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2024年12月15日
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 這是“簡(jiǎn)潔”家長(zhǎng)的疑問(wèn)。她孩子兩眼高度遠(yuǎn)視、屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視（裸眼內(nèi)斜，戴鏡不斜）。孩子近期做同視機(jī)檢查時(shí)，融合范圍是-10~+8。這其中，+8代表著集合范圍，正常值是+25~+30，提示孩子存在集合不足（交叉融合不足）。家長(zhǎng)自學(xué)過(guò)程中了解到孩子內(nèi)斜的原因是集合“過(guò)頭兒”導(dǎo)致的。這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)揉到一起后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)：一面是“集合過(guò)頭兒”，另一面又有“集合不足”，這不自相矛盾嗎？不知大家是否有這樣的疑問(wèn)？這里幫大家簡(jiǎn)單分析一下：①集合不足指的是融合范圍?。ń徊嫒诤戏秶。?。即可以保持雙眼融合狀態(tài)的兩眼最大內(nèi)轉(zhuǎn)角度。②屈光調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜，確實(shí)是集合過(guò)大惹的禍。具體說(shuō)，是調(diào)節(jié)性集合和雙眼融合機(jī)制（融合性分開(kāi)機(jī)制）之間存在不匹配導(dǎo)致的。就是說(shuō)，雖然都提到了“集合”，也都提到了“融合”，但①的語(yǔ)境中更側(cè)重融合狀態(tài)的保持，特指集合時(shí)融合狀態(tài)的保持；②的語(yǔ)境中更側(cè)重集合對(duì)融合狀態(tài)的破壞，特指集合力和融合性分開(kāi)力之間的拉鋸?；蛘哒f(shuō)，①?gòu)?qiáng)調(diào)融合性集合力小，②強(qiáng)調(diào)融合性分開(kāi)力小。我知道即便這么解釋?zhuān)踩匀怀橄蟆５仓荒苤v成這樣了。家長(zhǎng)不要陷入這種專(zhuān)業(yè)名詞的深坑，按醫(yī)囑康復(fù)就好。2024年09月23日237
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常楓副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 第7個(gè)就是錘子斜式，你看。 垂直斜是他這個(gè)孩子這的動(dòng)畫(huà)片，他眼睛他是他的右眼的上學(xué)肌麻痹，當(dāng)他向左眼歪頭的時(shí)候呢，這個(gè)眼睛看起來(lái)基本上還算協(xié)調(diào)，但是當(dāng)我們把孩子把這個(gè)頭呢，掰向右邊的時(shí)候呢，大家看一下這個(gè)眼珠子明顯的一個(gè)上一個(gè)下，這個(gè)叫垂直斜視，這個(gè)孩子也是一樣的啊，你看他向右歪的時(shí)候，眼睛還基本上算是平衡的，當(dāng)我們把他頭掰向左側(cè)的時(shí)候呢，就一個(gè)眼睛跑到上面去了啊，那么這個(gè)時(shí)候他孩子他為了保持眼睛的正常狀態(tài)，他自然而然的眼睛就會(huì)歪向一側(cè)啊，那么這個(gè)時(shí)候我們就把它叫做。 較少見(jiàn)啊，這個(gè)垂直其實(shí)較少見(jiàn)，一眼高一眼低，常常伴有歪頭的現(xiàn)象。2024年02月23日169
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 先天性?xún)?nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說(shuō)的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時(shí)孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜（沒(méi)確定是不是調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜），也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜在雙眼遠(yuǎn)視孩子中很常見(jiàn)（也偶爾有單眼遠(yuǎn)視/屈光參差的孩子出現(xiàn)）。我用大白話(huà)講一下這種內(nèi)斜的邏輯：遠(yuǎn)視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來(lái)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大（調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動(dòng)關(guān)系；有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大，也會(huì)如此）、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會(huì)大？最主要是兩類(lèi)：①近距離精細(xì)目標(biāo)或者低對(duì)比度目標(biāo)；②遠(yuǎn)視度代償。內(nèi)斜孩子家長(zhǎng)多數(shù)都知道，遠(yuǎn)視+內(nèi)斜的時(shí)候，配鏡基本原則是足矯遠(yuǎn)視。按照上面①②的說(shuō)法，是不是佩戴了足矯遠(yuǎn)視的眼鏡后，問(wèn)題就解決了？是不是無(wú)論怎么用眼，都沒(méi)有遠(yuǎn)視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問(wèn)題了？并不是。這里有一個(gè)眼視光常識(shí)——人眼在看近時(shí)需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如，正常眼看30cm距離目標(biāo)時(shí)，需要300度的調(diào)節(jié)；看10cm距離目標(biāo)時(shí)，就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜孩子佩戴的遠(yuǎn)視足矯眼鏡叫作“遠(yuǎn)用鏡”，只解決了看遠(yuǎn)時(shí)候的遠(yuǎn)視度代償；戴這副遠(yuǎn)用眼鏡看近的時(shí)候，仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié)，就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子，絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜孩子戴鏡后正位了，做了一段時(shí)間穿珠子、穿孔訓(xùn)練后，家長(zhǎng)猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了！除了這種內(nèi)斜本身有波動(dòng)的問(wèn)題，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細(xì)訓(xùn)練。因?yàn)楹⒆釉谧鼋嚯x精細(xì)訓(xùn)練的時(shí)候一般是低頭狀態(tài)，又遮蓋了健眼，家長(zhǎng)多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺(jué)訓(xùn)練時(shí)的眼位變化。經(jīng)常是嚴(yán)重到脫下眼罩的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時(shí)斗雞眼了！這篇，給家長(zhǎng)們兩個(gè)提醒：1、有調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜，遠(yuǎn)距離增視訓(xùn)練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時(shí)看不出斗雞眼，記得時(shí)不時(shí)讓孩子站在你對(duì)面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，觀(guān)察一下孩子這時(shí)有沒(méi)有斗雞眼。2024年01月14日112
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視一般不能自愈，但是通過(guò)積極治療，大多數(shù)患者可以取得良好的治療效果。兒童斜視患者，由于可能會(huì)影響視力、雙眼視功能發(fā)育，而視覺(jué)發(fā)育在3歲以前是關(guān)鍵期，6歲以前是敏感期，斜視發(fā)病越早、年齡越大，恢復(fù)雙眼視功能越困難。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子斜視，應(yīng)該盡早就醫(yī)，干預(yù)越早，預(yù)后越好。同時(shí)，斜視兒童即使在初期治療獲得良好效果，但由于仍處于發(fā)生弱視、喪失雙眼視功能、斜視復(fù)發(fā)的高危時(shí)期，因此必須定期隨診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子病情的變化，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。2023年09月11日807
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們門(mén)診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)覺(jué)得孩子眼睛往一起對(duì)，好像內(nèi)斜視，特別是眼睛往里看的時(shí)候，感覺(jué)更明顯，那么孩子就是“對(duì)眼”嗎？這里要提醒大家注意一種情況，就是孩子鼻梁比較寬，存在我們所說(shuō)的內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角的白眼球（鞏膜）被內(nèi)眥部皮膚遮擋了一部分，視覺(jué)上看著孩子可能像“對(duì)眼”，特別是向兩側(cè)看的時(shí)候更會(huì)覺(jué)得眼睛會(huì)向里鉆。但如果我們拿手電正對(duì)著孩子的眼睛照射，會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的角膜映光點(diǎn)是在眼球正中央的，如果捏起鼻梁就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子眼睛是正位而且是對(duì)稱(chēng)的了，這種情況我們家長(zhǎng)是不需要擔(dān)心的。大家可以在家里拿手電在家里試一試，可以初步區(qū)分孩子到底是不是“對(duì)眼”。2023年09月11日127
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視是一種常見(jiàn)的兒童眼病，患病率大約為0.8%~6.8%，與屈光不正、弱視同是兒童期最常見(jiàn)的三大類(lèi)眼病之一。兒童期的斜視，不僅會(huì)影響孩子的外觀(guān)，還可能導(dǎo)致弱視、影響雙眼視功能發(fā)育及心理發(fā)育，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)檢查說(shuō)：醫(yī)生，我們孩子總是斜著眼睛看東西，他是斜視嗎？實(shí)際上，斜視是指兩只眼視軸方向不一致，也就是一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另外一只眼的視線(xiàn)偏離了目標(biāo)，就表現(xiàn)為眼位的偏斜。而不是指兩只眼睛同時(shí)朝某個(gè)方向看。斜視包括隱斜視、內(nèi)斜視、外斜視、A-V型斜視、垂直旋轉(zhuǎn)斜視，還有分離性斜視、眼球后退綜合征、眼球震顫等一些特殊類(lèi)型的斜視，可以先天或后天發(fā)生。2023年09月11日631
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽(yáng)市婦幼保健院 小兒眼科 經(jīng)常有新手父母求助于小兒眼科醫(yī)生，認(rèn)為自己的幼崽存在‘對(duì)眼’的問(wèn)題！為什么呢？新生寶寶的眼睛似乎都湊到了內(nèi)眼角，看起來(lái)就像卡通片里的海綿寶寶。內(nèi)斜視常常被稱(chēng)之為‘對(duì)眼’和‘斗雞眼’，但很多情況下家長(zhǎng)認(rèn)為的‘對(duì)眼’并不是眼球真的出了問(wèn)題，嬰兒和低齡的孩子通常面部會(huì)比較扁平，雙眼的內(nèi)眼角相距較寬，有的孩子的內(nèi)眼角還存在皮膚褶皺，會(huì)遮蓋住部分白眼球，這樣在視覺(jué)上看起來(lái)就好像兩只黑眼珠湊到了一起，如果眼球向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，向內(nèi)轉(zhuǎn)的黑眼珠就被皮膚皺褶遮擋得更多了，似乎眼球都鉆進(jìn)去了，但從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是對(duì)稱(chēng)的。真正的內(nèi)斜視——‘對(duì)眼’到底長(zhǎng)什么樣呢？我們仔細(xì)看照片，就可以發(fā)現(xiàn)，從正面看，雙眼黑眼珠暴露的面積是不對(duì)稱(chēng)的，因?yàn)檎嬲膬?nèi)斜視的孩子是只能單眼注視，一只眼在向前注視時(shí)，另一只眼就處于內(nèi)轉(zhuǎn)位。假性?xún)?nèi)斜視在臨床上較常見(jiàn)，需要和內(nèi)斜視鑒別。假性?xún)?nèi)斜的患兒通常鼻梁寬闊，內(nèi)眥贅皮，給人感覺(jué)眼球像內(nèi)斜一樣。但實(shí)際上，眼位是處于正位。當(dāng)患兒向兩側(cè)注視時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)的眼球藏在內(nèi)眥贅皮后面，看上去像內(nèi)斜一樣。鑒別檢查時(shí)，Hirschberg角膜映光試驗(yàn)是非常重要的，用一個(gè)光束同時(shí)照到兩眼角膜上，觀(guān)察兩眼角膜反光點(diǎn)的位置。如果是正位眼，光束將達(dá)到雙眼角膜上的同一點(diǎn)。醫(yī)生做檢查時(shí)，可讓患兒家屬一同觀(guān)察，有利于讓患者家屬理解患兒眼位的實(shí)際情況。假性?xún)?nèi)斜需要隨訪(fǎng)觀(guān)察，這類(lèi)患者中有極少數(shù)可轉(zhuǎn)化為真性?xún)?nèi)斜視。我們可以看到，鼻梁子寬闊，這樣的眼型亞洲人多見(jiàn)，眼位像內(nèi)斜，但是看雙眼的光點(diǎn)都在角膜的中央，所以為假性?xún)?nèi)斜。假性?xún)?nèi)斜視在兒童時(shí)期是不需要治療的，隨著發(fā)育，大多數(shù)患兒外觀(guān)上會(huì)逐漸改善。一些患兒至成年后仍然有“對(duì)眼”的外觀(guān)，此時(shí)可以考慮內(nèi)眥皮膚的整形手術(shù)，術(shù)后可以獲得外觀(guān)上明顯的改善。2023年07月17日148
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 寶寶老是斜著眼睛看電視是怎么回事？嗯，小孩子斜眼睛看電視呢，嚴(yán)格來(lái)講，我們不能把它稱(chēng)之為斜視，我們稱(chēng)之為叫測(cè)視啊，就這樣測(cè)測(cè)視啊，這個(gè)這個(gè)不叫斜視，什么叫斜視呢？就是你眼睛往里邊看了，或者往外邊看了，這個(gè)叫叫斜視啊，那么斜著眼睛看電視呢，叫測(cè)視癥啊，測(cè)視癥怎么辦呢？一般到眼科啊做個(gè)屈光度的檢查，那看看你有沒(méi)有這個(gè)兩只眼睛度數(shù)不平衡啊，這個(gè)比較多見(jiàn)一點(diǎn)啊，就是你比如說(shuō)一只眼睛是遠(yuǎn)視，一只眼睛近視啊，這只眼睛閃光高，這只眼睛閃光低啊，兩只眼睛度數(shù)看東西清晰程度是不一樣的，那么這個(gè)時(shí)候呢，小孩呢，他覺(jué)得那個(gè)有一點(diǎn)你看得清楚一點(diǎn)，你看的不清楚，他就喜歡這樣斜著看東西，斜著看東西呢，就為了找一個(gè)這個(gè)平衡點(diǎn)，這個(gè)呢是是說(shuō)明你這個(gè)雙眼呢，這個(gè)主視地位，或者叫優(yōu)勢(shì)地位不平衡的一種表現(xiàn)啊，這個(gè)其實(shí)嚴(yán)格來(lái)講不算是一種病啊，也沒(méi)有什么。 治療的必要，嗯，如果出現(xiàn)斜眼睛看東西呢，到眼科常規(guī)查一下，排出現(xiàn)有沒(méi)有戴眼鏡的必要啊，再么呢，還有一種可能性呢，你比如說(shuō)你這個(gè)下邊有刀睫毛，你有刀睫毛的時(shí)候呢，小孩眼睛為了覺(jué)得看著實(shí)在不舒服呢，他他把頭仰起來(lái)了，或者是側(cè)過(guò)來(lái)，就是為了讓這個(gè)睫毛啊，離開(kāi)你這個(gè)角膜的位置啊2023年02月23日117
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