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2019年05月11日
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王振先主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 兒內科 急性上呼吸道感染，簡稱上感。俗稱感冒，是兒童的常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。一、病因（一）病原體1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。2.細菌：細菌感染多為繼發(fā)，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能，致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，亦可為病毒與細菌混合感染。（二）誘發(fā)因素1.解剖、生理特點，表明防衛(wèi)能力差。2.處于長發(fā)育價段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影響(1)先天性疾病:常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2)急性傳染?。喝缏檎睢⑺?、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變?yōu)槌Ｒ娬T因。(3)營養(yǎng)性疾?。喝鐮I養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。4.環(huán)境因素(1)衛(wèi)生習慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。（2）氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發(fā)生。二、臨床特點上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關。（一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點1．三個月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻塞及鼻塞所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。2． 嬰幼患兒表現(xiàn)：（1）全身毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個別達數(shù)日,部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或 咽痛等癥狀較重；（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；（4）體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征。3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。（二）兩種特殊類型的上呼吸道感染1. 咽結合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發(fā)病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點，以2-3歲幼兒多見。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側或雙側眼瞼紅 腫及眼結合膜充血，兩側輕重不等（無化膿）。耳后，雙側頸及頜下淋以結腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長達7天，偶有延至2-3周者。2. 皰疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒。臨床特點：多見于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特 征性病變，初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳?，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數(shù)目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍 垂上。發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)4-10天。實驗室檢查，白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。三、并發(fā)癥上 呼吸道感染若不及時治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應癥狀，全身癥狀亦會加重。常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后（或側）壁 膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力，咽壁膿腫時可出 現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼 吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結炎時，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張。少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒尚可引起全身及其 他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。兒童患鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風濕熱等變態(tài)反應性疾病。四、治療（一）一般治療及護理1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應保持在20-22℃，相對濕度為55-60%，定時開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對流風直接吹患兒。2.高熱時臥床休息3.給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。5.并有佝僂病患兒，給肌注VitD330-60萬U/次，或口服VitD2100000U/日。6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。（二）對癥處理降溫39℃以上高熱可采用下列降溫措施（1）物理降溫頭、頸部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位（頸部、腋下、大腿根、腿彎），注意不要搽背部、腹部。（2）藥物降溫：應在醫(yī)生指導下應用，可選用APC、撲熱息痛、布洛芬。常見商品名有阿苯片、泰諾林、安瑞克等。2.鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻，用法同前。3.咳嗽一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物有必嗽平、小兒止咳合劑、蛇膽川貝液等。請在醫(yī)師指導下使用。（三）抗病毒治療常用藥物有病毒唑、阿昔洛韋等。（四）抗生素的適應癥病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較?。▼胗變海?，體溫較高（肛溫39.5-40℃以上）,且白細胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當?shù)目股乜诜嗝顾仡惏⒛髁?、羅紅霉素、阿齊霉素等。(五)中藥治療中藥治療普通感冒效果好。常用的有大青葉合劑、板蘭根沖劑、魚腥草等。需要注意的是用藥不要太多，一般選用2~3種即可。遇有病情加重，尤其出現(xiàn)精神不振、驚厥發(fā)作等情況，應及時到醫(yī)院就診，以免延誤治療。六、預防增強機體抵抗力，防止病原體入侵是預防上呼吸道感染的重要關鍵。主要措施是：（一）平日注意鍛煉身體，合理按排戶外活動，以適應環(huán)境和氣候的變化；（二）衣著適宜，隨氣候變化及時增減，防止受涼或過熱；（三）全理喂養(yǎng)，積極防治營養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等；（四）避免去人多擁擠及通風不良的場所；（五）對呼吸道急、慢性感染性疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止交叉感染。2008年06月04日23440
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