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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、手術(shù)目的：解除呼吸道堵塞，恢復(fù)鼻腔的過(guò)濾、天然免疫功能、加溫加濕等2、方案：針對(duì)腺樣體肥大經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲外移，拓寬鼻腔，暴露肥大腺樣體，動(dòng)力系統(tǒng)刀頭切除腺樣體，射頻等離子刀頭修正術(shù)區(qū)，并徹底止血。針對(duì)扁桃體肥大，經(jīng)口傳統(tǒng)器械切開(kāi)黏膜，盡可能保留黏膜，結(jié)合射頻刀頭分離切除扁桃體，射頻等離子刀頭止血，最后縫合前后孔黏膜，可以減少術(shù)后疼痛，加速康復(fù)。3、預(yù)后：腺樣體及扁桃體切除致被膜水平，復(fù)發(fā)機(jī)率低。04月27日
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童腺樣體肥大是兒童打呼嚕最常見(jiàn)的原因之一。腺樣體肥大到底要不要切除？這個(gè)問(wèn)題困擾著很多家長(zhǎng)，讓她們很糾結(jié)，做為耳鼻咽喉科醫(yī)生，給家長(zhǎng)的建議是，如果有以下幾種情況或之一，應(yīng)及早手術(shù)切除。腺樣體長(zhǎng)在哪里？每天晚上睡覺(jué)打呼嚕，經(jīng)常有呼吸停頓現(xiàn)象，睡眠不安穩(wěn)，愛(ài)趴著睡，白天精神狀態(tài)不佳，注意力不集中，容易打瞌睡;睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示夜間睡眠有缺氧情況。睡覺(jué)時(shí)總是張口呼吸，已經(jīng)出現(xiàn)腺樣體面容，典型表現(xiàn)是門(mén)牙突出（呲牙）、上唇變厚上翻、臉型變長(zhǎng)、面容比較呆滯。鼻塞，鼻涕多，不能用鼻子呼吸，通過(guò)鼻咽鏡或者鼻咽側(cè)位拍片檢查看到腺樣體肥大堵塞了一半以上后鼻孔。孩子出現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中耳腔有積水，鼻咽鏡檢查腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口。03月20日447
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湯小云副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科 對(duì)于許多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，“腺樣體肥大”是一個(gè)既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復(fù)鼻塞、睡覺(jué)打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過(guò)手術(shù)解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識(shí)別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細(xì)菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補(bǔ)充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長(zhǎng)不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無(wú)明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導(dǎo)致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長(zhǎng)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實(shí)腺樣體輕度肥大的時(shí)候，不會(huì)有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會(huì)去醫(yī)院里檢查，就會(huì)以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個(gè)因素引起，當(dāng)孩子頻繁感冒、鼻炎、過(guò)敏、胃食管反流、熏煙刺激等時(shí)，腺樣體會(huì)因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動(dòng)腺樣體增強(qiáng)免疫防御的表現(xiàn)，當(dāng)病原體入侵鼻腔、口腔時(shí)，因其免疫系統(tǒng)不足，無(wú)法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過(guò)度生長(zhǎng)，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問(wèn)題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長(zhǎng)期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺(jué)下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學(xué)習(xí)、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長(zhǎng)期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長(zhǎng)、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽(tīng)力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負(fù)壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導(dǎo)致耳痛、耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。????4.反復(fù)上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長(zhǎng)期滯留鼻腔及腺樣體周?chē)p隙，難以清潔，易滋生細(xì)菌，反復(fù)產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術(shù)還是保守？關(guān)鍵看“堵塞程度與癥狀”當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)生通常建議手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測(cè)顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時(shí)），頻繁的呼吸暫停，導(dǎo)致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過(guò)70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺(jué)障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個(gè)月無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。??3、反復(fù)導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可考慮手術(shù)治療。急則治其標(biāo)，緩則治其本，手術(shù)治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快特點(diǎn)。手術(shù)治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)相應(yīng)降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會(huì)有反復(fù)發(fā)生，腺樣體亦有復(fù)發(fā)的可能，扁桃體也會(huì)代償性增生，故腺樣體的手術(shù)切除應(yīng)慎重，手術(shù)時(shí)往往會(huì)根據(jù)；情況同時(shí)切除扁桃體。值得一提的是，手術(shù)后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長(zhǎng)時(shí)間去改正，重新學(xué)會(huì)使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過(guò)70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過(guò)敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負(fù)壓清洗：負(fù)壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時(shí)通過(guò)鼻壓縮霧化機(jī)，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細(xì)度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周?chē)?，達(dá)到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達(dá)到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補(bǔ)脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達(dá)到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過(guò)中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進(jìn)腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。02月14日713
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謝利生主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 孩子扁桃體腺樣體肥大是否要切除？這是很多家長(zhǎng)所糾結(jié)疑惑的地方。那么扁桃體腺樣體究竟是什么？扁桃體腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎？。我們常說(shuō)的扁桃體特指位于口咽部?jī)蓚?cè)的腭扁桃體。由于此處為呼吸道和消化道交會(huì)處，經(jīng)常接觸外界抗原刺激，引起局部免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)外周免疫細(xì)胞在此處分化成熟，并產(chǎn)生很多抗體，因此它是人體重要的外周免疫器官。腺樣體位于鼻咽部，功能和扁桃體類似。對(duì)于3-4歲以下兒童，因其它外周免疫器官尚未發(fā)育成熟，因此扁桃體腺樣體外周免疫功能顯得尤其重要。任何手術(shù)都是不完美的，都是有一定缺陷的，因此我們需要需要權(quán)衡獲利與風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定是否需要手術(shù)切除扁桃體腺樣體。按這一原則的話，單純扁桃體腺樣體肥大，如果沒(méi)有臨床表現(xiàn)，不影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育可以不作處理。扁桃體腺樣體肥大，同時(shí)有臨床癥狀或?qū)和a(chǎn)生不良影響才需要手術(shù)。比如扁桃體腺樣體肥大堵塞呼吸道，導(dǎo)致孩子長(zhǎng)期睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸需要考慮手術(shù)切除。當(dāng)然受涼感冒、過(guò)敏等因素會(huì)導(dǎo)致扁桃體腺樣體短期內(nèi)比平時(shí)腫大，隨著炎癥和過(guò)敏的控制，堵塞程度會(huì)有所減輕，臨床癥狀也會(huì)隨之緩解。因此對(duì)1-2個(gè)月以內(nèi)的睡眠打鼾、張口呼吸患兒，尤其明確有炎癥病史的患兒，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腺樣體肥大，不建議急著手術(shù)，一般可以保守用藥看看，無(wú)效再考慮手術(shù)切除。扁桃體腺樣體肥大會(huì)影響鼻竇炎中耳炎的恢復(fù)，因此對(duì)慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎保守治療3個(gè)月不好的患兒，如果扁桃體腺樣體肥大也可以考慮手術(shù)切除。扁桃體腺樣體肥大影響口腔正頜正畸矯正的話也需要考慮手術(shù)。另外扁桃體肥大伴反復(fù)發(fā)炎，每年7-8次以上發(fā)炎，或者化膿3-4次以上，或者反復(fù)發(fā)炎誘發(fā)腎炎、骨髓炎、心肌炎等也需要考慮手術(shù)切除。2024年11月08日171
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楊龍主治醫(yī)師 保山市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.?避免進(jìn)食過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)粗及有刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、煎炸食品等。2.?不用熱水淋雨及泡澡，不烤火；不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，需要在家靜養(yǎng)。3.?不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4.?多喝水，少量多次進(jìn)食，多用漱口水漱口。1.一點(diǎn)點(diǎn)痛：喝蜂蜜，保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)可以止痛。2.疼痛感明顯：頸部外敷冰塊、降溫貼、冰水漱口，同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，如看動(dòng)畫(huà)片、講故事等。3.疼痛劇烈影響食欲：可給予乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液止痛，但是要遵醫(yī)囑哦。扁桃體術(shù)后5-14天為傷口表面假膜脫落期，此時(shí)應(yīng)特別關(guān)注以上注意事項(xiàng)。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止嗆咳），同時(shí)用冰塊（用毛巾包裹）或者降溫貼冷敷雙側(cè)下頜角周?chē)?，注意避免凍傷皮膚；若持續(xù)出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院就診。24小時(shí)內(nèi)同扁桃體術(shù)后。2-3天即可常溫半流飲食。3-10天可正常飲食的軟食。10-14天可恢復(fù)正常飲食。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診地點(diǎn)：新院:門(mén)診樓5樓?電話：0875-2221982老院:門(mén)診樓4樓?電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時(shí)間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號(hào)可查看或者電話咨詢我科門(mén)診預(yù)約2024年08月14日455
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 再次創(chuàng)造新的每周手術(shù)量記錄：12臺(tái)手術(shù)（11臺(tái)鼾癥，1臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)）。5臺(tái)成人鼾癥安排在星期六完成，今天安排7臺(tái)。今天兩個(gè)手術(shù)間：一間完成5臺(tái)，另外一間插臺(tái)完成2臺(tái)。早上8:52開(kāi)始，下午15:16??。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。11位OSAHS患者門(mén)診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示輕度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無(wú)塌陷，主要問(wèn)題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第1??臺(tái)是14歲的大朋友，因?yàn)樽⌒r(shí)被同學(xué)投訴打鼾，下決心手術(shù)。第2??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自廣東陽(yáng)江，33歲的媽媽，她之所以鼓起勇氣來(lái)手術(shù)，就是因?yàn)樗鍤q的女兒老是被她的呼嚕聲吵醒。第6??臺(tái)鼾癥患者來(lái)自安徽阜陽(yáng)，31歲，體重220斤，重度OSAHS，住院前已經(jīng)規(guī)范戴呼吸機(jī)2周，同時(shí)控制了血壓。第7??臺(tái)小朋友來(lái)自佛山，第8??臺(tái)小朋友來(lái)自東莞，他們的父母經(jīng)過(guò)深思熟慮后，下定決心讓小朋友手術(shù)解決打鼾問(wèn)題。第9??臺(tái)和第??臺(tái)鼾癥患者是來(lái)自廣東云浮的“鼾癥姐妹”，姐姐11歲，妹妹7歲，門(mén)診的時(shí)候得知：因?yàn)楦改赴l(fā)現(xiàn)姐姐的面部發(fā)育越來(lái)越難看，有小下頜的趨勢(shì)，睡覺(jué)有張口呼吸，同時(shí)妹妹也有張口呼吸，于是就讓她們完善PSG和纖維喉鏡檢查，符合OSAHS，手術(shù)治療。第11臺(tái)鼾癥患者是17歲的準(zhǔn)備上高三的學(xué)生，這兩年被住校的舍友一起投訴鼾聲??太大，嚴(yán)重影響到其他同學(xué)的休息，馬上就高三了，他和家人決定來(lái)醫(yī)院手術(shù)治療好打鼾，這樣才有更加和諧的同學(xué)關(guān)系和更加好的精神狀態(tài)迎接高考。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????2024年08月05日693
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賈月芝主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一談到腺樣體肥大，寶爸寶媽們特別焦慮，往往會(huì)聯(lián)想到其危害——面部的發(fā)育變形，上唇短厚翹起、上牙前突等），影響外貌和心理狀態(tài)；張口呼吸引發(fā)咽喉氣管炎；打鼾引起睡眠時(shí)腦部缺氧，從而影響孩子注意力和生長(zhǎng)發(fā)育等等。家長(zhǎng)既想做腺樣體切除手術(shù)，又怕手術(shù)出血疼痛、全身麻醉影響、術(shù)后恢復(fù)。。。在這里，我要科普一下，腺樣體面容，由于長(zhǎng)期張口呼吸引起，確切地說(shuō)，應(yīng)該是口呼吸面容，既可以腺樣體肥大導(dǎo)致，又可以鼻炎鼻竇炎的鼻塞導(dǎo)致。所以，在臨床中，經(jīng)常會(huì)碰到有些小朋友，在腺樣體手術(shù)后，還是鼻塞流涕、張口呼吸、黑眼圈、注意力不集中、瘦弱等等。在評(píng)估是否需要腺樣體切除術(shù)時(shí)，必須客觀公正，綜合考慮鼻腔、鼻竇、鼻咽部和口咽部的阻塞情況，來(lái)決定是手術(shù)治療？還是保守治療？腺樣體本身還有一個(gè)萎縮的趨勢(shì)。慎重考慮才是對(duì)孩子負(fù)責(zé)任的態(tài)度。建議到正規(guī)醫(yī)院耳鼻咽喉科就診?？陀^的評(píng)判和精準(zhǔn)的治療，使孩子終身受益。2024年07月17日936
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 最近網(wǎng)上接診一個(gè)做完腺樣體手術(shù)的患兒，5歲4月，今年四月當(dāng)?shù)赝瓿上贅芋w手術(shù)（沒(méi)做扁桃體手術(shù)），手術(shù)后依然打鼾和張口呼吸。當(dāng)?shù)亻T(mén)診檢查：扁桃體II度大，手術(shù)前扁桃體不大。這是因?yàn)楸馓殷w和腺樣體都是淋巴組織，如果手術(shù)單獨(dú)切除腺樣體，過(guò)了一段時(shí)間扁桃體會(huì)代償性肥大，一樣會(huì)加重患兒打鼾或者張口呼吸，一樣引起面部發(fā)育不良和生長(zhǎng)發(fā)育不良（個(gè)頭矮小），需要第二次手術(shù)處理肥大的扁桃體?；颊呒覍賹?duì)全麻很擔(dān)心，我于是通過(guò)科普知識(shí)，告訴家屬全麻非常安全。我近25年治療兒童鼾癥和成人鼾癥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：1.腺樣體和扁桃體肥大引起的兒童打鼾或者張口呼吸機(jī)，需要及時(shí)干預(yù)和治療，藥物治療半年后沒(méi)緩解，盡早手術(shù)治療。2.對(duì)于年齡小于6歲患者，我的處理意見(jiàn)是腺樣體和扁桃體需要同時(shí)切除，但是會(huì)保留雙扁桃體的下極1/5和腺樣體的1/5，因?yàn)?歲前扁桃體的免疫功能對(duì)于小朋友還是比較重要??為什么保留扁桃體的下極的1/5組織，而不是保留上極的1/5或者扁桃體外側(cè)的1/5組織，因?yàn)楸馓殷w上極保留的話，以后有發(fā)生扁桃體周?chē)缀捅馓殷w周?chē)撃[的可能性。3.對(duì)于大于6歲的患兒，對(duì)于合并慢性扁桃體發(fā)炎的患兒，可以考慮扁桃體全部切除，反之可以部分切除。4.對(duì)于門(mén)診檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體不大，是否需要處理？我的觀點(diǎn)是一定需要同時(shí)處理扁桃體，因?yàn)橹蛔鱿贅芋w，之后扁桃體一定會(huì)代償性增生。再有一個(gè)可能是接診醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷存在誤差，因?yàn)槲夷壳耙呀?jīng)完成了近2000多例的成人鼾癥手術(shù)，手術(shù)前的評(píng)估扁桃體不大或者根本看不到，沒(méi)想到手術(shù)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體屬于隱窩型，完全藏于扁桃體窩內(nèi)或者已經(jīng)長(zhǎng)至腭帆間隙里，這樣就加重了軟腭層面堵塞，加重了打鼾，所以對(duì)于兒童鼾癥必須同時(shí)處理扁桃體。5.再次強(qiáng)調(diào)全麻手術(shù)非常安全，患兒家屬不必?fù)?dān)心。2024年06月29日695
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