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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 小兒厭食癥指的是孩子長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)食欲減退，多發(fā)于1歲到6歲的孩子身上。小兒厭食癥多由不良的飲食習(xí)慣、微量元素的缺乏、濫用藥物和急慢性疾病引起，主要癥狀有嘔吐、食欲減退或食欲不振、便秘、腹痛腹瀉等。小兒厭食癥的原因：1、多種急、慢性疾病全身性疾病如反復(fù)呼吸道感染、貧血、先天性心臟病、胃腸道疾病如消化性潰瘍、急慢性肝炎以及各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見(jiàn)的原因。2、不良的飲食習(xí)慣零食過(guò)多、餐前飲用大量飲料、進(jìn)食時(shí)注意力不集中(如吃飯時(shí)聽(tīng)故事、看電視、玩玩具)等等不良的習(xí)慣，可以擾亂或抑制胃酸及消化酶的分泌，從而使患兒食欲減退3、家長(zhǎng)長(zhǎng)期強(qiáng)迫進(jìn)食家長(zhǎng)過(guò)分擔(dān)心小兒營(yíng)養(yǎng)不足、體重增長(zhǎng)不快、進(jìn)食量過(guò)小等，強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，產(chǎn)生了“吃飯等于受罪”的錯(cuò)覺(jué)，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。4、長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)導(dǎo)致小兒厭食。如紅霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類(lèi)藥物等。維生素A或維生素D服用過(guò)量導(dǎo)致中毒，也會(huì)引起小兒厭食。如何避免孩子厭食？1、要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意進(jìn)餐時(shí)固定地點(diǎn)，定時(shí)定量，一般兒童每日3餐，每餐間隔4-5小時(shí)，幼兒4餐間隔3-4小時(shí);用餐時(shí)間最好不要超過(guò)半小時(shí)，用餐時(shí)間結(jié)束后，將所有食物收掉，二餐之間即使想吃也不能給食物，使孩子有空腹感，有利促進(jìn)胃液的正常分泌。2、從小培養(yǎng)和鼓勵(lì)孩子使用餐具，自己進(jìn)食，讓孩子參與到吃飯的全過(guò)程，從而有獲得感和成就感3、控制零食數(shù)量要控制，不可因貪吃零食而影響正餐攝入。優(yōu)選零食品種，以水果、牛奶及堅(jiān)果為主，晚餐后一般不再給零食。若有條件可在臨睡前喝一杯牛奶。避免進(jìn)食高糖、高脂、高鹽零食及含糖飲料4、食譜要力求多樣化，讓孩子有充分的選擇余地，即可收到良好的效果。5、對(duì)偏食的孩子，家長(zhǎng)要在烹調(diào)技術(shù)上下功夫，同時(shí)發(fā)揮自己的示范作用，鼓勵(lì)孩子嘗試不同的食物，逐漸喚起孩子對(duì)食物的熱情。6、創(chuàng)造良好的就餐氛圍，大人小孩一起吃，吃飯時(shí)不要看電視、玩玩具、講故事等，切忌吃飯時(shí)訓(xùn)斥或逗孩子玩，不吃時(shí)不要追著喂，能吃多少算多少，避免傷食。7、不強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，產(chǎn)生了“吃飯等于受罪”的錯(cuò)覺(jué)，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。7、體育鍛煉:在條件允許的情況下，增加孩子的戶外活動(dòng)量，以促進(jìn)脾胃蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化。8、不要濫用清熱瀉火類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物多性味苦寒傷胃9、不濫用抗生素，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，影響食欲。10、到正規(guī)醫(yī)院就診，逐漸恢復(fù)孩子的食欲，喚起孩子對(duì)食物的熱情2021年07月12日
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 厭食、挑食、積滯是小兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,也是家長(zhǎng)們比較關(guān)心的話題。對(duì)于生長(zhǎng)處在旺盛時(shí)期的兒童,厭食、挑食、積滯所造成的危害是比較嚴(yán)重的，甚至?xí)绊懶旱恼０l(fā)育。下面就和大家分享一下小兒厭食、挑食及積滯預(yù)防和調(diào)護(hù)。 一、厭食的原因及調(diào)護(hù): 厭食:臨床上以較長(zhǎng)時(shí)期厭惡進(jìn)食,食量減少為特征。特別是夏季暑濕之時(shí),因天氣炎熱潮濕常使癥狀加重?；純撼秤徽裢?一般無(wú)其他明顯不適。 （一）厭食常見(jiàn)的原因有: 1.喂養(yǎng)不當(dāng)：是小兒厭食最為多見(jiàn)的病因。小兒脾常不足,乳食不知自我調(diào)節(jié)。若家長(zhǎng)缺乏育嬰保健常識(shí),嬰兒期未按時(shí)添加輔食;或片面強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)而過(guò)食肥甘厚味,超越了小兒脾胃的正常納化功能;或過(guò)于溺愛(ài),縱其所好,想吃什么就吃什么,給予過(guò)多的零食及冷飲;或者是饑飽無(wú)度;或者是濫服補(bǔ)品等,均可損傷脾胃,產(chǎn)生厭食。 2.他病傷脾：患兒生病后未能及時(shí)調(diào)理,可使脾胃的受納運(yùn)化失常,形成厭食。 3.情志失調(diào)：小兒神氣怯弱,易受驚恐。若受驚嚇或打罵;或環(huán)境突變;或家長(zhǎng)期望值過(guò)高,超越其承受能力等,均可致小兒情志抑郁,肝失調(diào)達(dá),乘脾犯胃形成厭食。 4、另外,厭食與某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏有關(guān)。如鋅缺乏時(shí)味覺(jué)素合成障礙,味覺(jué)遲鈍,分辨味覺(jué)的敏感度降低,可導(dǎo)致食欲減退。臨床中對(duì)于長(zhǎng)期厭食的小兒,我們通常建議查一下微量元素,看看鋅是否缺乏。通常維生素B1、賴氨酸缺乏也會(huì)引起腸蠕動(dòng)減弱,造成食欲低下。 （二）如何預(yù)防與調(diào)護(hù)呢? 1.首先我們要掌握正確的喂養(yǎng)方法,做到飲食起居按時(shí)、有度,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,飲食要定時(shí)適量,葷素搭配,不強(qiáng)追進(jìn)食,飯前勿食糖果飲料,在用餐前15分鐘要告訴孩子把活動(dòng)逐漸停下來(lái)。吃飯過(guò)程中盡量不要看電視、玩玩具,最好集中注意力吃飯。同時(shí)建議少食肥甘厚味、生冷堅(jiān)硬等不易消化食物,鼓勵(lì)多食蔬菜。建議4份青菜1份肉。腸脹氣孩子避免吃土豆、芋頭、藕、紅薯、南瓜等脹氣食物。家長(zhǎng)應(yīng)注意食物的烹調(diào),如色、香、味要經(jīng)常有變化,以提高孩子的興趣,達(dá)到促進(jìn)食欲的目的。同時(shí)母乳喂養(yǎng)的嬰兒4個(gè)月后應(yīng)逐步添加輔食。 2.在出現(xiàn)食欲不振癥狀時(shí),要及時(shí)查明原因,采取針對(duì)性治療措施。對(duì)病后胃氣剛剛恢復(fù)者,要逐漸增加飲食,切勿暴飲暴食而致脾胃再次受到傷害。 3最后要注意小兒精神的調(diào)護(hù),培養(yǎng)小兒良好的性格,教育孩子要循循善誘,切勿訓(xùn)斥打罵,變換生活環(huán)境要引導(dǎo)小兒逐步適應(yīng),防止小兒驚恐惱怒損傷。 二、挑食的原因及調(diào)護(hù) 有的兒童對(duì)食物十分挑剔,即使一碗菜也要從中挑選喜歡吃的部分,而剔除不喜歡吃的部分。凡是有挑食習(xí)慣的兒童,一般都不可能保持良好的食欲和最佳的進(jìn)食狀態(tài)。因?yàn)樘羰硶?huì)抑制消化液的分泌,有時(shí)還會(huì)抑制消化器官的正常蠕動(dòng)。所以有挑食習(xí)慣的兒童,他的消化和吸收能力都會(huì)受到影響。 （一）孩子挑食,通常有以下幾個(gè)原因: 1.首先是家長(zhǎng)忽視了對(duì)孩子正常飲食習(xí)慣的培養(yǎng),或?qū)⒆舆^(guò)于遷就與放任,助長(zhǎng)了孩子挑食的壞習(xí)慣。 2、有的家長(zhǎng)有意無(wú)意地在孩子面前表現(xiàn)出對(duì)某種食物的偏好,孩子受了偏食意識(shí)的影響而自然地加以模仿。如果父母不喜歡吃某種食物,家里往往就很少買(mǎi)這種食物,這也會(huì)使孩子很少吃到這種食物,從而間接造成孩子的偏食。 3、有的家長(zhǎng)對(duì)孩子的身體過(guò)于關(guān)注,經(jīng)常強(qiáng)迫孩子進(jìn)食某些所謂的營(yíng)養(yǎng)食品從而引起孩子對(duì)這些食物的反感。有些父母生怕孩子營(yíng)養(yǎng)不夠,對(duì)孩子的飲食要求,總是有求必應(yīng),從而使孩子的口味越來(lái)越高,專(zhuān)挑自己喜歡吃的東西吃。 4、如果父母不注意烹調(diào)方法,不注意顏色搭配和形狀的多樣化,或飲食比較單調(diào),也很容易使孩子形成偏食和挑食的習(xí)慣。 （二）孩子一旦偏食,父母應(yīng)該給予足夠的重視,及時(shí)糾正,糾正的方法是 1、首先要教育孩子在進(jìn)食時(shí)不要挑剔,吃菜要按順序吃,不要東挑西揀,上下翻動(dòng)。 2、在飲食方面,應(yīng)盡量注意食品的色、香、味,以此刺激兒童的口味。 三、積滯的原因及調(diào)護(hù) （一）導(dǎo)致積滯的原因： 有的小孩胃口很好,看見(jiàn)大人吃什么就想吃什么,什么都想吃。長(zhǎng)期暴飲暴食,沒(méi)有節(jié)制,導(dǎo)致食滯中脘,積而不化,形成積滯。臨床表現(xiàn)為口臭、噯氣酸腐、脘腹脹滿,睡覺(jué)不安神、大便酸臭或干結(jié)、舌苔厚膩。 （二）積滯的預(yù)防與調(diào)護(hù) 日常生活中,應(yīng)根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育需求,逐漸給嬰兒添加輔食,按由少到多、由稀到稠、由一種到多種,循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。輔食既不可驟然添加過(guò)多,造成脾胃不能適應(yīng)而積滯不化,亦不可到期不給添加,使嬰兒脾胃運(yùn)化功能不能逐漸增加而飲食難化。積滯患兒應(yīng)暫時(shí)控制飲食,切忌暴飲暴食,減少蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量,盡量吃青菜,吃清淡易消化的食物。待積滯消除后,逐漸恢復(fù)正常飲食。 四、中醫(yī)特色療法 1、針刺四縫療法：主要用于脾運(yùn)失健及脾胃氣虛證。 2、推拿療法：常用穴位有補(bǔ)脾經(jīng)、揉一窩風(fēng)、揉足三里、分陰陽(yáng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、推清天河水、摩腹、捏脊等，可根據(jù)不同證型辯證選穴。 3、穴位敷貼：湖北省婦幼保健院中醫(yī)科特制開(kāi)胃貼，敷貼神闕，每日1次。 4、耳穴貼壓：常選用脾、胃、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行耳穴貼壓，可根據(jù)不同證型辯證選穴。 5、扶陽(yáng)罐：可振奮脾陽(yáng)，增強(qiáng)食欲。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長(zhǎng)中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒反復(fù)咳喘、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、性早熟、消化不良、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門(mén)診時(shí)間：周二、周三下午、四、六、周日上午。2020年06月29日5569
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曹飛躍副主任醫(yī)師 婁星區(qū)人民醫(yī)院 兒科 什么是小兒厭食？小兒厭食癥是什么？小兒厭食癥指的是孩童長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)食欲減退或食欲不振，多發(fā)于1歲到6歲的孩童身上。一般來(lái)說(shuō)，小兒厭食癥的主要癥狀有很多，包括嘔吐、食欲減退或食欲不振、便秘、腹痛腹瀉和便血等癥狀。小兒厭食癥多由不良的飲食習(xí)慣引起，微量元素的缺乏和多種慢性疾病等都會(huì)導(dǎo)致小兒厭食?！?小兒厭食的原因？1、多種急、慢性疾病常常伴有厭食。全身性疾病如結(jié)核病、膠原病、貧血及一些慢性感染等，胃腸道疾病如消化性潰瘍、急慢性肝炎、慢性腸炎，肝功能不全、高血壓、酸中毒、尿毒癥、心功能不全以及消化道淤血，以及各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見(jiàn)的原因。 2、大多數(shù)的厭食癥與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)。零食過(guò)多、餐前飲用大量飲料、進(jìn)食時(shí)注意力不集中(如邊聽(tīng)故事、邊看電視邊吃飯)等等不良的習(xí)慣，可以擾亂或抑制胃酸及消化酶的分泌，從而使患兒食欲減退 3、家長(zhǎng)長(zhǎng)期強(qiáng)迫進(jìn)食的惡果。這些家長(zhǎng)他們常常過(guò)分擔(dān)心小兒營(yíng)養(yǎng)不足，體重增長(zhǎng)不快，進(jìn)食量過(guò)小等，強(qiáng)迫小兒進(jìn)食。大大影響了小兒的情緒，產(chǎn)生了“進(jìn)食等于受罪”的錯(cuò)覺(jué)，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。 4、長(zhǎng)期服用藥物可能會(huì)導(dǎo)致小兒厭食。如紅霉素、氯霉素、磺胺類(lèi)藥物以及氨茶堿等。維生素A或維生素D服用過(guò)量導(dǎo)致中毒，也會(huì)引起小兒厭食。 小兒厭食，家長(zhǎng)怎樣預(yù)防1、要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意進(jìn)食定時(shí)定量，一般兒童每日3餐，每餐間隔4-5小時(shí)，幼兒4餐間隔3-4小時(shí)；用餐時(shí)間最好不要超過(guò)半小時(shí)，不吃的話等用餐時(shí)間結(jié)束，所有食物收掉，二餐之間即使想吃也不能給食物，注重培養(yǎng)小孩自己的進(jìn)食能力；這么做是孩子有空腹感，有利促進(jìn)胃液的正常分泌。 2、控制零食：數(shù)量要控制，不可因貪吃零食而影響正餐攝入。優(yōu)選零食品種。質(zhì)量成分要講究：上午宜給一點(diǎn)高熱量食品，如巧克力、蛋糕、餅干等;午睡后喝點(diǎn)白開(kāi)水，下午給一點(diǎn)水果 (在游戲的間歇期給予)，晚餐后一般不再給零食，若有條件可在臨睡前喝一杯牛奶。 3、安排食譜要力求多樣化，讓孩子有充分的選擇余地，即可收到良好的效果。對(duì)偏食的孩子在改變烹調(diào)和家長(zhǎng)的示范鼓勵(lì)行為方面下點(diǎn)功夫，逐漸喚起孩子對(duì)食物的熱情。 4、環(huán)境適宜：創(chuàng)造良好的就餐氛圍，大人小孩一起吃，切忌吃飯時(shí)訓(xùn)斥或逗孩子玩；喂養(yǎng)得當(dāng)寶寶不吃時(shí)不要追著喂，能吃多少算多少，避免傷食。 5、體育鍛煉：在條件允許的情況下，增加孩子的戶外活動(dòng)量，以促進(jìn)脾胃蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化。 6、用藥要小心，不要濫用清熱瀉火類(lèi)藥物，如板藍(lán)根沖劑、清熱瀉火口服液等，因?yàn)榇祟?lèi)藥物多性味苦寒傷胃；家長(zhǎng)要切記，切不可因?qū)殞毚蟊愀山Y(jié)俗稱“上火”，而過(guò)食寒涼類(lèi)藥物。不濫用抗生素;家庭用藥可用益生菌，參苓白術(shù)散、嬰兒健脾散、小兒化積口服液等中成藥。 本文系曹飛躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日13335
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