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張恒山主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 看我門診的家長(zhǎng)朋友都知道，我經(jīng)常會(huì)和家長(zhǎng)們說寶寶有積食，那么到底什么是積食呢？積食之后要怎么辦呢？1.什么是積食？寶寶為什么容易積食？其實(shí)積食就是指攝入的食物超過寶寶消化能力之后，未完全消化的食物停留在胃腸道之后的形成的一種病理狀態(tài)。那么為什么現(xiàn)在的寶寶容易出現(xiàn)積食呢？其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，總的來說主要有2方面：第一，生理上，中醫(yī)講兒童“脾常不足”，也就是說寶寶們的脾胃功能較弱，也就是消化能力差，容易出現(xiàn)積食，另外，當(dāng)寶寶生病的時(shí)候，比如受涼感冒后，人體的正氣對(duì)抗邪氣，脾胃功能也會(huì)收到影響，更容易消化不良，從而出現(xiàn)積食。就好比兩國(guó)交戰(zhàn)時(shí)，壯丁都去參軍了，負(fù)責(zé)生產(chǎn)的自然就少了，就會(huì)出現(xiàn)荒蕪之地一樣。第二：過度喂養(yǎng)；現(xiàn)在社會(huì)生活條件改善，大家都步入小康，基本不會(huì)出現(xiàn)讓寶寶餓肚子的情況。實(shí)際上很多家屬，尤其是爺爺奶奶一輩的家長(zhǎng)，生怕寶寶吃不飽，經(jīng)常容易過度喂養(yǎng)。而且小孩子經(jīng)常管不住自己的嘴，看見好吃的就往嘴里送，哪里會(huì)考慮消化的問題，所以容易出現(xiàn)吃太多，不消化，也就成了積食。 2.寶寶積食之后有哪些表現(xiàn)？積食會(huì)對(duì)寶寶造成什么影響？寶寶積食之后會(huì)出現(xiàn)舌苔厚，食欲欠佳，大便酸臭，有不消化的食物，有的寶寶會(huì)便秘，有的可能出現(xiàn)腹瀉。其中最直觀的就是寶寶的舌苔，大家可以看看圖片加深印象；積食之后，寶寶的消化能力減弱，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，可能會(huì)影響寶寶的發(fā)育，另外，人的脾胃不光負(fù)責(zé)消化食物，同時(shí)還負(fù)責(zé)防御外邪，所以脾胃虛弱的寶寶往往抵抗力也下降，容易生病，很多家長(zhǎng)反映寶寶每次一出現(xiàn)舌苔厚，口氣重就會(huì)生病，其實(shí)就是這個(gè)原因。而且據(jù)我觀察，找我看病的寶寶中，10個(gè)里面有7-8個(gè)都合并有積食的表現(xiàn)，有的是因?yàn)榉e食之后抵抗體下降了生病，有的是生病后沒有控制好飲食繼而出現(xiàn)的積食。其實(shí)積食不是病，但是積食的寶寶更容易生病，而且積食不消，病也不容易好。就好比一個(gè)國(guó)家的兵力大部分都用來負(fù)責(zé)生產(chǎn)和運(yùn)輸糧食，負(fù)責(zé)抵御外邪的部隊(duì)相對(duì)較少，當(dāng)外敵入侵國(guó)家時(shí)容易被攻陷；就是剛開始運(yùn)轉(zhuǎn)正常，但是外敵入侵了，很多兵力調(diào)來防御外敵，負(fù)責(zé)生產(chǎn)和運(yùn)輸?shù)谋ο鄬?duì)少了，這時(shí)候容易出現(xiàn)負(fù)責(zé)生產(chǎn)和運(yùn)輸?shù)谋ζ诠ぷ鞫霈F(xiàn)癱瘓。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，那些不消化的食物堆積在胃腸道，降低了胃腸粘膜屏障的保護(hù)功能，同時(shí)也變成了“培養(yǎng)皿”，更有利于細(xì)菌病毒繁殖，從而造成感染；同時(shí)也不斷的釋放毒素對(duì)人體造成損害。3.寶寶積食之后怎么辦?總的來說，寶寶積食之后的首要問題就是要消積食，要給脾胃減負(fù)，只有把積食消掉，脾胃的功能才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)起來；然后根據(jù)寶寶的具體狀態(tài)給予相應(yīng)的處理。如果是生病的狀態(tài)，那么該治病還是要治病，只是在治病的基礎(chǔ)上消積食，對(duì)疾病的恢復(fù)是有幫助的。如果是病基本好了或者是還沒有生病的時(shí)候，這時(shí)候需要在消積食的基礎(chǔ)上加上補(bǔ)脾，因?yàn)槠⑽腹δ軓?qiáng)了之后就不容易出現(xiàn)積食，這是相輔相成的。概括來說，就是兩點(diǎn)：一是消積食，二是補(bǔ)脾胃。下面讓我看看有哪些辦法可以實(shí)施。先來說消積食方法：按照作用強(qiáng)弱，我們可以藥物，食療，和生活保健三個(gè)方面來講。第一，藥物方面，最經(jīng)典的方法就是焦三仙+炒雞內(nèi)金，焦三仙組成是焦麥芽，焦山楂，焦神曲各等分。一般來說，兒童可以各用6克，5歲以上寶寶，每味藥可以用9克；煮水當(dāng)茶喝，連用3天，注意觀察舌苔厚度變化。這幾味中藥都是消食藥，但是各自的側(cè)重點(diǎn)不一樣，山楂主要是消肉食，麥芽是消乳食，神曲消谷食。雞內(nèi)金可以消積食健脾胃，最重要的它還有一些活血通經(jīng)的作用。很多積食的寶寶不光是食物太多消化不良，還有運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)的通道也有堵塞；就像那些交通不便，道路失修的地方，雖然盛產(chǎn)很多美味的水果，但是運(yùn)輸不出去，還是只能爛在地里沒人要。而雞內(nèi)金的作用就是“修整道路”，從而避免出現(xiàn)“滯銷”的情況。另外從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，這些藥物富含消化酶，維生素B等，能顯著改善消化功能。如家屬覺得麻煩，也可以買一些消積食的中成藥來調(diào)理，比如健胃消食口服液，神曲消食口服液，四磨湯口服液等。第二，食療方面，蘿卜是常用的食材，同時(shí)它也有很好的消積行氣的作用。在民間有“小人參”的美譽(yù)；做排骨湯的時(shí)候加些蘿卜，就不會(huì)顯得油膩膩了。對(duì)于那些愛吃肉的寶寶，家長(zhǎng)們應(yīng)當(dāng)多煮些蘿卜給寶寶吃。也可以做一些蘿卜糕當(dāng)零食吃。第三，生活保健方面，首先要控制飲食，減少喂養(yǎng)，一般7分飽就好，吃的食物以清淡，容易消化的為主，比如粥類，五谷雜糧等，避免吃大魚大肉及有油膩難消化的食物。另外，可以配合保健按摩，比如摩腹（操作方法：寶寶平臥，雙手疊掌，掌心貼腹部，以肚臍為中心，順時(shí)針按摩5分鐘約150次左右，逆時(shí)針按摩2分鐘約50次左右，一般順時(shí)針為瀉，逆時(shí)針為補(bǔ)，保持手法勻速，緩慢，柔和）；按揉雙側(cè)足三里（雙膝外膝眼下1-2cm左右）3分鐘約300次左右；一般堅(jiān)持1周以上，可以長(zhǎng)期堅(jiān)持。下面來說健脾方法： 健脾是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的事情，所以我推薦是，生活保健第一，然后是食療，最后才是藥物。第一，生活保健方面；明代著名醫(yī)學(xué)家萬密齋強(qiáng)調(diào)，若要小兒安，須忍三分饑與寒；也就是說不要喂太飽，平時(shí)也不要穿太多，保持一定的饑餓感，鍛煉寶寶耐寒能力，讓寶寶脾胃輕裝上陣。當(dāng)外邪來襲時(shí)不至于馬上被攻陷。飲食習(xí)慣方面，建議均衡飲食，多吃五谷雜糧，蔬菜之類的，不要吃太多肉食和油膩的食物；此外，還可以堅(jiān)持做保健按摩，比如小兒捏脊，（可以參考我的另一篇文章《不打針，不吃藥，寶寶身體倍兒棒，小兒捏脊真奇妙！》http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhanghengshan_5513936493.htm）；配合摩腹，按摩足三里等。第二，食療方面，山藥是一味藥食同源的藥材，可以到藥店里買懷山藥或者超市里面的鐵棍山藥（河南焦作當(dāng)?shù)爻銎返妮^好）；煲粥或煮水都行。如果有便秘的寶寶，建議一般煲水喝比較好，有腹瀉的寶寶，建議煲山藥粥或者做山藥米糊。當(dāng)然腹瀉嚴(yán)重的要到醫(yī)院就診。還有白術(shù)這味藥也是藥食同源的藥材；可以健脾利濕，對(duì)于脾虛濕盛的寶寶比較適合，用來煲粥或煲湯都不錯(cuò)。另外，像番薯，南瓜、小米之類很多黃色的食物，也是有一定的健脾胃的作用，脾胃虛弱的寶寶可以適當(dāng)多吃些。第三，藥物方面，健脾補(bǔ)氣的中藥不少，但是光補(bǔ)氣對(duì)脾胃虛弱的人來講很多都容易出現(xiàn)氣滯，尤其是寶寶還容易合并積食，所以一般建議補(bǔ)氣和消滯同步進(jìn)行，枳術(shù)丸是個(gè)不錯(cuò)的選擇，枳術(shù)丸是金元時(shí)期名醫(yī)張?jiān)貏?chuàng)立的一個(gè)方，由古方枳術(shù)湯化裁而來，可以健脾消滯，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力。用法：白術(shù)60g;枳實(shí)（炒至黃色）30g；磨粉，用荷葉包蒸，像蒸飯團(tuán)一樣，揉成小丸;每次約3-5g,每天1次；也可磨粉后以沖水或放入白粥里面服，每次1勺3-5g，服1月左右。中成藥方面可以選擇益氣健脾口服液等?？偨Y(jié)；隨著現(xiàn)在生活條件的改善，積食導(dǎo)致寶寶生病的情況越來越多，希望更多的家長(zhǎng)能了解積食，識(shí)別積食；在疾病還沒有產(chǎn)生之前把積食化掉，或許這樣可以減少寶寶生病的次數(shù)。對(duì)于那些生病的寶寶，也希望能在化積食之后能盡快的恢復(fù)健康；減少去醫(yī)院就診的次數(shù)。希望此文能對(duì)各位家長(zhǎng)朋友有所幫助。本文系張恒山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月26日
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吳友貴主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 銳銳又發(fā)燒了，爺爺帶他來看病，不停的嘮叨：咱弄的？老是感冒！ 銳銳這個(gè)月感冒了三次，每次發(fā)熱之后還要咳嗽上幾天。孩子面黃肌瘦的，身高、體重都不達(dá)標(biāo)，頭發(fā)枯黃，皮膚粗糙?？礌敔敐M面紅光的，我笑問：這孩子是你家的嗎？ 爺爺說，吃的也不丑啊，每次湯一泡，一碗飯，一會(huì)就扒下去了！ 爺爺不解：飯都吃下去了，咋還這么瘦呢？ 就是它——湯泡飯！讓吃的飯營(yíng)養(yǎng)白白丟失，讓孩子生理指標(biāo)下降，體質(zhì)下降，“感冒”不離不棄！ 湯泡飯是如何惹的禍？這要從兩個(gè)方面來談。2016年03月18日5763
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 合理飲食是兒童健康成長(zhǎng)的基石。很多家長(zhǎng)因?yàn)閷殞毷秤?、進(jìn)食少、消瘦、生長(zhǎng)緩慢來門診就診。詳問病因多有睡前飲奶或晚餐到睡前頻繁進(jìn)食等飲食不科學(xué)、不均衡的習(xí)慣。如家長(zhǎng)述說：寶寶早餐吃的很少，中午在幼兒園飲食不合口味老師也反映吃的不多，放學(xué)回來因餓了會(huì)吃些蛋糕零食之類，晚餐量尚可，之后又吃些水果、零食，睡前再喝杯牛奶。這類兒童多有睡覺不踏實(shí)、踢被子、翻來覆去、易說夢(mèng)話的特點(diǎn)。下面我們就來分析上述情況存在的問題：睡前進(jìn)食的危害：1、易致乳食積滯：睡前飲奶或進(jìn)食，入睡后人的消化能力極弱，小兒胃的容量小、消化能力尤弱，牛奶的消化時(shí)間大約需要3個(gè)小時(shí)，更不易被消化，故易致乳食積滯，進(jìn)而損傷寶寶的脾胃功能。2、影響睡眠：乳食積滯在胃腸，還會(huì)影響睡眠。中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》明確提出了“胃不和則臥不安”的理論，是說飲食不節(jié)制，食物停積在胃腸，會(huì)導(dǎo)致入睡慢、睡眠淺、喜俯臥、頻翻身、踢被子、易驚醒、夢(mèng)話多、早醒、或缺乏清醒感等。3、影響早餐的食量：寶寶睡前吃進(jìn)的牛奶和飲食因在睡眠時(shí)不易被消化吸收而停積在胃腸中，早餐時(shí)胃中仍有飽腹感，故而早餐進(jìn)食少。早餐對(duì)小兒至為重要，一日之中，上午人體消化吸收營(yíng)養(yǎng)的能力最強(qiáng)，上午的體力、腦力消耗也最多。如果早餐少吃或不吃，其飲食能量就供不應(yīng)求，久之，會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，應(yīng)把含蛋白質(zhì)和脂肪、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，合理安排在早餐和中餐。俗話說：早飯吃的像皇帝，午飯吃的像平民，晚飯吃的像乞丐?！俺缘孟窕实邸笔钦f早餐營(yíng)養(yǎng)要全面。牛奶、雞蛋、主食、水果、蔬菜營(yíng)養(yǎng)不同樣樣要有。牛奶富營(yíng)養(yǎng)放在早餐更好?！俺缘南衿矫瘛笔侵肝绮推贩N要多，合理搭配，葷素均衡；“吃的像乞丐”是指晚餐要吃少，吃的太飽或太好不僅會(huì)影響睡眠，還會(huì)使人的新陳代謝失衡，增加腸胃的負(fù)擔(dān)，所以晚餐應(yīng)以清淡的素食為主。4、影響身高：兒童生長(zhǎng)的主要決定因素是生長(zhǎng)素（GH）。生長(zhǎng)素能促進(jìn)蛋白合成和肌肉生長(zhǎng)，并能活化骨骼生長(zhǎng)因子，加速骨骼的代謝和生長(zhǎng)，讓身體不斷的長(zhǎng)高。童年期生長(zhǎng)素分泌量較低，青春期增高。生長(zhǎng)素分泌與多種因素有關(guān)，與睡眠關(guān)系很大。青春期前，兒童僅在睡眠時(shí)分泌，青春期晝夜皆分泌，但仍以夜間分泌為主，兒童熟睡后60-90分鐘內(nèi)分泌的生長(zhǎng)素為全天分泌量的1/2~3/4，由此可見，睡眠對(duì)兒童生長(zhǎng)的重要意義。在這里，家長(zhǎng)要注意：生長(zhǎng)激素分泌受睡眠質(zhì)量影響。寶寶需要在熟睡后生長(zhǎng)素分泌才會(huì)多，而寶寶進(jìn)食后的睡眠很難進(jìn)入熟睡的深睡眠狀態(tài)，故而影響生長(zhǎng)素的分泌。因此身高的增長(zhǎng)也有可能受到影響，“人在睡中長(zhǎng)”說法的道理就在于此。知道了睡前進(jìn)食的危害，家長(zhǎng)們又希望孩子健康成長(zhǎng)，既吃的香有營(yíng)養(yǎng)又要長(zhǎng)的高，我們?cè)撊绾握{(diào)節(jié)飲食呢？1.晚餐選擇易消化食物，吃飽即可。睡前不進(jìn)食，以免入睡后器官仍然維持運(yùn)作。2.晚餐時(shí)間距入睡時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)。晚餐后半小時(shí)可進(jìn)食些水果，之后盡量不再進(jìn)食，確保寶寶空腹入睡?？崭谷胨瘔?mèng)鄉(xiāng)甜。3.調(diào)整飲奶時(shí)間，宜放在早餐或白天。4.早餐品種宜豐富，富營(yíng)養(yǎng)。5.寶寶已形成了睡前飲奶的習(xí)慣，否則就哭鬧，如何解決呢？如果不能一下停掉，建議先將牛奶稀釋為1/3~1/2，同時(shí)減少奶量，再逐漸停用。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月17日8446
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