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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)，嗯，怎么確定孩子長(zhǎng)濕疹不是牛奶蛋白引起的呢？ 嗯，有幾個(gè)方法，一個(gè)呢是我們臨床的觀察，如果真的它是濕疹，是牛奶蛋白引起來(lái)的啊，那么我吃了喝了牛奶啊，我就起濕疹，我停了不喝牛奶，我的濕疹就退了。 而且呢，是可重復(fù)性，每次吃都起，嗯，每次停你就都退，這是第一個(gè)方法，第二個(gè)方法呢，就是看他是不是有全身的癥狀，如果我吃了牛奶。 光長(zhǎng)濕疹沒(méi)有消化道的癥狀，那我不能確定，但是我喝了牛奶同時(shí)有濕疹，同時(shí)有吐啊，腹痛啊，或者排稀便呀，那可能是牛奶蛋白引起的，另外還有一個(gè)方法就是抽血做實(shí)驗(yàn)室的檢查，嗯，如果抽血檢查他牛奶是二級(jí)以上。 那么可能這個(gè)濕疹跟牛奶蛋白是相關(guān)的，所以就是從他的，呃，回避與激發(fā)，這是其實(shí)最準(zhǔn)的過(guò)敏源檢測(cè)，家長(zhǎng)老說(shuō)吃哪個(gè)最準(zhǔn)，我們老說(shuō)金標(biāo)準(zhǔn)是吃了就起，不吃就不起，再有一個(gè)呢，就是看看他有沒(méi)有同時(shí)伴的有其他的癥狀，因?yàn)槿绻澄镞^(guò)敏，不單是皮膚有反應(yīng)，應(yīng)該消化道也有反應(yīng)，第三個(gè)呢，就是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確診斷。 小嬰兒血管就用了八個(gè)月，眼藥水一直沒(méi)變化了。2022年11月22日
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苗朝陽(yáng)主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹，過(guò)敏是人們耳熟能詳?shù)脑~，但兩者之間往往被混為一談。許多家長(zhǎng)常常認(rèn)為濕疹就是過(guò)敏，因而，孩子出現(xiàn)濕疹后，就各種忌口，往往導(dǎo)致了不必要的飲食回避，對(duì)孩子的健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響，接下來(lái)我將根據(jù)目前的專(zhuān)家共識(shí)和大家分享一下如何正確看待食物過(guò)敏問(wèn)題。 一、濕疹和食物過(guò)敏之間什么關(guān)系? 濕疹兒童食物過(guò)敏的患病率比正常兒童高，尤其是在中重度濕疹患兒中比例更高；食物過(guò)敏是引起濕疹或病情加重的原因之一；引起濕疹的原因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、炎癥、外界環(huán)境、皮膚屏障、食物、藥物、感染等等，具體的機(jī)制尙不完全清楚。因此，孩子如果患有濕疹，不要盲目忌口，也不是每個(gè)都需要查過(guò)敏原，要根據(jù)具體情況分析。 二、哪些情況需要進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)？ 大多數(shù)濕疹的患兒為輕度，對(duì)于輕度的濕疹，如果沒(méi)有食物過(guò)敏速發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)史（紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫）或者不伴有消化道癥狀，無(wú)需進(jìn)行過(guò)敏原篩查。以下情況可考慮過(guò)敏原檢測(cè)： （1）患濕疹的孩子，并同時(shí)對(duì)一種或多種食物有速發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)史； （2）持續(xù)的中重度濕疹，即使沒(méi)有食物速發(fā)反應(yīng)史，也可進(jìn)行篩查； （3）患兒家長(zhǎng)確信日常中食物是加重濕疹的因素 三、如何解讀過(guò)敏原結(jié)果？ 目前關(guān)于食物過(guò)敏的方法有很多，包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清IgE檢測(cè)、斑貼試驗(yàn)、食物激發(fā)試驗(yàn)等。其中食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷最可靠的方法。注意，目前不建議將IgG抗體檢測(cè)用于食物過(guò)敏原的診斷，因?yàn)闊o(wú)癥狀的食物過(guò)敏患兒或者健康人中也可以存在該抗體。 如果有典型的食物相關(guān)的速發(fā)型過(guò)敏癥狀，同時(shí)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持，需要高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，需要嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并定期隨訪評(píng)估；出現(xiàn)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)需要及時(shí)處理。 四、飲食管理的一些建議 明確存在食物過(guò)敏，建議回避致敏原，選擇營(yíng)養(yǎng)充足、安全可靠的替代品來(lái)滿(mǎn)足孩子的生長(zhǎng)發(fā)育需求。 以常見(jiàn)的牛奶蛋白過(guò)敏舉例，除了回避牛奶蛋白外，可以采用深度水解蛋白配方奶粉或者氨基酸配方奶粉來(lái)替代。另外，純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。 關(guān)于輔食的添加問(wèn)題，目前主張和正常孩子一樣，在4-6個(gè)月齡添加，但建議逐漸添加，比如以每3-5天不超過(guò)一種新食物。 另外，有些食物（如酸性水果和蔬菜等）與皮膚接觸后可以引起局部的口周反應(yīng)，一般不會(huì)引起全身癥狀，可以正常攝入這類(lèi)食物，食用時(shí)盡量減少接觸口周皮膚、及時(shí)清理沾到皮膚上的食物殘?jiān)? 大多數(shù)引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的食物，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸耐受，所以，食物過(guò)敏情況需要進(jìn)行定期復(fù)查。 最后，當(dāng)孩子出現(xiàn)可疑食物過(guò)敏時(shí)，建議到專(zhuān)業(yè)的皮膚科或變態(tài)反應(yīng)科就診，評(píng)估患兒情況，并對(duì)飲食、護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。 ?本文內(nèi)容參考《兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過(guò)敏診斷與管理專(zhuān)家共識(shí)》-2019。2021年11月05日731
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 美國(guó)過(guò)敏與感染性疾病國(guó)立研究院（NIAID）的建議是： 如果孩子小于5歲，有中度到重度的AD，且滿(mǎn)足以下條件的： 1）盡管進(jìn)行了很好的皮膚護(hù)理和外用藥治療后，病情仍持續(xù)； 2）對(duì)某種食物具有可靠的、立即發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)歷； 3）以上兩者皆有。 這種情況下，可以考慮檢查有限的食物過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生。 另一大類(lèi)別吸入性過(guò)敏原的檢查的要求和意義是類(lèi)似的。 值得強(qiáng)調(diào)的是，即使有食物的過(guò)敏存在，皮膚的護(hù)理和外用藥還是控制AD的核心。2021年08月01日536
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寸麗蘋(píng)副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 兒童過(guò)敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)中國(guó)城市嬰幼兒過(guò)敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查提示，40.9%的0～24月齡嬰幼兒家長(zhǎng)自報(bào)孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過(guò)敏性疾病癥狀，0～24月齡嬰幼兒過(guò)敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過(guò)敏性鼻炎和濕疹等過(guò)敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 不同過(guò)敏原檢測(cè)方法的適應(yīng)證及其結(jié)果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過(guò)敏原檢測(cè)可以明確致敏變應(yīng)原，為個(gè)體化管理過(guò)敏性疾病提供依據(jù)。常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法包括過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。 作為兒科常見(jiàn)慢性疾病，過(guò)敏性疾病的診斷除了需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查，過(guò)敏原檢測(cè)也是重要的客觀依據(jù)。 過(guò)敏原檢測(cè)不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。近年來(lái)，不同等級(jí)的醫(yī)院均積極開(kāi)展兒童過(guò)敏原檢測(cè)，以指導(dǎo)過(guò)敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時(shí)，必須充分認(rèn)識(shí)到在臨床實(shí)踐過(guò)程中，仍存在過(guò)敏原檢測(cè)不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。 兒童消化道過(guò)敏癥狀或疾病過(guò)敏原檢測(cè)的推薦意見(jiàn)：臨床問(wèn)題1：是否推薦對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）等非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏患兒做過(guò)敏原檢測(cè)。不推薦對(duì)僅有直腸結(jié)腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏患兒做過(guò)敏原檢測(cè)。 FPIP曾被稱(chēng)為“蛋白不耐受”，是嬰兒期便血的常見(jiàn)病因，在飲食中排除可疑食物抗原后，癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導(dǎo)的食物過(guò)敏，SPT和血清特異性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）檢測(cè)都是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，應(yīng)嘗試回避疑似過(guò)敏食物（通常持續(xù)2～6周），然后重新引入。在回避期間，應(yīng)該注意其他食物的營(yíng)養(yǎng)替代。 強(qiáng)推薦對(duì)同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的過(guò)敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過(guò)急性過(guò)敏反應(yīng)的患兒做過(guò)敏原檢測(cè)。臨床問(wèn)題2 當(dāng)兒童同胞或父母有食物過(guò)敏史，是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過(guò)敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)僅同胞或父母有食物過(guò)敏史，而沒(méi)有食物過(guò)敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過(guò)敏原；建議加強(qiáng)對(duì)父母和看護(hù)人食物過(guò)敏癥狀識(shí)別和急救知識(shí)的宣教。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一旦家中有食物過(guò)敏的年長(zhǎng)兒童，82%的父母給年幼兒添加輔食時(shí)存在焦慮情緒，通常會(huì)推遲或避免添加特定食物。一項(xiàng)大樣本食物過(guò)敏家庭的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6% 的過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性同胞出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，因此無(wú)須常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原篩查； 由于沒(méi)有臨床過(guò)敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見(jiàn)，故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無(wú)過(guò)敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過(guò)敏原。 兒童皮膚過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)的推薦意見(jiàn)臨床問(wèn)題3 是否推薦對(duì)濕疹患兒做過(guò)敏原檢測(cè)不推薦對(duì)輕度濕疹患兒常規(guī)做過(guò)敏原檢測(cè)；推薦對(duì)持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過(guò)敏原檢測(cè)。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術(shù)語(yǔ)“濕疹”替代“特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性濕疹）”。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過(guò)敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒(méi)有明顯緩解，因此不常規(guī)推薦過(guò)敏原檢測(cè)。 大部分兒童濕疹經(jīng)過(guò)潤(rùn)膚保濕等皮膚護(hù)理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過(guò)敏原有關(guān)。 3歲前兒童的濕疹與食物過(guò)敏相關(guān)性大。3歲之后，大部分容易過(guò)敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在過(guò)敏原。 臨床問(wèn)題4 是否推薦對(duì)蕁麻疹患兒做過(guò)敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過(guò)敏原檢測(cè)。 慢性蕁麻疹指反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹，幾乎每周都有癥狀，病程超過(guò)6周。慢性蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等，只有極少部分與過(guò)敏有關(guān)，因此不推薦行過(guò)敏原檢測(cè)。 兒童呼吸道過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)的推薦意見(jiàn) 臨床問(wèn)題5 是否推薦對(duì)過(guò)敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過(guò)敏原檢測(cè)？推薦專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)過(guò)敏性鼻炎或哮喘患兒做過(guò)敏原檢測(cè)。一項(xiàng)指南建議對(duì)持續(xù)性哮喘患者評(píng)估過(guò)敏原暴露的影響，主要評(píng)估常見(jiàn)的室內(nèi)過(guò)敏原，如塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌和蟑螂。對(duì)于這類(lèi)患者，過(guò)敏原檢測(cè)有助于教育患者避免接觸過(guò)敏原，指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展過(guò)敏原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy,AIT）。 臨床問(wèn)題6 是否推薦對(duì)慢性咳嗽患兒做過(guò)敏原檢測(cè)推薦對(duì)臨床懷疑與過(guò)敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過(guò)敏原檢測(cè)。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個(gè)體化評(píng)估是否需要做過(guò)敏原檢測(cè)。 當(dāng)臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過(guò)敏相關(guān)時(shí)，過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過(guò)敏相關(guān)，但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復(fù)雜性和重疊性，當(dāng)缺乏特異性診斷依據(jù)時(shí)，慢性咳嗽被歸類(lèi)為慢性非特異性咳嗽，需要經(jīng)驗(yàn)性治療和進(jìn)一步評(píng)估。 過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果解讀的推薦意見(jiàn) 臨床問(wèn)題7如何解讀過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果（SPT和sIgE檢測(cè)）？如何解讀SPT陰性和陽(yáng)性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測(cè)結(jié)果。過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)提示為致敏狀態(tài)（sensitization），但并不等同于罹患過(guò)敏性疾病。 （2）sIgE水平越高或SPT風(fēng)團(tuán)平均直徑越大與臨床過(guò)敏性疾病更相關(guān)，但與疾病嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。 （3）SPT有很高的陰性預(yù)測(cè)率，故結(jié)果陰性時(shí)，可以很大程度上排除被測(cè)過(guò)敏原造成的Ⅰ型過(guò)敏。結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過(guò)敏需要結(jié)合過(guò)敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測(cè)，均應(yīng)僅作參考，診斷時(shí)必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無(wú)癥狀，不能認(rèn)為過(guò)敏。確診食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)為口服食物激發(fā)試驗(yàn)。臨床問(wèn)題8 如何基于SPT和血清sIgE檢測(cè)的不同特點(diǎn)推薦不同的過(guò)敏原檢測(cè)方法？SPT和血清sIgE檢測(cè)在食物過(guò)敏診斷中具有相似的敏感性和特異性，因此具有相似的診斷價(jià)值。 血清sIgE檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是不受皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿┗蛩幬锸褂茫ㄈ缈菇M胺藥）的干擾。 SPT的優(yōu)點(diǎn)是在門(mén)診就診期間就可以快速獲得檢測(cè)結(jié)果，不需要靜脈穿刺，且成本較低。2021年04月25日2624
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性（或稱(chēng)為過(guò)敏性）疾病，是發(fā)生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹，一般情況下，可以在短期內(nèi)治愈。頑固者常有奇癢難忍，久治不愈，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。 濕疹的病因 過(guò)敏因素是最主要病因，有過(guò)敏體質(zhì)家族史的患兒容易發(fā)生濕疹。在此基礎(chǔ)上，許多物質(zhì)又會(huì)誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)及牛乳，可刺激濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。新生兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因?yàn)槠淦つw角質(zhì)層比較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對(duì)各種刺激因素較敏感。 濕疹的診斷 01 癥狀、體征 (1)自覺(jué)瘙癢劇烈，病程慢性，易反復(fù)發(fā)作。 (2)皮損多形性，按皮損表現(xiàn)特點(diǎn)分為急性、亞急性及慢性濕疹三種。 1)急性濕疹：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂（圖A）。 2)亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可有輕度浸潤(rùn)（圖B）。 3)慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂（圖C）。 (3)皮損分布：可發(fā)生于任何部位，以外露部位及軀體屈側(cè)為多見(jiàn)，對(duì)稱(chēng)性分布。其中耳、手、乳頭、肛周和陰囊為好發(fā)部位。 圖A 圖B 圖C 02 實(shí)驗(yàn)室檢查 1) 血常規(guī)：可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 (2) 血清IgE：可有增高，有助于尋找可疑致敏原。 (3) 斑貼試驗(yàn)：用于鑒別診斷接觸性皮炎。 (4) 組織病理學(xué)檢查：可表現(xiàn)為：①急性期：淺層血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)數(shù)量不等的嗜酸性細(xì)胞；表皮海綿水腫至表皮內(nèi)水皰形成；真皮乳頭水腫，偶可見(jiàn)血管外紅細(xì)胞；表皮厚度大致正常。②亞急性期：淺層血管周?chē)卸戎旅芑旌项?lèi)型細(xì)胞浸潤(rùn)；真皮乳頭水腫；表皮棘層輕度增生，灶性角化不全；灶性海綿水腫；真皮乳頭中膠原纖維增粗、紅染。③慢性期：淺層血管叢周?chē)械让芏攘馨徒M織細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮呈銀屑病樣增生，棘層肥厚，角化不全及角化亢進(jìn)，真皮乳頭層不同程度增厚，可見(jiàn)與表皮垂直走行紅染膠原。 03 鑒別診斷 (1)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：本病接觸史明顯，病變多局限于接觸部位，皮疹多為單一形態(tài)，境界清楚，病程多是急性經(jīng)過(guò)。去除接觸性病因后易治愈或自愈。 (2)特應(yīng)性皮炎：本病具有典型的年齡分布特點(diǎn)，患者本人及其家族中多有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn)。 (3)疥瘡：由疥螨感染引起，表現(xiàn)為手指縫、手腕屈側(cè)、小腹、腋窩等皺褶部位小丘疹伴抓痕，陰部可見(jiàn)綠豆至花生米大小紅色瘙癢性結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈。一家中或集體中多數(shù)人同時(shí)發(fā)病。皮屑顯微鏡檢查可找到疥螨或蟲(chóng)卵。 (4)手足癬：應(yīng)與手足濕疹相鑒別。本病皮損界限清楚，從單側(cè)手掌、足趾或趾間發(fā)病，皮損部位真菌鏡檢陽(yáng)性。 治療方法 主要目的是控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效。 01 基礎(chǔ)治療 包括患者教育、避免誘發(fā)或加重因素、使用潤(rùn)膚劑保護(hù)皮膚屏障功能。 02 局部治療 （1）外用糖皮質(zhì)激素制劑：輕度濕疹可選用弱效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏及地奈德乳膏；中度濕疹可選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮損可選用強(qiáng)效激素，如哈西奈德和鹵米松乳膏等。此外，小嬰兒、面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效或中效激素。 （2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如0.03%他克莫司軟膏、0.1%的吡美莫司乳膏，適用于2歲以上的濕疹患兒。 （3）繼發(fā)感染：局部外用抗生素。 濕疹患兒的家庭護(hù)理 對(duì)濕疹患兒的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）盡管濕疹病因復(fù)雜，仍應(yīng)盡可能找出致病的因素，予以去除。如對(duì)牛奶過(guò)敏的患兒，可選用氨基酸營(yíng)養(yǎng)粉、深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，以減輕過(guò)敏反應(yīng)；對(duì)雞蛋過(guò)敏者，雞蛋也應(yīng)多煮一會(huì)兒，或只吃蛋黃，不吃蛋清，因?yàn)殡u蛋的抗原性主要來(lái)自蛋清，蛋黃極少引起過(guò)敏反應(yīng)。 （2）內(nèi)衣應(yīng)寬大，并用純棉制品，盡量不穿絲、毛及化纖制品。 （3）搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙及不適當(dāng)?shù)耐庥盟幋碳こＪ節(jié)裾罴又?，?yīng)予避免。 （4）潤(rùn)膚護(hù)理對(duì)兒童非常重要：兒童皮脂腺分泌較成人少，日常的潤(rùn)膚護(hù)理可以起到滋潤(rùn)皮膚、保濕的作用。很多輕度干燥型濕疹經(jīng)過(guò)日常潤(rùn)膚護(hù)理，皮損即可消退。 對(duì)于兒童，應(yīng)注意皮膚的保濕護(hù)理。首先應(yīng)盡量減少洗浴次數(shù)和時(shí)間，避免使用堿性皂液；浴后應(yīng)全身擦護(hù)膚保濕乳液，對(duì)于皮膚特別干燥的兒童可選用油性較大的乳液，但不應(yīng)直接擦油劑。對(duì)于干燥性皮膚所致皮膚瘙癢、濕疹，外用護(hù)膚乳保濕是最重要的日常護(hù)理方法，所以可以每天早晚定期擦。夏天用清涼稀釋些的，冬天用油性大些的。洗澡水溫度控制在37℃左右，夏天每天或隔天洗澡，冬天每周洗澡兩次。盡量穿棉質(zhì)衣物，如果出汗多應(yīng)該盡快用溫水擦拭身體保持清爽。 對(duì)于那些疑有致敏原，且病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作，已影響到日常睡眠、生活、學(xué)習(xí)的濕疹患兒，應(yīng)盡量尋找過(guò)敏原。但在過(guò)敏原尚未明確之前，不應(yīng)盲目限制食物的攝入。 如何預(yù)防 1.保持皮膚清潔干爽。 2.避免受外界刺激。 3.乳母避免攝入易過(guò)敏食物。 4.發(fā)病期間不要作卡介苗或其他預(yù)防接種。 圖文改編自： 《北京兒童醫(yī)院診療常規(guī)——新生兒診療常規(guī)》2021年03月02日1802
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2018年07月31日15
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法瑩主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹是嬰兒期皮膚病中常見(jiàn)的一種，主要與遺傳，環(huán)境，免疫因素有關(guān)。濕疹易反復(fù)是寶媽們最頭痛的。 為什么自己的寶寶會(huì)有濕疹呢？首先要明確家族有無(wú)過(guò)敏性皮膚病，哮喘，過(guò)敏性鼻炎等疾病，有的話寶寶很可能遺傳了過(guò)敏體質(zhì)。皮膚是接觸環(huán)境的第一器官，因此易最早出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，頭面部為好發(fā)部位。常見(jiàn)的過(guò)敏原中牛奶，雞蛋，堅(jiān)果類(lèi)等過(guò)敏率最高，隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)可能減弱，部分的寶寶還對(duì)塵螨等吸入性過(guò)敏原反應(yīng)。 那么寶媽們?cè)撛趺磻?yīng)對(duì)嬰兒濕疹呢？寶媽們要知道濕疹是容易反復(fù)發(fā)作的，因此要求醫(yī)生一次性治愈是太過(guò)苛刻的，醫(yī)生可以幫助寶寶降低濕疹的復(fù)發(fā)率和減輕寶寶痛苦，達(dá)不到老百姓說(shuō)的除根。 抽血化驗(yàn)過(guò)敏原是一種常用的檢查方法。早期輕度的濕疹，通過(guò)回避致敏物，選擇無(wú)刺激性醫(yī)用保濕劑改善癥狀;中重度的濕疹，建議選擇弱效至中效的激素，控制皮膚炎癥反應(yīng)，修復(fù)皮膚屏障功能，一般一天2次使用，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，直至停用。后期需要加強(qiáng)保濕劑使用，減少濕疹復(fù)發(fā)。 皮膚干燥也是影響濕疹復(fù)發(fā)的重要因素，醫(yī)用保濕劑品牌如雅漾，綻妍，妙思樂(lè)，薇諾娜等，有效緩解皮膚干燥。濕疹階段除了避免接觸過(guò)敏原檢測(cè)出的過(guò)敏食物外，還需要忌口海鮮，牛羊肉，辛辣等刺激性食物。貼身衣物盡量選擇純棉，穿衣寬松不宜過(guò)緊，室溫適中，太熱會(huì)加重濕疹，需保持涼爽，清潔。洗澡建議不宜頻繁，適度清潔可以洗掉表面皮屑，少使用肥皂，沐浴乳等堿性洗劑，洗澡時(shí)間不宜過(guò)久，5-10分鐘。清洗后擦拭半干狀態(tài)后使用醫(yī)用保濕劑。 本文系法瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日6593
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樹(shù)葉主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹和特應(yīng)性皮炎發(fā)生率的增高與20世紀(jì)以來(lái)環(huán)境變化迅速、工業(yè)化城市化，人體對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性失調(diào)有關(guān)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是工業(yè)化城市化降低了人們的免疫適應(yīng)力，造成了“過(guò)敏”。嬰兒期是人和環(huán)境初始接觸階段，皮膚作為人類(lèi)與環(huán)境直接接觸的器官，因此首先出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，2歲以下的嬰幼兒主要對(duì)食物過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏，這些食物過(guò)敏反應(yīng)到3歲左右可能減弱，甚至消失，然而部分孩子會(huì)出現(xiàn)對(duì)屋塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛等吸入性過(guò)敏原的反應(yīng)。如果患的皮膚病被醫(yī)生診斷為濕疹、特應(yīng)性皮炎，那么尋找過(guò)敏原是十分必要的。曾經(jīng)有位小患兒，從小就過(guò)敏，長(zhǎng)濕疹，家長(zhǎng)非?？鄲?，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)不敢給他吃魚(yú)肉蛋等營(yíng)養(yǎng)品，只給他吃豆制品、水果，結(jié)果，仍然是不停地長(zhǎng)濕疹，孩子營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一，個(gè)子矮小。當(dāng)知道可以做過(guò)敏原檢查時(shí)，他們立即給孩子做了檢查，檢查的結(jié)果是對(duì)大豆、橘子過(guò)敏，而對(duì)魚(yú)肉蛋都不過(guò)敏。當(dāng)他們調(diào)整了患兒的飲食后，患兒的濕疹再也沒(méi)有發(fā)生了?？梢?jiàn)，對(duì)于患有過(guò)敏性疾病的個(gè)體，做過(guò)敏原檢查是十分必要的。 如果各種條件的限制，不能做過(guò)敏原的檢測(cè)，那么家長(zhǎng)朋友們給寶貝們做一個(gè)詳細(xì)的生活日記，記錄下生活中接觸的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，看看什么東西引起了濕疹加重，也是很有必要的。本文系樹(shù)葉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月23日9201
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韋祝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹是小寶寶們的常見(jiàn)疾病，俗稱(chēng)“奶癬”，它是一種皮膚過(guò)敏性疾病，常由食物或環(huán)境中的過(guò)敏原所引起，不會(huì)傳染；但事實(shí)上濕疹并非真正的癬。癬是真菌感染引起的疾病，可以傳染，大家熟知的“腳氣”就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的足癬，“灰指甲”就是甲癬。那為什么很多人把濕疹與癬混起來(lái)，將濕疹叫做“奶癬”呢？怎樣分辨濕疹和癬呢？濕疹多長(zhǎng)在頭部、臉上，嚴(yán)重的可以發(fā)至全身。大部分濕疹是紅色疹子，大小不一，可以發(fā)至全臉，有時(shí)結(jié)痂，有時(shí)會(huì)有脫皮，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)發(fā)爛、流水甚至感染化膿。濕疹瘙癢明顯，雖然寶寶們年齡小，不能說(shuō)出來(lái)，但是我們可以從以下的動(dòng)作中判斷寶寶的皮膚發(fā)癢了：很小的寶寶們雖然不會(huì)撓抓，但是他們會(huì)將頭、臉在大人的身上來(lái)回摩擦；有些小孩會(huì)左右搖頭，摩擦自己的衣服；再大些的寶寶會(huì)將頭抬起來(lái)做出想撓抓的姿勢(shì)，但是因?yàn)槭痔袒蚴谴┑囊路^多抓不到。癬多發(fā)于成年人，寶寶們患癬較少。癬大部分長(zhǎng)在手指縫、足趾縫、腹股溝、頸部這些皺褶部位，手足癬起初多表現(xiàn)為水皰，之后出現(xiàn)發(fā)爛、脫屑，甚至有臭味。其他部位的癬起初多為紅疹或水皰，邊界清楚，逐漸擴(kuò)大，中央自行好轉(zhuǎn)，邊緣脫屑，如環(huán)狀或多環(huán)狀。因?yàn)闈裾羁雌饋?lái)圓圓的，像硬幣一樣，也會(huì)出現(xiàn)脫皮，看起來(lái)與癬相似，故俗稱(chēng)“奶癬”，其實(shí)我們它“錢(qián)幣狀濕疹”。錢(qián)幣狀濕疹多發(fā)生在軀干和、四肢，面部可可以見(jiàn)到。癬其實(shí)是真菌感染引起，嬰幼兒的真菌感染多發(fā)生在腹股溝及頸部，這些部位不透氣，經(jīng)常有糞尿、口水殘留，瘙癢不明顯。所以如果這個(gè)寶寶本來(lái)就有濕疹，那濕疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)脫皮且癢多為濕疹。如果皮疹在腹股溝及頸部，不癢，癬的可能性就大一些。但是不管小寶寶們是長(zhǎng)濕疹還是長(zhǎng)癬，都建議到正規(guī)醫(yī)院看；因?yàn)檫@兩種疾病誘因與治療完全不同。2016年02月28日12683
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韋祝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 網(wǎng)上經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢(xún)我，寶寶的頭上長(zhǎng)了些厚厚的黃痂，還有一股腥臭味，是不是“胎痂”，要不要去掉？其實(shí)這就是濕疹。但是，濕疹的表現(xiàn)是多種多樣的，可以是頭皮上密集的紅色疹子，瘙癢劇烈；也可以表現(xiàn)為流黃色的水；慢性期可以表現(xiàn)為大量的白色的皮屑，經(jīng)常抓個(gè)不停；甚至可以是以上所有表現(xiàn)得綜合。如果寶寶得了頭皮濕疹，媽媽們應(yīng)該注意什么呢？首先，應(yīng)該注意是否有食物過(guò)敏，盡可能避免進(jìn)食該食物及其制品。比如雞蛋過(guò)敏，蛋餅、蛋糕都是要避免的。其次，應(yīng)避免局部太熱，不要讓頭部在陽(yáng)光下直射，不要戴厚帽子。那頭皮濕疹有這么多不同的情況，那治療和護(hù)理的方案是不是也不一樣呢？答案當(dāng)然是肯定的。如果寶寶頭上有一層厚厚的痂皮，我們需要先用一些油劑，包括橄欖油、茶油、潤(rùn)膚油等涂在頭皮上約數(shù)分鐘，讓痂皮完全浸透，邊緣翹起時(shí)，再用溫水或治療濕疹的藥水清洗。頑固的痂皮可以多重復(fù)幾次，絕不能強(qiáng)行剝離痂皮。每次清洗完后，用吸水性好的棉布清壓頭皮吸掉水分，再涂上治療濕疹的藥物。如果寶寶的濕疹是紅色疹子，可以用中藥外洗后，涂上治療濕疹的軟膏。瘙癢劇烈的寶寶可以每天晚上給予抗過(guò)敏的藥物。如果寶寶的皮疹主要是白色的皮屑，注意選擇洗發(fā)水，盡可能以滋潤(rùn)為主，平時(shí)可以涂一些保濕的油劑或乳膏。2016年02月28日8971
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