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蔡雪梅主任醫(yī)師 孩子如有下列臨床癥狀需要作胃鏡檢查： 1、與飲食有關(guān)的反復(fù)嘔吐、噯氣、反酸、腹脹； 2、反復(fù)腹痛，定位不確切，可局限于心窩部，也可見于肚臍眼周圍，呈間隙性，腹痛無規(guī)律，可發(fā)生于夜間和清晨，但無腸道寄生蟲感染史； 3、原因不明的嘔血或拉黑便，大便隱血檢查多次呈現(xiàn)陽性結(jié)果； 4、具有胃病家族史，孩子病程在3個月以上，伴有面黃、消瘦、貧血和上腹痛等癥狀。 胃鏡檢查是消化道疾病診斷不可缺少的檢查，是不能替代的。對觀察了解有無食道、胃、及十二直腸降部的疾病做出了重要貢獻(xiàn)。常規(guī)做胃鏡是不舒服，可選擇無痛胃鏡（全麻下）。排除外科疾病后，應(yīng)做好做胃鏡的心理準(zhǔn)備。2016年05月01日
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陳潔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣，食欲不振。腹痛大多位于上腹部，呈不規(guī)則間歇性，小兒很少表現(xiàn)典型的“潰瘍痛”。消化性潰瘍可并發(fā)消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻。小兒年齡不同，潰瘍部位和類型不同，癥狀和體征有所不同。表1 各年齡時期消化性潰瘍表現(xiàn)新生兒期胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，以急性應(yīng)激性潰瘍多見；通常見于早產(chǎn)兒，有窒息、缺氧史，低血糖，呼吸窘迫綜合癥，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；大多在出生24－48小時發(fā)生；上消化道出血及穿孔為主要特征：起病急驟，嘔血、便血、腹脹、休克；少數(shù)患兒表現(xiàn)為哭吵、拒奶、嘔吐等非特異癥狀。1個月－3歲以急性應(yīng)激性潰瘍?yōu)槎啵笣兒褪改c潰瘍發(fā)病率相等；應(yīng)激性潰瘍臨床表現(xiàn)危急，嘔血、便血、穿孔可以是首發(fā)癥狀；原發(fā)性潰瘍則多表現(xiàn)為食欲差，嘔吐，進(jìn)食后陣發(fā)性哭鬧、腹脹不適，因嘔吐和吃奶差引起生長發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)嘔血和黑便。3歲－6歲原發(fā)性潰瘍漸增多。臨床表現(xiàn)多有腹痛，呈不規(guī)則間隙性，常位于臍周，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，有時也表現(xiàn)為“心窩部疼痛”，進(jìn)食后加重，部分病人有夜間痛，清晨腹痛。進(jìn)食后嘔吐是另一常見的臨床表現(xiàn)。黑便、嘔血可為主要癥狀。6歲以上兒童原發(fā)性潰瘍及十二指腸潰瘍多見。腹痛為最常見的臨床表現(xiàn)。大多呈間歇性，偶爾持續(xù)性或周期性間以數(shù)周或數(shù)月。部位多位于劍突下，也可在臍周。多為隱痛，也可為劇烈燒灼感。與進(jìn)食無關(guān)。有時進(jìn)食后緩解，但數(shù)小時后又再度發(fā)作?？沙霈F(xiàn)噯氣、泛酸、便秘、消瘦。一些患兒無慢性腹痛，突然嘔吐、黑便、昏厥甚至休克。也有表現(xiàn)為慢性貧血伴大便潛血陽性。由于小兒時期潰瘍病臨床表現(xiàn)多樣化，各年齡階段表現(xiàn)又不同，診斷主要有賴于臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識并提高警惕?；紘?yán)重疾病的小兒尤其是新生兒和小嬰兒，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或NSAID時，突然上消化道出血或穿孔，臨床上應(yīng)懷疑應(yīng)激性潰瘍的可能。對有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮消化性潰瘍的可能而作進(jìn)一步檢查予以證實(shí)。⑴劍突下燒灼痛，饑餓時發(fā)生，進(jìn)食后緩解；⑵反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹脹不適，無寄生蟲感染；⑶反復(fù)進(jìn)食后嘔吐，長期食欲不振；⑷不明原因貧血伴大便潛血陽性；⑸原因不明嘔血、便血、胃腸穿孔；⑹反復(fù)腹部不適且有消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍家族史。確診需要依靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查。并常規(guī)檢測有無幽門螺桿菌感染。胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最可靠的方法，具有確診價值。不僅診斷率高，而且可確定潰瘍的數(shù)目、形狀、部位和分期。潰瘍多呈圓形、橢圓形，少數(shù)呈線形、不規(guī)則形。根據(jù)部位分：胃潰瘍，十二指腸潰瘍，復(fù)合性潰瘍（胃和十二指腸潰瘍并存）。根據(jù)胃鏡所見分三期：①活動期：潰瘍基地部有白色或灰白色厚苔，邊緣整齊，周圍粘膜充血`水腫，有時易出血，粘膜向潰瘍集中。霜斑樣潰瘍屬活動期。②愈合期：潰瘍變淺，周圍粘膜充血水腫消退，基地出現(xiàn)薄苔。③瘢痕期：潰瘍基地部百苔消失，遺下紅色瘢痕，以后紅色瘢痕轉(zhuǎn)為白色瘢痕，其四周粘膜輻射狀，表示潰瘍完全愈合，可遺留輕微凹陷。壁龕或龕影是唯一確診潰瘍的X線直接征象。一些征象如局部壓跡、胃大彎痙攣切跡、幽門梗阻、十二指腸球部激惹、痙攣、畸形，能提示潰瘍的存在但不能作為確診依據(jù)。X線診斷小兒消化性潰瘍的準(zhǔn)確性大約為60%。急性潰瘍淺表，愈合快，更易誤診。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童醫(yī)院陳潔版權(quán)所有本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年08月30日11254
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