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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內分泌科 隨著肥胖兒童的逐年增多，青少年2型糖尿病越來越常見，患病率已經大幅度增加，似乎有趕超1型糖尿病患病率的趨勢。青少年2型糖尿病血糖難控制，近年來的研究結果顯示，青少年2型糖尿病的病理生理特點和疾病的發(fā)展規(guī)律與成人2型糖尿病顯著不同，血糖獲得理想控制的比例較低，甚至低于l型糖尿病患者。一、兒童青少年糖尿病血糖控制欠佳的原因有哪些？①可使用的降糖藥物較少：目前被批準用于治療青少年2型糖尿病的治療藥物僅有二甲雙胍和胰島素，二甲雙胍單藥治療僅能使不到一半的青少年糖尿病患者血糖達標；其它種類的口服降糖藥均未被批準用于治療青少年糖尿病患者；②胰島細胞功能下降過快；③青少年糖尿病患者大多較肥胖，往往都有不良飲食習慣并且少運動，這既是糖尿病的發(fā)病因素之一同時也是血糖較難控制的重要原因之一。二、兒童青少年2型糖尿病能用哪些藥?青少年2型糖尿病的治療包括生活方式干預(改變不良飲食習慣、適當控制熱卡攝入量、增加體育鍛煉)和藥物治療(二甲雙胍和胰島素)。（一）口服降糖藥物：唯一批準使用的口服降糖藥是二甲雙胍，FDA僅批準二甲雙胍用于10歲以上的兒童患者。然而單用二甲雙胍并不能使多數青少年2型糖尿病患者血糖控制達標，需要配合體育活動或適當的飲食控制，如果仍不達標，應該及時開始胰島素治療，以防止血糖長期控制不良。其它口服降糖藥是否能用于青少年2型糖尿病的治療，還需要進一步的臨床研究來明確。（二）胰島素1.門冬胰島素：是唯一被我國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于2歲以上兒童的速效胰島素類似物。2.賴脯胰島素：建議使用于年齡在12歲以上的患者。3.地特胰島素：在國內被批準用于6歲以上患者。4.預混胰島素：門冬胰島素30針在國內被批準用于10歲以上患者。由于比例固定、不便于調整劑量而較少用于兒科。5.甘精胰島素：可用于6歲以上患者。本品對于兒童和青少年（6-18歲）的安全性與成人相似，6歲以下兒童使用甘精胰島素的療效和安全性尚未確定。6.德谷胰島素：可用于18歲以上患者。之前國際兒童及青少年糖尿病聯(lián)盟(International Society for Pediatrics and AdolescentDiabetes，ISPAD)指南曾評論過胰島素類似物與癌癥之間的潛在聯(lián)系；Diabetologia雜志上曾系列發(fā)表四篇引起高度爭議的文章，指出甘精胰島素的這種可能性。2013年5月歐洲藥品管理局(European MedicinesAgency，EMA)發(fā)表聲明，指出甘精胰島素沒有顯示出增加癌癥的風險。EMA還指出目前還沒有已知的甘精胰島素致癌的可能機制，實驗室也沒有證實甘精胰島素會引起癌癥。因此，在符合法律法規(guī)的前提下，兒科患者并無使用甘精胰島素的擔心。三、兒童青少年糖尿病的血糖控制目標不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，青少年糖尿病患者血糖控制目標是一樣的，即糖化血紅蛋白(HbA1C)≤7.5％，如果能做到盡量少發(fā)生低血糖，最理想的血糖控制目標是HbAlc≤7.0％，空腹血糖≤7.0mmol／L。簡單來說，餐前血糖控制在4～7mmol/L，餐后2h血糖在5～10mmol/L，嬰幼兒可放寬至4～12mmol/L為宜。HbA1c＜7.5%，為血糖控制良好，7.5%～9.0%為血糖控制欠佳，＞9.0%為血糖控制差，易于出現微血管、大血管等長期并發(fā)癥。四、小結由于2型糖尿病對青少年的健康危害較大且療效不甚理想，應該盡可能防止2型糖尿病的發(fā)生。肥胖與兒童和青少年2型糖尿病的發(fā)病密切相關，因此預防兒童肥胖是防止兒童和青少年糖尿病的根本方法，避免或改變高熱量和高脂肪等不合理的飲食結構以及增加體力活動是預防青少年糖尿病的有效方法。此外，對于糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、超重或肥胖、血脂異常等青少年個體，應定期進行血糖檢測，及時發(fā)現血糖升高并及時治療，可每兩年檢測一次血糖。2018年06月14日
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明長生主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 器官移植外科 武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生回復：小孩不適合移植！ 1. 現在的醫(yī)療條件下，糖尿病并不像尿毒癥、肝衰竭那樣危及生命，只是時間長了（5-10年后）會有糖尿病并發(fā)癥。胰腺移植雖可以根治糖尿病，但胰腺移植的目的只是為了提高生活質量、防止糖尿病并發(fā)癥！ 2. 胰腺移植手術及術后有很高的風險，成功率并不能達到百分百，而且并發(fā)癥多，甚至危及生命。 3. 費用昂貴（超過30萬）。 4. 移植后需終身服用抗排斥藥（藥費較貴，每月數千元），這些藥物都有不同程度的毒副作用。 因此，從醫(yī)學的角度看，18歲以后才考慮胰腺移植之事。所以，建議您先給孩子裝一個胰島素泵，并控制好飲食，等發(fā)育成熟后再根據情況確定孩子的治療方案。 。2016年04月27日4296
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崔巍主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科 對兒童和青少年1型糖尿病患兒來說，什么是最好的血糖水平呢？一般從三方面去衡量：餐前血糖、睡前或夜間血糖、糖化血紅蛋白。對不同年齡的孩子，由于其生理特點有所不同，美國糖尿病協(xié)會推薦血糖應該個體化，根據利益－風險評估，血糖應該在合理的低值，頻發(fā)低血糖或無意識低血糖的兒童的目標血糖應該稍高，不同年齡組的血糖控制目標如下表：年齡 餐前血糖 睡前/夜間血糖 糖化血紅蛋白HbA1c 理由幼兒<6歲 5.5-10mmol/l 6-11mmol/l <8.5% 但>7.5% 容易低血糖，不易預測飲食運動量學齡兒童6-12歲 5-10mmol/l 6-10mmol/l <8% 青少年13-19歲 5-7mmol/l 5-8mmol/l <7.5%青少年及兒童糖尿病中取得接近正常的血糖控制比成人困難得多，其最大的障礙是嚴重的低血糖，尤其是6或7歲以下的患者多數對低血糖不能感知。因此年齡越小，血糖控制目標越不能太低。當然在安全的前提下，兒童能達到血糖控制目標，受益更好。2012年12月12日4136
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