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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長出氣、胸痛、心悸、活動后疲乏等不典型癥狀時，就需要前往醫(yī)院進一步明確診斷。醫(yī)生進一步做心臟查體大多數(shù)無明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽診可聞及心動過速、心動過緩、心律不齊、早搏等，需要進一步完善輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動可見結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動圖，三者出現(xiàn)二者異常時，就不是心肌損傷這么簡單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正?；顒?。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對細菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營養(yǎng)心肌治療：為心肌細胞提供能量，促進心肌細胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長可至6個月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個月后，心肌酶、心電圖、超聲心動圖仍存在異常，需進一步根據(jù)病情完善動態(tài)心電圖、平板運動試驗、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評估病情。2024年05月29日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生，我們孩子已經(jīng)自愈了，如果感染新冠會引發(fā)心肌炎嗎？是這樣的，呃。 新冠病毒不管你以前有沒以以前心臟有什么問題，它都會誘發(fā)心肌炎，心肌炎有輕有重重的爆發(fā)性，爆發(fā)性心肌炎很麻煩，跟你根本幾乎不給醫(yī)，不給醫(yī)生救治的時機，而且特特殊情況時間根本沒有什么，嗯，根本沒有什么特殊處理，因為病房床位已經(jīng)全部滿了，根本就沒有給他一個上什么上艾克啊什么呀，根本沒有沒有沒有機會，那可能就如果真搶救不過來，可能就就就就就拉走了，沒有沒有機會，所以說。 這個時候啊，一定要小心，小心為小心為上，所以說我我最近我一直跟家長說。 呃，一定要提前把這個，如果孩子，孩子感覺有有有有有病毒感染，把那個果糖心肌營養(yǎng)藥，咱們稍微稍微吃上一點，對他有幫助，那有些家長問我為啥以前都沒沒大夫說呢，呃，我為啥以前都不知道，因為內(nèi)科大夫不懂這個東西。 沒人告訴你到底該怎么弄，就像他們的師傅就沒有告訴他們?nèi)サ降仔璨灰?，到底需不需要用，那就是說，那我從我從心臟角度看，那我認為這個東這個藥是必要的，就是果糖二磷酸鈉呀，這些營養(yǎng)是必要的，你包括我們做完心臟手術(shù)，常規(guī)用用一些心臟心肌營養(yǎng)藥，那為啥？因為做心臟手術(shù)以后，心2022年12月25日119
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2019年09月20日3774
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 心肌炎是指感染、物理和化學(xué)等因素引起的心肌的炎癥性病變，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。其中最常見的是病毒性心肌炎，占了60%～70%以上，而病毒性感冒、腹瀉與病毒性心肌炎的關(guān)系可以說是密不可分。引起感冒腹瀉的許多病毒，如流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、Echo病毒等同樣會引起心肌炎。這些病毒本身會攻擊人體的上呼吸道和消化道，也同樣會攻擊心臟。而且人體免疫細胞分泌的細胞因子對我們的心肌細胞也有損害。其臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可沒有癥狀，而危重患者往往因心功能衰竭或者惡性心律失常于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡，這種臨床上稱為急性爆發(fā)性心肌炎。典型急性爆發(fā)性心肌炎臨床上表現(xiàn)為疲乏無力、食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐、面色蒼白等，大孩子常訴胸悶、心慌、頭暈、腹痛等癥狀。普通感冒及腹瀉后是否發(fā)生心肌炎，一方面跟病毒感染的類型和程度及患兒免疫功能的個體差異有關(guān)，另一方面病毒感染后再繼發(fā)細菌感染，及疲勞、劇烈運動、缺氧、營養(yǎng)不良、手術(shù)等不利條件下，患兒也相對容易出現(xiàn)心肌損害。因此對于普通感冒及腹瀉的小朋友，我們雖然不用在毫無征兆的情況下去擔(dān)心是否會得心肌炎，但是同時也需要做好讓小朋友充分休息、避免體力運動、避免交叉感染。上海兒童醫(yī)學(xué)中心寧鉑濤本文系寧鉑濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日8934
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何學(xué)華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 感冒會引發(fā)心肌炎嗎？ 是的，心肌炎是孩子感冒后并發(fā)的一大險情。感冒大多源于病毒侵襲，比如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和?？刹《?，對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥的同時可向心肌發(fā)難——病毒性心肌炎就是這樣得來的。 得了這類病的孩子往往先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕，全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開始顯現(xiàn)：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。孩子精神萎靡、蒼白、無力、多汗，食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說頭痛、頭暈、心悸、胸悶，心前區(qū)不適或疼痛。嚴(yán)重者還可見到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些病孩突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，會導(dǎo)致急性腦缺血，引起抽風(fēng)發(fā)作或突然死亡。 如何預(yù)防心肌炎？ 別把孩子感冒不當(dāng)一回事，在積極治療的同時，嚴(yán)密觀察全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)心臟異常的“蛛絲馬跡”，及時住院診治，以防不測。 如何治療心肌炎 病毒性心肌炎最重要的治療是休息。動物實驗證明，讓小白鼠病毒感染后引起心肌炎，如果驅(qū)使它不停歇地活動，結(jié)果幾乎無一幸免死亡;而如果給予休息，則大多數(shù)可以繼續(xù)生存。由此可見，休息對于病毒性心肌炎的預(yù)后很重要。如果急性期沒有很好休息，有的可遺留下過早搏動等后遺癥，少數(shù)人可遷延為慢性心肌病。所以感冒后出現(xiàn)胸悶心悸必須引起警惕，應(yīng)盡早去醫(yī)院進一步檢查，切莫當(dāng)作一般感冒而掉以輕心。為預(yù)防病毒感染，降低心肌炎的發(fā)生率，應(yīng)重視體格鍛煉，增加心肌抵抗致病因素的能力。日常生活中要注意勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，保證足夠的維生素，特別要有豐富的維生素B1和C。 救助熱線：0731-83929461、839294622010年10月07日31247
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