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成虹主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃潰瘍 由于兒童胃潰瘍的發(fā)生率極低，因此Hp感染與兒童胃潰瘍之間的關系也很少被人關注。研究顯示，潰瘍病患兒的癥狀與沒有潰瘍病的患兒的癥狀并沒有顯著的差異。十二指場潰瘍潰瘍患兒的Hp感染率（62%）高于胃潰瘍患兒（20%）。提示胃潰瘍患兒的病因更趨向于繼發(fā)性。而且這種潰瘍一般不會慢性化或者反復發(fā)作。 十二指腸潰瘍 兒童的十二指腸潰瘍有90%-100%是由于Hp感染所致。在成人，Hp根除失敗與潰瘍的復發(fā)相關，而治愈Hp感染可以使十二指腸潰瘍病獲得治愈。 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤） 有文獻報道兒童發(fā)生原發(fā)性胃MANL淋巴瘤。例如，一個14歲Hp感染相關的MALT淋巴瘤患兒，表現(xiàn)為惡液質(zhì)和惡心，經(jīng)檢查確認患兒存在Hp感染相關的慢性活動性胃炎和MALT淋巴瘤；Hp根除后，患兒的MALT淋巴瘤消褪，而不需要進行化療或者手術治療；對這例患兒隨訪了7年，其腫瘤沒有復發(fā)。另一個病例，一個11歲患兒，長期腹部不適，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患兒存在Hp感染和胃非何杰金淋巴瘤，給予患兒抗生素和6個月的化療后，患兒的腫瘤完全緩解。 反復發(fā)作性腹痛 兒童的反復發(fā)作性腹痛（RAP）很常見,其在4-16歲患兒的發(fā)生率為10%-15%。多數(shù)研究顯示RAP與Hp感染沒有明確的關系。 缺鐵性貧血 盡管在發(fā)展中國家，兒童Hp感染合并缺鐵性貧血并不常見，但是Hp感染可能與缺鐵性貧血相關。芬蘭的一項研究顯示，在根除幽門螺桿菌后，患兒的缺鐵性貧血得到了治愈。共有8例患兒為缺鐵性貧血，補充鐵劑治療無效，這些患兒接受胃鏡等檢查后確診為慢性活動性胃炎合并Hp感染。經(jīng)過抗生素治療后，患兒的Hp被根除，患兒的血紅蛋白水平恢復正常。（備注：在歐洲最新的共識意見中，缺鐵性貧血已經(jīng)被納入Hp的根除指征） 兒童的急性幽門螺桿菌感染 有一些文獻描述了兒童和成人的急性Hp相關胃炎。當胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜損害，而患者沒有其他的陽性病因發(fā)現(xiàn)（如長期服用非甾體類抗炎藥），且患者的快速尿素酶檢查呈陽性時，應當懷疑急性Hp感染。在一項急診中心的研究中，近2個月內(nèi)發(fā)生非外科性腹痛的6個月-12歲的患兒被納入研究，共有45例患兒進入研究，18%的患者呼氣試驗陽性而血清學檢查陰性，提示為急性Hp感染。經(jīng)過統(tǒng)計分析，急性Hp感染的患兒與呼氣試驗陰性的患兒比較，前者表現(xiàn)出明顯且更加嚴重的的嘔吐、惡心、厭食和腹痛。 兒童幽門螺桿菌感染的診斷 兒童Hp感染的診斷方法與成人沒有差別。但有一些研究顯示快速尿素酶試驗的準確性在兒童可能比成人要稍差一些，原因可能與對患兒所取的活檢組織過小細菌數(shù)目太少有關，但是我們的經(jīng)驗不是這樣。 呼氣試驗對兒童是一種理想的檢測方法，因為沒有創(chuàng)傷。血清學方法也被大量用于兒童的Hp感染診斷。糞便抗原檢測也可用于Hp感染的診斷，但是在采用糞便抗原檢測確定Hp是否被根除時，最好在患者停藥8周后再進行。 治療 關于兒童Hp感染的治療研究并不是很多。但是對于十二指腸潰瘍患兒進行Hp根除治療的療效是顯而易見的。對無癥狀患兒治療后所獲得潛在的長期效益也是很清楚的，對無癥狀患兒治療的最直接益處在于兒童的Hp很容易被清除。因此問題不是該不該治療，而是應當何時治療，許多專家建議應當對所有的Hp陽性的成人或者兒童進行治療。但是應當注意如果不打算對患者進行Hp根除治療請不要對患者進行Hp感染的檢測。（注意：這段內(nèi)容作者原書中的內(nèi)容，這些觀點僅供大家參考）。 一些研究顯示，與對成人的研究相同，單藥治療是無效的，兩種藥物聯(lián)合治療效果也不理想。三聯(lián)療法還是最有效的。各種療法的不良反應在兒童和成人是相近的。本書中推薦的藥物劑量（NASPGHAN Position Statement 2000)僅供大家參考一線治療：阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid奧美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid, 或者其它PPI相對應的劑量 阿莫西林 50mg/kg/day to 1g bid甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid奧美拉唑 20mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相對應的劑量 克拉霉素 15mg/kg/day to 500mg bid甲硝唑 20mg/kg/day to 500mg bid奧美拉唑 1mg/kg/day to 20mg bid 或者其它PPI相對應的劑量2012年03月06日
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