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2019年11月19日
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視，可為先天性，也可因外傷、或全身性疾病導(dǎo)致。目前，斜視是除了近視、原詩、散光及弱視之外，孩子最常見的眼科疾病之一了。我們常聽到的“斜眼”、“對眼”，其實(shí)都是斜視。根據(jù)眼位偏斜的不同，它可以被分為四個(gè)類型：內(nèi)斜視、外斜視、上斜視、下斜視。對于0到8歲的孩子，雙眼視覺反射是處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)任何影響雙眼視覺反射的任何障礙均可誘發(fā)斜視，而任何斜視都有可導(dǎo)致視功能的喪失；從另一方面講，由于這個(gè)時(shí)期雙眼視功能形成不穩(wěn)定，既易喪失，又易恢復(fù)，所以如若一旦發(fā)現(xiàn)斜視，及早就診，盡早治療，不但斜視能得到矯正，并且可使喪失或發(fā)育不良的雙眼視功能也可得以恢復(fù)，繼而達(dá)到功能性治愈這個(gè)最理想的目的。反之延誤治療，錯(cuò)過視功能發(fā)育期，則視覺喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢復(fù)，即使將來經(jīng)過手術(shù)斜視得到矯正，那也只是外觀上的美容矯正。而且由于沒有雙眼視功能這個(gè)粘合劑的作用，矯正的眼位仍有再度斜視的危險(xiǎn)。因此，本文就將介紹幾種簡單判斷孩子是否斜視的辦法。1.眼球位置家長首先可通過眼球的形態(tài)位置進(jìn)行一個(gè)初步的判斷。2.看角膜反光點(diǎn)具體方法：家長和孩子面對面，在33cm左右的距離，手持一個(gè)手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，讓孩子盯著手電筒看。這時(shí)，電筒在孩子的兩只眼睛上各自出現(xiàn)一個(gè)反光點(diǎn)?？捶垂恻c(diǎn)是否在兩只黑眼珠的正當(dāng)中。如果在正當(dāng)中，那孩子的眼睛沒有斜視；如果有任何一個(gè)反光點(diǎn)是在黑眼珠內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者偏上下，則孩子可能就存在斜視。家長一旦自測出異常，就要帶孩子到醫(yī)院做更詳細(xì)的檢查，以免情況惡化。3.交替遮蓋試驗(yàn)這是眼科檢查斜視常用的一種辦法：準(zhǔn)備一把小手電筒，像“2”中那樣讓孩子看燈。用手或遮蓋板交替遮蓋孩子的左、右眼（遮蓋保持勻速，遮蓋約1~2秒鐘），在移動(dòng)遮蓋板時(shí)注意觀察原被遮眼的移動(dòng)方向。如果雙眼一動(dòng)不動(dòng)的看著小燈，則沒有斜視；如果遮蓋板由左眼移向右眼時(shí)，左眼向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，遮蓋板由右眼復(fù)移回左眼時(shí)，右眼也向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，考慮可能是外斜視；反之，可能為內(nèi)斜視。交替遮蓋試驗(yàn)中被遮眼向上、下方移動(dòng)時(shí)則為垂直性斜視。垂直性斜視常常會(huì)伴有歪頭等表現(xiàn)，故測試時(shí)需要把頭扶正。垂直性斜視的孩子如果用用紗布蓋住單眼，歪頭癥狀會(huì)改善。除了以上方法外，家長還能通過觀察孩子眼球運(yùn)動(dòng)情況，日常生活中學(xué)習(xí)或看東西時(shí)，是否有歪頭的習(xí)慣；看近處物體時(shí)，是否有瞇眼、怕光的癥狀；注意力不集中時(shí)，是否有斜眼出現(xiàn)等情況進(jìn)行粗略判斷。盡管日常中有許多方法可以進(jìn)行大致的判斷，但仍然不能掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)任何有可能懷疑孩子是斜視的癥狀，一定要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。更重要的是，在日常生活中，要讓孩子養(yǎng)成合理用眼，健康用眼的習(xí)慣，預(yù)防斜視、近視的發(fā)生，用心呵護(hù)我們的眼睛。2019年06月17日21625
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 散瞳后可能出現(xiàn)哪些不適情況？散瞳后會(huì)出現(xiàn)看近處的物體模糊，陽光下畏光等癥狀，慢散患者還可能會(huì)出現(xiàn)低熱、面部潮紅，有時(shí)煩躁等癥狀。 散瞳期間需要注意什么？若患兒有眼紅、高熱、感冒等全身疾病，建議痊愈后再行散瞳。散瞳期間需多飲水，促進(jìn)藥物代謝和排出，減輕全身反應(yīng)；散瞳之后若孩子有畏光表現(xiàn)，減少孩子在強(qiáng)光下活動(dòng)，外出戴眼鏡或帽子遮陽。如果藥物反應(yīng)明顯，可以適當(dāng)延長用藥間隔，多飲水。 散瞳后，眼睛多久能恢復(fù)正常？快速散瞳一般六小時(shí)就會(huì)恢復(fù)正常。慢散瞳二十天左右恢復(fù)正常。2016年02月13日3952
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 快速散瞳和慢速散瞳有何區(qū)別？散瞳是為了麻痹睫狀肌?？焖偕⑼楸宰饔貌粡氐?，一般半小時(shí)即可達(dá)到作用時(shí)間，六小時(shí)就會(huì)恢復(fù)正常。慢散瞳麻痹作用較徹底，三天達(dá)到作用時(shí)間，二十天左右恢復(fù)正常。 確診斜視，哪些檢查需要散瞳？斜視患者，尤其是兒童患者，在確定治療方案前需要散瞳。一方面是為了了解患者確切的視力，以除外弱視、調(diào)節(jié)性斜視等因素；另一方面，散瞳之后可以方便檢查眼底，以除外眼底異常。 斜視患兒散瞳驗(yàn)光，快散還是慢散？這要視情況而定。對于年齡在六歲以下，懷疑有弱視、斜視等眼部疾病的患者，一般選擇慢散。 散瞳藥物怎么使用？快速散瞳：托品卡胺或美多麗眼藥水點(diǎn)雙眼，一次一滴，每5-10分鐘一次，共四次，四次后等待半小時(shí)左右即可驗(yàn)光；慢散：多用1%阿托品眼水或凝膠，點(diǎn)雙眼，一次一滴，每六小時(shí)一次（三次/日），共九次，上藥后壓淚囊區(qū)（內(nèi)眼角）5-10分鐘，第四日到驗(yàn)光部檢查即可。對于嬰幼兒，為了減少藥物反應(yīng)，有時(shí)給予每日一次，連續(xù)7天也可。 本文系馮雪亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月13日27679
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 如何判斷斜視的類型？斜視有多種類型，包括水平斜視、垂直斜視、旋轉(zhuǎn)斜視等。斜視類型的判斷需要通過數(shù)種專科檢查。如：角膜映光法，遮蓋去遮蓋法，交替遮蓋法，三棱鏡法及單眼眼球運(yùn)動(dòng)，雙眼眼球運(yùn)動(dòng)等，多種方式相結(jié)合，綜合判斷，才能做出準(zhǔn)確診斷。 判斷斜視的類型有什么用？ 只有確定斜視類型，才能確定手術(shù)的方案，使治療更加合理科學(xué)，達(dá)到最好的治療效果。 確診斜視需要做哪些檢查？ 準(zhǔn)確診斷斜視，需要普通視力檢查、散瞳驗(yàn)光、角膜映光檢查、三棱鏡檢查、交替遮蓋法、遮蓋去遮蓋法及眼球運(yùn)動(dòng)等多種檢查相結(jié)合。2016年02月09日8186
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 手術(shù)前，家長要把術(shù)前需要的檢查資料都帶全，保證患兒沒有感冒發(fā)燒。因?yàn)楹⒆由眢w健康，狀態(tài)良好，才能夠做全麻；一旦孩子感冒、發(fā)燒、拉肚子就不能手術(shù)了。另外，心理不要太緊張，斜視手術(shù)是眼科的常見手術(shù)，對患兒身體的影響并不大。此外，斜視手術(shù)前，需要滴眼藥水。這是為了斜視手術(shù)本身做準(zhǔn)備，要提前三天用抗生素眼藥水，主要是為了給雙眼的結(jié)膜囊消毒，為手術(shù)做好無菌的準(zhǔn)備。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日5928
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 斜視檢查需要多久還是要看斜視的類型，常見的共同性斜視包括共同性內(nèi)斜視外斜視，一般就做眼科檢查就行了，半天就能查完。要是非共同性斜視，尤其有眼球運(yùn)動(dòng)受限，這樣的患者有時(shí)要做核磁、CT等輔助檢查，需要的時(shí)間就會(huì)長一點(diǎn)。此外，斜視手術(shù)前要做散瞳驗(yàn)光檢查，不管患兒的視力好壞。因?yàn)榍鉅顟B(tài)，是會(huì)影響手術(shù)設(shè)計(jì)的。一般小孩子用慢速散瞳，散瞳需要三天，三天后來醫(yī)院驗(yàn)光；大于12歲孩子，一般快速散瞳，就是當(dāng)天散瞳當(dāng)天驗(yàn)光。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年01月31日8813
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2016年01月31日11034
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洪德健主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 從調(diào)節(jié)和斜視間的關(guān)系看，遠(yuǎn)視眼容易引起內(nèi)斜視，近視眼容易引起外斜視。良好的視力是雙眼共同視的基礎(chǔ)，不同視可引起斜視、弱視，可見斜視、弱視與屈光異常的關(guān)系密切。所以糾正屈光不正是兒童斜視檢查、治療的首要步驟。配戴眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視的重要方法。 那么配戴眼鏡前為什么一定要散瞳驗(yàn)光呢？兒童的眼睛有十分強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，這種能力是眼內(nèi)的睫狀肌收縮，晶狀體突凸的過程。若眼睛處于這種狀態(tài)下驗(yàn)光，其睫狀肌收縮程度每時(shí)每刻發(fā)生變化，所得驗(yàn)光結(jié)果是不準(zhǔn)確的。驗(yàn)光前應(yīng)用散瞳藥后使睫狀肌處于麻痹松弛狀態(tài)，才能測出真實(shí)的度數(shù)。有些家長對散瞳有些不必要的顧慮，一是怕散瞳劑對兒童有害。二是怕耽誤孩子學(xué)習(xí)。兒童用藥后由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性怕光，視近物不清等，一般在停藥后2~3周消失，在這期間除看書、做作業(yè)等有困難外，不會(huì)影響其他活動(dòng)。另外除青光眼外，局部應(yīng)用阿托品對眼睛及全身無不良反應(yīng)且可反復(fù)使用，家長不必?fù)?dān)心。當(dāng)然也應(yīng)注意，在小兒用阿托品散瞳時(shí)應(yīng)壓迫下淚點(diǎn)，防止藥品進(jìn)入淚點(diǎn)引起中毒。阿托品中毒輕者小兒面部潮紅、口干、搔癢，大約2小時(shí)左右好轉(zhuǎn)，若發(fā)燒或癥狀更重者應(yīng)立即告知醫(yī)生以及時(shí)處理。 本文系洪德健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月26日6280
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 兒童斜視在兒童中發(fā)病率為1%-3%，斜視是臨床中很見的一種的眼科疾病，兒童發(fā)病率僅次于近視，但是很多家長對這種疾病的認(rèn)識程度有限，沒有意識到斜視的危害，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，耽誤了孩子的一生。 斜視分很多種類，有一種是間歇性斜視，表現(xiàn)在一天中有時(shí)候是斜視的，其余時(shí)間跟正常眼睛一樣，細(xì)心的家長可能才會(huì)發(fā)現(xiàn)，另一種是恒定性斜視，一天中無論什么時(shí)候都是斜視的，這時(shí)家長很容易發(fā)現(xiàn)。下面我們介紹幾種鑒別斜視的方法：一、角膜映光法工具：手電筒或者照相機(jī)。方法：打開手電筒或者照相機(jī)，讓孩子看光源。根據(jù)孩子眼中的光點(diǎn)來判斷孩子的眼位。如下圖：圖1圖2圖3圖1 正常眼位，雙眼角膜映光點(diǎn)均在瞳孔正中圖2 內(nèi)斜視，左眼角膜映光點(diǎn)在瞳孔外側(cè)圖 3 外斜視，左眼角膜映光點(diǎn)在瞳孔內(nèi)側(cè)二、有種特殊斜視可以導(dǎo)致患者歪頭看東西，這種現(xiàn)象稱為斜頸，其中最常見的就是眼性斜頸，這時(shí)候不防蓋住孩子的一只眼睛，如果孩子的斜頸消失了，這時(shí)就高度懷疑眼性斜頸，此時(shí)應(yīng)及時(shí)帶孩子到眼科就診檢。三、如果孩子出現(xiàn)畏光，在陽光下喜歡瞇眼睛，這時(shí)應(yīng)警惕是否有間歇性外斜視，間歇性外斜視常見癥狀就是畏光，由于光線刺激視網(wǎng)膜，破壞了融合，患者可能是為了避免復(fù)視，或者影響了融合性集合幅度，使患者主動(dòng)閉眼。如果發(fā)現(xiàn)孩子有以上癥狀，就要盡快手術(shù)嗎？其實(shí)不然，兒童斜視要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。帶孩子早檢查是正確的，但是具體怎樣治療，是手術(shù)還是保守治療，還要根據(jù)檢查結(jié)果，因?yàn)椴皇撬械男币暥际切枰中g(shù)治療的。2015年08月29日11185
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