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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，假期馬上到了，很多的孩子呢，可能不管是在外面看過大夫以后呢，還是因為自這自己的一些癥狀呢，呃，需要做腺及扁桃腺手術(shù)，那我們呢，因為這孩子呢，這么多的需要做呢，我們最近呢在切專門做開展一個這樣的腺體扁桃腺切除術(shù)，我們在低溫梗離子下面的手術(shù)，手術(shù)上呢，也很。 快也沒有出血，孩子受苦也比較少，那有的家長問了，其實呢，麻醉或者免疫呢，對孩子有什么影響，其實術(shù)后呢也影響并不是那么大，那為什么這么現(xiàn)在這么多的孩子的腺肌扁狀腺炎的這個堵塞的問題呢？這可能是有三個原因我歸納的啊，第一個呢，就是現(xiàn)在的檢測水平能查出來啊，這個阻塞的地方啊，原來在鼻部有腺體的肥大，有咽部有扁桃腺的肥大，所以診斷容易了。第二個呢，因為我們長期的這個進(jìn)化的過程中呢，這個吃東西呢越來越軟，所以面部呢，相互說了緣部本身的那個狹窄的這個。 空間呢，就變得擠了，但是第三個再加上這個這個空氣污染感染就容易增加，所以自身很多小孩子呢，這個腺體扁狀腺肥大，實際上呢，尤其是女孩子啊，還牽扯到這個面容的問題，就是腺體面容孩子就會很難看，所以有這種情況的，對面的這種孩子呢，盡早做手術(shù)，給他一個健康的一個生長的這么一個環(huán)境，不要輸在起跑2024年07月12日
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毛煌興主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉 每到暑假寒假期間，科室會有大量的兒童患者因為扁桃體肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術(shù)？扁桃體要不要手術(shù)？分泌性中耳炎要不要做手術(shù)？切了扁桃體和腺樣體會不會抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會啟動防御，暫時變得更加肥大。正常情況，當(dāng)病原體被清除后，腺樣體會恢復(fù)到原來的大小。如果反復(fù)發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會反復(fù)受到刺激。久而久之，就會“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設(shè)備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔(dān)心X線檢查輻射問題，其實一次X線檢查的輻射量極低，不會影響孩子的健康。一般認(rèn)為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點是可以同時檢查鼻腔、腺樣體；缺點是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認(rèn)為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對抗并消滅著進(jìn)入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關(guān)的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關(guān)系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時候我們首先要明白一個詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時候打鼾的意思，其實鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時候呼吸暫停了，導(dǎo)致人不出氣也不進(jìn)氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達(dá)一分鐘。一個人如果因為呼吸道被堵住了很久不呼吸，感覺到缺氧了，就會突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時，就像吹哨子一樣，會引發(fā)咽喉部肌肉的震動，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ?，一個是嘴巴，一個是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當(dāng)我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會堵住鼻腔。一般小朋友會出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會大于3個月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關(guān)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄。口咽部這里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會帶來什么危害？①腺樣體面容——會讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、反應(yīng)遲鈍、性格煩躁；5.什么時候需要手術(shù)治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術(shù)治療的。因為人的鼻竇需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會好。一些合并鼻息肉的才考慮手術(shù)治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評估后，采用藥物治療。還有一個就是如果癥狀僅僅只有幾個星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；導(dǎo)致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復(fù)發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導(dǎo)致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴(yán)格的手術(shù)指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴(yán)重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結(jié)腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴(yán)重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復(fù)發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會跟家屬進(jìn)行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨“奮斗”，有可能會導(dǎo)致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會建議一起將腺樣體進(jìn)行切除，因為腺樣體手術(shù)損傷相對很小。6.家長最關(guān)心的幾個問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術(shù)指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術(shù)風(fēng)險大嗎？腺樣體手術(shù)風(fēng)險大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術(shù)，都是使用的低溫等離子刀，風(fēng)險小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準(zhǔn)切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)時間很短，術(shù)后孩子一般沒有明顯疼痛感，術(shù)后護(hù)理也并不困難。當(dāng)然，再小的手術(shù)也有風(fēng)險。只不過權(quán)衡利弊，手術(shù)仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術(shù)是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術(shù)最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時到醫(yī)院做個檢查。⑤麻醉會影響孩子智商嗎？不會。腺樣體手術(shù)時間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會下降嗎？不會。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成。可見，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個全身淋巴系統(tǒng)的一個重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。根據(jù)目前的研究結(jié)果，總體上認(rèn)為在切除后的1個月內(nèi)，孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個月后會逐漸恢復(fù)，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾?，我們醫(yī)生會嚴(yán)格把握手術(shù)指征提出正確的建議，當(dāng)然，最終手術(shù)與否，取決于作為家長的您的想法！2024年04月13日120
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 腺樣體肥大是耳鼻喉的常見疾病，目前手術(shù)治療時最為廣泛的一個治療方法。但是手術(shù)相對的花費多，部分家長不愿意接受。許多腺樣體肥大與過敏有非常大的關(guān)系，對于這種情況，如何能早期通過抽血化驗確診，這樣有利于藥物治療來減少腺樣體肥大的手術(shù)幾率。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最近的研究來談一談這個問題。最近的研究回顧性納入234名接受腺樣體切除術(shù)的兒童。圍手術(shù)期記錄血常規(guī)參數(shù)，檢測總IgE以及常見過敏原特異性IgE（sIgE）。評估了血液炎癥細(xì)胞和總IgE與血清sIgE檢測相比的診斷效用。研究中，35.47%的腺樣體肥大兒童患有特應(yīng)性。粉塵螨(d2)、屋塵螨(d1)和霉菌(mx2)是最常見的致敏過敏原。過敏性AH兒童的嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值以及總IgE顯著升高。根據(jù)接受者操作特征分析，全身總IgE可以作為診斷腺樣體肥大過敏的一種方法。外周嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值也能夠預(yù)測腺樣體肥大兒童過敏試驗陽性結(jié)果。通過觀察腺樣體肥大的外周總IgE和/或血嗜酸性粒細(xì)胞可以區(qū)分過敏的存在，這將指導(dǎo)我們對腺樣體肥大進(jìn)行精準(zhǔn)治療，減少手術(shù)治療的比重，并大大降低費用。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月27日123
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 兒童腺樣體肥大是耳鼻喉的常見病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療條件的改善，越來越多的家長和孩子選擇低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)切除腺樣體肥大。許多家長想搞明白為什么我的腺樣體就肥大了，需要手術(shù)治療。醫(yī)生往往會告訴大部分是由于反復(fù)的呼吸道感染導(dǎo)致的腺樣體肥大。大部分孩子確實是這樣的，家長就接受了。但是有少部分孩子并沒有多少的呼吸道感染發(fā)生，但是腺樣體也肥大了，這到底是為什么，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近有一項研究，發(fā)現(xiàn)喉咽反流變化與兒童腺樣體肥大存在特殊的聯(lián)系。喉咽反流在兒童腺樣體肥大的進(jìn)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。簡單的講就是您孩子的腺樣體肥大可能不是單純的感染導(dǎo)致的，也有可能是孩子的胃食管咽反流刺激導(dǎo)致的腺樣體肥大。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月20日1128
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韓賽紅副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大系列科普之二：腺樣體為什么會肥大????今天，周末的門診格外忙碌。在這樣的冬天，每天看到腺樣體肥大需要手術(shù)的患者非常多，手術(shù)日已經(jīng)約到滿滿當(dāng)當(dāng)。一位小朋友因為睡眠打鼾，張口呼吸，媽媽帶著他來檢查腺樣體。當(dāng)檢查結(jié)果顯示“腺樣體肥大，堵塞雙側(cè)后鼻孔90%”時，媽媽對這個結(jié)果很驚訝，也不能接受做需要手術(shù)的事實。于是，對醫(yī)生發(fā)出一系列“靈魂式拷問”，其中，第一個問題就是，醫(yī)生，腺樣體為什么會肥大？??腺樣體為什么會肥大呢，我們上節(jié)講到，腺樣體是淋巴組織，參與機(jī)體的一系列免疫反應(yīng)，當(dāng)鄰近的器官和結(jié)構(gòu)發(fā)生炎癥時，腺樣體就會反應(yīng)性增生，反復(fù)增生就會過度肥大。爸爸媽媽們會經(jīng)常說：“我們小的時候怎么沒有那么多腺樣體肥大啊”。是的，目前來說，腺樣體肥大患者與日俱增，與過敏性鼻炎這一疾病有著不可分割的關(guān)系。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快，我們的生活環(huán)境逐漸城市化，我們的生活習(xí)慣逐漸改變，過敏性疾病成為了二十一世紀(jì)六大慢性疾病之一，鼻腔的反復(fù)過敏導(dǎo)致鼻咽部的腺樣體反復(fù)受刺激而越來越大，這是腺樣體肥大患者與日俱增的主要原因。所以很多過敏的小朋友出現(xiàn)了腺樣體肥大，而大部分腺樣體肥大的患者回頭再看，一般都存在鼻炎的問題。當(dāng)然也有一些其他感染會導(dǎo)致腺樣體肥大，比如鼻竇炎，反復(fù)的呼吸道感染，支氣管炎等都會刺激腺樣體肥大。如果小朋友的過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，一定要關(guān)注腺樣體的情況，建議3-6個月復(fù)查腺樣體，有一些小朋友一段時間的過敏、感染未加控制，腺樣體就會飛速增長。一次檢查腺樣體不大并不代腺樣體一直沒有肥大，有的小朋友短短幾個月腺樣體就會從50%長到80%，有些小朋友，兩三歲檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體沒有肥大，就放心地不管，直到突然發(fā)現(xiàn)腺樣體的影響已經(jīng)非常嚴(yán)重了，再查腺樣體，已經(jīng)造成不可逆的影響。所以對于過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，上呼吸道感染頻繁發(fā)生的小朋友，一定要關(guān)注腺樣體情況。2024年01月13日710
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王金淵主任醫(yī)師 太鋼總醫(yī)院 耳鼻咽喉科-頭頸外科 腺樣體肥大是兒童常見疾病，腺樣體是位于鼻咽頂?shù)牧馨徒M織，除了具有體液免疫功能，還有一定的細(xì)胞免疫作用。腺樣體肥大除了直接阻塞后鼻孔影響呼吸道外，還會引起分泌性中耳炎和鼻竇炎等。在腺樣體肥大的相關(guān)發(fā)病因素中，微生物以細(xì)菌及EB病毒為主。腺樣體表面分泌物及腺樣體組織細(xì)菌主要以流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主。腺樣體表面的病原體微生物可能通過腺樣體的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致腺樣體肥大的形成。腺樣體肥大伴慢性鼻竇炎及扁桃體肥大患兒條件致病菌檢出率明顯高于單純腺樣體肥大患兒。腺樣體相對偏小且臨床癥狀較重的腺樣體肥大患兒細(xì)菌感染因素占有重要作用。腺樣體細(xì)菌培養(yǎng)對復(fù)方新諾明耐藥率最高，對氨芐西林、阿莫西林及頭孢呋辛等藥物有一定的耐藥性，但對美羅培南、頭孢吡肟及頭孢他啶敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。扁桃體和腺樣體肥大也與反復(fù)感染EB病毒有關(guān)。EB病毒是1964年淋巴瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的一種嗜人類B淋巴細(xì)胞的病毒屬于皰疹病毒亞科的皰疹病毒科，全世界約90%的人口攜帶這種病毒,絕大多數(shù)原發(fā)性感染表現(xiàn)為無癥狀，部分表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥。腺樣體和扁桃體組織可能是EB病毒復(fù)制和儲存的場所,在病毒增殖后引起組織增生肥大,扁桃體和腺樣體是EB病毒潛伏感染的位點。微生物感染在腺樣體及扁桃體肥大的發(fā)生中起著重要的作用。2023年07月13日47
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 談?wù)勏贅芋w肥大的保守治療門診工作中，腺樣體肥大是兒童醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生常見的疾病，父母最關(guān)心的問題，“什么原因?qū)е挛壹液⒆酉贅芋w肥大”？“腺樣體肥大可以保守治療嗎，能不能不做手術(shù)”，這些問題家長問的很多，今天不談手術(shù)了，就談?wù)劶议L最關(guān)心的這兩個問題。用微信搜索了腺樣體肥大保守治療，出來的是下面的幾個問題，保守治療中心都出來了。首先我們了解下什么是腺樣體？腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是淋巴系統(tǒng)一部分，具有免疫功能，是人體的第一道屏障。在正常生理狀態(tài)下，腺樣體2歲開始發(fā)育，6歲開始退化，10歲開始萎縮。當(dāng)兒童時期由于腺樣體增生肥大而引起相應(yīng)臨床癥狀時，則稱為腺樣體肥大。（請注意，出現(xiàn)癥狀時）其臨床主要癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸。腺樣體肥大有哪些危害？腺樣體肥大會導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄：·???當(dāng)堵塞超過鼻咽氣道70%，睡眠時會出現(xiàn)明顯的打鼾加重，會睡覺鼻塞，會張口呼吸以糾正缺氧；·???嚴(yán)重的會導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征，并且會加重鼻竇炎、中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。孩子為啥會腺樣體肥大腺樣體之所以過度增生肥大，目前普遍認(rèn)為與其受到反復(fù)的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導(dǎo)致反復(fù)慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復(fù)上呼吸道感染、過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎-鼻竇炎）、喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等常見因素相關(guān)。以前我的科普文章談了很多手術(shù)，手術(shù)的適應(yīng)癥等等，如需了解手術(shù)的相關(guān)問題，請參考以前的文章。這次的主題是腺樣體的保守治療。門診工作中，家長問我腺樣體肥大的原因，我的回答一般就是“具體原因我也不清楚，跟反復(fù)的上呼吸道感染肯定有關(guān)系，但也不是唯一因素”，肯定有家長想，滕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任啊，看了這么多腺樣體不知道為什么肥大的原因，是不是不想告訴我們？還真不是，我看了這么多腺樣體肥大的孩子，我在兒童醫(yī)院一個月的門診量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺樣體肥大的孩子，我對腺樣體肥大的病因理解就是其受到反復(fù)的慢性炎癥刺激相關(guān)。而導(dǎo)致反復(fù)慢性炎癥的原因也很多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與反復(fù)上呼吸道感染、過敏體質(zhì)（過敏性鼻炎-鼻竇炎）等肯定有關(guān)系，至于喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等原因，理解還不深。腺樣體肥大的病因，與反復(fù)的慢性炎癥刺激有關(guān)系，但也不是唯一因素，這就是我對腺樣體肥大原因的理解，所以我沒有敷衍家長，真相就是這樣。那腺樣體的保守治療呢，門診碰到了幾個家長，拿了一個國外進(jìn)口的類似于保健品的東西咨詢我，“滕主任，這個很多家長說治療腺樣體管用，吃3個月就行”，我接過來一看，應(yīng)該就是類似于國內(nèi)的保健品，就問家長哪里推薦的，“很多家長在用的，都是家長互相推薦的，小紅書也有推薦”，看來家長很信任這個。想想家長為了避免手術(shù)，也真是無所不用啊，真是可憐天下父母心，父母有沒有想過，吃三個月的這種保健品，都不知道什么成分，來源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢給孩子吃，先不談對腺樣體有沒有治療作用，就憑鄰居，同事的推薦就給孩子吃上了，真的有事，推薦是不用負(fù)責(zé)的。對于腺樣體肥大保守治療，我的理解就是“消炎”，包括變態(tài)反應(yīng)水腫的消炎和細(xì)菌、病毒感染的消炎。西醫(yī)上，最常見的療法如鼻噴激素（糠酸莫米松鼻噴劑等），口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉等），海水噴鼻等。這也是國內(nèi)外公認(rèn)的治療方法，經(jīng)過大量臨床實驗，對于大多數(shù)孩子效果也是確實有效的，如果合并細(xì)菌或者病毒感染可以對癥一起治療。中醫(yī)上，我國中醫(yī)博大精深，我學(xué)西醫(yī)的，對于中醫(yī)治療腺樣體不懂，什么脾虛氣虛，真的不懂，但應(yīng)該有用，以前聽說過一句話，中醫(yī)也講究緣分。腺樣體的保守治療，其實是一個綜合的系統(tǒng)的治療過程，現(xiàn)在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有開展，對孩子做綜合系統(tǒng)的評估，如腺樣體的大小，扁桃體大小，是否是過敏體質(zhì)，是否合并鼻竇炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治療遵循中華醫(yī)學(xué)會合理用藥的來開處方，絕不能有過度醫(yī)療的情況，首先考慮的是安全，其次才是療效。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有脈沖霧化器，能霧化顆粒震蕩，使藥物顆粒沉淀在正確的區(qū)域(鼻咽部)，并深入竇腔，抵達(dá)所需部位。外加激光理療，讓肥大腺樣體組織，降低組織增生(過度生長)的可能、減輕炎癥、消除腫脹。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德霧化液”兩種藥物混合治療腺樣體的保守方法，我沒有用過，覺得氧氟沙星滴眼液滴眼應(yīng)該還可以，局部吸收很少，但是躺著滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼結(jié)膜吸收的量大的多，第二，躺著滴藥的時候，很多藥水會順著鼻腔到了咽部，也就相當(dāng)于口服了。當(dāng)然，這也僅是我個人的理解，不關(guān)乎對錯，僅供參考。特別提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部應(yīng)用于外耳道，肯定是沒有問題的，因為外耳道是皮膚，吸收量很少很少。對于真正的腺樣體肥大，特別是達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的腺樣體肥大，藥物治療腺樣體肥大幾乎是治標(biāo)不治本，吃藥能治好的腺樣體疾病，一般也只能是腺樣體炎或者鼻炎鼻竇炎，也就是我說的炎癥，但是一般情況下，腺樣體炎的發(fā)生都和腺樣體周邊區(qū)域的炎性癥狀有著密不可分的關(guān)聯(lián)性，特別是鼻咽部的炎癥，剛才介紹給大家的所有常規(guī)用藥物，也只能暫時緩解孩子的癥狀，也不能讓腺樣體肥大的完全萎縮，如再次上呼吸道感染，那么腺樣體肥大的癥狀會再次出現(xiàn)。腺樣體肥大屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，反復(fù)的局部炎癥會加重癥狀，所以預(yù)防反復(fù)的呼吸道感染相當(dāng)重要！2022年11月30日3535
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喬燕主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。腺樣體出生后即存在，6、7歲時最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。部分成人至老年人腺樣體依舊存在，因此急性腺樣體炎和腺樣體肥大也可發(fā)生于成人。腺樣體肥大可導(dǎo)致嚴(yán)重的面部發(fā)育畸形及全身癥狀。腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大本病常見于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大〖病因〗常見的病因為急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。〖臨床表現(xiàn)〗肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。局部癥狀（1）鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。（2）耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可累及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，和支氣管炎的癥狀。全身癥狀：主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀。患兒全身發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀?！紮z查〗1、腺樣體面容由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容“2．口咽部檢查可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。3.纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣狀，有縱行的溝。電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。4.鼻咽部X線側(cè)位片可見鼻咽部軟組織增厚，氣道狹窄（1）腺樣體(Adenoid，A)厚度（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度（3）后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度意義：用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)A/N比值：考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個體差異，以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；[1]鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學(xué)雜志,1997(03):43-45.鼻咽后氣道寬度(PAS)PAS寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度(圖中a’)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度PSA寬度參考值：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認(rèn)為腺樣體重度肥大?！?mm：患兒多有張口呼吸.例1：腺樣體肥大PAS為0mmA/N=1例2：腺樣體不大，無需干預(yù)PAS:19mm例3：腺樣體不大，無需干預(yù)PAS:14mm例4：肥大的需要干預(yù)的腺樣體例5：治療前后對比，治療1月后患者睡眠時打鼾及張口呼吸癥狀消失鼻咽側(cè)位片VS電子/纖維鼻咽喉鏡鼻咽側(cè)位片優(yōu)點：A/N和PAS測定提供了一種簡單、方便、經(jīng)濟(jì)而實用的x線測量兒童腺樣體的大小和形態(tài)的方法。缺點：1.鼻咽側(cè)位片質(zhì)量的好壞將直接影響A/N比值測量的準(zhǔn)確性，攝鼻咽側(cè)位片時一定要在患兒用鼻吸氣時曝光，吸氣時軟腭位置最低，鼻咽腔為張開的最佳狀態(tài)，前后徑達(dá)到最大，此時鼻咽腔出現(xiàn)的寬度才是真正的鼻咽腔寬度，否則會因呼氣時軟腭抬高造成鼻咽腔的假性狹窄及A/N比值相對增大的假象2.由于平片僅從側(cè)位觀察鼻咽腔，當(dāng)腺樣體左右存在較寬間隙時A/N比值相對較大，鼻咽腔發(fā)育較小時A/N比值相對較小。(所以患者臨床癥狀很重要)電子/纖維鼻咽喉鏡優(yōu)點：1.可以直接觀察增大的腺樣體，后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。2.鼻內(nèi)鏡和喉鏡檢查通常和電腦圖文系統(tǒng)相連，保持視頻和圖片方便。缺點：1.圖像通過光纖傳輸，但清晰度受到光纖數(shù)量的影響，當(dāng)患兒不合作時難以獲得清晰的圖像。2.鼻內(nèi)鏡也可觀察腺樣體，但患者難以配合時易導(dǎo)致其出現(xiàn)鼻出血[2]冼志雄,李蘭,梁振江.鼻咽側(cè)位片與電子鼻咽鏡診斷兒童腺樣體肥大價值的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(21):996-998.治療：1.腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，2.伴有反復(fù)發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。3.兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進(jìn)行。4.早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。個人經(jīng)驗：門診最常見的患兒情況：有睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻阻嚴(yán)重程度：睡眠時是否憋氣，是否因憋氣反復(fù)翻身頻率：偶有、每天無睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻阻等氣道阻塞癥狀看牙醫(yī)時牙醫(yī)要求先查腺樣體發(fā)現(xiàn)牙列不齊、上切牙突出、口唇上翻、流口水等現(xiàn)象，覺得娃不漂亮，想確證是否有腺樣體及扁桃體肥大以下為中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南，供學(xué)習(xí)及參考2022年08月18日1271
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李文杰副主任醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 暑假來了，正畸科的門診這兩天也是異常的繁忙。前來就診的人群中就有不少家長前來咨詢孩子的“口呼吸”、“腺樣體面容”問題。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，2~12歲兒童睡眠障礙的總發(fā)生率為27.11%，其中睡眠呼吸障礙為11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暫停（0.4%），發(fā)病率其實還是挺高的。所以今天也想在這里和大家簡單科普一下。正常情況下，我們是用鼻子進(jìn)行呼吸的。鼻呼吸時，嘴唇閉攏、牙齒輕合，舌頭支撐著上顎，是最正確的呼吸姿勢。當(dāng)鼻腔阻塞時，或者身體需要大量氧氣時，口腔也可以作為呼吸的一個途徑。當(dāng)呼吸的氣流主要通過口腔出入，口腔氣流占25%~30%呼吸氣流量時，即稱為口呼吸?？诤粑鼤r，嘴巴微張或半張，舌頭不再緊貼上顎。口呼吸的診斷，臨床常用的雙面鏡法簡單易行，雙面鏡必須低于室溫，置于患者鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成。這種方法僅能判斷是否存在口呼吸，但不能診斷口呼吸的嚴(yán)重程度?？诤粑亩吭\斷則需在實驗室用口鼻氣流同步測定儀檢測。需要強(qiáng)調(diào)的是，并不是上下嘴唇無法閉合就是“口呼吸”，雙唇分開、舌體位置降低同時存在時才有口呼吸的可能。所以特別需要注意的是，不能根據(jù)孩子嘴唇無法閉合就認(rèn)為需要戴某種肌功能訓(xùn)練器。這里一定要明確診斷、明確病因，然后根據(jù)致病原因做出相對應(yīng)的治療才是合理的?？诤粑奈：τ心男繃?yán)重的口呼吸會造成面部發(fā)育畸形，形成“口呼吸面型”，醫(yī)學(xué)界有專門的術(shù)語稱為“腺樣體面容”，可以表現(xiàn)為：腭蓋高拱、上頜前突、開唇露齒、下頜后縮，這會嚴(yán)重影響孩子的外貌。除此之外，更需要引起家長關(guān)注的是那些由扁桃體肥大或上呼吸道感染等原因引起的“口呼吸”，因為長期氣道堵塞、睡眠中缺氧，可能使大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、睡眠質(zhì)量差，寶寶會出現(xiàn)注意力無法集中、學(xué)習(xí)困難、易疲勞、食欲差、生長發(fā)育不良等一系列變化。所以我們在臨床上很多在明確診斷后，進(jìn)行了耳鼻喉科完善治療的孩子（有藥物治療的、有手術(shù)治療的），孩子本人首先就覺得身體和精神的狀態(tài)好起來，學(xué)習(xí)狀態(tài)更加集中，成績提升，身高也有明顯的增長?！翱诤粑卑l(fā)生的常見原因：1.最常見的原因：扁桃體和（或）腺樣體肥大扁桃體和腺樣體常由于遺傳性先天肥大或者受到炎癥刺激增生，堵塞呼吸道引起孩子口呼吸。正常情況下腺樣體在出生后開始長大，7~10歲達(dá)到體積高峰，此后逐漸減小。與腺樣體生理性肥大年齡一致，兒童OSAHS發(fā)病的首個年齡高峰為3~6歲，第二個發(fā)病高峰在青春期前后。2.次要原因：上呼吸道感染除了腺樣體、扁桃體可能受呼吸道炎癥刺激增大外，呼吸道炎癥本身如過敏性鼻炎、哮喘也會導(dǎo)致孩子口呼吸。當(dāng)然肥大的腺樣體和（或）扁桃體也容易造成鼻炎的問題。另外，感冒時的炎癥也會引起口呼吸哦！3.容易忽視的原因：肥胖平時我們常會看到胖人睡覺更容易打鼾，是因為咽部脂肪等軟組織堆積會壓迫呼吸道，同樣，如果孩子體型較胖，也容易引起口呼吸。治療方法:首先應(yīng)明確診斷，消除病因，治療急性或慢性鼻呼吸道疾病，方可從根本上糾正口呼吸，也有利于所致頜面畸形的矯治。如果自家孩子出現(xiàn)了疑似狀況，家長可以帶孩子到醫(yī)院的“耳鼻喉科”、“兒科”、“呼吸科”或“呼吸睡眠”門診掛號，請醫(yī)生幫忙安排進(jìn)行“呼吸睡眠檢測”（多導(dǎo)睡眠檢測polysomnography,PSG）。這個檢查非常的好，它是診斷呼吸睡眠疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，且這個檢查沒有任何創(chuàng)傷，有點像做心電圖，就是在孩子身上連接一些檢測頭，孩子在醫(yī)院睡一個晚上。主要是檢測孩子夜間睡眠狀況和血氧含量等指標(biāo)，對是否需要進(jìn)行腺樣體/扁桃體手術(shù)具有指導(dǎo)意義。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，孩子在做這個檢查的時候，一定要安排在醫(yī)院睡整覺，就是晚上十點睡到第二天早晨，因為有一些醫(yī)院在檢查的時候，讓孩子凌晨去病房做，這個就是不符合標(biāo)注，不科學(xué)的。對于腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的口呼吸，當(dāng)呼吸睡眠監(jiān)測確診需要手術(shù)干預(yù)時，可以遵循醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)切除治療。需要家長注意的是，孩子的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)于成年人，所以相關(guān)呼吸睡眠檢測的報告結(jié)果還要請耳鼻喉科的專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)幫忙評估。對于上呼吸道炎癥引起的口呼吸，比如過敏性鼻炎和哮喘等，可以遵循醫(yī)囑使用激素或者抗過敏藥物，有效緩解癥狀、改善口呼吸。如果孩子已經(jīng)由于口呼吸導(dǎo)致的面突、牙突等頜面發(fā)育畸形，就需要盡早咨詢口腔正畸醫(yī)生。現(xiàn)在治療的手段和技術(shù)都是非常先進(jìn)的，通過合理的治療，大部分口呼吸面容都可以得到改善和矯正。為了使寶寶遠(yuǎn)離口呼吸，要注意以下幾點哦！1.營養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖。2.當(dāng)出現(xiàn)睡覺打鼾頻率較高，甚至持續(xù)2個月以上應(yīng)及時就診，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行專業(yè)的檢查。3.注意增強(qiáng)身體抵抗力，加強(qiáng)身體鍛煉，減少各種急慢性呼吸道傳染病的發(fā)生，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。希望寶寶們都能遠(yuǎn)離口呼吸，越睡越漂亮！[1]視頻來自Dr.GermanORamirez-Yanez,ABOUTDR.RAMIREZ(kidsmalocclusions.com)[2]曾祥龍,高雪梅.兒童口呼吸的診斷與處理.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2020,55(1):3-8.2022年07月20日651
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 腺樣體是長在孩子后鼻孔附近的一塊軟組織，正常情況下，腺樣體的生長是有年齡規(guī)律，下圖所示腺樣體扁桃體生長年齡規(guī)律。2-5歲左右，屬于腺樣體增生最為旺盛的年齡，每個孩子的腺樣體在這段時間內(nèi)都會隨年齡增長越來越大。6-9歲左右，腺樣體停止增生，隨年齡增長開始慢慢縮小。青春期前后，大部分人的腺樣體會萎縮、消失不見。因此，看到腺樣體并不意味著一定要治療，還得結(jié)合孩子平時的臨床表現(xiàn)去分析。1、鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺樣體肥大嗎？腺樣體如果長得太大，比如超過70%，最直接的影響就是堵塞后鼻孔，影響空氣進(jìn)出，使得孩子出現(xiàn)鼻塞、通氣不順暢的情況。主要表現(xiàn)如下:鼻塞和呼吸粗重：應(yīng)該是白天晚上都會有一點、晚上更重；打鼾：也常常是持續(xù)的，幾乎每晚睡覺都有。如果沒有到每晚打鼾的程度，但平均1周內(nèi)超過3晚有明顯打鼾，也要考慮就診評估；這種打鼾常常占據(jù)整晚睡眠的大部分時間，調(diào)整睡姿也不能完全緩解打鼾?？诤粑河械男∨笥褯]有明顯鼾聲，但仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)有明顯的口呼吸，健康狀態(tài)下鼻子也不能順暢通氣，有明顯的氣流從嘴巴進(jìn)出。2、多動、不專注和腺樣體肥大有關(guān)系嗎？當(dāng)腺樣體肥大引起睡眠呼吸不暢，導(dǎo)致慢性通氣不良、慢性缺氧時，可以診斷為“鼾癥”。國外有多項研究證實罹患鼾癥會對孩子的神經(jīng)精神系統(tǒng)造成不良影響，但在不同研究中，這個影響的具體表現(xiàn)則是多種多樣、各有不同的。有的研究發(fā)現(xiàn)鼾癥會影響孩子的學(xué)習(xí)能力；有的研究發(fā)現(xiàn)鼾癥會影響孩子的注意力；有的研究發(fā)現(xiàn)患有鼾癥的孩子情緒不好，會更加暴躁易怒等等。所以說，腺樣體肥大到一定程度可能會對孩子的神經(jīng)精神系統(tǒng)、行為產(chǎn)生影響。但不是每個孩子都會有一樣的表現(xiàn)，而且，孩子的行為表現(xiàn)還與很多其他的因素有關(guān)，比如家庭環(huán)境、教育情況等等。如果原因找錯了方向，孩子白白挨了一刀，問題依然解決不了。如果孩子沒有長久而持續(xù)的鼻塞、打鼾等通氣不良癥狀，那么孩子的“行為問題”不妨先找找別的原因。3、腺樣體面容如果鼻子長期不通氣，那么孩子只好長期靠嘴巴呼吸。在這種口呼吸模式的影響下，孩子的五官會受到一些異常力量的牽拉，經(jīng)年累月，孩子口腔、顏面部的一些骨骼肌肉隨之發(fā)生變形，從而出現(xiàn)牙齒前突、嘴唇上翹、硬腭高拱等腺樣體面容的表現(xiàn)。4、腺樣體肥大與鼻竇炎、中耳炎當(dāng)腺樣體表面潛藏一些細(xì)菌時，確實有可能引起鼻竇炎、中耳炎反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻竇感染（鼻竇炎）但腺樣體與鼻竇炎、中耳炎之間的因果關(guān)系需要謹(jǐn)慎判斷，當(dāng)這些炎癥發(fā)作次數(shù)確實特別多、已經(jīng)經(jīng)過充分的規(guī)范保守治療后效果實在不理想時，再充分權(quán)衡利弊去考慮切除腺樣體，且腺樣體切除術(shù)后，鼻竇炎、中耳炎依然有可能再發(fā)，只是發(fā)作的頻率可能沒有那么高，保守治療的效果可能會更好?？傊贅芋w肥大有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估流程，一上來就開刀是不合適。通過詳細(xì)的病史詢問如有無過敏性鼻炎、年齡大小、臨床表現(xiàn)、過敏情況、家族史等，仔細(xì)全面的體格檢查，規(guī)范的輔助檢查如鼻咽部側(cè)位片、鼻腔鏡、睡眠呼吸監(jiān)測等，才能更好的判斷孩子腺樣體肥大的程度、原因、并發(fā)癥、預(yù)后以及治療措施。2022年06月24日2109
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