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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 結(jié)合本院實際情況，建議如下：一、孩子出生后，除了非常嚴重準備盡快手術(shù)的之外，在沒有手術(shù)前、不存在尿路感染情況下，均可正常注射疫苗。 存在尿路感染的，則需要控制感染后，在注射疫苗前一天查小便，沒問題，則可以正常注射疫苗（注射前根據(jù)具體情況決定是否需要停藥）。二、手術(shù)的孩子，手術(shù)后帶內(nèi)支架管期間（3-6個月），如果口服藥物預(yù)防感染，控制情況理想的前提下，可注射疫苗（如果擔(dān)心引起發(fā)熱、尿感，必要時帶管期間可暫停注射，短期暫停注射的影響并不會很大，過后完全可以補打）。 三、拔除內(nèi)置支架管后：1.上尿路梗阻的（UPJO），在完全停藥一周后，檢查尿液白細胞正常，即可開始正常接種疫苗。 2.下尿路梗阻的（抗反流、再植），因為術(shù)后可能需要吃比較長時間的預(yù)防量抗生素，可以在注射疫苗前一天查小便，沒問題，則可以正常注射疫苗（注射前根據(jù)具體情況決定是否需要停藥）。2020年06月02日
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水寶寶的家長經(jīng)常困惑：孩子做完了腎積水手術(shù)之后還需要復(fù)查嗎？都什么時間去復(fù)查？復(fù)查時都做些什么檢查？每次都要做腎臟造影檢查嗎？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊一聊腎積水術(shù)后復(fù)查的事兒。 一般做完腎積水手術(shù)，孩子要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一般在術(shù)后頭兩年，每隔3個月到半年，需要到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后兩年之后，檢查次數(shù)可以變成每半年1次。如果積水情況一直很穩(wěn)定，術(shù)后3-4年以后建議您每年帶孩子來醫(yī)院復(fù)查一次。 那么每次檢查都需要做術(shù)前的腎臟造影嗎？首先，常規(guī)的復(fù)查是以B超監(jiān)測術(shù)后腎積水恢復(fù)的情況。當然在做完手術(shù)的頭一年內(nèi)，您還是要根據(jù)醫(yī)生的要求至少做1次腎臟造影。因為B超只能看腎臟的形態(tài)，它不能顯示腎臟的功能。造影檢查，包括動態(tài)腎核素掃描，是能夠顯示出腎臟功能的。因為造影檢查可以分析出造影劑被腎臟吸收和排泄的能力，能夠顯示出腎臟功能的好壞。B超檢查不能替代術(shù)后的造影檢查。如果B超監(jiān)測孩子的腎積水一直是穩(wěn)定的，那么今后用B超監(jiān)測就可以了。 那復(fù)查到術(shù)后多久才算結(jié)束呢？理論上講，腎積水術(shù)后應(yīng)該復(fù)查到孩子過了青春發(fā)育期為止。因為在這之前，孩子的腎臟和全身其他器官一樣，都處在不斷發(fā)育變化的過程中。如果是成人期做的腎積水手術(shù)，術(shù)后復(fù)查腎積水穩(wěn)定了，大夫可能就告訴您病已經(jīng)治好了，以后就不用來復(fù)查了。因為成人的腎臟已經(jīng)發(fā)育定型了，治好了以后也不會再變化。可兒童就不同了，孩子小時候做的腎積水手術(shù)，術(shù)后腎臟自身還處在發(fā)育變化過程中。隨著孩子年齡增長，腎臟的大小、結(jié)構(gòu)以及身體不斷發(fā)育對于腎功能的需求，也和孩子小時候的狀況不一樣了。而且在田軍醫(yī)生另一篇關(guān)于腎積水術(shù)后恢復(fù)的文章里，已經(jīng)提到過這個現(xiàn)象：幾乎每一個腎積水手術(shù)后的寶寶，無論是在出生后多早就把手術(shù)做了，孩子一輩子腎臟里也還會有積水。因此，腎積水術(shù)后的寶寶需要定期進行復(fù)查和監(jiān)測。只有當孩子過了青春期，全身器官發(fā)育成熟定型了，腎臟以及腎積水才算徹底穩(wěn)定了。 大家都認為對于腎積水，手術(shù)是至關(guān)重要的。可手術(shù)后的復(fù)查和隨診一樣不能被忽視。隨著身體發(fā)育，孩子的腎臟處在不斷變化之中。因此術(shù)后復(fù)查對于兒童患者就顯得更加重要了。田軍醫(yī)生提醒您，找您信賴的手術(shù)醫(yī)生為孩子做手術(shù)，還要進行長期隨訪，兩件事都是缺一不可的喲。2020年03月17日4450
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 家長您好，孩子做完腎積水手術(shù)，做手術(shù)一側(cè)的腎臟內(nèi)留置了一根雙J管，這根管的作用主要有兩個。第一，是將腎臟產(chǎn)生的尿液源源不斷的引入膀胱，并以排尿的形式排出體外。第二，這根管是放在做了手術(shù)的輸尿管內(nèi)，起到很好的支撐作用，避免手術(shù)后輸尿管內(nèi)出現(xiàn)瘢痕狹窄，以保證手術(shù)良好的效果。因此這根管子對于腎積水患兒的恢復(fù)是十分重要的。雙J管在手術(shù)后適當?shù)臅r候，醫(yī)生還要把它取出來。那么在這期間，孩子出院回到家后，您都需要注意些什么呢？ 1. 首先在飲食上。因為腎積水手術(shù)是腹腔內(nèi)的手術(shù)，所以對腸道功能會有一些輕微的影響。建議術(shù)后2-3周左右，還是以清淡、口感軟和、好消化的食物為主。肉、魚、蝦之類的可以吃，但不要吃辛辣刺激性食物。 2. 孩子在術(shù)后1個月內(nèi)，盡量避免劇烈的跑跳運動。在戶外適當活動，走路上學(xué)，乘坐汽車或飛機都是沒問題的。大的孩子在術(shù)后1個月內(nèi)建議不要上體育課。 3. 孩子在帶著雙J管期間，可能會經(jīng)常出現(xiàn)肉眼可見的血尿，伴有排尿后短暫的膀胱或尿道內(nèi)疼痛。當出現(xiàn)這些現(xiàn)象時，您不必過度擔(dān)心。造成這些現(xiàn)象的主要原因是孩子活動量比較大，雙J管的一端摩擦和刺激了膀胱的粘膜和肌肉引起的。引發(fā)的不適現(xiàn)象，不會給孩子造成嚴重的后果。當出現(xiàn)上述情況時，建議孩子少活動，多飲水，肉眼血尿很快就會消失，疼痛也會緩解，一般不需要額外的藥物進行治療。 4. 有些孩子，特別是年齡小的孩子，在帶雙J管期間，可能會發(fā)生以反復(fù)發(fā)熱為主要表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，伴有血常規(guī)白細胞升高，尿常規(guī)不正常。造成這種感染的原因?qū)嶋H上與雙J管有關(guān)，因為它是一根雙向引流性的管子，既可以把腎臟的尿液引入膀胱，也可以在孩子排尿用力時，把膀胱內(nèi)相對臟的尿液沿著這根管擠壓回腎臟，從而引發(fā)感染。這種感染一般不用太擔(dān)心，如果發(fā)燒還是建議輸液和抗生素進行治療。如果孩子的癥狀相對輕微，也可以口服一段時間抗生素。對于反復(fù)發(fā)生和嚴重的感染，必要的時候還可以放置導(dǎo)尿管，這樣尿液就不會反流到腎臟上去，自然就減少了泌尿系統(tǒng)感染的機會。留置導(dǎo)尿管是一個很好的避免感染的治療措施。 5. 在留置雙J管期間，在孩子沒有發(fā)熱的時候，不建議您經(jīng)?；?zāi)虺Ｒ?guī)。因為此時化驗?zāi)蛞壕蜁l(fā)現(xiàn)尿常規(guī)經(jīng)常是不正常的，尿化驗里面可以有紅細胞、白細胞，甚至還有尿蛋白。造成這種現(xiàn)象的原因是，雙J管對于人體來說是一個異物，只要它在身體里面，身體就會對它產(chǎn)生排斥的現(xiàn)象，所以尿液化驗自然就不正常了。在不發(fā)燒的情況下，尿液化驗不正常，家長不用擔(dān)心，不建議您給孩子吃消炎藥。一般尿液出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象是暫時的，在雙J管取出后3個月左右，尿液化驗自行就會正常的。 6. 由于每個孩子手術(shù)前腎積水的程度不同，或者采取的手術(shù)方式不一樣，手術(shù)后取出雙J管的時間也會不同。具體取管的時間要咨詢手術(shù)醫(yī)生，由其根據(jù)孩子情況來決定。 7. 由田軍醫(yī)生手術(shù)團隊完成的腎積水手術(shù)的患兒，具體的取管詳細流程近期即將發(fā)布，請您及時關(guān)注。您還可以通過好大夫app平臺聯(lián)系我，了解和確定您的孩子具體的取管時間和流程。 最后，祝愿您的孩子身體健康，恢復(fù)順利。2020年02月28日11620
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 我最近接了一粒深圳的小朋友，那么他就是在。 某間醫(yī)院做完溜溜的手術(shù)，術(shù)后短期的復(fù)查是非常好的啊，恢復(fù)的也挺好，但是三四年之后，她也沒有明顯的臨床癥狀就是放了就沒有進行隨訪啊，再找到我的時候呢，腎功能已經(jīng)基本上沒有了那么核素的腎功能是10%以下啊，我還是想給他保腎，因為保腎在我們泌尿外科的這個手術(shù)里面我們覺得還是比較重要的能保就保雙保險總是做個單保險。 那么，最后后來我們給他直接放了這個PCN的經(jīng)皮腎穿的引流啊，60多公斤的孩子，每天尿量只有十幾20個毫升，所以還是非常非常可惜的把腎臟給切除了啊，所以在APU啊，術(shù)后短期的隨訪發(fā)現(xiàn)這個術(shù)后恢復(fù)的好的啊，不一定長期不出問題，雖然這個幾率很小，所以我建議就是說u p ku的術(shù)后的孩子呃，我的患者群是這樣的，把雙J管術(shù)后一個月三個月六個月12個月要做四次B超。 那么滿一年之后呢，建議每年做一次B超復(fù)查啊，核素的復(fù)查不作為常規(guī)，但是B超復(fù)查一定要堅持啊，B超復(fù)查包括三個指標，那么第一個就是腎皮質(zhì)的厚度第二個呢，腎盂前后徑有沒有變小，第三個呢，腎盞和腎小盞有沒有擴張，那么我希望在B超醫(yī)生在描述這個隨訪的這個指標里面一定要把這三個指標都給2020年02月27日1849
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唐靜副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.無論此次住院是否行手術(shù)治療，出院前均需要在護士站找護士復(fù)印術(shù)前彩超和CT或磁共振、SPECT等檢查報告單，報銷上交出院小結(jié)前復(fù)印出院小結(jié)（切記?。?，按時間順序裝訂成冊，每次復(fù)查時帶來，復(fù)查時同時帶CT或磁共振片子來。術(shù)后復(fù)查以彩超為主，每次復(fù)查的彩超結(jié)果也按時間順序整理好，復(fù)查時都需要帶來，方便對比。（最好在我的工作站中按時間順序上傳術(shù)前的各種報告單和出院小結(jié)，若有問題咨詢可以快速回復(fù)。） 2.目前我院的腎積水手術(shù)絕大多數(shù)是臍部單部位腹腔鏡手術(shù)或膀胱鏡輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后小切口隱蔽，外觀上幾乎看不出痕跡，非常美觀。 3.擬用腹腔鏡手術(shù)的孩子，術(shù)前需要用濕毛巾和香皂將肚臍洗干凈。 4.復(fù)查時間：撥管后，建議前三個月每月復(fù)查一次（前三個月是瘢痕增生期，如果瘢痕較多可能會堵塞吻合口導(dǎo)致積水加重，所以此時的復(fù)查比較重要），若病情平穩(wěn)，之后可延長至三個月、半年、一年復(fù)查一次，但建議每年最少復(fù)查一次。每個醫(yī)院彩超的測量標準和水平不同，建議到我院復(fù)查。 5.需要經(jīng)常把尿，在透明塑料瓶里觀察尿液情況，若尿液混濁或、有較多紊狀物或沉渣時需要化驗?zāi)虺Ｒ?guī)和尿培養(yǎng)，若出院后孩子有精神不好、食欲不佳、尿液渾濁、發(fā)熱等不適，及時化驗?zāi)蛞?，必要時復(fù)查泌尿系彩超，（若發(fā)熱超過38.5度建議先口服降溫藥以免高熱抽筋）。正常上班時間周三上午吳主任門診，周四我門診，可預(yù)約掛號（可參考我的文章《預(yù)約掛號指南》），減少門診等待時間。 6.若大孩子手術(shù)側(cè)腰痛、膨隆、有包塊，小嬰兒哭鬧不安、腹脹、嘔吐、精神食欲不佳、尿液混濁等建議復(fù)查尿液分析和泌尿系超聲。 7.有內(nèi)引流雙J管的孩子（出院前需要與醫(yī)生確認），需要多喝水，勤排尿，不可憋尿。小嬰兒家長要勤把尿。大孩子不要劇烈運動，一般術(shù)后4-6周來院撥管（建議預(yù)約入院時間），住院時間與孩子有無尿路感染有關(guān)，一般住院3至10天。2018年11月27日4701
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 孩子腎積水做了手術(shù)后，身上都會有幾個引流管。這些引流管都起什么作用呢？其中一個是尿管，不用我多說大家都看過，就是把膀胱內(nèi)的尿?qū)С鰜?。還有一個稱為腎外引流管，放在腎盂和輸尿管吻合的地方，用來引流尿液。因為無論手術(shù)醫(yī)生縫得多密，都會有少量尿液從手術(shù)的吻合口處漏出來。如果不把腎周圍的尿液引出來，可能會造成感染；并且尿外滲可能會導(dǎo)致局部形成瘢痕，影響愈合效果，這是就是腎外引流管的作用。手術(shù)后第二天或者第三天，引流液正常后就可以把腎外引流管拔掉了。另一個引流管就是腎內(nèi)引流，現(xiàn)在國際上多是放內(nèi)支架，就是在腎盂和輸尿管里面放一個內(nèi)支架管。內(nèi)支架管有兩個作用：第一是引流尿液，做完手術(shù)后腎盂和輸尿管吻合的地方多多少少會有一些水腫，如果不放支架管撐一下，尿液可能流不下去。第二，有一部分醫(yī)生認為它還有支撐擴張作用，但到底有沒有擴張且防止狹窄的作用，目前還沒有文獻支持。內(nèi)支架管一般要放一段時間才能拔，孩子需要帶管回家。一般在術(shù)后一個月后，復(fù)查結(jié)果正常就能拔管了。在此期間，家長要認真護理，注意做尿常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)感染的跡象；另外，每天給孩子清洗會陰處。在出院到拔管這段時間內(nèi)，按照醫(yī)生的要求口服抗生素，一直吃到拔管后。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年01月11日14516
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