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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 積食是一個中醫(yī)名詞。西醫(yī)里是沒有“積食“這種病癥的,而“積食“的表現(xiàn),如腹脹、食欲下降等等癥狀,在西醫(yī)看來,跟腸道內(nèi)產(chǎn)氣過多和腸道蠕動減慢有關(guān)。但無論是產(chǎn)氣增多引起的腹脹、還是蠕動減慢造成的食欲下降,或者與之相關(guān)的其他問題,大都屬于功能性的胃腸問題。 這個寶寶胃口好，一個勁想吃，顯然不是積食啊。只要寶寶吃奶好，食欲好，胃口好，能吃能長，或者說是生長曲線正常，家長別隨便給自己家寶寶下診斷：比如積食啊，腸脹氣啊，上火啊等等。 經(jīng)常有家人因為腸脹氣從家里抱寶寶到門診就診，檢查一看，肚子軟軟的，甚至平平的，吃的也好，啥事沒有，所以，家長們：不能自己給寶寶下診斷啊。2021年08月13日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒積食到底是什么？說白了，就是吃的過多或者過于高營養(yǎng)，超出了脾胃的消化吸收能力，導(dǎo)致很多食物不能被消化吸收，使脾胃功能受損而形成積食。小兒積食有那些表現(xiàn)1.厭食，對食物不感興趣，一頓飯要吃很長時間；孩子上一頓飯，胃口大增，此后幾頓飯都吃得很少；2.睡眠中身子不停翻動，有時還會咬咬牙，所謂食不好，睡不安；3.孩子最近兩天胃口很好，忽然有一天竟吃不下飯了，大開的胃口又縮小了，食欲明顯不振；4.說自己肚子漲，肚子疼；5.消化功能不好，表現(xiàn)為腹脹、大便干燥或腹瀉；6.鼻梁兩側(cè)發(fā)青，舌苔白且厚，還能聞到呼出的口氣中有酸腐味。積食后如何應(yīng)對1、飲食護理如果是因為吃多造成食欲不振，可采用簡單的“餓兩頓”的方法，讓胃腸道休息一下飲食先吃米湯、面湯之類，經(jīng)過幾小時，再進食易消化的蛋白質(zhì)食物;家長要培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，每餐定時、定量，避免“積食”的發(fā)生。2、按摩治療給寶寶捏脊媽媽讓寶寶趴在床上，露出背部，沿寶寶脊椎兩旁二指處，用兩手拇指、食指和中指從尾骶骨開始，將皮膚輕輕捏起，慢慢地向前捏拿，一直推到頸部大椎穴，由下而上連續(xù)捏幾次即可。通過捏脊可以疏通經(jīng)絡(luò)，增強脾胃及各臟器功能。按摩腹部：媽媽可先搓熱手掌，然后順時針給寶寶慢慢按摩腹部數(shù)十下，順時針摩腹，最好早晚各做一次，摩腹可以使胃腸蠕動增強，使消化功能增強。2021年07月16日1562
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 家長經(jīng)常會問寶寶大便為什么是綠色的?是嚇著了，還是閃了腰了? --、我們先了解一下寶寶不同喂養(yǎng)方式大便也是不同的。 1.胎便新生兒最初3日內(nèi)排出的糞便,形狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭味。如果是白陶土便就異常了。 2.人乳喂養(yǎng)兒糞便為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄,綠色、不臭。呈酸性PH4.7-5.1。因為母乳喂養(yǎng)的寶寶大便偏酸性,在腸道細菌的作用下，部分膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，就導(dǎo)致大便排出的時候呈淺綠色。糞便的顏色和其中所含膽汁的化學(xué)改變有關(guān)，小腸.上部膽汁含有膽紅素及膽綠素，使大便呈黃綠色，到結(jié)腸時，膽綠素被其中的菌群還原成膽紅素，大便變成黃色。 3.人工喂養(yǎng)兒糞便為淡黃色或灰黃色較干稠，呈中性或堿性PH6-8。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味有時可混有白色酪蛋白凝塊。牛乳喂養(yǎng)時大便偏堿，可使膽紅素還原為無色的糞膽原，所以大便色較淡。 4.混合喂養(yǎng)兒糞便與喂牛乳者相似，但較軟黃，添加淀粉類食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色。臭味加重。添加各類蔬菜、水果等輔食時大便外觀與成人類便相似,初加菜泥常有小量綠色便排出。 二、寶寶便便顏色為綠色，還見于什么情況 1、主要見于配方奶喂養(yǎng)寶寶，尤其是氨基酸配方等特殊配方喂養(yǎng)的寶寶。便便的綠色來自寶寶膽汁的顏色，與便便通過腸道的時間長短有關(guān)。時間短膽紅素尚未完全轉(zhuǎn)換，大便變綠色。 2、配方奶中的鐵以及其他成分也會改變便便的顏色，進食鐵劑后，大便可以是綠色的，也可能是黑色的，是因為鐵在大便中，如果二價鐵多,就是綠色，三價鐵多，就是黑色。黑便或黑褐色大便要化驗便常規(guī)，除外血便。 3、大量進食富含青豆等含有綠色色素的食物;或食用了許多pH為酸性的食物時，可排出綠色便。纖維素食物或部分藥物后也可出現(xiàn)綠便。寶媽食用過多的脂肪類食物，也有寶寶出現(xiàn)脂肪腹瀉， 胃腸不適的癥狀。由于食用的母乳在腸道時間較短，沒有被腸道細菌充分氧化、吸收所導(dǎo)致糞便發(fā)綠。寶媽就要注意飲食，改善自己飲食結(jié)構(gòu)，避免吃容易誘發(fā)過敏的食物，并且再給寶寶喂奶時，不要讓寶寶一次性吃的過多，避免造成的寶寶消化不良。 4、寶寶受涼，比如睡覺的時候露著肚子或者睡在風(fēng)口.上引起的菌群結(jié)構(gòu)的失調(diào)或消化不良綠便。 1)、應(yīng)該加強保暖措施，尤其是腹部保暖，暖水袋捂捂肚子(避免燙傷)，避免再次著涼。 2)、多喝溫開水。 3)、揉肚子是一種腹部按摩的方法。最好雙手搓熱，逆時針按摩3-5分鐘。大點的寶寶也可以俯臥，試用雙手輕捏孩子的脊柱，慢慢的向前推拿，主要目的就是刺激長強穴(在會陰區(qū)，尾骨下方，尾骨端與肛門連線中點)。 4)、便3次以上偏稀，建議口服腸道益生菌。 5、寶寶因沒有吃飽,饑餓會使腸道蠕動加快，膽綠素來不及被還原成膽紅素,也會出現(xiàn)綠色大便。 三、寶寶排綠色便主要看什么 1、大便里有無粘液和膿血便，寶寶出現(xiàn)黏液便，僅有數(shù)次，飲食、精神都是正常的，沒有腹痛，可能就是腸道受到一過輕度刺激后的反應(yīng)，屬于身體的自行調(diào)節(jié)，無需擔(dān)心。粘液多就需要化驗便常規(guī)，看有無白細胞，白細胞少或者無為生理性腹瀉，病毒性腹瀉，乳糖酶.缺乏等。如果大便中有血，或者膿液(腥臭味) ;腹痛、腹脹;頻繁嘔吐,必須醫(yī)院就診。 2、 泡沫樣便提示著大便中有氣體，氣體是因為沒被吸收的糖在大腸中發(fā)酵形成的，發(fā)酵時除了有氣體產(chǎn)生，還有酸味產(chǎn)生。好些乳糖不耐受的寶寶大便會出現(xiàn)這種樣子。如果腹瀉嚴重，伴有這種情況，母乳的寶寶需要服用乳糖酶。如果寶媽吃了太多高糖、高淀粉類的食物也能導(dǎo)致寶寶大便發(fā)綠并有泡沫。另外，母乳前半段奶不如后半段奶脂肪含量高，在喂奶時,寶媽要讓寶寶先將一側(cè)的奶吸空再吃另①側(cè)奶，保證前后段奶都能吃到。 (乳糖酶缺乏常見癥狀:大便酸臭，有泡沫，腹瀉，腸絞痛) 四、下列情況的綠便就要注意了 1、由飲食不當、消化不良及腸道外感染等因素引起的寶寶排綠色便，還有長期大量用抗生素引起腸道菌群失調(diào)，也可以造成綠便。 如不伴腹瀉、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀,精神情緒良好，尿量正常，無脫水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡;可以補充益生菌，出現(xiàn)腹瀉次數(shù)多(3次以上) ，口服補液鹽，無緩解醫(yī)院就診。 如出現(xiàn)發(fā)熱，精神不振萎靡，尿量減少，嘔吐腹瀉嚴重等,醫(yī)院就診。 五、一些注意事項 1、如果取大便，可以在尿不濕上鋪一層保鮮膜，不要直接從尿不濕.上刮取,或者便到塑料袋盆里均可，不要混又尿液，最好一小時之內(nèi)送檢。 2、腹部按摩順時針揉肚子主要作用是促進腸道蠕動，加快腸道內(nèi)糞便排出,主要針對消化不良、便秘、腹部脹滿、疼痛、噯氣等;逆時針揉肚子主要作用是減慢腸道蠕動的作用，主要是針對腹，瀉、腸道蠕動亢進) 3、口服補液鹽需- 一袋用250ml溫開水溶解，不要添加牛奶、果汁、糖等，涼后隔水加熱,嬰幼兒少量多次服用，可用奶瓶、勺子、滴管喂服。如果出現(xiàn)嘔吐，停5-10分鐘繼續(xù)口服。 4、口服益生菌水溫不能超過40℃。2021年04月24日4213
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滕旭副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 孩子消化不良不用怕，父母輕松來應(yīng)對 秋冬季節(jié)來臨了，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子會出現(xiàn)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，孩子的癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長，有的甚至可以超過一個月，帶著孩子來到醫(yī)院之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做了相關(guān)檢查，排除了消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變，醫(yī)生可能會給孩子診斷為消化不良，這種消化不良也稱為功能性消化不良。 Q1 孩子為什么會發(fā)生消化不良呢？ 功能性消化不良是功能性胃腸病的一種，發(fā)生的原因有很多，主要與下面幾個因素有關(guān) 1.胃腸運動紊亂，季節(jié)變換或其他因素可導(dǎo)致孩子胃腸蠕動減慢 2.腸道菌群失調(diào)，腸道內(nèi)正常菌群可以促進食物消化吸收，抵御致病菌，孩子胃腸道內(nèi)菌群發(fā)生菌群失調(diào)可能會發(fā)生消化不良 3.內(nèi)臟高敏因素，有些孩子的內(nèi)臟對各種刺激比一般人更敏感，當消化道受到刺激后，會更容易感到不適，疼痛，出現(xiàn)一系列消化不良的癥狀 4.心理，環(huán)境及社會因素影響，比如在幼兒園，學(xué)校受到批評，和小朋友發(fā)生不愉快，父母關(guān)系差等等。 Q2 消化不良的主要表現(xiàn)是什么？ 功能性消化不良沒有特征性的表現(xiàn)，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。可以單獨或以多種癥狀同時出現(xiàn)： 1.早飽是指進食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。 2.上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進餐后加重。 3.早飽和上腹脹常伴有打嗝。有時會出現(xiàn)惡心、嘔吐等 4.有的孩子同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭疼、注意力不集中等精神癥狀。 5.不少孩子有飲食，精神等誘發(fā)因素。 Q3 家長如何減輕孩子消化不良的癥狀呢？ 家長在遇到孩子消化不良時，首先要先觀察孩子的臨床表現(xiàn)，如果孩子一般狀態(tài)都很好，能吃能玩，不影響日常生活的話，可以暫時在家中觀察，但如果孩子出現(xiàn)消化不良，癥狀持續(xù)時間長，或者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嚴重的腹脹，嘔吐伴有血性物質(zhì)或脫水時，先不要隨意給孩子用藥，應(yīng)及時送到醫(yī)院，專業(yè)的問題應(yīng)該到醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查，目的是排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變，排除后可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)利用藥物或其他方法緩解孩子的癥狀。 1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 如果孩子出現(xiàn)了消化不良的癥狀，家長可以減少牛奶制品的攝入，因為很多孩子體內(nèi)都缺乏乳糖酶，不能消化奶里的乳糖，容易脹氣，減少高糖食物攝入，因為高糖食物會被腸道細菌分解產(chǎn)生大量氣體，引起腹脹或噯氣，避免其他刺激性食物，比如辛辣食物，巧克力，可樂等含咖啡因食物，以及碳酸飲料，油炸食物等等。 2、藥物治療 （1）助消化藥物 消化酶制劑，比如胃蛋白酶等，益生菌制劑等。 （2）促排氣藥物 比如西甲硅油 （3）抑制胃酸分泌藥 一般用于上腹痛為主要癥狀的患者，奧美拉唑，西咪替丁等。 （4）促排便藥（便秘可引起腹脹）口服乳果糖，聚乙二醇等。 （5）根除幽門螺桿菌治療 對小部分有幽門螺桿菌感染的消化不良患者可能有效，對于癥狀嚴重者可試用，但是不能隨意用藥，要在醫(yī)生的知道下用藥。 （6）其他 可用黏膜保護劑，如氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等。益生菌制劑 3、增加體育鍛煉，保持良好的心情2021年01月15日1333
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 第一步，看舌苔。 舌苔厚膩，明顯增厚。 可能是積食，第二點。 滾口氣。 早餐之后，孩子漱過口以后，口氣仍然酸臭。 那可能是積食機制堵塞胃腸引起。第三點看睡眠，胃不和則臥不安，睡眠可以側(cè)面反應(yīng)及時，如果孩子這兩天突然喜歡趴著睡，翻來覆去說夢話，睡不安穩(wěn)。 可能是積食。第四點看大便，大便是腸道狀況的直接體現(xiàn)，如果這兩天孩子就開始便秘呀，拉稀呀，大便里面加奶瓣，加食物殘渣，鼻涕一樣，大便也可能是積食，如果出現(xiàn)一項可能呢，家長可以先限制飲食，如果出現(xiàn)兩項或者以上，就是要消失導(dǎo)致了。 關(guān)注明霞醫(yī)生，讓你明白育兒。2020年11月29日814
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 脾虛、積食、脾胃不和是孩子最常見的幾大脾胃問題，它們其實并不是一回事，但各自之間又是互相重疊、互為因果的。 下面就來給大家具體介紹，幫家長更好地區(qū)分，及時對癥調(diào)理，保護好孩子的脾胃。 首先，我們先來了解脾胃的功能。 為什么說“脾胃”是孩子的后天之本？ 在中醫(yī)看來，脾胃是“后天之本”，并認為“養(yǎng)生要以脾胃為先”，將脾胃看作身體的基礎(chǔ)和軸心。脾胃到底起著怎樣的作用？ 脾、胃之間的關(guān)系非常親密，如果把胃比作糧倉，脾就相當于運輸公司。胃負責(zé)收納食物及初步消化，脾負責(zé)更進一步的消化，并把轉(zhuǎn)化而成的營養(yǎng)輸送到全身各個部位。 寶寶出生后，成長發(fā)育過程中需要非常多的營養(yǎng)，這些營養(yǎng)主要借助飲食而來，而飲食又必須靠脾胃轉(zhuǎn)化為氣血。 這就是脾胃對寶寶以及每個人的重要性。 為什么說孩子的身體問題，是脾胃引起的？ 孩子最容易出問題的有兩大系統(tǒng)，一個是呼吸系統(tǒng)，比如孩子常見的感冒、咳嗽、肺炎等外感類疾??；一個是消化系統(tǒng)，比如發(fā)育遲緩、身體瘦弱、便秘、腹瀉等問題。 這些問題無一不和脾胃有關(guān)。這就是中醫(yī)所講的，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。 為什么這么說？ 外感類疾病多是因為肺氣不固，外邪入侵。為什么孩子會肺氣不固呢？這很大程度上取決于脾胃的強弱。脾屬土，肺屬金，根據(jù)中醫(yī)五行理論，“脾土生肺金”，也就是說：脾胃功能強大，才能讓肺系統(tǒng)功能強大，從而提高寶寶的后天抵抗力，減少孩子得呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的機會。 但是很多家長對孩子喂養(yǎng)不當，或者過于嬌慣，導(dǎo)致孩子挑食、偏食嚴重，飲食不規(guī)律，吃飯不知道節(jié)制，想吃什么就吃什么，零食、甜食不斷。這種情況不僅傷了脾胃，肺系統(tǒng)也會跟著遭殃，孩子消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)各種問題不斷。 什么是脾虛？ 脾虛是指身體吸收、運化食物的功能出了問題，進而導(dǎo)致身體抵抗能力變差。 孩子脾虛會導(dǎo)致什么后果？ 不長個，身體瘦小。 脾虛導(dǎo)致營養(yǎng)吸收變差，不能滿足生長發(fā)育需求，會讓孩子不長個，吃再多也不長肉。 身體沒勁兒，精神萎靡。 脾主四肢、主肌肉，四肢得不到足夠的營養(yǎng)，孩子會出現(xiàn)四肢消瘦、無力等問題。 挑食、厭食、拒食 脾虛導(dǎo)致食物無力被消化，孩子很容易腹脹，進而導(dǎo)致胃口變差，挑食、不愛吃飯。 體質(zhì)差，容易感冒、咳嗽。 脾虛后營養(yǎng)跟不上，體質(zhì)會很差，時間長了還會導(dǎo)致肺氣虛，造成反復(fù)感冒、咳嗽等。 頭發(fā)無光澤、面色萎黃 “肺主皮毛”，皮毛是我們體表最重要的一道防衛(wèi)系統(tǒng)，皮毛功能變?nèi)酰⒆訒霈F(xiàn)頭發(fā)無 光澤、面色及皮膚萎黃等問題。 愛流口水 中醫(yī)認為“脾在液為涎”，孩子脾虛會經(jīng)常流口水。 容易便秘或者腹瀉 脾氣虛，沒辦法把津液傳送給大腸，大腸會變得干燥，孩子很容易便秘。孩子對食物不消化，還會導(dǎo)致一吃就拉。 脾氣差 如果孩子出現(xiàn)上述脾虛的癥狀，并且脾氣大，愛哭鬧，這可能是脾肺兩虛（土生金不足），金不克木，進而造成肝氣太過強勢，很容易發(fā)脾氣。 什么是積食？ 積食實際屬于脾胃虛弱中的一個類型。積食會導(dǎo)致脾胃虛弱，脾胃虛弱又會造成積食，二者之間常常互為因果。 胃積 孩子的積食有的是積在胃里，也就是說吃了太多食物，胃堵了，之后會不想吃飯，甚至嘔酸水。這種情況，通常吃點山楂（山楂可以克肉食）、蘿卜（蘿卜可以克面食）就能消掉。 脾積 孩子胃積時間長了，沒有及時消除，脾的功能慢慢地也跟著傷了，進而引發(fā)更嚴重的危害。這是經(jīng)過一個長期過程形成的，到了這一步，孩子會表現(xiàn)出腹瀉或便秘、容易肚脹、四肢比較消瘦、不長個、愛生病等脾虛癥狀。 胃積和脾積還有一個特征：脾積的表現(xiàn)可能沒有胃積明顯，但危害更嚴重。 如果孩子積在胃，癥狀可能比較突出，家長很容易發(fā)現(xiàn)，例如口臭、突然不愛吃飯，甚至嘔酸水等。但脾積是一個慢性的過程，在不知不覺中孩子會變得虛弱，抵抗力低下，雖然脾積沒有胃積明顯，但脾積對孩子的傷害往往更重。 什么是脾胃不和？ 在中醫(yī)看來，脾和胃是一個整體的概念，講脾不離胃，講胃不離脾，它們同屬于人體的消化系統(tǒng)。中醫(yī)的脾胃不和，主要指以下三種情況。 脾胃之間不能協(xié)調(diào) 如果脾胃不和，比如說胃強脾弱，孩子一般胃口很好，特別能吃，但是脾弱，吃進去的食物就是不吸收。原本胃是負責(zé)接受食物的，脾是負責(zé)吸收的，能接受但不能吸收，向全身運化營養(yǎng)，就屬于脾胃不和。 脾胃和其他臟器之間不能協(xié)調(diào) 脾胃不和還指脾胃和其他臟腑之間不能協(xié)調(diào)，比如肝氣不舒、情緒不好也會引起脾胃不和。 脾胃和外界環(huán)境不協(xié)調(diào) 這種情況其實指的是我們常說的水土不服。我們突然去了某個地方，不適應(yīng)當?shù)氐乃?，很容易鬧肚子，這也叫脾胃不和。這屬于是脾胃跟外界環(huán)境不合。 歸根結(jié)底，脾虛、積食、脾胃不和對孩子身體危害都比較大。它們之間一般是這樣一個發(fā)展過程：孩子最初多是普通的胃積，慢慢地就發(fā)展脾積，進而造成脾虛、脾胃不和。 如果孩子脾胃出現(xiàn)問題，家長一定要引起重視。普通的積食多屬于急癥，很容易消，兩三天就能好，但脾虛是一種慢性疾病，必須一點一點地慢慢調(diào)理。 家長一定要注意分辨孩子處于什么狀態(tài)，及時對癥調(diào)理。2020年11月09日5281
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