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祁媛媛副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 2022年5月3日是第24個世界哮喘日（WorldAsthmaDay）。今年的主題是“縮小哮喘照護上的差距（ClosingGapsinAsthmaCare）。世界哮喘日是由世界衛(wèi)生組織推出的一項年度活動，其目的是讓人們加強對哮喘現狀的了解，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理。哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，許多哮喘都是在兒童期起病。哮喘的發(fā)病受很多因素的影響，盡管兒童哮喘治療方案在不斷更新，但其患病率仍有上升趨勢。而對哮喘的正確認識是規(guī)范治療的基礎。下面來簡要介紹一下兒童哮喘的常見問題。1.什么是哮喘？哮喘是一類慢性氣道炎癥性疾病。哮喘患兒的氣道非常敏感，即使無癥狀也可能存在潛在的炎癥。氣道高反應的程度和嚴重度會隨時間變化。而哮喘的急性哮喘發(fā)作時，氣道粘膜炎癥炎癥水腫、氣道的平滑肌痙攣，氣道變得痙攣狹窄、阻塞，從而導致呼吸困難。但這種改變是可以治療和控制的。哮喘治療的最重要目標就是控制氣道高反應以及高反應導致的臨床癥狀。2.哪些孩子容易得哮喘？哮喘是最常見的兒童期慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也是兒童誤學和住院的主要原因之一。許多因素可能影響哮喘的發(fā)生，如家族史（家庭成員有哮喘或過敏）、感染、過敏原暴露、暴露于吸煙環(huán)境和空氣污染物等。有其他過敏性疾病（濕疹、食物過敏等）的孩子也更容易發(fā)生哮喘。兒童哮喘的發(fā)病率在全球范圍內都有上升趨勢，然而發(fā)病上升的確切原因目前仍不清楚。3.哮喘有哪些癥狀？哮喘的癥狀可能突然出現，也可能是緩慢發(fā)展的。每個孩子的表現有所不同。有些孩子哮喘癥狀頻繁需每日用藥，而有些孩子僅需要間歇性用藥治療?？人钥赡苁窍氖装l(fā)癥狀，有時也是唯一癥狀。還有其他癥狀可能包括：喘息（高調哨鳴音）、呼吸困難、胸悶、運動受限等。有這些表現的孩子應及時去醫(yī)院就診。4.怎樣診斷哮喘？總的來說，沒有一個簡單的檢查能夠診斷哮喘。哮喘的診斷常常是非常困難的，尤其在小年齡的孩子。一般情況下，醫(yī)生會通過關于孩子健康情況的一些問題來和體格檢查來初步判斷是否可能存在哮喘。這些問題常常包括：孩子是否有喘息、咳嗽或呼吸不暢的癥狀？這些癥狀發(fā)生的頻率如何？嚴重程度如何？比如是否影響上學、是否因為呼吸問題不能上體育課或進行其他體育運動？孩子是否夜間咳嗽或喘息？是否有長期流涕或濕疹？用了哪些藥物？是否有效？有沒有哮喘或過敏的家族史？如果孩子大于5-6歲，會進行肺功能檢查。肺功能可能檢查孩子肺活量是否正常以及可以吹氣多快。可能會在哮喘藥物治療后再復測肺功能。需要注意的是，有些哮喘的孩子肺功能是正常的。如果在使用藥物后無好轉，應評估是否存在使哮喘惡化的其他疾病或是否存在與哮喘癥狀相似的其他疾病。包括鼻炎、鼻竇炎、胃食道反流、聲帶功能障礙等。5.如何治療？哮喘治療首先要避免誘發(fā)因素。其次就是藥物治療。2022年05月01日1111
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內科 咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是兒童慢性咳嗽常見的原因之一，是以咳嗽為主要或唯一癥狀的疾病，是哮喘的一個亞型，主要臨床表現是反復或持續(xù)的咳嗽。由于缺乏典型的喘息癥狀，CVA在臨床上易被誤診或漏診，進而缺乏規(guī)范治療。因此提高臨床醫(yī)生對CVA的認識，這對CVA的早期診斷、規(guī)范治療、改善預后以及減輕兒童哮喘負擔尤為重要。No.1流行病學：各個國家對兒童CVA發(fā)病率的報告不一，如經濟發(fā)達國家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位，欠發(fā)達國家感染性咳嗽常見。一項中國兒童多中心慢性咳嗽病因研究發(fā)現，中國兒童慢性咳嗽病因構成中CVA是兒童慢性咳嗽首位病因，占比41.95%，在3～6歲年齡組最常見。在2019年一項單中心研究顯示兒童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中國城市兒童哮喘流行病學調查顯示CVA發(fā)病率為0.29%，占哮喘比例9.7%。No.2發(fā)病機制：CVA作為哮喘的一個亞型，存在可逆性氣流受限、氣道高反應性、嗜酸性粒細胞相關的氣道炎癥等病理生理學特征?！裰夤苁湛s引起的咳嗽反應在CVA中增強而在經典哮喘中減弱，這一機制與CVA突出的咳嗽癥狀相符。●CVA患者還存在夜間咳嗽顯著的特征，這與夜間副交感膽堿能神經興奮性增強導致氣道平滑肌收縮及氣道阻塞增加相關?！癍h(huán)境刺激物、炎癥介質等因素使CVA患者產生氣道高反應性及咳嗽超敏反應，導致患者在較低的刺激水平下產生咳嗽加劇?！馛VA存在嗜酸性氣道炎癥，也存在非嗜酸性氣道炎癥。CVA嗜酸性氣道炎癥與氣道反應及疾病嚴重程度是相關的，高痰嗜酸性粒細胞水平是CVA發(fā)展為典型哮喘的危險因素。No.3臨床表現：CVA主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。部分患者有季節(jié)性。在劇烈咳嗽時可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素。No.4診斷及鑒別診斷：根據慢性咳嗽病史、支氣管激發(fā)試驗和抗哮喘治療有效綜合分析作出診斷。符合以下全部標準可確診CVA:●慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。●支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF平均晝夜變異率＞10%，或支氣管舒張試驗陽性?！裣委熡行?。典型的咳嗽特征對CVA診斷就有指向性，夜間咳嗽在CVA中發(fā)生率為66.2%，是CVA高度特異性的預測因子。臨床癥狀及病史有助于鑒別慢性咳嗽的其他病因（表1）。No.5治療：●一旦確診CVA則應按哮喘進行長期規(guī)范治療，中國兒童慢性咳嗽指南推薦吸入性糖皮質激素（ICS）或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少8周。●美國胸科醫(yī)師學會建議將ICS作為CVA一線治療，如果患者的咳嗽癥狀緩解不完全，臨床醫(yī)生應該增加ICS劑量并重新鑒別診斷，然后可以考慮聯合白三烯受體拮抗劑或β2受體激動劑。●舌下特異性免疫治療能獲得比單純藥物治療更顯著的臨床療效，且可以預防兒童CVA發(fā)展為典型哮喘。No.6預后：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，病程長、氣道反應高、誘導痰嗜酸性粒細胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險因素。2022年04月22日1533
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 哮喘，是小兒時期較常見的疾病。最近幾年，臨床上患發(fā)兒童哮喘的患兒越來越多，很多家長都擔心起來，越來越多的人開始了解一些哮喘的常識，今天講講兒童哮喘的一些問題。支氣管哮喘，哮喘是一種表現反復發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現為反復發(fā)作的慢性病程，嚴重影響了患兒的學習、生活及活動，影響兒童青少年的生長發(fā)育，不少兒童哮喘患者由于治療不及時或治療不當最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動能力，嚴重哮喘發(fā)作，若未得到及時有效治療，可以致命，有關哮喘的定義、病因學、發(fā)病機制，免疫學、病理生理學及診斷和治療原則等，兒童與成人基本上相似，但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘兒童正處于智能、身體，心理及免疫系統(tǒng)等不斷生長發(fā)育過程，尤其在免疫學和病理生理學等方面，兒童哮喘有其特殊的方面。小兒哮喘一般分為：兒童哮喘，嬰幼兒哮喘，咳嗽變異性哮喘。根據病因不同，分為以下幾種： 第一種，過敏性哮喘，這是哮喘最常見的類型，通常在接觸過敏原后發(fā)作，過敏原有吸入性和食入性兩類種，即室內的塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌，室外的花粉、真菌等；牛奶、魚蝦蟹、雞蛋、花生等。這些過敏原引起速發(fā)的過敏反應，導致哮喘急性發(fā)作； 第二種，感染性哮喘，是兒童，尤其是學齡前兒童的常見類型，常由呼吸道病毒及支原體感染導致發(fā)作。感染后呼吸道受刺激，很容易出現急性管壁炎癥性腫脹，導致孩子氣道受阻； 第三種，運動性哮喘。這類孩子常在運動后出現急性支氣管痙攣，引起氣道狹窄和氣道阻力增高，表現為哮喘發(fā)作或原喘息癥狀明顯加重； 第4種，藥物性哮喘。有些患者在服用阿司匹林等藥物后，出現哮喘癥狀，亦稱阿司匹林哮喘。其發(fā)生機制是此類藥抑制了人體內的一種酶，使引起支氣管收縮的物質增多而誘發(fā)，這一類型在兒童較少； 第5種，咳嗽變異型哮喘。當孩子反復咳嗽大于一個月，且抗生素治療無效時，家長應帶孩子去專科門診就診，孩子有可能是哮喘，即咳嗽變異性哮喘，這種類型在兒童時期比較常見。2022年04月07日1024
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房定珠主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內科 無情的病毒已久擾亂了我們的生活，目前也帶來就醫(yī)不便。這幾天我接到很多來自患者來自親友的電話和微信，能感覺到他們擔心孩子或家人生病，甚至害怕有哮喘的孩子發(fā)病的恐懼和焦慮。尤其是今天新聞上海東方醫(yī)院護士的消息，作為一呼吸科哮喘醫(yī)生，我的心情也很沉重。我只能從專業(yè)的角度來安慰一下我的患兒及家長們。第一，哮喘是一種慢性疾病，有危重哮喘發(fā)作的可能，但危重哮喘病例還是很少的，大部分甚至絕大部分都是輕癥患者。所以不用害怕。第二，哮喘是一種慢性疾病，有反復發(fā)作的問題，所以最好通過?？漆t(yī)生評估，建議長期預防治療。這樣可以降低危重哮喘發(fā)作的概率。第三，哮喘患者是否有基礎疾病也很重要?？傊?，正確面對哮喘，不要害怕，也不要大意。其實，我最擔心的是很多沒有確診的哮喘患兒，比如經常感冒咳嗽，或有慢性咳嗽的小朋友（沒有喘息癥狀），一定要去找?？漆t(yī)生評估排除哮喘可能。防患于未然。2022年03月25日2782
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周菁主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 2022年春節(jié)以后，考慮到目前新冠防控形勢越來越嚴峻，如果孩子沒有特殊禁忌癥，能打盡打。兒童是接觸疫苗最多的人群。從出生起，孩子就要開始進行常規(guī)免疫規(guī)劃疫苗接種，其中有不少疫苗都是滅活疫苗，和新冠疫苗工藝是相同的。不過，由于在接種疫苗后，少數孩子會出現過敏性休克、暈厥、血管水腫、嚴重過敏皮疹等嚴重癥狀。因而，家有哮喘或其他過敏性疾病的孩子，到底能不能接種新冠疫苗，家長們?yōu)榇耸旨m結。支氣管哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌對于患有哮喘的孩子能不能打新冠疫苗，《兒童新冠疫苗接種專家共識》給出了明確的回答：△哮喘兒童：支氣管哮喘不是新冠病毒疫苗接種的禁忌。哮喘的緩解期（包括吸入型糖皮質激素）應進行預防接種。在哮喘急性發(fā)作（出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應用大劑量糖皮質激素時（包括口服和靜脈給藥）應暫緩接種?？笽gE單克隆抗體治療和過敏原特異性免疫治療期間可以接種新冠病毒疫苗?；歼^敏性疾病的孩子，病情穩(wěn)定可以接種而對于過敏體質的孩子能否接種疫苗，目前的解答是：△目前尚無證據表明“過敏體質”者接種新冠病毒疫苗后發(fā)生不良反應的風險更高。既往發(fā)生過疫苗接種嚴重過敏反應或處于過敏性疾病發(fā)作期，建議暫緩接種。△對于非疫苗所含成分過敏，如食物過敏、花粉過敏等，均不屬于接種新冠疫苗的禁忌，但需要加強觀察，如有不適建議立即就醫(yī)?！秲和鹿谝呙缃臃N專家共識》對此也給出了明確的回答：△罹患下述過敏性疾病的兒童，病情穩(wěn)定可以接種：對塵螨、花粉、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果等）、酒精、青霉素、頭孢霉素過敏，患過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、特應性皮炎和食物過敏者。?由此可見，孩子如果患有哮喘等過敏性疾病，家長也不必擔憂，可以先咨詢兒科醫(yī)生的意見，根據孩子的身體狀況來選擇是否接種、什么時候接種。劃重點：這些孩子接種新冠疫苗要注意①暫緩接種☆新冠病毒疫苗暫不推薦與其他疫苗同時接種。接種其他疫苗后需要間隔＞14天才能接種新冠疫苗。當因動物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗、狂犬病或破傷風免疫球蛋白時，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔。☆正在發(fā)燒、咳嗽，或處于其他疾病的急性發(fā)病期，建議等孩子身體康復之后再接種疫苗。②接種禁忌癥☆曾接種新冠病毒疫苗發(fā)生嚴重不良反應者（不包括低熱、局部腫痛等一般反應）；☆對新冠病毒疫苗所含成分有過敏反應者；☆既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管性水腫、呼吸困難等）。03兒童接種新冠疫苗注意事項目前，孩子接種的新冠病毒滅活疫苗需要接種2劑，2劑之間的接種間隔建議≥3周，第2劑應在首劑接種完成后8周內完成。家長在帶孩子打新冠疫苗時，下列注意事項要注意：接種前☆孩子接種新冠疫苗要由監(jiān)護人或委托人陪同；☆接種當天不要空腹；☆要佩戴好口罩，穿著寬松的衣物，保持社交距離；☆攜帶接種者身份證或戶口簿。接種后☆打完疫苗之后，要在接種點留觀區(qū)域觀察30分鐘，無不適癥狀方可離開。☆接種當天要多喝水，不要游泳、洗澡?！罱臃N1周內要注意多休息，不進行劇烈運動?！钋宓嬍?，少吃容易誘發(fā)過敏的海鮮等食物。?☆保持接種部位皮膚的清潔干燥，避免用手搔抓接種部位。04接種后出現不良反應怎么辦？新冠病毒疫苗常見的一般不良反應，包括注射部位疼痛、紅腫及發(fā)熱、頭痛、惡心、腹瀉、疲倦、四肢疼痛等，絕大部分都是輕到中度，且大多在接種后24小時內經休息、對癥處理均可緩解。如果出現以下不良反應需及時就醫(yī)：01過敏性休克如果在接種疫苗后的30分鐘內出現休克癥狀，同時伴隨有四肢冰涼、抽搐、臉色發(fā)白、嘴唇發(fā)紫、神志不清等情況，則可能是過敏性休克，需要盡快送入急診室治療，不可延誤時機。02局部紅腫甚至破潰注射時針尖會刺穿皮膚，因此會對孩子皮膚造成輕微損傷，加上此時疫苗會對免疫系統(tǒng)產生刺激，打完疫苗后可能產生局部炎癥，外在表現就是接種部位出現紅腫。如果紅腫范圍較廣、化膿（膿液大于1cm）甚至膿包破潰，就應該盡快到醫(yī)院診治。03過敏性皮疹過敏體質的孩子可能會對疫苗中的某些成分，如乳膠、雞蛋白等產生過一些過敏反應，接種疫苗后身上可能會出現皮疹，渾身發(fā)癢，一般會在疫苗接種后的72小時之內出現，潛伏期可能是幾小時或幾天，一旦出現需要及時送醫(yī)。04全身感染由于疫苗本身就屬于微生物病菌或細菌，過敏體質或者有免疫功能缺陷的孩子在接種疫苗后，可能會出現全身感染的情況，應及時就醫(yī)。因而在接種前，家長應該主動向醫(yī)生報備孩子是否具有過敏性體質，是否有免疫功能缺陷的問題，以便確認是否能接種。2022年03月24日2114
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 兒科 每次上門診都會看到幾個熟悉的小面孔，伴隨著家長恨鐵不成鋼的嘆息：醫(yī)生，我家娃又咳嗽了！“我家娃體質差，容易感冒，是不是需要補一補，增加點免疫力”，那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了嗎？真的需要補一補嗎？據統(tǒng)計導致1-6歲兒童去醫(yī)院就診的最主要原因是呼吸道疾病，其中咳嗽是最主要的癥狀。很多哮喘兒童常以反復呼吸道感染為主要臨床特征，而被認為是“反復呼吸道感染”，沒有得到準確的診斷及規(guī)范治療，嚴重影響了生活及生長發(fā)育，給個人和家庭帶來很大負擔。現在我們就來揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘？支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘的病因復雜，個體差異很大，其癥狀又以非特異表現為主；有時僅一種臨床癥狀突出像慢性咳嗽或僅有胸悶表現而不存在喘息等，給診斷帶來一定困難。故當兒童因接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關因素而出現上述呼吸道癥狀時，以及可聞及以呼氣相為主的哮鳴音時，應高度懷疑哮喘。二、哮喘會遺傳嗎？哮喘是一種具有遺傳傾向的異質性疾病，有一定的家族高發(fā)傾向，有報道稱父母中一方有哮喘的，子代患病率為20%，較正常兒童高2-5倍；父母雙方均患有哮喘的子代患病率可高至50％。那有遺傳過敏體質的人會不會一定患哮喘？不一定！因為哮喘發(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結果，環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起著重要作用，如接觸環(huán)境中過敏原像螨蟲、霉菌和花粉等、煙草暴露和環(huán)境污染等。2020年GINA中指出空氣污染與全球13%兒童哮喘發(fā)生有關。雖然具有哮喘家族史的兒童哮喘患病可能性增高，但避免環(huán)境因素，加強對哮喘疾病的認識，哮喘可預防可控制。三、兒童支氣管哮喘有哪些類型？根據癥狀分類：（1）典型的哮喘：以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘（CVA）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。②胸悶變異性哮喘（CTVA)：胸悶或長嘆氣持續(xù)或反復發(fā)作≥8周，且以胸悶為唯一或主要的臨床表現，無喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。③隱匿性哮喘：無反復發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現，但長期存在氣道反應性增高。四、兒童哮喘如何診斷？哮喘的診斷主要依據呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關癥狀的其他疾病。1.反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征經抗哮喘治療（霧化吸入治療可視為抗哮喘治療）有效，或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項:(1)證實存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張試驗陽性;②抗炎治療后肺通氣功能改善;(2)支氣管激發(fā)試驗陽性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。符合第1~4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。五、兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯系？年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長過敏原誘發(fā)哮喘增多；運動性哮喘在兒童也較成人多見。預后與成人哮喘不同：兒童由于免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人，但經過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能的發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀消失，但有些患者在成人期可能重新出現。很多家長錯誤地認為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長疾病會自愈；用激素治療會有很多副作用，而不遵從醫(yī)囑治療。但事實相反如果兒童哮喘不正確診斷，不早期正規(guī)治療，兒童哮喘可以影響肺發(fā)育，尤其是多重過敏的重癥哮喘，80-90%可以發(fā)展成為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)生率明顯增高。六、兒童哮喘的治療原則全球哮喘防治倡議（GINA）提出，長期、連續(xù)、規(guī)范、個性化的防治方案能有效地控制哮喘，使哮喘兒童擁有與正常兒童一樣的生活。吸入糖皮質激素(ICS)是目前哮喘長期控制的首選藥物和最有效的藥物，需每1-3月復診1次，根據肺功能、C-ACT評分等評估逐漸減量，直至停藥，其治療的依從性直接影響了哮喘控制的結局。2022年03月23日894
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 CVA是學齡兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現。這個咳嗽的特點：1．咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；2．臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%；6．個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。第1～4項是診斷的基本條件。對于6歲以下不能配合肺功能檢查的小朋友，診斷性的抗哮喘治療尤為重要，如果有效，后續(xù)需要同普通哮喘一樣的規(guī)范的完成哮喘的長程治療。整個診斷和治療過程，均需要遵從?？漆t(yī)生的建議。2022年03月06日586
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，具有反復喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運動； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運動及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學物質。 【臨床表現】 1.發(fā)作先兆及早期表現：首先表現為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進一步的表現為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數小時或數天。 2.典型發(fā)作時表現：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現高調喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現為張口呼吸、鼻翼扇動，多數患兒可伴有咳嗽，有時有白色粘液樣痰液，嚴重發(fā)作可表現煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進一步加重可出現呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無。長期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現。 【預防】 1.預防呼吸道感染； 2.遠離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質接觸； 3.加強營養(yǎng)，適當運動：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體質，提高機體對氣候變化的適應性和耐受力； 4.呵護、關愛兒童心理健康發(fā)育，正確認識和對待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導】 1. 注意生活護理，科學飲食； 2. 適當戶外活動，增強體質； 3. 注意開窗通風，少到人口密集和通風條件差的場合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長與患兒應遵循醫(yī)護人員對患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術培訓教育的指導，也可通過掃各項操作培訓二維碼（詳見下方二維碼）反復觀看視頻學習各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進一步長期控制治療，并定期隨診和復查； 7. 按照隨訪要求與預約時間來我院呼吸科、哮喘門診復診（通常初次就診后半個月-1個月內復診，病情控制后可每3-6個月復診一次，一旦出現加重，應立即就診），復診時視情況復查肺功能、肺部影像學檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術是否正確，以及評估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國兒童哮喘行動計劃（CCAAP），根據患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測結果進行哮喘自我管理，評估哮喘控制水平； 9. 我們會電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長期管理?；颊咭部梢约尤脶t(yī)生個人網站咨詢平臺進行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴重發(fā)作時應急診就醫(yī)。2022年01月02日1111
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2021年11月14日648
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