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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 過敏性疾病是一種全身性疾病，累及全身多個(gè)組織器官，是由于機(jī)體對(duì)過敏原產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)引起的一大類疾病。過敏是21世紀(jì)的一個(gè)重大問題，目前全球兒童過敏性疾病患病率高達(dá)40~50%。其中哮喘是常見的兒童呼吸道過敏性疾病，嚴(yán)重影響患兒和家長(zhǎng)的生活質(zhì)量，我國(guó)城市14歲以下兒童哮喘患病率從1990年的1.09%，增長(zhǎng)到了2000年的1.97%，2010年已達(dá)3.02％。近期呼吸道感染頻發(fā)，我院的病原檢測(cè)顯示支原體、鼻/腸病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)，每天醫(yī)院人滿為患?；加羞^敏性疾病寶寶也隨之引來了哮喘的發(fā)作高峰。面對(duì)焦慮的家長(zhǎng)，我們來談?wù)労粑栏腥竞拖年P(guān)系，以及如何來預(yù)防呼吸道感染。1.?呼吸道感染和兒童哮喘的關(guān)系兒童哮喘惡化85%的誘因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘癥狀加重通常出現(xiàn)在呼吸道病毒感染后48小時(shí)內(nèi)，且至少持續(xù)2周。超過50%的學(xué)齡期兒童喘息發(fā)作時(shí)存在呼吸道細(xì)菌和病毒同時(shí)感染。兒童早期呼吸道病毒和細(xì)菌感染是以后發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素。比如兒童早期吸入性過敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后發(fā)生哮喘的重要危險(xiǎn)因素。呼吸道細(xì)菌，如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎鏈球菌在嬰兒早期呼吸道出現(xiàn)，可能是以后哮喘發(fā)病的原因。健康嬰兒的鼻咽微生物群如果以肺炎鏈球菌為主，以后發(fā)展為哮喘可能大。呼吸道細(xì)菌和病毒的相互作用可能是哮喘發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因素。病毒感染通過免疫抑制、上皮損傷、肺部環(huán)境改變?yōu)榧?xì)菌生長(zhǎng)提供條件。同時(shí)，呼吸道細(xì)菌感染與定植增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.?如何預(yù)防呼吸道感染首先是密切注意手衛(wèi)生、盡可能避開傳染源，阻斷傳播途徑。這些呼吸道病原體主要通過飛沫傳播，建議到公眾場(chǎng)合帶好口罩、勤洗手。寶寶還要保證充足的睡眠、注意營(yíng)養(yǎng)均衡、以及適度的體育鍛煉。對(duì)于呼吸道病毒感染引起反復(fù)喘息的哮喘兒童推薦每年接種滅活流感疫苗?？梢苑眉?xì)菌溶解產(chǎn)物，細(xì)菌溶解產(chǎn)物可以降低喘息發(fā)生率38%，并且縮短喘息持續(xù)時(shí)間（如泛復(fù)舒，每日1粒，每月連續(xù)10天，3個(gè)月為一個(gè)療程）。日常補(bǔ)充維生素D，維生素D可能影響機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育以及降低發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充益生菌，嬰兒因?yàn)楹粑栏腥痉磸?fù)使用抗生素會(huì)影響腸道菌群，與后期哮喘的發(fā)生具有相關(guān)性。相關(guān)研究表明，哮喘高?；純耗c道微生物菌群的成熟度可以通過乳酸桿菌進(jìn)行調(diào)節(jié)。糞便宏基因分析發(fā)現(xiàn)益生菌可能通過產(chǎn)生的D-色氨酸來上調(diào)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低肺Th2細(xì)胞反應(yīng)，從而改善氣道過敏性炎癥和高反應(yīng)性。?哮喘需要長(zhǎng)期和規(guī)范的治療，明確和回避過敏原，避免空氣污染，藥物對(duì)癥治療，變應(yīng)原特異性免疫治療、生物制劑靶向治療等方法的聯(lián)合使用既對(duì)因又對(duì)癥，可以幫助哮喘寶寶改善病情，達(dá)到長(zhǎng)期控制。對(duì)于哮喘急性發(fā)作的重要誘因——呼吸道感染，我們也要正確認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防。秋冬季是呼吸道疾病高發(fā)期，希望過敏寶寶可以安然無恙。?2023年12月29日
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 什么是支氣管哮喘???支氣管哮喘(Bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（主要由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起）。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長(zhǎng)期存在的。臨床表現(xiàn)?Routeoftransmission支氣管哮喘的典型癥狀為咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難，特別是上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并常于夜間或清晨加重，兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。然而不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)存在一定差異，家長(zhǎng)們需要及時(shí)去認(rèn)清識(shí)別。（一）早期表現(xiàn)???當(dāng)患兒早期受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時(shí)，大部分首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等。由于嬰幼兒年齡較小，對(duì)癢的表達(dá)較為困難，所以往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進(jìn)一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。以上癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。（二）典型發(fā)作?突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色粘液樣痰。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。?(三)緩解期表現(xiàn)???在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。哮喘治療bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各種誘發(fā)因素。2.控制急性發(fā)作1）解痙、抗炎，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。2）解痙平喘藥能緩解癥狀，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特羅起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可迅速緩解癥狀并可作維持用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。3）抗炎藥有糖皮質(zhì)激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、強(qiáng)的松等；色甘酸鈉、抗白三烯藥物如扎魯斯特、孟魯斯特等,長(zhǎng)期服用可以控制病情。3.促進(jìn)排痰霧化吸入、機(jī)械性排痰、翻身扣背、祛痰劑的使用。4.改善呼吸功能增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，穩(wěn)定情緒等。預(yù)防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在規(guī)范診治的前提下，中西醫(yī)結(jié)合或許更好；做好自我管理是實(shí)現(xiàn)哮喘控制的重要環(huán)節(jié)。良好的自我管理（生活方式醫(yī)學(xué)）包括避免過敏原及誘發(fā)因素、堅(jiān)持規(guī)律治療、適當(dāng)呼吸鍛煉、定期復(fù)查、保持良好心態(tài)。?1.堅(jiān)持規(guī)律治療???大多數(shù)哮喘患者認(rèn)為“癥狀消失了，就不需要用藥了”，這是一種誤區(qū)，事實(shí)上，哮喘患者即便沒有發(fā)病，其氣道的慢性炎癥也是持續(xù)存在的。也就是說，哮喘不能“去根”，只能通過長(zhǎng)期規(guī)律治療來控制癥狀，減少哮喘發(fā)作，維持患者的正常工作和生活。?2.遠(yuǎn)離過敏原???找出過敏原，避免與之接觸，是預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作的重要措施。??1）已知服用某些藥物和食物曾經(jīng)誘發(fā)哮喘，以后就不能再服食。??2）如果過敏原為感染或腸道寄生蟲病，則應(yīng)積極防治。??3）有些過敏原如塵土、塵螨，雖難以避免，但應(yīng)盡量減少吸入（例：床上用品經(jīng)常洗曬，室內(nèi)保持清潔通風(fēng)，不飼養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物）??4）對(duì)花粉過敏者，在開花季節(jié)，盡量避免接觸。尤其在春季應(yīng)當(dāng)盡量減少接觸花粉。???5）大多數(shù)哮喘患者都對(duì)很多食物有過敏反應(yīng)，應(yīng)在日常生活中注意加強(qiáng)過敏源的識(shí)別與規(guī)避。?3.遠(yuǎn)離煙酒???吸煙會(huì)引起支氣管壁痙攣，分泌物增加，煙霧中含有醛類、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生炎癥，引起咳嗽、多痰，誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作。?4.積極防治上呼吸道感染???春季呼吸道感染的幾率升高，不但可誘發(fā)哮喘，增加哮喘發(fā)作的次數(shù)，還易使一般支氣管哮喘發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)一步還可累及心臟，導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重者可威脅生命，因此積極防治上呼吸道感染，不容忽視。?5.注意保暖???每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多發(fā)季節(jié)，要注意保暖。適度即可，因?yàn)檫^熱也會(huì)促使哮喘的發(fā)作。?6.穩(wěn)定情緒??調(diào)節(jié)好情緒，消除緊張心理，避免不良精神刺激。?7.適當(dāng)鍛煉??在緩解期應(yīng)當(dāng)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如太極拳、散步、跑步、游泳、醫(yī)療體操、呼吸訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。2023年05月14日647
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 過敏是最常見的慢性疾病之一，是一種全身性疾病，幾乎可以累及身體的每一個(gè)器官，因此其癥狀廣泛。過敏性疾病并不全是輕癥，約15%-20%是重癥，病人有發(fā)生哮喘發(fā)作或過敏性休克的危險(xiǎn)。大多數(shù)過敏性疾病始于兒童期和青壯年時(shí)期，過敏性哮喘也是其中之一。過敏性哮喘哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘（bronchialasthma）簡(jiǎn)稱哮喘，可發(fā)生于各年齡段，以兒童多發(fā)，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。2000年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）委員會(huì)根據(jù)80個(gè)國(guó)家流行病學(xué)研究中收集到的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)估計(jì)全球約有3億哮喘患者。世界不同地區(qū)的患病率不同，但不少國(guó)家的數(shù)據(jù)提示哮喘的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)亦是——1990年、200年、2010年全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組用同樣的方法對(duì)0-14歲兒童進(jìn)行哮喘患病率調(diào)查，哮喘累計(jì)患病率分別為1.09%、1.97%、3.02%，每10年增幅分別為80.7%、53.3%。其中各年齡段均有上升，以學(xué)齡前兒童最高（4.15%），約70%-80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲以前。哮喘定義為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶。是最常見的氣道慢性非特異性炎癥，有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果診治不及時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)可致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，導(dǎo)致不同程度的肺功能損害，早期診斷及恰當(dāng)?shù)闹委熓钱?dāng)前需要迫切解決的問題。哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制哮喘是一種異質(zhì)性臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全清楚。目前認(rèn)為與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素、遺傳學(xué)背景和神經(jīng)信號(hào)通路密切相關(guān)。其所有機(jī)制以各種相互作用方式形成了復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。除了過敏性哮喘，臨床還有肥胖型哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、胸悶變異性哮喘、咳嗽變異性哮喘和非過敏性哮喘等。1免疫致敏因素大多數(shù)兒童哮喘為過敏性，多與患兒接觸過敏原刺激后引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的氣道過敏反應(yīng)，引起支氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、滲出增加、分泌增多，臨床出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘鳴、呼吸困難等癥狀。但依賴T細(xì)胞分泌的淋巴因子直接作用于肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞能引起炎癥過程，屬于非IgE介導(dǎo)的氣道過敏反應(yīng)。Travel2呼吸道感染病毒感染是使哮喘加重的一個(gè)重要原因Travel3遺傳因素患者多為過敏性體質(zhì)，而過敏性體質(zhì)具有明顯的遺傳性。如父母一方患過敏性疾病，25%-35%的子代會(huì)患過敏性疾??；如父母雙方均患過敏性疾病，子代的患病概率上升到40%-60%；如父母雙方均患同一種過敏性疾病，則50%-80%的子代會(huì)患病。目前已明確，哮喘為多基因遺傳性疾病。Travel4環(huán)境因素環(huán)境和生活方式在過敏性疾病的發(fā)生起了重要作用。如環(huán)境污染、喂養(yǎng)方式、被動(dòng)吸煙、病毒感染、早期對(duì)過敏原的暴露均可誘導(dǎo)促進(jìn)IgE的合成，影響過敏性疾病的發(fā)生。Travel5神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌因素哮喘患兒β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)亢進(jìn)，或同時(shí)伴有α--腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)，從而發(fā)生氣道高反應(yīng)性。一些患兒哮喘發(fā)作與情緒有關(guān)，其原因不明。許多研究表明，肥胖與哮喘的發(fā)病存在顯著相關(guān)性，2012版兒童哮喘國(guó)際共識(shí)（ICON）將肥胖哮喘列為哮喘的一種特殊表型。約2/3患兒于青春期哮喘癥狀完全消失，于月經(jīng)期、妊娠期和患甲亢期間癥狀加重，均提示哮喘的發(fā)病可能與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，具體機(jī)制不明。5神經(jīng)信號(hào)通路哮喘患兒體內(nèi)存在神經(jīng)信號(hào)通路調(diào)控著細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等對(duì)機(jī)體的作用，參與氣道炎癥和氣道重塑。誘發(fā)哮喘的常見危險(xiǎn)因素01吸入過敏原（室內(nèi)：塵螨、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等；室外：花粉、真菌等）。02食入過敏原：牛奶、魚、蝦、螃蟹、雞蛋、花生等。03呼吸道感染：尤其是病毒、支原體感染。04強(qiáng)烈的情緒變化（如：大哭、大笑、生氣、驚恐等極度情緒）。05運(yùn)動(dòng)和過度通氣。06冷空氣。07藥物（如：阿司匹林）。08職業(yè)粉末和氣體。強(qiáng)烈建議避免各種危險(xiǎn)因素。其他引起哮喘發(fā)作的因素鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻息肉常與哮喘有關(guān)。恰當(dāng)治療其中每一種疾病，均會(huì)改善哮喘病情。胃食管反流可引起哮喘發(fā)作，尤其是兒童。當(dāng)反流糾正后，哮喘也會(huì)得到改善，目前對(duì)此觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)論。2023年04月23日685
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 明天我們即將迎來二十四節(jié)氣之首——立春。“春暖花開、草長(zhǎng)鶯飛、鳥語花香……”是我們對(duì)春天的代名詞，春天本是人們欣賞春日美景之際，但對(duì)于患有兒童哮喘的患兒和其家長(zhǎng)來說，春季卻是最難熬的時(shí)節(jié)。本該在春日的陽光下肆意玩耍的年紀(jì)，卻因哮喘反復(fù)發(fā)作，不斷往返各大醫(yī)院呼吸科，深陷疾病的泥潭。哮喘誘因、何時(shí)可以停藥成為了家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題，那么關(guān)于兒童哮喘那些事兒，就讓小西來為大家介紹一下吧。01什么是哮喘？哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，是兒童時(shí)期最常見的慢性呼吸道疾病，如果不及時(shí)規(guī)范治療，會(huì)影響肺功能及生長(zhǎng)發(fā)育，最終可能發(fā)展為成人哮喘，因此早期診斷、規(guī)范治療、可有效幫助孩子盡早擺脫哮喘的困擾。02誘發(fā)哮喘的五大原因遺傳因素研究表明，如果父母僅一方有哮喘，則子女有25％的可能發(fā)生哮喘；如果父母雙方都有哮喘，則子女有50％的可能發(fā)生哮喘。流行病學(xué)群體研究資料顯示，在哮喘患者中，50％具備過敏體質(zhì)。性別差異兒童期哮喘男性多于女性，原因可能與男性氣道狹窄、氣到高張力有關(guān)，這些因素增加了男性對(duì)各種損傷所致的氣流受限。然而，這種性別導(dǎo)致的發(fā)病差異在青春期后會(huì)逐漸消失。過敏原環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起重要作用，如接觸塵螨、霉菌、花粉、動(dòng)物毛屑等。馬上進(jìn)入春天，室內(nèi)空氣干燥，居家少不了使用空調(diào)或室內(nèi)濕化器，空調(diào)會(huì)成為塵螨的理想棲息地，而濕化器會(huì)促進(jìn)真菌生長(zhǎng)并加快其傳播速度，因此小西建議哮喘患兒家庭對(duì)空調(diào)機(jī)、室內(nèi)濕化器等進(jìn)行定期清理消毒，以減少患兒接觸過敏原的幾率。飲食結(jié)構(gòu)小兒的飲食結(jié)構(gòu)在哮喘發(fā)病上的影響越來越大，在兒童時(shí)期牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白較母乳喂養(yǎng)更易發(fā)生喘息性疾病，即高蛋白、高脂肪并增加攝入保質(zhì)期較長(zhǎng)的食品常導(dǎo)致哮喘或變應(yīng)性疾病的患病率增加。研究表明母乳喂養(yǎng)可減少哮喘的發(fā)生，因母乳含有豐富的分泌性免疫球蛋白A能增加?jì)雰吼つど掀た垢腥灸芰?，有助于減少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的發(fā)生，這是任何配方奶粉所不能匹及。被動(dòng)吸煙香煙燃燒產(chǎn)生的煙霧特別易刺激呼吸道黏膜，不論是在胎兒期間還是嬰幼兒期或兒童時(shí)期，被動(dòng)吸煙會(huì)增加下呼吸道疾病的發(fā)生率，如果母親在兒童的嬰幼兒時(shí)期吸煙，那么兒童在出生第1年內(nèi)出現(xiàn)喘息癥狀將是普通孩子的4倍。03兒童哮喘什么時(shí)候可以停藥？?jī)和闹委熜枰裱L(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則，兒童哮喘經(jīng)過一段時(shí)間的控制治療同時(shí)滿足以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可以考慮停藥:1、至少1年未有哮喘發(fā)作，藥物減量也持續(xù)穩(wěn)定；2、連續(xù)肺功能檢查正常或接近正常；3、5歲以上兒童激發(fā)試驗(yàn)陰性，對(duì)于5歲以下哮喘患兒無法進(jìn)行肺功能檢查的，更強(qiáng)調(diào)臨床癥狀的持續(xù)穩(wěn)定；對(duì)于達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的哮喘患兒，并不代表以后哮喘不再復(fù)發(fā)，仍需要進(jìn)行定期隨訪，根據(jù)后續(xù)變化做出適當(dāng)調(diào)整，哮喘穩(wěn)定期持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)其復(fù)發(fā)的可能性也越小。停藥時(shí)需避開以下兩個(gè)時(shí)間段：1、季節(jié)交替或過敏高發(fā)期；2、室內(nèi)過敏原暴露未去除前；雖然就目前的研究來說，哮喘尚不能完全治愈，但若能科學(xué)、合理地治療，堅(jiān)持用藥，是可以有效控制的。所以，哮喘患兒和家長(zhǎng)也不用過于擔(dān)心，做好預(yù)防，科學(xué)護(hù)娃！2023年02月09日117
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是兒童慢性咳嗽常見的原因之一，是以咳嗽為主要或唯一癥狀的疾病，是哮喘的一個(gè)亞型，主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)或持續(xù)的咳嗽。由于缺乏典型的喘息癥狀，CVA在臨床上易被誤診或漏診，進(jìn)而缺乏規(guī)范治療。因此提高臨床醫(yī)生對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)，這對(duì)CVA的早期診斷、規(guī)范治療、改善預(yù)后以及減輕兒童哮喘負(fù)擔(dān)尤為重要。No.1流行病學(xué)：各個(gè)國(guó)家對(duì)兒童CVA發(fā)病率的報(bào)告不一，如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位，欠發(fā)達(dá)國(guó)家感染性咳嗽常見。一項(xiàng)中國(guó)兒童多中心慢性咳嗽病因研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成中CVA是兒童慢性咳嗽首位病因，占比41.95%，在3～6歲年齡組最常見。在2019年一項(xiàng)單中心研究顯示兒童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示CVA發(fā)病率為0.29%，占哮喘比例9.7%。No.2發(fā)病機(jī)制：CVA作為哮喘的一個(gè)亞型，存在可逆性氣流受限、氣道高反應(yīng)性、嗜酸性粒細(xì)胞相關(guān)的氣道炎癥等病理生理學(xué)特征。●支氣管收縮引起的咳嗽反應(yīng)在CVA中增強(qiáng)而在經(jīng)典哮喘中減弱，這一機(jī)制與CVA突出的咳嗽癥狀相符?！馛VA患者還存在夜間咳嗽顯著的特征，這與夜間副交感膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)導(dǎo)致氣道平滑肌收縮及氣道阻塞增加相關(guān)?！癍h(huán)境刺激物、炎癥介質(zhì)等因素使CVA患者產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性及咳嗽超敏反應(yīng)，導(dǎo)致患者在較低的刺激水平下產(chǎn)生咳嗽加劇。●CVA存在嗜酸性氣道炎癥，也存在非嗜酸性氣道炎癥。CVA嗜酸性氣道炎癥與氣道反應(yīng)及疾病嚴(yán)重程度是相關(guān)的，高痰嗜酸性粒細(xì)胞水平是CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素。No.3臨床表現(xiàn)：CVA主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。部分患者有季節(jié)性。在劇烈咳嗽時(shí)可伴有呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素。No.4診斷及鑒別診斷：根據(jù)慢性咳嗽病史、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和抗哮喘治療有效綜合分析作出診斷。符合以下全部標(biāo)準(zhǔn)可確診CVA:●慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽?！裰夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)陽性，或PEF平均晝夜變異率＞10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。●哮喘治療有效。典型的咳嗽特征對(duì)CVA診斷就有指向性，夜間咳嗽在CVA中發(fā)生率為66.2%，是CVA高度特異性的預(yù)測(cè)因子。臨床癥狀及病史有助于鑒別慢性咳嗽的其他病因（表1）。No.5治療：●一旦確診CVA則應(yīng)按哮喘進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，中國(guó)兒童慢性咳嗽指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周?！衩绹?guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議將ICS作為CVA一線治療，如果患者的咳嗽癥狀緩解不完全，臨床醫(yī)生應(yīng)該增加ICS劑量并重新鑒別診斷，然后可以考慮聯(lián)合白三烯受體拮抗劑或β2受體激動(dòng)劑。●舌下特異性免疫治療能獲得比單純藥物治療更顯著的臨床療效，且可以預(yù)防兒童CVA發(fā)展為典型哮喘。No.6預(yù)后：部分CVA患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘，病程長(zhǎng)、氣道反應(yīng)高、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素。2022年04月22日1533
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 哮喘，是小兒時(shí)期較常見的疾病。最近幾年，臨床上患發(fā)兒童哮喘的患兒越來越多，很多家長(zhǎng)都擔(dān)心起來，越來越多的人開始了解一些哮喘的常識(shí)，今天講講兒童哮喘的一些問題。支氣管哮喘，哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，不少兒童哮喘患者由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動(dòng)能力，嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時(shí)有效治療，可以致命，有關(guān)哮喘的定義、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制，免疫學(xué)、病理生理學(xué)及診斷和治療原則等，兒童與成人基本上相似，但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘兒童正處于智能、身體，心理及免疫系統(tǒng)等不斷生長(zhǎng)發(fā)育過程，尤其在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面，兒童哮喘有其特殊的方面。小兒哮喘一般分為：兒童哮喘，嬰幼兒哮喘，咳嗽變異性哮喘。根據(jù)病因不同，分為以下幾種： 第一種，過敏性哮喘，這是哮喘最常見的類型，通常在接觸過敏原后發(fā)作，過敏原有吸入性和食入性兩類種，即室內(nèi)的塵螨、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌，室外的花粉、真菌等；牛奶、魚蝦蟹、雞蛋、花生等。這些過敏原引起速發(fā)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作； 第二種，感染性哮喘，是兒童，尤其是學(xué)齡前兒童的常見類型，常由呼吸道病毒及支原體感染導(dǎo)致發(fā)作。感染后呼吸道受刺激，很容易出現(xiàn)急性管壁炎癥性腫脹，導(dǎo)致孩子氣道受阻； 第三種，運(yùn)動(dòng)性哮喘。這類孩子常在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)急性支氣管痙攣，引起氣道狹窄和氣道阻力增高，表現(xiàn)為哮喘發(fā)作或原喘息癥狀明顯加重； 第4種，藥物性哮喘。有些患者在服用阿司匹林等藥物后，出現(xiàn)哮喘癥狀，亦稱阿司匹林哮喘。其發(fā)生機(jī)制是此類藥抑制了人體內(nèi)的一種酶，使引起支氣管收縮的物質(zhì)增多而誘發(fā)，這一類型在兒童較少； 第5種，咳嗽變異型哮喘。當(dāng)孩子反復(fù)咳嗽大于一個(gè)月，且抗生素治療無效時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子去專科門診就診，孩子有可能是哮喘，即咳嗽變異性哮喘，這種類型在兒童時(shí)期比較常見。2022年04月07日1023
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒哮喘發(fā)生、發(fā)展的因素很多，但大致可分為內(nèi)在因素和外在因素兩種，內(nèi)因包括遺傳和特應(yīng)性體質(zhì)，是引發(fā)哮喘的基礎(chǔ)；外因包括過敏原、病原體感染、有害氣體、食物、特異氣味等環(huán)境因素，是引發(fā)哮喘的條件。因此，支氣管哮喘是免疫、遺傳和環(huán)境等綜合因素共同作用的結(jié)果。支氣管哮喘具有明顯遺傳傾向，其遺傳方式屬于常染色體隱性遺傳及多基因遺傳，其遺傳度為56％—76％。如父母一方有哮喘，其子女有25％可能發(fā)生哮喘，其患哮喘的幾率較其他兒童高2-5倍；如父盡雙方都有哮喘，則其子女50％的幾率發(fā)生哮喘，其患哮喘的幾率比其他兒童高10倍。2022年04月07日845
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 各位老朋友，新朋友大家好，我是你的老朋友，河南省兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫，呃，今天給大家科普一下，呃，這個(gè)過敏性疾病是怎樣預(yù)防，因?yàn)槎旒磳⑦^去啊，春天即將來臨，那么過敏性疾病的話，發(fā)病率將逐漸的會(huì)增高。 啊，今天就給大家科普一下這個(gè)問題，那么過敏性啊，我們呃，這個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病，比如說鼻炎啊，過敏性咳嗽啊，哮喘，呃，這些過敏性疾病，那么他的誘發(fā)的因素都有哪些呢？最常見的有三大誘因。 嗯，第一個(gè)就是感染，那么我們說的就是平時(shí)呼吸道感染，比如說感冒病毒感染或者是細(xì)菌感染，可以誘發(fā)啊，鼻炎哮喘的發(fā)作，那么第二個(gè)誘因就是過敏。 呃，因?yàn)榘l(fā)粉癥的兒童，那么當(dāng)春天來了之后呢，然后發(fā)粉就比較多一些，那么吸入發(fā)粉之后，也可以引起這些過敏癥的孩子啊，發(fā)作，那么第三個(gè)的話，就是說運(yùn)動(dòng)，那么運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)的話，也可以引起那么哮喘啊，過敏性咳嗽發(fā)作啊，當(dāng)然了這三個(gè)原因的話啊，排第一位的原因。 啊，還是感染，那么第二個(gè)的話就是過敏啊，運(yùn)動(dòng)的話啊，這個(gè)在兒童是比較少見的。 所以說今天的話，就是重點(diǎn)給大家科普一下這個(gè)問題啊，新的一年啊，我希望給大家?guī)砀玫姆?wù)，那么我現(xiàn)在是在，呃，坐診在河南省兒2022年02月14日829
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運(yùn)動(dòng)； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險(xiǎn)因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運(yùn)動(dòng)及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護(hù)、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)； 3. 注意開窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼（詳見下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時(shí)間來我院呼吸科、哮喘門診復(fù)診（通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理，評(píng)估哮喘控制水平； 9. 我們會(huì)電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長(zhǎng)期管理?；颊咭部梢约尤脶t(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢平臺(tái)進(jìn)行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日1110
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小兒哮喘相關(guān)科普號(hào)
王亞亭醫(yī)生的科普號(hào)
王亞亭 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
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楊澤玉醫(yī)生的科普號(hào)
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