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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 孩子發(fā)燒了、咳嗽了、或是玩耍后滿臉通紅…許多關(guān)心則亂的家長會立刻拿出智能手表、指尖血氧儀甚至聽診器，緊張地盯著那個(gè)跳動(dòng)的數(shù)字——心率。一旦發(fā)現(xiàn)超過100次/分鐘，或者低于60次/分鐘，焦慮感瞬間飆升：“這正常嗎？是不是心臟出問題了？”愛子心切可以理解，但心率數(shù)字的絕對值常常會“說謊”。學(xué)會科學(xué)、理性地居家監(jiān)測孩子的心率和心律，才能守護(hù)孩子健康的同時(shí)，也守護(hù)好我們自己的“平常心”。首先，必須明確一個(gè)核心概念：兒童不是縮小版的成人！他們的心率天然比成人快，且變化范圍大得多。試圖用一個(gè)固定的“正常范圍”（比如成人常用的60-100次/分鐘）來套用所有年齡段的兒童，是最大的誤區(qū)，也是焦慮的主要來源。1.年齡是決定性因素：新生兒：心率通常在120-160次/分鐘，哭鬧時(shí)可達(dá)180次以上，睡眠時(shí)可降至100次左右。嬰兒(1-12個(gè)月)：靜息心率約80-140次/分鐘。幼兒(1-3歲)：靜息心率約80-130次/分鐘。學(xué)齡前兒童(3-5歲)：靜息心率約80-120次/分鐘。學(xué)齡兒童(6-12歲)：靜息心率約70-110次/分鐘。青少年(13-18歲)：逐漸接近成人水平，靜息心率約60-100次/分鐘。2.“正?！狈秶浅挿海和粋€(gè)孩子，在不同狀態(tài)下，心率可以相差巨大，但都可能是完全正常的。孩子的心跳就像靈敏的儀表盤，時(shí)刻反映著身體的“工作狀態(tài)”和外界環(huán)境的“刺激信號”：1.活動(dòng)水平：活動(dòng)/玩耍/哭鬧：這是心率增快最最常見、最最正常的原因！肌肉需要更多氧氣和能量，心臟自然要加速泵血。孩子跑跳后心率飆到140、160甚至更高，只要休息后能逐漸恢復(fù)，就無需擔(dān)心。休息/睡眠：尤其是深度睡眠時(shí)，心率會顯著下降。一個(gè)平時(shí)心率90的孩子，熟睡時(shí)降到55-65次/分鐘，只要呼吸平穩(wěn)、面色紅潤、無不適，很可能是迷走神經(jīng)作用下的正常生理現(xiàn)象（尤其是較大兒童和青少年），不必驚慌。2.情緒狀態(tài)：興奮、緊張、害怕、焦慮：腎上腺素分泌增加，心跳加速。放松、平靜：心率自然回落。3.體溫：發(fā)熱：這是家長最常監(jiān)測心率的情境。體溫每升高1°C，心率大約增加10-15次/分鐘。孩子發(fā)燒時(shí)心率達(dá)到120、130甚至更高，往往是發(fā)熱本身引起的正常代償反應(yīng)，是身體在努力“散熱”和“戰(zhàn)斗”。重點(diǎn)應(yīng)放在退熱和觀察精神狀態(tài)上，而非單純糾結(jié)心率數(shù)字。4.脫水：嘔吐、腹瀉、出汗多導(dǎo)致體液不足時(shí)，心臟需要加快跳動(dòng)以維持血壓和灌注，心率會增快。及時(shí)補(bǔ)充水分是關(guān)鍵。5.疼痛或不適：任何引起孩子疼痛或明顯不舒服的情況，都可能導(dǎo)致心率加快。6.藥物影響：某些藥物（如治療哮喘的支氣管擴(kuò)張劑-沙丁胺醇/特布他林）可能引起心率增快。了解了心率變化的復(fù)雜性，居家監(jiān)測時(shí)我們應(yīng)該怎么做？1.選擇合適的工具和時(shí)機(jī)：工具：指夾式脈搏血氧儀（顯示脈率，基本等同于心率）、帶心率監(jiān)測的智能手表/手環(huán)（注意其局限性，尤其在活動(dòng)時(shí)誤差可能較大）、傳統(tǒng)數(shù)脈搏（安靜時(shí)相對準(zhǔn)確）。時(shí)機(jī)：最關(guān)鍵的是在孩子安靜休息至少5-10分鐘后測量！哭鬧、剛活動(dòng)完、剛吃完飯、情緒激動(dòng)時(shí)測的數(shù)字，參考價(jià)值低，更容易引起誤判。對于發(fā)熱的孩子，記錄心率的同時(shí)務(wù)必記錄體溫。2.記錄“靜息心率”才有意義：把“孩子完全平靜下來（比如安靜看書、看電視、或剛?cè)胨痪茫睍r(shí)測得的心率作為基準(zhǔn)值記錄下來。了解孩子平時(shí)的“靜息心率”是多少，比死記硬背一個(gè)范圍更重要。3.關(guān)注“心律”不僅僅是“心率”：規(guī)律性：心跳是否大致規(guī)律？偶爾一次“漏跳”或“早跳”在兒童中很常見，如果只是偶爾發(fā)生且孩子無不適，通常無需緊張（可參考之前關(guān)于竇性心律不齊和早搏的科普）。4.與癥狀關(guān)聯(lián)：孩子有不適嗎？這是比數(shù)字重要一萬倍的金標(biāo)準(zhǔn)！孩子是否同時(shí)感到：心慌、心悸（感覺心跳很重、很快、亂跳）？胸悶、胸痛？頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒？異常疲憊、精神萎靡、臉色蒼白/青紫？呼吸困難、呼吸急促（與發(fā)熱或活動(dòng)程度不匹配）？如果心率快/慢但孩子活蹦亂跳、吃睡玩正常，大概率沒問題。反之，即使心率在所謂“正常范圍”，但孩子有明顯不適癥狀，也需要重視。5.觀察“變化趨勢”和“恢復(fù)能力”：發(fā)熱時(shí)：心率隨體溫升高而增加是正常的。關(guān)注點(diǎn)是：用了退熱藥體溫下降后，心率是否也相應(yīng)下降？孩子精神狀態(tài)是否改善？活動(dòng)后：停止活動(dòng)休息后，心率是否能逐漸下降（通常在5-20分鐘內(nèi)明顯回落）？生病期間：隨著病情好轉(zhuǎn)，整體心率趨勢是否在向平時(shí)靜息水平靠攏？居家監(jiān)測是為了安心，也是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)真正的問題。遇到以下情況，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生或就醫(yī)：1.心率異常伴隨明顯癥狀：持續(xù)的心慌、胸悶、胸痛（尤其描述不清位置或尖銳痛）。頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識喪失）。與發(fā)熱程度/活動(dòng)量極不匹配的呼吸極度困難、面色蒼白/青紫/灰暗。精神極差、萎靡不振、叫不醒、煩躁不安難以安撫。小嬰兒出現(xiàn)拒奶、呻吟、哭聲弱、反應(yīng)差。2.心率持續(xù)異常且偏離孩子自身基線太多：持續(xù)心動(dòng)過速：在安靜、不發(fā)熱狀態(tài)下，心率持續(xù)顯著高于該年齡段通常的靜息上限（例如，學(xué)齡兒童持續(xù)安靜時(shí)＞130-140次/分），且無法解釋。持續(xù)心動(dòng)過緩：在清醒、非深度睡眠狀態(tài)下，心率持續(xù)顯著低于該年齡段通常的下限（例如，較大兒童清醒安靜時(shí)持續(xù)＜50次/分），伴有乏力、頭暈等不適，或嬰兒清醒時(shí)持續(xù)＜80-90次/分且狀態(tài)不佳。3.心律明顯不齊且有癥狀：感覺心跳“亂得一塌糊涂”、“停跳感很強(qiáng)”、“一陣一陣亂跳”且伴有不適。4.對常規(guī)干預(yù)無反應(yīng)：例如，發(fā)熱已退但心率仍居高不下且孩子狀態(tài)差；補(bǔ)充水分后脫水癥狀改善但心率仍很快。5.家長感到非常不安或無法判斷：相信自己的直覺，有疑慮時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)幫助永遠(yuǎn)是正確的選擇放下對“絕對數(shù)字”的執(zhí)念：100次/分鐘或60次/分鐘，對于孩子來說，脫離了具體年齡、狀態(tài)、情境，毫無意義。建立孩子的“心率檔案”：在孩子健康、平靜時(shí)，不同時(shí)間點(diǎn)（如晨起、午睡后、睡前）測幾次靜息心率并記錄下來，了解他的“個(gè)人正常值”。癥狀是“金指標(biāo)”，狀態(tài)是“晴雨表”：孩子看起來怎么樣？感覺怎么樣？玩得怎么樣？這些直觀感受遠(yuǎn)比冰冷的數(shù)字更能反映真實(shí)健康狀況。理解心率是身體的“響應(yīng)器”：它是身體對外界和內(nèi)部變化的反應(yīng)，而非問題的根源（心臟結(jié)構(gòu)正常的前提下）。治療病因（如退熱、補(bǔ)水、止痛）比盯著心率更重要。善用工具，但不依賴工具：監(jiān)測工具是輔助，醫(yī)生的專業(yè)判斷和你的細(xì)致觀察才是核心。避免因頻繁監(jiān)測而加重自己和孩子的焦慮。尋求可靠信息，屏蔽網(wǎng)絡(luò)噪音：不要輕信網(wǎng)絡(luò)上千篇一律的“正常范圍”，兒科問題請咨詢專業(yè)兒科醫(yī)生或參考權(quán)威兒科機(jī)構(gòu)的科普。孩子的心跳，如同生命的鼓點(diǎn)，本就充滿活力與變化。居家監(jiān)測心率，初衷是關(guān)愛，莫讓焦慮成負(fù)擔(dān)。記?。簝和穆史秶鷮?，年齡狀態(tài)是關(guān)鍵。發(fā)燒活動(dòng)必然快，深睡心率會下來。單看數(shù)字多誤判，結(jié)合癥狀最可靠?；畋膩y跳不用愁，萎靡不適找醫(yī)瞧。放下對“100”和“60”的過度緊張，學(xué)會在情境中解讀心跳的語言，用科學(xué)的眼光和淡定的心態(tài)，陪伴孩子健康成長。畢竟，孩子紅撲撲的笑臉和旺盛的精力，才是健康最生動(dòng)的注解。06月15日
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 大咖來講解，房性早搏，房性心動(dòng)過速是從這個(gè)叫竇房結(jié)啊，控制全呃整個(gè)心臟，你每分鐘，孩子不同的年齡，不同的狀態(tài)，心跳應(yīng)該每分鐘多少次，從這兒發(fā)出指令，有一個(gè)心臟的一個(gè)固定的傳導(dǎo)系統(tǒng)，就像我們說的這個(gè)電路一樣，它難達(dá)到心房，心房開始收縮，這有一個(gè)房室結(jié)很重要，傳導(dǎo)房室結(jié)在傳導(dǎo)心室，心室開始收縮，都跟著竇房結(jié)的指令，然后通過一個(gè)特定的傳導(dǎo)系統(tǒng)來控制整個(gè)心臟。房性早搏在竇房結(jié)以下，心房，左房或者右房或者左房各個(gè)部位都有可能發(fā)生異位興奮，臟了，我自己開始活動(dòng)了，興奮高于它了，它這兒就開始傳導(dǎo)了，提前了，我們叫房性早搏，它要一串兒快的，就叫房性興奮毒。 租這房的連著三個(gè)我們就叫短針房松，三個(gè)以上就叫房松，這連續(xù)三個(gè)早搏連起來就叫房松早搏一個(gè)就叫房性早搏，要連續(xù)的意味的心房，你像這三個(gè)了，我們就至少要超過三個(gè)才叫住，否則的就是早搏。2024年10月19日119
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 大家好，經(jīng)常有患者朋友呢提問，孩子心跳200多次，心跳200多次呢，那肯定就是有點(diǎn)問題，正常人心率大概在60~100，當(dāng)然這是成人的標(biāo)準(zhǔn)啊，兒童的標(biāo)準(zhǔn)呢，可以稍微快一點(diǎn)，但一般也不會超過180左右啊，特別是適齡的兒童，三四歲的兒童肯定不會超過200次，如果是200次持續(xù)一段時(shí)間，那就是突發(fā)出脂了，咱們要考慮兒童常見的一個(gè)心律失常，叫食常素啊，他的表現(xiàn)呢，就是突然開始啊，要好呢是突然好，或者是呢，去醫(yī)院醫(yī)生給你打一針，也突然好了啊，叫突發(fā)初始這樣臨床經(jīng)過，那么這種200次的心跳，孩子會有什么表現(xiàn)呢？有個(gè)孩子呢，小baby呢，他不會說他會持續(xù)時(shí)間長了，他會出現(xiàn)喂養(yǎng)不好，面色蒼白，出汗等等這些表現(xiàn)，大一點(diǎn)的孩子呢，可能會呃去感覺的出來啊，他會說胸口不舒服啊，跳的快呀等等，還有一部分孩子呢，他不是以這個(gè)心悸啊，心慌為主要表現(xiàn)，他是容易肚子疼啊，有的孩子經(jīng)常肚子疼，后來一發(fā)現(xiàn)呢，就是心跳。 較快啊這樣一些表現(xiàn)，所以這個(gè)病呢，咱們要及重視，如果發(fā)現(xiàn)了，你就要及時(shí)去醫(yī)院，然后給孩子做心電圖，看看這個(gè)200次背后的心電圖到底是個(gè)什么樣子的，大部分孩子呢，這種塊呢，都是一個(gè)呃時(shí)像素啊，如果是發(fā)現(xiàn)時(shí)像2024年09月16日174
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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 這位患者提的問題是八歲的女孩，晚上睡覺心率是90到100次，站起來心率就是最高130，呼吸也是每分鐘24次啊，這個(gè)孩子在八歲哈，八歲的女孩子這個(gè)心率偏快啊，站的一活動(dòng)他就是130次，呼吸呢也是偏快的，所以這種情況下呢，建議這位患者媽媽，小朋友媽媽可以帶孩子到醫(yī)院來就診一下，這需要看一下孩子為什么一活動(dòng)心率就快啊，是不是有其他的原因，包括心超要做一做啊，是不是有先天性心臟病，是不是有心包積液啊，還有是不是有心臟瓣膜問題。 啊，還有是不是呢，就得了新冠感染，新冠以后呢，他這個(gè)肺心率偏快啊，所以說這些目前不是有一些患者是二氧，所以心肌是不是有損害，這種情況下還是建議你帶孩子到醫(yī)院來看一下好，謝謝。2023年06月13日175
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張宏濤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 臨床工作中，我們經(jīng)常在門診見到很多焦慮的家長帶著孩子來看“胸痛”，這其中有學(xué)齡前幼兒，也有青春期兒童。家長憂心的是，我的孩子是不是心臟出了問題，而一些家長則是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院也未能找出病因。本文即以一個(gè)心臟外科醫(yī)生的角度，來談?wù)剝和赝催@個(gè)難題。相較于常見的兒童腹痛，胸痛更能引起家長的重視，這是好事兒，但也首先告訴家長們一個(gè)結(jié)論：這部分患兒中，大約90%都沒有心血管器系統(tǒng)質(zhì)性疾病。與成人不同，兒童的胸悶胸痛來源于心血管疾患的可能性反而更小，且實(shí)際中，患兒的癥狀多是由家長“代訴”，也難免放大或者掩蓋了部分實(shí)情。年長患兒的主訴則多傾向于“針扎樣難受”、或者“鈍痛”，或者難以名狀的“不舒服”，發(fā)作時(shí)間一般短暫，程度中等，跟體育活動(dòng)關(guān)系不大。大部分患兒無胸悶憋氣，無心慌，少部分會覺得頭暈、發(fā)力，伴有長嘆氣甚至過度通氣，暈厥非常少見。雖然概率不到10%，但從心臟外科角度來講，我們肯定首先需要排除心血管器質(zhì)性病變導(dǎo)致的胸痛胸悶。主要包括以下兩大類。（1）先天性心臟?。喊梢鸸跔顒?dòng)脈供血不足的先心病，如主動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈起源異常等，可引起缺氧的右向左分流的先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥及瓣膜相關(guān)疾病，如馬凡綜合征。上述各種病變主要通過心臟彩超確定，其中二尖瓣脫垂易伴胸痛，尤在少女，也可伴心律不齊，但罕有危及生命者。這類疾病導(dǎo)致的胸痛，多發(fā)生在勞力過程中，伴有心慌、勞力性暈厥或者運(yùn)動(dòng)耐量減低。門診見到的很多患兒主訴往往與此不符。（2）獲得性心臟?。喝鐢U(kuò)張、肥厚及限制型心肌病、川崎病、風(fēng)濕熱、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟腫瘤及心臟手術(shù)所致的心臟及血管病變(主要累及瓣膜及冠狀動(dòng)脈)等。其中川崎病在嬰幼兒易致冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈狹窄，由此引起的缺血性心臟疼痛和胸悶等可致猝死，需高度警惕。這類患兒必須完善專門的冠脈超聲檢查。上述兩大類病因中，部分需要外科手術(shù)干預(yù)，而還有一些心血管疾患，則更偏向于內(nèi)科。常見的也包括兩大類。（1）心肌炎：這也是很多家長非常關(guān)注的一個(gè)疾病。首先，小兒心肌炎不多見，其次，本病常由病毒感染引起。這類患兒多數(shù)有前驅(qū)的呼吸道感染癥狀，比如發(fā)熱、肌痛，或者其他非特異癥狀，比如腹痛、嘔吐。小兒病毒性心肌炎可無疼痛，合并心包炎時(shí)可能引起胸痛。常見癥狀包括：胸痛、胸悶、長出氣及乏力等，可合并呼吸窘迫，嚴(yán)重時(shí)心力衰竭、心律失常。爆發(fā)性心肌炎則進(jìn)展迅速，甚至在作出確定診斷前已經(jīng)危及患兒生命。這類患兒多數(shù)存在心電圖異?；蛐募∶缸V升高，心臟彩超可提示心功能受損，應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物治療后癥狀可改善。這類患兒在門診中見得非常少，所以大部分家長擔(dān)心的問題也不存在。順便說一句題外話，部分患兒化驗(yàn)會提示心肌酶譜異常，多數(shù)只能代表心肌損傷，并不能等同于心肌炎。（2）心律失常：房性早搏、室性撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性早搏、室性心動(dòng)過速均可引起胸痛和胸悶。這類患兒需要完善心電圖檢查，必要時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。而實(shí)際中，患兒很多僅僅表現(xiàn)為竇性心律不齊這樣的無害性生理現(xiàn)象，部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，也可發(fā)生在健康的心臟基礎(chǔ)上。這類患兒最好前往心血管內(nèi)科就診。除了上述問題，兒童胸痛可能與心臟相關(guān)的還有以下一些情況：（1）心臟神經(jīng)官能癥：多見于學(xué)齡期兒童，也可見于學(xué)齡前?；純憾嘧允鲂幕拧⑿貝?、心前區(qū)不適，氣短等，甚至訴頭暈，乏力，多汗，四肢麻木。家長可觀察到患兒喜歡深吸氣，嘆息樣長出氣，但平素患兒活動(dòng)并不受限，入睡后癥狀消失。這類患兒其實(shí)屬于心理障礙范疇，常規(guī)檢查多數(shù)陰性。家長過度的緊張情緒也會直接影響患兒，部分患兒會有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥發(fā)作。對于這類患兒，主要依靠壓力調(diào)整，改善家庭環(huán)境，規(guī)律作息方式等，必要時(shí)精神衛(wèi)生科就診。（2）β-受體功能亢進(jìn)癥：臨床關(guān)注較少，它多見于女性青少年，除胸痛癥狀外，還有手腳發(fā)涼、心慌、發(fā)麻、手心多汗、夜眠不安及焦慮等β-腎上腺素能受體反應(yīng)增高的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。心電圖可見竇性心動(dòng)過速及ST-T段改變，心肌酶譜及心功能均正常。這類患兒必要時(shí)可口服β-受體阻滯劑。以上基本就是從心臟外科角度我們主要考慮的一些胸痛原因，而在完善心肌酶、心臟彩超、心電圖等檢查未見明顯異常后，我們家長還需要考慮下面一些非心因性原因，主要包括幾大類。（1）消化系統(tǒng)：胃食管反流?。℅ERD）、食管炎、食管痙攣、食管憩室、賁門失弛緩、胃炎、胃和十二指腸潰瘍、異物食入、膈疝、膽囊炎等均可引起胸痛等癥狀，其中GERD和食管炎與胸痛關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。兒童上消化道炎性疾病引起反復(fù)胸痛/胸悶的原因可能與胃、食管、心臟共用傳入性迷走神經(jīng)這一解剖因素有關(guān)。這類患兒的胸痛多與進(jìn)食有關(guān)，可通過幽門螺桿菌檢查，24h食道PH監(jiān)測及鋇餐檢查進(jìn)行明確診斷，部分患兒可能需行內(nèi)鏡檢查。（2）呼吸系統(tǒng)：這類患兒的胸痛多伴咳嗽、呼吸困難及喘息發(fā)作等，病因包括氣胸、胸腔積液、肺炎及支氣管哮喘等。罕見如兒童肺栓塞，則多為急性病程，會有嚴(yán)重的呼吸道癥狀和循環(huán)衰竭，這類患兒可合并心臟病。氣道異物偶爾也可引起胸痛。慢性咳嗽的患兒也會因肌肉勞損而導(dǎo)致胸痛，極少見重度咳嗽導(dǎo)致肋骨骨折導(dǎo)致的胸痛。（3）骨骼肌肉原因系統(tǒng)疾?。喊l(fā)生率為15％～31％，這類病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者好理解，后者則可能與肋軟骨炎，滑動(dòng)綜合征等有關(guān)。肋軟骨炎表現(xiàn)為沿胸骨緣肋軟骨的壓痛，部分患兒表現(xiàn)為提舉沉重書包以及單肩背書包時(shí)出現(xiàn)胸痛。滑動(dòng)綜合征患兒的第8～10肋的肋軟骨滑脫，可壓迫肋間神經(jīng)，進(jìn)而引起胸痛。肋間神經(jīng)受壓也可能與不良姿勢，比如駝背用電腦，長時(shí)間躺在沙發(fā)上玩手機(jī)，不良站姿等有關(guān)。部分患兒的胸廓畸形，比如漏斗胸、雞胸也會引發(fā)胸痛。漏斗胸更常見，其胸痛可能與結(jié)締組織異常有關(guān)。最后，如果全部排除以上病因，那么我們可以把這類患兒歸為不明原因。實(shí)際中，大概52％的患兒無法找到明確的器質(zhì)性疾病，這類患兒的胸痛和／或胸悶與自主神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系，女童自主神經(jīng)功能紊亂較男童更明顯。原因可能與兒童的心理負(fù)擔(dān)加重，長期處于緊張、壓抑的環(huán)境中，青春期女童因第二性征和月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，更容易出現(xiàn)精神心理不穩(wěn)定等。歸根結(jié)底，這類患兒的癥狀多數(shù)為心理因素導(dǎo)致（大概30%）。在排除器質(zhì)性疾病后，對此類患兒進(jìn)行精神心理狀態(tài)評估，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、放松安靜療法等降低其交感神經(jīng)張力，可能有助于減輕其主觀癥狀，改善生活質(zhì)量。最后的最后，總結(jié)一下。胸痛是兒童和青少年常見癥狀，多數(shù)為良性胸痛，可隨診觀察。部分患兒只是短暫發(fā)作，而一些患兒則可能持續(xù)數(shù)年。在排除各種器質(zhì)性病變后，我們醫(yī)生和家長能做的，只能是注重患兒心理呵護(hù)，積極協(xié)助其改善生活作息方式，而時(shí)間，是最好的解藥。2022年06月08日930
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。 還記得第一次聽到胎兒心跳聲的時(shí)候，那種激動(dòng)驚喜的感覺嗎？相信很多家長永遠(yuǎn)忘不了那一刻，自此孩子成了永遠(yuǎn)放不下的牽掛。 可當(dāng)孩子呱呱墜地，茁壯成長，某天你突然發(fā)現(xiàn)孩子的心跳聲不均勻，孩子也說心跳加快不舒服時(shí)，一下子緊張?zhí)岬叫乜冢昂⒆舆@是心臟有問題了嗎？這可怎么辦呢？” 1、什么是兒童心律失常？ 兒童心律失常是指由多種病因引起的心跳頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，可見于正常兒童，也可見于心臟病的患兒。 兒童心律失常的類型以室上性心動(dòng)過速為多見，部分伴有器質(zhì)性心臟病。大部分兒童心律失常是因患兒出現(xiàn)臨床癥狀而被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)是經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。 2、兒童心律失常癥狀？ 典型癥狀： 心悸：主要表現(xiàn)為心慌、明顯察覺到心跳加快，嚴(yán)重時(shí)可感覺心臟在亂跳。 胸悶：心跳時(shí)胸前區(qū)有悶脹感。 乏力：經(jīng)常容易疲倦，沒有勁。 嗜睡：白天和晚上睡眠時(shí)間過長，但叫喊能喚醒。 暈厥：突然、短暫的意識喪失，昏倒，可以自行恢復(fù)。 嬰幼兒拒食，嘔吐：喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí)困難，不吃飯，可伴有惡心、嘔吐。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現(xiàn)。 3、兒童心跳快一定是心動(dòng)過速嗎？ 正常小兒的心跳是高于成年人的，人類在新生兒時(shí)期心跳最快，之后隨著年齡的增長，心率是逐漸減慢的。另外，當(dāng)一個(gè)人處于不同的活動(dòng)狀態(tài)，如急躁、興奮、安靜、入睡等時(shí)，都有不同的心率。 如果是生理性因素（劇烈活動(dòng)或發(fā)熱）引起的心率增快，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但是對于心肌炎或者是心律失常的患兒，引起的心率增快，需要及時(shí)處理。 臨床一般根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的心率以及心電圖的表現(xiàn)，看是否起源于正常竇房結(jié)，然后來綜合評價(jià)是否正常。 4、為什么會發(fā)生心動(dòng)過速呢？ 心動(dòng)過速主要分為竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速，其中最常見的是室上性心動(dòng)過速。 預(yù)激綜合征可以占到小孩陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的百分之六七十；此外，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速是第二位的。這些具體的分型，很難通過心電圖明確判斷，需要做進(jìn)一步的電生理檢查。所以，醫(yī)生給出的診斷多數(shù)就是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 5、隨著年齡的增長，孩子的心動(dòng)過速可以自愈嗎？ 不同類型的心動(dòng)過速預(yù)后是不一樣的，上面談到的預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，是心臟里先天多了一條或多條異常傳導(dǎo)途徑。如果不把這個(gè)打斷，就會面臨終身犯病。 極少數(shù)的人會隨著年齡的增長，異常傳導(dǎo)途徑逐漸退化，但多數(shù)在三歲以內(nèi)，但絕大多數(shù)孩子退化不了，隨時(shí)都有可能會犯病。藥物不可能把這條路徹底阻斷，而射頻消融可以徹底打斷這條通路。 6、治療兒童心律失常的藥物有哪些？ 成人能夠應(yīng)用的抗心律失常的藥很多，但小孩的卻非常少，這源于小孩的臟器發(fā)育不成熟，一些藥物因?yàn)槎靖弊饔枚荒苓x用。 首選對孩子安全且有效的藥來試，選藥的過程非常復(fù)雜，需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)。常用的有普羅帕酮、胺碘酮等。家長一定不要自己給孩子亂服藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 7、兒童心律失?？梢杂蒙漕l消融術(shù)治療嗎 ？ 可以的，目前通過綠色電生理可以降低X射線對幾兒童發(fā)育的影響，甚至可以不用射線來完成射頻消融，并且大部分兒童的心律失常消融治療成功率非常高，所以兒童患了心律失常也是可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)的。 8、兒童心律失常的射頻消融適應(yīng)癥有哪些？ 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（1）預(yù)激綜合征（2）房室折返性心動(dòng)過速（3）房室結(jié)雙徑路（4）房性心動(dòng)過速（5）心房撲動(dòng) 頻發(fā)室性早搏（超過總心搏數(shù)的10%） 陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動(dòng)過速 9、消融前要注意什么？ 一般3周歲，15公斤以上，抗心律失常藥物至少停用3天。對于多種抗心律失常藥物無法終止的持續(xù)性室上性心動(dòng)過速并引起患兒嚴(yán)重心衰者，年齡和體重可酌情放寬。2021年05月28日722
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。家長是不是經(jīng)常碰到孩子提到自己胸悶的情況？胸悶可能出現(xiàn)在孩子運(yùn)動(dòng)之后，也有可能突然出現(xiàn)，有些家長可能會認(rèn)為只是小問題而置之不理，然而胸悶其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多疾病都會出現(xiàn)胸悶的癥狀，其中不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體有哪些疾病呢？面對孩子胸悶又該如何處理呢？一起來了解一下吧。一、孩子胸痛有哪些原因？小兒胸悶注意可以分為兩類，第一類是器質(zhì)性的，也就是說孩子身體的某個(gè)部位出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，也有可能是心血管系統(tǒng)；第二類是功能性的，也就是孩子身體沒有并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。NO.1器質(zhì)性病變：小兒胸悶，首先考慮的是器質(zhì)性病變，與胸悶相關(guān)的器質(zhì)性疾病主要有呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。（1）心血管疾病心血管疾病在胸悶患兒的病因中占比較小，相關(guān)文獻(xiàn)提示約有1%～15%的胸悶患兒有心血管系統(tǒng)的異常，這些異常主要包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、心肌炎及各種心律失常等。①心臟結(jié)構(gòu)異常：最常見的先天性心臟病。有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者癥狀較輕，在出生時(shí)沒有被篩查出來，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀。在學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童中以室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等常見先心病多見，而該類患兒可能存在胸悶、氣促、心悸等非特異臨床表現(xiàn)。②心肌病變/心肌炎：心肌病變是小兒胸悶的常見原因。其中心肌炎是各年齡段均需注意的心源性病因，也是最容易被考慮的病因。心肌病患兒晚期心臟射血分?jǐn)?shù)下降，心肌本身亦供血不足，有效循環(huán)量減少，患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。如果是心肌病變引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶，所以家長和醫(yī)生都要高度重視。③心率不齊：心動(dòng)過速及心動(dòng)過緩均可引起胸悶的感覺，如果孩子在日常生活中出現(xiàn)胸悶、心悸，并且自覺心跳非?？?，且這種癥狀持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可以自己緩解，此類情況多見于快速性心率失常，兒童中比較常見的是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過速。心率不齊引起的的胸悶可能伴有心悸、大汗、面色改變等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。④川崎?。河址Q皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是全身血管的疾病，主要損傷患兒的心臟冠狀動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或者冠狀動(dòng)脈瘤。（2）呼吸系統(tǒng)疾病除了心血管疾病，呼吸系統(tǒng)的疾病也是引起胸悶的常見原因，具體包括以下幾種：①支氣管哮喘：支氣管哮喘是引起胸悶的主要原因，而且會伴隨有咳嗽、喘息、喉鳴、氣短等癥狀，而在哮喘的維持期，可以沒有這些癥狀，只表現(xiàn)為胸悶。②胸悶變異性哮喘：如果孩子有過敏史，而且一般在運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或接觸刺激性氣體時(shí)出現(xiàn)胸悶，很有可能就屬于這種情況。③兒童上呼吸道梗阻：扁桃體腫大、腺樣體增生等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、用嘴呼吸等癥狀。④肺高壓：包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見，一些肺部疾病如慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化或者是先天性心臟病引起的肺血流量增加都會導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。（3）其他系統(tǒng)的病變?nèi)缥甘彻芊戳?、胃、十二指腸潰瘍、膽囊炎等消化系統(tǒng)疾病。NO.2功能性因素導(dǎo)致的胸悶：常見是直立不耐受和精神心理因素。（1）直立不耐受直立后出現(xiàn)一系列不適，包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫，甚至?xí)炟?，而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。多見于11歲左右及進(jìn)入青春期的孩子，女孩多于男孩。（2）精神心理因素部分抑郁癥患兒也有胸悶的癥狀，事實(shí)上，精神心理因素引起的胸悶并不少見，尤其是在年齡較大的孩子中，占比超過了四分之一。二、孩子胸悶需要做哪些檢查？心血管疾病引起的胸悶相關(guān)的檢查有超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查、心肌標(biāo)志物檢測、心肌MRI等，川崎病患兒必要時(shí)應(yīng)行冠脈造影；對于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時(shí)做胸部CT)檢查，另外肺通氣功能異常、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等也可以輔助診斷；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，24小時(shí)食道pH值及壓力檢測是主要的診斷方法。直立不耐受通過簡單的直立試驗(yàn)或直立傾斜試驗(yàn)加以確診。三、小兒胸悶怎么治療？相應(yīng)的疾病有相應(yīng)的治療方法，應(yīng)視診斷結(jié)果而定，如果是先天性心臟病，則進(jìn)行介入治療，如果是心率不齊，可以選用藥物治療或者射頻消融，川崎病以抗炎治療為主、而支氣管哮喘吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素治療有效。四、孩子胸悶，日常生活中有哪些要注意的？一定要詳細(xì)咨詢醫(yī)生，如果是精神心理因素引起的胸悶，則應(yīng)多關(guān)注孩子的情緒，多交流溝通，有些胸悶可能在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)較多，就盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)；過敏引起的胸悶則在日常生活中讓孩子避開過敏原等等?？傊?，孩子胸悶的原因各種各樣，有小毛病也有大BOSS，家長千萬不能掉以輕心，聽之任之。兒童心臟科柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的兒童心臟病診療、科研和教學(xué)的醫(yī)療中心。是柳州市首批臨床重點(diǎn)學(xué)科，自治區(qū)紅十字會“救心行動(dòng)”指定單位，柳州市唯一一家“國家兒童醫(yī)學(xué)中心心血管?？坡?lián)盟成員單位”，廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點(diǎn)單位。現(xiàn)有床位38張，醫(yī)護(hù)人員40人，其中高級職稱8人，中級職稱4人，碩士研究生4人。擁有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)室、心肺功能康復(fù)病房和心電生理功能室，配有目前最先進(jìn)的各種心臟病診治儀器，多項(xiàng)診療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到區(qū)內(nèi)領(lǐng)先水平。2021年04月30日1281
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