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余新平主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 如今孩子們的讀寫任務(wù)確實重，進入電子化時代后，電腦電視、手機平板取代了戶外游戲成為很多孩子的主要娛樂消遣。這樣的生活模式對小孩眼睛的負荷很大，容易導(dǎo)致孩子的視疲勞發(fā)生，更可能加速了孩子的近視化。孩子的視疲勞表現(xiàn)為讀寫、看電視電腦等持續(xù)用眼后出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼、揉眼，但休息后能緩解。這種情況的治療首先需要調(diào)整用眼負荷，增加戶外運動，配戴合適的屈光矯正眼鏡。適時短時間的應(yīng)用一些眼藥水也有一定的治療作用。中山大學(xué)中山眼科中心斜視與弱視?？朴嘈缕胶⒆映掷m(xù)出現(xiàn)視疲勞時尤其需要注意幾點：1屈光不正的檢查：有時候輕度的遠視、散光、或近視就可能誘發(fā)較明顯的屈光不正；需要檢查后由醫(yī)生評估是否戴鏡處理。2 眼表健康狀況的評估：眼表異常，如各種類型的結(jié)膜炎、干眼，均可加重持續(xù)用眼后的眼部癥狀，促發(fā)視疲勞。3 斜視等雙眼視異常：持續(xù)讀寫后疲勞尤其要注意有無斜視等雙眼視功能異常，我們看書寫字時需要動用調(diào)節(jié)功能和集合功能，并且需要這兩者能協(xié)調(diào)、密切配合，這樣才能持久的進行舒適的遠、近距離用眼。出現(xiàn)這兩者的功能障礙或兩者間關(guān)系不協(xié)調(diào)，就稱為雙眼視功能障礙。容易導(dǎo)致用眼后眼部負荷重從而發(fā)生視疲勞，此時需要到眼科的斜弱視?？苹蛞暪鈱W(xué)?？凭驮\。醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出相對應(yīng)的處理意見和建議，甚至需要進行一定的雙眼視功能訓(xùn)練。因此，孩子經(jīng)常出現(xiàn)用眼后視疲勞，可從以上幾點注意，家庭護理時可以先用安全的人工淚液，如沒有防腐劑的人工淚液（如海露等人工淚液），不推薦使用一些所謂網(wǎng)紅的抗疲勞眼水。這些人工淚液可以起到潤滑眼球緩解眼干和視疲勞癥狀，還可以同時沖洗眼部的炎癥因子，而且保持時間可，相對經(jīng)濟方便。個人比較推薦海露，因為這個藥不含防腐劑且劑量較多，相對經(jīng)濟，保存也方便。這個藥采用高分子玻璃酸鈉，可實現(xiàn)更強效且更持久的保濕和潤滑。我孩子使用角膜塑形鏡時也是用這個眼藥水作為潤滑液。Tips:正確點用眼藥水的示意圖：注意瓶口不要接觸眼部組織，包括睫毛。點藥時下拉眼瞼，眼藥水點在眼瞼和結(jié)膜交界處（紅色和白色的交界處）。2021年02月24日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大家好，我是北京同仁醫(yī)院的艾麗坤醫(yī)生，有很多病友問我歪頭看電視是不是斜視，實際上呢，也有很多，呃，爸爸媽媽認為這個就是斜視，于是來找我就診，那么實際上呢，單純的歪頭看電視，呃，不是斜視，但是呢，這個必須要在我們專業(yè)的斜視醫(yī)生給您排除了斜視以后才能確定。歪頭看電視呢，可能會有幾種原因，第一個呢，有可能伴有斜視，第二個呢，就是有可能伴有一定程度的屈光不正，比如說一個散光，因為某一個斜視，某一個散光軸，他可能看的會清楚一些，所以呢，這些孩子呢，會傾向于歪頭看看電視，還有一些呢，比如說屈光參差，兩只眼視力不一樣，他可能某一只眼看的會清楚一些，于是就會出現(xiàn)歪頭看電視的現(xiàn)象，那么這些呢，我們稱之為測試癥或者是。 電視性協(xié)警測試證和電視性協(xié)警呢，是沒有任何疾病的，也沒有斜視，也沒有散光，這種情況呢，通常，呃，過了這個年齡段，比如說到了十幾歲協(xié)警的現(xiàn)象就會。2021年02月18日916
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 小神獸為何成了歪脖樹，有一些斜視是出現(xiàn)歪頭的現(xiàn)象，特別是呢，比如說我們最常見的是先天性的上斜肌麻痹，為了彌補這個***上斜肌呢，很多小孩都會有歪頭的現(xiàn)象，但是呢，實際上大多數(shù)歪頭的孩子呢，特別是看電視，只有看電視歪頭的孩子或者是某個精神集中的時候歪頭的孩子，大部分都是測試證，或者是呢，有一些屈光上的問題，比如說呃，屈光參差什么意思，兩只眼屈光度不一樣，一只眼看得清楚一只眼不清楚，那么他就會用歪頭來用好的眼睛來看，還有呢，就是有一些散光的孩子，他在某一個散光軸上看得會更清楚一些，那么他就會找這個散光軸，這是一個自然現(xiàn)象，那么對于屈光參差也好，還是散光也好這些呢，我們是。 需要到醫(yī)院來就診的，當(dāng)我們排除了這些問題，以后還有一些孩子呢，實際上是沒有什么疾病的她只是習(xí)慣性地看電視歪頭這一類呢，我們叫側(cè)視癥或者呢，叫電視性孑協(xié)警在這類病人當(dāng)中呢，實際上我們是不需要治療的，因此呢，對于歪脖樹的小孩呢，我們需要區(qū)別對待，對于有斜視的，我們需要斜視治療，對于有屈光問題的，我們要屈光的治療，對于什么問題都沒有的，那么我們就是要觀察呃，過了一段年齡以后，比如說到了青春期以后，大多數(shù)孩子這種癥狀就會自然2021年01月29日1812
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 其實呢，對于我們亞洲的小朋友來說呢，很多小朋友看起來都像斗雞眼，主要的原因呢，就是我們亞裔的人口呢，剛出生的小朋友鼻梁比較低，還有呢，就是內(nèi)眥贅皮比較大，就是這個兩個眼之間的皮膚的皺褶比較寬，這個時候呢，它遮擋了我們的內(nèi)腑，也就是遮擋了我們眼球的這個紅的眼肉，這個時候呢，看起來就像是個斗雞眼兒，或者說我們醫(yī)學(xué)上，呃，說像是個內(nèi)斜，但是如果經(jīng)過了專業(yè)的斜視醫(yī)生判斷，您不是一個內(nèi)斜式的話呢，那么我們就把它稱為一個假性內(nèi)些，也就是說您說的斗雞眼，在這種情況下呢，您就不用太擔(dān)心了，它本身不是一個病，呃，也不需要治療，那么隨著孩子面部的發(fā)育，他臉長開了，呃，還有呢，就是這個面部也長開了，這個鼻梁起來了，內(nèi)眥墜。 皮呢，就會，呃，逐漸緩解，那么這個假性內(nèi)斜呢，也自然緩解了，因此呢，這種斗雞眼呢，它是一個外觀上的問題，并不是真有病，所以您呢，不用太著急。2021年01月21日940
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陳珺主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 眼科 什么是雙眼單視功能？外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位所形成的物象，經(jīng)過大腦枕葉的視覺中樞融合為一個完整的立體物象，沒有雙眼單視功能的孩子無法做精細作業(yè)的工作，從而影響孩子的升學(xué)、就業(yè)，比如航海、飛機制造、繪圖等，孩子會遺憾終生的。另外，有些兒童由于眼外肌麻痹，在某些視野方向出現(xiàn)復(fù)視，為了克服復(fù)視帶來的視混淆，患兒不自覺地采取歪頭、側(cè)臉、仰頭、抬下巴等特殊代償頭位，對兒童來講，代償頭位不僅影響美觀，還會導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育畸形，比如：面部發(fā)育不對稱、脊柱彎曲、斜頸等等。什么是斜視？ 雙眼不能同時注視同一目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏向目標(biāo)一側(cè)，顧名思義稱為斜視。斜視有很多種，有偏內(nèi)、偏外，或偏上、偏下的情形。眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，醫(yī)學(xué)上稱外斜視，俗稱“斜眼”、“飛眼”。偏內(nèi)、外方向的斜視統(tǒng)稱為水平斜視，是最常見的，偏上、下方向的斜視統(tǒng)稱為垂直斜視。家長如何判斷孩子是否斜視？首先排除假性斜視。有些孩子因為鼻梁扁平寬闊，或內(nèi)眥贅皮使內(nèi)側(cè)眼白暴露少，看上去像是有內(nèi)斜視，但實際沒有。有些孩子眼距過寬，或伴有眼眶畸形會誤認為外斜視，但實際上眼位是處于正位的。家長需要注意的是不可以僅從眼睛的外觀判斷孩子是否斜視。因為在臨床上假性斜視比較常見，在兒童時期是不需要治療的，伴隨兒童生長發(fā)育大多數(shù)孩子外觀上會逐漸改善，若懷疑孩子有斜視，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診。另外，如果孩子在戶外強光下常常喜歡瞇一只眼，或常常采用歪頭、側(cè)臉、抬下巴等特殊頭位來視物，家長需用相機拍下這些場景收集好資料，并及時帶孩子來正規(guī)醫(yī)院就診檢查。2020年04月22日1925
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陳珺主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 眼科 兒童斜視的危害是很嚴(yán)重的！兒童斜視不僅僅是影響美觀，使兒童出現(xiàn)自卑、孤僻的反常心理，更嚴(yán)重的是影響雙眼單視功能的建立，缺乏立體視覺，導(dǎo)致弱視發(fā)生。另外，由于眼外肌麻痹，在某些視野方向出現(xiàn)復(fù)視，為了克服復(fù)視帶來的視混淆，患者不自覺地采取歪頭、側(cè)臉、仰頭、抬下巴等特殊代償頭位，對兒童來講，代償頭位不僅影響美觀，還會導(dǎo)致全身骨骼發(fā)育畸形。什么是斜視？雙眼不能同時注視同一目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏向目標(biāo)一側(cè)，稱為斜視。斜視有很多種，有偏內(nèi)、偏外，或偏上、偏下的情形。眼球向內(nèi)偏斜，醫(yī)學(xué)上稱內(nèi)斜視，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，醫(yī)學(xué)上稱外斜視，俗稱“斜眼”、“飛眼”。偏內(nèi)、外方向的斜視統(tǒng)稱為水平斜視，是最常見的，偏上、下方向的斜視統(tǒng)稱為垂直斜視。家長如何判斷孩子是否斜視1、有些孩子因為鼻梁扁平寬闊，或內(nèi)眥贅皮使內(nèi)側(cè)眼白暴露少，看上去像是有內(nèi)斜視，但實際沒有。有些孩子眼距過寬，或伴有眼眶畸形會誤認為外斜視，但實際上眼位是處于正位的。家長需要注意的是不可以僅從眼睛的外觀判斷孩子是否斜視。因為在臨床上假性斜視比較常見，在兒童時期是不需要治療的，伴隨發(fā)育大多數(shù)患兒外觀上會逐漸改善，若懷疑孩子有斜視，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，首先排除假性斜視。2、家長可與孩子面對面，手持一只手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，此時，孩子雙眼瞳孔正中央會出現(xiàn)一個反光點。囑咐孩子自然向前方看燈，家長用另一只手迅速交替遮蓋孩子單眼，保證每次遮擋時孩子只有一只眼能夠看到燈。在此過程中，家長需仔細觀察孩子雙眼瞳孔區(qū)的反光點是否有移動。如果發(fā)現(xiàn)映光點移動的幅度較大，最好及時帶孩子來正規(guī)醫(yī)院進行檢查。3、如果孩子在戶外強光下常常喜歡瞇一只眼，或常常采用歪頭、側(cè)臉、抬下巴等特殊頭位來視物，家長需用相機拍下這些場景收集好資料，并及時帶孩子來正規(guī)醫(yī)院就診檢查。2020年04月14日2402
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生昨天我發(fā)表了一些關(guān)于眼性斜頸的相關(guān)知識，有的家長看了之后過來問我說，劉醫(yī)生我家寶寶眼睛有點對饑餓斗雞眼兒這個是不是也是隱性邪勁啊，我說不是的，因為眼性斜頸，它主要的原因是上斜肌麻痹所導(dǎo)致的歪斜耳眼兒斗雞眼兒又稱為內(nèi)斜視，它是呃，它又分為真性的和假性的假性的是比較常見的啊，它是由于寶寶出生之后鼻骨眼眶骨還沒有發(fā)育好，以及眼肌眼外肌不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的，這個會隨著年齡的增長眼眼眶骨和鼻骨逐漸發(fā)育以及眼外肌通過鍛煉他會逐漸消失的這個癥狀兒真性的則需要去醫(yī)院里，讓醫(yī)生去看一下檢查一下下期我們發(fā)表一些呃，講一些那個鍛煉的方法外。2020年02月05日3141
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師李琳剝?nèi)ズ诎档膾暝€原世界七彩的芬芳。她是光明的使者，是杰出的眼科醫(yī)生。檢查視力，測量眼壓；矯正近視，復(fù)位網(wǎng)膜。每一次檢查耐心細致，每一次手術(shù)精益求精，她深深的知道，生活中有多少眼疾的病人，就會有多少期待光明的心靈。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請李主任一起探討“斜視的診斷和治療”的有關(guān)話題。斜視是指兩眼看東西不對稱，一個眼睛注視目標(biāo)，另一個眼卻偏離目標(biāo)，兩只眼睛不對稱，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。目前，斜視是除了近視、遠視、散光及弱視之外，孩子最常見的眼科疾病之一了。斜視不僅影響美觀，而且會造成弱視，阻礙立體視覺發(fā)育，嚴(yán)重影響孩子身心健康和學(xué)習(xí)生活。1.孩子總歪頭，可能是斜視惹的禍？孩子出現(xiàn)歪頭，許多家長可能會認為孩子得的是“歪脖子”，醫(yī)學(xué)上稱為肌性斜頸，或骨性斜頸，但事實上并不盡然。對于患有斜視的患者，特別是眼球運動出現(xiàn)障礙的麻痹性斜視患者，本來對稱、看東西清晰的兩只眼球，如今一只眼球偏斜，就會把一個物體看成兩個，形成復(fù)視。復(fù)視不僅看起東西來出現(xiàn)重影，還常常出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐等情況。大人出現(xiàn)這種情況，會馬上去醫(yī)院就診，但是嬰幼兒只能選擇把頭歪向一邊，以減輕復(fù)視帶來的痛苦，同時保證看清物體，醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為“代償頭位”。因此孩子經(jīng)常出現(xiàn)歪頭現(xiàn)象，也要警惕是不是出現(xiàn)了斜視了。2.孩子有斜視，什么時候手術(shù)最好？不同類型的斜視，手術(shù)時機不同。如果孩子是先天性內(nèi)斜，一定要在2歲前手術(shù)；如果醫(yī)生手術(shù)精湛，孩子可以接受全身麻醉的話，最好是一周歲時就進行手術(shù)，效果就會更好。麻痹性斜視，是因為支配眼球運動的神經(jīng)或眼外肌麻痹，導(dǎo)致眼球不能正常轉(zhuǎn)動。所以這種斜視要先明確麻痹的原因，針對病因進行治療。如果針對病因治療半年以上了，斜視度數(shù)還沒有好轉(zhuǎn)，就要考慮盡快手術(shù)治療。相對于麻痹性斜視，共同性斜視是眼球運動無障礙的一種斜視。對于這類斜視的孩子，往往需要孩子是雙眼斜視才能進行手術(shù)，單眼斜視可調(diào)整成雙眼斜視再進行手術(shù)。這種涉及雙眼的斜視，手術(shù)時機需要考慮多方面因素，包括斜視度、雙眼視功能的破壞情況，及孩子的年齡。如果斜視度發(fā)展較快，雙眼視功能不斷破壞，發(fā)病年齡較大，應(yīng)立即手術(shù)。如果孩子是間歇性外斜，在病情即將失控又未失控時，動手術(shù)效果最佳?？傊?，小兒斜視有多種類型，什么時候手術(shù)不能一概而論，最好到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生咨詢。3.間歇性外斜視不做手術(shù)行嗎？間歇性斜視就是有時候斜有時候不斜，斜視呈間歇性。間歇性外斜視的主要特征是大部分時間能控制正常眼位，只是偶爾在思想不集中、愣神或疲勞時，表現(xiàn)為外斜視。為了避免外斜視引起復(fù)視，患者在戶外強光下喜瞇一眼。間歇性外斜視是否需要做手術(shù)，首先要看斜視度，小于15度的間歇性外斜暫時不能做手術(shù)，因為度數(shù)小手術(shù)很容易矯正過度；大于15度才考慮做手術(shù)。英國一項研究也給出了間歇性外斜視是否需要手術(shù)的條件，一般來說，評分大于等于3的間歇性外斜視患者需要進行手術(shù)治療。4.做了斜視手術(shù)后眼位還是不正怎么辦？首先需要指明的一點是，許多患者手術(shù)后都存在輕微的眼位不正，往往是由于手術(shù)后眼睛還沒恢復(fù)過來的原因，一般斜視手術(shù)術(shù)后需要1個月左右的時間讓眼睛去適應(yīng)與恢復(fù)，平常也可以進行一些眼外肌肉的鍛煉促進恢復(fù)。手術(shù)原因?qū)е碌难畚徊徽３Ｊ且驗閮和鲂币暿中g(shù)的時候年齡小，配合度差，測量的斜視度不是百分百準(zhǔn)確，導(dǎo)致手術(shù)難免有誤差，出現(xiàn)過矯和欠矯的問題，從而使得手術(shù)后仍然眼位不正。如果真是出現(xiàn)這種情況，大多數(shù)孩子都需要進行二次矯正手術(shù)，來修正眼位。不過近年來出現(xiàn)了一種新的技術(shù)——眼外肌調(diào)整縫線技術(shù)。手術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)眼位不正，可通過調(diào)整可調(diào)整的縫線矯正孩子偏差的眼位，從而避免二次手術(shù)。5.視覺網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練怎么樣？視覺網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是除了手術(shù)、戴眼鏡之外另一種治療效果好，兒童接受度高的治療方法。這種治療方法最早出現(xiàn)在國外，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)有些特殊的圖象和視覺模塊，能夠通過雙眼刺激大腦，讓大腦自行調(diào)整眼位和融合能力，增加立體視，對孩子的斜視產(chǎn)生很大的治療作用。除了治療斜視外，有些視覺訓(xùn)練還對弱視、眼球震顫等疾病有治療效果，臨床上也可用于斜視手術(shù)后做為輔助治療。另外，視覺訓(xùn)練被發(fā)現(xiàn)對于斜視、弱視的預(yù)防，眼睛疲勞的恢復(fù)都存在一定效果。訓(xùn)練基本方法戴上特殊的眼鏡去看電腦上特定的圖像，或玩特定的游戲。總之，視覺網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是一種處于發(fā)展階段并且前景十分廣闊的治療預(yù)防手段。6.斜視和弱視為什么容易同時得病？弱視是指在視覺發(fā)育期由于各種因素比如遠視、散光、斜視等原因，使得雙眼視力低于相應(yīng)年齡的正常兒童，且眼睛沒有器質(zhì)性病變的情況。從這我們可以看出，斜視是會導(dǎo)致弱視的發(fā)生的，從臨床上來看也常常出現(xiàn)斜視弱視同時出現(xiàn)的患兒。其主要的原因還是在于斜視的眼睛不能注視視標(biāo)，也就無法獲得正常的視覺刺激，尤其是發(fā)生在視覺發(fā)育敏感期的斜視，就會導(dǎo)致視覺發(fā)育異常，從而導(dǎo)致弱視發(fā)生。因此我們也可推出，像恒定性斜視就容易伴隨著弱視，而一會兒斜一會兒不斜的間歇性斜視由于眼睛還是能接受到刺激而一般不會導(dǎo)致弱視。7.同時得了弱視和斜視，先治誰？在一般情況下，需要先治療弱視，再治療斜視。許多人可能認為既然斜視會導(dǎo)致弱視，那么治療好了斜視就能把弱視治療好，因此認為需要先治療斜視，但其實這個想法都是錯誤的。如果說不治療弱視，先做斜視手術(shù)，之后再治弱視的時候既要遮蓋又要做視力訓(xùn)練，遮蓋的過程中雙眼無法同時看東西，再次影響雙眼視覺發(fā)育，往往會導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)或者再次出現(xiàn)斜視。所以，一定是先做弱視訓(xùn)練，當(dāng)兩個眼視力平衡以后再做斜視手術(shù)。如果兩只眼不能平衡，那我們要求盡量兩只眼睛的視力不要相差（視力表）2行以上。但如果經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，雙眼視力仍然沒有達到平衡，可以先做斜視手術(shù)，以免錯過最佳治療時機。但此時手術(shù)必須注意，內(nèi)斜視要欠矯，外斜視要過矯，通過這種方法來中和弱視造成的斜視。8.判斷斜視的類型，需要做哪些檢查？斜視主要可分為水平斜視、垂直斜視和旋轉(zhuǎn)斜視三類，三類最主要的區(qū)別就在于眼球偏斜的方向，內(nèi)外斜視就是水平斜視，上下斜視就是垂直斜視，如果眼球繞其前后軸存在旋轉(zhuǎn)，那么便是旋轉(zhuǎn)斜視。判斷斜視的類型在臨床上具有重要意義，有助于確定具體的治療方法，制定個性化的治療方案，以保證最佳的治療效果。常用的判斷斜視類型的主要方法有：角膜映光法、遮蓋去遮蓋法、交替遮蓋法、三棱鏡法、單眼眼球運動及雙眼眼球運動等。這些方法基本上都是通過測量斜視角來判斷斜視類型。但臨床上判斷時往往需要多種方式相結(jié)合，綜合判斷，才能做出準(zhǔn)確診斷。9.哪些斜視患兒，可以保守治療？斜視的保守治療主要包括：佩戴三棱鏡、佩戴遠視眼鏡、正位視訓(xùn)練、肌肉注射肉毒素等。佩戴三棱鏡：對于小角度斜視、斜視手術(shù)后殘留斜位和年齡較小的斜視兒童手術(shù)前的過度。建議配帶三棱鏡，這樣可以使雙眼單視功能得到發(fā)育。佩戴遠視眼鏡：有的內(nèi)斜視患者同時有中高度的遠視，因遠視可引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，這類內(nèi)斜視配戴遠視眼鏡即可糾正。驗光前一定要用阿托品散瞳，以確保驗光準(zhǔn)確性。另外配鏡時遠視度數(shù)要充足矯正。正位視訓(xùn)練：如果是小角度的斜視，同時雙眼單視功能又比較的好的，可以進行正位視訓(xùn)練，來幫助兩眼單視能的恢復(fù)，增加融像能力。肌肉注射：外傷后引起眼外肌李縮而引起的斜視在病程初期可選擇肌肉注藥，同時可配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物。2019年10月23日5761
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 斜視和弱視是臨床上常見的眼病，都會嚴(yán)重影響患者的視力，并且多發(fā)生在兒童時期，我國3億多兒童中約有1千萬弱視、斜視患者。兒童斜視弱視已經(jīng)成為父母的一大困擾，那么今天就為大家講講斜視弱視那些事，斜視弱視同時存在時又應(yīng)該先治哪一個呢？首先我們先來了解一下他們：斜視是指兩眼看東西不對稱，一個眼睛注視目標(biāo)，另一個眼卻偏離目標(biāo)，兩只眼睛不對稱，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。臨床上斜視可分為共同性斜視和麻痹性斜視，兩者的區(qū)別就在于是否存在眼球運動受限，如果存在，就為麻痹性斜視。此外，還可根據(jù)斜視出現(xiàn)頻率分為間歇性斜視和恒定性斜視，根據(jù)眼球斜的方向又可分為內(nèi)斜、外斜、上斜、下斜等等。引起斜視的原因也有很多，既有先天性發(fā)育障礙，也有后天性的一些因素，如外傷、炎癥、腫瘤以及血液循環(huán)障礙等等。斜視帶來的危害也是巨大的，有引起弱視的可能，也容易出現(xiàn)視覺障礙等問題，并且由于只有一個眼睛能“看到”東西，會造成立體視覺的缺失，影響孩子的工作生活，同時也有礙于美觀，影響兒童心理健康。此外，麻痹性斜視的患兒常因視物成雙而采取歪頭、側(cè)臉等方式來消除復(fù)視，這樣一來就會影響患兒骨骼的發(fā)育，如不及時矯正頭位就會繼發(fā)脊柱彎曲。弱視是指在視覺發(fā)育期由于各種因素使得雙眼視力低于相應(yīng)年齡的正常兒童，且眼睛沒有器質(zhì)性病變的情況。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。引起弱視的原因主要是因為在視覺發(fā)育期進入眼內(nèi)的光刺激不夠，影響眼底黃斑的發(fā)育，或兩只眼睛“輸入”不等引起模糊像和清楚像發(fā)生競爭，從而造成視力減退。具體的原因有斜視、屈光不齊、屈光不正、先天性白內(nèi)障等。弱視的危害同樣十分大，弱視的眼睛的視覺細胞會不斷衰退，如果不及時防治，患眼的視力便會永久低下。長此以往，必然會加重健眼的負擔(dān)，健眼的視力也會隨之衰退，將一輩子影響生活、學(xué)習(xí)和工作。那么斜視和弱視又該怎么治療呢？斜視：不同斜視治療原則不一樣，總體分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療主要包括戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、視軸矯正訓(xùn)練。斜視手術(shù)治療，主要是根據(jù)患者斜視病因、斜視方向和角度、檢查結(jié)果等，選擇需要外科手術(shù)調(diào)整的眼外肌，通過切斷、移位、縫合等方法，延長或縮短它的長度，移動它的著力點，來改變它對眼球的牽拉力量，完成斜視矯正的目的。弱視：弱視的治療原理主要在于消除對弱視眼的抑制，消除所有導(dǎo)致弱視的因素，使弱視眼接受更多的視覺刺激。治療方法包括：1）主動療法：解除弱視眼的形覺剝奪，如合理矯正屈光不正（戴鏡）、視刺激療法、精細作業(yè)、增視療法和紅光治療儀等。2）被動療法：如遮蓋法和壓抑療法等。3）藥物輔助療法：左旋多巴治療弱視，機理是通過解除對弱視眼的壓抑來提高視力。強迫使用弱視眼的“遮蓋療法”至今已有200余年歷史，也是迄今最為有效的治療單眼弱視的方法。需要注意的是，使用遮蓋療法時必須密切觀察被遮蓋眼的視力變化，以免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視。復(fù)診時間根據(jù)患兒年齡確定，年齡越小，復(fù)診間隔的時間也越短。1歲兒童間隔1周復(fù)查，2歲兒童間隔2周復(fù)查，4歲兒童可間隔1月復(fù)查。還有一點需要說明的是，斜視和弱視都是越早治療效果越好，隨著年齡的增長治療效果會明顯降低，發(fā)育期終止后再治就很難恢復(fù)斜視眼和弱視眼的正常功能了。14歲以后，弱視的治愈率只有1-2%，而成年以后，治愈率幾乎是零。因此一旦確診弱視和斜視，應(yīng)立即治療，否則超過視覺發(fā)育的敏感期，治療將變得非常困難。在了解了怎么治療斜視和弱視之后，我們回到最初的問題，究竟兩者同時存在的時候應(yīng)該先治哪個呢？在一般情況下，需要先治療弱視，再治療斜視。許多人可能認為既然斜視會導(dǎo)致弱視，那么治療好了斜視就能把弱視治療好，因此認為需要先治療斜視；還有人可能覺得斜視嚴(yán)重影響美觀，需要先治療，但其實這些想法都是錯誤的。如果說不治療弱視，先做斜視手術(shù)，之后再治弱視的時候既要遮蓋又要做視力訓(xùn)練，遮蓋的過程中雙眼無法同時看東西，再次影響雙眼視覺發(fā)育，往往會導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)或者再次出現(xiàn)斜視。例如，有些人原來的視力很好，也沒有斜視，因為一些特殊原因?qū)е乱恢谎劬Φ囊暳适Я?，看東西時只用視力好的那只眼睛，慢慢地視力低下的眼睛就會出現(xiàn)偏斜，變成斜視。所以原則上還是要先治療好弱視，再治療斜視。但對于某些特殊情況，就像麻痹性斜視合并弱視的孩子，眼外肌麻痹，眼球運動明顯收到限制，孩子看東西的時候會不自主歪頭，隨著的時間的延長，肌肉發(fā)生攣縮的可能性越大，容易形成習(xí)慣性歪頭，一旦錯過最佳時機再手術(shù)效果就不理想了，因此對于這類患者如果實在不能進行弱視治療，可先進行斜視治療。總之，治療的原則為哪個危害大就先治哪個，原則上先治療弱視。早發(fā)現(xiàn)早治療往往是弱視斜視治療取得較好效果的前提條件，因此最后再給大家一些判斷孩子斜視弱視的小方法：1.把比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)。2.平時注意觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，觀察眼球位置，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近。3.孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看。4.孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視。如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有上述異常情況，就要馬上帶孩子到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2019年08月23日7210
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