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02月28日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 作為兒科醫(yī)生，我常被家長問及達(dá)必妥（度普利尤單抗）的安全性——這種藥物既能治療特應(yīng)性皮炎和哮喘，是否會引起嚴(yán)重副作用？長期使用是否安全？它對其他過敏問題（如食物過敏）是否有效？本文結(jié)合最新研究證據(jù)，為您一一解答。一、達(dá)必妥的“安全畫像”：大數(shù)據(jù)怎么說？1.短期安全性（6個月內(nèi)）-常見反應(yīng)（發(fā)生率>5%）：?-打針部位紅腫：約10%患兒出現(xiàn)，多為輕微紅腫/瘙癢，冰敷可緩解。?-結(jié)膜炎：約8%患兒眼睛發(fā)紅/流淚，使用人工淚液或抗過敏眼藥水即可控制。?-感冒樣癥狀：如流涕、喉嚨痛，通常無需停藥。-嚴(yán)重風(fēng)險（<1%）：?-過敏反應(yīng)：極少數(shù)患兒首次注射后出現(xiàn)呼吸困難、全身皮疹，需立即就醫(yī)。?-寄生蟲感染風(fēng)險：熱帶地區(qū)生活或旅行者需提前排查寄生蟲感染。2.長期安全性（3-5年）-意大利一項跟蹤5年的研究顯示：?-副作用未累積：長期使用不會增加結(jié)膜炎、感染等常見副作用發(fā)生率。?-血液指標(biāo)變化：約3%患兒出現(xiàn)短暫性嗜酸性粒細(xì)胞升高（一種炎癥細(xì)胞），但無需特殊處理。?-無致癌風(fēng)險：全球超30萬患者使用數(shù)據(jù)顯示，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的癌癥病例。二、特殊人群的安全性驗證1.低齡兒童（6個月-5歲）?-2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究證實：??-安全性良好：6個月以上患兒嚴(yán)重副作用發(fā)生率僅4.2%，且均為可逆性（如嚴(yán)重蕁麻疹）。??-不影響生長發(fā)育：連續(xù)用藥2年，患兒身高體重增長與同齡兒童無差異。2.合并哮喘的患兒?-哮喘患兒副作用譜與特應(yīng)性皮炎患兒一致，且不加重哮喘癥狀。三、家長最關(guān)心的五大安全問題1.“會影響免疫力嗎？”??→達(dá)必妥不抑制全身免疫系統(tǒng)，僅阻斷特定過敏信號（IL-4/IL-13），研究顯示患兒感染風(fēng)險與健康兒童相當(dāng)。2.“長期用會失效嗎？”??→5年隨訪顯示，持續(xù)用藥患兒中83%維持皮膚無瘙癢狀態(tài)，未出現(xiàn)“耐藥性”。3.“需要定期抽血嗎？”??→一般無需常規(guī)監(jiān)測，除非出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高或反復(fù)感染。4.“打疫苗有沖突嗎？”??→可正常接種滅活疫苗（如流感疫苗），但接種活疫苗（如水痘疫苗）前需與醫(yī)生溝通。5.“漏打一針怎么辦？”??→盡快補打，后續(xù)按原計劃接種，無需加倍劑量。四、延伸探索：達(dá)必妥對食物過敏有效嗎？盡管達(dá)必妥尚未獲批治療食物過敏，但最新研究顯示其潛在價值：-2023年里程碑研究（《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》）：?-花生過敏患兒：接受達(dá)必妥聯(lián)合口服免疫治療，67%患兒可耐受10顆花生（對照組僅7%）。?-牛奶/雞蛋過敏：早期臨床試驗顯示，用藥后患兒過敏閾值提升3-10倍。-作用機(jī)制：通過阻斷IL-4通路，減少IgE抗體產(chǎn)生，降低過敏反應(yīng)強(qiáng)度。-重要提示：目前食物過敏仍屬超說明書用藥，需嚴(yán)格遵循臨床試驗方案。五、專家使用建議1.適用人群：??-中重度特應(yīng)性皮炎/哮喘患兒，傳統(tǒng)治療無效或不耐受。??-合并多種過敏（如濕疹+哮喘+食物過敏）的患兒優(yōu)先考慮。2.風(fēng)險管控：??-用藥前篩查寄生蟲感染、結(jié)核病等基礎(chǔ)疾病。??-治療期間出現(xiàn)眼睛紅腫、反復(fù)發(fā)熱需及時復(fù)診。3.停藥時機(jī)：??-建議皮損/哮喘癥狀完全控制6個月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停。參考文獻(xiàn)1.PallerAS,etal.NEnglJMed.2023（低齡兒童安全性）??2.BacharierLB,etal.JAllergyClinImmunol.2022（哮喘患兒數(shù)據(jù)）??3.WoodRA,etal.NEnglJMed.2023（食物過敏研究）??4.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會免疫學(xué)組.生物制劑兒科應(yīng)用專家共識（2024）溫馨提示：達(dá)必妥在兒童過敏性疾病中展現(xiàn)出良好的長期安全性，但對食物過敏的治療仍處研究階段，家長切勿自行嘗試。用藥需嚴(yán)格遵循兒科醫(yī)生和過敏專科醫(yī)生的聯(lián)合指導(dǎo)。02月13日122
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸疾病，由于哮喘的異質(zhì)性其治療療程各不相同，哮喘長期治療什么時間可以停藥觀察？近期我們兒童哮喘專病門診接診了一名支氣管哮喘患兒，現(xiàn)分享如下。病史情況及體格檢查一般情況：患兒，男，4歲?主訴：哮喘長期治療咨詢。治療經(jīng)過：患兒1歲時因“咳嗽、喘息”在外院住院治療，出院時診斷支氣管哮喘開始吸入丙酸氟替卡松125ug，bid，治療1年2個月，治療期間仍有喘息2-3次，后減量吸入丙酸氟替卡松50ug，qid，1年后減量50ug，tid，1月前再次減量50ug，bid至今，近一年無喘息及長期咳嗽。既往史：患兒有長期咳嗽2次，曾喘息6次。3歲時開始經(jīng)常噴嚏、流涕、鼻癢。過敏性史：無濕疹疹，無蕁麻疹，對“芒果“過敏。家族史：無哮喘，爸爸有過敏性鼻炎，無皮膚過敏。查體：神志清、精神可，咽部（-），扁桃體不大。雙肺呼吸音清晰，心腹未見異常。輔助及影像學(xué)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.82×109，中性粒細(xì)胞比例45.1%，嗜酸粒細(xì)胞比例5.7%；血IgE128IU/ml，血清過敏原：蒿草1級，花粉1級；外院胸部CT：正常，F(xiàn)eNO22.3ppb。病情分析及治療方案診斷：支氣管哮喘，過敏性鼻炎病情分析：1、患兒反復(fù)喘息，有過敏性鼻炎，有食物過敏性，血IgE有特應(yīng)性皮炎，血嗜酸細(xì)胞比例、血IgE增高，可以診斷支氣管哮；2、患兒病后開始吸入丙酸氟替卡松至今已經(jīng)2年6個月，且近一年無喘息和長期咳嗽，哮喘完全控制，建議停止吸入藥物觀察病情；3、由于患兒支氣管哮喘共患過敏性鼻炎、食物過敏，血IgE增高，應(yīng)給予抗IgE抗體靶向治療，每次150mg，每4周1次，療程6~12個月；4、加強(qiáng)疾病管理和健康教育，提高治療依從性，實現(xiàn)哮喘完全控制。討論兒童哮喘是最常見的呼吸道慢性疾病，哮喘需要長期治療，當(dāng)哮喘達(dá)到完全控制后可以停藥觀察。GINA指南指出：如果低劑量吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）達(dá)到哮喘控制，并且1年中無癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察。中度以上哮喘從起始治療到哮喘控制需2年。近年來，由于生物靶向藥物在哮喘治療中的應(yīng)用，使用生物靶向治療藥物后，可以減少吸入藥物劑量甚至停藥，因此，哮喘治療療程也明顯縮短。在我們哮喘專病門診的許多患兒因為使用了生物靶向藥物，已經(jīng)停藥觀察，復(fù)發(fā)的情況并不多見。兒童哮喘治療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于過度治療，哮喘的治療是以達(dá)到控制為結(jié)果的治療，哮喘沒有控制的表現(xiàn)除了大家熟悉的喘息發(fā)作外，頻繁感冒、每次感冒難以治愈、或出現(xiàn)長期咳嗽。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有量－效關(guān)系，通常劑量越大控制也越好，因此在治療時應(yīng)該選擇高起始劑量和緩慢減量的方法。兒童哮喘治療的最低劑量是多少？目前沒有一個明確的定義，我們兒童哮喘專病門診選擇的藥物的最小劑型每日1次，如使用氟替卡松氣霧劑125ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次，采取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏循癥醫(yī)學(xué)的證據(jù)。那么兒童哮喘長期治療患兒何時可以停藥觀察呢？從我們兒童哮喘門診的實踐來看，應(yīng)該是個體化的原則，要考慮到疾病的分級，控制水平，個人及家族過敏史。既然哮喘治療是個體化的原則，那么治療療程和停藥時間也一定是個體化的。由于本例患兒已經(jīng)吸入丙酸氟替卡松2年半，哮喘控制良好，患兒共患過敏性鼻炎和食物過敏，應(yīng)該停藥觀察，若再次出現(xiàn)喘息，可以給予抗IgE抗體治療，達(dá)到一種藥物治療多種過敏性疾病的目的。01月23日57
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李想主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 在兒童的健康護(hù)理中，小兒霧化治療是一種常見且有效的手段。本文將全面介紹小兒霧化，幫助家長更好地了解這一治療方式，為寶寶的呼吸健康保駕護(hù)航。一、什么是小兒霧化？小兒霧化治療是通過霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、濕化氣道、局部治療及全身治療的目的。二、小兒霧化的原理霧化治療主要利用了氣體射流原理。霧化器將藥物溶液或混懸液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，這些顆粒可以隨著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道的不同部位，直接作用于病變部位。三、小兒霧化的適用病癥1.?呼吸道感染：如感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等。2.?哮喘：霧化治療可以緩解哮喘發(fā)作時的呼吸困難、喘息等癥狀。3.?過敏性咳嗽：對于由過敏引起的咳嗽，霧化可以減輕炎癥反應(yīng)。4.?喉炎：特別是急性喉炎，霧化可以減輕喉部水腫，緩解聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀。四、小兒霧化的優(yōu)勢1.?藥物直達(dá)病灶：霧化治療可以使藥物直接作用于呼吸道病變部位，提高藥物的局部濃度，增強(qiáng)治療效果。2.?減少副作用：與口服或注射藥物相比，霧化治療的藥物劑量相對較小，減少了全身副作用的發(fā)生。3.?使用方便：小兒霧化治療通常可以在家庭中進(jìn)行，操作簡單方便，減少了患兒往返醫(yī)院的麻煩。4.?依從性好：對于年齡較小的寶寶，霧化治療相對容易接受，提高了治療的依從性。五、小兒霧化的注意事項1.?選擇合適的霧化器：應(yīng)根據(jù)寶寶的年齡、病情選擇合適的霧化器。一般來說，壓縮式霧化器效果較好，但價格相對較高；超聲霧化器價格便宜，但霧化顆粒較大，可能影響治療效果。2.?正確使用霧化器：在使用霧化器前，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，掌握正確的使用方法。包括如何安裝霧化器、如何調(diào)節(jié)霧量、如何清潔霧化器等。3.?選擇合適的藥物：霧化治療的藥物應(yīng)根據(jù)寶寶的病情由醫(yī)生開具。家長不要自行購買藥物進(jìn)行霧化治療，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。4.?注意霧化時間和頻率：一般來說，每次霧化治療的時間為10-15分鐘，每天可進(jìn)行2-3次。具體時間和頻率應(yīng)根據(jù)寶寶的病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。5.?觀察寶寶的反應(yīng)：在霧化治療過程中，家長應(yīng)密切觀察寶寶的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺等異常情況，應(yīng)立即停止霧化治療，并及時就醫(yī)。6.?做好霧化后的護(hù)理：霧化治療后，家長應(yīng)及時幫助寶寶清潔口腔和面部，以免藥物殘留引起口腔感染。同時，應(yīng)讓寶寶多喝水，促進(jìn)痰液排出。六、如何選擇合適的霧化藥物？1.?支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、特布他林等，可以緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難。2.?糖皮質(zhì)激素：如布地奈德等，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。3.?祛痰藥：如氨溴索等，可以促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道通暢度。七、小兒霧化的誤區(qū)1.?霧化治療時間越長越好：并非如此，過長時間的霧化治療可能會導(dǎo)致寶寶疲勞、不耐受，甚至引起呼吸道黏膜水腫。2.?只要咳嗽就做霧化：霧化治療應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行，不是所有的咳嗽都適合霧化治療。如果寶寶只是輕微咳嗽，沒有其他癥狀，可以先觀察，不必急于進(jìn)行霧化治療。3.?自行調(diào)整藥物劑量：家長不要自行調(diào)整霧化藥物的劑量，以免影響治療效果或引起藥物不良反應(yīng)?？傊红F化治療是一種安全、有效的治療方式，可以幫助寶寶緩解呼吸道疾病的癥狀，讓寶寶呼吸更順暢。家長在使用霧化治療時，應(yīng)選擇合適的霧化器和藥物，正確使用霧化器，注意觀察寶寶的反應(yīng)，做好霧化后的護(hù)理，避免陷入霧化治療的誤區(qū)。同時，家長還應(yīng)密切關(guān)注寶寶的病情變化，如有需要，及時就醫(yī)。01月07日84
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 兒童腺樣體、扁桃體肥大與哮喘密切相關(guān)。它們的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀是相互作用的。統(tǒng)一氣道理論認(rèn)為，上呼吸道和下呼吸道通過全身炎癥因子的釋放而相連。研究表明，腺樣體和扁桃體切除手術(shù)對哮喘的控制和發(fā)展具有積極作用。患兒術(shù)后哮喘癥狀、發(fā)作頻率、控制用藥及哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前均明顯減輕。研究表明，哮喘可增加腺樣體切除和扁桃體切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，因此腺樣體切除術(shù)后的術(shù)后護(hù)理對于控制哮喘也很重要。關(guān)于兒童腺樣體扁桃體和哮喘的關(guān)系，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?2024年02月09日87
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 兩種藥物均可治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等疾病。其中，西替利嗪還可用于其他臨床應(yīng)用，包括兒童支氣管哮喘急性發(fā)作、兒童上氣道咳嗽綜合征和治療海蜇蟄傷等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替利嗪呢？答案是“有”。西替利嗪其實是左西替利嗪和右西替利嗪的混合物，這里的“左”與“右”，說的是藥物分子在空間上的排列方向。也就是說，雖然組成兩者的分子完全相同，但在空間中的方向不一樣，就好比人的左右手，雖然一樣，但是在空間呈鏡像對稱。雖然左西替利嗪與右西替利嗪的藥物分子完全相同，只是空間方向不同，但兩者的性質(zhì)相差很大。首先左西替利嗪對外周H1受體阻斷效果很強(qiáng)，是發(fā)揮抗過敏作用的主要成分。而右西替利嗪抗過敏的作用很弱，但是與大腦中的受體有一定的親和力，從而會導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用。所以人們把西替利嗪里的左西替利嗪單獨提純出來，舍棄右西替利嗪，既可以保留原有藥物抗過敏的作用，又減輕了藥物的不良反應(yīng)。所以西替利嗪每日常用量為10mg，而左西替利嗪常用量為每日5mg，就是因為拋棄了一半的右西替利嗪。從安全性分類上，西替利嗪為非處方藥（OTC），可以自行購買使用；而左西替利嗪為處方藥（Rx），需要醫(yī)生處方，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用。這是因為西替利嗪上市時間早，相關(guān)臨床試驗做得更多，研究得更加透徹，雖然副作用大一些，但安全性更好。而左西替利嗪相對較新，還需要更長時間的驗證其安全性。左西替利嗪那么好，西替利嗪是不是沒有用武之地了呢？其實也不至于，如果患者是過敏性咳嗽厲害或者是過敏性皮炎瘙癢，影響睡眠，這時我們建議選用西替利嗪，正好利用了其鎮(zhèn)靜、嗜睡的作用。另外，對于使用左西替利嗪治療效果不佳的情況下，可以改用西替利嗪，仍然會有較佳的效果。2023年12月18日865
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2023年11月22日216
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 曾經(jīng)的兒科咳喘“神藥”孟魯司特鈉真的安全嗎？一、孟魯司特鈉是什么藥？孟魯司特鈉是一種治療過敏性哮喘和過敏性鼻炎的長期預(yù)防藥物；孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，在哮喘和鼻炎的發(fā)病機(jī)制中白三烯是一個重要的介質(zhì)，它可以引起哮喘和鼻炎的癥狀，孟魯司特鈉作為受體的拮抗劑，可以阻止白三烯誘發(fā)哮喘和鼻炎癥狀，降低氣道過敏反應(yīng)。二、孟魯司特鈉副作用大嗎？藥物都有副作用，沒有副作用的藥是不存在的，否則也就不會有治療作用。孟魯司特的相關(guān)副作用在說明書上已明確標(biāo)出，包括非常罕見的副作用，都有標(biāo)明。醫(yī)學(xué)界的意見也比較一致：孟魯司特鈉可誘發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)，但發(fā)病機(jī)制還需進(jìn)一步研究。三、孟魯司特鈉怎么用?孟魯司特，用還是不用？一定要權(quán)衡利弊，通俗講：沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生！藥物的使用要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，有任何問題均需及時反饋醫(yī)生。1、寶寶僅僅咳嗽用不用？若寶寶僅咳嗽，咳嗽一般問題不會大，不可必冒險，可以選擇不用。2、寶寶哮喘用不用？對于哮喘，常規(guī)的一線治療方法是吸入性激素制劑，但是，有些孩子不配合吸入性制劑，退而求其次，那就可以考慮使用孟魯司特了。注意：家長一定要了解用此藥的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)異常能及時發(fā)現(xiàn)、停藥。3、寶寶過敏性鼻炎用不用？過敏性鼻炎與哮喘不同，寶寶雖然難受，但一般不至于出現(xiàn)什么大問題。因此，若用有些得不償失，最好不用。最后提醒家長在寶寶生病后遵醫(yī)囑用藥后，一定要及時復(fù)診，讓專業(yè)醫(yī)生來評估病情判斷是否再用藥或停藥。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年10月17日1319
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來，但由于患兒家長和許多醫(yī)生對疾病的認(rèn)識不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。前言哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因為發(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。兒童時期是哮喘防治的重要時期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會使疾病反復(fù)發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康；相反在兒童時期，對哮喘患兒進(jìn)行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關(guān)鍵。小兒哮喘種類多哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)從兒童時期開始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。目前，根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素可分以下幾種：兒童哮喘：特點是，反復(fù)喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過敏原有關(guān)，如：螨蟲，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（5歲以上）的孩子的哮喘。嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內(nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關(guān)系。特點是，開始的時候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出現(xiàn)反復(fù)喘息，如果沒有家族過敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數(shù)喘息會停止。過敏性哮喘：往往見于孩子有濕疹，或有食物過敏，或父母有哮喘或過敏性鼻炎病史，在某些過敏原誘因以后，出現(xiàn)喘息發(fā)作?？人宰儺愋韵禾攸c為長期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。運動型哮喘：平時無喘息發(fā)作，運動時出現(xiàn)喘息，氣短，憋氣。不管是哪種類型，許多在3歲以內(nèi)會出現(xiàn)首次喘息，對于有危險因素的反復(fù)喘息，可以早期進(jìn)行干預(yù)。小兒哮喘的誘發(fā)原因第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質(zhì)的人身上會多于哮喘發(fā)生。第二，室內(nèi)因素包括螨蟲引起的過敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會引起；蟑螂也是一個過敏因素；另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。第三，環(huán)境引起的哮喘?？諝庵械幕ǚ?，尤其是春天穿暖花開以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個誘因。第五，空氣中的污染。第六，食物中的過敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對比較少，一般不要輕易的因為哮喘忌口。第七，吸煙和被動吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動吸煙對未來孩子的哮喘都影響重大。第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學(xué)物質(zhì)也會引起喘息。本來一些患兒不喘息，遇到此類物質(zhì)的時候就會突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。第九，一些患兒對暖熱空氣比較敏感，對于運動也比較敏敏感。在平時認(rèn)識到的情況下，可以適當(dāng)?shù)奶崆邦A(yù)防，在運動前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。小兒哮喘的癥狀早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘的蛛絲馬跡如果寶貝經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會喘，經(jīng)過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。有的寶貝會在劇烈運動后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過大量抗炎治療沒有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往以為寶貝患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認(rèn)為患鼻炎的寶貝今后有相當(dāng)一部分會發(fā)展為哮喘。小兒哮喘急性發(fā)作時的癥狀急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。經(jīng)過適當(dāng)處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時出現(xiàn)三凹征。聽診可有哮鳴音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。家長勿將小兒哮喘當(dāng)感冒一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復(fù)或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復(fù)患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應(yīng)考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。如何診斷小兒哮喘詳細(xì)詢問病史，尋找誘因，了解家族及本人的過敏史，結(jié)合患兒肺部的哮鳴音進(jìn)行診斷。如果有以下任何癥狀或特征存在應(yīng)考慮哮喘：反復(fù)咳嗽、喘息，反復(fù)呼吸困難及胸悶。有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素?zé)o效，而支氣管擴(kuò)張劑有效的病人。小兒哮喘容易與哪些疾病混淆①毛細(xì)支氣管炎：多見于2歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差。反復(fù)多次患毛細(xì)支氣管炎，且家屬中有過敏病史的，應(yīng)注意嬰幼兒哮喘。②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?。③氣道異物：可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)。④支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗陽性，X線胸片或CT檢查有助于診斷。目前小兒哮喘的治療方法有哪些？哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到完全控制，這需要長期系統(tǒng)的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時間，可以停藥進(jìn)行觀察。如果停藥后仍出現(xiàn)反復(fù)喘息，則可以選擇更長時間的治療。哮喘的治療藥物※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀?？刂扑幬锸穷A(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)長期使用，通過抗炎作用達(dá)到哮喘控制。緩解藥物有：①吸入型速效β2受體激動劑：為哮喘發(fā)作時最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥。②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內(nèi)治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴(yán)重程度，療程3～5天?！刂扑幬镉校孩傥胄蕴瞧べ|(zhì)激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長期治療無明顯副作用，不影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)大力推廣。②吸入ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達(dá)到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯(lián)合（舒利迭）和福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型（信比可）。③白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑通過拮抗白細(xì)胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴(kuò)張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過口服給藥，使用較為方便，無明顯副作用，對運動和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。④長效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨應(yīng)用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。特別提示1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應(yīng)該根據(jù)寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的?？漆t(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時家長給寶貝記錄哮喘日記，長期隨訪，這是治療的關(guān)鍵。只要堅持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數(shù)寶貝可以達(dá)到臨床治愈甚至康復(fù)。2.當(dāng)寶貝經(jīng)過治療，判斷好轉(zhuǎn)的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。過敏性鼻炎對哮喘影響大過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽,其本質(zhì)都是同一致病因素在上下氣道引起變應(yīng)性炎癥，哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常伴有其他全身特應(yīng)性疾病，如皮膚濕疹和過敏性鼻炎。在哮喘兒童就診時，常常能詢問到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時伴有過敏性鼻炎者比例更高，約40％過敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80％哮喘患兒有過敏性鼻炎。在活動性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則存在時間較長，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險，好像定時炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療過敏性鼻炎。專家提示：目前越來越多的學(xué)者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個病,過敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀,然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致氣道慢性炎癥，肺功能損害。如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應(yīng)該注意是否患過敏性鼻炎。因為積極治療過敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。哮喘寶貝家庭護(hù)理五注意（1）“家庭病案”記錄細(xì)節(jié)把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時間、地點、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時內(nèi)生活中發(fā)生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要詳細(xì)記錄下來。這樣，經(jīng)過長期耐心細(xì)致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免。（2）布置一個適于哮喘兒童的生活環(huán)境選擇向陽的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙；床上用具應(yīng)晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動物進(jìn)入哮喘兒童的臥室。父母不要用香味濃烈的化妝品；一切有濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)，如油漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。給孩子買玩具時，應(yīng)選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購買玩具時要聞一下有無特殊氣味，以無味者為佳。注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時，必須停止進(jìn)食該種食物。平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴(yán)重。（3）避開誘發(fā)因素盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發(fā)哮喘。（4）及時用藥當(dāng)哮喘發(fā)作時，要及時用藥，如萬托林氣霧劑等。這些藥物都可及時有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時應(yīng)減少對患兒的精神刺激，消除精神負(fù)擔(dān)，鼓勵患兒樹立抗病的信心。（5）運動平時注意加強(qiáng)體格鍛煉，常去戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。雖然運動可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運動都會激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長期參加一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應(yīng)。2023年10月14日808
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 嗯，14周歲了，有哮喘三年了，一直吸著心必可，大了以后能能不能停藥呀，嗯，這個停藥我們是要滿足至少兩個條件的，就是第一他的這個心必可西藥一直是一個規(guī)范的狀態(tài)，第二呢，他的這個我們叫呃，肺功能檢查一直是正常的狀態(tài)，第三呢，他的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣是符合我們要求的，尤其是飲食習(xí)慣不能吃我們不建議吃的那些東西，那如果這個孩子這幾條。 條件都能夠滿足，他是完全可以停藥的，我們沒有見過說，然后孩子從十幾歲一直吸藥吸到六七十七八十的，不會是這個樣子的，如果你真的想治療，一定要在醫(yī)生這個地方進(jìn)行一個規(guī)范的診斷和規(guī)范的評評判，經(jīng)過正常的這個評判，孩子可以停藥了，是完全可以停的。 饅頭的升糖也很快吧，饅頭。2023年08月14日89
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