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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 兒童哮喘，關(guān)于ICS你需要知道的6個問題 ICS霧化吸入療法應(yīng)注意這些問題 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）霧化吸入在兒科應(yīng)用十分廣泛，包括支氣管哮喘、氣流阻塞性疾病、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細(xì)支氣管炎、支原體肺炎（有喘息癥狀者）和急性喉氣管支氣管炎等。 有臨床藥師咨詢：ICS難以作用到肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)，但不知為何《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》中增加了ICS霧化吸入這一新的治療方法。 對此，筆者歸納具有代表性的問題并進(jìn)行解答，以期供臨床藥師參考。 問題1：ICS霧化吸入屬于局部用藥，能達(dá)到肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)而發(fā)揮作用嗎？ ICS霧化吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。 當(dāng)然這種霧化方式不是傳統(tǒng)的超聲霧化，而是射流霧化。以壓縮泵或氧氣驅(qū)動的霧化器是目前臨床最常用的霧化吸入器具，其原理是高速運(yùn)動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成藥霧微粒，其中大的藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小的藥霧微粒則隨氣流輸出。 這種給藥方式，霧化流速適中（0.4-0.6ml/分），適合人體的正常吸呼比。霧化后，0.5-5μm的顆粒能達(dá)到80%左右。吸入給藥的目的是將藥物送達(dá)并黏附在病變部位。 呼吸道末端的內(nèi)徑極小，如果霧化顆粒＞5μm，會難以通過末端細(xì)支氣管，顆粒再大還會黏附在口、鼻和咽腔；如果顆粒＜0.5μm，則在患兒吸入后容易被呼出。0.5-5μm的霧化顆粒利于吸入藥物分布于氣道病灶，從而直接作用于氣道黏膜，局部作用強(qiáng)，起效迅速。 霧化吸入給藥不需要患兒刻意配合，適用于任何年齡的兒童。同時，一般霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的1/10，由此可避免或減少全身給藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 問題2：臨床常用的霧化吸入藥物主要有哪些？ ICS 布地奈德：第二代不含鹵素的ICS，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，能減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生，在臨床中最常用。 丙酸倍氯米松：是人工合成的第一代局部用ICS，具有抗炎、抗過敏和止癢作用。能抑制支氣管滲出物，消除支氣管黏膜腫脹，解除支氣管痙攣，親脂性較強(qiáng)。因其可結(jié)合呼吸道細(xì)胞膜皮質(zhì)醇受體，從而有效縮短起效時間，故推薦使用。 ▎支氣管舒張劑 特布他林：選擇性β2受體激動劑，吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用可維持6小時左右。能松弛支氣管平滑肌，提高受損黏膜纖毛的清除能力，促使稠厚粘液的排出，抑制內(nèi)源致痙物釋放引起的水腫。在臨床上，一般將特布他林與布地奈德混合使用。 沙丁胺醇：是一選擇性的β2腎上腺素受體激動劑，在治療劑量下，治療可逆性氣道阻塞疾病，5分鐘內(nèi)快速起效，藥效持續(xù)4-6小時。但沙丁胺醇不宜長期使用，也不宜過量使用，否則易出現(xiàn)骨骼肌震顫、低血鉀和心律失常等不良反應(yīng)。 異丙托溴銨：是阿托品的第四代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥。主要作用于大中氣道的膽堿能M受體，還可作用于肥大細(xì)胞的M受體和呼吸道黏膜下腺體的M受體，減少肥大細(xì)胞釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)和呼吸道分泌物。部分患兒使用后可出現(xiàn)面部潮紅。 問題3：ICS霧化吸入療法應(yīng)注意哪些問題？ 由于霧化吸入ICS發(fā)揮作用快，不僅可長期用作維持治療，也可在哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時使用。但應(yīng)注意與速效支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用，以加快緩解哮喘發(fā)作。 若患兒有明顯呼吸困難，血氧飽和度＜92%，則應(yīng)及時給氧，霧化吸入治療應(yīng)以氧氣作為驅(qū)動力。 每次吸入治療后，應(yīng)及時漱口。一方面減輕由于吸入治療造成的咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。 長期吸入ICS，可能會掩蓋一些感染癥狀或誘發(fā)感染，因此對活動期或靜止期的肺結(jié)核患者，應(yīng)該結(jié)合抗感染治療。 問題4：兒童霧化吸入時間如何掌握？ 治療時若患兒哭鬧，容易導(dǎo)致嘔吐物進(jìn)入呼吸道使之出現(xiàn)窒息；霧化時間過長，易引起濕化過度，痰液過度稀釋而增多，造成氣道阻塞。 所以，霧化吸入宜在患兒空腹時及餐后1小時進(jìn)行，每次吸入時間以15-20分鐘為宜。痰液較多的患兒在進(jìn)行霧化吸入治療前后應(yīng)給予拍背吸痰。 問題5：如何預(yù)防常見的ICS用藥不良反應(yīng)？ 對于患兒霧化吸入ICS時常見的不良反應(yīng)，應(yīng)分情況對待： 支氣管痙攣：是由于患兒不能正確掌握吸入技巧，過猛或過快吸入，使氣霧短時間大量進(jìn)入支氣管及肺泡，加重支氣管痙攣，引起患兒頻繁咳嗽及喘息加重。 對此，在用藥時應(yīng)嚴(yán)格掌握好霧化吸入的藥量，避免劑量過大；掌握好霧化吸入的速度，避免過快、過猛；采取間歇吸入，嗆咳可明顯減少。 急性肺水腫：其發(fā)生主要與霧化吸入量大和持續(xù)時間長有關(guān)。大量霧滴持續(xù)進(jìn)入肺泡內(nèi)，霧滴中含有大量水分，可在肺泡表面形成張力，一旦這種張力大于肺泡表面活性物質(zhì)的張力，就會引起肺泡萎縮，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的水分滲透進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)中，從而引起急性肺水腫。 患者會出現(xiàn)頻繁咳嗽，咳出大量泡沫樣痰以及呼吸困難等一系列癥狀和體征。因此，使用時要防止劑量過大，尤其要避免在大劑量情況下持續(xù)給藥。 氣道阻塞：其多發(fā)生在嬰幼兒人群。因嬰幼兒咳嗽反射較弱，往往有痰而不易咳出，導(dǎo)致支氣管內(nèi)常有黏痰滯留，特別容易造成幼兒纖細(xì)的支氣管受到阻塞。 故嬰幼兒在霧化吸入期間應(yīng)取舒適體位；另外，霧化后痰液稀釋會刺激患兒咳嗽，故應(yīng)及時予以翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。 問題6：哪些霧化用藥不推薦兒科使用？ 地塞米松：激素霧化的目的在于減少炎性反應(yīng)，同時直接作用于病灶，效果顯著，但不推薦使用地塞米松。 原因是：①地塞米松經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3-5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道； ②地塞米松屬于無親脂性基團(tuán)，且局部抗炎作用弱，水溶性大，與大氣道黏膜組織結(jié)合較少； ③地塞米松須在肝臟轉(zhuǎn)化后才具有作用，局部用藥很難起到直接的療效； ④地塞米松屬于長效激素類，作用部位較廣泛，相對的不良反應(yīng)也較大； ⑤地塞米松對下丘腦-垂體-腎上腺軸有抑制作用。 氨溴索：臨床使用氨溴索一般是靜脈注射給藥，其劑量和劑型并非為霧化吸入途徑所制定，臨床醫(yī)生只能依據(jù)靜脈給藥劑量及靜脈給藥的作用而給予霧化。 注射用氨溴索所含的輔料在霧化吸入過程中對人體呼吸道和肺部有刺激作用；超聲霧化無法達(dá)到霧化顆粒大小的要求，且無法通過呼吸道清除，可能會在肺部沉積，增加肺部感染的發(fā)生率。 慶大霉素：慶大霉素雖然對濃痰和厭氧菌效果好，但是對氣道黏膜有刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，出現(xiàn)繼發(fā)性自由基損害。 會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原體的能力，且易產(chǎn)生耐藥。 氨茶堿：與慶大霉素配伍霧化，會產(chǎn)生小結(jié)晶。可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，可引起刺激性痙攣。 α-糜蛋白酶：視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時接觸眼睛容易造成損傷。有報(bào)道稱，其可致肺組織損傷，吸入氣道內(nèi)可加重炎癥并誘發(fā)哮喘。 α-糜蛋白酶在超聲霧化時，由于液體加熱會使蛋白酶變性，導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏2021年04月06日
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 呃，上次呢，我和大家說了有關(guān)哮喘的預(yù)防，今天我來說一說有關(guān)哮喘的治療，那么治療哮喘呢，我們常用的兩種藥，第一個呢，是平喘藥，第二個呢，是舒張氣道的藥，那么這兩種藥呢，根據(jù)孩子哮喘的發(fā)作時間，發(fā)作程度啊，來有效的選擇，那么其中呢，一種藥類呢，就是比如說激素類的輔舒酮，另一種呢，就舒張氣道的半托林啊，兩個都有氣附劑，也有干粉吸附劑，那么在用之前呢，一定要聽取醫(yī)生的指導(dǎo)啊，不要自己隨意的停藥減藥，并且呢，定期去找醫(yī)生復(fù)診，有的家長呢，會因?yàn)樵谥委煹倪^程當(dāng)中呢，短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)治療效果很好，孩子呢也沒有再復(fù)發(fā)，所以呢，就隨意的停藥和減藥，如果這樣做的話呢，后期如果再犯程度會越來越重，隨著年齡的增加，會影響孩子的生活和學(xué)習(xí)，進(jìn)而呢，影響到他的身體健康，所以啊，家長千萬不要這么做，一定要聽醫(yī)生的話，呃，在治療哮喘的時候呢，還有一個很重要的問題，大家一定要重視，這是很多家長呢，在孩子診斷了哮喘以后呢，不重視，也不去用藥，其實(shí)在哮喘發(fā)作的時候呢，才去找醫(yī)生去開去霧化藥，我們都。 知道治療咳嗽常用的霧化藥呢，就是普米克，也就是布丁奈德，西游劑，還有一個呢，萬托林特普他林，或者是沙丁胺醇啊，然后兩個混在一2021年01月15日916
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 冬天里，空氣干燥，霧霾也時不時來湊熱鬧。冷空氣、灰塵、還有霧霾帶來了各種有害物質(zhì)均是哮喘的誘發(fā)因素，冬季是哮喘高發(fā)季。有研究報(bào)告表明，近20年來，我國兒童哮喘患病率、死亡率均呈上升趨勢，不良環(huán)境是罪魁禍?zhǔn)?，讓我們一起來了解一下兒童哮喘?1、什么是兒童哮喘？ 兒童哮喘是兒童支氣管哮喘的簡稱，是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。它的特征為氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性，如遇到冷空氣、煙霧等刺激就會引發(fā)咳嗽和喘息。哮喘常被誤為氣管炎、支氣管炎和肺炎，但這個哮喘的“炎癥”不是感染了細(xì)菌、病毒等病原微生物引起的炎癥，而是由于接觸了多種危險因素引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)。 2、哮喘有哪些臨床特征？ 哮喘以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶，呼吸困難為臨床特征，發(fā)作嚴(yán)重時可表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、不能言語、煩躁不安、呼吸困難伴哮鳴音等。一天中，哮喘發(fā)作或加劇的時間常常在夜間或者凌晨。大發(fā)作時，哮喘患兒覺得自己的肺像一個堅(jiān)硬的金屬外殼，失去彈性，必須費(fèi)很大的力才能呼吸。 3、哮喘有什么危害？ 小小哮喘，危害嚴(yán)重。雖然多數(shù)患兒可經(jīng)過治療或自行緩解，但也有部分患兒常常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，成為終身疾病。患兒急性發(fā)作時可導(dǎo)致全身組織器官缺氧，嚴(yán)重影響其生理功能，可并發(fā)肺氣腫、氣胸甚至呼吸衰竭；哮喘患兒常常合并呼吸道感染，長期可導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，約有1/3到1/2的哮喘患兒反復(fù)遷延不愈，可發(fā)展至成人肺心病。哮喘導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，影響患兒正常生長發(fā)育。 4、哪些是兒童哮喘的病因呢？ 哮喘的病因有遺傳因素和環(huán)境因素兩類。哮喘具有明顯的遺傳傾向，如父母一方患哮喘，孩子患哮喘的機(jī)會是25%，如父母雙方都有患哮喘，孩子患哮喘的可能性將會有50%。存在遺傳因素的寶寶是否一定發(fā)生哮喘，取決于很多因素，其中環(huán)境因素最為重要。 以下是引起發(fā)作的主要危險因素： （1）吸入過敏原：室內(nèi)的過敏原主要有塵螨、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等，室外主要有花粉、真菌等； （2）食入過敏原：如牛奶、魚、蝦、雞蛋和花生等； （3）呼吸道感染：主要是病毒性感染和支原體感染； （4）強(qiáng)烈的情緒變化：如大笑、大哭等； （5）運(yùn)動和過度通氣； （6）冷空氣； （7）藥物：如阿斯匹林等； （8）職業(yè)粉塵及氣體 5、哮喘發(fā)作前有哪些先期預(yù)兆？ 哮喘兒童不是從一開始就表現(xiàn)為哮喘的，通常在發(fā)作前的一段時間先有先兆癥狀： 以下幾條可作為兒童哮喘發(fā)作的先兆信號： （1）反復(fù)咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多； （2）運(yùn)動、吸入冷空氣或進(jìn)食冷飲后易出現(xiàn)刺激性干咳； （3）反復(fù)胸悶，在感冒時或運(yùn)動后加劇； （4）對某些氣味（如裝修氣味、廁所清潔劑、香水、定型摩絲等）過敏，出現(xiàn)噴嚏、咳嗽； （5）對海產(chǎn)品、某些熱帶水果、部分藥物過敏，或者在嬰兒期表現(xiàn)為對雞蛋、奶粉不耐受（往往表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重反復(fù)的濕疹、體重不增）； （6）有經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀，常表現(xiàn)為聳鼻、揉鼻、挖鼻； （7）有明顯的濕疹史； （8）有家族性過敏史（需詢問三代內(nèi)親屬有無過敏性疾?。?； （9）外周血嗜酸細(xì)胞增高。 如果出現(xiàn)以上情況要警惕哮喘的發(fā)生，宜帶寶寶去醫(yī)院早診斷、早治療。 6、為預(yù)防哮喘發(fā)作，平時如何做好哮喘寶寶的護(hù)理？ （1）適度鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì) 天氣較好的時候，多帶寶寶參加戶外活動，平時要進(jìn)行有計(jì)劃地耐寒訓(xùn)練，以提高寶寶對冷空氣的適應(yīng)能力； （2）根據(jù)氣溫變化及時添減衣服 早晚氣溫相對較低時，要多穿衣服以防寒保暖，中午時分氣溫較高時要及時減少衣服；如有汗出，應(yīng)及時擦干汗水，換上干爽衣服，避免著涼； （3）積極預(yù)防上呼吸道感染 平時要勤洗手、喝開水、常通風(fēng)，避免與有呼吸系統(tǒng)疾病的人接觸，盡量避免去人群密集通風(fēng)不良的公共場所，以減少感染機(jī)會； （4）飲食清淡富營養(yǎng)易消化 多食富含維生素的蔬果，鼓勵寶寶多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及易過敏蛋白質(zhì)等誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物； （5）協(xié)助患兒調(diào)整心態(tài) 幫助寶寶擺脫恐懼、緊張的心理，保持輕松愉快的心情，鼓勵孩子增強(qiáng)自信心，消除急躁情緒，以減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作癥狀； （6）警惕哮喘早期癥狀的出現(xiàn) 如孩子出現(xiàn)煩躁不安、喉癢、胸悶、口唇青紫等情況時，及時應(yīng)用藥物緩解，并盡快送醫(yī)院治療。2021年12月31日936
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武繼宏副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 每天都有很多孩子因咳嗽來就診，5歲多的小宇就是其中一個，媽媽愁眉苦臉的訴說，小宇咳嗽已經(jīng)1個多月了，經(jīng)過詢問病史，我了解到這個小孩兒每天都咳，雖然咳嗽不是很劇烈，但是每天晨起和夜間都會咳嗽一陣，且孩子在跑跳時、吸到冷空氣、聞到異味時都會咳嗽，經(jīng)常流清鼻涕、鼻子堵、打噴嚏，起初家長未在意，自以為“感冒”了，給孩子吃了“感冒藥、消炎藥、止咳糖漿等”并不見效，后又帶孩子到外院看過，用過頭孢、抗過敏藥物、霧化吸入等治療，咳嗽減少，家長就給停止治療了，但咳嗽一直沒有斷，也曾看過中醫(yī)，吃過 “中草藥”，咳嗽時輕時重。病程中沒有嗆咳，沒有低熱、盜汗乏力，也沒有喘息、憋氣。 孩子小時候患過“濕疹”，沒有異物吸入病史，爸爸有過敏性鼻炎病史。查體，孩子呼吸平穩(wěn)，聽診雙肺粗，沒有喘鳴音。經(jīng)拍胸片、肺功能檢查、過敏原檢測，排除其他疾病，最終診斷為咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎，建議給予規(guī)范化治療。 小宇的媽媽有些不解，我寶寶就是咳嗽，沒有喘啊，怎么成了哮喘呢？其實(shí)這樣的疑惑不只是小宇媽媽，在兒科門診很常見，我在這里跟家長們聊一聊，希望能對寶媽寶爸們有所幫助。 咳嗽是一種保護(hù)性的反射動作，說明孩子的氣道里有臟東西了，這個臟東西就是粘液，也就是痰液，要通過咳嗽動作把痰排出去。 小兒的咳嗽根據(jù)病程長短分為： 急性咳嗽：病程在 2 周以內(nèi); 遷延性咳嗽: 病程在 2-4 周; 慢性咳嗽: 病程超過 4 周. 小兒慢性咳嗽的常見原因有：感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、支氣管異物、胃食管反流、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、藥物性咳嗽、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等，有的患兒以上病因重疊，導(dǎo)致咳嗽的多變性和復(fù)雜性，比如有的患兒同時有上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘存在，有的患兒是感染后咳嗽和上氣道咳嗽綜合征同時存在等等。 小宇患的咳嗽變異性哮喘是個什么病呢？咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的主要疾病之一，以咳嗽為唯一或者主要表現(xiàn)，這個病沒有喘息，沒有胸悶氣短，是氣道的慢性炎癥性疾病，存在明顯的氣道高反應(yīng)性，是典型哮喘的早期表現(xiàn)，應(yīng)及早治療避免病情發(fā)展成典型哮喘，影響呼吸道的功能。它是非感染性疾病，所以用抗生素抗感染是沒有用的。 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因有以下幾方面:1.患兒自身的遺傳體質(zhì)； 2.免疫狀態(tài)； 3.過敏原的刺激； 4.精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)； 5.病毒、支原體等感染引起氣道反應(yīng)性增高； 6.環(huán)境因素：如氣候、藥物、運(yùn)動和飲食等。 咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1、持續(xù)咳嗽 >4 周，通常為干咳（合并感染時有濕咳），常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效； 2、支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解； 3、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性； 4、有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷； 5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 對于癥狀不典型者，其診斷必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據(jù)： 1、肺功能檢查：根據(jù)肺功能的指標(biāo)，進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)來證實(shí)氣道的反應(yīng)性。 2、呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測：PEF平均變異率亦可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 3、呼出氣一氧化氮（FeNO）：可協(xié)助診斷。 4、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高。 咳嗽變異性哮喘怎么治療呢？咳嗽變異性哮喘與支氣管哮喘的治療原則相同。 1.可予以支氣管舒張劑診斷性治療 1-2 周，如丙卡特羅、克倫特羅、妥洛特羅貼、沙丁胺醇、特布他林等，咳嗽癥狀緩解則有助診斷。一旦明確診斷 CVA，則按哮喘長期規(guī)范治療。 2.口服孟魯司特鈉。 3.抗過敏藥物。 4.吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、輔舒酮等。 同時治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病。 咳嗽變異性哮喘需要治療多長時間呢？支氣管舒張劑用至癥狀消失則可停用。 吸入激素應(yīng)不少于8周，甚至更長時間。 醫(yī)生根據(jù)每個患兒的不同情況選擇藥物，進(jìn)行個體化治療。 咳嗽變異性哮喘的護(hù)理需要注意：1. 加強(qiáng)護(hù)理，寒冷、季節(jié)變換之時，注意保暖，避免病毒感染等誘發(fā)。 2.增強(qiáng)戶外鍛煉，早睡早起，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)人體免疫功能。 3.定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥，不要自行停藥或改變劑量和療程，過早停藥易造成病情反復(fù)。 4.避免辛辣、刺激的食物引發(fā)咳嗽。 5.避免接觸過敏原：如花粉、動物皮屑、塵螨、霉菌、魚、蝦等等。 6.室內(nèi)要保持通風(fēng)家里不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、花草。 7.不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。 8.患兒咳嗽時不要隨便使用抗生素。 武繼宏 2020-12-152020年12月22日3402
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 兒童哮喘是常見的一種兒童疾病，這種疾病在出現(xiàn)之后，不僅會給患兒的身體帶來比較大的影響，還會給孩子的成長帶來很大的影響，所以如果孩子患上了哮喘疾病的話，一定要積極進(jìn)行治療，那么兒童哮喘的治療方法都哪些，下面我們一起了解一下吧! 兒童哮喘的治療方法之一、首先當(dāng)孩子患上了哮喘疾病的時候，孩子的抵抗力是比較差的，容易感冒，所以我們需要注意避免孩子感冒，這是兒童哮喘的治療方法。兒童哮喘病在病情嚴(yán)重后就更加容易感冒，容易并發(fā)支氣管肺炎，發(fā)作時患兒被迫坐于床上，兩手撐床，呼吸非常困難，張口抬肩，煩躁不安，心跳加劇，可出現(xiàn)面色灰暗，頭上出汗。此時須立即吸氧輸液搶救。 兒童哮喘的治療方法之二、家長們一定要注意不要刺激孩子的，不要讓其聞到煙味或者異味，或者出現(xiàn)比較激動的情緒等，兒童哮喘病日久不愈病情再重后就會怕各種刺激，一有哭鬧，高聲說話，大動作，吃點(diǎn)涼東西，聞到點(diǎn)油煙、異味、冷空氣就會發(fā)生憋氣喘息。每到夜間就要發(fā)作或加重，采取正確的小兒哮喘病的治療方法。 兒童哮喘的治療方法之三、孩子患上哮喘疾病也和后天的飲食有一定的關(guān)系，所以家長們一定要注意護(hù)理好孩子的飲食，兒童哮喘病的發(fā)生少數(shù)是因?yàn)橄忍觳蛔?，也就是有家族遺傳過敏因素，先天性免疫功能低下體質(zhì)不好。但大部分是因?yàn)楹筇焓юB(yǎng)，就是吃飯較少、吃蔬菜較少、愛吃零食、挑食、飲食無規(guī)律，在發(fā)生感冒、扁桃腺炎、支氣管炎或肺炎后沒有徹底治好，有的在其生活環(huán)境中污染較重。 兒童哮喘的治療方法之四、兒童哮喘病患者多是平時大便干燥，或是在反復(fù)發(fā)作的過程中大便總是干燥。在多次治療后其大便仍然干燥。2020年12月09日1053
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 喘息、咳嗽，反復(fù)發(fā)作，小朋友若受哮喘折磨，可愁壞了家長，哮喘能治嗎？家庭護(hù)理應(yīng)該注意什么？中醫(yī)又有何妙招？中醫(yī)兒科專家為你逐一解答。 01什么是哮喘？ 哮喘，即支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。孩子一旦患哮喘，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。 此外，還有一種不典型哮喘——咳嗽變異性哮喘(CVA) ，是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。未經(jīng)治療，部分會發(fā)展成典型哮喘。 典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：誘因多樣性、反復(fù)發(fā)作性、時間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性。 哮喘反復(fù)發(fā)作會影響兒童學(xué)習(xí)和生活，生長發(fā)育、智力發(fā)育以及心理健康，嚴(yán)重哮喘的急性發(fā)作甚至導(dǎo)致死亡。 02哮喘常用的藥物是什么？ 哮喘治療藥物可分為長期控制藥物和緩解藥物兩大類。長期控制藥物有吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑、茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。快速緩解藥物有短效β2受體激動劑、全身糖皮質(zhì)激素、吸入型抗膽堿能藥物、硫酸鎂等。 治療哮喘的藥物有很多，需要由醫(yī)生根據(jù)患兒的病情及個體情況選擇藥物、制定治療方案，家長應(yīng)按照醫(yī)囑協(xié)助患兒使用。 03哮喘需堅(jiān)持長期規(guī)范治療 氣道炎癥是導(dǎo)致哮喘癥狀的根本原因并持續(xù)存在。哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要管理癥狀下的慢性炎癥。哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則，規(guī)范治療至少3個月以上，從而達(dá)到控制癥狀、改善肺功能、維持正?；顒印㈩A(yù)防急性發(fā)作、減少死亡率的目標(biāo)。 04如何對孩子的哮喘進(jìn)行評估？ 哮喘控制水平受到復(fù)雜多樣的因素影響，包括年齡、性別、飲食和運(yùn)動、接觸過敏原、是否規(guī)范化治療等等。通過評估、治療和監(jiān)測有助控制哮喘。 家長可通過以下幾種工具對孩子的病情進(jìn)行評估：兒童哮喘控制測試（C-ACT）、呼氣流量峰值（PEF）、TRACK問卷、哮喘日記等。這些相關(guān)信息可為主治醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要參考。在自我評估的基礎(chǔ)上，建議1-3個月去醫(yī)院復(fù)診和評估一次。 05家庭護(hù)理，家長該注意什么？ 1.減少接觸危險因素 塵螨、貓毛、狗毛是日常生活中常見的過敏原，應(yīng)避免接觸。其他如污染物、二手煙、有害藥物等也可能誘發(fā)哮喘的發(fā)作，也應(yīng)盡量避免。 2.建立與醫(yī)生的伙伴關(guān)系 以醫(yī)院專科門診為基礎(chǔ)，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織，可以幫助醫(yī)生與患兒及家屬建立伙伴關(guān)系，讓哮喘患兒及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認(rèn)識和良好的依從性。 3.堅(jiān)持自我監(jiān)測 堅(jiān)持每日定時測量PEF，監(jiān)測病情變化，記錄哮喘日記。 4.飲食與運(yùn)動 飲食：發(fā)作期應(yīng)盡量避免進(jìn)食高蛋白食物，如魚蝦蟹、蛋清、牛肉，以及其他易致敏食物，如花生、豆類、堅(jiān)果等。 運(yùn)動：發(fā)作期不適宜運(yùn)動；緩解期建議適量運(yùn)動。 5.有發(fā)作先兆的患兒需要及時就醫(yī) 發(fā)作前常有黏膜過敏現(xiàn)象，如鼻眼瞼癢、打噴嚏、流涕、干咳，咽喉發(fā)癢，氣短，胸部有緊縮感、胸悶，呼吸加快。一旦出現(xiàn)以上任何一種癥狀應(yīng)警惕哮喘急性發(fā)作，及時就醫(yī)。 06支氣管哮喘的中醫(yī)治療特色有哪些？ 中醫(yī)在治療支氣管哮喘方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)將哮喘分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期以“邪實(shí)”為主，分為寒證、熱證、外寒內(nèi)熱證、肺實(shí)腎虛證；緩解期則以“正虛”為主，分為肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、肺腎陰虛證，根據(jù)患兒不同的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，制定個體化治療方案。同時可以根據(jù)患兒需求選擇合適的中藥顆粒制劑，便于攜帶，易于服用。 除了標(biāo)本兼治，中醫(yī)治療還可以內(nèi)外兼施。兒科常用的中醫(yī)外治法如季節(jié)貼療法、穴位貼敷、耳穴壓豆、小兒推拿等對輔助治療哮喘、過敏性鼻炎等疾病均有不錯的效果。2020年11月19日1137
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