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陳其華主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 小兒濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，俗稱“嬰兒奶癬”或“胎毒”，多發(fā)生在嬰幼兒。主要表現(xiàn)為初發(fā)時(shí)在頭面部和頸部皮膚出現(xiàn)大小不一的紅斑或粟粒樣丘疹，繼而潰破、結(jié)痂、脫屑等。 經(jīng)常有許多家長都很疑惑，明明自己把小孩呵護(hù)得很好，為什么還是出現(xiàn)濕疹呢？其實(shí)導(dǎo)致小兒濕疹的病因有很多，并且其防治方法亦各不同。 一、小兒濕疹的原因：1.遺傳因素：如果父母任何一方是過敏性疾?。ㄈ缁加羞^敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等），那么他們的孩子就有可能患濕疹，甚至延至到兒童乃至成人時(shí)期。 2.過敏體質(zhì)：有些小孩天生是過敏體質(zhì)，當(dāng)遇到日光、紫外線、寒冷、濕熱、灰塵、服飾（如人造纖維、絲綢等），或使用某些外用藥物后因過敏而誘發(fā)濕疹。 3.喂養(yǎng)不當(dāng)：哺乳期母親進(jìn)食過多動物類蛋白食物（如魚、蝦、雞蛋、羊肉、蟹等），也容易引起嬰兒因吃母乳而過敏導(dǎo)致濕疹。 4.護(hù)理不當(dāng)：年輕人初次當(dāng)父母，經(jīng)驗(yàn)欠缺，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也易引發(fā)濕疹。 ①服飾：穿衣服過多或裹得太緊或過硬，刺激皮膚容易造成嬰兒濕疹發(fā)生。 ②分泌物：嬰幼兒乳牙逐漸萌生，刺激唾液分泌故口水較多，口水經(jīng)常浸潤口角及項(xiàng)頸部，易引發(fā)濕疹；另外大小便等污物的刺激極易導(dǎo)致臀部及會陰部潮濕，引發(fā)濕疹。 ③床被：很多嬰幼兒都是跟父母一起睡的，有時(shí)怕寶寶踢被子著涼，往往裹著睡袋睡，很容易浸漬汗水，若未能及時(shí)更換或涼曬，極易滋生細(xì)菌而誘發(fā)濕疹。 二、小兒濕疹的防治方法1.消除炎癥，控制感染 由于嬰幼兒皮膚嬌嫩，發(fā)生濕疹后因過敏或其他因素極易導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，并繼發(fā)感染?？梢赃m當(dāng)使用含皮質(zhì)激素的藥物外搽，但應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下慎重選用。 2. 正確護(hù)理和喂養(yǎng) （1）科學(xué)喂養(yǎng)，遠(yuǎn)離過敏原。哺乳期間，母親不可過量吃動物類蛋白食物（如魚、蝦、雞蛋、蟹等），適當(dāng)多攝入植物油，同時(shí)應(yīng)少吃動物油，以免濕熱內(nèi)蘊(yùn)，纏綿難愈。 （2）飲食清淡，少加鹽和糖?；紳裾钇陂g應(yīng)避免讓寶寶進(jìn)食過飽，保持正常的消化和吸收能力，避免體內(nèi)水和鈉聚集，加重皮疹的滲出及痛癢感，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚發(fā)生糜爛。 （3）清潔周圍環(huán)境，遠(yuǎn)離剌激性物質(zhì)。平時(shí)要盡量減少接觸過敏原，如毛發(fā)、粉塵、螨蟲、真菌等；家里盡量不養(yǎng)寵物，如貓、狗等；不在室內(nèi)吸煙；打掃衛(wèi)生最好是濕擦，避免揚(yáng)塵；家人盡量不要涂化妝品或任何油脂，避免剌激性物質(zhì)接觸皮膚；外出做好濕疹部位防曬措施，以免加重瘙癢感。 （4）保持空氣流通，嬰兒平時(shí)的生活環(huán)境要清潔、干燥、通風(fēng)，并保持適宜的濕度，溫度冷暖適宜。 （5）勤給嬰兒換洗衣服、尿布，穿著寬松干燥，勿太厚太緊，服飾均以純棉織物為宜。 3.小兒濕疹的中藥藥膳 （1）薏苡小米粥：薏苡仁50g，白術(shù)15g，小米50g、白糖適量。做法：將小米和薏苡仁洗凈后混在一起爛熟后加適量砂糖，即可食用。功效：清熱利濕，健脾和中。適用于嬰兒濕疹，以頭皮丘疹為主。 （2）冬瓜粳米粥：粳米30g，冬瓜100g，白糖適量。用法：將冬瓜洗凈后切成小塊，與粳米一起煮粥，粥熟后加入適量白糖即可。功效：清熱利濕，解毒生津。適用于大多數(shù)嬰兒濕疹。 Tips:對于小兒濕疹建議廣大母親盡可能查明病因，積極做好預(yù)防措施，防止再次接觸，引起濕疹反復(fù)發(fā)作。小兒濕疹輕者應(yīng)做好平時(shí)護(hù)理工作，加快疾病的愈合，防止其進(jìn)一步演變，但對于病情較重的小兒濕疹應(yīng)及時(shí)前往?？漆t(yī)院咨詢醫(yī)生，以免耽誤病情。2018年07月04日
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李宗起副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹怎樣治療？ 嬰兒濕疹，在嬰兒期是很常見的皮膚性疾病，其病因是多種的，常常和遺傳、環(huán)境、過敏體質(zhì)等等都是有直接關(guān)系的，多發(fā)生于三個(gè)月左右的寶寶，隨著寶寶的自身抵抗力增強(qiáng)和免疫機(jī)制改善，寶寶一般在六個(gè)月以后，濕疹癥狀就會好轉(zhuǎn)的，在一周歲以后就會康復(fù)自愈的。當(dāng)然，這也要根據(jù)寶寶自身的抵抗力和病情程度來決定的。個(gè)別的寶寶，濕疹癥狀會遷延到幼兒期或者是兒童期的。 濕疹好發(fā)的部位，常常以頭面部為主，逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干和四肢等部位。隨著病情加重，就很容易影響寶寶的飲食起居，寶寶出現(xiàn)哭鬧煩躁等癥狀的。濕疹初期是以紅斑或紅丘疹為主，隨著病情的加重，就會出現(xiàn)皰疹、潰瘍、糜爛或者是結(jié)痂等癥狀。由于病因不明確，及不易康復(fù)，容易反復(fù)，所以在治療時(shí)，也是有一定難度的，那怎樣治療和護(hù)理才有利于康復(fù)呢？ 在濕疹期間，要注意飲食起居，避免接觸過敏原。如果是母乳喂養(yǎng)，寶媽媽飲食要以清淡，含維生素多的食物為主，避免吃海產(chǎn)品或者辛辣等食物，或者是寶寶易過敏的奶粉等，以免影響康復(fù)，或者是加重病情。由于濕疹有奇癢的癥狀，所以在治療時(shí)要注意寶寶避免抓傷，以免引起炎癥感染。保持患部濕潤，避免干燥以免加重癥狀。寶寶濕疹治療期間，在選擇藥物時(shí)，最好是選用副作用少的藥物，如爐甘石洗劑、氧化鋅油劑，如果濕疹有滲出分泌物時(shí)，是可以選用1%~3%硼酸溶液治療觀察的。出現(xiàn)炎癥感染時(shí)，需要選擇抗生素等藥物治療。當(dāng)濕疹由急性轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，或者是選用其他藥物治療不佳時(shí)，是可以選用激素類的藥物治療的，但要注意避免長時(shí)間應(yīng)用，以免引起不良反應(yīng)，或者是出現(xiàn)依賴性，要隨著病情的程度來逐漸減量的。 本文系李宗起醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日2212
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 目前，我們臨床上碰到的嬰兒濕疹有兩類：一類就是單純的嬰兒濕疹，一般因?yàn)橥饨缃佑|了某些過敏的物質(zhì)，比如有些人對芒果過敏，吃芒果后過敏導(dǎo)致。有些孩子對花粉過敏，到公園逛逛就過敏了。還有很多多，總得來講，一般都是外界過敏原的多點(diǎn)。另一類嬰兒濕疹，那有明顯的家族史，比如孩子的父母小時(shí)候或者經(jīng)常性的身上出現(xiàn)濕疹，或者有哮喘病史或者鼻炎病史。有時(shí)候我們把這類患兒我們診斷為特應(yīng)性皮炎。但是臨床上表現(xiàn)可以完全和濕疹類似。對于第一類的患兒，在治療期間注意清淡飲食就可以了，一般一周到兩周，避免了過敏原的接觸，不要感染，不抓開皮膚，一般配合外用藥物及口服止癢藥物，都能慢慢好轉(zhuǎn)。但是對于第二類患兒，因?yàn)樽陨磉^敏素質(zhì)的原因，對食物特別過敏，所以這類患兒應(yīng)該特別注意飲食的問題。一，生活中哪類過敏原最多？根據(jù)我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，過敏原檢測陽性率：雞蛋，占了52%，接下去是牛奶，41%，后面是蝦37.5%、螃蟹35%、鱈魚18%、大豆10%、西紅柿8%、玉米6%、牛肉和蘑菇3%，小麥1%等。所以孩子過敏的時(shí)候，一定要注意避免食入：雞蛋、牛奶、蝦蟹這幾類常見的食物。二，這些食物為什么會過敏？西醫(yī)認(rèn)為：每個(gè)人是不同的，有些人缺乏消化這些食物的酶，導(dǎo)致你食入這些食品后不能被正常消化代謝，故這些物質(zhì)吸收到人體后，形成大分子的物質(zhì)，破壞了身體的組織血管，導(dǎo)致了過敏性反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為：因?yàn)槿梭w機(jī)能的改變，比如你最近熬夜、失眠、吃了大量辛辣食品或者油膩油炸食品，身體在食入過敏性食物后，機(jī)體認(rèn)為是“邪”，要把它排斥出體外，但是這個(gè)“邪”又不肯出去，在這搏斗的過程中，就產(chǎn)生了過敏狀態(tài)，比如瘙癢。有人說，孩子又沒有失眠，熬夜，吃辛辣食品，對的，但是媽媽呢，媽媽在懷孕的時(shí)候，食入了大量不該吃的東西，就導(dǎo)致孩子的過敏體質(zhì)。所以，在生活中，懷孕的媽媽每天一杯牛奶和每天一個(gè)雞蛋，那有很大的可能性會導(dǎo)致孩子是過敏性體質(zhì)的形成。上面是我用中藥調(diào)理的患兒，效果也是蠻好本文系羅浩杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月04日2487
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 低齡嬰兒濕疹 嬰兒濕疹主要是由于內(nèi)外因素引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。在我院皮膚科門診中以低齡嬰兒濕疹就診率 最高。目前不少人認(rèn)為嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期。 今天下午，一對中年夫婦抱著一個(gè)嬰兒來到我的診室。醫(yī)生： 你好！請坐，寶寶怎么啦？家屬： 醫(yī)生，你看我家寶寶臉部很紅、很干，有的地方都出黃水了。醫(yī)生： 你家寶寶多大了？像這樣多久了？家屬： 我家寶寶快2個(gè)月了，像這樣有3天了。醫(yī)生： 有沒有到你哪里看過？用過什么藥嗎？家屬： 沒有看過，我只擦了點(diǎn)茶油，發(fā)現(xiàn)越來越嚴(yán)重就過來看了。醫(yī)生： 茶油不要再擦了，因?yàn)樗鼤讲猎礁伞?。你家寶寶身上別的地方還有嗎？家屬： 沒有，只有頭面部。醫(yī)生，我家寶寶得的是什么??？醫(yī)生： 嬰兒濕疹，也就是“奶癬”。不夠現(xiàn)在還合并有脂溢性皮炎，這個(gè)病一般3~4月就會自己好的。家屬： 我家寶寶這個(gè)病是怎么引起的？醫(yī)生： 目前確切病因不明，可能與以下原因有關(guān)：1） 可能與寶寶的遺傳敏感素質(zhì)有關(guān)；2）可能與寶寶的胃腸功能紊亂有關(guān)；3）可能與寶寶的母乳或奶粉不適應(yīng)有關(guān)；4）可能與寶寶接觸花粉、蟲螨、皮毛及濕熱環(huán)境等有關(guān)；5）可能與寶寶細(xì)菌、真菌、病毒感染或外環(huán)境改變有關(guān)；家屬： 我要做過敏原檢查嗎？醫(yī)生： 暫時(shí)不需要，因?yàn)橄衲慵覍殞氝@么小的年齡，其實(shí)小于1歲的寶寶都是這樣，如果是食物過敏引起，以牛奶和雞蛋白最常見，而他們大多數(shù)的首要表現(xiàn)是大便次數(shù)的改變或嘔奶等，我剛才問你，你家寶寶沒有這方面的改變，所以我暫時(shí)不給你查“食物不耐受”等過敏原檢查，當(dāng)然，如果治療效果不好，以后我有可能還是會叫你查的。我也碰到過，寶寶濕疹嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，除了開藥膏涂擦等在常規(guī)治療外，還叫他吃深度水解蛋白配方奶粉，待癥狀緩解約3～6個(gè)月后，濕疹過敏癥狀沒有反復(fù)發(fā)作后，再續(xù)貫采用部分水解配方奶粉喂養(yǎng)，以期逐步誘導(dǎo)耐受，并隨著嬰兒胃腸道屏障發(fā)育逐漸成熟，適時(shí)過渡到正常飲食。家屬： 這個(gè)病多久能夠好？醫(yī)生： 有報(bào)道低齡嬰兒濕疹多數(shù)像你這個(gè)時(shí)候（40多天）開始發(fā)作，而且以這個(gè)季節(jié)（冬春季）多發(fā)，但有一點(diǎn)你比較好，就是你們父母親沒有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史，所以你們寶寶現(xiàn)在相對來說還是比較輕的，皮疹只是出現(xiàn)在頭面部，要是有的話，可能會比較重全身都有。像你家寶寶這種情況，一般1周左右就會好了，但是經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，你要有思想準(zhǔn)備。我先給你開2個(gè)藥膏，你回去1:1混合使用，每天2次，3天后回來復(fù)診，我會給你換藥。家屬： 我聽說臉部使用激素對小孩以后的皮膚不好，會嗎？醫(yī)生： 我知道你是擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素藥膏會引起皮膚干燥、皮膚萎縮變薄、毳毛增多、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，但是這是長時(shí)間或者反復(fù)使用才會引起，我給你家寶寶用的是弱效的且只是短期使用，所以只要你按照我的醫(yī)囑使用完全不用擔(dān)心會發(fā)生。何況你家寶寶現(xiàn)在面部皮疹比較重，需要盡快控制，目前這類藥膏療效比較確切，而且我只用3天基本控制了，就會給你改為非激素藥膏。也許你會問，濕敷不是好的更快嗎？我只能告訴你，現(xiàn)在天氣太冷，我怕寶寶受不了會感冒，要是在夏天也許我會考慮，當(dāng)然這是我個(gè)人的看法。家屬： 能打預(yù)防針嗎？要好了多久才能打預(yù)防針？醫(yī)生： 這個(gè)病一般在寶寶出牙、疫苗注射、感染、氣候變化、添加輔食等情況下病情容易反復(fù)，但我個(gè)人認(rèn)為需要權(quán)衡利弊，比如你現(xiàn)在比較輕微，打疫苗免疫應(yīng)該沒有問題，哪怕加重一點(diǎn)點(diǎn)也無所謂。還有一種情況，比如寶寶現(xiàn)在5個(gè)月了，要打乙肝疫苗第三針，超過時(shí)間太久預(yù)防乙肝的成功率可能會下降，我們可能把條件放寬一點(diǎn)，只要不是很嚴(yán)重，盡量按時(shí)接種，如果出現(xiàn)反復(fù)，我們再治療。家屬： 我回去要注意些什么才能避免復(fù)發(fā)？醫(yī)生： 這個(gè)病大多數(shù)都會反復(fù)，只是復(fù)發(fā)的頻率及嚴(yán)重程度不同罷了，但隨著年齡的增長，會逐漸減輕，1歲以內(nèi)嬰兒濕疹大多數(shù)隨著自身免疫耐受的產(chǎn)生和免疫功能的健全，癥狀自然緩解。如果你們再注意以下幾點(diǎn)，相信復(fù)發(fā)的次數(shù)也會更少，發(fā)作時(shí)相對也會比較輕。1）保持室內(nèi)空氣新鮮，保持溫度適宜，避免屋塵螨、植物花粉及家禽的皮屑毛發(fā)等。2）保持嬰兒的面部清潔衛(wèi)生、滋潤，洗臉要用溫水，不要太熱了。不給孩子穿化纖、羊毛衣服，特別是貼身衣物，應(yīng)以淺色，柔軟吸水性強(qiáng)的棉布為宜，衣服要寬松，不給孩子穿得過厚過暖，因?yàn)檫^熱會加重濕疹癥狀。3）抱寶寶的家屬，盡量不要穿毛制上衣，避免寶寶蹭衣服誘發(fā)或者加重面部濕疹。4）建議不要過早添加輔食，特別是魚、蝦、蟹等食物。有報(bào)道認(rèn)為生后4個(gè)月內(nèi)添加不同種類的輔食，濕疹發(fā)生的危險(xiǎn)性較未添加者高 1.6倍，且慢性復(fù)發(fā)性濕疹的危險(xiǎn)性增高。5）寶寶的媽媽現(xiàn)在避免食用辛辣刺激性食物及蝦、蟹、魷魚等海鮮，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類、大棗，多飲開水，但是寶寶皮疹好了以后，魚等海鮮就不必過分禁忌，否則乳汁沒有營養(yǎng)，寶寶營養(yǎng)不好，免疫力低下濕疹更容易反復(fù)?？墒?，當(dāng)進(jìn)食某種食物后發(fā)現(xiàn)患兒濕疹加重，最好暫時(shí)不要再食用了。6）為了防止寶寶小手搔抓患處，發(fā)生繼發(fā)感染，要及給寶寶修剪指甲或者帶小手套?！疚南祫⒅С轴t(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月27日3201
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 濕疹是嬰幼兒最常見的病癥，以皮疹和瘙癢為典型癥狀。此病與遺傳、環(huán)境、過敏等多種因素有關(guān)，濕疹中有一種特殊類型，叫“特應(yīng)性皮炎”。這種皮炎好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)的皺折處，癥狀表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢，且有“冬重夏輕”的季節(jié)性特點(diǎn)，患兒父母多數(shù)有鼻炎、哮喘、食物過敏等過敏病史。此病需要注重查找過敏原及生活護(hù)理。如何自我診斷特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎有哪些特點(diǎn)呢？家長可先對寶寶進(jìn)行簡單的小測試。患兒除了瘙癢、濕疹樣皮疹，還出現(xiàn)以下5項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上，可初步診斷為特應(yīng)性皮炎。①2歲前就發(fā)??；②有過敏家族史；③全身皮膚干燥；④有其他過敏表現(xiàn)，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等；⑤四肢關(guān)節(jié)的屈側(cè)可有濕疹。如癥狀不典型者需要由專科醫(yī)師明確診斷。做好“飲食日記”，找出過敏食物特應(yīng)性皮炎與過敏體質(zhì)有關(guān)，因幼兒胃腸道發(fā)育不成熟，最容易出現(xiàn)食物過敏。嬰幼兒常見的過敏食物有牛奶、雞蛋、海鮮、小麥、芒果、菠蘿等，但皮炎長期反復(fù)不愈，家長抱著“寧可不吃，不可吃錯”的態(tài)度，嚴(yán)格限制孩子的飲食。尤其在增加需輔食時(shí)不敢增加，沒吃過的食物不敢吃。這種觀念是非常錯誤的。家長可給孩子做“飲食日記”，把孩子每天吃的所有食物詳細(xì)記錄，同時(shí)還需要記錄皮炎或其它癥狀出現(xiàn)時(shí)間及嚴(yán)重程度，是否加重等。這樣更有利于為醫(yī)生提供病史信息，更有利于判斷過敏的食物。因明確過敏食物必須滿足3個(gè)條件：①有明確的進(jìn)食史；②進(jìn)食后誘發(fā)或加重過敏癥狀（皮疹、腹瀉等），停止進(jìn)食后癥狀好轉(zhuǎn)；③過敏原檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。如果只是偶爾一次進(jìn)食某種食物后出現(xiàn)癥狀，該食物未必就是過敏原，需要多次觀察。為什么避免過敏食物后濕疹未完全緩解？首先，需要明確過敏食物，可通過過敏原篩查試驗(yàn)及食物不耐受檢測明確，同時(shí)對一些不常見的食物，需要通過上述飲食日記逐一排除。其次，濕疹為多因素誘發(fā)或加重，在避食過敏食物后還要對癥藥物治療及全面的生活護(hù)理。最后，如避食過敏食物后1-3個(gè)月原癥狀未改善則需要重新評估。 食物過敏需要長期避食嗎？如食物不耐受+2或+3的食物只需要3個(gè)月內(nèi)避食即可，+1食物可少量進(jìn)食。如過敏原篩查陽性或進(jìn)食某食物后誘發(fā)嚴(yán)重癥狀者需要長期避食。約85%食物過敏兒童在避食1-2年后逐漸對牛奶、雞蛋、小麥、大豆產(chǎn)生耐受，但花生、堅(jiān)果、海鮮食品過敏者需終生避食。這里需要強(qiáng)調(diào)只有過敏原檢測陽性而進(jìn)食相關(guān)食物后無過敏癥狀者，無需避食。而長期盲目避食多種食物幼兒易造成營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙。在臨床中經(jīng)常會接診因過度擔(dān)心過敏而只食入少量小米、雜糧者，蛋白質(zhì)嚴(yán)重?cái)z入不足造成缺鐵性貧血及生長發(fā)育遲緩。對于正處于生長發(fā)育的幼兒來說這樣盲目避食會弊大于利。是否需要避食相關(guān)食物需聽取專科醫(yī)師的建議。三分治七分養(yǎng)，皮膚保溫很重要特應(yīng)性皮炎患兒角質(zhì)層水合作用較低，尤其3歲以下嬰幼兒，因其皮膚屏障尚未完善，皮膚角質(zhì)層只有成人的30%，保水能力差，金黃色葡萄球菌定植率較高。所以此類患兒應(yīng)適當(dāng)延長洗浴間隔，每次洗浴盡量縮短洗浴時(shí)間，避免應(yīng)用堿性較高浴液，洗后應(yīng)外用醫(yī)用皮膚保溫乳或霜。保溫護(hù)理應(yīng)每天進(jìn)行，每日1—2次。癥狀較重者需要口服及外用藥物，外用藥以非激素類首選 ，但外涂激素類軟膏連續(xù)應(yīng)用不能超過一周，瘙癢明顯者必須加用口服抗組胺藥物。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，大部分特應(yīng)性皮炎幼兒到十二歲左右癥狀會明顯緩解甚至自愈，所以細(xì)心護(hù)理，嚴(yán)格避免過敏食物，綜合治療是有可能治愈的。市三院過敏反應(yīng)科 楊娜本文系楊娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月18日2143
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方碧清副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，我們一般人俗稱濕疹，奶癬，這個(gè)病是怎么來的呢？ 首先，這個(gè)是由于寶寶具有遺傳的過敏體質(zhì)，出生后的寶寶免疫力不紊定，對外界環(huán)境，季節(jié)，食物等過度敏感產(chǎn)生的一系列紅斑，干燥，滲出等癥狀，導(dǎo)致小朋友瘙癢，影響小朋友睡眠，生長發(fā)育，特應(yīng)性皮炎反復(fù)瘙癢，影響小朋友睡眠質(zhì)量，生活質(zhì)量，治療的目的是：不癢，健康成長，不要要求斷根，這個(gè)病不存在所謂斷根，但是在合理的治療下可以緩解，乃至多年不復(fù)發(fā)。 這個(gè)病從1個(gè)月左右開始發(fā)病，4，5個(gè)月開始嚴(yán)重，7，8個(gè)月好轉(zhuǎn)，1歲時(shí)會好一段時(shí)間，有的人1歲后又要復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，在小朋友免疫系統(tǒng)穩(wěn)定后就好了。 特應(yīng)性皮炎要注意什么呢？ 在1歲內(nèi)的小朋友，食物過敏占特應(yīng)性皮炎的主要原因，食物常見的有八大類：牛奶，雞蛋，蝦蟹，魚，花生，豆，小麥，堅(jiān)果。 這些常見過敏物質(zhì)，未必是會引起你的寶寶過敏，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)是不一樣的，那怎么辦？ 臨床上，我往往是讓母親忌口八大類過敏食物，奶粉喂養(yǎng)的小朋友使用氨基酸奶粉，15天后觀察皮疹情況再逐一添加不要過度忌口，也不要什么都吃，一樣樣的把小朋友可以適應(yīng)的食物試吃出來，這樣既保證營養(yǎng)又減少復(fù)發(fā)，減輕癥狀，但是單單這樣也是不夠的，因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎，除了食物，還有環(huán)境，熱，季節(jié)，皮膚上的微生物改變，細(xì)菌定值也會加重皮疹。 那么，下一步就要做好皮膚護(hù)理。 首先，沐浴露要用，這個(gè)非常重要，小朋友容易熱，流汗，有的小朋友也比較貪玩，皮膚上定值的細(xì)菌會加重皮疹，這時(shí)候使用沐浴露可以減少皮膚表面的細(xì)菌定值，當(dāng)然沐浴露選擇上是有講究的，弱酸性，溫和無刺激性，不加重皮疹為佳，洗澡的水溫，38度左右，洗澡時(shí)間5一10分鐘內(nèi)然后，潤膚乳液的使用，特應(yīng)性皮炎的小朋友皮膚屏障功能下降，皮膚干燥，粗糙，正常小朋友的皮膚應(yīng)該是滑滑的嫩嫩的，干燥的皮膚表面不完整，環(huán)境過敏的物質(zhì)更容易通過皮膚，導(dǎo)致小朋友過敏狀態(tài)，所以保濕非常重要。 保濕劑的選擇 建議選擇醫(yī)學(xué)類保濕，按皮膚條件選擇霜或者乳液。 最后，有一種熱，叫媽媽覺得熱。 小朋友因?yàn)樯L代謝比成人快，小朋友非常怕熱，很多媽媽都會給小朋友穿很多衣服，結(jié)果導(dǎo)致出汗加重瘙癢，小朋友穿的夠不夠不是看手腳溫度，而是摸后背，濕乎乎的就是太熱了。 總結(jié)這個(gè)病：保濕，不熱，避免誘因，補(bǔ)充維生素D 本文系方碧清 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日10169
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褚?guī)r副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 濕疹/特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，所以臨床上病情遷延、容易反復(fù)，困擾整個(gè)家庭。因此，此類疾病的長期管理和皮膚護(hù)理是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 一、生活起居：1.保持適宜的室溫（23-25攝氏度）和濕度（50-60%），可以使用空調(diào)和加濕器，但需注意定期清潔，減少塵螨和霉菌等過敏原滋生；2.打掃家庭衛(wèi)生時(shí)建議濕式掃除，減少灰塵和塵螨飛揚(yáng)；3.避免使用地毯；2017年06月13日6853
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 天氣變幻莫測，近期很多家長向我咨詢寶寶濕疹如何處理，寶寶實(shí)在是癢的難受，因此抽空借好大夫這個(gè)平臺和家長朋友分享個(gè)人積累的一點(diǎn)診治經(jīng)驗(yàn)。 1.嬰兒濕疹又稱奶癬，這個(gè)原因不明，家長首先應(yīng)充分了解本病是由內(nèi)外多種因素引起的，病程長，易反復(fù)發(fā)作，不可能追求一次性治愈（根治），家長為了孩子健康成長追求根治的著急心情可以理解，但對醫(yī)生來講根治顯得過分苛刻，因?yàn)檫@個(gè)病的復(fù)發(fā)性，醫(yī)生往往也無可奈何，本病一般在1～2歲可以自愈，個(gè)別特應(yīng)性皮炎患兒會比較長，但多在出生后2～3個(gè)月的時(shí)候最嚴(yán)重。 2.嬰兒濕疹有干性，脂溢性，和滲出性三種之分，以前兩種多見。處理遵守一般濕疹處理原則：干對干，濕對濕，半干對半濕。干性和脂溢性的皮損都可以用弱效激素或者復(fù)方制劑藥膏（激素并不可怕，因其副作用和寶寶皮膚嬌嫩，建議正規(guī)短期使用，萬不可長期使用），短期用3～5天，癥狀控制后用保濕霜鞏固防止復(fù)發(fā)；滲出明顯的要濕敷后用復(fù)合制劑藥膏或者糊劑，好轉(zhuǎn)后外用撲粉等幫助收斂干燥，完全恢復(fù)后注意保濕潤膚，預(yù)防復(fù)發(fā)；瘙癢嚴(yán)重的6個(gè)月及以上的寶寶，可以配合口服抗過敏藥物（滴劑更方便），效果會更好。 熱心提醒：各位家長千萬不要相信網(wǎng)上或國外的某些神藥或純中藥藥膏，臨床上發(fā)現(xiàn)這些很多都是三無產(chǎn)品，多為“消”字號，根本不是“國藥準(zhǔn)字”的藥物，說它們是假藥都高看了，而且很多里面都違規(guī)添加激素，沒有激素，一個(gè)純中藥的藥膏不可能3-5天就有明顯效果！正常情況都要1-2周才會有明顯效果；還有一些鄉(xiāng)下的或甚至某些醫(yī)院的“神醫(yī)”們的調(diào)制藥膏（藥盒里裝的沒有任何成分說明的那種，甚至告訴你是祖?zhèn)髅胤健⒓冎兴幍哪欠N）或者是煎好的成袋中藥里面加激素注射液，或一些外用粉末加激素，普遍具有“一用就靈，一停就發(fā)”的神奇功效，里面絕對有激素！而不管你家長怎么問他們，他們絕對會拍胸脯說良心保證絕對沒有激素；而門診上目前的現(xiàn)狀就是家長只關(guān)心靈不靈，而從來不關(guān)心這些不明成分的所謂神藥的副作用，反而寶寶一復(fù)發(fā)就接著用，長期使用導(dǎo)致皮膚更加敏感、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、發(fā)燙、干燥、瘙癢、加重感染、多毛等激素依賴癥狀，不用就加重，導(dǎo)致停不下來，寶寶更加痛苦；門診上經(jīng)常有家長3天效果不好就換醫(yī)生或者一旦復(fù)發(fā)就罵醫(yī)生無能、缺德（作為皮膚科醫(yī)生的我真的好無奈）。 3.千萬不要過度清洗（這是本人積累的經(jīng)驗(yàn)，所以我一直反對那些所謂專家或藥店藥師要求家長反復(fù)給寶寶清洗）。 本病最怕多洗，尤其是當(dāng)孩子皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛甚至出水時(shí)，皮膚的屏障功能已經(jīng)破壞，一定要避免清洗，越洗會越嚴(yán)重。當(dāng)然，如果寶寶皮膚完好且無上述表現(xiàn)時(shí)，夏天可以每天短時(shí)間溫水清洗，冬天則可以減少洗澡次數(shù)，洗澡時(shí)如果使用肥皂、洗發(fā)水、水溫過熱及時(shí)間過長對皮膚都是刺激因素， 建議洗澡時(shí)間以5-10分鐘為宜，水溫36-38℃，選擇嬰兒專用溫和沐浴露（每天或隔天用），洗完后盡快擦干，然后全身外用保濕或潤膚劑；門診上癥狀嚴(yán)重的患兒，我均告知家長不要給孩子過度清洗，初期每天早晨只用半濕毛巾鼻子嘴巴眼睛周圍擦拭即可，其他部位盡可能保持干爽，洗臉最好每3天左右1次，洗澡可以10天左右洗1次（患兒多汗可以濕毛巾擦身）； 有大量研究表明過度清潔，能破壞皮膚屏障功能，同時(shí)擾亂皮膚正常菌群，導(dǎo)致皮炎、濕疹以及進(jìn)一步誘發(fā)細(xì)菌、真菌感染；另外，每次擦藥膏之前不要清洗患處（盡管很多藥膏說明書上有先清洗的要求，你可以忽視，因?yàn)樗麄儾欢R床），而且每次涂藥膏，都應(yīng)該把適量藥膏用手按摩完全揉進(jìn)皮膚里，看不到藥膏才可以。 4.忌口、穿衣、居住環(huán)境。 穿衣盡可能選擇純棉、寬松、柔軟為佳，關(guān)鍵是不要穿太厚； 居室環(huán)境要涼爽、通風(fēng)和清潔； 母乳喂養(yǎng)，母親最好不要多吃海鮮腥氣和辛辣刺激食物等；奶粉喂養(yǎng)，不要頻繁更換奶粉；增加輔食一定要觀察有無加重濕疹的情況。 如果家長朋友們可以改變觀念和清洗習(xí)慣，做好護(hù)理、保濕和預(yù)防復(fù)發(fā)工作，那么很快寶寶濕疹就可以治愈。 5.我只是一名普通的臨床一線皮膚科大夫， 也是一個(gè)寶爸，有時(shí)候在某些特定情況下，或某些患兒家長的心里，這些觀點(diǎn)可能并不適用，甚至是錯誤的，不當(dāng)之處歡迎批評指正！我會一如既往為大家提供力所能及的幫助，謝謝！ 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。2016年08月31日7872
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2016年01月16日2529
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