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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天呢，我給大家簡單的介紹一下，先期術后患者能否正常的補充維生素D和鈣劑，先心病患者呢，往往呢，喂養(yǎng)困難。 會存在呢營養(yǎng)不良，相當一部分患者呢，會有缺鈣的現象，因此呢，先心術后呢，患者能否正常的補充維生素D和鈣劑呢？成為廣大家長比較關注的一個問題。那么先行術后患者能否正常的補充維生素D和鈣劑呢？主要取決于患者呢是否在服用地高辛這種藥物。 如果患者呢，出院以后呢，一直在服用地高辛這種藥物，那么患者呢，就不能補充維生素D和鈣劑，如果患者呢，沒有在服用地高性這種藥物，那么患者呢，就可以正常的服用維生素D和鈣劑。2020年12月03日
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李剛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 1.一般情況觀察如果孩子吃喝、精神都挺好，一般沒事，可按正常孩子對待，嬰幼兒能正常抱如果精神不好，拒食，反復嘔吐，煩躁不安，及時跟醫(yī)生聯系。2.飲食要求大多數簡單先心病，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉，出院后一般不需要限制飲食，正常飲食就行，避免暴飲暴食，術前沒吃過的東西，出院后2周內不要吃。復雜先心病術后，如法洛氏四聯癥、大動脈轉位、完全性肺靜脈異位引流、完全性房室間隔缺損、格林術后、Fontan術后建議出院后前兩周按正常九成飲食，出院時醫(yī)生特殊交代的，按醫(yī)生要求飲食。嬰幼兒喂奶，注意別嗆著，喝完奶拍拍嗝，復雜先心病孩子本來稍微弱一點，有時候一嗆奶可能就過去了。3.服藥注意事項為了促進心臟恢復，一般術后都需要吃強心利尿藥1個月，包括呋塞米、螺內酯和枸櫞酸鉀顆粒，有時候還有地高辛，一般地高辛每天1次，其他三種每天2次，四種藥可以混到一起吃。復雜先心病會根據需要調整服藥次數，或增加其他藥物，具體按醫(yī)生醫(yī)囑。4.呼吸道護理主要針對嬰幼兒，很多嬰幼兒出后都感覺喉嚨有痰，尤其是吃完奶，只要呼吸不費勁，不急促，一般都沒有影響，注意多拍背體療就行。5.活動和運動嬰幼兒出院后如一般情況好，可正常抱，按年齡進行相應的翻身、爬、坐等運動，不會影響傷口；盡量多抱，多與孩子交流，可適當按摩，不要成天讓孩子躺在床上。大齡兒童一般運動不受影響，術后前3月避免劇烈運動。學齡兒童簡單先心病，如恢復好，術后1月可上學，免體1學期。成人簡單先心病，恢復好，沒有特殊情況，術后1-2月可上班，但要避免過度勞累。6.傷口護理出院后一般傷口都長好了，每2-3天打開貼的紗布看一次，如果傷口干燥，用碘伏消消毒，然后無菌紗布蓋上就行，術后10天拆線，出院時有特殊交代的除外。如果傷口出現紅腫、流液或膿，立即和醫(yī)生聯系處理。如果對美觀有要求，經濟條件允許，傷口拆完線，疤掉了后可用疤痕膠或貼去疤。正中切口出院后，尤其是嬰幼兒，如果有切口部位明顯突出，及時應用雞胸治療儀；沒有突出，不要用。雞胸治療儀、疤痕貼、疤痕膠直接到好大夫網站找我開。7.復查簡單先心病，如果孩子情況都挺好，3個月復查，第1次復查包括彩超、胸片、心電圖；第一次復查結果沒事，可1年后復查彩超和心電圖；以后3-5年復查一次彩超和心電圖。復雜先心病(法洛氏四聯癥、大動脈轉位、完全性肺靜脈異位引流、完全性房室間隔缺損、格林術后、Fontan術后)建議1月后復查彩超、胸片、心電圖；根據第1次復查結果，3-6個月再復查；后續(xù)2-3年復查一次彩超和心電圖。8.預防接種簡單先心病和行根治手術的復雜先心病，術后復查滿意，3-6個月可接種疫苗；未行根治手術的復雜先心病，需根據具體情況決定。9.復查預約每周二、周三下午門診，如來復查，可好大夫直接跟我預約，如需提前預約彩超，可備注孩子姓名、聯系方式、具體時間(如3月1日周二下午)2020年11月18日3311
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楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內科的楊醫(yī)生今天跟大家分享的內容是身心術后日常護理，尤其是飲食需要注意什么，先心病患兒術后住院期間會嚴格控制出入量出院后既不能允許孩子暴飲暴食，也不能餓著，對于大部分患兒來說，術后五天基本就可以正常飲食了，同時因為患兒生長發(fā)育的需要，體重的增長，其飯量也是逐步增長的，因此出院時醫(yī)生是不可能給予家長很具體的指導，如每次喝多少奶，每天吃幾次，但總有一個總體的治療原則就是不撐著不餓著，既不能吃得太飽，以免增加心臟負擔又不能不滿足基本的生理及生長發(fā)育的需要，另外要注意控制食鹽的攝入，食鹽攝入過多能引起體內大量水分的儲留造成孩子全身的。 水腫肝臟的腫大，增加心臟負擔嚴重了，還會導致心力衰竭術后除了給予孩子提供富含優(yōu)質蛋白質的食物，如肉，蛋，奶等，還應該給予孩子吃一些新鮮的水果蔬菜補充一些維生素和微量元素，少吃甜食，甜食所含的蛋白和脂肪比例與兒童正常需要相差很大，如果甜食攝入過多會造成孩子的消化不良，大便干燥，食欲減退，影響術后身體康復不宜吃過多的罐裝飲料和冷飲不宜盲目進補，家長只要遵循以上幾個原則，在孩子每天的飲食中注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡，確保一日三餐的規(guī)律，進2020年10月19日1026
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楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內科的楊醫(yī)生，今天跟大家分享的內容是先心病術后的飲食需要注意些什么？需要進食補品嗎？其實術后的飲食主要以高蛋白、高熱量、易消化的均衡飲食為主，原則上少食多餐，避免暴飲暴食，以免增加心臟的負擔。平時多吃新鮮的蔬菜和水果，注意飲食的衛(wèi)生，避免進食生冷油膩的食物導致腹瀉。兒童要少吃零食，少喝飲料。一般患者是不需要刻意限鹽的，正常飲食即可，但是有心力衰竭的患者飲食要嚴格限鹽，避免吃放堿的饅頭和蘇打餅干等。術后切忌盲目進補，尤其是藥補，必須在醫(yī)生的指導下進行，避免可能帶來的不良反應。 術后可以補充適量的蛋白質，如魚、蝦、肉、蛋、奶等，以利于組織的恢復和傷口的愈合，提高免疫力。畢竟藥補是不如食補的，最好的補品其實就是我們天天吃的食物哦，關注我，帶你了解更多性心病。2020年10月19日873
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 大家好，我是高醫(yī)生，今天呢，我給大家簡單的介紹一下，先性術后飲食量如何調整。 先心術后，短期內呢，孩子會出現心功能下降，呃，另外由于手術的創(chuàng)傷應激，臥床休息等原因呢，胃腸道功能呢，短期內也會出現紊亂，因此呢，先息術后呢，我們主張呢，要限制孩子的飲食量，但是呢，經常會有家長跟我反映。 說孩子的奶量不夠，不能哇哇哭，那我們的奶量能不能增加呢？那高醫(yī)生會告訴家長說奶量是可以逐漸增加呢，但是我會強調兩點，第一點是喂奶的間隔時間呢，我主張是每三到四小時喂一次，第二點呢，是。 奶量呢，是要循序漸進的增加呢，每主張呢，每三到五天增加一次奶量。2020年10月11日1053
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李炘主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 1. 均衡營養(yǎng) 手術后初期，部份孩子會因為傷口痛或疲倦引致食欲欠佳，這些現象通常是短暫性的，家長請放心。一般心臟手術后的小孩不需特別戒口，特殊病情的則例外。可嘗試給予較易消化的食物，例如營養(yǎng)味粥、通粉或碎肉粥。家長可依據小孩的喜好，提供多樣化食譜，增進小孩食欲，但原則是均衡營養(yǎng)，避免偏食及不可進食過多鹽分食物，例如方便面、薯片、重味精的雜食等。2. 限制進水 大部份心臟手術后初期（尤其是住院期間），醫(yī)生仍會限制小孩的飲水量，以減輕心臟負擔。復診時醫(yī)生還會根據孩子的恢復情況逐步放松限水量。對于六個月以下的嬰兒，一般出院時心功能良好，都可以恢復正常的奶量，推薦高卡奶粉；若六個月大的嬰兒因限水而不能進食足夠奶量，可給予嬰兒米粉/米糊補充。3. 少量多餐 有些孩子接受了心臟手術后，仍有心功能不全，表現為呼吸較快、血氧量不足、痰多等癥狀。有些嬰孩只接受了姑息性手術，心臟畸形仍未完全矯正，因此進食情況可能仍未改善。若嬰兒因氣促無力吃奶時，可用小匙喂飼，或分數次喂飼，即少量多餐。由于食量少，消耗量大，部份患病孩子的體型較一般小孩小，父母對此不要灰心失望，應繼續(xù)耐心幫助孩子，必要時醫(yī)護人員會讓營養(yǎng)師會診給予指導，以增加小孩的營養(yǎng)?？偨Y 每個患病小孩的進食，都會受到病情、體質及環(huán)境影響，因此上述的建議，應該按情況彈性處理。孩子的生長與發(fā)育取決于父母的愛和均衡營養(yǎng)，作為父母必須有心理準備，可能需要花較多時間在孩子的飲食上。父母如果對孩子的營養(yǎng)有任何疑問，應咨詢醫(yī)生、護士，有需要時還可能需要營養(yǎng)師給予專業(yè)指導。2020年09月06日2701
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內科 先天性心臟病雖是死亡率較高的先天性畸形疾病，但近年來小兒心血管研究在內科診斷及外科治療方面都取得了很大進展。除了一些可自然愈合的輕型先心病外，許多先天性心臟病可早期內科診斷，適時內科介入治療和外科手術治療，降低了死亡率，使小兒先天性心臟的術后大有改善?；加邢忍煨孕呐K病孩子的父母，在養(yǎng)育孩子過程中需注意以下幾個方面： (1)樹立信心，努力使孩子處于相對健康狀況，讓孩子較順利渡過術前階段，并為手術作好各方面的準備。 (2)由于先天性心臟病的孩子喂養(yǎng)困難、吸吮無力、氣促多汗，作為家長既要保證營養(yǎng)的供給，又要注意每餐的量不能太飽。因此要搞好各種營養(yǎng)物質的搭配，實施少食多餐。母乳喂養(yǎng)則應想法使奶水流速減慢，且不要喂奶過飽。 (3)有青紫的先天性心臟病的孩子，要及時供給水分以防止血液濃縮，以免發(fā)生血栓形成如腦血栓等。 (4)先天性心臟病患兒很容易呼吸道感染，肺炎的發(fā)病率比無先天性心臟病的孩子高得多，從而加重心臟負擔而易出現心力衰竭。因此要根據孩子的病情進行適合于他（她）的戶外活動，并隨氣候變化加減衣服的厚薄，室內要經常開窗通風。人多擁擠之處要少去，以減少呼吸道的感染發(fā)病 (5)定期要到醫(yī)院進行?？茩z查，進行相應的處理，選擇手術時期，作好手術準備。2020年08月03日996
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景小勇副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 先天性心臟病是先天性畸形中常見的一類，很大部分先心病患兒一出生就被診斷出患有先天性心臟病。這類先心病患兒年齡太小，無法表達自己身體上的不適，所以需要家長格外注意。其中一個重要的問題就是先天性心臟病嬰兒喂養(yǎng)比較困難，家長如果喂養(yǎng)方式不恰當，對孩子的病情會造成一定影響。下面就為大家介紹先心病嬰兒的喂養(yǎng)原則及實用的喂養(yǎng)小技巧，供患兒家長參考：一、喂養(yǎng)原則母乳是最具營養(yǎng)價值的食物，可以提高寶寶的免疫力，而且母乳喂養(yǎng)時的氧飽和度要高于奶瓶喂養(yǎng)，因此，媽媽要盡可能采用母乳喂養(yǎng)，少量多餐，分段喂養(yǎng)，中間給予休息及排氣時間，按需喂養(yǎng)。但實際情況中，分娩后，有的孩子因病情需轉入新生兒監(jiān)護室觀察治療，媽媽沒能及時開奶，或因寶寶吸吮力差、乳汁減少，母乳喂養(yǎng)更困難等原因不得不放棄母乳喂養(yǎng)。但無論母乳還是人工喂養(yǎng)，對于先天性心臟病患兒來說，調整喂養(yǎng)方法和喂養(yǎng)時間都是很重要的。二、注意休息吃奶時先心病孩子容易勞累、呼吸急促，媽媽要適應孩子吃吃停停的需求，中間應給與一定的休息及呼吸次數。如果吸吮困難，可用滴管或注射器滴入。媽媽在喂奶時，要密切注意孩子體征的變化，如出現呼吸過快、嗆奶、口唇紫紺時，應立即停止喂奶，必要時送醫(yī)院。三、喂養(yǎng)姿勢喂養(yǎng)姿勢最好是將寶寶抱起，半坐臥（45°）于母親腿上，發(fā)紺型患兒采用膝胸體位（膝蓋靠近胸口），有助于增加吸吮力，促進消化。邊喂邊注意觀察寶寶的體征變化，出現呼吸急促、發(fā)紺、嗆咳等情況，要立即停止，必要時送醫(yī)院。四、吐奶處理喂養(yǎng)過程中，如果出現吐奶現象，要先把孩子的頭側向一邊，輕拍其背部，讓口腔里殘余的奶液流出，快速清理口腔（紗布纏手指伸入口腔），以防嗆咳造成吸入性肺炎、缺氧等嚴重情況。五、補充熱量先心病孩子因基礎代謝率高于同齡正常兒，因此每天需要更多的熱量，才能滿足生長發(fā)育的需要。需要注意的是，熱量補充應在醫(yī)護人員指導下進行。母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，可以往母乳內添加配方奶粉或專門的母乳添加劑，使母乳熱量提高到80~90千卡/100ml（純母乳熱量67千卡/100ml）。對非母乳和混合喂養(yǎng)的孩子，應選用高熱量配方的奶粉（80~100千卡/100ml），比如早產兒低體重的配方奶粉。六、特殊情況合并心功能不全和胃食管反流的孩子，科采用少量、多次的喂奶方式，同事減少或控制飲水量，以減輕心臟負擔。對幼兒和兒童年齡段的孩子，鼓勵攝入含高蛋白質，高碳水化合物和高脂肪的食物，適當多喝牛奶，避免或少喝不含熱量的飲料。七、喂養(yǎng)用具大孔徑的奶嘴雖然更容易吸吮，但也易引起患兒嗆咳，甚至引起吸入性肺炎。奶嘴孔徑過小又會使患兒吸吮費力，增加氧耗。奶嘴的大小、質地、軟硬度、形狀都要有考究，要根據患兒吸吮力、吞咽能力而定，以不引起嗆咳和吸吮費力為宜、若吸吮力低或吸吮時出現憋氣、青紫者，可用小勺喂，將小勺貼近病兒口角的一側，慢慢使奶流進口內。八、添加輔食先心病寶寶應和正常寶寶一樣4~6個月開始逐步添加輔食，輔食添加的原則是：由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、在寶寶健康消化功能正常時進行。有的父母為了增加寶寶乳制品的攝入量或因擔心飲食復雜導致腸道紊亂，因而拒絕或延遲添加輔食，這是錯誤觀念。九、飲食習慣為了使孩子多吃，父母可以讓孩子邊吃邊玩，追著喂，各種零食有求必應，這樣容易造成孩子消化不良、挑食、吸收不好等問題。一方面，先心病寶寶的飲食要格外的給予悉心照顧，另一方面，起飲食習慣要想正常寶寶一樣對待，甚至更嚴格。十、特別提示先心病孩子如果喂養(yǎng)困難明顯、體重不增或增長緩慢，就提示保守治療或內科治療效果不好，應當早期治療，行介入治療或外科手術。一般手術治療后，孩子的進食量會明顯增加，體重也會迅速增長，趕上同齡孩子。2019年12月17日4860
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 這是一個老生常談的問題，每個家長在術后都要問我這個問題，甚至是反反復復的問，盡管我再三的強調和講解，家長仍然會不斷的重復錯誤。接下來，我就這些常見問題再強調一下。 經常有術后一個月復查的家長會問我：“高醫(yī)生，我們都術后一個月了，小朋友為什么體重沒有增加呢？”我就詢問小朋友“飲食如何、量有沒有調整”，結果家長告訴我“出院后飲食量沒有增加過”，所以這就是問題所在。那么飲食量該如何調整呢？建議家長根據孩子術前的食量以及進食后的反應（飲食量是否足夠），每三到五日可考慮加量一次（單次奶量），直至飲食量正常或滿足孩子的需求。 有相當一部分孩子在術后由于心功能好轉，孩子的飲食量會較術前有明顯增加，也屬于正?，F象，家長不必過于擔心。 那么飲食量為什么要逐漸增加而不是一下子就直接正常了呢？原因有二： （一）先心病手術以后胃腸道功能短期內下降，飲食量過大胃腸道負擔重，不利于消化功能的恢復。 （二）術后飲食主要是液體攝入過多，一小部分患者會出現心包積液，因此建議飲食量主要是液體量應加以控制、逐步增加。 綜上所述，飲食量應逐漸增加，不加或增加過快均是錯誤的做法。2019年11月29日1603
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李巔遠主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 “小叮當這孩子多虧您給做了手術，現在恢復的不錯，周末就出院了！李主任，我們回到家怎么護理這孩子??？”叮當爸爸又欣喜又忐忑地問我。小叮當是個一歲半的男孩，患法洛氏四聯癥，初見他時小嘴都是紫的，經過手術現在完全好了?！靶g后家庭護理，這也是很多家長面臨的問題，沒關系，不要擔心，我給你們講講?！笨粗．敯职种钡纳袂槲亿s緊安慰他。嬰幼兒還不能完全用語言準確表達自己的感受，只能用簡短話語或哭鬧來表示自己的不舒服，作為家長要密切關注他們身體和心理的變化。一般在醫(yī)院住院時有護士小姐姐照顧，家長們可以不用操心什么，當離開醫(yī)院，家長們就要打起十二分的精神頭來關注小寶寶了，包括吃喝拉撒睡，還有情緒，對，沒錯，小寶寶也有情緒，需要家長密切關注。術后注意事項一：思想上要高度重視后續(xù)家庭護理。先心病患者出院后只是外科治療的結束，并不意味機體完全康復，家長可不能有萬事大吉的感覺啊，因此，出院后一定要注意做好家庭護理。首先室內空氣要流通，勤開窗通風；被褥穿戴要舒適干凈，最好純棉質地；患兒術后處于恢復期體質較弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，故應仔細護理，隨著季節(jié)的變換，及時增減衣服。對于手術順利，畸形矯正滿意，術后恢復較快的孩子，出院后一般不限制活動，心功能在I、II級者，可根據情況正常玩耍，適當做些日常生活中力所能及的體力活動，活動量以不引起疲勞為度；活動范圍應先室內后室外。隨著身體康復，可逐漸增加活動內容，但切忌康復初期劇烈活動。術后注意事項二：務必要遵醫(yī)囑服藥。一般出院后醫(yī)生會根據孩子情況叮囑家長要繼續(xù)口服藥，比如利尿劑、洋地黃制劑等藥，有些孩子還需要家長要記錄出入量，維持每天出入量的均衡。以上為常見食物及水果含水量表多服用含鉀量較高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，預防低鉀血癥。如無醫(yī)生指導，不需要單獨服用鉀劑。術后注意事項三：先心病患兒手術后的飲食營養(yǎng)對患兒的身體恢復很重要，要針對患兒的情況來合理飲食。出院后要注意補充營養(yǎng)，給營養(yǎng)價值高易消化的均衡飲食，如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、水果和各種新鮮蔬菜等，盡量避免攝取過多的鹽分以及味精。術后患兒宜少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負擔。飲食要新鮮，符合衛(wèi)生學要求，以防腹瀉加重病情。還需要控制零食、飲料，不要食用不清潔、過期或含色素及添加劑較多的零食；要保持大便通暢。特別提醒，對復雜畸形，心功能低下，術后持續(xù)有充血心力衰竭者要嚴格控制鹽的攝入。術后注意事項四：做了手術的孩子，心理生理都有不小的影響，需要時間恢復。家長可不能心急，細心耐心呵護至關重要。避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負擔。孩子有委屈或者不開心了一定要耐心安慰寶寶。術后注意事項五：預防接種的事兒也是家長最為關心的事。對平時心臟功能和活動耐力都較好的孩子，可在術后三個月預防接種；對于病情較復雜的術后孩子可暫緩接種，等休養(yǎng)半年后再視情況預防接種，具體接種事宜要咨詢當地防疫站醫(yī)生；在接種后，家長應多觀察孩子的全身和局部反應，以便發(fā)生情況可及時處理。先心病治療，是一個大工程，涉及環(huán)節(jié)較多，每個環(huán)節(jié)都同樣重要。從診斷、討論確定手術方式、手術、ICU觀察治療、康復出院到出院回家休養(yǎng)，家庭護理是先心病治療的最后一站，因此，家長要密切關注，學會觀察孩子，勤和手術醫(yī)生溝通，如發(fā)現患兒有氣急煩躁、心率過快、呼吸困難等癥狀，應及時送醫(yī)院就診。我們醫(yī)患一起努力，最終定會戰(zhàn)勝先心病魔！各位家長你們有信心嗎？2019年11月12日3130
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