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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，第11位患者問(wèn)到，他是有一個(gè)11歲的，呃。 女性兒童，呃，心率一直在一百二一百三，心超跟血液的化驗(yàn)都是正常的，動(dòng)動(dòng)態(tài)心電圖也沒(méi)有查出什么問(wèn)題，那么11歲的這個(gè)小女孩，如果心率一直在一百二一百三的話，呃，我覺(jué)得還是有一些問(wèn)題的，因?yàn)檫@個(gè)心率還是偏快的，偏快的話，我我的建議，如果彩超和這個(gè)血液檢壓沒(méi)有并沒(méi)有看到什么問(wèn)題的話，我建議你下一步一定要把這個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的這個(gè)心跳總數(shù)要告訴我，他有一個(gè)24小時(shí)的心臟的這個(gè)心率的總數(shù)，這個(gè)數(shù)字對(duì)我下一步的治療是很重要的。那么有一類患者，我們叫做不適宜型的竇性心動(dòng)過(guò)速這樣一個(gè)診斷，那么就是這些病人的話，他的心率還是竇性心率，但是它出現(xiàn)了叫不適宜性的竇性心動(dòng)過(guò)速，就是不是不和我們正常人狀況不相適應(yīng)的這種心跳快。 這個(gè)節(jié)律雖然是總司令部，正?？偹玖畈堪l(fā)出來(lái)的，但是它非躊，比如說(shuō)你總的心跳數(shù)24小時(shí)在13萬(wàn)次以上，14萬(wàn)次以上的話，那么這樣的話，一個(gè)心率的話，長(zhǎng)此以往的話，對(duì)心臟的功能還是有非常非常大影響的，我們見過(guò)好幾個(gè)患者，女性的患者，嗯，從小就心率快到二十幾歲，25歲到30歲左右的時(shí)候，心臟就非常非常大了，非常非常大了以后，那么這些病2024年08月08日
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 1.?陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2.?預(yù)激綜合征3.?房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速4.?房性心動(dòng)過(guò)速5.?心房撲動(dòng)6.?室性早搏/室性心動(dòng)過(guò)速?年齡3歲以上，體重15公斤以上（若心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁，藥物控制不良或伴心功能下降，及早消融）?射頻消融僅需穿刺血管，不用開胸，屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。采用CARTOUnivu先進(jìn)技術(shù)，開展綠色電生理，術(shù)中零輻射，避免輻射損傷。手術(shù)過(guò)程：（通常2小時(shí)）1.?麻醉（一般選擇全麻）2.?心內(nèi)電生理檢查---誘發(fā)及明確心動(dòng)過(guò)速原因3.?射頻消融---治療心動(dòng)過(guò)速病灶1.?術(shù)前停抗心律失常藥物3-5天2.?術(shù)前第一天完善術(shù)前檢查3.?手術(shù)當(dāng)天按流程實(shí)施手術(shù)，術(shù)后返回病房，平臥12-24小時(shí)，待穿刺傷口恢復(fù)4.?術(shù)后第二天可下地活動(dòng)，第三天可以出院。5.?術(shù)后口服阿司匹林1或3個(gè)月，免體6個(gè)月1.?---技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富（各術(shù)者均在國(guó)家心律失常中心培訓(xùn)，具備國(guó)家認(rèn)證手術(shù)資質(zhì)，其中主力術(shù)者江河博士擁有5000余例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是國(guó)內(nèi)兒童心律失常例數(shù)最多術(shù)者，可開展各類兒童心律失常手術(shù)）2.?---平臺(tái)強(qiáng)大（醫(yī)護(hù)人員60名，擁有病房、門診、心功能室及導(dǎo)管室，可開展各類心臟問(wèn)題，包括但不限于心律失常的檢查和治療）3.?---設(shè)備先進(jìn)（國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的采用CARTOUnivu電生理中心，開展綠色電生理，術(shù)中零輻射）首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科1.掛號(hào)流程u?關(guān)注微信公眾號(hào)“首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院”，點(diǎn)擊“個(gè)人中心”進(jìn)行注冊(cè)登錄，按系統(tǒng)提示添加就診人，完成實(shí)名認(rèn)證，綁定就診兒童信息，注意：一個(gè)手機(jī)號(hào)注冊(cè)一個(gè)賬戶，一個(gè)賬戶最多可以添加3名就診人。u?在首頁(yè)點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”，選擇科室、選擇號(hào)源、選擇就診人就診卡、確定預(yù)約，可以預(yù)約未來(lái)10天號(hào)源。u?每天下午3點(diǎn)，微信公眾號(hào)開放第11天號(hào)源。u?為避免造成專家門診資源浪費(fèi)，退號(hào)需要在就診日當(dāng)天零點(diǎn)前，在微信公眾號(hào)選擇“取消掛號(hào)”，如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間，只能在就診當(dāng)天到醫(yī)院窗口辦理退號(hào)退費(fèi)。2.辦理住院流程:門診醫(yī)生給需要住院兒童開具住院證并預(yù)約，家長(zhǎng)在接到病房醫(yī)生住院通知后,憑住院證于門診地下一層住院處交住院押金,辦理住院。注意：病房樓實(shí)行封閉式管理，允許1名家長(zhǎng)陪床，請(qǐng)注意攜帶好病例資料及必要的生活用品。溫馨提示:非北京醫(yī)?；颊咦≡呵罢?qǐng)?zhí)崆跋虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢醫(yī)保備案事宜。?2023年03月31日2419
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一正常心跳是如何產(chǎn)生的？心房（心臟的頂部）和心室（心臟的底部）中的心肌細(xì)胞受到電脈沖的刺激，使心臟以均勻的速率有規(guī)律的收縮和舒張，這種收縮舒張活動(dòng)產(chǎn)生心跳，使血液從心臟泵出，通過(guò)血管進(jìn)入身體各個(gè)部位。進(jìn)入動(dòng)脈的血液流量可以通過(guò)感覺(jué)脈搏來(lái)測(cè)量，脈搏與心跳相對(duì)應(yīng)。在正常心臟中，電脈沖起源于一個(gè)叫做竇房結(jié)的特殊細(xì)胞區(qū)域，竇房結(jié)是心臟的正常起搏源頭。竇房結(jié)位于右心房，心臟右上腔（圖1）。脈沖從竇房結(jié)發(fā)放后，穿過(guò)上右心房和左心房，到達(dá)位于心房和心室之間的心臟中心附近的房室結(jié)，然后到達(dá)橫跨心室的傳導(dǎo)纖維，心室是心臟的主要泵室。當(dāng)脈沖沿著電傳導(dǎo)路徑移動(dòng)時(shí)，心肌細(xì)胞受到刺激和收縮，產(chǎn)生心跳。二心律失常是怎么產(chǎn)生的？有時(shí)，電脈沖會(huì)發(fā)生“短路”偏離正常傳導(dǎo)，并以異常的方式穿過(guò)心臟。電脈沖的異常路徑可能導(dǎo)致心跳異常，此外，當(dāng)竇房結(jié)以外的區(qū)域變得活躍并接管竇房結(jié)正常功能的脈沖，也會(huì)出現(xiàn)心律失常。通常，這些異常的結(jié)果是心跳過(guò)快或不規(guī)則。這可能發(fā)生在心房、房室結(jié)或心室內(nèi)的任何位置。當(dāng)異常的快節(jié)奏來(lái)自心臟上部組織時(shí)，稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)它來(lái)自心臟下部組織，被稱為室性心動(dòng)過(guò)速。三、什么是射頻消融？經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種根治心律失常的微創(chuàng)手術(shù)。它可能涉及射頻能量或冷凍（冷凍消融）。導(dǎo)管消融可以治療許多異常、典型的快速和/或不規(guī)則心律多種類型的快速心律失常。其主要使用一根纖細(xì)的有特殊涂層的電極導(dǎo)管，無(wú)需切口，通常從腹股溝的血管經(jīng)過(guò)血管送至到心臟，標(biāo)測(cè)并定位異常的心律的路徑。然后，根據(jù)需要控制電極導(dǎo)管發(fā)放射頻能量作用于該心律失常的關(guān)鍵電路位置（異常心律的起源點(diǎn)或關(guān)鍵傳導(dǎo)點(diǎn)），使其不再能夠產(chǎn)生或傳導(dǎo)電脈沖。如果成功，心律失常就會(huì)停止，心律失常的問(wèn)題也會(huì)得到治愈。四哪些心律失常問(wèn)題可以治療？射頻消融可用于治療許多導(dǎo)致心跳加快的心律失常。導(dǎo)管消融可用于：●陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，包括：?預(yù)激綜合征?房室折返性心動(dòng)過(guò)速?房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速?房性心動(dòng)過(guò)速●心房顫動(dòng)●不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速●室性心動(dòng)過(guò)速和室性早搏五射頻消融術(shù)過(guò)程術(shù)前準(zhǔn)備-患者可能會(huì)被要求在手術(shù)前幾天停止服用某些藥物。完善超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片、血液生化檢查等術(shù)前檢查。大多數(shù)患者在手術(shù)前提前6-8小時(shí)停止進(jìn)食和飲水。目前射頻消融術(shù)通常在三維導(dǎo)航系統(tǒng)下進(jìn)行消融，X射線量很小，大部分相當(dāng)于1-2次胸透的劑量。射頻消融術(shù)-在射頻消融術(shù)開始之前，通過(guò)靜脈給藥鎮(zhèn)靜或麻醉藥物（局麻或全麻），一般14歲以下兒童多全麻為主。小的涂層導(dǎo)線（“電極導(dǎo)管”）被插入血管，然后移入心臟，以確定問(wèn)題所在，有時(shí)還會(huì)誘發(fā)心律失常以明確心律失常的位置和性質(zhì)機(jī)制。導(dǎo)線通常插入大腿內(nèi)側(cè)的股靜脈或動(dòng)脈，然后使用透視或三維導(dǎo)航系統(tǒng)輔助將其定位在心臟的腔室內(nèi)。偶爾還需要經(jīng)頸部、上胸部或手臂的的靜脈插入細(xì)小電極導(dǎo)管。醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行心臟電生理檢查，檢查心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，通常會(huì)誘發(fā)心律失常，確定引起心律失常的異常電路位置；在確定心律失常的原因以及位置后，醫(yī)生將使用射頻能量來(lái)治療引起心律失常的問(wèn)題，以徹底消除異常的電傳導(dǎo)，根治心律失常。在手術(shù)過(guò)程中，將持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律、血氧和血壓。手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會(huì)再次進(jìn)行心臟電生理檢查，試圖再次誘發(fā)心律失常，如果無(wú)法誘發(fā)心律失常，則視為手術(shù)成功。手術(shù)的時(shí)間因患者而異，這取決心律失常類型和其他因素。通常，手術(shù)約兩個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。術(shù)后-當(dāng)鎮(zhèn)靜或麻醉藥物的作用消失時(shí)，患者將被帶到病房，在此期間，將監(jiān)測(cè)導(dǎo)管入路的部位是否出血，并密切觀察心律。通常要求臥床12小時(shí)，以減少導(dǎo)管入路部位出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后當(dāng)天需要密切監(jiān)護(hù)，一般12-24小時(shí)可以下床活動(dòng)。手術(shù)后的10-12周內(nèi)，患兒要求每天服用小劑量阿司匹林，以預(yù)防血栓形成。在一些特殊的消融手術(shù)后，需要更強(qiáng)大的抗凝血藥物。醫(yī)生將提供手術(shù)后所需藥物的詳細(xì)信息。2022年12月18日1032
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2022年06月11日385
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李小梅主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 嗯，我現(xiàn)在呢，就是，呃，看到哈有幾個(gè)家長(zhǎng)提到了這個(gè)關(guān)于兒童防性心動(dòng)過(guò)速的問(wèn)題，防性息動(dòng)過(guò)速呢，也是我們臨床，呃，對(duì)于我來(lái)說(shuō)也是一個(gè)相對(duì)比較棘手的問(wèn)題，因?yàn)榉佬韵?dòng)過(guò)速它發(fā)作呢，有一種類型，就持續(xù)的防性心動(dòng)過(guò)速，心跳持持續(xù)的那個(gè)快，那么呢，這樣呢，我們?cè)谶@里最常見的就是持續(xù)性的防性心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致心功能損傷，我們叫心動(dòng)過(guò)速性心肌病，那么對(duì)于防性息動(dòng)過(guò)速呢，我們是需要用抗心律失常藥物去控制防性心動(dòng)過(guò)速，所以剛才還有一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)了，說(shuō)我一直在你這治療，在用藥控制的很好，那么我要用多長(zhǎng)時(shí)間？那么我們已經(jīng)就是治療了幾百個(gè)兒童防性息能過(guò)速進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，真正用抗心律失常藥物來(lái)治療防。 素最后能夠得到治愈的也就是50%多，那么我們用了藥物能把它的防素降下來(lái)，來(lái)保護(hù)他的新功能，但是還是有將近一半的孩子，經(jīng)過(guò)了一年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間的用藥，他的這個(gè)防速不能痊愈，那么對(duì)于這些防宿的孩子，我們就可以來(lái)，呃，做射頻消融治療，那么現(xiàn)在比方三歲以上的孩子，如果他持續(xù)的防宿，也可能我們直接就選擇射頻消融了，那么來(lái)一次性的根治它是一個(gè)很好的這個(gè)，呃，呃，很好的一個(gè)治療方法啊，那我們我們科室治療兒童防性心動(dòng)過(guò)速射頻消融成功率在2022年06月01日355
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李小梅主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 這個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)到，孩子三個(gè)月房撲什么時(shí)候可以射頻消融，呃，我們?cè)谔夯蛘咝律鷥?，小嬰兒也?huì)見到心房撲動(dòng)，他的心臟結(jié)構(gòu)往往是正常的，都是正常的，就是一個(gè)心房撲動(dòng)，那么對(duì)于這些孩子，其實(shí)要是到我這來(lái)，我們首先會(huì)顛覆率，那么。 墊復(fù)率往往就能夠給他轉(zhuǎn)復(fù)為正常的心率，然后再吃一段抗心力失常藥，維持幾個(gè)月再停藥，多數(shù)就沒(méi)有問(wèn)題了。如果是個(gè)單純的房撲，如果是顛覆率不行，反復(fù)不過(guò)來(lái)，而他防撲以后心水率又太快了，那么我們可以給他，呃，用抗心律瘡藥先維持，那么在我這一歲左右就可以防撲的，典型房撲的話，一歲左右就可以做射頻消融來(lái)根治了，成功率是非常高的。好，這個(gè)問(wèn)題回答完了。 因?yàn)閱?wèn)，問(wèn)題很多哈，不，不能。2022年06月01日211
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這幾期想和大家聊聊“兒童遺傳性離子通道病”系列內(nèi)容。首先給大家科普一下兒童最常見的遺傳性離子通道病---長(zhǎng)QT綜合征（long QT syndrome, LQTS） 臨床上我們接診了不少LQTs的患兒，大部分首發(fā)癥狀都是暈厥（見心源性暈厥科普文章），心電圖檢查可見QTc明顯延長(zhǎng)；抽血查基因確診是LQTs相關(guān)的新發(fā)的基因突變或者遺傳于父母的基因異常。 什么是LQTs？LQTs是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風(fēng)險(xiǎn)增加。LQTs發(fā)病率1:2500。根據(jù)目前基因分型為17個(gè)亞型，以LQT1-3最為常見，占總體的90%以上。 LQTs的危害有哪些？LQT1約占30%-35%，由編碼電壓門控鉀通道KCNQ1基因突變引起。在情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等交感神經(jīng)活動(dòng)中誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速及室顫。男性患兒比女性患兒在童年時(shí)期心臟事件發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)更高且發(fā)生更早。 LQT2約占25%-30%， 由編碼延遲整流鉀通道KCNH2基因突變所致。主要由聲音刺激所誘發(fā)，如鬧鐘、電話、門鈴等突然的噪音可觸發(fā)患者暈厥。亦有研究壓力、驚嚇/中斷睡眠、低鉀血癥等復(fù)合觸發(fā)因素可引起暈厥和心臟驟停。青春期女性患兒中發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。 LQT3約占LQTS的7%-10%，由編碼鈉通道SCN5A基因突變導(dǎo)致主要表現(xiàn)為暈厥、癲癇或猝死，預(yù)后最差。心率慢時(shí)更易發(fā)作暈厥或猝死，因此心臟事件約65%發(fā)生于睡眠或靜息狀態(tài)。 LQTs如何治療？治療方法3種：藥物（beta 受體阻滯劑）、左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、埋藏式心臟除顫器（見ICD科普文章)。2021年11月20日1312
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 心臟是人體最重要的器官，它是一個(gè)全年無(wú)休的血液泵，為生命提供動(dòng)力。心臟的跳動(dòng)依賴心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常工作，一旦心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和/或節(jié)律異常，心臟可能因此無(wú)法正常工作，這種情況我們就稱為心律失常。 什么是兒童心律失常？ 關(guān)鍵詞：先天性因素不可忽略 兒童心律失常并不是成人心律失常的“縮小版”，發(fā)病機(jī)制并非完全一致。??臨床很多心律失常找不到明確病因，但有些心律失常與器質(zhì)性心臟病有關(guān)。部分成人心律失常繼發(fā)于冠心病等缺血性心臟病，兒童的器質(zhì)性心臟病之一便是先天性心臟病，有些復(fù)雜性先心病合并傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常，外科手術(shù)前或者手術(shù)后都可能出現(xiàn)心律失常；此外，很多遺傳性心律失常在兒童期發(fā)病，雖然發(fā)病率低，但是惡性程度高，威脅生命安全，大部分遺傳性心律失?？梢酝ㄟ^(guò)基因檢測(cè)來(lái)篩查。兒童心律失常比較少見的是房顫，因?yàn)榉款澊蠖喟l(fā)生在機(jī)體退化的成年人群中。兒童心律失常通俗地講可以分為三大類，心跳快、慢和亂。 兒童快速性心律失常多數(shù)為室上性及室性心動(dòng)過(guò)速。兒童緩慢性心律失常多為房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性停搏等。早搏是心跳亂的一個(gè)代表。無(wú)論快、慢，還是亂，由于兒童的表達(dá)能力有限，許多情況下都較成人難以被迅速發(fā)現(xiàn)以及準(zhǔn)確診斷。 如何預(yù)防和篩查兒童心律失常？ 關(guān)鍵詞：早篩早查=心電圖 心律失?？梢詻](méi)有任何癥狀，甚至一些兒童能耐受嚴(yán)重的心律失常，直至嚴(yán)重的心衰才就診。因此，家長(zhǎng)自行發(fā)現(xiàn)孩子心律失常的情況有一定的難度。如果孩子出現(xiàn)了一些和平常不一樣的表現(xiàn)，就要注意發(fā)生心律失常的可能，比如大點(diǎn)的孩子會(huì)主動(dòng)說(shuō)心跳快、胸悶、胸痛、眼前發(fā)黑，小嬰幼兒不會(huì)表達(dá)，但出現(xiàn)一些嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速的時(shí)候會(huì)哭鬧、拒食、嘔吐、面色蒼白等等，有一些心律失常還會(huì)出現(xiàn)暈厥、抽搐等表現(xiàn)，這些時(shí)候都要注意，及時(shí)前往醫(yī)院就診。 早篩很關(guān)鍵，我一直呼吁所有孩子出生后都做心電圖，心電圖在三甲醫(yī)院的收費(fèi)大約只有20塊錢，但意義重大。當(dāng)然，心電圖做起來(lái)會(huì)有困難，因?yàn)楹⒆硬幌癯扇?，很難安靜躺著不動(dòng)，有時(shí)需要服用鎮(zhèn)靜劑才能完成檢查。正像看心臟的結(jié)構(gòu)需要超聲心動(dòng)圖檢查，心電圖檢查是粗篩心律失常的重要工具。在一些心律失常間歇發(fā)作的兒童，需要在發(fā)作當(dāng)時(shí)記錄心電圖，有時(shí)需要24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或更長(zhǎng)程的心電圖來(lái)明確診斷。 診斷心律失常后該怎么辦？ 關(guān)鍵詞：就診于?？?記錄心律失常時(shí)的有用信息 心律失常分輕重，有些竇性心律失常，比如竇性心律不齊及偶發(fā)早搏，屬于生理性正常情況，無(wú)需就醫(yī)；有些心律失常目前考慮為良性可能性大，但需定期復(fù)查；有些心律失常需手術(shù)干預(yù)；有些心律失常會(huì)危及生命。因此，心律失常是一個(gè)籠統(tǒng)的名稱，診斷心律失常后家長(zhǎng)切勿恐慌，需就診于兒童心律失常的?？漆t(yī)生，切忌“百度”看病。心動(dòng)過(guò)速呈間歇發(fā)作或者懷疑某些癥狀與心律失常相關(guān)時(shí)，需在癥狀發(fā)作的第一時(shí)間記錄心率，再就近記錄心電圖。這些信息是寶貴的第一手資料，對(duì)于診斷非常有價(jià)值。 兒童的心律失常特點(diǎn)跟成人還是有所區(qū)別。每種兒童心律失常處理的方法并不一樣，甚至不同年齡同一種心律失常的治療方案可能有所不同。有的心律失常在3歲前頻繁發(fā)作，甚至導(dǎo)致心衰，過(guò)了3歲發(fā)作可能變少，甚至可能自愈。因此 ，3歲以下的嬰幼兒室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作通常不做手術(shù)，若心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁，口服抗心律失常藥物預(yù)防心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。體重15公斤以上的患兒如發(fā)作頻繁影響生活質(zhì)量， 推薦做射頻消融手術(shù)。我們通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)部分兒童的室性早搏會(huì)自行減少或消失。對(duì)于負(fù)荷過(guò)多，甚至影響心功能的早搏應(yīng)積極射頻消融治療。 如何治療？ 關(guān)鍵詞：藥物治療+手術(shù)介入 生理性心律失常，比如竇性心律不齊，是不需要干預(yù)的。病理性心律失常，要根據(jù)不同的病因及類型進(jìn)行處理，部分甚至不需要治療。治療的方法，總的來(lái)說(shuō)，分為藥物治療和非藥物治療兩大類。非藥物治療主要包括針對(duì)快速性心律失常的射頻消融手術(shù)，以及針對(duì)緩慢性心律失常的起搏器植入治療。 什么是射頻消融手術(shù)呢？它是通過(guò)外周的一些血管，比如股動(dòng)脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等，將一些能夠記錄心臟電活動(dòng)的電極放置到心臟的特定部位，這樣就能通過(guò)記錄心內(nèi)的電活動(dòng)明確心律失常發(fā)生的機(jī)制和部位，然后再送入一個(gè)消融導(dǎo)管到這個(gè)部位，應(yīng)用射頻能量使異常部位的心肌壞死，達(dá)到根治目的。 兒童血管細(xì)、心腔小，相對(duì)成人的介入手術(shù)，技術(shù)要求更高。因此，如果孩子在4歲以上，體重達(dá)15kg以上，血管和心臟條件相對(duì)好，更適宜行射頻消融手術(shù)。當(dāng)然年齡和體重只是一個(gè)方面，還需要看是否有合并癥以及對(duì)藥物治療的反應(yīng)等。若嬰幼兒發(fā)生心動(dòng)過(guò)速性心肌病，而心律失常本身對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳，射頻消融只能作為最優(yōu)選擇。 治療緩慢性心律失常，比如竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等導(dǎo)致心率極度減慢等情況，患兒可能需要安裝心臟起搏器。心臟起搏器通過(guò)發(fā)放脈沖帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，滿足重要臟器供血。 總而言之，對(duì)于心律失?；純?，定期復(fù)查很重要。一旦心律失常導(dǎo)致心臟功能受損，需要積極干預(yù)。治療原則也具有一定彈性，一切都是基于實(shí)際情況和病人利益最大化來(lái)考量。 Q&A 家長(zhǎng)：吃營(yíng)養(yǎng)藥能治好早搏嗎？ 回答：不能。 家長(zhǎng)：那個(gè)誰(shuí)誰(shuí)家孩子就是吃營(yíng)養(yǎng)藥吃好了。 回答：真相是，可能不吃也會(huì)好。 家長(zhǎng)：那早搏究竟要怎么治呀？ 回答：一是觀察隨診，沒(méi)癥狀可以不用藥物。二是對(duì)于早搏負(fù)荷比較多，起源位置比較經(jīng)典，或者早搏已經(jīng)導(dǎo)致了心臟擴(kuò)大，心功能下降的這些病人，可以選擇射頻消融手術(shù)；對(duì)于早搏雖然比較多，但起源位置消融成功率相對(duì)低的孩子來(lái)說(shuō)，可以等待孩子再長(zhǎng)大一點(diǎn)，血管粗一點(diǎn)，這樣手術(shù)操作空間大，治療成功率高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。 家長(zhǎng)：起搏器影響我家孩子嗎？一輩子帶著東西，將來(lái)影響結(jié)婚生子嗎？ 回答：對(duì)于心跳過(guò)緩危及生命安全或者因?yàn)樾奶^(guò)緩影響生長(zhǎng)發(fā)育的孩子來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)要知道是孩子需要起搏器的輔助，有了起搏器才能保證生命安全和正常生活。如果沒(méi)有起搏器，孩子可能不一定能健康活到結(jié)婚生子的年紀(jì)呢。 家長(zhǎng)：起搏器只能用來(lái)解決心動(dòng)過(guò)緩嗎？ 回答：除了治療心動(dòng)過(guò)緩，還有心臟同步化治療及除顫功能的起搏器，可應(yīng)用于心室收縮不同步的心肌病和遺傳性心律失常的治療。 家長(zhǎng)：起搏心律和正常的心律差別大嗎？ 回答：起搏心律很接近正常的心律，尤其目前的心內(nèi)膜起搏可以實(shí)現(xiàn)生理性起搏。 兒童心律失常的家長(zhǎng)和患兒都需要學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)觀察，跟疾病和諧相處。目前，兒童心律失常的療效總體水平很不錯(cuò)，室上性心動(dòng)過(guò)速術(shù)后治愈率能達(dá)98%，早搏總體能達(dá)到90%。???? 擺正心態(tài)，相信醫(yī)生 部分暫時(shí)不需要或不考慮消融手術(shù)的心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其治療和隨訪觀察的周期往往較長(zhǎng)，甚至可達(dá)2-3年或者更長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)與醫(yī)生共同合作，從而平穩(wěn)地控制心律、避免影響心臟功能，改善心律失常兒童的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量。 心律失常對(duì)于社會(huì)的影響值得關(guān)注。實(shí)際來(lái)看，需要住院治療的患兒可能少于1/5，很多兒童心律失常病情是比較輕的，但家庭為此背負(fù)著沉重的精神和心理負(fù)擔(dān)。 國(guó)內(nèi)兒童心律失常對(duì)口?？漆t(yī)生數(shù)量不多，因此存在不少兒童心律失常經(jīng)常被當(dāng)做心肌炎來(lái)診治，可能會(huì)被建議不能上學(xué)，也不能上體育課，此外，還需要常年吃營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，不僅不對(duì)癥，還增加很多不必要的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。 我們充分理解所有病人和孩子家長(zhǎng)對(duì)于疾病都抱著強(qiáng)烈的治愈的期待，這也是我們作為醫(yī)者孜孜以求的目標(biāo)。我們一直在醫(yī)患溝通上努力秉持科學(xué)精神和人文關(guān)懷，盡我們最大的努力去解除病患。在治療兒童心律失常的路上，我們始終與患兒及家庭攜手并進(jìn)，攻克難關(guān)，戰(zhàn)勝病魔。2021年10月23日2910
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