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2021年08月30日
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王凡副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 呼吸與危重癥科 部分嬰幼兒期的反復喘息就是哮喘，兒童哮喘多起始于3歲前，目前尚無特異性的檢測方法和指標作為喘息嬰幼兒確診哮喘的依據(jù)，但哮喘預測指數(shù)（mAPI）可預測喘息的嬰幼兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性。 mAPI：在過去一年喘息≥ 4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。 主要危險因素包括：1、父母有哮喘史，2、經(jīng)醫(yī)師診斷為特應性皮炎，3、有吸入變應原致敏的依據(jù)。 次要危險因素包括：1、有食物變應原致敏的依據(jù)，2、外周血嗜酸性粒細胞 ≥ 4%，3、與感冒無關的喘息 除哮喘外，引起嬰幼兒反復喘息的疾病，還包括某些呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病等。2021年07月24日630
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2021年06月09日895
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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 塵螨是一種重要的吸入性過敏原，很多特應性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎的小朋友檢查過敏原發(fā)現(xiàn)塵螨過敏，然而關于如何運用正確方法控制塵螨，很多人非常困惑。 所以今天咱們就一起來聊聊塵螨那些事兒。 1.塵螨是啥東東？ 螨類是一種體積很小肉眼根本看不到的微小生物體，普遍存在于人類生活的環(huán)境中。 全球性分布最重要塵螨有2種即我們室內(nèi)最常見的是粉塵螨和戶塵螨，而熱帶地區(qū)最常見的是熱帶無爪螨。 2. 塵螨喜歡出現(xiàn)在哪里？ 1）床上：包括床墊、枕頭、被褥； 2）地上：地毯、家具軟墊； 3）空中：窗簾、空調(diào)過濾網(wǎng)。 塵螨特性：喜歡潮濕，溫暖的環(huán)境。最佳生存溫度是25℃，如粉塵螨生存極限溫度是16℃和35℃；超過極限溫度幾乎無法生存。周圍環(huán)境的濕度也至關重要，它們主要通過吸收空氣中的水蒸氣來維持體內(nèi)水平衡。 很多形式的家務勞動可使塵螨暴露出來，如簡單移動家具、扔枕頭、拉窗簾、或者疊被子等。 3.塵螨通過什么途徑引起特應性皮炎？ 隨著對塵螨過敏原的認識逐步深入，發(fā)現(xiàn)螨體和螨排泄物是許多過敏原的來源，包括螨排泄和蛻皮過程有關的酶、螨進食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出來的蛋白等。塵螨引起特應性皮炎的途徑主要有：1）塵螨可直接破壞皮膚屏障；2）通過內(nèi)在吸入塵螨過敏原引起，這也可以解釋為什么特應性皮炎患者往往伴隨其他過敏癥狀如哮喘或過敏性鼻炎。 4. 如何控制塵螨，減少過敏的發(fā)生？ 1）敲黑板！臥室臥室！ 我們大部分時間在臥室度過，床上用品是大量塵螨棲息之地。所以建議床上用品應使用高于55度的熱水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗簾：盡可能減少地毯、家具軟墊的使用，窗簾也是塵螨常常出沒的地方，千萬別忘記哦！ 3）毛絨玩具：盡量避免接觸毛絨玩具，研究表明－17℃~－20℃冷凍24小時以上可有效除螨。 4）控制室內(nèi)空氣濕度：濕度控制在45-50%為宜。注意：因塵螨喜歡濕潤環(huán)境，即使短時間空氣濕度的升高也有利于塵螨繁殖。 5）使用空氣凈化器：最好使用HEPA過濾器。 6）使用真空吸塵器：真空吸塵器在干擾阻斷塵螨方面非常有效。建議患者在使用真空吸塵器時帶上口罩，并在清潔后離開房間20分鐘。特別強調(diào)的是使用蒸汽清潔吸塵器可對減少塵螨過敏有額外的好處。 參考文獻： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日2149
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吳謹準主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒科 規(guī)范化的哮喘防治在我國巳經(jīng)持續(xù)推廣近30年了，兒童哮喘的基本治療-吸入療法巳成為國際上治療的首選，吸入療法治療哮喘歷經(jīng)40余年的推廣應用，在專科醫(yī)生指導下，業(yè)已證明為安全有效的。2021年第23個世界哮喘日的主題是揭示哮喘的誤區(qū)。為此廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院兒科哮喘團隊專門制作一期視頻防控資料：1.吸入療法的示范操作；2.揭示哮喘防治誤區(qū)；3.兒童哮喘的吸入療法；4.兒童過敏原的避免。我們哮喘團隊的防治目標始終不變：1、達到并維持癥狀的控制；2、維持正常的活動；3、維持肺功能接近正常水平；4、預防哮喘的急性發(fā)作；5、避免哮喘藥物治療的不良反應；6、預防哮喘急性發(fā)作導致的死亡。2021年05月05日2715
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學學士學位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學進修學習。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學會第六屆心電生理與起博學分會小兒心律學委員、廣西醫(yī)學會心電學分會第四屆委員會委員。2021年04月21日1274
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 呃，大家好，我是上海同性兒科報銷，醫(yī)生詢問我們后臺經(jīng)常的媽媽問說自家小朋友過敏了，那為什么即使有感冒過敏，忘年到底有哪些。 而過敏的話呢，是非常常見的一個現(xiàn)象，家長呢，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這些問題，那么家長發(fā)現(xiàn)的話呢，主要看孩子皮膚有過敏啦，出診子了啊，皮膚癢啦，呃，流鼻涕，打噴嚏了，甚至嚴重有哮喘了，那么家長認為這是過敏了，那么這是人體對于過敏的一個超敏的一個反應。 那么不同的人有不同的表現(xiàn)，有時候呢也是疾病呢，在一起那么過敏的話呢，應該這樣來理解它，它是有兩方面所決定的，一方面就是過敏的肌膚人體中還有過敏都沒有遺傳性的。 父母有過敏性疾病孩子呢，往往有過敏性疾病，而現(xiàn)在終于創(chuàng)性很強啊，但是有時候父母沒有過敏性疾病，孩子也可以有這個過敏的表現(xiàn)，那么這個呢，是跟環(huán)境也有相關性，在孩子這個生長的時代，那么更加容易過敏，那尤其在近期大家也聽說過了條件越好，可能過敏越多，那么為什么呢，因為現(xiàn)在環(huán)境當中啊，承載著很多的過敏原。 比如說螨蟲家里都有空調(diào)等等，那么螨蟲的生長環(huán)境就比較好，家里的螨蟲濃度就會增加，那么房子的裝修，比如說甲醛的濃度比較高，那么這也是一直過敏因素那么一次過敏性疾病，2021年02月28日1882
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 冬季來臨，兒科門診的壓力也將隨之增加。冬季為兒童呼吸道感染的高發(fā)季，而呼吸道感染又是兒童哮喘發(fā)作的主要誘因 1。加之新型冠狀病毒肺炎的流行，及早做好兒童哮喘防治尤為重要。目前仍有家長對哮喘疾病認知不足或存在誤區(qū)，可能導致其依從性低造成失訪，進而造成患兒無法得到正確、規(guī)范的診治。其實門診就診時家長們向醫(yī)生拋出的問題，既是其認知盲區(qū)或誤區(qū)，又是臨床醫(yī)生需要科普的重點。7大兒童哮喘常見問題解讀已為大家盤點好，快來一起看看吧！ 1、醫(yī)生，我家孩子好好的怎么會得哮喘了，確定不是普通的咳嗽嗎？ 哮喘是我國兒童最常見的慢性呼吸道疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢 1，其本質(zhì)是慢性炎癥性疾病。哮喘的發(fā)病機制極為復雜，尚未完全清楚。目前認為免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素、遺傳學背景和神經(jīng)信號通路與哮喘的發(fā)病機制密切相關，而吸入或食入過敏原、呼吸道感染、冷空氣、藥物等為誘發(fā)哮喘癥狀的常見危險因素。簡單總結即孩子哮喘并非偶然而來，而是與多種因素相關 ?？人允歉忻?、哮喘等呼吸道疾病常見的共同癥狀，究竟是不是哮喘，要先看符不符合臨床診斷標準。支氣管哮喘診斷標準 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及完善相關檢查后方能確切的告知家長孩子是否為哮喘。 2、我家孩子的哮喘嚴重嗎？ 病情嚴重程度是以治療后能達到哮喘控制時所需的藥物級別來進行回顧性評估，因此常需在控制藥物規(guī)范治療數(shù)月后進行評估 。 輕度：第 1 級或第 2 級治療方案能達到良好控制的哮喘； 中度：使用第 3 級階梯治療方案能達到良好控制的哮喘； 重度：需要第 4 級或第 5 級階梯治療方案治療的哮喘。 病情的嚴重程度并非固定不變，會隨著治療時間會發(fā)生變化。 3、孩子這么小就得了哮喘能根治嗎？ 這是所有家長都關心的問題。目前哮喘仍不能根治。哮喘發(fā)生機制仍沒有完全明確，哮喘患兒自身存在的遺傳因素、免疫因素、神經(jīng)因素等特質(zhì)性無法通過藥物去除。哮喘患兒呼吸道存在氣道高反應性、慢性炎癥等基礎情況，在外界的刺激因素作用下容易導致哮喘反復發(fā)作。但不能根治不代表不能獲得良好的控制，哮喘可以通過規(guī)律的治療和專門的護理，實現(xiàn)哮喘臨床控制。部分孩子隨著年齡增加，是有緩解的可能的。 確診后，哮喘控制治療應盡早開始，同時堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則，并將患兒納入哮喘長期管理體系，對家長進行哮喘防治教育，對患兒定期監(jiān)測、隨訪、評估、指導用藥，以減少哮喘急性發(fā)作，防止氣道重塑，維持正?；顒铀剑纳粕钯|(zhì)量。 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2016 年版) 中根據(jù)年齡分為2021年12月31日2040
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 冬天里，空氣干燥，霧霾也時不時來湊熱鬧。冷空氣、灰塵、還有霧霾帶來了各種有害物質(zhì)均是哮喘的誘發(fā)因素，冬季是哮喘高發(fā)季。有研究報告表明，近20年來，我國兒童哮喘患病率、死亡率均呈上升趨勢，不良環(huán)境是罪魁禍首，讓我們一起來了解一下兒童哮喘。 1、什么是兒童哮喘？ 兒童哮喘是兒童支氣管哮喘的簡稱，是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。它的特征為氣道慢性炎癥和高反應性，如遇到冷空氣、煙霧等刺激就會引發(fā)咳嗽和喘息。哮喘常被誤為氣管炎、支氣管炎和肺炎，但這個哮喘的“炎癥”不是感染了細菌、病毒等病原微生物引起的炎癥，而是由于接觸了多種危險因素引發(fā)的變態(tài)反應。 2、哮喘有哪些臨床特征？ 哮喘以反復發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶，呼吸困難為臨床特征，發(fā)作嚴重時可表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、不能言語、煩躁不安、呼吸困難伴哮鳴音等。一天中，哮喘發(fā)作或加劇的時間常常在夜間或者凌晨。大發(fā)作時，哮喘患兒覺得自己的肺像一個堅硬的金屬外殼，失去彈性，必須費很大的力才能呼吸。 3、哮喘有什么危害？ 小小哮喘，危害嚴重。雖然多數(shù)患兒可經(jīng)過治療或自行緩解，但也有部分患兒常常反復發(fā)作，遷延不愈，成為終身疾病。患兒急性發(fā)作時可導致全身組織器官缺氧，嚴重影響其生理功能，可并發(fā)肺氣腫、氣胸甚至呼吸衰竭；哮喘患兒常常合并呼吸道感染，長期可導致慢性阻塞性肺氣腫，約有1/3到1/2的哮喘患兒反復遷延不愈，可發(fā)展至成人肺心病。哮喘導致患兒營養(yǎng)不良，影響患兒正常生長發(fā)育。 4、哪些是兒童哮喘的病因呢？ 哮喘的病因有遺傳因素和環(huán)境因素兩類。哮喘具有明顯的遺傳傾向，如父母一方患哮喘，孩子患哮喘的機會是25%，如父母雙方都有患哮喘，孩子患哮喘的可能性將會有50%。存在遺傳因素的寶寶是否一定發(fā)生哮喘，取決于很多因素，其中環(huán)境因素最為重要。 以下是引起發(fā)作的主要危險因素： （1）吸入過敏原：室內(nèi)的過敏原主要有塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等，室外主要有花粉、真菌等； （2）食入過敏原：如牛奶、魚、蝦、雞蛋和花生等； （3）呼吸道感染：主要是病毒性感染和支原體感染； （4）強烈的情緒變化：如大笑、大哭等； （5）運動和過度通氣； （6）冷空氣； （7）藥物：如阿斯匹林等； （8）職業(yè)粉塵及氣體 5、哮喘發(fā)作前有哪些先期預兆？ 哮喘兒童不是從一開始就表現(xiàn)為哮喘的，通常在發(fā)作前的一段時間先有先兆癥狀： 以下幾條可作為兒童哮喘發(fā)作的先兆信號： （1）反復咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多； （2）運動、吸入冷空氣或進食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳； （3）反復胸悶，在感冒時或運動后加劇； （4）對某些氣味（如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等）過敏，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽； （5）對海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過敏，或者在嬰兒期表現(xiàn)為對雞蛋、奶粉不耐受（往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴重反復的濕疹、體重不增）； （6）有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻； （7）有明顯的濕疹史； （8）有家族性過敏史（需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾病）； （9）外周血嗜酸細胞增高。 如果出現(xiàn)以上情況要警惕哮喘的發(fā)生，宜帶寶寶去醫(yī)院早診斷、早治療。 6、為預防哮喘發(fā)作，平時如何做好哮喘寶寶的護理？ （1）適度鍛煉身體以增強體質(zhì) 天氣較好的時候，多帶寶寶參加戶外活動，平時要進行有計劃地耐寒訓練，以提高寶寶對冷空氣的適應能力； （2）根據(jù)氣溫變化及時添減衣服 早晚氣溫相對較低時，要多穿衣服以防寒保暖，中午時分氣溫較高時要及時減少衣服；如有汗出，應及時擦干汗水，換上干爽衣服，避免著涼； （3）積極預防上呼吸道感染 平時要勤洗手、喝開水、常通風，避免與有呼吸系統(tǒng)疾病的人接觸，盡量避免去人群密集通風不良的公共場所，以減少感染機會； （4）飲食清淡富營養(yǎng)易消化 多食富含維生素的蔬果，鼓勵寶寶多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及易過敏蛋白質(zhì)等誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物； （5）協(xié)助患兒調(diào)整心態(tài) 幫助寶寶擺脫恐懼、緊張的心理，保持輕松愉快的心情，鼓勵孩子增強自信心，消除急躁情緒，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作癥狀； （6）警惕哮喘早期癥狀的出現(xiàn) 如孩子出現(xiàn)煩躁不安、喉癢、胸悶、口唇青紫等情況時，及時應用藥物緩解，并盡快送醫(yī)院治療。2021年12月31日936
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 最近天氣變幻莫測不少小朋友都感冒甚至得了肺炎 但其實還有一種慢性疾病藏在這些常見呼吸病癥中 那就是——兒童哮喘 哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病 據(jù)估計，全世界有3億人罹患哮喘哮喘的發(fā)病率還在增加，尤其是在兒童之中。 20余年來，我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，1990年，全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09％，2000年為 1.97％，2010年為3.02％ “中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”對支氣管哮喘的定義：是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳 嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌 晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。 兒童哮喘的危險因素 · 病毒感染 · 遺傳和產(chǎn)前因素 · 過敏原暴露 父母一方患有哮喘的兒童出現(xiàn)哮喘的風險為 25%。如果父母雙方均患有哮喘，則此風險增加至 50%。母親曾在妊娠期間吸煙的兒童可能更易患哮喘。哮喘同樣與其他與母親相關的因素有關，比如懷孕年齡過早，孕期營養(yǎng)差，以及缺乏母乳喂養(yǎng)等。早產(chǎn)兒以及出生體重低也是危險因素。 需格外注意的三大外部因素 1、病毒 2、運動 3、變應原（過敏原） 病毒 是最常見的誘發(fā)因素，特別是在年幼兒童患者中，在幼兒主要包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒感染、免疫功能低下與病毒誘發(fā)哮喘有關。 運動 癥狀性哮喘患者中有80％存在運動誘發(fā)的支氣管收縮，呼吸道水和熱量的丟失激發(fā)運動誘導的病理/促炎癥反應，大多數(shù)患兒在發(fā)作期以外可參加正常的日?；顒?，有少部分中重度患兒需要每日使用預防性藥物才能參加體育活動和游戲 變應原（過敏原） 兒童哮喘中，過敏性哮喘占40%~50% 過敏原可引起氣道中各種炎癥細胞釋放炎癥介質(zhì)，加劇氣道炎癥，從而導致氣道反應性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作 如何判斷兒童哮喘 √頻繁的喘息發(fā)作——多于每月1次 √ 活動誘發(fā)的咳嗽或喘息 √ 3歲后仍有癥狀 √ 非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽； √ 癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重 √毛皮動物、化學氣霧劑、花粉 √ 氣溫改變 √藥物(阿司匹林、β受體阻斷劑) √ 運動 √ 呼吸道(病毒)感染 √煙霧 √劇烈情緒波動 √ 癥狀在服用哮喘藥物后減輕 什么是喘息：呼氣時出現(xiàn)高音調(diào)的哮鳴音。 兒童哮喘常見的喘息有 持續(xù)喘息：＞4周以上的喘息 反復喘息：≧3次的喘息 兒童哮喘的危害：如果發(fā)展為成人哮喘可能帶來終身困擾。 面對兒童哮喘我們要應對如下誤區(qū)： 誤區(qū)一： 兒童哮喘會隨著年齡增長而不治自愈？ 確實，有一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，如：早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導致的肺發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，甚至部分兒童確實可以不治自愈，但還是有不少患兒在成年之后仍會復發(fā)。并且，如果兒童時期規(guī)范治療，哮喘控制得好，那么成年時的自愈率也越高。哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，兒童哮喘如果不及時治療，一旦氣道壁結構發(fā)生不可逆轉的損害，即氣道重塑，則會終生影響其肺功能。 誤區(qū)二： 用藥后沒有癥狀，就表示哮喘治好了？ 用藥后沒有癥狀，就表示哮喘治好了？ 慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因。使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。哮喘的治療，必須定期(3～6個月)評估。它猶如海面上露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山。 患兒應堅持使用治療氣道炎癥的藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素，預防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑。 早發(fā)現(xiàn)，早治療 √70％以上的哮喘起始于3歲前 √持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學齡前期 √ 早期干預和規(guī)范化管理有利于疾病的控制：嬰幼兒時期哮喘的發(fā)病模式和肺功能水平?jīng)Q定以后病情的發(fā)展及其預后 √每日低劑量吸入激素對長期身高無影響作用。與嚴重哮喘帶來的風險相比，哮喘控制不良對兒童不良后果更大。2021年12月31日1203
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