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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 兒童是病毒、支原體等病原微生物的易感人群，發(fā)生感染后，除了最常受累的呼吸道、消化道外，心臟也是需要關(guān)注的受累系統(tǒng)。感染后心臟受累最常見(jiàn)的疾病就是-----心肌損害。心肌損害一般起病隱匿，多數(shù)可無(wú)癥狀，當(dāng)孩子感染后出現(xiàn)乏力、胸悶、長(zhǎng)出氣、胸痛、心悸、活動(dòng)后疲乏等不典型癥狀時(shí)，就需要前往醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷。醫(yī)生進(jìn)一步做心臟查體大多數(shù)無(wú)明顯異常，若出現(xiàn)心律失常，聽(tīng)診可聞及心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、早搏等，需要進(jìn)一步完善輔助檢查進(jìn)行診斷及鑒別診斷。相關(guān)檢查包括心肌酶、心電圖及超聲心動(dòng)。心肌酶多以肌酸激酶同工酶CKMB、肌鈣蛋白升高臨床意義大，普酶AST、LDH、CK等亦可在急性期出現(xiàn)不同程度的升高。心電圖變化多樣：非特異性ST改變、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動(dòng)可見(jiàn)結(jié)構(gòu)及功能的異常，如心室擴(kuò)大、心功能下降、心包積液等。當(dāng)心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖，三者出現(xiàn)二者異常時(shí)，就不是心肌損傷這么簡(jiǎn)單，需要高度警惕心肌炎，尤其以心電圖的變化最有診斷價(jià)值。（一）一般治療：注意休息，避免反復(fù)感染，嬰幼兒避免哭鬧，學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童減少活動(dòng)，待異常指標(biāo)正常后可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。（二）抗感染治療：急性期，應(yīng)積極抗感染治療，針對(duì)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素，病毒感染應(yīng)用抗病毒藥物。（三）營(yíng)養(yǎng)心肌治療：為心肌細(xì)胞提供能量，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)，療程根據(jù)心肌損傷的程度而定，最長(zhǎng)可至6個(gè)月。如果糖二磷酸鈉口服液、輔酶Q10片、左卡尼汀口服液、榮心丸、芪冬頤心口服液等藥物治療。若治療6個(gè)月后，心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖仍存在異常，需進(jìn)一步根據(jù)病情完善動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟CT、心臟核磁等檢查尋找病因，重新評(píng)估病情。2024年05月29日
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蘇國(guó)云主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 暴發(fā)性心肌炎是一種很兇險(xiǎn)的疾病，病情發(fā)展極其迅速，發(fā)病后患兒很快出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常（心肌收縮障礙、循環(huán)衰竭）及嚴(yán)重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭，早期病死率極高，是導(dǎo)致兒童和青壯年心源性猝死的主要原因。更令人惋惜的是，心肌炎的早期癥狀和普通感冒、胃腸炎等很類(lèi)似，僅僅是“有點(diǎn)不舒服”，很難引起家長(zhǎng)和周?chē)说闹匾暎袝r(shí)候還去進(jìn)行體育課等活動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)心臟不適或者突然暈倒時(shí)，往往就來(lái)不及了。暴發(fā)性心肌炎的病因暴發(fā)性心肌炎的病因，一方面是病原體對(duì)心肌的直接損傷，另外一方面是機(jī)體對(duì)病毒產(chǎn)生的細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞和組織細(xì)胞瀑布式釋放出的大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，對(duì)心肌造成損傷。在暴發(fā)性心肌炎中，異常免疫系統(tǒng)激活是導(dǎo)致患者病情急劇惡化的重要原因。在兒科中，可以導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎病原體主要是病毒，比如：腸道病毒（特別是柯薩奇病毒B組）、腺病毒、流感病毒、EB病毒等。診斷因兒童暴發(fā)性心肌炎缺乏特異性的診斷方法，主要依靠臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，容易出現(xiàn)誤診。暴發(fā)性心肌炎的癥狀病毒感染導(dǎo)致的前驅(qū)癥狀發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉等為首發(fā)癥狀，但這些癥狀往往沒(méi)有特異性，很容易被當(dāng)成普通的感冒、急性胃腸炎來(lái)處理。心肌受損表現(xiàn)一般出現(xiàn)在病毒感染前驅(qū)癥狀后數(shù)日，患者可能出現(xiàn)出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、面色蒼白、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀，進(jìn)行體育活動(dòng)或者體力勞動(dòng)時(shí)，癥狀可加重甚至出現(xiàn)暈倒等情況。部分患者可以迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血或休克表現(xiàn)。由于機(jī)體異常免疫不僅僅針對(duì)心肌細(xì)胞，暴發(fā)性心肌炎的患者可同時(shí)出現(xiàn)多器官功能損傷或衰竭，包括肝功能異常、腎功能異常、凝血功能異常及呼吸系統(tǒng)受累等。體征生命體征：血壓、呼吸、心率等生命體征指標(biāo)異常，是暴發(fā)性心肌炎最顯著的表現(xiàn)。T：部分患者可出現(xiàn)體溫升高。P：竇性心動(dòng)過(guò)速、室性或室上性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，也可由于傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯，甚至發(fā)生阿斯綜合征，危及患者生命。R：呼吸急促，頻率常＞30次/分。Bp：患者因嚴(yán)重的心功能不全及全身毒性反應(yīng)引起血管活性異常導(dǎo)致低血壓，嚴(yán)重時(shí)血壓甚至無(wú)法測(cè)出。心臟相關(guān)體征：聽(tīng)診心音明顯低頓，?？陕劶暗?心音奔馬律，可出現(xiàn)肺部啰音。其他表現(xiàn)：休克時(shí)可出現(xiàn)全身濕冷、末梢循環(huán)差及皮膚花斑樣表現(xiàn)等，可出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙，甚至昏迷。輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶以及肌紅蛋白等升高，其中以肌鈣蛋白最為敏感和特異，心肌酶譜改變與心肌梗死差別在于其無(wú)明顯酶峰。（2）心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)；ST-T改變常見(jiàn)，部分患者心電圖甚至可表現(xiàn)類(lèi)似急性心肌梗死圖形，呈ST段弓背向上抬高，單純從心電圖表現(xiàn)來(lái)看，二者難以鑒別。（3）超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)以下變化：①?gòu)浡允冶谶\(yùn)動(dòng)減低；②心臟收縮功能異常，可見(jiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)顯著降低；③心腔大小變化：多數(shù)患者心腔大小正常，少數(shù)患者心腔稍擴(kuò)大，極少數(shù)明顯擴(kuò)大。注意：少數(shù)病例，在病初階段，心電圖已出現(xiàn)改變，而檢測(cè)的CK-MB和cTnI卻在正常范圍，分析認(rèn)為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可能不含或僅含少量心肌酶，當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受累早于肌性損害時(shí)，其心電圖可以異常，而酶學(xué)的改變可以不明顯。暴發(fā)性心肌炎的治療暴發(fā)性心肌炎起病急驟，進(jìn)展迅速，早期死亡率高，必須及早診治。一般措施：（1）臥床休息；（2）嚴(yán)密床旁檢測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)；（3）超聲心動(dòng)圖：包括肺部超聲，評(píng)估心腔大小、收縮功能和室壁活動(dòng)以及肺水腫情況；（4）中心靜脈壓插管或Swan-Ganz導(dǎo)管有助于監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；（5）血壓、血?dú)夥治?、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)藥物治療：1、抗病毒治療：2、免疫調(diào)節(jié)治療：阻斷暴發(fā)性心肌炎發(fā)病中的免疫介導(dǎo)機(jī)制，有助于減輕炎癥。（1）目前國(guó)內(nèi)外主張應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，甲強(qiáng)龍10～30mg/kg/d，認(rèn)為可抑制免疫反應(yīng)，減輕免疫損傷，消除心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥和水腫；（2）丙種球蛋白：1-2g/kg調(diào)節(jié)免疫治療，持續(xù)使用5～7d。3、心衰處理和輔助循環(huán)支持：暴發(fā)性心肌炎常合并心力衰竭，早期治療常包括機(jī)械通氣（正壓呼吸）、正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑等。4、后續(xù)治療（1）心肌炎合并左心收縮功能不全者，常需接受心力衰竭藥物治療，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（2）ECMOECMO可支持患者渡過(guò)急性期，為恢復(fù)或進(jìn)行心臟移植爭(zhēng)取時(shí)間，但長(zhǎng)期應(yīng)用具有凝血功能異常、感染等風(fēng)險(xiǎn)，可考慮更換為VAD（心室輔助裝置）。對(duì)于暴發(fā)性心肌炎早期使用ECMO的指征：合并多臟器衰竭；有嚴(yán)重的心律失常；需較長(zhǎng)時(shí)間維持的心肺復(fù)蘇。注意事項(xiàng)：實(shí)際生活中，暴發(fā)性心肌炎很容易被誤診，原因主要有以下方面：1.臨床表現(xiàn)缺乏特異性：暴發(fā)性心肌炎早期癥狀不典型，多以心外表現(xiàn)首發(fā)，常表現(xiàn)為乏力、咽喉不適、發(fā)熱等上呼吸道癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。如果有這些癥狀的患者，都需要想到暴發(fā)性心肌炎的可能，積極檢查心肌酶、心電圖。因此，工作繁忙的家長(zhǎng)在醫(yī)生開(kāi)了心肌酶譜和心電圖等單時(shí)，千萬(wàn)不要因?yàn)榈却龝r(shí)間長(zhǎng)，收費(fèi)多而覺(jué)得醫(yī)生過(guò)度診療。要聆聽(tīng)醫(yī)生的囑托，取得共識(shí)。2.暴發(fā)性心肌炎病情變化、發(fā)展快，少數(shù)早期及晚期患者表現(xiàn)出心臟病變時(shí)已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克，起病急驟，寶寶出現(xiàn)除發(fā)熱、嘔吐、腹痛，還面色蒼白、精神差、抽搐、四肢冰涼等，一定及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取好的預(yù)后。2022年04月03日691
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 多數(shù)孩子在出現(xiàn)心臟癥狀前（1-3周之內(nèi)）有上呼吸道感染或消化道感染的病史。小嬰兒的癥狀包括精神差、不喝奶、面色蒼白、煩躁不安、皮膚發(fā)紺、手腳涼等；大一點(diǎn)的孩子會(huì)說(shuō)自己腹痛，還會(huì)有厭食、嘔吐、乏力、面色蒼白、膚色發(fā)灰、呼吸急促、心跳快、胸痛、暈厥等表現(xiàn)。心肌炎起病可以是急性或慢性，與成人不同的是，大部分兒童心肌炎表現(xiàn)為急性或暴發(fā)性疾病。心肌炎有輕有重，輕者可以無(wú)任何癥狀，但極少數(shù)重癥可表現(xiàn)為重癥心肌炎或暴發(fā)性心肌炎（起病急、進(jìn)展快）而致命，這類(lèi)心肌炎主要有胸悶、乏力、嘔吐、腹痛、休克、惡性心律失常等表現(xiàn)，需要引起家長(zhǎng)和醫(yī)生的高度重視。2022年02月03日879
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專(zhuān)家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專(zhuān)家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見(jiàn)疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童心血管專(zhuān)業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。家長(zhǎng)是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運(yùn)動(dòng)之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為只是小問(wèn)題而置之不理，然而胸悶其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多疾病都會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對(duì)孩子胸悶又該如何處理呢？一起來(lái)了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類(lèi)，第一類(lèi)是器質(zhì)性的，也就是說(shuō)孩子身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類(lèi)是功能性的，也就是孩子身體沒(méi)有并沒(méi)有問(wèn)題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。NO.1器質(zhì)性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質(zhì)性病變，與胸悶相關(guān)的器質(zhì)性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關(guān)文獻(xiàn)提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結(jié)構(gòu)異常：最常見(jiàn)的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者癥狀較輕，在出生時(shí)沒(méi)有被篩查出來(lái)，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等常見(jiàn)先心病多見(jiàn)，而該類(lèi)患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見(jiàn)原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分?jǐn)?shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長(zhǎng)和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)緩均可引起胸悶的感覺(jué)，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺(jué)心跳非?？欤疫@種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可以自己緩解，此類(lèi)情況多見(jiàn)于快速性心率失常，兒童中比較常見(jiàn)的是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。④川崎?。河址Q(chēng)皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或者冠狀動(dòng)脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見(jiàn)原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會(huì)伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒(méi)有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過(guò)敏史，而且一般在運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時(shí)出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見(jiàn)，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會(huì)導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變?nèi)缥甘彻芊戳鳌⑽?、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導(dǎo)致的胸悶：常見(jiàn)是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至?xí)炟剩教珊蟀Y狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于11歲左右及進(jìn)入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實(shí)上，精神心理因素引起的胸悶并不少見(jiàn)，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過(guò)了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關(guān)的檢查有超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等，川崎病患兒必要時(shí)應(yīng)行冠脈造影；對(duì)于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時(shí)做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)是主要的診斷方法。直立不耐受通過(guò)簡(jiǎn)單的直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應(yīng)的疾病有相應(yīng)的治療方法，應(yīng)視診斷結(jié)果而定，如果是先天性心臟病，則進(jìn)行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應(yīng)多關(guān)注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)；過(guò)敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開(kāi)過(guò)敏原等等?？傊⒆有貝灥脑蚋鞣N各樣，有小毛病也有大BOSS，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能掉以輕心，聽(tīng)之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的兒童心臟病診療、科研和教學(xué)的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點(diǎn)學(xué)科，自治區(qū)紅十字會(huì)“救心行動(dòng)”指定單位，柳州市唯一一家“國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心心血管專(zhuān)科聯(lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點(diǎn)單位?，F(xiàn)有床位38張，醫(yī)護(hù)人員40人，其中高級(jí)職稱(chēng)8人，中級(jí)職稱(chēng)4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)室、心肺功能康復(fù)病房和心電生理功能室，配有目前最先進(jìn)的各種心臟病診治儀器，多項(xiàng)診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。2021年04月30日1274
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，怎么診斷小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括啊，一這個(gè)癥狀和體征患兒出現(xiàn)心功能不全，埃敘源于休克啊，或者說(shuō)心腦綜合征二，這個(gè)養(yǎng)血影像學(xué)檢查，哎，線圖檢查出有心肌缺血啊，心律失常啊，心臟超聲心臟毒啊，出現(xiàn)這個(gè)心臟的擴(kuò)大。 哎，三這個(gè)心肌酶檢查，呃，計(jì)算機(jī)沒(méi)有圖沒(méi)，唉，雞蛋蛋白指標(biāo)升高。 四啊，心肌酶心肌活檢來(lái)支持金標(biāo)準(zhǔn)，還有這個(gè)病毒寫(xiě)檢查。2019年05月20日1088
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吳綠仙主任醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 兒科 兒童暴發(fā)性心肌炎常常以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，精神反應(yīng)差、乏力、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、胃納差、發(fā)熱、氣急、面色發(fā)紺。首診時(shí)醫(yī)師與家長(zhǎng)易誤診，分別誤診為急性胃腸炎，呼吸道感染，中暑，腦炎等。兒童暴發(fā)性心肌炎起病急，進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病死率高，是引起醫(yī)療糾紛的主要疾病。家長(zhǎng)遇到小兒精神反應(yīng)差、乏力、面色蒼白、嘔吐，腹瀉等情況需及時(shí)就醫(yī)。臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，體檢時(shí)需仔細(xì)聽(tīng)診心臟（至少1min），盡早心電監(jiān)護(hù)，做到早診斷，及時(shí)搶救，提高生存率，減少醫(yī)療糾紛。患兒CK-MB升高，cTnl升高，心電圖異常表現(xiàn)為ST-T改變及低電壓，III度房室傳導(dǎo)阻滯，心律失常（陣發(fā)性室上速，室性心動(dòng)過(guò)速）。心臟彩超見(jiàn)左室收縮和舒張功能降低；X線見(jiàn)心影增大。確診后給予利巴韋林抗病毒，大劑量維生素C，營(yíng)養(yǎng)心肌，抗心衰，抗休克，糾正心律失常，早期靜脈滴注甲基潑尼松龍和大劑量丙種球蛋白，并予以吸氧、保持安靜等對(duì)癥支持治療。2013年08月09日17874
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莊建新主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒心臟科 1.小兒心肌炎的表現(xiàn)有哪些？心肌炎是兒童常見(jiàn)的心臟疾病，臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后大多良好。發(fā)病前1～3周常用呼吸道或消化道病毒感染史，如感冒、腸炎等，多有輕重不等的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咽痛、肌痛等。輕型患兒可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常。不同年齡段兒童臨床表現(xiàn)不一。小嬰兒可表現(xiàn)為吃奶差、煩躁、哭鬧、嗜睡、惡心、嘔吐等，幼兒可有懶動(dòng)、長(zhǎng)嘆氣等表現(xiàn)，較大兒童常訴胸悶、心慌、頭暈、乏力、心前區(qū)痛或不適等，聽(tīng)診心音低鈍，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律不齊，心電圖可表現(xiàn)為頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、明顯ST-改變或傳導(dǎo)阻滯等，重者24小時(shí)內(nèi)可突然出現(xiàn)心源性休克、心功能不全或嚴(yán)重心律紊亂，稱(chēng)為暴發(fā)性心肌炎，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚發(fā)花，四肢濕冷、趾指端發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、聞及奔馬律等，甚至可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷，危及生命，需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。2.小兒心肌炎要做哪些輔助檢查？各種檢查的特異性表現(xiàn)是什么？懷疑心肌炎時(shí)，應(yīng)做以下檢查：（1）血清心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白測(cè)定：血清肌酸激酶（CK）早期多有升高，其中以來(lái)自心肌的同工酶CK-MB特異性強(qiáng)，且敏感性高，CK-MB升高是診斷心肌炎的一個(gè)主要指標(biāo)。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（αHBDH）及乳酸脫氫酶（LDH）在急性期也可升高，但恢復(fù)較快，其中乳酸脫氫酶特異性較差，許多疾病如感冒、腸炎、肺炎、發(fā)熱等都可引起其升高，故不能單純以心肌酶一項(xiàng)指標(biāo)升高作為診斷心肌炎的依據(jù)，需要結(jié)合臨床癥狀、體征、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果綜合考慮。肌鈣蛋白I或T早期可升高，是診斷心肌炎的另外一個(gè)主要指標(biāo)。（2）血沉、抗鏈球菌溶血素O（ASO）和C反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定：病毒性心肌炎患兒血沉、ASO和CRP一般正常，如異常需排除風(fēng)濕性心肌炎。（3）心電圖：常有以下幾種改變：①ST-T改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)（I、 II、 aVF、V5）ST段下移或抬高，T波低平、雙向或倒置，具有動(dòng)態(tài)改變且持續(xù)4天以上；②QRS低電壓；③房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；④各種類(lèi)型的頻發(fā)早搏，以室性早搏最常見(jiàn)，也可見(jiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房性撲動(dòng)、房性顫動(dòng)等；⑤竇性心動(dòng)過(guò)緩。（4）動(dòng)態(tài)心電圖：有明顯心律失常如頻發(fā)早搏、傳導(dǎo)阻滯者需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以觀察早搏次數(shù)、心率次數(shù)、傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型及發(fā)生時(shí)間等，以指導(dǎo)治療。（5）超聲心動(dòng)圖：輕者可無(wú)異常，異常者常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大（早期常表現(xiàn)為左房擴(kuò)大）、心肌動(dòng)度減低，可合并心包積液(心包內(nèi)液性暗區(qū)深度超過(guò)2mm) 。（6）病原學(xué)檢查：有條件的醫(yī)院可行病原學(xué)檢查，尋找病毒感染的依據(jù)，早期可從咽拭子、糞便、血液、心包液中分離出病毒，但需結(jié)合血清抗體測(cè)定才有意義，恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上均有診斷意義。應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或病毒核酸探針原位雜交法自血液中查到病毒核酸可作為某一型病毒存在的依據(jù)。3.小兒心肌炎如何治療？常用的藥物有哪些？一旦確診為心肌炎需采取以下措施：（1）休息：急性期應(yīng)休息到熱退后3～4周，病愈前勿參加體育活動(dòng)，有心功能不全和心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（2）營(yíng)養(yǎng)心肌及改善心肌代謝的藥物：靜脈滴注維生素C、磷酸肌酸或1,6-二磷酸果糖，一般用2周，重者（暴發(fā)性心肌炎）可用3～4周，停止輸液后改服維生素C和1,6-二磷酸果糖（常用瑞安吉）?？诜o酶Q10可保護(hù)心肌，每次10mg，3歲以下每日1次，3歲以上每日2次，餐后服用，療程2-3月，注意部分患者長(zhǎng)期服用可致皮疹，停藥后消失。（3）維生素E：為抗氧化劑，小劑量應(yīng)用，每次5mg，3歲以下每日1次，3歲以上每日2次，療程1月。（4）抗生素：急性期靜脈滴注青霉素（青霉素過(guò)敏者選用頭孢類(lèi)或其他類(lèi)抗生素）以清除體內(nèi)潛在的細(xì)菌感染病灶，防止心肌炎復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性心肌炎或心肌病，療程7～10天。（5）黃芪：可口服黃芪顆粒，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用，每次4克，3歲以下每日1次，3歲以上每日2次，療程1～2月。（6）腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例及輕型病例不主張應(yīng)用，合并心源性休克、心功能不全、心臟明顯擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常（高度或III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速）等重癥病例仍需盡早應(yīng)用，有抗炎、抗休克作用，可提高搶救成功率。可靜脈應(yīng)用地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍或氫化考的松，病情緩解后改為潑尼松口服。（7）抗心律失常藥物：合并心律失常者需根據(jù)以下不同情況及時(shí)處理。 ①頻發(fā)早搏：按照心肌炎常規(guī)治療早搏頻發(fā)不消失者可加用抗心律失常藥物，首選普羅帕酮（心律平）口服，每次5～7mg/kg，每6小時(shí)1次，2～4周后逐漸減量，維持量每次3mg/kg，每 8小時(shí)1次，總療程一般2～3月，個(gè)別病例減量后早搏復(fù)現(xiàn)，需用至半年以上。普羅帕酮無(wú)效者可選用倍他樂(lè)克（0.5～1.5mg/kg，分2～3次口服，注意血壓和心率）或乙胺碘呋酮（10～15mg/kg，分2～3次口服，注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能）。用藥期間定期做心電圖檢查，預(yù)防傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)發(fā)生。 ② 室上性心動(dòng)過(guò)速：可靜脈應(yīng)用用普羅帕酮（心功能低下者勿用，以防加重病情）或乙胺碘呋酮轉(zhuǎn)復(fù)心律。 ③室性心動(dòng)過(guò)速：多采用利多卡因靜脈滴注或推注，每次0.5mg～1mg/kg，無(wú)效者20～30分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，總量不超過(guò)5mg/kg。 ④房室傳導(dǎo)阻滯：可靜脈應(yīng)用地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍，消除心肌局部水腫，改善傳導(dǎo)功能。心率慢者可靜脈注射異丙腎上腺素或口服山莨菪堿（654-2）、阿托品。（8）人血免疫球蛋白：重者心肌炎（暴發(fā)性心肌炎）可用，有中和病毒抗體、提高免疫力等作用，可提高搶救成功率，一般1～2g/kg，緩慢靜脈輸注，2天內(nèi)用完，但需注意心功能，以防短期內(nèi)快速滴注而導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭。4.小兒心肌炎有什么注意事項(xiàng)？飲食上有什么要注意的？ 患有心肌炎的兒童需注意休息，勿參加體育活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑定期復(fù)查。飲食要清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果。2010年12月23日39880
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 由于病毒的感染，小兒很容易患上心肌炎，小兒心肌炎的癥狀有哪些？這是廣大的家長(zhǎng)朋友們很關(guān)心的問(wèn)題，今天就帶大家了解一下小兒心肌炎的癥狀。 一般小兒心肌炎的癥狀起初都像感冒：咽痛、惡心嘔吐、發(fā)燒、腹痛、腹瀉、流涕、咳嗽、全身不適等，有些還會(huì)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)痛。不過(guò)這些小兒心肌炎的癥狀會(huì)慢慢的好轉(zhuǎn)或消失，但是隨后就會(huì)出現(xiàn)心臟異常的征象如：心跳不規(guī)則、出現(xiàn)停搏、明顯減弱或加快。這時(shí)的小兒心肌炎的癥狀為患兒多汗、無(wú)力、臉色蒼白、食欲不振、精神萎靡、上腹部疼痛、反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐；或主訴：胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛或不適、頭暈、頭痛。嚴(yán)重的話還有可能出現(xiàn)心臟功能不全的表現(xiàn)，如氣促、不能平臥、臉面浮腫，部分患兒的心跳會(huì)突然變慢，20-30次/分，導(dǎo)致了急性腦缺血，從而能引起抽風(fēng)或意外發(fā)生，直到危及生命。 以上就是小兒心肌炎的癥狀淺談，從中我們可以看出，家長(zhǎng)朋友們對(duì)于自己的寶寶出現(xiàn)類(lèi)似感冒的癥狀的話，千萬(wàn)不要掉以輕心。2010年12月21日19160
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