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姚勇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 >>>觀看視頻:激素治療的療程一般是多久?一般如何服用?確診孩子得了腎病綜合征之后就要開始用激素治療,我國采用的是中程或長(zhǎng)程的激素治療,如果用足量的激素治療有效,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程,盡可能減少復(fù)發(fā)。一般短程療法激素要用3個(gè)月,中程療法激素要用6~7個(gè)月左右。一般情況下,使用激素的最大用量是每天每公斤體重2毫克左右。在剛開始用的時(shí)候,可以分次服用或者每天早晨一次性服用。隨著疾病好轉(zhuǎn),逐漸過渡到隔天早晨服用一次,逐漸減量。在使用激素治療的過程中,服用激素的規(guī)律盡可能跟自身分泌激素的規(guī)律相吻合,這樣能減少口服激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)軸的抑制,減輕副作用。激素治療小兒腎病綜合征,水腫多久能消?蛋白尿多久能消?大約90%的腎病綜合征患兒對(duì)激素都是敏感的,隨著病情緩解,腎病綜合征的典型表現(xiàn)——水腫也會(huì)逐漸消退。臨床上有一個(gè)說法,沒有比腎病緩解更好的消腫辦法。當(dāng)然,在病情沒有緩解的情況下,使用利尿劑也可以減輕水腫,但醫(yī)生絕不會(huì)因?yàn)楹⒆铀[就用利尿藥,只有水腫嚴(yán)重影響到孩子的呼吸,或者內(nèi)臟水腫產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)才會(huì)使用利尿藥,比如消化道水腫的孩子出現(xiàn)腹痛、腹瀉的時(shí)候。激素到底有沒有效果是這樣評(píng)估的。七八十年代時(shí),激素都是足量使用八周,然后看尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰來判定效果。如果使用激素八周之內(nèi),尿蛋白轉(zhuǎn)陰則認(rèn)為激素敏感,治療有效;八周內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰,哪怕尿蛋白只有一兩個(gè)加號(hào),也視為激素耐藥。后來,激素大量使用帶來的副作用引起醫(yī)生的重視,回顧以往病例分析,發(fā)現(xiàn)在激素治療八周內(nèi)見效的患者中,大約85%的人都是在用藥四周內(nèi)尿蛋白就轉(zhuǎn)陰了,在四到八周之間尿蛋白轉(zhuǎn)陰的病例不到5%~6%。所以,目前判斷激素治療腎病綜合征是否有效的時(shí)間是四周。如果四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,認(rèn)為對(duì)激素治療敏感;如果超過四周尿蛋白還沒有完全轉(zhuǎn)陰,則認(rèn)為激素耐藥?;純合[后,老是哭鬧、要吃的、肚子變大是怎么回事?是激素副作用嗎?有家長(zhǎng)反映孩子水腫消了,但老是哭、要吃的、肚子也變大了,特別擔(dān)心是不是激素的副作用。這種情況首先要明確水腫是怎么消的,治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰帶來的水腫消退,和用利尿藥帶來的水腫消退是不一樣的。如果水腫是自然消退的,孩子總要吃的,跟大量使用激素使患兒食欲增加有關(guān)。至于孩子肚子變大的情況,如果在腎病綜合征活動(dòng)期,孩子的肚子變大并且肚臍變平甚至凸出來,那么是腹水的可能性更大,這也是嚴(yán)重水腫的表現(xiàn);如果是腎病綜合征好轉(zhuǎn)以后肚子慢慢變大,體重也逐漸增加,最有可能的原因就是激素副作用,脂肪在腹部堆積造成的向心性肥胖。如果在病情緩解的情況下出現(xiàn)上述問題,可能跟激素的使用是有關(guān)系的。激素減量是一個(gè)規(guī)律地、逐漸遞減的過程,患兒出現(xiàn)上述情況時(shí),更有效的辦法不是調(diào)整藥量,而是怎樣減輕激素造成的食欲亢進(jìn)、飲食過多導(dǎo)致的向心肥胖,所以還是應(yīng)該在患兒的飲食上下功夫。激素治療什么時(shí)候開始減量?是否要做檢查?如果患兒對(duì)激素治療敏感,四周之后就會(huì)按照我國的指南開始規(guī)律性減量。如果患兒對(duì)激素耐藥,四周后除了激素減量,同時(shí)要考慮聯(lián)合二線藥物,也就是用其它的免疫抑制劑治療,這要根據(jù)患兒的具體情況而定。治療過程中定期檢查也是必要的,一方面能了解治療效果,另外也能監(jiān)測(cè)治療過程中激素或其他免疫抑制劑是否產(chǎn)生了不良反應(yīng)。通常要查血常規(guī)看白細(xì)胞的情況;查尿常規(guī)看尿蛋白、血尿等情況;查血生化看患兒體內(nèi)各種離子的狀況,幫助醫(yī)生判斷患兒的肝腎功能、鈉、鉀、氯等電解質(zhì)是否有紊亂;還能查看患兒血脂的情況,判斷患兒是否有高膽固醇血癥或者高甘油三酯血癥,還能通過鈣、磷和堿性磷酸酶等指標(biāo)判斷患兒的骨質(zhì)情況。此外,還要做腎臟的超聲檢查,了解腎臟的形態(tài)、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 孩子得了腎 病綜合征,都要用激素嗎?2. 治腎 病綜合征,除了激素還能用什么藥?3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā),要做對(duì)這4件事!2016年05月17日
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姚勇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 >>>觀看視頻:服用激素治療期間,還用吃其他藥物嗎?應(yīng)用激素治療期間,可能會(huì)到用其它藥物。腎病綜合征嚴(yán)重時(shí),患兒會(huì)有明顯的水腫,就要用利尿藥,一般情況下,兩種藥物同時(shí)使用沒有禁忌,但是可能會(huì)加重患兒電解質(zhì)紊亂的情況。另外,腎病綜合征活動(dòng)期,患兒的血液會(huì)比較粘稠,身體處于高凝狀態(tài),甚至可能形成血栓,所以要用抗凝藥物比如肝素、低分子肝素、潘生丁等,這些藥物都是可以跟激素一起應(yīng)用的。在治療過程中,如果出現(xiàn)高血壓、高血脂等情況,可以用一些降壓藥和降脂藥。各類藥物之間的相互作用,醫(yī)生會(huì)一直關(guān)注監(jiān)測(cè),也會(huì)采取預(yù)防手段防止藥物之間發(fā)生不良反應(yīng),出現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理。吃中藥治療小兒腎病綜合征有效嗎?很多家長(zhǎng)問:“孩子得了腎病綜合征,吃中藥到底有沒有效果?”首先聲明,我是一位西醫(yī)大夫,不了解中醫(yī)。大家試想一下,西方的腎病綜合征患兒他們都是怎么治的?從這個(gè)角度講,我認(rèn)為中醫(yī)的作用是輔助治療,但是多了一種治療方式,對(duì)我國患兒來說是件好事。對(duì)于使用中藥治療有幾點(diǎn)建議:首先,應(yīng)該到正規(guī)的中醫(yī)院找中醫(yī)大夫看病。另外,用所有藥物治療都要有目標(biāo),如果用了藥物后癥狀緩解了,說明藥物有效。如果蛋白尿已經(jīng)消了,血液生化指標(biāo)都是正常的,此時(shí)服用中藥就沒法觀察到效果了。中藥治療多數(shù)是在病情穩(wěn)定時(shí)使用,起到扶正輔助的作用。如果孩子有多汗或胃腸不適等情況,可以選擇中藥治療。值得注意的是,在用環(huán)孢素或者他克莫司等CNI類藥物時(shí)避免用中藥。我們都知道,中藥的某些成分可能會(huì)傷到腎臟,而環(huán)孢素和他克莫司長(zhǎng)期使用也會(huì)損傷腎臟,同時(shí)使用的話會(huì)加重腎臟損傷。并且,對(duì)于過敏體質(zhì)的孩子,中草藥的種類比較多,成分復(fù)雜,可能會(huì)增加孩子過敏的機(jī)會(huì),不利于腎病綜合征的治療。小兒腎病綜合征,能不能徹底治愈?在臨床上,腎病綜合征治療后停藥三年不犯就算臨床治愈。很多患者可能停藥五年、八年甚至十年后再次復(fù)發(fā),這樣的情況也有。要想得到長(zhǎng)期緩解,就要盡可能地去除誘發(fā)腎病綜合征的因素,比如減少感染、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、注意休息、適當(dāng)鍛煉等,增加身體抵抗力,為孩子徹底治愈創(chuàng)造良好的條件。腎病綜合征會(huì)影響以后結(jié)婚、生孩子嗎?腎病綜合征的孩子長(zhǎng)大后都能成家立業(yè),這樣的例子不勝枚舉。治療過程中,有些藥物可能會(huì)對(duì)孩子未來生育能力有影響,比如環(huán)磷酰胺,這類藥物對(duì)性腺有影響。近些年,有生育問題的人越來越多,原因來自各個(gè)方面,環(huán)境和食物、其它疾病、藥物或者自身發(fā)育等因素有關(guān),并沒有直接的證據(jù)表明應(yīng)用激素治療腎病綜合征,將來出現(xiàn)生育問題的概率更高。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 孩子得了腎 病綜合征,都要用激素嗎?2. 兒童腎 病綜合征,激素怎么用才正確?3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā),要做對(duì)這4件事!2016年05月17日
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姚勇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 >>>觀看視頻:目前,小兒腎病綜合征的治療方法有哪些?治療兒童腎病綜合征的藥物大致有三類,也就是所謂的一線藥物、二線藥物和三線藥物。一線藥物也是首選藥物——糖皮質(zhì)激素;二線藥物是指免疫抑制劑,比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等藥物;三線藥物現(xiàn)在主要是指生物制劑,如治療兒童腎病綜合征所用美羅華(CD20單抗)。腎病綜合征患兒都要用激素治療嗎?能不能不用??jī)和I病綜合征主要是原發(fā)性的,大多數(shù)跟免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。所以,治療這類疾病,西醫(yī)都會(huì)選擇有免疫抑制作用的藥物。目前,治療兒童腎病綜合征,國內(nèi)外首選藥物都是糖皮質(zhì)激素,也就是常說的“激素”,如潑尼松或潑尼松龍。絕大多數(shù)患兒對(duì)激素治療都是敏感的,也就是用激素治療腎病綜合征有效;大約有10%的患兒可能會(huì)對(duì)激素耐藥,這些患兒就要用二線藥物治療。另外,不同病理類型的腎病綜合征對(duì)激素的反應(yīng)也不一樣,比如微小病變型腎病,可能就直接用激素加免疫抑制劑來治療,但肯定不會(huì)在一開始就用生物制劑。但是,有些特殊病情,或者家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求,在病情允許的情況下,可以直接用二線藥物。比如有些患兒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如糖尿病或者青光眼,就不適合用激素了,針對(duì)個(gè)別情況可以直接選擇二線藥物治療。激素治療有哪些副作用?一提到要用激素治療,家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是副作用。激素到底有哪些副作用呢?首先,激素是免疫抑制性的藥物,可以降低機(jī)體的抵抗力,特別對(duì)于兒童。孩子的抵抗力跟成人比本來就低,一患病就會(huì)處于免疫力低下的狀態(tài),還要用激素治療,這會(huì)讓患兒的抵抗力更加低下。所以,腎病綜合征的患兒和正常同齡孩子相比,更容易發(fā)生感染。第二,激素對(duì)身體的代謝功能也有影響。激素會(huì)影響體內(nèi)的鹽分(鈉、鉀離子)和水分的代謝,有水鈉儲(chǔ)溜的作用,可能會(huì)使患兒血壓增高,甚至達(dá)到高血壓的水平。并且,激素還會(huì)影響血液里面鉀鹽的含量,長(zhǎng)期使用患兒可能會(huì)出現(xiàn)低鉀的情況。如果嚴(yán)重缺鉀會(huì)引起肌肉無力、抽搐、甚至麻痹,產(chǎn)生心律不齊等癥狀。第三,激素會(huì)影響體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的代謝。激素會(huì)讓蛋白質(zhì)分解代謝,產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物增多,會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān),所以在腎病期間會(huì)限制患兒吃過多的蛋白質(zhì),這可能會(huì)讓患兒出現(xiàn)一定程度的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。激素對(duì)于脂肪的影響,主要是會(huì)造成體內(nèi)脂肪的再度分布,這個(gè)分布很有特點(diǎn),臨床上叫它向心性分布。這些孩子通常臉龐很大,稱之為滿月臉;脖子后面有脂肪堆積,稱為水牛背;他們肚子明顯增大,看起來大腹便便,其實(shí)這不一定是水腫,往往是脂肪堆積造成的肥胖。第四,激素還對(duì)身體鈣和磷的代謝有影響,患兒可能在使用激素的過程中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,甚至有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。生活中大家都聽說過用激素會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死,其實(shí)就是激素對(duì)骨骼鈣、磷代謝的影響。并且,血液中的鈣含量降低,患兒可能會(huì)出現(xiàn)腿抽筋或者手拿東西時(shí)握不住、手指伸不開,出現(xiàn)手指僵直的現(xiàn)象,小嬰幼兒甚至可能出現(xiàn)低鈣驚厥的表現(xiàn)。第五,激素對(duì)糖代謝也有影響。服用激素會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗。當(dāng)體內(nèi)的胰島素不足以控制血糖的時(shí)候,就會(huì)出現(xiàn)類固醇糖尿病。第六,長(zhǎng)期服用激素還可能會(huì)引起白內(nèi)障、眼壓增高甚至類固醇性的青光眼。此外,很多家長(zhǎng)都會(huì)問到的問題,就是服用激素的小孩啥時(shí)要做皮質(zhì)醇的檢測(cè)?正常情況下,人體自身也會(huì)分泌糖皮質(zhì)激素,主要受腎上腺皮質(zhì)軸的控制。而長(zhǎng)期服用激素,腎上腺皮質(zhì)軸就會(huì)收到信號(hào):“激素很多了,不用再分泌了”。此時(shí),腎上腺皮質(zhì)軸就處于被抑制的狀態(tài)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、手術(shù)或者外傷等情況,腎上腺皮質(zhì)軸就不能產(chǎn)生足夠的糖皮質(zhì)激素來對(duì)付應(yīng)激的情況,就可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全?;純簳?huì)出現(xiàn)血壓降低,甚至摸不到脈搏等情況。所以要定期做皮質(zhì)醇的檢測(cè),看一下腎上腺皮質(zhì)的功能。本文系姚勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載其他相關(guān)文章目錄1. 治腎 病綜合征,除了激素還能用什么藥?2. 兒童腎 病綜合征,激素怎么用才正確?3. 預(yù)防兒童腎 病綜合征復(fù)發(fā),要做對(duì)這4件事!2016年05月17日
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 病綜合征患兒的水腫輕重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異,有很大區(qū)別。有的水腫較輕,數(shù)天后水腫就消退了。有的全身水腫很嚴(yán)重,包括腹水、胸水、陰囊水腫等,可持續(xù)3-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間不消退。有的患兒在應(yīng)用激素以后數(shù)天時(shí)間內(nèi)尿蛋白就消失了(“轉(zhuǎn)陰”了),一般在2-3周以內(nèi)尿蛋白可轉(zhuǎn)陰,稱為對(duì)“激素敏感”。而有的患兒在用激素以后超過4周尿蛋白還不轉(zhuǎn)陰,稱為“激素不敏感”或“激素耐藥”。這往往與感染有關(guān)或與腎臟的病理類型有關(guān)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒對(duì)激素治療的反應(yīng)情況來制定合適的治療方案。2011年11月23日
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 目前對(duì)腎病綜合征的各種治療,可能只能控制病情并未真正治愈,常在患者感染、勞累、或減藥不適當(dāng)?shù)惹闆r下病情出現(xiàn)反復(fù)。為了防止及減少病情反復(fù)及復(fù)發(fā),應(yīng)注意: ①對(duì)激素治療有效的腎病綜合征患者,雖然于用藥后其尿蛋白迅速轉(zhuǎn)陰,但一定要堅(jiān)持用原劑量(足量)至少6周后才能開始減量。臨床上經(jīng)常見到患兒用激素后1-2周尿蛋白變?yōu)殛幮?,馬上就減少激素用量,但很快尿蛋白就復(fù)現(xiàn),會(huì)造成治療上的困難。對(duì)激素有效的患兒除了用足量激素的時(shí)間要充分外,減撤激素時(shí)要根據(jù)病人的具體情況,減量速度不要太快。 ②對(duì)頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴者應(yīng)采用激素聯(lián)合多種藥物治療:免疫抑制劑:如環(huán)磷酰胺,嗎替麥考酚酯,他克莫司及環(huán)孢素A等;抗凝劑:如肝素,血小板解聚如雙嘧達(dá)莫。 ③患兒要注意日常生活起居規(guī)律,勿過勞或劇烈的情緒波動(dòng)。盡可能的防止感染,尤其是上呼吸道的感染。2011年11月20日
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