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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ???在我們呼吸與哮喘門診，經(jīng)常能遇見肺功能不好的孩子，如何通過科學(xué)的運動鍛煉對于哮喘兒童來說意義重大。鍛煉肺功能不僅能增強(qiáng)心肺功能,提高運動耐力,還可促進(jìn)氣道重塑,從而改善肺功能。????????由于哮喘兒童存在氣道高反應(yīng)性,運動時較易誘發(fā)咳嗽加重，所以很多家長不敢讓孩子運動，我們該注意哪些鍛煉方式和強(qiáng)度的把控呢？?????以下是海燕醫(yī)生愛心公益團(tuán)隊查到的一些相關(guān)資訊，希望對您有幫助。?1.適度有氧運動是首選???規(guī)律的有氧運動可使哮喘兒童的最大吸氣量和運動耐力得到顯著改善。推薦的運動項目包括步行、騎自行車、游泳、打羽毛球等中低強(qiáng)度的項目。建議每次鍛煉30-60分鐘,每周3-5次。起步時可從低強(qiáng)度開始,像是15分鐘健走,逐步增加到規(guī)律的持久運動。?2.呼吸肌訓(xùn)練不可忽視????呼吸肌的力量和耐力直接影響哮喘兒童的換氣功能。可采用吹氣球、吹口哨、深呼吸吐氣、吹蠟燭等簡單方法訓(xùn)練腹式呼吸,也可使用呼吸訓(xùn)練器等專用器材。研究發(fā)現(xiàn),持續(xù)的呼吸肌訓(xùn)練能改善肺活量、用力呼氣量等體能指標(biāo)。3.注意間歇性運動???連續(xù)性的運動較易誘發(fā)哮喘發(fā)作,可采取間歇性鍛煉。例如快走1分鐘,休息2分鐘,如此反復(fù)。這種方式不僅減輕了心肺負(fù)擔(dān),也降低了氣道阻力增加的風(fēng)險。適合哮喘控制不太理想的兒童。?4.家庭肺康復(fù)訓(xùn)練????在家中也能進(jìn)行有益的肺康復(fù)訓(xùn)練,如深呼吸操、俯臥撐、還有前面說的吹哨子等。也可以借助音樂愛好，比如吹口琴、吹薩克斯、吹小號、吹葫蘆絲等訓(xùn)練肺功能器也是不錯選擇,同時要定期測評肺功能指標(biāo),比如海燕醫(yī)生總推薦家長們購買峰流速儀動態(tài)了解孩子肺康復(fù)效果。?5.堅持用藥，定期復(fù)診至關(guān)重要????確診哮喘后，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期復(fù)查至關(guān)重要，每一到三個月哮喘門診復(fù)診。即便出外旅行也不要漏服藥物。換季和開學(xué)左右還有出外旅行等是最容易復(fù)發(fā)的時候，一定隨身攜帶急救和抗過敏藥物，以備不時之需。6，學(xué)習(xí)預(yù)防知識，永遠(yuǎn)不要有高枕無憂的心態(tài)????雖然說兒童哮喘是能達(dá)到臨床治愈的疾病，也就是說在正確的治療和預(yù)防下不發(fā)作或者很少發(fā)作，換句話說不能百分之百根除，未來還是有可能復(fù)發(fā)。所以永遠(yuǎn)不要有高枕無憂的心態(tài)。???我見過有家長認(rèn)為孩子進(jìn)行了最先進(jìn)的靶向治療，就會徹底根除哮喘，不會再發(fā)作。當(dāng)醫(yī)生指導(dǎo)孩子停止吸入藥物后就認(rèn)為再不用學(xué)習(xí)預(yù)防知識和相關(guān)監(jiān)測。不久前孩子流感后氣喘突然再次發(fā)作，家長心態(tài)就非常不好，抱怨自己花了那么多錢，還是沒有控制好。??海燕醫(yī)生溫馨提示：????家有敏兒，永遠(yuǎn)不要停止學(xué)習(xí)。即便孩子哮喘已經(jīng)達(dá)到了臨床治愈，肺功能恢復(fù)了正常，藥物療程也夠了，停藥觀察了，換季時或者呼吸道感染后還是要隨時監(jiān)測孩子的肺功能情況，防止呼吸道感染后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況?？傊?，鍛煉是沒錯的，只要科學(xué)規(guī)范地堅持下去,運動鍛煉必將為哮喘兒童帶來積極的身心健康效果。??????補(bǔ)充幾句，除了上面提到的正確的鍛煉方法,合理的飲食，細(xì)心的護(hù)理，充足的睡眠，還有家庭夫妻的和睦，父母的長期學(xué)習(xí)對哮喘患兒恢復(fù)都至關(guān)重要。后續(xù)我們會繼續(xù)幫大家查一些相關(guān)資訊與大家分享。?02月16日
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 夏季花粉柳絮楊絮季節(jié)已過去，為什么哮喘鼻炎患兒的喘息，咳嗽老是發(fā)生，對治療效果不好呢？以下幾點值得注意: 1.雨水多，濕度大，容易滋生霉菌，家長要注意多曬被褥，開窗通風(fēng)。 2.空調(diào)是鼻炎哮喘癥狀反復(fù)遷延不好的最主要罪魁禍?zhǔn)祝鞖庋谉?，家長白天工作辛苦，晚上要好好休息，空調(diào)已是家家戶戶不可缺少的防暑工具。但哮喘鼻炎寶寶對冷空氣或空調(diào)排出含有不潔冷氣高度過敏，造成哮喘鼻炎癥狀復(fù)發(fā)，各種治療效果不好等情況。建議家長可以在客廳開空調(diào)，寶寶在臥室睡覺，白天盡量少用空調(diào)，多在戶外活動，這樣肯定有利于哮喘鼻炎患兒的早日康復(fù)。 3.夏季炎熱冷飲往往是很多寶寶喜愛的食品，到這些冰冷食品對寶寶也是無益的，另外幾乎所有冷飲都含有香精，人工色素，防腐劑，食品添加劑，這些對寶寶健康百害爾無一益。如果寶寶患了哮喘鼻炎，終身遠(yuǎn)離這些食品。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月08日7225
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苑修太主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 哮喘是一種氣道慢性炎癥性的疾患，許多細(xì)胞和細(xì)胞組分參與此種慢性炎癥，其常伴有氣道反應(yīng)性的增加，由此導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，特別是夜間或清晨癥狀明顯。這些癥狀常伴有廣泛的但可逆的氣道阻塞，此種阻塞可自行或經(jīng)治療后緩解。作為兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病--哮喘，因其常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動，影響兒童及青少年的生長發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當(dāng)，最終可能發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動能力。雖然兒童哮喘呈慢性經(jīng)過，但“哮喘是可以控制的”觀點并非盲目樂觀，兒童哮喘的治療效果優(yōu)于成人，經(jīng)過2年左右的規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以達(dá)到臨床治愈。事實上，我從事兒童哮喘的規(guī)范化診治工作20余年，臨床治愈了無數(shù)的孩子，沒有發(fā)生一例嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是非常安全的，深受孩子家長的好評，聽到家長說的最多的是謝謝二字。但是，正如鐘南山院士在全國醫(yī)院健康教育交流會的賀辭指出：“就拿本次會議中將要交流的支氣管哮喘的防治來說，雖然目前在國際上及我國已經(jīng)有了較成熟的防治手段，而且將防治重點放在預(yù)防發(fā)作上，這樣可以使80%以上的患者獲得良好控制。但是，在我國約1500～2000萬的患者中，粗略統(tǒng)計，僅有20～30萬患者接受過規(guī)范防治知識的教育。絕大多數(shù)患者仍處于平時不防，發(fā)作時滴注氨茶堿和地塞米松那種50年前的治療方法，因而病情越來越重，大多數(shù)患者發(fā)展成為頑固性哮喘，喪失勞動能力，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，勞民傷財?！标P(guān)于兒童支氣管哮喘，我在工作中發(fā)現(xiàn)許多患兒家屬及部分醫(yī)務(wù)人員依然在認(rèn)識上存在較多誤區(qū)，歸納起來分為以下六大誤區(qū)：誤區(qū)一：兒童哮喘能根治。在日常的臨床工作中，經(jīng)常碰到許多患兒家長向我們提出這樣一個問題：“我孩子的病能治好嗎？”實際上這個問題對于僅給你看過1-2次病的醫(yī)生是很難回答的。哮喘病是一種很容易復(fù)發(fā)的慢性疾病，雖然經(jīng)過一段時間的合理治療，癥狀可以完全消失，數(shù)月甚至更長時間內(nèi)不發(fā)作，但并不意味已經(jīng)治愈了，只能認(rèn)為是哮喘的緩解期。醫(yī)生給你制定了一項長期的緩解期治療方案，按此方案經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)而正規(guī)的治療后，你每次哮喘發(fā)作的間隔時間可以明顯延長，可能有數(shù)月甚至1-2年的緩解期，許多病人此時往往易誤認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了而放棄治療，這是不對的，也是很可惜的。由于哮喘是一種與多種因素相關(guān)的疾病，目前還沒有根治的辦法，但可以通過許多措施，包括建立健康的生活方式，加強(qiáng)對患者的教育和監(jiān)護(hù)，以及各種吸入藥物的應(yīng)用，能很好的預(yù)防和控制哮喘的發(fā)作。實踐證明，只要堅持規(guī)范科學(xué)的哮喘防治，絕大部分哮喘患兒可以擺脫哮喘像正常孩子一樣輕松呼吸，正常生活。誤區(qū)二：哮喘可不治而愈，孩子長大了自然就好了。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，確實有一部分哮喘兒童，雖然曾經(jīng)病情很重，發(fā)作也很頻繁，到了青春期前后，經(jīng)過普通治療，慢慢地好起來，甚至停止發(fā)作。也有些嬰幼兒哮喘到了學(xué)齡前期逐漸好了。這大概就是所謂的‘不治自愈’。我們認(rèn)為自愈者畢竟是少數(shù)，可能與學(xué)齡前期免疫功能日漸成熟和青春期前后內(nèi)分泌激素水平的巨大變化有關(guān)?，F(xiàn)實也告訴我們，小兒哮喘若不經(jīng)過科學(xué)正規(guī)的治療，約50%以上發(fā)展延續(xù)為成人哮喘，而經(jīng)過積極治療的哮喘兒童僅有5%～10%變?yōu)槌扇讼Ｋ?，不能相信哮喘不治自愈的傳言，患了哮喘?yīng)及時正規(guī)的治療。誤區(qū)三：不喘了就好了，再用藥是浪費。 不喘了就是哮喘好了嗎？不是，這是對本病的本質(zhì)缺乏了解的表現(xiàn)。哮喘是一種氣道的慢性炎癥，它貫穿哮喘病的始終，即使是緩解期的病人，如果把氣道黏膜取下一點在電子顯微鏡下觀察，仍然發(fā)現(xiàn)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主的變應(yīng)性炎癥，還需要繼續(xù)抗炎治療。從經(jīng)濟(jì)角度考慮，堅持緩解期的預(yù)防控制治療更為劃算，哮喘的預(yù)防可能只要1塊錢，需要治療時要花8塊錢，而哮喘發(fā)作嚴(yán)重需要搶救時則可能需要花費上百元甚至更多。因此，無論發(fā)作期還是緩解期，堅持日常持續(xù)規(guī)范化治療是事半功倍的方法，而絕非浪費。誤區(qū)四：激素副作用大，長期吸入激素會影響孩子的生長發(fā)育。由于哮喘的本質(zhì)是炎癥導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性，而目前吸入療法是世界衛(wèi)生組織推薦的治療哮喘的最有效的方法。吸入激素實際上就是控制氣道炎癥，降低氣道的敏感性，吸入激素類藥物每次的攝入量是很少的，較潑尼松的劑量縮小100倍，每次用量只相當(dāng)于1個小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時內(nèi)在肝臟中代謝掉。只要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)正確用藥，對孩子的生長發(fā)育并沒有什么影響。誤區(qū)五：中藥治哮喘能根治。許多人一旦哮喘癥狀緩解就停止用西藥，換服中藥。其理由是西藥只治標(biāo)不治本，既不能去根，又有毒副作用，而中藥治本，能去根。根據(jù)目前研究證實，還沒有發(fā)現(xiàn)一種中藥或西藥配方能根治哮喘，因此中藥能根治哮喘的說法是片面的。遺憾的是，不但中藥不能根治，還花光了有限的醫(yī)藥費，增加了副作用，也大大損害了中醫(yī)的信譽。當(dāng)然，中藥也不是沒有任何幫助，在哮喘的緩解期用中藥調(diào)理體質(zhì)，作為輔助治療，中西醫(yī)結(jié)合也是很好的。誤區(qū)六：把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素。目前仍有部分醫(yī)務(wù)人員缺乏認(rèn)識，常把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素治療。如果患兒存在以下任何征象或癥狀，即應(yīng)高度懷疑哮喘：頻繁的喘息發(fā)作多于每月1次；咳嗽尤其是在夜間發(fā)生而沒有病毒感染；喘息發(fā)作可與季節(jié)變化無關(guān)；3歲以后仍有癥狀；兒童的“感冒”反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上恢復(fù)；癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。因兒童哮喘的氣道炎癥是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不是細(xì)菌、病毒引起的感染性炎癥，因此應(yīng)用抗生素治療，不但無效而且有害。當(dāng)然，若合并肺部感染時，合理應(yīng)用抗生素有助于哮喘的控制。因此，希望哮喘患兒家屬認(rèn)識到兒童哮喘的本質(zhì)，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥性的疾患，具有長期性和反復(fù)發(fā)作性的特點。目前吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘、控制氣道炎癥的最有效的方法。吸入療法因具有起效快、療效高、不良反應(yīng)少、無創(chuàng)傷、無痛苦及使用方便等特點，《全球哮喘治療規(guī)范》、《國際哮喘診治統(tǒng)一方案》、《全球哮喘管理和預(yù)防策略》和我國《兒童哮喘防治常規(guī)》均把吸入療法列為防治哮喘的首選療法，風(fēng)靡全球。無論在哮喘發(fā)作期還是緩解期，都應(yīng)堅持正確、持續(xù)、規(guī)范化的治療，走出哮喘防治的誤區(qū)。本文系苑修太醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日17167
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 上門診的時候,我經(jīng)?？吹揭恍┠吧南毙园l(fā)作的“老病人”。之所以說陌生，是因為，我在門診，幾乎沒有見過這個小病人，但是在電腦記錄里，又看到孩子有數(shù)次就診的記錄。打看記錄仔細(xì)查看，病歷內(nèi)容竟然是空的，原來，家長只是來醫(yī)院買了哮喘藥物，并沒有帶孩子來復(fù)查。 這些曾經(jīng)在我院確診的“老病人”，之所以不來醫(yī)院復(fù)查的原因有兩個，一是家長擔(dān)心耽誤孩子學(xué)習(xí)，不愿意給請假復(fù)查；二是家長認(rèn)為哮喘是慢性病，只要孩子不發(fā)作就不要緊，沒有必要常來復(fù)查。于是，醫(yī)生見不到孩子，孩子就成了“陌生”的老病人。 直到有一天，孩子哮喘突然急性發(fā)作了，家長這才急了，再次帶孩子來醫(yī)院。然后的程序可能就是：入院，抽血化驗，吸氧霧化，打針輸液，花一大筆錢后出院。在我的身邊不乏有上訴這樣的病例：哮喘控制不好，反復(fù)發(fā)作，不得不住院治療。 如果家長能夠重視哮喘孩子的定期復(fù)查，和醫(yī)生一起了解孩子的身體狀況，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，制定好個性化的治療方案，就能大大減少哮喘的急性發(fā)作以及發(fā)作的程度，也就是說，即便發(fā)作，也會是非常輕微的，完全可以做到醫(yī)生門診指導(dǎo)，回家后續(xù)治療。 不要小瞧復(fù)查，哮喘護(hù)理，重在細(xì)節(jié)。 在定期復(fù)查的孩子當(dāng)中，我發(fā)現(xiàn)很多容易被家長忽視的細(xì)節(jié)問題。比如，孩子吸藥時間長了，就懈怠了，用力不夠，藥物就吸到了喉嚨里，沒有到達(dá)肺部，從而導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)；再比如，有的孩子使用準(zhǔn)納器（如：信必可都保）吸藥的時候，多了一次旋轉(zhuǎn)，結(jié)果把剛打開的藥物又關(guān)上了，從而導(dǎo)致無效吸藥；還有，有的家長會忘了給孩子吸藥后擦臉，時間長了，孩子嘴周圍的汗毛都增多了；還有的家長，忘記了吸藥的時間，藥物空吸了很久了，卻沒有發(fā)現(xiàn)；還有的藥物過期了，家長不知道?！愃频男∈录粍倜杜e。所以，哮喘的孩子，定期復(fù)查非常重要。 哮喘的孩子，一旦確診，多長時間復(fù)查一次合適呢？ 首次確診的孩子，如果治療順利，一定要在一個月后門診復(fù)查，此后，如病情平穩(wěn)，每三個月復(fù)查一次。如果中間有感冒發(fā)燒等情況出現(xiàn)，一定要及時復(fù)查。兒童哮喘治療時間，平均數(shù)大約兩年。也就是說，孩子一旦確診哮喘，要和主管醫(yī)生保持至少兩年以上的聯(lián)系。 哮喘雖然是慢性病，但是兒童哮喘不同于成人。兒童身體在不斷的發(fā)育中，氣道可塑性強(qiáng)，只要定期復(fù)查，配合醫(yī)生治療，及時發(fā)現(xiàn)治療過程中一些忽視的小問題，定期監(jiān)測孩子肺功能等治標(biāo)，正確護(hù)理，一定會減少復(fù)發(fā)。 可以這樣說，復(fù)查的越多，醫(yī)生就越了解孩子的情況，就越能制定出最佳的治療方案，同時發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的種種小問題，從而幫助孩子順暢呼吸自由行。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日4089
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 今天5歲的任*坤小朋友住院治療19天病情好轉(zhuǎn)出院。本次患兒以“咳嗽4周、間斷發(fā)熱11天”入院。4周前開始咳嗽，伴有喘息，晨起及活動后明顯，口服消炎藥及止咳藥2周，咳喘無好轉(zhuǎn)，11天前出現(xiàn)發(fā)熱，在我院門診輸液治療3天無好轉(zhuǎn)，后住院治療。住院期間給予抗感染，霧化吸入普米克1mg＋萬托林溶液2.5mg每日2次治療?；純荷?月患“毛細(xì)支氣管炎”，至1歲11月時喘息發(fā)作10余次，其中住院5次。2010年9月在**醫(yī)院診斷為“哮喘”，開始吸入布地奈德（吉舒100ug/噴）每日3次半月，后減量為每日2次3月，期間無喘息發(fā)作，家長自行停藥1月，后再次出現(xiàn)喘息，又開始吸入布地奈德每日2次，只在喘息發(fā)作時使用，病情好轉(zhuǎn)后停藥治療持續(xù)1年，期間仍頻繁發(fā)生喘息，共5次，其中住院2次。2012年9月來我院“兒童哮喘門診”就診，起始吸入輔舒酮250ug每日2次7月，治療期間無喘息發(fā)作，感冒咳嗽2次，口服藥物很快好轉(zhuǎn)。2013年3月開始減量輔舒酮125ug每日2次，1月后出現(xiàn)輕微喘息1次，吸入萬托林好轉(zhuǎn)，1月前出現(xiàn)咳喘、發(fā)熱，住院我科。平時經(jīng)常流清涕、噴嚏，濕疹（－），有蕁麻疹7～8次，每次給予抗過敏藥物好轉(zhuǎn)。無食物藥物過敏史，家族中媽媽懷疑“哮喘”，無過敏性鼻炎。出院時調(diào)整治哮喘療方案為舒利迭50/100ug每日2次＋輔舒酮125mg每晚1次，囑1月后復(fù)診。 這是一個發(fā)生在我們身邊的真實的哮喘病例，患兒哮喘治療近3年時間，始終沒有得到良好控制?；純杭膊】梢苑譃閮蓚€階段，第一階段為外院治療，起始吸入布地奈德300ug/日選擇正確，可是僅僅持續(xù)2周就減量，之后減量到200ug/日也僅持續(xù)3月。由于哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，吸入ICS治療是哮喘治療的基礎(chǔ)，1SC吸入治療一般3個月后藥物才能達(dá)到最佳效果，這時應(yīng)該根據(jù)哮喘控制情況選擇繼續(xù)維持劑量不變或減量，之后也是間斷治療，由于沒有堅持規(guī)范治療，當(dāng)然不會出現(xiàn)理想的療效。這也暴露出該患兒健康教育和疾病管理的不足。在我們長期的兒童兒童哮喘診治中發(fā)現(xiàn)，吸入ICS具有劑量－療效－時間正相關(guān)關(guān)系，即吸入劑量越大療效越好，持續(xù)治療時間越長療效也越好。通常我們采取“高起始量和緩慢減量的方法”?；純褐委煹牡诙A段從2012年9月開始來我院兒童哮喘門診就診至今，我們選擇吸入輔舒酮500ug/日，雖然持續(xù)用藥7月，之后的發(fā)作和本次住院表明，患兒哮喘仍沒有得到良好控制。由于孩子處于生長發(fā)育階段，在我院治療7個月時間用了較高劑量(500ug)的藥物，因擔(dān)心可能出現(xiàn)的副作用，過早減量至小劑量（250ug)導(dǎo)致哮喘沒有完全控制。 怎樣做到劑量和療效的平衡呢？顯然選擇聯(lián)合治療是最好的方法，由于ICS+LABA具有更好地療效、更符合“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”的原則，加之孩子年齡增長也可以掌握藥物使用方法。因此本次患兒出院是吸入沙美特羅/替卡松 50/100ug每日兩次，由于擔(dān)心藥物劑量不足再加用輔舒酮125ug每日一次。出院時反復(fù)囑咐在我院兒童哮喘門診按時復(fù)診，家屬也表示一定會堅持治療和按時復(fù)診。通過這個病例讓我們看到了在兒童哮喘防治指南的總原則下的“個體化治療”方法，兒童哮喘是以控制為核心的治療，控制的基礎(chǔ)時充分抗氣道炎癥，要到達(dá)充分抗炎，選擇合適藥物、起始劑量和持續(xù)時間是關(guān)鍵所在。 最后，讓我們一起祝?？蓯鄣暮⒆釉缛諔?zhàn)勝哮喘，健康快樂地成長。2013年06月20日5889
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漆筱萍副主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 兒科 （兒童哮喘家長知識手冊 ） 近年來，哮喘的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，成為全球關(guān)注的公共健康問題。2000年全球哮喘防治倡議委員會估計全球哮喘患者有3億，目前全球發(fā)達(dá)國家兒童哮喘的患病率已高達(dá)10%以上。2006年由上海疾控中心組織的對上海市學(xué)齡期少年兒童哮喘患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示為5.92%。2010年全國0~14歲兒童哮喘的第三次流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)啟動，估計上海少年兒童哮喘患病率將達(dá)到8~10%。全國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童患兒約1000萬左右。約1/3至1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人。影響兒童哮喘發(fā)病的因素是多種多樣的，最相關(guān)的因素是生活環(huán)境的改變、變應(yīng)原暴露的增加和遺傳易感性。但遺傳絕不是哮喘的唯一誘因，更無法解釋近年來哮喘患病率的明顯上升。如果將“遺傳”比作哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，那么環(huán)境問題就是“催化劑”。隨著工業(yè)化社會的進(jìn)程，全球大氣、水、土壤污染日益嚴(yán)重，食品、生活日用品的化學(xué)制劑越來越多，這些對于哮喘易感兒童都是極為不利，極易引起氣道高反應(yīng)性，最終引起兒童哮喘發(fā)病。我們可以通過合理必要的規(guī)避措施和藥物治療來減少兒童哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善兒童及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會醫(yī)療費用的支出。哮喘管理步驟哮喘管理步驟旨在幫助您了解如何有效控制哮喘，并作為您與醫(yī)生討論時的指南。第一步：診斷請將孩子呼吸困難的癥狀告訴醫(yī)生當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為孩子患有哮喘時，進(jìn)行相關(guān)檢查了解有關(guān)哮喘的知識，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘第二步：誘發(fā)因素通過記日記和過敏原檢查找出使哮喘加重的因素當(dāng)您了解了哪些過敏性和非過敏性因素會誘發(fā)您的哮喘時，您要學(xué)會如何避免這些因素第三步：藥物您的醫(yī)生會給孩子處方控制哮喘的藥物了解藥物的用途及如何合理用藥了解如何通過書面的哮喘防治計劃控制您的哮喘第四步：持續(xù)控制 即使您的孩子感覺良好，也請您每1-3個月與醫(yī)生討論您孩子的哮喘狀況堅持記哮喘日記檢查孩子使用吸入器的方法每年進(jìn)行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制請告訴您孩子的哮喘醫(yī)生以外的其他醫(yī)護(hù)人員您的孩子患有哮喘第五步：哮喘教育 向您的醫(yī)生盡量多提問題，盡可能多了解哮喘相關(guān)知識，積極參加哮喘教育活動或中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站（www.chinaasthma.net），獲得更多的信息哮喘治療目標(biāo)是“達(dá)到并維持哮喘臨床控制”包括l、無（或≤2次/周）白天癥狀2、無日?；顒?，包括運動受限3、無夜間癥狀或因哮喘憋醒4、無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療5、肺功能正?；蚪咏?、無哮喘急性加重常見問題解答什么是哮喘？ 哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。這里所指的炎癥，是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷。 腫脹和發(fā)炎是問題的主要部分，但并非全部。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”。 哮喘的癥狀包括：咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，多在夜間和/或凌晨發(fā)作。哮喘發(fā)作多見于春秋季和氣候變換，癥狀可以反復(fù)發(fā)作，可以由環(huán)境中的某些因素、運動、上呼吸道感染等誘發(fā)。 兒童的第一次喘息絕大多數(shù)發(fā)生在3歲之前，有3次以上的喘息發(fā)作才會考慮是典型的哮喘。部分“咳嗽變異性哮喘”兒童，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而沒有典型的喘息。哮喘的發(fā)病原因有哪些？ 家族史和個人史如果您的父母或近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘如果您有以下疾病，您患哮喘的危險性也會增加1） 過敏性鼻炎2） 過敏性皮膚病，如濕疹 誘發(fā)因素過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等非過敏性誘發(fā)因素：運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林等藥物寶寶過敏體質(zhì)的征象有哪些？l、早晨一起床就會咳嗽、流涕、打噴嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動作3、小時候出過奶癬或濕疹4、父母或同胞患有過敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鮮就會出現(xiàn)皮疹6、春季容易紅眼睛、流鼻涕7、身上經(jīng)常瘙癢難忍8、患過蕁麻疹吸入糖皮質(zhì)激素對兒童安全嗎？ 關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對兒童長期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的。由于吸入激素含量很低，多數(shù)醫(yī)生推薦兒童哮喘患者應(yīng)用，因為長期控制哮喘的好處超過使用吸入性糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險。 吸入藥物直接作用于氣道，消除氣道的炎癥，不會引起全身的副作用。 吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種比較有效安全的治療選擇。哮喘兒童能參加體育運動嗎？ 因為運動可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以兒童因為害怕哮喘發(fā)生而不愿意參加體育鍛煉，家長怕孩子受到傷害不讓他參見體育鍛煉，這是不對的。 確實運動可能引起哮喘發(fā)作，但是適當(dāng)?shù)倪\動，能夠改善他的肺功能，使得氣道的耐受性提高，反而降低哮喘發(fā)作的可能性。其實只要做好以下準(zhǔn)備，哮喘兒童也同樣可以參加體育運動 長期規(guī)則使用哮喘控制藥物，使你的孩子達(dá)到并維持哮喘控制狀態(tài)，那么您的孩子是完全可以參加適度的體育運動。 運動前咨詢醫(yī)生是否需要用藥和做好充分的熱身運動。 運動后讓機(jī)體慢慢地降溫，而不是快速降溫。 在冬天及花粉季節(jié)和空氣污染嚴(yán)重時，最好在室內(nèi)運動。 感冒的時候，注意休息和適當(dāng)限制運動。哮喘兒童家居環(huán)境如何控制？ 經(jīng)常開窗通風(fēng)。 保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進(jìn)行吸塵，清除塵螨、霉菌等。 不要在家里養(yǎng)寵物。 不要在房間里吸煙。 使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑。 將地毯換成木地板或瓷磚，因為地毯是塵螨和霉菌很好的滋生地。 經(jīng)常清潔他的毛絨玩具，正確的方法是將其冷凍24小時后再用冷水清洗。 打掃房間時采用濕拖把或抹布，盡量避免揚起灰塵。 最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。 也不要用布藝窗簾，可以用上下開啟的百葉窗。 把有強(qiáng)烈氣味的東西拿出房間。 將床墊、枕頭罩上帶拉鏈的防塵螨罩。 不要使用蕎麥做的枕芯或床墊芯。 每周用60℃的熱水清洗所有床上用品，洗好后放在太陽下曬干。 用濕度計監(jiān)測室內(nèi)濕度，使之保持在50%以下，因為濕度太高很可能會加重哮喘。哮喘兒童在飲食上應(yīng)該注意什么？ 通過血清學(xué)過敏源檢測或皮膚點刺試驗發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，如部分孩子對芒果過敏，則應(yīng)禁食芒果。 過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，適當(dāng)增加植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。 飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。 防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗體，能增加呼吸道的抵抗力。哮喘兒童日常指導(dǎo)------- 塵螨過敏篇 一、什么是塵螨? 塵螨是一種8條腿的生物，與蜘蛛同屬一族，大小在0.1-0.3mm之間，如果不借助顯微鏡用肉眼是看不到的。分為屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等很多種。二、塵螨生長在何處？ 塵螨喜歡生活在陰暗、溫暖、潮濕的環(huán)境中。相對濕度75%、溫度25℃左右是塵螨生存的最佳條件,故夏末秋初，是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié)。在家庭中，床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方。另外，塵螨生長比較集中的地方還有地毯、具有軟墊的沙發(fā)等填充式家具、填充式玩具以及其它堆積塵土的地方（如厚重的布窗簾及衣物等）。塵螨在動植物纖維(羊毛、羽毛、棉花)、面粉以及潮濕而又溫暖的地面上都可生長繁殖。人們居住的房屋大多能滿足螨生活所要求的溫度和濕度，加之它的食物豐富(人脫落的皮屑和有機(jī)物微塵)，因此，一般情況下，塵螨在所有家庭中都可以找到。三、家庭中怎么除螨？寢具 每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌(攝氏60度以上最佳)。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，能直接曬太陽最好。枕頭和被子 如果現(xiàn)在用的是羽毛或羽絨制成的枕頭和棉被，不妨考慮改用化學(xué)纖維材質(zhì)的。不要使用像羽毛這類天然材質(zhì)的寢具，因為羽毛本身就可能引起過敏。化學(xué)纖維材質(zhì)的寢具還可以經(jīng)常洗滌。絨毛玩具 最理想的做法是不要把絨毛玩具放在臥房里。如果真要放在臥房里，那么至少應(yīng)該每周以攝氏六十度以上的熱水洗滌這些玩具一次。另一個辦法則是每周一次，把玩具用塑料袋封起來，放到冰箱冷凍六小時以上(強(qiáng)冷也可以殺死塵螨)，然后再把玩具拿出來，用吸塵器把死的塵螨和其排泄物清理干凈。床 可能的話，床最好不要彈簧軟底的，木板床底的比較好。避免睡分上下鋪的床或是有床幔的，因為這類床鋪容易使堆積的灰塵和塵螨落到睡在下面的人身上。室內(nèi)裝潢及軟性家具 加軟墊的床頭板、軟墊椅及其它軟家具都提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以你不妨考慮把這些家具搬出臥室。如果要放在臥室里，一定要經(jīng)常用吸塵器清潔。窗簾 窗簾最好選用簡單容易洗滌的，最好每周洗滌一次，而不要選用厚重容易積灰的。對于哮喘家庭轉(zhuǎn)動式百葉窗是個不錯的替代選擇。吸塵 經(jīng)常使用配有高效率過濾頭的強(qiáng)力吸塵器來清掃，使用的范圍包括地毯、床墊、窗簾以及任何軟的家具，像加墊的床頭板及搖椅等。地毯 如果孩子對塵螨過敏,最好就是家里任何地方都不要鋪地毯。濕度和通風(fēng) 最簡單的方法就是多開窗戶。每天至少開窗兩次,每次通風(fēng)半小時。防螨被套、枕套 臥室中大多數(shù)的塵螨都躲在床墊和枕頭里。要隔離它們，最簡單的方法就是直接把它們關(guān)在被套里，不讓塵螨和它的排泄物外泄。有一種花費較大但舒服得多的方法就是使用防螨寢具。這些枕套、被套、床單都是由多微孔的材料制成，這種材質(zhì)可以流通空氣，但織法細(xì)密，所以塵螨和其排泄物都泄漏不出來。這些防螨被套、枕套可以當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體?？照{(diào) 在使用空調(diào)的季節(jié)里，建議您每月對空調(diào)過濾網(wǎng)用流水清洗一次。哮喘兒童日常指導(dǎo)------- 霉菌過敏篇 一、什么是霉菌? 霉菌是自然界廣泛存在的一類生物。霉菌在室內(nèi)和室外均能生長，包括植物、食品和枯葉上。霉菌的孢子及菌絲均有抗原性，但孢子的抗原性較強(qiáng)。二、霉菌在家庭中生長的地方？ 霉菌喜歡生長在潮濕的地方，室內(nèi)或地下室均可以發(fā)現(xiàn)。在地板、浴簾、浴室和地下室墻面或浴室用品，冷氣空調(diào)濾網(wǎng)，室內(nèi)長久擱置的食物或水果皮屑上，當(dāng)你看到黑色或綠色斑點時，說明這些地方有霉菌生長了。三、如何避免接觸霉菌？沒有潮濕的環(huán)境，霉菌孢子是不會生長的。所以只要控制室內(nèi)的濕度，就能避免和控制霉菌的生長。一旦室內(nèi)有生霉的現(xiàn)象，必須清除霉菌，并解決潮濕的問題。因為如果只是單純清除霉菌，而室內(nèi)環(huán)境依然潮濕，霉菌仍會繼續(xù)生長。（一）浴室浴室是家庭中霉菌最容易聚集的區(qū)域?？梢杂闷讋┤芤哼M(jìn)行處理。1、用舊牙刷將浴室中黑色的霉斑刷去，這些霉斑常位于墻縫處。2、浴室中不要放置地毯，因為這樣最容易生長霉斑。3、浴室外如果非要使用地毯，可以經(jīng)常用橡膠滾軸沾取漂白劑稀釋液進(jìn)行處理，這樣就可將霉菌孢子控制在較低水平。4、浴簾也是霉菌生長較多的部位。如果浴簾上長有霉點，應(yīng)使用漂白劑進(jìn)行清洗。但是如果浴簾上已經(jīng)生長了較大范圍的霉斑，則應(yīng)棄之不用，購買新的含霉菌抑制劑的乙烯浴簾。(二)墻壁和地板1、如果室內(nèi)發(fā)生大面積的霉菌生長，可以用波爾多液進(jìn)行處理(主要含硫酸銅)，稀釋后用大噴霧器進(jìn)行徹底噴灑，包括噴灑室內(nèi)地面所有木制品。2、家中墻壁和地板的霉菌可用1-2%福美鋅(用作橡膠促進(jìn)劑及農(nóng)業(yè)殺菌劑)來控制。一般應(yīng)用福美鋅一次就足以控制霉菌生長。（注意:不要將福美鋅\置于火附近不要將福美鋅置于火附近，使用時應(yīng)注意通風(fēng)，因為這類藥物是有毒的。）3、墻壁天花板上有大片霉斑時，也可以選用防水、防霉好的乳膠漆來重新粉刷。(三)生活中還需要注意以下幾點：1、避免使用地毯及軟墊，尤其是地下室等易潮濕陰暗處。2、保持家居干爽，并定時通風(fēng)。3、有霉味的地毯和紡織品以及書籍要拿掉。4、室內(nèi)盡量不要擺放盆栽，因為霉菌也可以生長在土壤中。5、洗澡和烹調(diào)時用抽氣風(fēng)扇通風(fēng)除濕。6、垃圾桶應(yīng)放室外，并每天倒掉廚房的垃圾；定期用漂白劑清洗垃圾桶，最好每周一次。7、將潮濕的衣服和鞋子盡快弄干，切勿把潮濕的衣物放入柜內(nèi)存放。8、經(jīng)常給冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防霉菌生長。保持冰箱下的盛水器清潔干燥。9.、使用除濕機(jī)，讓家中濕度保持在50%以下，以抑制霉菌生長。10.、使用空氣過濾器和空調(diào)的家庭，要定期流水清洗或更換濾網(wǎng)。（四）室外1、不要逗留在室內(nèi)游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及溫室花房等霉菌多的地方。2、不要讓對霉菌過敏的孩子清理枯葉。3、避免接觸土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷倉等。4、在有大量枯葉的秋冬季節(jié)，應(yīng)避免在森林中露營或散步。2013年01月17日4880
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來，但由于患兒家長和許多醫(yī)生對疾病的認(rèn)識不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。前言 哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因為發(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。 兒童時期是哮喘防治的重要時期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會使疾病反復(fù)發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康；相反在兒童時期，對哮喘患兒進(jìn)行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關(guān)鍵。小兒哮喘種類多 哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)從兒童時期開始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。 目前，根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素可分以下幾種： 兒童哮喘：特點是，反復(fù)喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過敏原有關(guān)，如：螨蟲，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（5歲以上）的孩子的哮喘。 嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內(nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關(guān)系。特點是，開始的時候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出現(xiàn)反復(fù)喘息，如果沒有家族過敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數(shù)喘息會停止。 過敏性哮喘：往往見于孩子有濕疹，或有食物過敏，或父母有哮喘或過敏性鼻炎病史，在某些過敏原誘因以后，出現(xiàn)喘息發(fā)作。 咳嗽變異性哮喘：特點為長期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。運動型哮喘：平時無喘息發(fā)作，運動時出現(xiàn)喘息，氣短，憋氣。不管是哪種類型，許多在3歲以內(nèi)會出現(xiàn)首次喘息，對于有危險因素的反復(fù)喘息，可以早期進(jìn)行干預(yù)。小兒哮喘的誘發(fā)原因 第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質(zhì)的人身上會多于哮喘發(fā)生。 第二，室內(nèi)因素包括螨蟲引起的過敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會引起；蟑螂也是一個過敏因素；另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。 第三，環(huán)境引起的哮喘?？諝庵械幕ǚ?，尤其是春天穿暖花開以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。 第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個誘因。 第五，空氣中的污染。 第六，食物中的過敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對比較少，一般不要輕易的因為哮喘忌口。 第七，吸煙和被動吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動吸煙對未來孩子的哮喘都影響重大。 第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學(xué)物質(zhì)也會引起喘息。本來一些患兒不喘息，遇到此類物質(zhì)的時候就會突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。 第九，一些患兒對暖熱空氣比較敏感，對于運動也比較敏敏感。在平時認(rèn)識到的情況下，可以適當(dāng)?shù)奶崆邦A(yù)防，在運動前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。小兒哮喘的癥狀 早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘的蛛絲馬跡 如果寶貝經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會喘，經(jīng)過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。 有的寶貝會在劇烈運動后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過大量抗炎治療沒有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往以為寶貝患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認(rèn)為患鼻炎的寶貝今后有相當(dāng)一部分會發(fā)展為哮喘。小兒哮喘急性發(fā)作時的癥狀 急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。 經(jīng)過適當(dāng)處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。 嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。 吸氣時出現(xiàn)三凹征。聽診可有哮鳴音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱。 心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。家長勿將小兒哮喘當(dāng)感冒 一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復(fù)或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復(fù)患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應(yīng)考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。如何診斷小兒哮喘 詳細(xì)詢問病史，尋找誘因，了解家族及本人的過敏史，結(jié)合患兒肺部的哮鳴音進(jìn)行診斷。 如果有以下任何癥狀或特征存在應(yīng)考慮哮喘： 反復(fù)咳嗽、喘息，反復(fù)呼吸困難及胸悶。 有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。 尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素?zé)o效，而支氣管擴(kuò)張劑有效的病人。小兒哮喘容易與哪些疾病混淆①毛細(xì)支氣管炎：多見于2歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差。反復(fù)多次患毛細(xì)支氣管炎，且家屬中有過敏病史的，應(yīng)注意嬰幼兒哮喘。 ②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?③氣道異物：可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)。 ④ 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗陽性，X線胸片或CT檢查有助于診斷。目前小兒哮喘的治療方法有哪些？ 哮喘治療目標(biāo)是達(dá)到完全控制，這需要長期系統(tǒng)的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時間，可以停藥進(jìn)行觀察。如果停藥后仍出現(xiàn)反復(fù)喘息，則可以選擇更長時間的治療。哮喘的治療藥物 ※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀?？刂扑幬锸穷A(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)長期使用，通過抗炎作用達(dá)到哮喘控制。緩解藥物有： ①吸入型速效β2受體激動劑：為哮喘發(fā)作時最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥。 ②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內(nèi)治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。 ③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。 ④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴(yán)重程度，療程3～5天。 ※哮喘控制藥物有： ①吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長期治療無明顯副作用，不影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)大力推廣。 ② 吸入ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達(dá)到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯(lián)合（舒利迭）和福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型（信比可）。 ③白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑通過拮抗白細(xì)胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴(kuò)張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過口服給藥，使用較為方便，無明顯副作用，對運動和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。 ④長效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨應(yīng)用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。特別提示 1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應(yīng)該根據(jù)寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的?？漆t(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時家長給寶貝記錄哮喘日記，長期隨訪，這是治療的關(guān)鍵。只要堅持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數(shù)寶貝可以達(dá)到臨床治愈甚至康復(fù)。 2.當(dāng)寶貝經(jīng)過治療，判斷好轉(zhuǎn)的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。過敏性鼻炎對哮喘影響大 *過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽 ,其本質(zhì)都是同一致病因素在上下氣道引起變應(yīng)性炎癥，哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常伴有其他全身特應(yīng)性疾病，如皮膚濕疹和過敏性鼻炎。 *在哮喘兒童就診時，常常能詢問到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時伴有過敏性鼻炎者比例更高，約40％過敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80％哮喘患兒有過敏性鼻炎。 *在活動性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則存在時間較長，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險，好像定時炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療過敏性鼻炎。專家提示：目前越來越多的學(xué)者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個病 ,過敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀 ,然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致氣道慢性炎癥，肺功能損害。如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應(yīng)該注意是否患過敏性鼻炎。因為積極治療過敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。哮喘寶貝家庭護(hù)理五注意 （1）“家庭病案”記錄細(xì)節(jié)把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時間、地點、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時內(nèi)生活中發(fā)生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要詳細(xì)記錄下來。這樣，經(jīng)過長期耐心細(xì)致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免。 （2）布置一個適于哮喘兒童的生活環(huán)境 *選擇向陽的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙；床上用具應(yīng)晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。 *家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動物進(jìn)入哮喘兒童的臥室。 *父母不要用香味濃烈的化妝品；一切有濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)，如油漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。 *給孩子買玩具時，應(yīng)選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購買玩具時要聞一下有無特殊氣味，以無味者為佳。 *注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時，必須停止進(jìn)食該種食物。平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴(yán)重。 （3）避開誘發(fā)因素 盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發(fā)哮喘。 （4）及時用藥 當(dāng)哮喘發(fā)作時，要及時用藥，如萬托林氣霧劑等。這些藥物都可及時有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時應(yīng)減少對患兒的精神刺激，消除精神負(fù)擔(dān)，鼓勵患兒樹立抗病的信心。 （5）運動 平時注意加強(qiáng)體格鍛煉，常去戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。雖然運動可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運動都會激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長期參加一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應(yīng)。2012年09月26日24315
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蔣漢民主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 運動可以強(qiáng)身健體，增加免疫力。正確的運動，對哮喘兒童是十分重要的。對于哮喘已達(dá)到控制的兒童，選擇好適當(dāng)?shù)膱龅睾瓦m當(dāng)?shù)倪\動方式，就可以參加適當(dāng)?shù)幕顒?。運動方式最好選擇可間歇性休息的活動：如游泳，慢跑，步行，兵兵球，羽毛球等。避免賽跑，足球，自行車競賽等。運動環(huán)境盡量避免如下環(huán)境：又干又冷的環(huán)境。空氣污染較重的環(huán)境。工地附近，塵土飛揚的環(huán)境。剛修剪過的草地，或空氣中花粉量偏高。灰塵過多的體育館。在下列狀態(tài)下盡量減少運動：疾病初愈或已有氣喘發(fā)作時。過度疲勞。情緒緊張或心理壓力過大。另外運動前要做暖身運動（10-15分鐘的四肢伸展活動，或3-5分鐘的步行或小跑）和緩和運動（15-20分鐘的四肢伸展運動和5-10分鐘的步行或小跑）。運動時注意攜帶支氣管擴(kuò)張劑氣霧劑（支氣管哮喘快速緩解藥），如萬托林，喘康速。最好有家人陪伴?？偨Y(jié)：哮喘兒童運動的五要素：一、確實執(zhí)行暖身和緩和運動。二、從運動強(qiáng)度低的項目先開始，再慢慢增強(qiáng)。三、從事運動和休息交錯進(jìn)行的間歇性運動。四、避免張口，用鼻子呼吸。五、補(bǔ)充足夠的水分。2012年02月19日5934
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 1、 小兒哮喘有哪些治療方法？對于急性發(fā)作期的哮喘患兒來說，應(yīng)當(dāng)以西醫(yī)治療為主。目前治療上包括以下幾方面：一、由于支氣管痙攣導(dǎo)致的氣道受阻是哮喘病理生理改變的核心。故β2受體激動劑是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的支氣管舒張劑。沙丁胺醇、特布他林均屬此類藥物。根據(jù)病情的輕重可以選擇吸入性或者口服β2受體激動劑。二、全身性糖皮質(zhì)激素。包括潑尼松、甲基潑尼松龍、琥珀酸氫化可的松或者氫化可的松。臨床上一般不主張長期使用口服糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘。糖皮質(zhì)激素靜脈使用時間為1-7天，緩解癥狀后即可停止使用。如果病情需要持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，可改為口服潑尼松。三、抗膽堿能藥物：雖然此類藥物起效慢、作用弱，但長期使用不易產(chǎn)生耐藥，且不良反應(yīng)較少，故臨床上仍然使用較多。此類藥物有異丙托溴銨。四、短效茶堿：哮喘急性發(fā)作時，短效茶堿作為哮喘綜合治療方案的一部分，可以有效緩解癥狀。但應(yīng)注意監(jiān)測該藥的血藥濃度。慢性持續(xù)期的小兒哮喘治療則應(yīng)以以下幾點為主。一、 吸入性糖皮質(zhì)激素：此類藥物之間作用于氣道粘膜，可以有效地起到局部抗炎作用，不良反應(yīng)少。但起效時間較久，一般應(yīng)長期、規(guī)范化使用1-3年。臨床常用布地奈德、氟替卡松、倍氟米松等。二、 白三烯調(diào)節(jié)劑：包括孟魯司特鈉及扎魯司特等。三、 緩釋茶堿：主要協(xié)助吸入性糖皮質(zhì)激素抗炎，同樣應(yīng)注意穩(wěn)定需要濃度。四、 長效β2受體激動劑：包括沙美特羅、丙卡特羅等。五、 中藥治療：小兒哮喘緩解期運用中醫(yī)中藥治療，可以有效地起到脫敏治療，并能增強(qiáng)患兒體質(zhì)，預(yù)防感染等。2、 小兒晚上睡覺哮喘怎么辦？對于首次發(fā)作的小兒，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。對于曾經(jīng)發(fā)作過哮喘的患兒，可以在家中及時運用吸入性的糖皮質(zhì)激素以緩解喘息癥狀，待患兒喘息癥狀稍有緩解后及時就醫(yī)。3、 小兒哮喘的激素治療。哮喘急性期患兒應(yīng)當(dāng)運用全身性糖皮質(zhì)激素，以靜脈應(yīng)用為主。包括潑尼松、甲基潑尼松龍、琥珀酸氫化可的松或者氫化可的松。而吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選藥物，對于慢性持續(xù)期的患兒，也應(yīng)當(dāng)堅持使用此類藥物。每3個月評估病情，予以調(diào)整。4、 小兒哮喘如何護(hù)理？哮喘緩解期應(yīng)重視預(yù)防。增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵患兒適當(dāng)參加活動，如廣播操、散步及文娛活動，并增加游泳活動。在氣候較冷時，注意保暖，及時增減衣物，對鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等慢性病灶加以治療。避免接觸過敏原。生活規(guī)律化，飲食起居要有節(jié)制，不易過飽，勿食過甜、過咸及生冷之品。5、 小兒哮喘穿的越多越好？哮喘患兒的家長一般都會有穿的越多越好的觀念，但其實這是一個誤區(qū)。首先，小兒處于生長發(fā)育過程，穿著過多過厚衣物，可能會影響小兒正常的生長發(fā)育。其次，小兒穿著過多，缺少抵御疾病的能力，反而容易感受外邪。故小兒穿衣當(dāng)比家長多一件薄衣為宜。誤區(qū)1、小兒哮喘需要長期服藥？由于哮喘治療的長期性及反復(fù)性，所以有些家長沒有耐心，認(rèn)為患兒必須終生使用藥物。其實從臨床上來說，小兒哮喘是可以臨床緩解的。只要治療規(guī)范化、定期復(fù)查，可以在青春期前緩解發(fā)作。2、小兒哮喘使用激素不好？有部分患兒家長對于激素治療有抵觸情緒。但從臨床上來說，激素治療是規(guī)范化治療哮喘的必需藥物。急性發(fā)作期的哮喘患兒運用激素可以有效地控制患兒的喘息癥狀，而緩解期運用的吸入性糖皮質(zhì)激素可以直接作用于氣道，局部抗炎，是長期控制哮喘的首選藥物，且吸入性藥物實際上不良反應(yīng)較少，只要治療規(guī)范，一般不會影響患兒的生長發(fā)育。3、小兒哮喘會影響孩子發(fā)育哮喘主要是對于某類物質(zhì)過敏所致，只要治療得當(dāng)，遠(yuǎn)離過敏原，一般情況下不會影響孩子發(fā)育。2010年12月10日18614
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