一正常心跳是如何產(chǎn)生的？心房（心臟的頂部）和心室（心臟的底部）中的心肌細(xì)胞受到電脈沖的刺激，使心臟以均勻的速率有規(guī)律的收縮和舒張，這種收縮舒張活動(dòng)產(chǎn)生心跳，使血液從心臟泵出，通過血管進(jìn)入身體各個(gè)部位。進(jìn)入動(dòng)脈的血液流量可以通過感覺脈搏來測(cè)量，脈搏與心跳相對(duì)應(yīng)。在正常心臟中，電脈沖起源于一個(gè)叫做竇房結(jié)的特殊細(xì)胞區(qū)域，竇房結(jié)是心臟的正常起搏源頭。竇房結(jié)位于右心房，心臟右上腔（圖1）。脈沖從竇房結(jié)發(fā)放后，穿過上右心房和左心房，到達(dá)位于心房和心室之間的心臟中心附近的房室結(jié)，然后到達(dá)橫跨心室的傳導(dǎo)纖維，心室是心臟的主要泵室。當(dāng)脈沖沿著電傳導(dǎo)路徑移動(dòng)時(shí)，心肌細(xì)胞受到刺激和收縮，產(chǎn)生心跳。二心律失常是怎么產(chǎn)生的？有時(shí)，電脈沖會(huì)發(fā)生“短路”偏離正常傳導(dǎo)，并以異常的方式穿過心臟。電脈沖的異常路徑可能導(dǎo)致心跳異常，此外，當(dāng)竇房結(jié)以外的區(qū)域變得活躍并接管竇房結(jié)正常功能的脈沖，也會(huì)出現(xiàn)心律失常。通常，這些異常的結(jié)果是心跳過快或不規(guī)則。這可能發(fā)生在心房、房室結(jié)或心室內(nèi)的任何位置。當(dāng)異常的快節(jié)奏來自心臟上部組織時(shí)，稱為室上性心動(dòng)過速。當(dāng)它來自心臟下部組織，被稱為室性心動(dòng)過速。三、什么是射頻消融？經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治心律失常的微創(chuàng)手術(shù)。它可能涉及射頻能量或冷凍（冷凍消融）。導(dǎo)管消融可以治療許多異常、典型的快速和/或不規(guī)則心律多種類型的快速心律失常。其主要使用一根纖細(xì)的有特殊涂層的電極導(dǎo)管，無需切口，通常從腹股溝的血管經(jīng)過血管送至到心臟，標(biāo)測(cè)并定位異常的心律的路徑。然后，根據(jù)需要控制電極導(dǎo)管發(fā)放射頻能量作用于該心律失常的關(guān)鍵電路位置（異常心律的起源點(diǎn)或關(guān)鍵傳導(dǎo)點(diǎn)），使其不再能夠產(chǎn)生或傳導(dǎo)電脈沖。如果成功，心律失常就會(huì)停止，心律失常的問題也會(huì)得到治愈。四哪些心律失常問題可以治療？射頻消融可用于治療許多導(dǎo)致心跳加快的心律失常。導(dǎo)管消融可用于：●陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，包括：?預(yù)激綜合征?房室折返性心動(dòng)過速?房室結(jié)折返性心動(dòng)過速?房性心動(dòng)過速●心房顫動(dòng)●不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過速●室性心動(dòng)過速和室性早搏五射頻消融術(shù)過程術(shù)前準(zhǔn)備-患者可能會(huì)被要求在手術(shù)前幾天停止服用某些藥物。完善超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片、血液生化檢查等術(shù)前檢查。大多數(shù)患者在手術(shù)前提前6-8小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。目前射頻消融術(shù)通常在三維導(dǎo)航系統(tǒng)下進(jìn)行消融，X射線量很小，大部分相當(dāng)于1-2次胸透的劑量。射頻消融術(shù)-在射頻消融術(shù)開始之前，通過靜脈給藥鎮(zhèn)靜或麻醉藥物（局麻或全麻），一般14歲以下兒童多全麻為主。小的涂層導(dǎo)線（“電極導(dǎo)管”）被插入血管，然后移入心臟，以確定問題所在，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)心律失常以明確心律失常的位置和性質(zhì)機(jī)制。導(dǎo)線通常插入大腿內(nèi)側(cè)的股靜脈或動(dòng)脈，然后使用透視或三維導(dǎo)航系統(tǒng)輔助將其定位在心臟的腔室內(nèi)。偶爾還需要經(jīng)頸部、上胸部或手臂的的靜脈插入細(xì)小電極導(dǎo)管。醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行心臟電生理檢查，檢查心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，通常會(huì)誘發(fā)心律失常，確定引起心律失常的異常電路位置；在確定心律失常的原因以及位置后，醫(yī)生將使用射頻能量來治療引起心律失常的問題，以徹底消除異常的電傳導(dǎo)，根治心律失常。在手術(shù)過程中，將持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律、血氧和血壓。手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會(huì)再次進(jìn)行心臟電生理檢查，試圖再次誘發(fā)心律失常，如果無法誘發(fā)心律失常，則視為手術(shù)成功。手術(shù)的時(shí)間因患者而異，這取決心律失常類型和其他因素。通常，手術(shù)約兩個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間。術(shù)后-當(dāng)鎮(zhèn)靜或麻醉藥物的作用消失時(shí)，患者將被帶到病房，在此期間，將監(jiān)測(cè)導(dǎo)管入路的部位是否出血，并密切觀察心律。通常要求臥床12小時(shí)，以減少導(dǎo)管入路部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后當(dāng)天需要密切監(jiān)護(hù)，一般12-24小時(shí)可以下床活動(dòng)。手術(shù)后的10-12周內(nèi)，患兒要求每天服用小劑量阿司匹林，以預(yù)防血栓形成。在一些特殊的消融手術(shù)后，需要更強(qiáng)大的抗凝血藥物。醫(yī)生將提供手術(shù)后所需藥物的詳細(xì)信息。

治療前2歲的孩子，因?yàn)槭倚栽绮庠荷漕l消融后，仍有3萬多個(gè)的室早，并且復(fù)查期間發(fā)現(xiàn)心臟左室壁長出一個(gè)1公分大小室壁瘤。要設(shè)計(jì)好最佳的手術(shù)方案，一次性解決室壁瘤和室早的問題。圖中紅色剪頭為室壁瘤，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告提示3萬多個(gè)室性早搏治療中先行嘗試對(duì)室早起源部位進(jìn)行三維標(biāo)測(cè)及射頻消融，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)患兒股靜脈至下腔靜脈的血管通路存在狹窄，啟用備用方案，直接開胸切除室壁瘤并行術(shù)中直視消融。圖中紅色剪頭為狹窄血管，黃色為側(cè)枝血管，綠色為正常血管。治療后治療后90天心律滿意，室壁瘤消失

在兒科門急診中患兒家屬常對(duì)于兒童“心率增快”非常焦慮，造成家屬心理壓力過大?，F(xiàn)分享一些兒童心率增快專業(yè)知識(shí)給大家，方便家屬能從容理智應(yīng)對(duì)此類問題。第一：判斷有無心率增快對(duì)于成人，兒童有著自己特有心率范圍標(biāo)準(zhǔn)（見下表1）。若心率超過正常范圍，就稱為心率增快。第二：明確小兒心率增快原因兒童心率增快可分為生理性和病理性兩種因素。①?生理性因素:如體力活動(dòng)、食物消化、情緒焦慮、哭鬧、興奮、恐懼、激動(dòng)等都可使心率增快。此外，年齡也是一個(gè)因素，兒童心率往往較成人快。②?病理性因素：如1）全身性疾病:高熱、貧血、缺氧、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、疼痛、風(fēng)濕熱及神經(jīng)官能癥等都可引起心動(dòng)過速。2）心臟血管疾病:先天性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎、心力衰竭、急性失血以及各種器質(zhì)性心臟病等都可導(dǎo)致心率增快。第三：小兒心率增快處理原則小兒出現(xiàn)心率增快時(shí)，如果是上述的生理性因素引起，往往在安靜狀態(tài)下，心率增快可以得到緩解，可暫時(shí)先觀察為主。但如果是病理性因素引起的心率增快，建議家長記錄好小兒心跳數(shù)值，需要高度重視，應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)院做詳細(xì)檢查（如心電圖、心肌酶、心臟彩超等），排除潛在隱患，保證小兒健康成長。