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印根權主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 過敏性哮喘是生活中常見的哮喘類型，而過敏性哮喘的誘因有很多，如塵螨、真菌、來自溫血動物的多種過敏原、蟑螂和花粉等。其中塵螨是引起過敏性哮喘的最重要因素，春末夏初，正是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié)。今天就來講講過敏性哮喘的重要誘因——塵螨，以及如何科學清除塵螨，這也是我每次公益講座都會講到，并要求家長們拿出小本本做好筆記的重要內容。什么是塵螨？塵螨是一種8條腿的生物，與蜘蛛同屬一族，大小在0.1-0.3mm 之間，如果不借助顯微鏡用肉眼是看不到的。分為屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等很多種。幾乎每個家庭都有這些小家伙，它們喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，喜歡和人類生活在一起，床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方。對大多數(shù)人來說，塵螨是無害的；但是對塵螨過敏的人來說，這個小小的蟲子會帶來不小的麻煩。塵螨如何引起過敏反應？塵螨引起過敏的物質主要來自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼?？茖W家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)塵螨排泄或脫落的物質中有二十多種組分，每一種組分都可能引起人體的過敏反應。由于塵螨脫落的物質很微小，經(jīng)常附著在灰塵上懸浮在空中，因此很容易隨呼吸進入氣道引起呼吸道過敏反應，表現(xiàn)為過敏性鼻炎和哮喘。塵螨還會引起眼睛的過敏（過敏性結膜炎），出現(xiàn)眼癢、發(fā)紅和流淚。懸浮在空氣中的塵螨過敏原如果黏附在塵螨過敏患者的皮膚上，也會造成濕疹的加重。如何確定塵螨過敏？塵螨過敏會引起機體產(chǎn)生一種抗體IgE，這種抗體是導致身體各個器官產(chǎn)生過敏癥狀的主要原因。因此通過檢測體內的塵螨IgE，就可以幫助我們確定是否塵螨過敏。目前使用最多的兩種方法是皮膚點刺試驗和抽血查IgE抗體。俗話說：三月不曬被，六百萬螨蟲陪你睡！很多家長會把棉被拿去曬，以為這樣就能殺死這個惱人的東西?？墒牵薇煌ǔＴ谔柕钠貢裣?，塵螨還是沒法根除。兒童哮喘家庭護理，清除塵螨過敏源請牢記“五字訣”！除螨“五字訣”燙或凍1-2周用≥60℃水燙洗孩子的衣服、被子、被單、被罩、床單、枕頭、枕套，甚至窗簾布、玩具（烘干、燙＞10分鐘）（凍-17℃～-20℃過夜）移移除床墊、沙發(fā)墊（或1-3年更換），讓孩子睡硬板床，鋪墊被子，而且被子1-2周需要清洗或者太陽暴曬，邊曬邊拍打出灰塵。清清除家中所有的毛絨絨玩具、毛毯、地毯和有毛的布藝品等。除1-2周大掃除，清理家中死角，包括床底、沙發(fā)底、冰箱后面，桌子家具用濕布擦拭， 1-2周清洗空調濾網(wǎng)，每年清洗一次空調。最后還是要強調一點，我們不可能創(chuàng)造出無螨的居室，但對于兒童哮喘的家庭，除螨就是盡可能減少室內塵螨的數(shù)量和塵螨過敏原的量。其次需要記住，塵螨的繁殖力是很強的，掌握了除螨妙招，還需要堅持不懈的付之于行動。2020年11月01日
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著梅雨季節(jié)的到來，哮喘患兒的急性發(fā)作，再次成為困擾家長的頭等大事。下面將詳細講述常見誘發(fā)哮喘發(fā)作的常見因素，希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性發(fā)作的誘發(fā)因素，控制好哮喘，從而可以像健康的小朋友一樣愉快的成長、學習和玩耍。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛開的季節(jié)，空氣中花粉濃度高，應當注意關窗，盡量減少戶外活動時間；戶外活動時做好適當防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑；不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染；室內安裝空調及高效空氣過濾器。2.霉菌多雨季節(jié)，濕度大容易滋生霉菌，應當注意修繕易潮濕區(qū)域，定期監(jiān)測霉菌情況；臥室避免濕度過高；生活區(qū)域使用高效空氣過濾器；不用地毯；注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶；季節(jié)交替時櫥柜內的衣物晾曬后穿著。3.塵螨保持室內清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調過濾網(wǎng)；使用密閉良好的床板及枕頭，防螨床單、枕巾及被褥；每周用熱水（＞54.4℃）清洗床單枕巾；遠離毛絨玩具，不用地毯、掛毯。4.蟑螂監(jiān)測食物和水源；保持廚房浴室干燥；修繕墻壁縫隙；使用安全的殺蟲劑。5.動物皮屑不養(yǎng)寵物或至少寵物不進臥室。6.感染春季早晚溫差大，春季也是呼吸道感染特別是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，小朋友容易出現(xiàn)呼吸道感染。幾乎所有的呼吸道病毒感染均可誘發(fā)兒童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原體、肺炎衣原體、細菌感染也可能與哮喘發(fā)作有關。小朋友應當通過按序正規(guī)的預防接種，合理的喂養(yǎng)飲食和護理、適當?shù)捏w育運動來增強體質，盡量減少呼吸道感染的幾率。7.香煙小朋友的家人應當避免吸煙，為孩子營造無煙環(huán)境。8.不恰當?shù)倪\動不恰當?shù)倪\動可導致氣道痙攣從而誘發(fā)哮喘發(fā)作，但是久坐行為和體育運動的減少同樣是哮喘患病的危險因素之一。建議可將中低強度有氧運動作為非急性發(fā)作期哮喘兒童運動康復的主要形式。兒童應注意運動強度不宜過大，以運動時心跳有所加快、微微出汗為宜；每次運動時間不少于30 min，運動前有5～10 min的熱身準備活動，運動后有5～10 min的拉伸整理活動；運動頻率不宜過密，每周鍛煉3～4次即可。哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期不建議進行運動，在臨床緩解期，有反復哮喘發(fā)作病史的兒童，必要時在醫(yī)囑的建議下可以在運動前適當使用支氣管擴張劑或者白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉來預防運動誘發(fā)的氣道高反應引起的喘息癥狀。9.精神因素小朋友應當避免激動、緊張、恐懼、哭笑、生氣等極端情緒變化，盡量保持情緒穩(wěn)定。10.藥物因素阿司匹林及其他非甾體類解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能誘發(fā)急性發(fā)作，應當避免服用。11.疾病因素2020年08月01日1907
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 29.為什么要早期診斷過敏盡早明確致敏原，可以采取有效的避免措施；針對確定的致敏原，可以制定恰當?shù)目惯^敏對因治療方案。30. 如何診斷過敏首先，年輕的父母一般可依據(jù)下列幾種情形而高度懷疑孩子得了過敏癥：(1) 有過敏疾病的家族史小時候即有異位性(特應性)皮炎，以后罹患其他過敏疾病的機會大增每次感冒皆伴隨喘鳴慢性咳嗽，尤其半夜、清晨時癥狀特別明顯清晨起床后常會連續(xù)打噴涕、覺得喉嚨有痰時常覺得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢，特別在整理物品、衣物時運動后或吃了冰冷食物會劇烈咳嗽固定的皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時特別癢如果您去醫(yī)院就診專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會做如下工作：仔細詢問病史：出現(xiàn)癥狀的頻率和嚴重程度、遺傳史、環(huán)境因素(居住條件，上學和休閑時的環(huán)境)接觸寵物和煙草煙霧等；接觸變應原和環(huán)境因素(包括季節(jié)和晝夜)之間關系。確定是否過敏：1) 皮膚點刺檢查(SPT)：采用標準化的點刺液和方法2) 血清中總IgE和過敏原特異性IgE測定32.什么是皮膚過敏原檢查因為大多數(shù)兒童哮喘是由于過敏所致，有必要查找引起發(fā)病的過敏因素，所以病人在就診時常作皮膚過敏原檢查，就是將哮喘病人常見的易引起過敏的物質經(jīng)科學方法處理制成提取液用于皮內或點刺檢查，觀察皮膚反應，如果局部出現(xiàn)紅腫、硬結、風團、發(fā)癢，說明患兒可能對該物質過敏，以供在預防和治療哮喘中參考。按誘發(fā)哮喘的途徑不同，皮試項目分為吸入組和食物組，一般哮喘病人做吸入組，懷疑有食物性哮喘可能的患兒做食物組。皮膚過敏原試驗顯示的最常見過敏原為：塵螨、屋塵、霉菌、花粉、蟑螂、寵物皮毛等。33.血清過敏原特異性IgE測定(CAP)可應用于各個年齡段兒童。測定血清特異性IgE(sIgE)主要通過放射性免疫分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、化學發(fā)光法等實驗。我國目前主要采用是化學發(fā)光法、ELISA和免疫印跡方法檢測過敏原。但檢測獲得的陽性結果必須結合臨床表現(xiàn)和回避試驗確定過敏原種類。UniCAP系統(tǒng)定量檢測sIgE濃度被認為是體外檢測sIgE的金標準。過敏原sIgE的濃度高低有利于幫助判斷過敏原種類與臨床表現(xiàn)之間的關系，當過敏原濃度較高時發(fā)生臨床癥狀和體征的可能性增高。由于小嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，此時期低濃度的sIgE水平也可能引起較嚴重的臨床癥狀。由于食物過敏可能為T細胞、嗜酸性細胞介導的免疫反應，因此，食物過敏原sIgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關的食物過敏癥。此時需進一步采取斑貼試驗或回避試驗進行診斷判別。34. 什么是塵螨塵螨是一種很小的蟲子。肉眼幾乎看不到，長約0.25毫米，似針尖大小，只有在放大鏡和顯微鏡下才可能看見，其形狀多為圓型或橢圓型，它屬于節(jié)肢動物。塵螨生長在人類居住的環(huán)境中，以人和動物的皮屑為食物，每克屋塵中約有2000個螨蟲，種類達36種之多，與哮喘有關的主要是塵螨和粉塵螨兩種，螨在溫暖潮濕的環(huán)境中易于生存和繁殖，在臥室，床鋪，枕頭，沙發(fā)，衣物等處最多，垃圾，堆肥，面粉中也有，有的人一到糧店就過敏，常不是面粉，而是其中的粉塵螨所致。35.塵螨與哮喘的關系塵螨作為一種微小動物，它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋塵、粉塵中，隨時可吸入氣道，有的孩子，由于遺傳因素或個人體質等，呼吸道呈高反應性，對吸入的螨產(chǎn)生過敏反應，引起氣道狹窄，發(fā)生哮喘。螨引起的哮喘為世界性分布，各種環(huán)境中螨的多少決定了該處哮喘的多少，潮濕的環(huán)境利于螨的繁殖，易誘發(fā)哮喘，因此，保持空氣清新、干燥，對于預防哮喘是很重要的，應勤曬被褥，拍抖枕頭，用質地致密不帶絨線的化纖織物做被罩、床罩、床單及枕套，要注意洗滌，不給孩子有絨毛的玩具，盡量給塑料、木制品的玩具，以上措施對于減少塵螨引起的哮喘發(fā)作都有一定的積極作用。36.如何避免塵螨以減少哮喘發(fā)作您應該采取以下措施來控制：1）每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌（攝氏60度以上最佳）。經(jīng)常讓寢具通通風，能直接曬太陽最好。枕芯和被子最好選用化學纖維材質的，不要選用羽毛或蕎麥皮這類天然材質，因其本身可能引起過敏。2）盡量不玩毛絨玩具，如果孩子非抱不可，那么至少每周用攝氏60度以上的熱水洗滌一次這些玩具。3）加軟墊的床頭板、布藝沙發(fā)、軟墊椅都可提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以最好不用。4）避免使用易積灰的厚重窗簾，可選用簡單的易清洗的純棉窗簾，每周清洗一次。5）避免使用地毯，可選用易于清理的硬木地板或瓷磚地面，每日擦拭，注意墻角和家具的底部和縫隙處。6）勤通風，每天至少兩次，每次半小時。讓居室內的濕度降低。7）也可使用防螨的被罩、枕套和床單，這種材質可流通空氣，但織法細密，所以塵螨及排泄物不易泄漏。這些防螨床上用品可當作孩子和塵螨間的絕緣體，但價格較昂貴。8）將衣物放入衣柜內，不要長時間掛在室內堆積塵土。9）居室清掃要徹底，不留死角，可選擇對塵螨過敏患者不在家的時間打掃衛(wèi)生。打掃衛(wèi)生時用濕抹布擦拭塵土，從而減少塵土漂浮在空氣中。10）使用空調的家庭，建議您每月對空調過濾網(wǎng)用流動水沖洗一次11）書籍應放在封閉的書柜內。舊報刊、雜志及其他容易積塵的物品應移出室外。37.不可能將塵螨水平降為零，控制它還有意義嗎 我們控制塵螨過敏原的目的不是讓它變?yōu)榱愣且獙m螨過敏原的暴露水平降低到危險水平以下。許多過敏患者有一個普遍的錯誤認識就是如果不能避開所有的過敏原，那么設法避開它就們就沒有太多意義。而事實上，將過敏原水平降低到一定程度以下對過敏患者是非常重要的，因為只有在吸入的過敏原達到一定程度時患者才會出現(xiàn)過敏癥狀。過敏原的吸入是一個累加的過程，環(huán)境控制可以幫助過敏患者避開足夠多的過敏原，減少過敏癥狀的出現(xiàn)。38.地毯引起過敏的過敏原是什么地毯引起過敏源來自兩個方面：一是地毯本身，因地毯是由動物毛、人造纖維或蠶絲等制成，對這些物質過敏的小兒一旦接觸由這些物質編織的地毯即可發(fā)病。另一種是吸附在地毯上的塵土作怪。由于地毯很容易吸附塵土和一些微小的顆粒，如塵螨、霉菌孢子、花粉等，加上地毯笨重難以清洗，一般都用吸塵器吸塵，但深藏在地毯中的塵土和致敏微粒很難吸干凈，它們在那里惹事生非。39.為什么不主張哮喘患兒家中鋪地毯據(jù)統(tǒng)計，在哮喘患者人群中，兒童發(fā)病最多見，因為小兒個頭矮，與地毯的距離較近，尤其是家長誤以為地毯是很干凈的地方，讓患兒坐在上面玩，甚至大鬧嬉戲。在不知不覺中，小兒成了首當其沖的受害者，吸入了較多的過敏原使哮喘發(fā)作。因此不主張哮喘患兒家中鋪地毯。2020年05月23日1589
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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 秋天去了，冬天來了，樹葉落了，疾病來了，對于“哮喘”寶寶們來說，小兒哮喘對天氣變化特別敏感，難免會給兒童哮喘的預防工作造成一定的影響。因此，南陽市中心醫(yī)院兒科陳志鑫醫(yī)生給各位家長普及以下幾個方面的意識： 1.養(yǎng)成合理的飲食習慣：應以清淡、少刺激、葷蔬均衡，遵循“六不宜”原則,進食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、巧克力等)，不宜過飽。叮囑孩子在外不能貪嘴。 2.培養(yǎng)正確的鍛煉習慣：在學校，運動不能避免。鍛煉能促進哮喘的新陳代謝，改善肺功能，從而提高機體對外界環(huán)境變化的適應能力，但必須循序漸進，避免劇烈運動，以免誘發(fā)哮喘。其次是平時要常進行肺功能鍛煉，如練口琴、吹氣球、大聲閱讀等。而短跑、足球、籃球等沖刺或對抗性大的運動不適合哮喘患兒。 3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：避免接觸狗、貓等寵物，避免在地毯上直接玩耍，盡量避免接觸容易積塵的呢絨制品、毛絨玩具、清新劑、香薰等。 4.牢記隨身攜帶藥物的好習慣：對于哮喘的孩子，特別是學齡期的兒童，即使哮喘沒有發(fā)作，也應該隨身攜帶支氣管擴張劑，一旦有發(fā)作的先兆，就應首先吸入藥物。如果吸入后還不能緩解，應及時到醫(yī)院就診。 我愿意和您一道，協(xié)助醫(yī)生，三管齊下，為戰(zhàn)勝兒童哮喘而努力。2019年11月20日1300
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 國慶假期即將結束了，寶寶們明天又回到學校開始集體生活了呢。對于“哮喘”寶寶們來說，脫離家庭的照顧，開始集體生活，難免會給哮喘的預防工作造成一定的影響。因此，作為家長應加強以下幾個方面的意識：寶寶篇1.養(yǎng)成合理的飲食習慣：應以清淡、少刺激、葷蔬均衡，遵循“六不宜”原則,進食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、巧克力等)，不宜過飽。叮囑孩子在外不能貪嘴。2.培養(yǎng)正確的鍛煉習慣：在學校，運動不能避免。鍛煉能促進哮喘的新陳代謝，改善肺功能，從而提高機體對外界環(huán)境變化的適應能力，但必須循序漸進，避免劇烈運動，以免誘發(fā)哮喘。其次是平時要常進行肺功能鍛煉，如練口琴、吹氣球、大聲閱讀等。而短跑、足球、籃球等沖刺或對抗性大的運動不適合哮喘患兒。3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：避免接觸狗、貓等寵物，避免在地毯上直接玩耍，盡量避免接觸容易積塵的呢絨制品、毛絨玩具、清新劑、香薰等。4.牢記隨身攜帶藥物的好習慣：對于哮喘的孩子，特別是學齡期的兒童，即使哮喘沒有發(fā)作，也應該隨身攜帶支氣管擴張劑，一旦有發(fā)作的先兆，就應首先吸入藥物。如果吸入后還不能緩解，應及時到醫(yī)院就診。我們愿意和您一道，協(xié)助醫(yī)生，三管齊下，為戰(zhàn)勝哮喘而努力。2019年11月06日2671
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高潔主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒呼吸內科 過敏性鼻炎和支氣管哮喘在兒童中的發(fā)病率逐年上升，雖然藥物控制被重點強調，并且新藥、新療法層出不窮，但是避免接觸過敏原仍然是最基礎、最重要的“治療”手段。 目前已經(jīng)有研究證明室內過敏原暴露，尤其是塵螨暴露，在兒童和青少年鼻炎及哮喘中扮演著重要作用?，F(xiàn)有的資料顯示，過敏原檢測陽性的兒童有大約70%是對塵螨過敏，塵螨榮登最常見的過敏原榜首。 那么什么是塵螨呢？塵螨并不是漂浮在空氣中的灰塵，而是一類微小的動物，包括戶塵螨和粉塵螨，它們多在家庭中的各種編織物上生活，在適宜的溫濕度下，以人類的皮屑為食。塵螨本身無傷大雅，它們既不叮咬人類也不是主要的過敏原，但它們的糞便顆粒（包含有復雜的蛋白等成分）卻會造成過敏。 因此一旦患病兒童明確塵螨過敏，就應當采取全面的環(huán)境控制計劃。而過敏原無法明確時，如果可疑塵螨過敏，也可以試驗性的除螨，觀察癥狀或發(fā)作頻率是否有明顯改善。 如何除螨？ 1. 盡量減少儲留變應原的襯墊和織物：塵螨暴露主要發(fā)生于在床上、地板上或者軟體家具上與塵螨碎屑密切接觸時，因此盡量減少家庭環(huán)境中地毯、軟體家具和布藝窗簾的使用，盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量?？沙啡サ靥?，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等），必要情況下可以使用小塊易清洗的地毯作為替代。床品可換用抗塵螨床罩、枕套等。 2. 減少塵螨：應定期使用配備有高效分子空氣（HEPA）過濾器或雙層集塵袋的吸塵器，來除去物體表面灰塵和對地面吸塵。塵螨并不耐受干燥和熱蒸汽，因此家中相對濕度保持在50%以下無疑是有利的，每周用加入洗滌劑的熱水（55-60攝氏度）清洗床單、枕套、床單和毛毯等床上用品，并用干衣機加熱烘干，可以有效除螨。將毛絨玩具冷凍后再清洗，可以有效減少其上附著的塵螨。 3. 化學除螨？：目前雖有除螨劑銷售，但是除螨效力并未證實持久而有效，并且某些化學制劑含有的揮發(fā)性物質，可能刺激氣道，因此并不推薦使用。 4. 空氣過濾？：塵螨顆粒不易漂浮于空氣中，因此空氣過濾在控制塵螨暴露中幾乎沒有作用，但是空氣過濾對花粉、霉菌、空氣污染中的某些可吸入顆粒物是有效的，這些物質也是比較常見的過敏原。出于對綜合環(huán)境控制的考慮，仍然推薦使用。 除螨的效果：采用一系列的干預措施可以有效減少塵螨超過6個月甚至更長，前提是干預措施必須持續(xù)至少3-6個月。目前報道的塵螨回避試驗中，大部分的失敗案例都是由于干預持續(xù)時間過短，因此除螨是一項艱苦卓絕的長期戰(zhàn)役。2019年11月02日2433
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胡仁明副主任醫(yī)師 寧?？h婦幼保健院 兒科 近期，隨著天氣轉涼，抱著哮喘發(fā)作的孩子前往醫(yī)院就診的家長明顯增多。在寧?？h婦幼保健院兒童呼吸診療中心哮喘門診，6歲的芳芳（化名）由媽媽帶來就診，她向記者說：“孩子支氣管哮喘已經(jīng)在呼吸?？浦委熾S訪近一年了，一直控制良好，前二天天氣突然變冷，沒注意保暖著涼了，夜間突然咳的歷害，今天就帶來復查，聽聽?？漆t(yī)生的指導意見?！睋?jù)寧?？h婦幼保健院兒童呼吸診療中心統(tǒng)計，近日該院兒科哮喘門診及住院患者中鼻炎、喘息及哮喘急性發(fā)作的患兒比平常增加了兩至三倍。該院小兒呼吸?？坪拭鞲敝魅吾t(yī)師提醒廣大家長，秋季應謹防兒童哮喘發(fā)作。 胡仁明醫(yī)師介紹，哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，大多數(shù)孩子主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息反復發(fā)作，可聽到哮鳴音。秋季開始的氣候變化、空氣轉涼、空氣污染、細菌或病毒感染，是兒童哮喘的主要誘因。如果孩子有（1)頻繁的咳嗽、喘息發(fā)作;(2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)咳嗽，尤其在夜間發(fā)生而沒有感染因素;(4)癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重：毛皮動物、化學氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物（阿司匹林等）、運動、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動;(5)兒童的感冒反復地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復等等以上的情況，家長一定要提高警惕有哮喘的可能，應及時帶孩子到醫(yī)院的呼吸?？凭驮\，并進行過敏原篩查、肺功能檢測等檢查以明確診斷。 部分哮喘患兒家長只有在孩子哮喘發(fā)作時才想起治療，以為哮喘自己可以慢慢緩解就放棄了對孩子的系統(tǒng)治療，這是錯誤得，要知道兒童哮喘發(fā)展為成人哮喘的比例還是比較高的。所以控制住哮喘急性發(fā)作后的緩解期維持治療是非常重要的，目前控制哮喘最好的辦法是長期少量的糖皮質激素吸入治療，少數(shù)家長擔心吸入糖皮質激素會引起孩子早熟、長胖、長不高，見孩子的哮喘癥狀緩解馬上停藥，這是錯誤的。哮喘首選激素吸入治療，起效快、劑量小、效果好，這也是國際公認的一線用藥，只要在醫(yī)生指導下規(guī)范使用，是非常安全的。只有堅持長期規(guī)范化治療才能保護患兒的肺功能不受損害，并使哮喘得到有效控制。 秋冬季節(jié)兒童哮喘的預防也是非常重要的，要從細節(jié)入手，做好以下幾點 1. 注意適當參加體育運動：患兒在哮喘緩解期可進行一定的體力活動，于劇烈運動前可先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動，尤其是競爭性比賽。 2. 注意避免過敏原：如塵螨、霉菌和花粉等、煙霧或化學氣味(聚酯玩具、橡皮泥、修正液、花露水、香水、化妝品、清新劑、蚊香或殺蟲劑、裝修材料氣味等)。 3. 注意飲食：小兒哮喘的飲食應遵循“六不宜”原則，進食不宜過咸、不宜過甜、不宜過膩、不宜過激(如冷、熱、辛、辣等)、不宜進食過敏食物(如魚蝦蟹海鮮、牛奶、芒果和桃子等)，不宜過飽。 4.注意室內環(huán)境：注意不要養(yǎng)狗貓等寵物、不要用地毯、不要容易積塵的呢絨制品，經(jīng)常通風注意室內空氣流通。盡量避免空調環(huán)境，難以避免時空調要定時清洗。 5. 注意天氣變化：寒冷時及時給小孩添加衣物，避免受風寒，要特別注意頸部的保暖，最好給孩子穿純棉織品。冷空氣、空氣濕度的變化、氣壓的高低均可誘發(fā)兒童性哮喘的發(fā)作。2019年10月18日1851
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 哮喘患兒的氣道常持續(xù)存在氣道慢性炎癥和氣道高反應性，即使接觸到一些對健康兒童無害的輕微刺激亦會激發(fā)哮喘發(fā)作，而隨著哮喘的反復發(fā)作，上述病變逐步加重，最終導致氣道重塑，形成不可逆的病變，貽害終身。因此，哮喘的預防非常重要。下面將詳細講解如何預防其發(fā)作：1.控制屋塵螨滋生①使用防螨織品制成的床上用品或將床褥、枕頭和棉被裝入不滲透螨的封套內。②每周用熱清水(55～60℃)洗毛毯和床上用品，在陽光下曬干或用烘干機烤干。③不使用地毯。④用無氣味、無毒害的塑料、皮革或簡單不著色的木材制成家具，不用纖維填充的家具。⑤用帶濾網(wǎng)的吸塵器清除地毯上的塵螨，真空吸塵器應保存在相對密封的櫥柜中，使用高效粒子空氣過濾器或雙層厚度的濾紙進行過濾。⑥小兒玩兒的軟型(布制)尤其帶絨毛的玩具應丟棄，如果不能丟棄者應每周將玩具先冷凍再用水煮沸1次。⑦空調注意保持清潔，用祛濕器使室內相對濕度維持在＜50%。⑧用化學除螨劑。⑨用易洗材料的面料制成窗簾。經(jīng)常清洗保證窗簾干凈無粉塵。2.消滅蟑螂噴射殺蟲劑時，確保患兒不在室內，以免吸入帶有刺激性氣霧劑而誘發(fā)哮喘。患兒回歸該環(huán)境時需確保環(huán)境內刺激性氣味充分散開。3.清除真菌經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域，祛除發(fā)霉物品，降低室內濕度，室內用除濕器或空調，保持相對濕度＜50%。4.不養(yǎng)寵物不養(yǎng)貓狗等寵物，若患兒異?？釔鄄辉父钌釀t寵物不能留在臥室內，并應每周洗澡。5.控制室內空氣污染最重要的措施是避免被動或禁止主動吸煙，患兒雙親應戒煙。廚房內應裝排油煙機，經(jīng)常維修燃燒設備，不用木材燒火，煤爐應遠離臥室。6.避免與室外變應原及污染物接觸①當花粉和真菌孢子在空氣中飄揚的季節(jié)盡量少開門窗，呆在室內，有條件者用空調或空氣過器，以減少變應原的吸入。②空氣污染嚴重的區(qū)域，患兒應減少在寒冷、干燥時期做戶外活動。③減少或避免與灰塵、濃煙和油漆接觸。④避免與呼吸道感染患者接觸。⑤盡可能在潔凈的室內生活，外出前先吸短效支氣管擴張劑以預防哮喘發(fā)作。⑥若環(huán)境中污染空氣持續(xù)存在或時有加重則需暫時離開。7.適當參加體育活動患兒在哮喘緩解期可進行一定的體力活動，于劇烈運動前先使用藥物防止哮喘發(fā)作，但應盡可能減少在冷而干燥環(huán)境下參加劇烈的體育活動，尤其競爭性比賽。鼓勵患兒在夏季中午的陽光下游泳，時間以30～60 分鐘為度，循序漸進，量力而行，不宜參加比賽，盡量選擇室外游泳池。8.心理教育鼓勵患兒及其家長參加“哮喘之家”和“哮喘俱樂部”等活動，使其了解和掌握哮喘發(fā)病的基本知識，合理防治哮喘的方法。遇到哮喘發(fā)作，泰然處理，避免驚慌失措。9.預防食物過敏提倡母乳喂養(yǎng)。患兒不能吃花生和堅果，也不能吃用亞硫酸鹽類作防腐劑的食物，少吃或不吃用黃色染料處理的食物和冷飲。如果對以前沒吃過的食物懷疑其過敏，應予避免。如果懷疑牛奶過敏，可將煮沸時間延長；若確診為牛奶過敏，可給予低敏配方奶粉或游離氨基酸配方奶。對可疑過敏食物，可先回避 2 周，若癥狀未見改善則不能歸咎于該食物，可能存在其他因素，明確過敏食物后采用回避方法來預防。10.禁用某些致敏藥物如果患兒服用某些藥物可導致哮喘發(fā)作，應避免使用此類藥物，一般包括口服阿司匹林或 Β 受體阻滯劑或非甾體抗炎藥、滴眼用的Β 受體阻滯劑等放射性顯影劑能誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣，對敏感患者可事先口服皮質激素和H1受體拮抗劑。11.保護性預防患兒應生活規(guī)律，避免劇烈活動和過度疲勞，不去或少去公共場所，預防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意氣溫變化，隨時增減衣服，寒冷季節(jié)選穿高領衫，用鼻呼吸。12.避免被動吸煙，吸煙者戒煙。減少或避免接觸香水或(和)家用電器，避免電器的電磁輻射。2019年10月10日1353
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