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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 這個斜視矯正的守護年齡呢，主要看具體是什么類型的斜視啊，這個斜視呢，有分好多種，但是呢，比較籠統(tǒng)的啊，大體上可以分為這種三大類啊，你比如說這個水平斜視和垂直斜視是兩大類啊，然后在水平斜視當中還可以進一步分這個內(nèi)斜和外斜，然后呢，內(nèi)斜它往往呢，呃很多跟遠視有關，所以說內(nèi)斜呢，一般我們都是先戴眼鏡，先散頭，然后呢，呃，把所有的視都暴露出來，然后把把所有的遠視都矯正掉，看看你這在充分的肌肉放松的基礎上，還有沒有這個內(nèi)些，如果戴完眼鏡之后還是有那些的話，那么就要手術治療，所以說呢，這種情況下，一般那些相對來說時間呢，呃比較靠前一點，年齡小的時候就基本上就做了，因為那些對立體視影響比較大，所以說那些呢，如果你戴個眼鏡的時候，還有明年的那些的話，一般我們大概在兩歲左右就能出，然后呢。 但這外邪外邪呢，普遍都是間歇性外邪，就是剛開始你看的不是那么明顯，然后越來越明顯啊，這叫間歇性外邪，你這一陣出現(xiàn)的這種情況下，我們一般在三歲以上啊，普遍都是在三歲半以上啊，因為這個時候呢，小孩首先他會查視力的，其次呢，也能配合做基本上大部分的檢查啊，這種情況下呃，做手術呢，相對來說呢，醫(yī)生呢，也會測量的更準確一些2023年06月18日
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許凱主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 接上文本篇主要介紹斜視的治療方法和最佳手術時機。斜視能治好嗎？當然能！斜視治療的主要目標，就是恢復雙眼視覺功能，兒童斜視一經(jīng)確診，就應開始治療?？赡苡行┘议L會問，“我家斜視不嚴重，也要來就診治療嗎？”嚴格意義上，所有類型的內(nèi)斜視均應考慮治療，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療斜視和潛在的弱視，可以改善長期的視覺、運動和知覺結果。有手術指征時，也要盡早干預。而間歇性外斜視，需進行屈光矯正，對于融合控制情況良好的患兒，可以暫不手術、積極隨訪。下面，我們來說說幾種常見的治療方法：1）非手術治療：（1）光學矯正對于內(nèi)斜視患兒，在1%阿托品散瞳后，遠視度數(shù)需要足矯（完全矯正）；對于調節(jié)性內(nèi)斜視，初始需要足矯遠視度數(shù)，在后期隨訪過程中，在眼位控制良好的情況下，可嘗試逐年慢慢減小遠視戴鏡度數(shù)。對于外斜視合并近視的患兒，近視度數(shù)需要足矯；對于外斜視合并遠視的患兒，遠視度數(shù)可以適當欠矯。（2）弱視治療弱視一旦診斷明確，必須盡早治療。積極治療弱視，不僅可以提高視力，還可以改善融合控制情況，提高斜視手術的成功率。內(nèi)斜視合并單眼弱視須先行治療弱視，待雙眼視力接近平衡后(即雙眼可交替注視)，即可行手術治療。弱視在間歇性外斜視中少見，但是若患者存在弱視，必須警惕是否存在視網(wǎng)膜異常等器質性疾病。（3）三棱鏡治療目前三棱鏡治療主要應用于急性共同性內(nèi)斜視、連續(xù)性內(nèi)斜視等。外斜視行斜視矯正術后發(fā)生的內(nèi)斜視稱為連續(xù)性內(nèi)斜視，在排除下斜肌異常后，可行三棱鏡治療，一段時間后，內(nèi)斜視的度數(shù)可逐漸減少。（4）肉毒素治療肉毒桿菌毒素注射急性共同性內(nèi)斜視、展神經(jīng)麻痹等疾病中有一定的療效，但鑒于肉毒素潛在的醫(yī)療風險，肉毒素在兒童中的應用仍需慎重，目前不推薦應用肉毒桿菌毒素治療嬰兒型內(nèi)斜視和外斜視。2）手術治療斜視手術包括肌肉減弱術、肌肉加強術，以及水平肌肉垂直移位術。我們所在的上海市兒童醫(yī)院，目前特色的斜視手術包括：A型或V型斜視手術；復雜斜視矯正術，包括雙上轉肌麻痹、眼球后退綜合征、展神經(jīng)麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、先天性眼外肌纖維化等；罕見病的斜視手術，包括顱縫早閉（Crouzon綜合征、Aperts綜合征）、天使綜合征、皮特霍普金斯綜合征等；針對斜視合并高度近視患兒，常規(guī)開展斜視手術聯(lián)合后鞏膜加固術；積極開展斜視術后雙眼視覺功能重建。至于要不要動手術、選擇哪類手術，答案就三個字——遵醫(yī)囑。兒童斜視手術的最佳時期是什么時候？一般來講，兒童斜視如果不及時治療，特別是內(nèi)斜視患兒，可能造成雙眼視覺功能的永久損傷。有些錯過最佳治療時機的患兒即使通過手術矯正眼位，但也僅能起到美容效果，雙眼視覺功能較難恢復。因此，斜視應該及時治療。1）內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視兒童若通過配戴眼鏡和弱視治療，眼位還沒有恢復正位，應盡早(2歲之前)行手術治療。對于部分調節(jié)性內(nèi)斜視，需要評估患兒戴鏡后殘留的內(nèi)斜視度數(shù)以及雙眼視覺功能，再手術治療。2）外斜視所有類型的外斜視均應隨訪觀察，評估間歇性外斜視病情嚴重程度應結合：斜視度數(shù)、眼位控制能力、立體視功能、生活質量、融合功能。對于融合控制情況良好的間歇性外斜視幼兒可以暫不手術而進行隨訪。而當出現(xiàn)恒定性外斜視、眼位頻繁偏斜、眼位偏斜度數(shù)過大等情況時，需盡早手術，恢復患兒的眼位，并減輕對患兒及家長社會心理方面的影響，改善生活質量。最后說一句，斜視術后需積極門診隨訪，包括視力、眼位、屈光狀態(tài)和雙眼視功能。根據(jù)屈光狀態(tài)變化決定是否調換眼鏡。積極開展斜視術后雙眼視功能的重建。對于復發(fā)的斜視或連續(xù)性斜視，若斜視度數(shù)較大，在眼鏡、三棱鏡或藥物治療均無反應，需再次行斜視矯正手術。作者簡介許凱上海市兒童醫(yī)院眼科主治醫(yī)師醫(yī)學博士，畢業(yè)于復旦大學（附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院），致力于小兒眼科與斜弱視疾病的臨床與基礎研究。擅長各種類型斜視的診治、弱視訓練、近視防控、先天性白內(nèi)障與發(fā)育性青光眼的診治。近三年在PNAS、experimentaleyeresearch等期刊發(fā)表SCI論文3篇。坐診時間：斜視弱視專科門診：上海市兒童醫(yī)院（瀘定路院區(qū)）周一上午普通門診：上海市兒童醫(yī)院（瀘定路院區(qū)）周三上午、周五上午、周六上午就診前請?zhí)崆奥?lián)系。2023年02月28日291
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 眼科 斜視手術相對來說是一個安全的手術，但任何醫(yī)生均無法保證術后100%正位，斜視手術可能出現(xiàn)欠矯或過矯。外斜視手術若出現(xiàn)過矯，就會產(chǎn)生繼發(fā)性內(nèi)斜視，俗稱“斗雞眼”。尤其是間歇性外斜視的孩子，有時斜，有時不斜，家長會覺得平時斜得不厲害，一旦產(chǎn)生內(nèi)斜視，就覺得術后比術前斜得更厲害，非常擔心，同時繼發(fā)性內(nèi)斜視會出現(xiàn)“復視”—視物重影，讓家長就更擔心，希望下面的解答能減輕家長的一點擔心。一、外斜術后會出現(xiàn)繼發(fā)性內(nèi)斜視的常見原因1.手術前孩子存在遠視：手術前存在遠視的孩子中有少部分患兒，手術后會出現(xiàn)一個調節(jié)性內(nèi)斜視。遇到這種情況，需用1%阿托品眼膏散瞳驗光，醫(yī)生會給孩子配足遠視的度數(shù)。若孩子戴上足矯遠視眼鏡后，內(nèi)斜和復視消失了。請家長盡管放心，孩子通過戴一段時間眼鏡，內(nèi)斜會消失，眼鏡也會脫掉，不需再次手術。2.術后配戴OK鏡所致：配戴OK鏡，白天會產(chǎn)生一個輕度的遠視，輕度的遠視有可能會產(chǎn)生調節(jié)性內(nèi)斜視和復視。若孩子停戴OK鏡后內(nèi)斜視和復視就消失，不需再次手術。3.手術前隱藏垂直斜視：有的孩子手術前有垂直斜視，但非常不明顯，手術后垂直斜視暴露，導致繼發(fā)性內(nèi)斜視出現(xiàn)。這也提示若外斜視合并垂直斜視，一定要同時處理外斜視和垂直斜視。需要再次手術。4.出現(xiàn)了真正的過矯：斜視度檢查的金標準查三棱鏡度數(shù)，根據(jù)三棱鏡的度數(shù)確定斜視手術的量，世界的同行均有一個基本公認的公式根據(jù)三棱鏡的度數(shù)確定肌肉后退、縮短的量。由于人體的復雜性，例如眼球肌肉粗細、解剖位置的差異、神經(jīng)沖動支配眼球肌肉的強弱不同，就有可能有少部分孩子不遵循這個公式出現(xiàn)過矯的情況。一般需要再次手術。二、外斜術后出現(xiàn)了“斗雞眼”及復視要怎么處理？前面講到的第一、第二種情況已解答，就不贅述了。下面就第三、第四種情況做一解答。若出現(xiàn)小度數(shù)內(nèi)斜，首先考慮戴三棱鏡。但要注意，三棱鏡有色散效應，可導致畸變影響視力，因此三棱鏡度數(shù)度數(shù)不宜過大。再次手術的時間一般是術后半年，觀察半年后若仍有內(nèi)斜，需要手術。若是第三種情況，合并垂直斜視，手術一定要內(nèi)斜和垂直斜視同時解決。外斜視術后發(fā)生繼發(fā)性內(nèi)斜視需再次手術，手術并不難，一般都能得到滿意的效果，家長不用太擔心。下面這例是在外院做了手術后產(chǎn)生繼發(fā)性內(nèi)斜，在我院做了再次手術。繼發(fā)性內(nèi)斜視術前繼發(fā)性性內(nèi)斜視術后2023年01月25日979
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 七歲的孩子，右眼，右眼神經(jīng)麻痹，有斜視。 呃，上眼下垂可以做手術嘛，這個上眼下垂啊，呃，動眼神經(jīng)麻痹引起來的，上眼下垂呢，一般都是神經(jīng)元性的，就除了上這個眼睛有下垂，同時有外斜，眼球不能上下轉，不能去內(nèi)轉，呃，有的時候瞳孔還是散大的。 動感神經(jīng)麻痹引起的上眼下垂呢？要看一看是什么原因引起的動眼神經(jīng)麻痹，外傷，腫瘤壓迫出血，手術。 還是其他原因有一些呢，他能夠恢復，你比如說手術的原因，比如說寶寶做了一個顱內(nèi)的開顱手術，手術的過程中呢，造成了動脈神經(jīng)水腫，然后導致這一側的眼瞼出現(xiàn)了下垂，就這一類的，你往往隨著慢慢的康復啊，它的這個眼瞼的張力又起來了。 或者說是由于外傷啊，我們有一個撞擊傷，誒，正好碰到了，呃，這顱骨造成他的動神經(jīng)出現(xiàn)了問題，那這一類的通過這個慢慢的恢復呢，都能改善，有的甚至就痊愈了啊。 所以說，嗯，要看原因，如果說斷眼神經(jīng)麻痹已經(jīng)超過一年了，上眼下垂仍然是重度的，建議手術治療，要把他的眼講提起來，我們現(xiàn)在做這個斷神經(jīng)***手術啊，一般呢，都是采用這種。 呃，比較安全的硅膠懸吊的辦法，要保證術后能閉合，同時眼睛呢，以改善為主，不要做的太高啊，所以說多方2022年09月30日90
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 上瞼下垂合并斜視，這種病在臨床上的還是比較多見，家長對于先治療哪個病，可以說是一頭霧水，今天就借這個機會講講上瞼下垂和斜視，兩個病同時在一個孩子眼上，我們先治療哪個病？上瞼下垂一般分為輕度，中度和重度，斜視呢，又分為單眼斜視和雙眼斜視，這兩種病結合在一起非常非常的麻煩，一般很多眼科醫(yī)生不是做小兒眼科的，在臨床上遇見這樣的病癥，也非常的棘手，首先上瞼下垂呢，斜視手術不能做，可是呢，不做斜視手術呢，上瞼下垂，又沒法去矯正。上瞼下垂同時合并斜視，這種比較復雜的兒童眼病如何治療？何時治療？怎樣治療？上瞼下垂分為輕中重三型，斜視，有分沒單眼斜視和雙眼斜視，首先我們還是談斜視手術的適應癥，如果斜視手術，孩子是雙眼交替性的斜視，那可以做手術，如果孩子是單眼斜視，也就是說有一只眼睛，有可能患有弱視，這個時候能不能做手術，要先進行弱視治療后做手術，輕度中度和重度也是分為兩個手術時機，輕度的可以長大一些再做手術，中度和重度的，一般建議三歲左右手術，因為三歲手術，孩子能夠恢復他的心理發(fā)育，同時呢，能夠恢復他的視覺治療的敏感期。如果你是輕度的上瞼下垂，斜視又是雙眼交替的，那可以先做斜視手術，然后大一些再做上瞼下垂手術，如果你是輕度的上瞼下垂同時又伴有單眼的斜視，這個時候建議你呢，先做單眼弱視的治療，當弱視治療好了以后，斜視會變成雙眼，這個時候呢，先做斜視手術，大了以后呢，在做上瞼下垂手術，如果說，是中度或重度的上瞼下垂，同時又合并單眼斜視，這個時候我告訴你，沒有任何商量的余地，馬上做上瞼下垂手術，做完上瞼下垂手術以后，做弱視訓練，弱視訓練好了以后，變成雙眼交替性斜視的時候再做斜視手術，說到這里，我會給你強調一下，本來斜視就合并弱視，如果又存在著上瞼下垂，會使孩子的視力雪上加霜，我們每年要做大量的單瞼下垂手術的孩子，手術以后發(fā)現(xiàn)，如果是合并斜視或者合并弱視的孩子，手術完了以后，弱視治療非常困難，而且比正常沒有上瞼下垂的孩子的弱視要重很多，在此我提醒大家，中度和重度的上瞼下垂，合并斜視，立刻手術，做完以后再治療弱視，再治療斜視，輕度的上瞼下垂合并雙眼斜視，是可以先做斜視手術，大了以后，在做上瞼下垂手術，如果是單側的斜視，先做弱視訓練，訓練完了以后做斜視手術，大一些在做上瞼下垂手術，如果是中度和重度的上瞼下垂，同時合并斜視和弱視，沒有任何商量的余地，先做上瞼下垂手術，完了以后再做弱視訓練，完了再做斜視手術。2022年09月02日316
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