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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 大咖來(lái)講解，房性早搏，房性心動(dòng)過(guò)速是從這個(gè)叫竇房結(jié)啊，控制全呃整個(gè)心臟，你每分鐘，孩子不同的年齡，不同的狀態(tài)，心跳應(yīng)該每分鐘多少次，從這兒發(fā)出指令，有一個(gè)心臟的一個(gè)固定的傳導(dǎo)系統(tǒng)，就像我們說(shuō)的這個(gè)電路一樣，它難達(dá)到心房，心房開(kāi)始收縮，這有一個(gè)房室結(jié)很重要，傳導(dǎo)房室結(jié)在傳導(dǎo)心室，心室開(kāi)始收縮，都跟著竇房結(jié)的指令，然后通過(guò)一個(gè)特定的傳導(dǎo)系統(tǒng)來(lái)控制整個(gè)心臟。房性早搏在竇房結(jié)以下，心房，左房或者右房或者左房各個(gè)部位都有可能發(fā)生異位興奮，臟了，我自己開(kāi)始活動(dòng)了，興奮高于它了，它這兒就開(kāi)始傳導(dǎo)了，提前了，我們叫房性早搏，它要一串兒快的，就叫房性興奮毒。 租這房的連著三個(gè)我們就叫短針?lè)克桑齻€(gè)以上就叫房松，這連續(xù)三個(gè)早搏連起來(lái)就叫房松早搏一個(gè)就叫房性早搏，要連續(xù)的意味的心房，你像這三個(gè)了，我們就至少要超過(guò)三個(gè)才叫住，否則的就是早搏。2024年10月19日
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趙趣鳴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心內(nèi)科 今天除了完成今年的第10例右側(cè)前中間隔旁道又碰到兩例特殊病例：①AVNRT?AMC室早；②6歲但是心腔很小的AVNRT?左心耳房速（左房前后徑17mm）。病例2本以為是簡(jiǎn)單SVT上臺(tái)，加異丙時(shí)自發(fā)2-1左房房速，但之后無(wú)法重復(fù)，而是能反復(fù)誘發(fā)出AVNRT。消融雙徑后固定窗口誘發(fā)單個(gè)左房房早，激動(dòng)順序同最初房速，排除cs電極導(dǎo)致的早搏后果斷穿間隔。所幸大頭到LAA輕微刺激就能誘發(fā)短陣房速，且LAA根部最早，沒(méi)有給消融帶來(lái)太大難度[拳頭]2023年07月29日79
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葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 在兒科門(mén)急診中患兒家屬常對(duì)于兒童“心率增快”非常焦慮，造成家屬心理壓力過(guò)大?，F(xiàn)分享一些兒童心率增快專(zhuān)業(yè)知識(shí)給大家，方便家屬能從容理智應(yīng)對(duì)此類(lèi)問(wèn)題。第一：判斷有無(wú)心率增快對(duì)于成人，兒童有著自己特有心率范圍標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)下表1）。若心率超過(guò)正常范圍，就稱(chēng)為心率增快。第二：明確小兒心率增快原因兒童心率增快可分為生理性和病理性兩種因素。①?生理性因素:如體力活動(dòng)、食物消化、情緒焦慮、哭鬧、興奮、恐懼、激動(dòng)等都可使心率增快。此外，年齡也是一個(gè)因素，兒童心率往往較成人快。②?病理性因素：如1）全身性疾病:高熱、貧血、缺氧、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、疼痛、風(fēng)濕熱及神經(jīng)官能癥等都可引起心動(dòng)過(guò)速。2）心臟血管疾病:先天性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎、心力衰竭、急性失血以及各種器質(zhì)性心臟病等都可導(dǎo)致心率增快。第三：小兒心率增快處理原則小兒出現(xiàn)心率增快時(shí)，如果是上述的生理性因素引起，往往在安靜狀態(tài)下，心率增快可以得到緩解，可暫時(shí)先觀察為主。但如果是病理性因素引起的心率增快，建議家長(zhǎng)記錄好小兒心跳數(shù)值，需要高度重視，應(yīng)盡早到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院做詳細(xì)檢查（如心電圖、心肌酶、心臟彩超等），排除潛在隱患，保證小兒健康成長(zhǎng)。2022年07月12日1524
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專(zhuān)家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專(zhuān)家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見(jiàn)疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)兒童心血管專(zhuān)業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。 還記得第一次聽(tīng)到胎兒心跳聲的時(shí)候，那種激動(dòng)驚喜的感覺(jué)嗎？相信很多家長(zhǎng)永遠(yuǎn)忘不了那一刻，自此孩子成了永遠(yuǎn)放不下的牽掛。 可當(dāng)孩子呱呱墜地，茁壯成長(zhǎng)，某天你突然發(fā)現(xiàn)孩子的心跳聲不均勻，孩子也說(shuō)心跳加快不舒服時(shí)，一下子緊張?zhí)岬叫乜冢昂⒆舆@是心臟有問(wèn)題了嗎？這可怎么辦呢？” 1、什么是兒童心律失常？ 兒童心律失常是指由多種病因引起的心跳頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，可見(jiàn)于正常兒童，也可見(jiàn)于心臟病的患兒。 兒童心律失常的類(lèi)型以室上性心動(dòng)過(guò)速為多見(jiàn)，部分伴有器質(zhì)性心臟病。大部分兒童心律失常是因患兒出現(xiàn)臨床癥狀而被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。 2、兒童心律失常癥狀？ 典型癥狀： 心悸：主要表現(xiàn)為心慌、明顯察覺(jué)到心跳加快，嚴(yán)重時(shí)可感覺(jué)心臟在亂跳。 胸悶：心跳時(shí)胸前區(qū)有悶脹感。 乏力：經(jīng)常容易疲倦，沒(méi)有勁。 嗜睡：白天和晚上睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，但叫喊能喚醒。 暈厥：突然、短暫的意識(shí)喪失，昏倒，可以自行恢復(fù)。 嬰幼兒拒食，嘔吐：喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)困難，不吃飯，可伴有惡心、嘔吐。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn)。 3、兒童心跳快一定是心動(dòng)過(guò)速嗎？ 正常小兒的心跳是高于成年人的，人類(lèi)在新生兒時(shí)期心跳最快，之后隨著年齡的增長(zhǎng)，心率是逐漸減慢的。另外，當(dāng)一個(gè)人處于不同的活動(dòng)狀態(tài)，如急躁、興奮、安靜、入睡等時(shí)，都有不同的心率。 如果是生理性因素（劇烈活動(dòng)或發(fā)熱）引起的心率增快，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但是對(duì)于心肌炎或者是心律失常的患兒，引起的心率增快，需要及時(shí)處理。 臨床一般根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的心率以及心電圖的表現(xiàn)，看是否起源于正常竇房結(jié)，然后來(lái)綜合評(píng)價(jià)是否正常。 4、為什么會(huì)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速呢？ 心動(dòng)過(guò)速主要分為竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速，其中最常見(jiàn)的是室上性心動(dòng)過(guò)速。 預(yù)激綜合征可以占到小孩陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的百分之六七十；此外，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速是第二位的。這些具體的分型，很難通過(guò)心電圖明確判斷，需要做進(jìn)一步的電生理檢查。所以，醫(yī)生給出的診斷多數(shù)就是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 5、隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的心動(dòng)過(guò)速可以自愈嗎？ 不同類(lèi)型的心動(dòng)過(guò)速預(yù)后是不一樣的，上面談到的預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，是心臟里先天多了一條或多條異常傳導(dǎo)途徑。如果不把這個(gè)打斷，就會(huì)面臨終身犯病。 極少數(shù)的人會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，異常傳導(dǎo)途徑逐漸退化，但多數(shù)在三歲以內(nèi)，但絕大多數(shù)孩子退化不了，隨時(shí)都有可能會(huì)犯病。藥物不可能把這條路徹底阻斷，而射頻消融可以徹底打斷這條通路。 6、治療兒童心律失常的藥物有哪些？ 成人能夠應(yīng)用的抗心律失常的藥很多，但小孩的卻非常少，這源于小孩的臟器發(fā)育不成熟，一些藥物因?yàn)槎靖弊饔枚荒苓x用。 首選對(duì)孩子安全且有效的藥來(lái)試，選藥的過(guò)程非常復(fù)雜，需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)。常用的有普羅帕酮、胺碘酮等。家長(zhǎng)一定不要自己給孩子亂服藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 7、兒童心律失常可以用射頻消融術(shù)治療嗎 ？ 可以的，目前通過(guò)綠色電生理可以降低X射線對(duì)幾兒童發(fā)育的影響，甚至可以不用射線來(lái)完成射頻消融，并且大部分兒童的心律失常消融治療成功率非常高，所以兒童患了心律失常也是可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)的。 8、兒童心律失常的射頻消融適應(yīng)癥有哪些？ 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（1）預(yù)激綜合征（2）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（3）房室結(jié)雙徑路（4）房性心動(dòng)過(guò)速（5）心房撲動(dòng) 頻發(fā)室性早搏（超過(guò)總心搏數(shù)的10%） 陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 9、消融前要注意什么？ 一般3周歲，15公斤以上，抗心律失常藥物至少停用3天。對(duì)于多種抗心律失常藥物無(wú)法終止的持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速并引起患兒嚴(yán)重心衰者，年齡和體重可酌情放寬。2021年05月28日722
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田宏主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心內(nèi)科 晶晶和明明兩姐弟，一個(gè)10歲，一個(gè)8歲，1年前姐姐晶晶在跳繩時(shí)暈倒過(guò)2次；最近弟弟明明和小朋友追逐玩耍也突然倒在地下，面色發(fā)白，不省人事，小便失禁，大人掐人中后才醒過(guò)來(lái)。家長(zhǎng)曾帶孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)身體有異常。老人們說(shuō)是孩子長(zhǎng)身體，可能是低血糖引起的。可是，最近姐弟倆又先后“暈倒”了…… 為此，家長(zhǎng)不敢再大意了，帶孩子到大醫(yī)院來(lái)求醫(yī)經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，姐弟倆心電圖上均顯示QT間期延長(zhǎng)。醫(yī)師詢問(wèn)患者的家族史，原來(lái)孩子的叔叔早年跑步時(shí)突然猝死。接診醫(yī)師通過(guò)病史詢問(wèn)及體格檢查，以及心電圖、心超、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等輔助檢查，高度懷疑患兒有遺傳性長(zhǎng)QT間期綜合征的可能，安排患兒做了基因篩查。經(jīng)診斷兩個(gè)孩子患有遺傳性長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）。什么是遺傳性LQTS呢？ 簡(jiǎn)言之就是由于編碼心臟離子通道的基因突變所致的臨床綜合征。主要特征是心電圖上QT間期（指QTc）延長(zhǎng)，并由此引發(fā)室性心律失常和尖端扭轉(zhuǎn)型室速；其次患者在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)可發(fā)生暈厥、抽搐、心悸等，或者心臟驟停等臨床表現(xiàn)。再者，發(fā)病者多為青少年，心臟無(wú)器質(zhì)性病變。60%的患者有家族史，5%的患者有耳聾表現(xiàn)。有時(shí)這類(lèi)疾病可能被誤診為癲癇。經(jīng)過(guò)一系列檢查，晶晶和明明的父母了解到孩子“暈倒”是與遺傳性心律失常相關(guān)聯(lián)，重要的是運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)LQTS患者的心律失常，它是導(dǎo)致孩子“暈厥”甚至猝死的高危因素之一……后來(lái)兩個(gè)孩子都接受了藥物治療，同時(shí)也接受了醫(yī)師的健康指導(dǎo)。醫(yī)師希望家長(zhǎng)平時(shí)教育小兒盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，諸如游泳、跑步、爬山、羽毛球、足球、排球、跳繩、跳舞等，并且保持健康心態(tài)，避免情緒過(guò)度激動(dòng)……幾個(gè)月過(guò)去了，晶晶和明明沒(méi)有再暈倒過(guò)。當(dāng)然晶晶和明明的治療路程還很長(zhǎng)，醫(yī)師也提醒家長(zhǎng)，患兒還需要接受終生治療。本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月11日2672
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 一、感冒發(fā)熱時(shí)，對(duì)心臟功能的直接影響，如感冒發(fā)熱，全身動(dòng)脈血氧飽和度下降，心臟在相對(duì)缺氧的情況下進(jìn)行工作，易誘發(fā)心律失常。 二、感冒發(fā)熱時(shí)，雖然血容量無(wú)明顯改變，但紅細(xì)胞從儲(chǔ)存處流入血液增多，使紅細(xì)胞量和血球壓積增加，致使血液粘滯性增加，造成心臟阻力負(fù)荷增加，致心律失常發(fā)生。 三、感冒發(fā)熱時(shí)心血流量增加，心率加快，以及耗氧量增加，這對(duì)心臟代償力已不穩(wěn)定及儲(chǔ)備能力較低的患者，會(huì)引起心律失常的發(fā)生。 四、感染毒素的直接作用。細(xì)菌對(duì)心肌損傷或由細(xì)菌在心臟外釋放的毒素，損害心臟各瓣膜、心包膜、心肌的神經(jīng)以及冠狀動(dòng)脈。如白喉的神經(jīng)毒素能夠損害心臟的神經(jīng)、心外的神經(jīng)和腦。這些神經(jīng)毒素將會(huì)影響心臟的節(jié)律、傳導(dǎo)及其復(fù)極，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。 五、病毒性心肌炎。病毒直接侵害心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可致心律失常。2013年01月06日14265
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