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楊繼兵主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 第一、避免哮喘的誘發(fā)因素，比如呼吸道感染、動(dòng)物毛發(fā)、一些發(fā)物，所以要尋找和避免接觸易感的因素，以免誘發(fā)哮喘。第二、不種花草在室內(nèi)，不養(yǎng)寵物要保持房間的干凈。第三、嚴(yán)禁吸煙，避免接觸煙霧以及刺激性氣體。第四、及時(shí)補(bǔ)充水分，哮喘發(fā)作時(shí)要多飲開水，并進(jìn)食半流質(zhì)食物以利于痰液濕化和咳出。第五、積極參加哮喘病人健康宣教活動(dòng)，掌握哮喘基礎(chǔ)知識(shí)以及治療原則。第六、正確及規(guī)范使用定量吸入器進(jìn)行吸入治療。第七、隨身攜帶速效止喘吸入器，學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。第八、切記不能使用成分不明的藥物，吸入糖皮質(zhì)激素后要仔細(xì)清漱口腔咽部避免感染。2022年05月07日
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是兒童醫(yī)院呼吸科醫(yī)生張大夫，今天給大家科普一下，就是哮喘的病人能否運(yùn)動(dòng)這個(gè)問題。 那么有些孩子啊，我們反復(fù)的咳嗽或喘息啊，診斷，呃，讓讓大夫規(guī)范檢查之后啊，診斷為哮喘，或者是這個(gè)咳嗽病因哮喘，那么很多家長(zhǎng)就會(huì)問，那我們這個(gè)因?yàn)檫@個(gè)哮喘的話，就是說他三大誘發(fā)因素啊，就是感染，那么過敏和運(yùn)動(dòng)，那么家長(zhǎng)就會(huì)問了，那我們有這些疾病的話，是否需呃能運(yùn)動(dòng)呢？說大家對(duì)這個(gè)問題有一些疑惑，所以說今天重點(diǎn)就科普一下這個(gè)問題，那么是這樣的，那么適適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的話，我們還是提倡的。 啊，然后因?yàn)槟氵m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的話，可以增強(qiáng)增強(qiáng)孩子的抵抗力，對(duì)疾病啊，這個(gè)復(fù)發(fā)呀，或者是體質(zhì)都是有好處的，那么比如說我們常常，呃，運(yùn)動(dòng)的，比如說散步啊。 或者是這個(gè)快走啊，還有一些這個(gè)體育運(yùn)動(dòng)啊，比如說打打乒乓球啊，羽毛球，或者說，或者是做一些，呃，這個(gè)跳一些街舞啊，或者跳跳舞蹈啊，還有一些比如說打打太極拳，有的男孩子喜歡踢足球，那么也是可以的，所以說這些運(yùn)動(dòng)的話，只要不是這個(gè)過激的這種過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)啊，我們都是可以接受的。 那當(dāng)然了啊，如果說是，比如說這孩子有哮喘，那么你又去做這個(gè)，做這個(gè)冰雪運(yùn)動(dòng)叭，如說這個(gè)那2022年03月28日566
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 每次上門診都會(huì)看到幾個(gè)熟悉的小面孔，伴隨著家長(zhǎng)恨鐵不成鋼的嘆息：醫(yī)生，我家娃又咳嗽了！“我家娃體質(zhì)差，容易感冒，是不是需要補(bǔ)一補(bǔ)，增加點(diǎn)免疫力”，那么咳嗽、流鼻涕就是又感冒了嗎？真的需要補(bǔ)一補(bǔ)嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致1-6歲兒童去醫(yī)院就診的最主要原因是呼吸道疾病，其中咳嗽是最主要的癥狀。很多哮喘兒童常以反復(fù)呼吸道感染為主要臨床特征，而被認(rèn)為是“反復(fù)呼吸道感染”，沒有得到準(zhǔn)確的診斷及規(guī)范治療，嚴(yán)重影響了生活及生長(zhǎng)發(fā)育，給個(gè)人和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在我們就來揭示一下哮喘的秘密。一、什么是哮喘？支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。支氣管哮喘的病因復(fù)雜，個(gè)體差異很大，其癥狀又以非特異表現(xiàn)為主；有時(shí)僅一種臨床癥狀突出像慢性咳嗽或僅有胸悶表現(xiàn)而不存在喘息等，給診斷帶來一定困難。故當(dāng)兒童因接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)因素而出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時(shí)，以及可聞及以呼氣相為主的哮鳴音時(shí)，應(yīng)高度懷疑哮喘。二、哮喘會(huì)遺傳嗎？哮喘是一種具有遺傳傾向的異質(zhì)性疾病，有一定的家族高發(fā)傾向，有報(bào)道稱父母中一方有哮喘的，子代患病率為20%，較正常兒童高2-5倍；父母雙方均患有哮喘的子代患病率可高至50％。那有遺傳過敏體質(zhì)的人會(huì)不會(huì)一定患哮喘？不一定！因?yàn)橄l(fā)病是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中起著重要作用，如接觸環(huán)境中過敏原像螨蟲、霉菌和花粉等、煙草暴露和環(huán)境污染等。2020年GINA中指出空氣污染與全球13%兒童哮喘發(fā)生有關(guān)。雖然具有哮喘家族史的兒童哮喘患病可能性增高，但避免環(huán)境因素，加強(qiáng)對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)，哮喘可預(yù)防可控制。三、兒童支氣管哮喘有哪些類型？根據(jù)癥狀分類：（1）典型的哮喘：以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。（2）不典型的哮喘：①咳嗽變異性哮喘（CVA）：咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間（或）清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。②胸悶變異性哮喘（CTVA)：胸悶或長(zhǎng)嘆氣持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，且以胸悶為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無喘息、氣急、慢性咳嗽等典型哮喘的癥狀。③隱匿性哮喘：無反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長(zhǎng)期存在氣道反應(yīng)性增高。四、兒童哮喘如何診斷？哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。1.反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療（霧化吸入治療可視為抗哮喘治療）有效，或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):(1)證實(shí)存在可逆性氣流受限:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;②抗炎治療后肺通氣功能改善;(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%。符合第1~4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。五、兒童哮喘與成人哮喘有何不同和聯(lián)系？年幼兒哮喘主要由呼吸道感染誘發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)過敏原誘發(fā)哮喘增多；運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童也較成人多見。預(yù)后與成人哮喘不同：兒童由于免疫功能不完善，肺及氣管支氣管發(fā)育不成熟，哮喘發(fā)病率高于成人，但經(jīng)過規(guī)范化治療，隨著感染減少和肺功能的發(fā)育等因素，60%的哮喘患兒在青春期癥狀消失，但有些患者在成人期可能重新出現(xiàn)。很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)疾病會(huì)自愈；用激素治療會(huì)有很多副作用，而不遵從醫(yī)囑治療。但事實(shí)相反如果兒童哮喘不正確診斷，不早期正規(guī)治療，兒童哮喘可以影響肺發(fā)育，尤其是多重過敏的重癥哮喘，80-90%可以發(fā)展成為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺?。–OPD）發(fā)生率明顯增高。六、兒童哮喘的治療原則全球哮喘防治倡議（GINA）提出，長(zhǎng)期、連續(xù)、規(guī)范、個(gè)性化的防治方案能有效地控制哮喘，使哮喘兒童擁有與正常兒童一樣的生活。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物和最有效的藥物，需每1-3月復(fù)診1次，根據(jù)肺功能、C-ACT評(píng)分等評(píng)估逐漸減量，直至停藥，其治療的依從性直接影響了哮喘控制的結(jié)局。2022年03月23日898
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 三歲以內(nèi)的孩子還無法很好地掌握經(jīng)口吸氣和經(jīng)鼻呼氣，所以我們需要使用面罩式的儲(chǔ)霧罐來幫助他們完成治療。第一步打開包裝與瓶蓋，使用拇指+食指的手法，輕輕按住搖晃5秒（8~10下）。第二步若是新開包裝（或3天以上未使用），需要對(duì)空氣預(yù)噴4噴，確保有藥物噴出，如果是每天使用，此步驟可省略。第三步安裝面罩，將儲(chǔ)霧罐和PMDI安裝，將面罩扣在孩子的口鼻部，確保嚴(yán)密覆蓋口鼻腔，如果可以看見呼吸的閥門擺動(dòng)以及呼出的水珠，則視為嚴(yán)密度好。第四步按壓給藥器，見儲(chǔ)霧罐內(nèi)有藥物噴出，等待孩子平靜呼吸。每一撳藥物，通過8~10次呼吸（15秒）可以滿意吸入，家長(zhǎng)可以觀察閥門的活動(dòng)判斷是否滿意吸入藥物。若需要使用下一噴，可在休息30秒后，重復(fù)上述步驟。注意：若使用吸入類激素，需要在用藥后給孩子清潔面部和口腔（如果使用的是口含式儲(chǔ)霧罐則只清潔口腔）。2022年03月06日491
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 塵螨過敏的預(yù)防 1.寢具: 每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌(攝氏60度以上最佳)。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，盡量直接曬太陽。 2.枕頭和被子：不要使用像羽毛類天然材質(zhì)的寢具，因?yàn)橛鹈旧砭涂赡芤疬^敏?；瘜W(xué)纖維材質(zhì)的寢具還可以經(jīng)常洗滌。 3.絨毛玩具：不要把絨毛玩具放在臥房里。如果要放在臥房里，應(yīng)放在櫥子里或有蓋的塑料箱子里。如果孩子非要玩絨毛玩具，至少應(yīng)該每周以攝氏六十度以上的熱水洗滌這些玩具一次。另一個(gè)替代辦法則是每周一次，把玩具用塑料袋封起來，放到冰箱冷凍六小時(shí)以上(強(qiáng)冷也可以殺死塵螨)，然后再把玩具拿出來，用吸塵器把死的塵螨和其排泄物清理干凈。 4.床：床最好不要彈簧軟底的，木板床底的比較好。避免睡分上下鋪的床或是有床幔的，因?yàn)檫@類床鋪容易使堆積的灰塵和塵螨落到睡在下面的人身上。 5.防螨被套、枕套：臥室中大多數(shù)的塵螨都躲在床墊和枕頭里。要隔離它們，最簡(jiǎn)單的方法就是直接把它們關(guān)在被套里，不讓塵螨和它的排泄物外泄。有一種花費(fèi)較大但舒服得多的方法就是使用防螨寢具。這些枕套、被套、床單都是由多微孔的材料制成，這種材質(zhì)可以流通空氣，但織法細(xì)密，所以塵螨和其排泄物都泄漏不出來。這些防螨被套、枕套可以當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體。 6.室內(nèi)裝潢及軟性家具： 加軟墊的床頭板、軟墊椅、布藝沙發(fā)及其它軟家具都是塵螨最好的寄生環(huán)境，請(qǐng)把這些家具搬出臥室或不用軟包家具及室內(nèi)裝潢。窗簾選用簡(jiǎn)單容易洗滌的，最好每周洗滌一次，厚重的窗簾容易積灰。對(duì)于哮喘家庭轉(zhuǎn)動(dòng)式百葉窗是個(gè)不錯(cuò)的替代選擇。 7.吸塵：經(jīng)常使用配有高效率過濾頭的強(qiáng)力吸塵器來清掃，使用的范圍包括地毯、床墊、窗簾以及任何軟的家具，像布藝沙發(fā)、加墊的床頭板及搖椅等。 8.地毯：如果孩子對(duì)塵螨過敏,最好家里任何地方都不要鋪地毯。硬木地板和尼龍面地板較好。 9.濕度和通風(fēng)：盡可能改善臥室的通風(fēng)情況，讓臥室內(nèi)的濕度50%左右為宜。最簡(jiǎn)單的方法就是多開窗戶。每天至少開窗兩次,每次通風(fēng)半小時(shí)。理論上，負(fù)離子空氣凈化機(jī)和除濕機(jī)應(yīng)該都可以降低塵螨的數(shù)量，在花錢買這些價(jià)格相對(duì)昂貴的設(shè)備前可先試試其它簡(jiǎn)單易行的方法。 注意事項(xiàng)? 將衣物放在衣柜內(nèi)并及時(shí)關(guān)好柜門，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在室內(nèi)堆積塵土； 圖書應(yīng)盡量放置在櫥柜或書柜中，尤其是常年不翻動(dòng)的圖書； 在打掃衛(wèi)生時(shí)對(duì)塵螨過敏的患者最好戴上口罩并用濕抹布擦拭塵土，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的習(xí)慣，從而減少塵土飄浮在空氣中； 另外家中清掃要徹底，不要留墻角、床底、門后等死角。 家中使用空調(diào)的家庭，在使用空調(diào)的季節(jié)里，建議您每月對(duì)空調(diào)過濾網(wǎng)用流水清洗一次2022年02月11日1774
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韓曉華主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 如何讓孩子減少霉菌接觸？姜楠楠（編譯）中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志2022-01-1711:00霉菌是導(dǎo)致兒童過敏性鼻炎和哮喘常見的過敏原之一，減少霉菌暴露可有效減輕鼻炎癥狀，減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。以下幾個(gè)措施會(huì)有所幫助:減少戶外接觸當(dāng)霉菌濃度高時(shí)，如夏秋季節(jié)，減少孩子戶外活動(dòng)，割草、挖植物、撿樹葉時(shí)，請(qǐng)戴口罩。減少室內(nèi)接觸1.建議安裝配有高效過濾器的而空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2.降低室內(nèi)濕度，如果室內(nèi)濕度超過50%，霉菌就會(huì)大量繁殖。建議濕度保持在45%以下，35%以下最好。3.不建議使用加濕器，如果必須使用加濕器，至少每周清洗液體儲(chǔ)存器兩次，以防止霉菌滋生。減少浴室里的霉菌1.在洗澡和淋浴時(shí)，使用排風(fēng)扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時(shí)修復(fù)管道水泄漏。減少廚房里的霉菌1.在洗澡和淋浴時(shí)，使用排風(fēng)扇或打開浴室的窗戶。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時(shí)修復(fù)管道水泄漏。減少洗衣區(qū)域的霉菌1.及時(shí)將衣服從洗衣機(jī)中取出。2.如果是滾筒洗衣機(jī)，定期清洗橡膠密封圈和門的內(nèi)部。當(dāng)機(jī)器不工作時(shí)，敞開洗衣機(jī)的門。3.不存放濕衣服在洗衣機(jī)里。4.確保洗衣區(qū)有良好的空氣流通。減少臥室里的霉菌1.扔掉或回收舊書、舊報(bào)紙、舊衣服或被褥。2.檢查窗戶是否有水珠或薄霧。3.改善臥室的空氣流通。參考文獻(xiàn)：編譯自https://www.aafa.org/mold-allergy/2022年02月11日1059
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運(yùn)動(dòng)； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險(xiǎn)因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運(yùn)動(dòng)及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護(hù)、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)； 3. 注意開窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼（詳見下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時(shí)間來我院呼吸科、哮喘門診復(fù)診（通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理，評(píng)估哮喘控制水平； 9. 我們會(huì)電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長(zhǎng)期管理?；颊咭部梢约尤脶t(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢平臺(tái)進(jìn)行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日1124
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在又到了喘息性疾病的高發(fā)期，有許多小朋友需要霧化治療，許多家長(zhǎng)寶貝孩子，會(huì)選擇買霧化機(jī)給小孩霧化。 一般來說，價(jià)格決定性能，家長(zhǎng)們不要選擇過于廉價(jià)的霧化機(jī)。 過于廉價(jià)霧化機(jī)，雖然能冒煙霧，但效果并不好，而且副作用大，對(duì)小年齡兒童還有一定的危險(xiǎn)性。 原因： 霧化效果是由霧化所產(chǎn)生的顆粒大小決定的。顆粒太小，不能沉積到細(xì)支氣管，隨呼吸又呼到體外；顆粒太大，只能到達(dá)喉部，不能達(dá)到細(xì)支氣管，只有副作用，對(duì)小年齡兒童還有阻塞氣道的危險(xiǎn)。 廉價(jià)霧化機(jī)的霧化顆粒一般是偏大,到不了細(xì)支氣管，建議不要買廉價(jià)霧化機(jī)。 另：霧化機(jī)的面罩和霧化機(jī)一定要配套，原則上只好用原配的，醫(yī)院里使用的一次性霧化面罩也不是所有機(jī)型都能配套使用(絕大多數(shù)不配套！)，只有壓力比較大的霧化機(jī)才可以配套使用。這些必須咨詢?cè)陟F化方面有些研究的專業(yè)人士才知道。2021年10月31日779
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 有個(gè)哮喘急性發(fā)作的孩子， 需要馬上急救！ 上午大查房時(shí)突然手機(jī)響起來，一看，是急診值班醫(yī)師打來的，只聽話筒里傳來急切的聲音，「 老師，快！有個(gè)哮喘急性發(fā)作的大孩子呼吸不好，需要馬上急救 ! 我正在把孩子送過來！」 顧不上問別的，連聲說 「 好好好！」快步來到護(hù)士站下醫(yī)囑：「 搶救間準(zhǔn)備吸氧 ! 常規(guī)霧化 ! 準(zhǔn)備抽血?dú)?! 心電監(jiān)護(hù) ! 建立靜脈通路 !」 護(hù)士老師一邊口中應(yīng)著 「 好的 ! 準(zhǔn)備氧氣 ! 霧化 ! 采血?dú)?! 心電監(jiān)護(hù) ! 建立靜脈通路！」 一邊各自分工去準(zhǔn)備。 這時(shí)，電梯門開了。 保安背著一個(gè)男孩走了出來。只見孩子滿頭大汗，顏面、口周、鼻周都明顯發(fā)青，表情緊張，喘著氣，已經(jīng)說不出整句的話，只斷斷續(xù)續(xù)地說 「 阿姨 …?我 …?想 …?坐著 …」。???? 護(hù)士把病床搖起來，讓孩子靠著，盡量坐得舒服一些。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、靜脈輸液、采動(dòng)脈血?dú)?，護(hù)士們緊張又有條不紊地忙碌著。 「 血?dú)饨Y(jié)果回來了，老師你看一下 !」 接過血?dú)饨Y(jié)果，有呼吸性酸中毒和低氧血癥的表現(xiàn)。 「 霧化布地奈德、特布他林，二十分鐘重復(fù)一次 !」 我說。 霧化過了一會(huì)兒，孩子的狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，喘氣慢了下來，臉上的表情輕松了一些，眼神看起來沒有剛才那么慌張了。 「 你感覺怎么樣？」 護(hù)士問道?！?好點(diǎn)了 ! 謝謝阿姨！」 孩子很懂事。雖然看起來還很虛弱，但是很有禮貌。 「 是啊！看著好多了！」 孩子家長(zhǎng)在旁邊長(zhǎng)長(zhǎng)地出了一口氣,「 剛才把我們都嚇壞了，孩子開始說他氣上不來，胸部憋氣，沒過一會(huì)兒整個(gè)臉就青了，話也說不出來了。以前從來沒有這樣過?！? 經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)緊張的治療，孩子的呼吸困難、面色發(fā)青慢慢緩解，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)。 遇到哮喘急性發(fā)作，如何急救呢？ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中給我們提供了方法。常規(guī)的處理流程主要包括以下幾個(gè)方面。 1. 氧療：有低氧血癥者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在 94% 以上。 2. 吸入糖皮質(zhì)激素及速效 β2 受體激動(dòng)劑：早期應(yīng)用大劑量 ICS 可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制，可選用霧化吸入布地奈德懸液 1 mg/次，或丙酸倍氯米松混懸液 0.8 mg/次，每 6～8 小時(shí) 1 次。同時(shí)聯(lián)合使用速效 β2 受體激動(dòng)劑。 藥物及劑量： 霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，體重?＜ 20 kg, 每次 2.5 mg; 體重?＞ 20 kg, 每次 5 mg；第 1 小時(shí)可每 20 分鐘 1 次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，根據(jù)病情每 1～4 小時(shí)重復(fù)吸入治療。 快速起效的 LABA(如福莫特羅）也可在 ≥ 6 歲哮喘兒童作為緩解藥物使用，但需要和 ICS 聯(lián)合使用。 3. 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，可根據(jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥。 藥物及劑量： （1) 口服：潑尼松或潑尼松龍 1～2 mg/(kg·d), 療程 3～5 d。口服給藥效果良好，副作用較小，但對(duì)于依從性差、不能口服給藥或危重患兒，可采用靜脈途徑給藥。 （2) 靜脈：注射甲潑尼龍 1～2 mg/(kg· 次）或琥珀酸氫化可的松 5～10 mg/(kg· 次），根據(jù)病情可間隔 4～8 h 重復(fù)使用。若療程不超過 10d, 可無需減量直接停藥。 4. 抗膽堿能藥物：對(duì) β2 受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。 藥物及劑量： 體重 ＜ 20 kg, 異丙托溴銨每次 250 μg; 體重 ＞ 20 kg, 異丙托溴銨每次 500 μg, 加入 β2 受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入，間隔時(shí)間同吸入 β2 受體激動(dòng)劑。如果無霧化條件，也可給予 SAMA 氣霧劑吸入治療。 5. 硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解。 藥物及劑量： 硫酸鎂 25～40 mg/(kg·d)(≤ 2 g/d), 分 1～2 次，加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 緩慢靜脈滴注（20 min 以上），酌情使用 1～3 d。2021年10月30日557
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