遺尿癥通常被稱為尿床，通常是指兒童在睡覺時(shí)不自主排尿。一般來說，只有20％的遺尿發(fā)生在4歲，5％的遺尿發(fā)生在10歲，少數(shù)患者的遺尿癥狀持續(xù)到成年。無明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者稱為原發(fā)性遺尿，約占70％~80％。繼發(fā)性尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾病稱為繼發(fā)性遺尿，兒童除夜間尿床外，通常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流等癥狀。1、遺傳因素：研究表明，如果父母年輕時(shí)遺尿，孩子的發(fā)病率約為77％;如果父母中有一人年輕時(shí)遺尿，孩子的發(fā)病率約為44％;如果父母年輕時(shí)都沒有遺尿，孩子的發(fā)病率只有15％。2、功能性膀胱容量減少：利用膀胱內(nèi)壓測(cè)量研究遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量低于預(yù)期30％，同時(shí)，膀胱的容量不同程度地小于正常，平均小于正常50％。3、心理因素：親屬突然死亡、父母吵鬧離婚、母子長期隔離或恐懼恐懼都會(huì)導(dǎo)致嬰兒遺尿。此外，一些嬰兒在年輕時(shí)沒有養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣。一旦他們尿床，他們就會(huì)被責(zé)罵。他們的精神總是處于緊張狀態(tài)，這使得遺尿癥持續(xù)了很長時(shí)間。提醒我們，心理因素不僅可以使現(xiàn)有控制能力的兒童再次遺尿，還可以使少數(shù)兒童逐漸形成習(xí)慣，甚至持續(xù)到成年。4、睡眠過深：遺尿的嬰兒晚上睡得很深，不容易醒來。即使在被喚醒后，它也很困惑，所以在晚上喚醒嬰兒排尿相對(duì)困難。原因是睡眠太深，無法接受膀胱的尿意覺醒，導(dǎo)致反射性排尿，形成遺尿。5、排尿訓(xùn)練不當(dāng)：晚上訓(xùn)練太多，比如晚上叫醒寶寶3-4第二次，甚至4-5次，結(jié)果膀胱沒有擴(kuò)張，不能產(chǎn)生明顯的尿液意義；夜間訓(xùn)練太少，如嬰兒使用尿布，忽視；過早訓(xùn)練，如嬰兒幾個(gè)月開始訓(xùn)練，由于認(rèn)知和語言理解不成熟，不能承受復(fù)雜的排尿訓(xùn)練，但由于排尿紊亂和床；強(qiáng)迫訓(xùn)練，如晚上叫醒嬰兒排尿，無論嬰兒如何掙扎、哭泣，只要不排尿就不允許離開便盆。這樣，嬰兒就會(huì)害怕排尿，緊張。6、抗利尿激素分泌不足：專家認(rèn)為，兒童遺尿主要是由于垂體后葉分泌的抗利尿激素功能尚未成熟，夜間無法分泌足夠的抗利尿激素來控制排尿，這與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的整體發(fā)育不完全相關(guān)。

孩子還在尿床？先不要著急孩子尿床在醫(yī)學(xué)上稱之為“遺尿癥”，是兒童期一種比較常見的問題。出現(xiàn)這種情況，家長比較焦慮，孩子往往也會(huì)自卑。下面我們來看一下遺尿到底是怎么回事，以及如何治療遺尿。?1.?????遺尿的定義醫(yī)學(xué)上，遺尿癥可以分為很多種不同的類型，如夜間型、白晝型、晝夜型、原發(fā)性、繼發(fā)性等等。大多數(shù)小孩只在晚上睡覺時(shí)才尿床，這種情況稱之為單癥狀性夜遺尿，我們這里主要講的也是這種“原發(fā)性兒童單癥狀性夜遺尿”。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上?！吨袊鴥和瘑伟Y狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》對(duì)于非單癥狀性遺尿或繼發(fā)性遺尿，情況往往比較復(fù)雜，我們不在這里進(jìn)行介紹。這些復(fù)雜性遺尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性腎衰、尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龜頭包皮炎、外陰炎、便秘、大腦發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等，治療起來也更加復(fù)雜。?2.?????遺尿的病因?“排尿”看似是一個(gè)非常簡單的過程，其實(shí)背后有著非常復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，涉及到人體多個(gè)器官之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作。兒童由于還處于生長發(fā)育期，就可能存在排尿控制系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況。多數(shù)兒童能夠正?？刂瓢滋炫拍虻陌l(fā)育周期一般為18個(gè)月，也就是大概1歲半時(shí)能夠白天自主控制排尿。但是，并不是每個(gè)兒童的排尿控制系統(tǒng)都會(huì)“如期“發(fā)育完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲時(shí)遺尿的發(fā)生率大概為30%，7歲時(shí)大概10%，10歲時(shí)大概5%，17歲時(shí)大概0.7%。也就是說，隨著年齡的增長，排尿系統(tǒng)會(huì)逐漸發(fā)育成熟，遺尿也可能自發(fā)緩解。對(duì)于單癥狀性夜間遺尿，背后的發(fā)病原因主要可能有以下幾種情況：睡眠覺醒異常、夜間多尿、生理節(jié)律紊亂、腦神經(jīng)發(fā)育延遲等。大多數(shù)夜間遺尿兒童都存在睡眠覺醒異常情況，也就是叫不醒，醒不來，當(dāng)膀胱需要排尿時(shí)沒辦法自己醒來起床排尿。這種情況主要是與喚醒閾值偏高有關(guān)。另外一種重要原因是夜間多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜間多尿的原因主要有兩種，一種是生活習(xí)慣因素，有些兒童睡前有大量喝水、飲料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一種重要的原因是抗利尿激素分泌異常。抗利尿激素是人體控制夜間尿量的主要激素，正常情況下夜間抗利尿激素水平會(huì)增高，抑制尿液的產(chǎn)生，這樣夜間尿量就會(huì)降低。但是如果夜間抗利尿激素分泌不足，導(dǎo)致夜間尿量仍然偏高，引發(fā)尿床的情況。?3.?????遺尿需要做哪些檢查?孩子存在尿床的情況，家長往往都比較焦慮，孩子自己也會(huì)有自卑現(xiàn)象。治療之前，首先要進(jìn)行一些常規(guī)的輔助檢查，確定孩子遺尿的類型，排除有沒有復(fù)雜性疾病引起的遺尿情況。一般來說需要做以下幾種檢查。（1）????尿常規(guī)：檢測(cè)有沒有尿路感染、糖尿病、尿崩癥等情況。（2）????泌尿系統(tǒng)超聲：檢查泌尿泌尿系統(tǒng)有沒有發(fā)育畸形，檢測(cè)膀胱容量等。（3）????尿動(dòng)力檢查：檢測(cè)膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能狀態(tài)。（4）????腰骶部磁共振：排除有沒有腰骶椎神經(jīng)發(fā)育異常情況。????一般來說先進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，必要時(shí)再行尿動(dòng)力檢查以及腰骶部磁共振檢查，后面這兩個(gè)檢查做起來比較麻煩，小孩子往往存在不能很好配合的情況。?4.?????排尿日記?對(duì)于遺尿的治療，詳細(xì)記錄排尿日記是非常必要的，醫(yī)生可以根據(jù)排尿日記了解孩子的排尿情況，指導(dǎo)后續(xù)的治療。需要詳細(xì)記錄一天24小時(shí)內(nèi)的飲水量以及排尿情況。一般需要記錄3-4個(gè)白天和連續(xù)7個(gè)夜晚的飲水及排尿情況。對(duì)于上學(xué)的兒童，可記錄周末2個(gè)白天的飲水及排尿情況。可以按照下面兩個(gè)表格來記錄。?24小時(shí)排尿日記：?夜間排尿日記：??5.?????遺尿的治療?對(duì)于單癥狀性夜間遺尿，沒有很方便快捷的治療方法，需要綜合多種措施來治療，家長必須要有耐心。?（1）???首先要調(diào)整生活及飲食習(xí)慣。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少鹽，盡量避免粥、湯等飲食。含糖量高的食物也要盡量避免，吃糖過多也可能會(huì)增加夜間尿量。睡前2-3小時(shí)不能再進(jìn)食或飲水，包括粥湯、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、飲料等都要禁止飲用。另外晚上睡前也不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等引起過度興奮的情況。白天要鼓勵(lì)孩子多飲水，以保證一天所需的水量，這樣孩子晚上對(duì)水的需求量也會(huì)減少。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿、排便習(xí)慣。白天多食用富含纖維的食物，保持大便通暢，每天定時(shí)排空大便，避免便秘的情況，因?yàn)楸忝匾矔?huì)引起排尿異常。另外家長也應(yīng)該多鼓勵(lì)孩子，不能責(zé)備孩子，幫助孩子樹立信心，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)。?（2）???遺尿報(bào)警器喚醒治療。如果單純通過調(diào)整生活及飲食習(xí)慣，遺尿情況還是無法改善，可以采用喚醒治療。推薦用遺尿報(bào)警器。遺尿報(bào)警器是國際兒童尿控協(xié)會(huì)推薦的兒童夜遺尿一線治療手段。遺尿報(bào)警器的原理是將可以檢測(cè)尿液的探頭放置于“尿不濕“中，當(dāng)孩子排尿后，探頭檢測(cè)到尿液就會(huì)報(bào)警。一開始報(bào)警時(shí)孩子可能叫不醒，家長需要將孩子叫起來再去衛(wèi)生間排一次尿，后期報(bào)警時(shí)患兒可自己起床去排尿。遺尿報(bào)警器的有效率高達(dá)65%-70%。一般需要連用8周或更長時(shí)間。要持續(xù)治療2-3個(gè)月或至患兒連續(xù)14個(gè)夜晚無尿床。值得注意的是利用鬧鐘或人工定時(shí)叫醒患兒去排尿的辦法是不能代替遺尿報(bào)警器的，因?yàn)轸[鐘或人工叫醒的時(shí)間不能與膀胱充盈排尿的時(shí)間同步，不能形成有效的條件反射。?（3）???去氨加壓素治療對(duì)于有夜間尿量增多，也就是存在夜間抗利尿激素分泌不足情況的兒童，需要口服去氨加壓素治療。去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，可以有效降低夜間的尿量。一般起始劑量0.2mg/d，最大劑量0.6mg/d。睡前1小時(shí)服用。一般療程為3個(gè)月，治療3個(gè)月后評(píng)估療效?？梢月?lián)合遺尿報(bào)警器共同治療。服用至連續(xù)停止尿床2個(gè)月。?參考書籍：《兒童遺尿癥診療規(guī)范》孩子還在尿床？--同濟(jì)醫(yī)院小兒外科公眾號(hào)原文鏈接

“孩子8歲了晚上還是經(jīng)常尿床，各種方法都試過，反反復(fù)復(fù)不見好怎么辦？”在臨床工作中經(jīng)常有家長咨詢有關(guān)尿床問題。孩子隔三差五尿床對(duì)很多家長十分的困擾，下面我和大家分享一下尿床自己獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)和方法。很多家長覺得尿床的原因就是孩子覺醒困難，其實(shí)家長忽略另一個(gè)問題就是對(duì)于5周歲以上的孩子不醒，也不應(yīng)該尿床的，家長留意自己身邊的其他孩子應(yīng)該有很多同齡的孩子不想也不尿床的，并且孩子晚上就不應(yīng)該醒的，因?yàn)楹⒆釉谝归g睡眠中會(huì)分泌生長激素和褪黑色等激素，夜間是生長發(fā)育的時(shí)候，如果夜間總醒是影響孩子生長發(fā)育的，所以我不推薦晚上喚醒孩子的。那孩子為什么會(huì)尿床呢？很多家長只是盯著孩子醒不了的問題而忽視了另外兩個(gè)更重要病因是1.膀胱功能異常（膀胱容量不足和夜間的膀胱過度活動(dòng)）2.抗利尿激素的內(nèi)分泌功能紊亂?？偨Y(jié)這兩個(gè)病因都和孩子喝水有關(guān)的，經(jīng)過我的臨床觀察很多尿床的孩子都有一個(gè)共性，就是白天不愛喝水，白天不愛喝水導(dǎo)致孩子容易尿床的病因有1.白天喝水少，產(chǎn)生尿量不少，膀胱沒有足夠的尿液刺激，膀胱的容量發(fā)育會(huì)慢，從而導(dǎo)致孩子膀胱容量不足。2.人體的尿液是受自己體內(nèi)的內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)的，其中有一種重要的調(diào)節(jié)激素就是抗利尿激素，抗利尿激素的作用是在人體缺水的情況下分泌增多，人體抗利尿激素分泌增多會(huì)增加腎小管對(duì)尿液的重吸收，較少尿液的產(chǎn)生，從而人的尿量就會(huì)減少。對(duì)于不愛喝水的孩子，白天體內(nèi)缺水，抗利尿激素白天就會(huì)過度分泌，導(dǎo)致夜間抗利尿激素就會(huì)相對(duì)不足，從而產(chǎn)生夜間多尿，膀胱容量相對(duì)不足而尿床。對(duì)于尿床的治療明確病因是關(guān)鍵，不同病因的治療方案是不一樣的，絕不能千篇一律的吃藥暫時(shí)性的緩解，達(dá)不到尿床根治的目的。對(duì)于喝水法治療尿床，簡單的講就是白天保證設(shè)定好的足夠的飲水量，同時(shí)配合上一些膀胱訓(xùn)練從而達(dá)到根治尿床的目的。白天足夠的飲水量一方面可以產(chǎn)生足夠多的尿液，刺激膀胱生長，膀胱容量的增大，另一方面白天足夠的飲水可以減少日間體內(nèi)抗利尿激素的分泌，夜間抗利尿激素儲(chǔ)存足夠可以自身對(duì)尿液進(jìn)行有效的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，從而到達(dá)尿床治愈的最佳狀態(tài)，即孩子晚上不醒可以很好休息晚上也不尿床，早上起床后正常排尿的。（各位寶媽如有疑問可在平臺(tái)上預(yù)約咨詢）

????2021年暑假，我的腎內(nèi)科專家門診，迎來了一位滿臉愁容的媽媽，帶著一個(gè)男孩就診。男孩給我的第一印象，就是沉默不語，始終低著頭，看著地面，與身邊的人完全沒有眼神的交流。媽媽告訴我：“賈醫(yī)生，我的兒子今年8歲了，從小就尿床，我們想著，孩子哪有不尿床的，大了應(yīng)該就會(huì)好了。沒想到的是，現(xiàn)在三年級(jí)了，晚上還經(jīng)常尿床，每個(gè)星期都有2~3個(gè)晚上，都會(huì)尿濕。最近，情況越來越嚴(yán)重，每天都會(huì)尿床，我必須每天晚上鬧鐘定時(shí)，起來2次，叫醒他起來去廁所，我和孩子晚上都睡不好。這樣下去真不是辦法，孩子睡不好，白天上課沒精神，我白天上班也沒心思，工作效率也大打折扣。真不知道該怎么辦了。”望著焦慮不安的媽媽，和在一旁依然低頭一言不發(fā)的孩子，我一邊安慰，一邊詳細(xì)詢問了孩子的尿床情況、白天排尿情況及飲水習(xí)慣，并且給孩子做了尿常規(guī)等相關(guān)檢查。我轉(zhuǎn)向孩子問：“小朋友，你白天小便多不多呀？會(huì)不會(huì)尿急，或者尿濕褲子呢？”孩子嘴里囁嚅著，卻始終沒有回答我的問題。媽媽著急地推了他一把：“你快回答醫(yī)生啊，這么大還尿床，丟不丟人！”孩子更加沉默了。我立即阻止了媽媽的行為：“孩子自己也不想尿床的，這是一種疾病，就像沒有人希望自己發(fā)燒一樣，我們不能責(zé)怪打罵孩子，要鼓勵(lì)他們積極治療，尿床是可以治好的。”在進(jìn)一步的了解后，我得知孩子白天的小便次數(shù)也很多，還有尿急的情況，有時(shí)憋不住會(huì)尿濕褲子。我給孩子?jì)寢尩慕ㄗh是：先回家，認(rèn)真記錄排尿日記，同時(shí)，晚上睡前不要攝入任何液體（孩子有睡前喝牛奶的習(xí)慣），可以改為早上喝，并且兩周后回來復(fù)診。兩周后，媽媽帶著孩子，又來到了我的診室復(fù)診?？瓷先ィ@位媽媽的心情沒有初診時(shí)那么焦灼了，語氣也平和了不少：“賈醫(yī)生，孩子這兩周晚上尿床有好轉(zhuǎn)，但是每天晚上還是要叫醒一次，按照您的囑咐，睡前已經(jīng)不喝牛奶了，這是我們按要求記錄的排尿日記，接下來該怎么治療，才能完全不尿床呢？”我仔細(xì)查看并分析了排尿日記，正常8歲的孩子，預(yù)計(jì)膀胱容量是270ml，夜間標(biāo)準(zhǔn)總尿量為351ml，然而，在我面前這個(gè)8歲的男孩，一晚上的尿量達(dá)到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向媽媽解釋：“通常情況，孩子尿床，主要是因?yàn)橐归g尿量過多，您的孩子就屬于這種情況。這與夜間抗利尿激素分泌不足有關(guān)，還有膀胱容量偏小，繼續(xù)調(diào)整以后的生活方式的同時(shí)，可以給孩子加用一個(gè)口服藥物——醋酸去氨加壓素（彌凝），這個(gè)藥物可以幫助孩子補(bǔ)充夜間抗利尿激素的不足，從而達(dá)到減少夜間尿量的目的。”同時(shí)，我也向媽媽強(qiáng)調(diào)了服用藥物的注意事項(xiàng)，媽媽很認(rèn)真地聽完后，帶走了我桌上的“去氨加壓素服用方法”卡片。服藥2周后，媽媽帶著孩子第三次來門診。這次，媽媽很開心，告訴我說：“服藥后半個(gè)月只尿床一次，而且晚上自己會(huì)醒來解尿，效果很明顯，早知道可以吃藥治療，應(yīng)該早點(diǎn)來看病?！苯?jīng)過3個(gè)月的鞏固治療，每個(gè)月一次規(guī)律隨訪，逐漸減量1個(gè)月，這個(gè)孩子完全沒有尿床，最后停藥前來門診，媽媽的感激之情溢于言表，而我，也第一次在這孩子的臉上，看到了本就應(yīng)該屬于他的笑容。從第一次來看病時(shí)的悶悶不樂，到后來的活潑開朗，孩子好像換了一個(gè)人，作為醫(yī)生，我感到很欣慰。作為一個(gè)醫(yī)者，我們醫(yī)治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能夠幫助孩子重拾自信的笑容，是對(duì)我們工作的最大認(rèn)可與激勵(lì)。這個(gè)媽媽為孩子的求醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，尿床絕不是孩子的錯(cuò)，只有家長充分認(rèn)識(shí)到遺尿的危害，通過醫(yī)生、家長、孩子的共同努力、相互配合，兒童遺尿癥是有醫(yī)可尋、有藥可治的，希望遺尿癥孩子早診斷、早治療，迎接美好的明天。賈黎紅?主任醫(yī)師杭州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)科門診時(shí)間：周二上午、周三全天、周日上午

單癥狀夜間遺尿癥多呈自限性，據(jù)統(tǒng)計(jì)隨患兒年齡的增長每年約有15%未經(jīng)治療的患兒的癥狀得以改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習(xí)慣、使用遺尿報(bào)警器或醋酸去氨加壓素治療后，都可治愈，即使有癥狀反復(fù)，二次鞏固治療也可取得滿意的療效。對(duì)少數(shù)治療效果欠佳的患兒一方面可嘗試其他可選治療方法，另一方面還應(yīng)進(jìn)一步深究是否存在其他潛在病因，如精神心理因素等。

單癥狀遺尿癥的患兒一般無器質(zhì)性病變，治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長癥狀可逐漸消失，因此，對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。(一)教育和引導(dǎo)1.首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。2.保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。3.教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣(平均4~7次/天)，盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4,建議家長用日歷翔實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷疔效。(二)采取正確的夜間喚醒方法1.喚醒的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過這種方法強(qiáng)化“夜間尿意一覺醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間?？蓞⒖家韵路椒▉砼袛喟螂滓殉溆蓡拘鸦純号拍颍孩倩純涸诎察o睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則：晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、晚飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。2.清醒狀態(tài)下排尿?qū)⒒純簭乃咧型耆珕拘阎燎逍褷顟B(tài)排尿。(三)遺尿報(bào)警器遺尿報(bào)警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝詈，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示(聲響或震動(dòng)等)達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制是：①耀助建立正常的睡眠中尿意覺醒機(jī)制；②改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。1,適應(yīng)證對(duì)于經(jīng)教育和引導(dǎo)無效，家長具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。2.使用方法連續(xù)使用2~3個(gè)月一般可取得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個(gè)晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用報(bào)警器。在此期間應(yīng)每2~3周對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，以了解報(bào)警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報(bào)警器后若遺尿癥狀復(fù)發(fā)，可再次使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2~3個(gè)月后癥狀仍無明顯改善，可考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素30.33.注意事項(xiàng)使用遺尿報(bào)警器需要在家長的長期幫助和監(jiān)督下進(jìn)行，正確的設(shè)置、操作和維護(hù)報(bào)警器是治療成功的關(guān)鍵。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向家長詳述報(bào)警器的安裝技巧和注意事項(xiàng)，并確保其能使用得當(dāng)。(四)酷酸去氨加壓素1.適應(yīng)證醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。2.用藥方法目前國內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時(shí)給藥，常用劑量為0.2~0.4mg(不分年齡和性別)。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。3.注意事項(xiàng)酷酸去氨加壓素的副作用較少長期用藥也較為安全。但在大量飲水后服用可造成水中毒，低鈉血癥及驚厥。因此為保證用藥安全，推薦家長將患兒晚飯后至睡前液體攝人量控制在200ml以內(nèi)，直至第二天清晨。(五)抗膽堿能藥物1.適應(yīng)證當(dāng)醋酸去氨加壓素或遺尿報(bào)警器治療效果不佳時(shí)可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對(duì)合并夜間逼尿肌活動(dòng)過度的單癥狀遺尿癥患兒?？扇〉脻M意的療效。2.用藥方法可于睡前口服索利那新或托特羅定(請(qǐng)參照兒童劑量使用)。3.注意事項(xiàng)該藥的主要副作用是口干，便秘和排尿困難等，因此用藥期間一定要囑患兒保持良好的排尿習(xí)慣，家長也應(yīng)注意觀察患兒的排尿排便情況及是否伴有發(fā)熱，以便及時(shí)調(diào)整治療方案(六)三環(huán)抗抑郁藥1.適應(yīng)證三環(huán)抗抑郁藥在討去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)遺尿報(bào)警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。2.用藥方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg對(duì)9歲以上的患兒可適當(dāng)提高藥物劑量。3.注意事項(xiàng)三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，一般不良反應(yīng)主要有口干、便秘、排尿困難、惡心、失眠及情緒改變等，最嚴(yán)重的副作用是該藥物引起的心臟毒性，可出現(xiàn)暈厥、心悸、心律失常甚至心臟猝死。因此，其劑量必須嚴(yán)格控制在安全范圍。(七)其他有研究者認(rèn)為一些中草藥和針灸等也有助于緩解遺尿癥狀，但循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。