一談到腺樣體肥大，寶爸寶媽們特別焦慮，往往會(huì)聯(lián)想到其危害——面部的發(fā)育變形，上唇短厚翹起、上牙前突等），影響外貌和心理狀態(tài)；張口呼吸引發(fā)咽喉氣管炎；打鼾引起睡眠時(shí)腦部缺氧，從而影響孩子注意力和生長發(fā)育等等。家長既想做腺樣體切除手術(shù)，又怕手術(shù)出血疼痛、全身麻醉影響、術(shù)后恢復(fù)。。。在這里，我要科普一下，腺樣體面容，由于長期張口呼吸引起，確切地說，應(yīng)該是口呼吸面容，既可以腺樣體肥大導(dǎo)致，又可以鼻炎鼻竇炎的鼻塞導(dǎo)致。所以，在臨床中，經(jīng)常會(huì)碰到有些小朋友，在腺樣體手術(shù)后，還是鼻塞流涕、張口呼吸、黑眼圈、注意力不集中、瘦弱等等。在評(píng)估是否需要腺樣體切除術(shù)時(shí)，必須客觀公正，綜合考慮鼻腔、鼻竇、鼻咽部和口咽部的阻塞情況，來決定是手術(shù)治療？還是保守治療？腺樣體本身還有一個(gè)萎縮的趨勢(shì)。慎重考慮才是對(duì)孩子負(fù)責(zé)任的態(tài)度。建議到正規(guī)醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。客觀的評(píng)判和精準(zhǔn)的治療，使孩子終身受益。

最近網(wǎng)上接診一個(gè)做完腺樣體手術(shù)的患兒，5歲4月，今年四月當(dāng)?shù)赝瓿上贅芋w手術(shù)（沒做扁桃體手術(shù)），手術(shù)后依然打鼾和張口呼吸。當(dāng)?shù)亻T診檢查：扁桃體II度大，手術(shù)前扁桃體不大。這是因?yàn)楸馓殷w和腺樣體都是淋巴組織，如果手術(shù)單獨(dú)切除腺樣體，過了一段時(shí)間扁桃體會(huì)代償性肥大，一樣會(huì)加重患兒打鼾或者張口呼吸，一樣引起面部發(fā)育不良和生長發(fā)育不良（個(gè)頭矮?。?，需要第二次手術(shù)處理肥大的扁桃體?；颊呒覍賹?duì)全麻很擔(dān)心，我于是通過科普知識(shí)，告訴家屬全麻非常安全。我近25年治療兒童鼾癥和成人鼾癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：1.腺樣體和扁桃體肥大引起的兒童打鼾或者張口呼吸機(jī)，需要及時(shí)干預(yù)和治療，藥物治療半年后沒緩解，盡早手術(shù)治療。2.對(duì)于年齡小于6歲患者，我的處理意見是腺樣體和扁桃體需要同時(shí)切除，但是會(huì)保留雙扁桃體的下極1/5和腺樣體的1/5，因?yàn)?歲前扁桃體的免疫功能對(duì)于小朋友還是比較重要??為什么保留扁桃體的下極的1/5組織，而不是保留上極的1/5或者扁桃體外側(cè)的1/5組織，因?yàn)楸馓殷w上極保留的話，以后有發(fā)生扁桃體周圍炎和扁桃體周圍膿腫的可能性。3.對(duì)于大于6歲的患兒，對(duì)于合并慢性扁桃體發(fā)炎的患兒，可以考慮扁桃體全部切除，反之可以部分切除。4.對(duì)于門診檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體不大，是否需要處理？我的觀點(diǎn)是一定需要同時(shí)處理扁桃體，因?yàn)橹蛔鱿贅芋w，之后扁桃體一定會(huì)代償性增生。再有一個(gè)可能是接診醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷存在誤差，因?yàn)槲夷壳耙呀?jīng)完成了近2000多例的成人鼾癥手術(shù)，手術(shù)前的評(píng)估扁桃體不大或者根本看不到，沒想到手術(shù)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體屬于隱窩型，完全藏于扁桃體窩內(nèi)或者已經(jīng)長至腭帆間隙里，這樣就加重了軟腭層面堵塞，加重了打鼾，所以對(duì)于兒童鼾癥必須同時(shí)處理扁桃體。5.再次強(qiáng)調(diào)全麻手術(shù)非常安全，患兒家屬不必?fù)?dān)心。

一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時(shí)候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長們聽到“腺樣體長大就萎縮”后，關(guān)于腺樣體肥大到底要不要割的問題，讓太多的寶爸寶媽糾結(jié)不已，那么今天我們就來說說這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護(hù)著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，腺樣體也會(huì)逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時(shí)候，免疫能力不是很強(qiáng)，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強(qiáng)局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時(shí)候過度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會(huì)肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導(dǎo)致，就是感冒及鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體就會(huì)迅速增生肥大，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴(yán)重，還會(huì)引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲(chǔ)留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術(shù)呢？很多患兒因?yàn)楸亲硬皇娣M(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術(shù)呢，其實(shí)不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)周圍結(jié)果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術(shù)切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進(jìn)行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻(xiàn)表明，在對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個(gè)月后進(jìn)一步復(fù)查，了解腺樣體縮小情況再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。?4、?腺樣體長大就會(huì)萎縮，那是不是可以不做手術(shù)呢？“腺樣體長大就會(huì)萎縮”，這句話沒錯(cuò)，但要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，常規(guī)的醫(yī)學(xué)教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會(huì)隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個(gè)別成年人，二十幾歲還去做了手術(shù)。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術(shù)了，改做正頜手術(shù)了，正頜手術(shù)是四級(jí)整容手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)性可不比腺樣體切除手術(shù)低喲。?小結(jié)腺樣體肥大到底該不該手術(shù)，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進(jìn)行手術(shù)，需要進(jìn)行綜合的評(píng)估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術(shù)呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術(shù)呢？請(qǐng)聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”

腺樣體肥大是一種幼兒常見疾病，嚴(yán)重的能影響孩子的睡眠，進(jìn)而可能引起孩子注意力下降、記憶力下降等問題。有的孩子隨著年齡的增長，腺樣體肥大問題能得到緩解，也有寶爸寶媽在保守治療上吃盡苦頭，最終還是沒等到腺樣體“鎩羽而歸”，反而還越加“猖狂”，促使部分孩子們長期口呼吸，形成凸嘴，這也就逐漸成了孩子們的間接“顏值殺手”。哪怕有一雙漂亮的眼睛，但是嘴長得不好看，確實(shí)是顏值的“致命傷”呀。那么腺樣體肥大到什么程度才需要割呢？這讓一些家長很是困惑。1、?腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術(shù)呢？關(guān)于腺樣體到底肥大到什么程度就需要手術(shù)，一直是大家臨床爭論的問題。有學(xué)者認(rèn)為，鼻咽側(cè)位片的A/N＞70%或者電子鼻咽鏡檢查腺樣體堵塞≥60%時(shí)，要考慮手術(shù)切除；但是這個(gè)還需要結(jié)合臨床癥狀，因?yàn)槟[大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴(yán)重程度不只和肥大的程度有關(guān)。雖然鼻咽部檢查情況是臨床外科切除腺樣體的指征，但更重要的是結(jié)合臨床癥狀。另外，腺樣體大小及癥狀與年齡及與鼻咽部的比率有關(guān)。孩子年齡小鼻咽腔窄，則癥狀明顯；年齡越大，鼻咽腔相對(duì)較寬，則癥狀相對(duì)較輕；其肥大程度需要多方面綜合考慮再確定是否手術(shù)。?2、?腺樣體肥大進(jìn)行手術(shù)的推薦指征1.?從年齡上來說，除非腺樣體肥大堵塞已經(jīng)嚴(yán)重影響患兒呼吸及睡眠，否則一般認(rèn)為3歲以上行外科治療較為妥當(dāng)。2.?反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，主要是扁桃體發(fā)炎，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，反復(fù)發(fā)作的炎癥導(dǎo)致腺樣體疤痕形成和纖維化，自行萎縮的幾率就很小。3.?2020中國兒童OSA診療指南中指出,如果患兒因腺樣體肥大/扁桃體肥大引起中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，推薦手術(shù)治療。簡而言之，如果是由于小孩腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾，可以先進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，了解其嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是否手術(shù)也是其中一個(gè)辦法。4.?腺樣體肥大引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸超過1年，并且經(jīng)過規(guī)范化保守藥物治療效果不佳，就建議手術(shù)治療。5.?腺樣體肥大導(dǎo)致鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作，而且藥物治療效果不好，也建議手術(shù)治療。6.?腺樣體肥大引起的口呼吸，并且出現(xiàn)腺樣體面容，在排除了口腔頜面問題外，建議進(jìn)行手術(shù)；但是手術(shù)后只能避免頜面畸形加重，并不能改善已經(jīng)形成的影響喲。?

腺樣體肥大80%屬于比較嚴(yán)重的情況，需根據(jù)患者腺樣體肥大的情況，每個(gè)患者的嚴(yán)重程度有一定的個(gè)體差異，具體如下：1、如果腺樣體阻塞后鼻孔小于60%，一般不會(huì)引起癥狀，如果60-70%之間，偶有打鼾沒有呼吸困難或反復(fù)生病，總體情況很好。在這種情況下，這意味著它并不嚴(yán)重，通常部分患者的腺樣體肥大程度相對(duì)較輕，后鼻孔堵塞也較輕，這對(duì)患者的正常呼吸和通氣沒有顯著影響。這種情況一般不需要特殊治療，但要避免反復(fù)受涼感冒，積極治療鼻炎鼻竇炎，以免加重腺樣體肥大。2、如果腺樣體阻塞后鼻孔80%或者以上，這個(gè)就屬于重度阻塞，患者會(huì)導(dǎo)致后鼻孔明顯堵塞，呼吸時(shí)會(huì)顯著增加通氣阻力，容易導(dǎo)致鼻腔和副鼻竇分泌物積聚，難以排出。還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的打鼾和睡眠中持續(xù)的張口呼吸，這將嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，需要積極去醫(yī)院耳鼻喉科就診，使用藥物或手術(shù)進(jìn)行干預(yù)了。而且，家長需要注意的是腺樣體肥大嚴(yán)重時(shí)主要表現(xiàn)為聽力損失、耳鳴和腺樣體面部，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作，甚至影響消化不良、注意力不集中、智力下降，甚至睡眠呼吸暫停綜合征和學(xué)習(xí)困難，而且會(huì)導(dǎo)致生長發(fā)育的落后和畸形。

每到暑假寒假期間，科室會(huì)有大量的兒童患者因?yàn)楸馓殷w肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術(shù)？扁桃體要不要手術(shù)？分泌性中耳炎要不要做手術(shù)？切了扁桃體和腺樣體會(huì)不會(huì)抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個(gè)剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時(shí)，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會(huì)逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會(huì)對(duì)健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會(huì)啟動(dòng)防御，暫時(shí)變得更加肥大。正常情況，當(dāng)病原體被清除后，腺樣體會(huì)恢復(fù)到原來的大小。如果反復(fù)發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會(huì)反復(fù)受到刺激。久而久之，就會(huì)“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設(shè)備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔(dān)心X線檢查輻射問題，其實(shí)一次X線檢查的輻射量極低，不會(huì)影響孩子的健康。一般認(rèn)為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)檢查鼻腔、腺樣體；缺點(diǎn)是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對(duì)于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認(rèn)為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個(gè)，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對(duì)抗并消滅著進(jìn)入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會(huì)逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關(guān)的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個(gè)位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實(shí)想看到它很簡單，你張嘴對(duì)到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對(duì)稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關(guān)系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時(shí)候我們首先要明白一個(gè)詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時(shí)候打鼾的意思，其實(shí)鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時(shí)候呼吸暫停了，導(dǎo)致人不出氣也不進(jìn)氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時(shí)候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達(dá)一分鐘。一個(gè)人如果因?yàn)楹粑辣欢伦×撕芫貌缓粑?，感覺到缺氧了，就會(huì)突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時(shí)，就像吹哨子一樣，會(huì)引發(fā)咽喉部肌肉的震動(dòng)，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會(huì)引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時(shí)候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ?，一個(gè)是嘴巴，一個(gè)是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當(dāng)我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會(huì)張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會(huì)被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會(huì)堵住鼻腔。一般小朋友會(huì)出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會(huì)長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會(huì)伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會(huì)大于3個(gè)月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關(guān)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨(dú)發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會(huì)講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會(huì)使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會(huì)出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會(huì)帶來什么危害？①腺樣體面容——會(huì)讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢(mèng)、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、反應(yīng)遲鈍、性格煩躁；5.什么時(shí)候需要手術(shù)治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術(shù)治療的。因?yàn)槿说谋歉]需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會(huì)好。一些合并鼻息肉的才考慮手術(shù)治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評(píng)估后，采用藥物治療。還有一個(gè)就是如果癥狀僅僅只有幾個(gè)星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；導(dǎo)致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復(fù)發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導(dǎo)致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對(duì)于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴(yán)格的手術(shù)指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴(yán)重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會(huì)建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結(jié)腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴(yán)重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時(shí)打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對(duì)于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復(fù)發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個(gè)月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會(huì)跟家屬進(jìn)行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨(dú)“奮斗”，有可能會(huì)導(dǎo)致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會(huì)建議一起將腺樣體進(jìn)行切除，因?yàn)橄贅芋w手術(shù)損傷相對(duì)很小。6.家長最關(guān)心的幾個(gè)問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術(shù)指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是對(duì)于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會(huì)更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術(shù)，都是使用的低溫等離子刀，風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準(zhǔn)切除，不會(huì)對(duì)面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)后孩子一般沒有明顯疼痛感，術(shù)后護(hù)理也并不困難。當(dāng)然，再小的手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)。只不過權(quán)衡利弊，手術(shù)仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術(shù)是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對(duì)比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對(duì)比圖④手術(shù)最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查。⑤麻醉會(huì)影響孩子智商嗎？不會(huì)。腺樣體手術(shù)時(shí)間很短，不會(huì)對(duì)孩子造成什么影響。如果因?yàn)楹ε侣樽?，不及時(shí)給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會(huì)更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會(huì)下降嗎？不會(huì)。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成。可見，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個(gè)全身淋巴系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下缺失。對(duì)于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。根據(jù)目前的研究結(jié)果，總體上認(rèn)為在切除后的1個(gè)月內(nèi)，孩子的免疫功能會(huì)有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠逐漸對(duì)切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)，對(duì)患兒的長期免疫功能沒有不良影響。總而言之，我們醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格把握手術(shù)指征提出正確的建議，當(dāng)然，最終手術(shù)與否，取決于作為家長的您的想法！