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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 隨著暑假的到來(lái)，最近又診療了很多尿床的孩子，通過(guò)各個(gè)平臺(tái)找我咨詢的孩子尿床問(wèn)題的家長(zhǎng)我發(fā)現(xiàn)都有個(gè)共性，就是家長(zhǎng)腦子里覺(jué)得尿床的原因就是孩子醒不了，有些家長(zhǎng)甚至看遍全國(guó)，花費(fèi)四五萬(wàn)都是在治療孩子醒不了。在此我想說(shuō)的是孩子不醒也不應(yīng)該尿床，重要的事說(shuō)三遍，孩子不醒也不應(yīng)該尿床，孩子不醒也不應(yīng)該尿床，孩子不醒也不應(yīng)該尿床。家長(zhǎng)切莫在亂治療，家長(zhǎng)想一下是不是自己身邊的和你家同齡的孩子晚上睡一夜不醒也不尿床呢？并且孩子晚上就不該醒，因?yàn)楹⒆釉谝归g睡眠中會(huì)分泌生長(zhǎng)激素和褪黑色等激素，夜間是生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)候，如果夜間總醒是影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的。家長(zhǎng)切莫亂治療，不要被廣告所迷惑，一方面浪費(fèi)錢財(cái)，另一方孩子受罪，分析好病因才是關(guān)鍵。（各位寶媽有什么疑問(wèn)可以留言咨詢）2023年07月25日
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張?jiān)茝?qiáng)主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經(jīng)外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個(gè)月超過(guò)兩次以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒(méi)有異常、尿常規(guī)有沒(méi)有泌尿系感染，同時(shí)要做骶椎的平片看看有沒(méi)有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進(jìn)一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問(wèn)題，它可能導(dǎo)致孩子因?yàn)槟虼捕a(chǎn)生自卑的心理，導(dǎo)致不合群，在這個(gè)基礎(chǔ)上可能影響學(xué)習(xí)。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應(yīng)及時(shí)到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2023年07月17日486
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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 去年春季的一天，一位媽媽領(lǐng)著自家女孩羞羞答答的到門診，悄悄對(duì)說(shuō)：“我家女兒今年都9歲了，最近晚上說(shuō)不準(zhǔn)那一天就“尿床”，能想的辦法都想了，可是夜里硬是叫不醒，就是叫起來(lái)了也不尿，躺下不知什么時(shí)候就尿一床，怎么辦呀？我們都好意思跟誰(shuí)說(shuō)，覺(jué)得這么大孩子，太丟人”。于是，我對(duì)這位媽媽非常溫和滴說(shuō)：孩子恐怕是生病了，叫“遺尿癥”，聽(tīng)說(shuō)了嗎？沒(méi)什么不好意思的，是病就得治。在門診，類似于這種情況的孩子陸陸續(xù)續(xù)都來(lái)過(guò)門診，男孩多于女孩，看來(lái)，是要讓爸爸媽媽們認(rèn)識(shí)“遺尿癥”是什么??？得了這個(gè)病怎么引導(dǎo)家長(zhǎng)正確對(duì)待，耐心調(diào)整，積極治療，讓孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，身心健康，快樂(lè)成長(zhǎng)。一、什么是“遺尿癥”？只要孩子“尿床”就是遺尿癥嗎？遺尿癥定義：臨床也稱為功能性遺尿；正常小兒在2~3歲時(shí)已經(jīng)能自我控制排尿，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿，即稱為遺尿癥。根據(jù)遺尿癥狀原因和出現(xiàn)的時(shí)間，我們又將遺尿癥分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。人衛(wèi)版《兒科學(xué)（第九版）》將《遺尿癥》，歸屬于《兒童常見(jiàn)的發(fā)育行為與心理異?！芬徽聝?nèi)，就是因?yàn)檫z尿癥也許是小兒神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)改變，與兒童行為發(fā)育和心理異常有關(guān)的一種疾病。我們來(lái)理解一下遺尿癥定義，所謂“功能性”的意思，就是說(shuō)此病與神經(jīng)功能調(diào)節(jié)關(guān)系較大，與器質(zhì)性病變關(guān)系不大。是“由于某種原因，孩子“總在夜間無(wú)意識(shí)的尿床了”，是一種深睡不易喚醒，該尿的時(shí)候沒(méi)有尿，不該尿的時(shí)候尿到床上去了。家長(zhǎng)又會(huì)問(wèn)：那到底什么原因引起孩子遺尿癥呢？是不是只要孩子尿床就是遺尿癥？當(dāng)然不是滴，遺尿癥是一種“病”，與孩子的行為習(xí)慣、精神心理有關(guān)，而“尿床”還真不是病。什么是“尿床”呢？是指3歲以內(nèi)的幼兒，在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，膀胱括約肌控制能力比較弱時(shí)，膀胱充盈后還不會(huì)憋尿，規(guī)律的排尿習(xí)慣也還沒(méi)有養(yǎng)成，有時(shí)候會(huì)在夜里不自主的尿床。因此，“尿床”是小兒的正常生理現(xiàn)象，不是病喲，隨著孩子一天天長(zhǎng)大就能夠主動(dòng)的控制自己排尿能力，而不會(huì)尿床了。二、那么是什么原因引起孩子的遺尿癥呢？這也是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題尿床的原因是？1、原發(fā)性遺尿癥：一般正常小孩2~3歲時(shí)是逐漸有了自我控制排尿的能力，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿行為就是“遺尿”了，大多數(shù)孩子遺尿發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，我們叫“夜間遺尿癥”。原發(fā)性占遺尿癥的70%~90%，男孩多于女孩，且多有家族史。原發(fā)性遺尿癥是功能性的“尿失禁”，或稱生理性尿失禁。孩子本身并沒(méi)有器質(zhì)性疾病，如沒(méi)有泌尿系等其他臟器疾病，在午睡或夜間深睡眠中，由于不能被尿憋醒，或者不能被家長(zhǎng)叫醒，而產(chǎn)生的不自主的把尿排在了床上。原發(fā)性遺尿癥往往有家族史，就是爸爸媽媽回顧一下自己小時(shí)候或直系親屬中有沒(méi)有諸如“尿床”的情況；這類孩子是從小沒(méi)有訓(xùn)練好控制排尿的習(xí)慣。當(dāng)然，原發(fā)性遺尿癥一般不需要特殊治療，通過(guò)一段時(shí)間慢慢的訓(xùn)練就可以自愈。原發(fā)性遺尿癥發(fā)病原因有哪些？?大腦皮層發(fā)育延遲：不能較好抑制脊髓神經(jīng)的排尿中樞，在睡眠后，不能控制排尿功能。?覺(jué)醒能力發(fā)育緩慢：致夜晚睡眠過(guò)深，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，不能醒來(lái)或被喚醒，而遺尿。?心理因素：孩子受不良精神因素刺激如驚嚇、精神緊張、焦慮、大笑或長(zhǎng)時(shí)間哭鬧等，而導(dǎo)致遺尿。?遺傳因素：家族中爸爸媽媽或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥的發(fā)病率。?其他因素：入睡前飲水過(guò)多或沒(méi)有及時(shí)的做排尿訓(xùn)練（如使用紙尿褲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）都會(huì)遺尿。原發(fā)性遺尿癥，是不是有家族史2、繼發(fā)性遺尿癥：孩子具有全身性或泌尿系、糖尿病、尿崩癥、智力低下或神經(jīng)精神創(chuàng)傷等器質(zhì)性疾病引起的一種繼發(fā)性遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥發(fā)病率相對(duì)比較少，因?yàn)楫吘勾蠖鄶?shù)孩子是健康的。正常孩子3歲時(shí)已經(jīng)能夠自我控制排尿，但是如果孩子在了4~5歲時(shí)，還是在夜間出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，而且每周至少出現(xiàn)2次，并連續(xù)3個(gè)月以上，我們就考慮繼發(fā)性遺尿癥（或晚發(fā)性遺尿癥）。繼發(fā)性遺尿癥的主要原因是具有器質(zhì)性病變，一般孩子具有不分白天夜晚、床上床下、清醒不清醒狀態(tài)均可發(fā)生遺尿的特點(diǎn)。因此，此病一定要先治原發(fā)的疾病如泌尿系、內(nèi)分泌等，再通過(guò)行為習(xí)慣和心理干預(yù)綜合性治療，才能有效，否則，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)疑是重大損害。那么繼發(fā)性遺尿有哪些發(fā)病原因呢？??長(zhǎng)期受精神刺激或突發(fā)事件影響，造成孩子的一種緊張焦慮、惶恐不安等心理問(wèn)題，而導(dǎo)致的使孩子改變?cè)械呐拍蛄?xí)慣而遺尿的現(xiàn)象。?泌尿系器質(zhì)性疾病引起：尿路感染如膀胱炎、尿道炎、會(huì)陰感染尿路結(jié)石或梗阻；泌尿道畸形及尿道創(chuàng)傷等泌尿系病變。?內(nèi)分泌疾病引起：糖尿病及尿崩癥等。繼發(fā)性遺尿癥，別訓(xùn)孩子三、小兒遺尿癥是怎么進(jìn)行診斷的？怎么區(qū)別孩子是尿床還是遺尿呢？首先，小兒遺尿癥是有診斷條件滴，我們不能想當(dāng)然把孩子偶然的“尿床”當(dāng)成遺尿癥，而影響孩子的正常生活及發(fā)育。也不能對(duì)孩子經(jīng)常性“尿床”熟視無(wú)睹，錯(cuò)誤的以為長(zhǎng)大了就好嘍，因?yàn)?，這對(duì)孩子的精神行為、心理及自信心影響較大，對(duì)原發(fā)性疾病的治療也帶來(lái)影響，因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子3歲以后出現(xiàn)經(jīng)常性“尿床”，而且不容易被叫醒時(shí)，建議家長(zhǎng)對(duì)照病史和癥狀，到?？漆t(yī)院就診，進(jìn)一步的確定治療方案。根據(jù)2006年國(guó)家兒童尿控會(huì)議對(duì)遺尿癥診斷：?年齡4~5歲，睡眠狀態(tài)，不能自我覺(jué)醒的將尿液排在床上，家長(zhǎng)就要考慮原發(fā)性遺尿癥，一般有家族史。?年齡≥5歲，每周遺尿≥2次；并連續(xù)3個(gè)月以上；考慮繼發(fā)性遺尿癥。?年齡＜10歲，每月遺尿≥2次；或年齡≥10歲，每月遺尿1次，連續(xù)3個(gè)月，考慮繼發(fā)性遺尿癥。?出生以后，發(fā)生遺尿病史，沒(méi)有連續(xù)6個(gè)月不尿床期，每次尿量多至將床單浸透；?白天時(shí)有情緒失控、急迫綜合征和排尿強(qiáng)迫癥。?其他全身疾病史：尿路感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥及精神行為異常問(wèn)題。這是遺尿癥的診斷依據(jù)，當(dāng)然，如果我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生就會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查如膀胱尿道造影、泌尿系B超、X線檢查看有沒(méi)有隱形脊柱裂、做血糖、尿的檢驗(yàn)等，可以明確器質(zhì)性疾病。其實(shí)，遺尿癥的診斷并不難。難的是長(zhǎng)期的干預(yù)和治療。診斷依據(jù)：5歲了，每月都尿床四、那么小兒遺尿癥能不能治好呢？怎么個(gè)治法？（重點(diǎn)）答案是：可以治滴。只是家長(zhǎng)要有耐心喲，因?yàn)檫@個(gè)病主要在家庭中的干預(yù)和培養(yǎng)。尤其是繼發(fā)性遺尿癥首先是原發(fā)疾病的治療，同時(shí)需要對(duì)孩子心理上的輔導(dǎo)和行為能力的培養(yǎng)，否則孩子會(huì)越來(lái)越感到自卑、孤獨(dú)、羞愧、膽怯、焦慮、叛逆和注意力不集中等精神行為和心理異常問(wèn)題。1、培養(yǎng)良好的飲食起居、生活習(xí)慣是預(yù)防孩子遺尿癥的基礎(chǔ)?從小給孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，愛(ài)衛(wèi)生的習(xí)慣；沒(méi)有特殊情況，不要隨意改變作息時(shí)間，養(yǎng)成早睡早起，不熬夜、不睡懶覺(jué)；白天應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間哭泣或嬉笑，以防孩子夜間深度睡眠不易叫醒。?掌握孩子每次尿床的時(shí)間，定時(shí)（最好上鬧鈴）把孩子叫醒起床小便，孩子小的時(shí)候一定要引導(dǎo)起床上衛(wèi)生間，把尿排干凈。?每晚孩子睡覺(jué)前，親自領(lǐng)著孩子（小時(shí)候）或督促孩子去解手，以便排空膀胱，延長(zhǎng)夜間排尿間期。?一旦發(fā)現(xiàn)孩子“尿床”，爸爸媽媽不要責(zé)怪、責(zé)罰、埋怨，要給孩子體貼、安慰和教育，經(jīng)常鼓勵(lì)孩子能夠通過(guò)努力自己可以解決，從而樹(shù)立克服困難的信心，去除孩子害羞、害怕、焦慮甚至恐慌心理，因?yàn)楹⒆臃浅渭?，有自尊心?家長(zhǎng)主動(dòng)查找尿床的原因，有沒(méi)有家族史，孩子有沒(méi)有其他身體不適，比如尿頻、尿急、尿痛和血尿；有沒(méi)有口渴、乏力等感覺(jué)，掌握了基本情況，以便及時(shí)去醫(yī)院看病，給醫(yī)生提供可靠的信息。其實(shí)，第一條說(shuō)了5點(diǎn)，就是生活習(xí)慣的養(yǎng)成，要靠家長(zhǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的、耐心的給孩子培養(yǎng)養(yǎng)成，一個(gè)好的生活習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)孩子一生影響都很大，做好了將一勞永逸。按時(shí)睡覺(jué)起床2、堅(jiān)持給孩子進(jìn)行科學(xué)的行為干預(yù)和技巧訓(xùn)練?排尿時(shí)采取中斷排尿技巧訓(xùn)練：方法是：家長(zhǎng)一定要耐心、鼓勵(lì)、訓(xùn)練排尿能力，在每次排尿的中間試著中斷排尿，然后默數(shù)從1~10個(gè)數(shù)字，最后把尿排完，這樣堅(jiān)持訓(xùn)練到孩子能自己憋尿?yàn)橹埂Ｐ纬伞芭拍?停尿（默數(shù)10個(gè)數(shù)）-再排尿”這樣一個(gè)節(jié)奏，目的是訓(xùn)練孩子的膀胱括約肌控制排尿的能力。從小訓(xùn)練?憋尿技巧的訓(xùn)練：方法是：白天刻意讓孩子多喝水，當(dāng)孩子感覺(jué)有尿意時(shí)，讓其忍著把尿憋住，每次憋尿不＞10分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使其膀胱得到擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。目的是養(yǎng)成規(guī)律排尿習(xí)慣。在訓(xùn)練憋尿時(shí)應(yīng)盡量延長(zhǎng)2次排尿的間隔時(shí)間，憋尿后要盡量把膀胱中的尿排干凈，這樣才能達(dá)到訓(xùn)練的目的。憋尿溫馨小貼士：千萬(wàn)不可為防止他尿床，則把已經(jīng)脫掉的紙尿褲再重新穿上，這樣孩子是訓(xùn)練不出憋尿的。憋尿還要恰到好處，不能過(guò)度，否則膀胱過(guò)度充盈引起尿液返流而感染，同時(shí)膀胱過(guò)度充血而損傷。?夜晚睡覺(jué)做“定時(shí)-叫醒”訓(xùn)練：假如孩子已經(jīng)有尿床習(xí)慣，家長(zhǎng)不妨設(shè)置定時(shí)鬧鈴，時(shí)間設(shè)置在孩子經(jīng)常尿床時(shí)間的前半小時(shí)，用“鬧鈴+人呼喚”，叫醒為準(zhǔn)，讓孩子在房間來(lái)回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使孩子完全清醒；然后讓其把尿排完，目的也是有助于建立排尿的條件反射。定鬧鈴3、物理療法：在醫(yī)院可采用穴位針灸、按摩等方法。4、原發(fā)疾病的專科治療：明確繼發(fā)性遺尿癥就要在此基礎(chǔ)之上，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，只有這樣才能使遺尿癥迎刃而解，因此是要配合醫(yī)生進(jìn)行不同系統(tǒng)的?？浦委煛＿@里我們就不介紹了。治療小結(jié)：中斷排尿和憋尿訓(xùn)練的目的都是為了提高孩子膀胱括約肌的控制能力和神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，在大人看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)就顯得不那么容易了，因此，家長(zhǎng)一定要有耐心和恒心，不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷鼓勵(lì)孩子，讓他樹(shù)立信心，配合訓(xùn)練才能行之有效。五、怎樣對(duì)遺尿癥孩子加強(qiáng)護(hù)理及心理干預(yù)呢？1、從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可預(yù)防小兒遺尿癥正常小孩在1歲半就有初步大小便的控制力了，到2歲可以用自己的方式告訴家長(zhǎng)排尿的愿望，只是我們需要對(duì)孩子刻意的加以干預(yù)，培養(yǎng)孩子大小便自理能力；給孩子講道理：有大小便要求要告訴爸爸媽媽、要去衛(wèi)生間和坐馬桶，并養(yǎng)成習(xí)慣，要從小就要開(kāi)始訓(xùn)練和養(yǎng)成。教會(huì)孩子白天多喝水、睡覺(jué)前少喝水的好習(xí)慣：說(shuō)到喝水，家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)又要讓孩子多喝水保證生理需求，又怕水喝多了孩子控制不了尿床怎么辦？那么孩子每天到底喝多少水比較合適呢？一般1歲以后的孩子喝奶的量在逐漸減少，輔食量增加，并且開(kāi)始微量吃鹽了，孩子的活動(dòng)量日益增加，因此對(duì)水的需求也增加。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該根據(jù)孩子的活動(dòng)量和水的需求來(lái)決定喝多少水。簡(jiǎn)單的方法是通過(guò)觀察孩子尿的顏色來(lái)初步判斷喝水量，尿色呈無(wú)色或淡黃色，說(shuō)明孩子不缺水，反之，尿色呈黃色或深黃色則孩子需要喝水了。如果家長(zhǎng)不能判斷孩子喝水到底多少合適，我們還可以大概參考標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)一下就可以了，不必如此教條，畢竟生活中我們不能時(shí)時(shí)刻刻總拿著一個(gè)量杯去給孩子量著喝水：喝水訓(xùn)練各年齡段孩子需水總量：6月~1歲嬰兒每天需水大約900ml；1~4歲幼兒每天需水1300ml，4~7歲學(xué)齡前兒童每天需水1700ml，7~11歲學(xué)齡兒童每水1800ml。孩子喝水習(xí)慣的養(yǎng)成跟穿衣一樣，需要家長(zhǎng)從小一點(diǎn)點(diǎn)的培養(yǎng)起來(lái)滴。越小的孩子對(duì)水的需求越高，我們從小養(yǎng)成白天多給孩子喝水習(xí)慣，是可以訓(xùn)練孩子的膀胱充盈度，使孩子膀胱括約肌控制能力逐漸提高。如果家長(zhǎng)多點(diǎn)操心，白天讓孩子喝了足量的水，晚上不感覺(jué)渴，睡前盡量讓孩子少喝水，就能減輕膀胱的壓力，減少排尿的次數(shù)，避免因?yàn)樗奶?，尿憋急了，控制不住而尿床。喝水小貼士：孩子一天飲水總量，涵蓋了每天孩子的每天基礎(chǔ)代謝率、食物的特殊動(dòng)力所需水分；還有各種活動(dòng)所需要的水分總和。因此，刨去每天喝奶、飲食、大小便及出汗、活動(dòng)等等水分，不足部分才是要喝的水了。?養(yǎng)成孩子生活規(guī)律的好習(xí)慣，定時(shí)叫醒孩子起夜小便：從小養(yǎng)成孩子按時(shí)睡覺(jué)起床的規(guī)律性，好的習(xí)慣養(yǎng)成是靠日積月累形成的，一旦規(guī)律的起居，孩子睡覺(jué)就會(huì)比較舒適和安逸，不至于受情緒的影響，晚上睡覺(jué)太沉叫不醒，而不能起床小便。起床小貼士：每天晚上定時(shí)睡覺(jué)，比如晚上睡覺(jué)9:00，早晨起床7:00；夜間根據(jù)孩子年齡和小便規(guī)律定時(shí)叫醒，一般年齡越大，間隔時(shí)間越長(zhǎng)。比如晚上9點(diǎn)睡覺(jué)，定時(shí)在11或11點(diǎn)半點(diǎn)叫醒孩子起床小便一次。2、做好遺尿癥孩子的心理保護(hù)，建立健康的行為能力?樹(shù)立孩子自我“糾錯(cuò)”的信心，關(guān)心愛(ài)護(hù)孩子的身體和心理變化：孩子一旦到了能控制夜間小便的時(shí)候，如果又出現(xiàn)了尿床現(xiàn)象，家長(zhǎng)一定要更加愛(ài)護(hù)孩子，給他溫暖和安撫，要善于說(shuō)：沒(méi)關(guān)系，要不怕麻煩的及時(shí)換干凈床單，不要因?yàn)槟虼捕o孩子心理壓力。通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練要看見(jiàn)孩子小便控制能力的izi進(jìn)步，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)，要鼓勵(lì)孩子：寶貝一定能行。不能指責(zé)、責(zé)罰，甚至嫌棄孩子，不要隨便說(shuō)：笨死啦，又尿床！因?yàn)槟阃ㄟ^(guò)觀察學(xué)習(xí)明白他不是故意的，可能真的是生病了。假如我們像孩子做錯(cuò)了事一樣，用簡(jiǎn)單粗暴的態(tài)度和方式對(duì)待孩子，反而會(huì)把孩子嚇到，或刺激到他，反而強(qiáng)化了孩子遺尿的行為，也許會(huì)愈演愈烈，因?yàn)樗吘惯€小，不懂自己生病是怎么回事。我們要主動(dòng)與孩子溝通，了解他最近交往小朋友或者是玩和學(xué)習(xí)情況，打開(kāi)心結(jié)和顧慮，讓他說(shuō)出來(lái)，然后說(shuō)：沒(méi)關(guān)系，慢慢來(lái)。這樣才能幫助我們找出問(wèn)題，下一步開(kāi)始實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃。必要的活動(dòng)營(yíng)造孩子生活、學(xué)習(xí)和睡眠的良好環(huán)境，使他能夠安靜的睡眠，保證睡眠質(zhì)量白天家長(zhǎng)多陪孩子適當(dāng)?shù)耐婧突顒?dòng)，給孩子講故事、看繪本，聽(tīng)兒歌，大孩子少看電視和玩電子游戲，讓孩子有安全感和平靜的心情。晚上睡前，應(yīng)避免大聲喧嘩、大哭大笑及過(guò)度興奮的刺激如情緒激蕩的故事，否則不良情緒將會(huì)延續(xù)到孩子夜間，正所謂“日有所思、夜有所夢(mèng)”，睡眠不踏實(shí)。白天不宜過(guò)度疲勞，中午應(yīng)適當(dāng)午睡，到了夜里能夠叫醒起床排尿?？偠灾?，孩子遺尿癥是一種疾病，無(wú)論是原發(fā)性遺尿癥還是繼發(fā)性遺尿癥，都要引起爸爸媽媽的足夠重視，要正確對(duì)待孩子的遺尿現(xiàn)象，不可認(rèn)為“尿床不生病，孩子不懂事，長(zhǎng)大自然就會(huì)好”而聽(tīng)之任之，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，拖至青春期，遺尿形成一種不良生活習(xí)慣，將會(huì)造成孩子生理和心理傷害，就“積重難返”了。2023年07月14日487
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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 你有過(guò)這樣的經(jīng)歷嗎？半夜睡得正酣，一股暖流襲來(lái)，順手一摸，濕漉漉的，于是不得不帶著濃濃的睡意爬起來(lái)給孩子換衣服、換被子。“誰(shuí)家小孩不尿床？”孩子尿床，是每一個(gè)父母都會(huì)遇到的問(wèn)題。很多家長(zhǎng)認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。真的長(zhǎng)大了就不會(huì)尿床了嗎？不，事實(shí)并非如此。五歲以后還總尿床的孩子家長(zhǎng)需要注意了，這可能是病，得治！今天，我來(lái)跟大家科普一下娃娃尿床的知識(shí)。1關(guān)于遺尿癥●尿床又稱遺尿，指睡眠狀態(tài)時(shí)不能控制的無(wú)意識(shí)排尿。但是，并不是說(shuō)有尿床現(xiàn)象就是得了遺尿癥。從醫(yī)學(xué)角度講，目前認(rèn)為≥5歲的孩子，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，稱為兒童遺尿癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童遺尿癥的患病率非常高，在10歲以下的兒童中受遺尿癥影響的人群約為5～10%，其中有2～3%的患兒甚至持續(xù)到青春期后或成年階段?？傮w上看，男孩受遺尿癥影響的機(jī)率比女孩要稍高一些。2遺尿癥的主要原因●遺尿癥的病因較復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)。1.缺乏一種化學(xué)物質(zhì)——血管加壓素。這種物質(zhì)在晚上會(huì)分泌更多，告訴腎臟少產(chǎn)生尿液。如果缺少了這種物質(zhì)，即便孩子的膀胱容量是正常的，也不能儲(chǔ)存這些多余的尿液。2.孩子的膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了他/她整晚的尿液。3.雖然孩子的膀胱足夠大，但是在充滿之前就發(fā)生了痙攣，導(dǎo)致它排出了尿液。另外便秘、飲料、遺傳等原因均可導(dǎo)致尿床。3遺尿癥對(duì)兒童的不良影響●雖說(shuō)現(xiàn)在各種健康知識(shí)都比較多，但是許多家長(zhǎng)對(duì)兒童夜遺尿的認(rèn)識(shí)仍然存在一定誤區(qū)，娃兒一尿床，一般就先把娃兒抓起來(lái)罵一頓。本來(lái)尿床了娃兒身上濕雜雜的就不舒服，其實(shí)人家面子上也有點(diǎn)掛不住，家長(zhǎng)再噼里啪啦罵一通，完了，這真是身和心的雙重傷害啊！所以，兒童遺尿癥如果處理不好，可以嚴(yán)重影響患兒的自尊心與自信心，另外還可能引起娃娃注意力不集中、焦躁、多動(dòng)與孤僻等心理問(wèn)題。一項(xiàng)對(duì)8-16歲尿床兒童的調(diào)查顯示：尿床對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是僅次于父母離婚和吵架的第3大嚴(yán)重事件，嚴(yán)重影響兒童的身心健康及家庭成員的生活質(zhì)量。4如何治療●有一部分孩子只要通過(guò)活方式和習(xí)慣的調(diào)整，癥狀就可以緩解。1、飲食習(xí)慣：避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，讓孩子的飲食中包含粗糧、豆類、新鮮水果和蔬菜，晚餐宜早、清淡、少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)渡興奮，睡前2-3小時(shí)不再進(jìn)食。2、飲水習(xí)慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量提前至日間，睡前2-3小時(shí)限制水果，不要在孩子的床頭柜上放置飲料。3、睡眠習(xí)慣：提高夜間學(xué)習(xí)的效率，盡早睡眠，保證孩子的睡眠質(zhì)量。推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生21:30前入睡。4、排便習(xí)慣：每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書(shū)，不干其他事情。5、養(yǎng)成睡前排尿的良好習(xí)慣，確保您的孩子在入睡前最后一件事情是上廁所。兒童遺尿癥是可以得到有效治療的。對(duì)兒童遺尿癥的診斷，還需要排除和發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病和病因。最后，幾個(gè)觀點(diǎn)需要給家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)：1、小朋友尿床不是任何人的錯(cuò)，尤其不是小朋友自身的錯(cuò)。2、偶爾尿床不用擔(dān)心，但是經(jīng)常尿床可能會(huì)給小朋友造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。3、對(duì)于5歲以后還是經(jīng)常尿床的小朋友，請(qǐng)家長(zhǎng)引起重視，建議把孩子帶到正規(guī)的醫(yī)院，盡早咨詢醫(yī)生，減少尿床對(duì)孩子的影響。2023年07月13日148
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張?jiān)茝?qiáng)主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經(jīng)外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個(gè)月超過(guò)兩次以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒(méi)有異常、尿常規(guī)有沒(méi)有泌尿系感染，同時(shí)要做骶椎的平片看看有沒(méi)有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進(jìn)一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經(jīng)外科手術(shù)治療。小兒遺尿癥產(chǎn)生的最大的危害還是心理問(wèn)題，它可能導(dǎo)致孩子因?yàn)槟虼捕a(chǎn)生自卑的心理，導(dǎo)致不合群，在這個(gè)基礎(chǔ)上可能影響學(xué)習(xí)。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應(yīng)及時(shí)到兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就診。2023年07月09日627
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苑斌主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 尿床也就是我們所說(shuō)的遺尿。尿床在我們?nèi)粘Ｉ钪惺且粋€(gè)非常常見(jiàn)的問(wèn)題，也是一個(gè)極易被家長(zhǎng)忽視的問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，在7歲兒童中尿床的患病率為5%-10%。它被認(rèn)為是一種良性疾病，每年約有15%的患兒可自行康復(fù)。但與同齡人相比，尿床的兒童有嚴(yán)重的自信缺陷，會(huì)影響孩子的社交生活，這個(gè)問(wèn)題在女孩和年齡較大的兒童中表現(xiàn)的尤為明顯。因此，尿床問(wèn)題應(yīng)該被家長(zhǎng)重視。夜間遺尿癥是指在夜間睡眠時(shí)發(fā)生的尿失禁。如果5歲以上的兒童在連續(xù)3個(gè)月內(nèi)，每月至少發(fā)生兩次夜間遺尿，則被認(rèn)為是病理性的。夜間遺尿癥分為：?jiǎn)伟Y狀夜間遺尿癥（指沒(méi)有下尿路癥狀或膀胱功能障礙的）和非單癥狀夜間遺尿癥（伴有下尿路癥狀或膀胱功能障礙的：尿頻、尿急、漏尿、排尿延遲等）。非單癥狀夜間遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性即患兒自幼遺尿，沒(méi)有6個(gè)月以上的不尿床期；繼發(fā)性是指患兒已有6個(gè)月以上的不尿床時(shí)間后再次出現(xiàn)尿床情況。夜間遺尿的病因主要有以下幾方面：夜間尿量增加(最常見(jiàn)的原因)，夜間膀胱容量低，逼尿肌活動(dòng)增加和睡眠-覺(jué)醒障礙。夜間尿量增加是由于在一些患者的Henle環(huán)中發(fā)現(xiàn)的蛋白水通道蛋白2(AQP2)水平較低。去氨加壓素治療后，AQP2水平增加約三倍，排尿量減少。因此，對(duì)于應(yīng)用去氨加壓素治療無(wú)效的患者，應(yīng)考慮與膀胱功能障礙或睡眠-覺(jué)醒障礙相關(guān)。在沒(méi)有已知神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒中，合并脊髓栓系的隱性脊柱裂可能是膀胱功能障礙的原因。曾有諸多研究證實(shí)，遺尿患兒中脊柱裂的發(fā)病率明顯高于普通人群的發(fā)病率。脊髓栓系這個(gè)疾病目前已被大眾所熟知，患有該疾病可能會(huì)有大小便功能障礙、下肢力量或感覺(jué)障礙等癥狀。所以說(shuō)，當(dāng)您的小朋友出現(xiàn)遺尿癥狀，排除泌尿系統(tǒng)疾患、長(zhǎng)期治療無(wú)效的情況下，不要忽視神經(jīng)系統(tǒng)方面的問(wèn)題，需要早日篩查，爭(zhēng)取做到早期診斷，早期治療，獲得滿意的療效。鑒于患兒家屬和少部分同行對(duì)于該疾病的了解較少，也出于減少患兒多次做檢查的痛苦，對(duì)于終絲型脊髓栓系的核磁共振檢查提供點(diǎn)參考意見(jiàn)，即對(duì)于篩查或確診性核磁共振檢查主要包括：1、腰骶部椎管MRI平掃，包括T1橫斷面序列；2、俯臥位腰骶段MRI平掃。2023年07月09日1129
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 孩子還在尿床？先不要著急孩子尿床在醫(yī)學(xué)上稱之為“遺尿癥”，是兒童期一種比較常見(jiàn)的問(wèn)題。出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)比較焦慮，孩子往往也會(huì)自卑。下面我們來(lái)看一下遺尿到底是怎么回事，以及如何治療遺尿。?1.?????遺尿的定義醫(yī)學(xué)上，遺尿癥可以分為很多種不同的類型，如夜間型、白晝型、晝夜型、原發(fā)性、繼發(fā)性等等。大多數(shù)小孩只在晚上睡覺(jué)時(shí)才尿床，這種情況稱之為單癥狀性夜遺尿，我們這里主要講的也是這種“原發(fā)性兒童單癥狀性夜遺尿”。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上?！吨袊?guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》對(duì)于非單癥狀性遺尿或繼發(fā)性遺尿，情況往往比較復(fù)雜，我們不在這里進(jìn)行介紹。這些復(fù)雜性遺尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性腎衰、尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龜頭包皮炎、外陰炎、便秘、大腦發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等，治療起來(lái)也更加復(fù)雜。?2.?????遺尿的病因?“排尿”看似是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的過(guò)程，其實(shí)背后有著非常復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，涉及到人體多個(gè)器官之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作。兒童由于還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，就可能存在排尿控制系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況。多數(shù)兒童能夠正?？刂瓢滋炫拍虻陌l(fā)育周期一般為18個(gè)月，也就是大概1歲半時(shí)能夠白天自主控制排尿。但是，并不是每個(gè)兒童的排尿控制系統(tǒng)都會(huì)“如期“發(fā)育完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲時(shí)遺尿的發(fā)生率大概為30%，7歲時(shí)大概10%，10歲時(shí)大概5%，17歲時(shí)大概0.7%。也就是說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿系統(tǒng)會(huì)逐漸發(fā)育成熟，遺尿也可能自發(fā)緩解。對(duì)于單癥狀性夜間遺尿，背后的發(fā)病原因主要可能有以下幾種情況：睡眠覺(jué)醒異常、夜間多尿、生理節(jié)律紊亂、腦神經(jīng)發(fā)育延遲等。大多數(shù)夜間遺尿兒童都存在睡眠覺(jué)醒異常情況，也就是叫不醒，醒不來(lái)，當(dāng)膀胱需要排尿時(shí)沒(méi)辦法自己醒來(lái)起床排尿。這種情況主要是與喚醒閾值偏高有關(guān)。另外一種重要原因是夜間多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜間多尿的原因主要有兩種，一種是生活習(xí)慣因素，有些兒童睡前有大量喝水、飲料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一種重要的原因是抗利尿激素分泌異常?？估蚣に厥侨梭w控制夜間尿量的主要激素，正常情況下夜間抗利尿激素水平會(huì)增高，抑制尿液的產(chǎn)生，這樣夜間尿量就會(huì)降低。但是如果夜間抗利尿激素分泌不足，導(dǎo)致夜間尿量仍然偏高，引發(fā)尿床的情況。?3.?????遺尿需要做哪些檢查?孩子存在尿床的情況，家長(zhǎng)往往都比較焦慮，孩子自己也會(huì)有自卑現(xiàn)象。治療之前，首先要進(jìn)行一些常規(guī)的輔助檢查，確定孩子遺尿的類型，排除有沒(méi)有復(fù)雜性疾病引起的遺尿情況。一般來(lái)說(shuō)需要做以下幾種檢查。（1）????尿常規(guī)：檢測(cè)有沒(méi)有尿路感染、糖尿病、尿崩癥等情況。（2）????泌尿系統(tǒng)超聲：檢查泌尿泌尿系統(tǒng)有沒(méi)有發(fā)育畸形，檢測(cè)膀胱容量等。（3）????尿動(dòng)力檢查：檢測(cè)膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能狀態(tài)。（4）????腰骶部磁共振：排除有沒(méi)有腰骶椎神經(jīng)發(fā)育異常情況。????一般來(lái)說(shuō)先進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，必要時(shí)再行尿動(dòng)力檢查以及腰骶部磁共振檢查，后面這兩個(gè)檢查做起來(lái)比較麻煩，小孩子往往存在不能很好配合的情況。?4.?????排尿日記?對(duì)于遺尿的治療，詳細(xì)記錄排尿日記是非常必要的，醫(yī)生可以根據(jù)排尿日記了解孩子的排尿情況，指導(dǎo)后續(xù)的治療。需要詳細(xì)記錄一天24小時(shí)內(nèi)的飲水量以及排尿情況。一般需要記錄3-4個(gè)白天和連續(xù)7個(gè)夜晚的飲水及排尿情況。對(duì)于上學(xué)的兒童，可記錄周末2個(gè)白天的飲水及排尿情況。可以按照下面兩個(gè)表格來(lái)記錄。?24小時(shí)排尿日記：?夜間排尿日記：??5.?????遺尿的治療?對(duì)于單癥狀性夜間遺尿，沒(méi)有很方便快捷的治療方法，需要綜合多種措施來(lái)治療，家長(zhǎng)必須要有耐心。?（1）???首先要調(diào)整生活及飲食習(xí)慣。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少鹽，盡量避免粥、湯等飲食。含糖量高的食物也要盡量避免，吃糖過(guò)多也可能會(huì)增加夜間尿量。睡前2-3小時(shí)不能再進(jìn)食或飲水，包括粥湯、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、飲料等都要禁止飲用。另外晚上睡前也不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等引起過(guò)度興奮的情況。白天要鼓勵(lì)孩子多飲水，以保證一天所需的水量，這樣孩子晚上對(duì)水的需求量也會(huì)減少。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿、排便習(xí)慣。白天多食用富含纖維的食物，保持大便通暢，每天定時(shí)排空大便，避免便秘的情況，因?yàn)楸忝匾矔?huì)引起排尿異常。另外家長(zhǎng)也應(yīng)該多鼓勵(lì)孩子，不能責(zé)備孩子，幫助孩子樹(shù)立信心，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)。?（2）???遺尿報(bào)警器喚醒治療。如果單純通過(guò)調(diào)整生活及飲食習(xí)慣，遺尿情況還是無(wú)法改善，可以采用喚醒治療。推薦用遺尿報(bào)警器。遺尿報(bào)警器是國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)推薦的兒童夜遺尿一線治療手段。遺尿報(bào)警器的原理是將可以檢測(cè)尿液的探頭放置于“尿不濕“中，當(dāng)孩子排尿后，探頭檢測(cè)到尿液就會(huì)報(bào)警。一開(kāi)始報(bào)警時(shí)孩子可能叫不醒，家長(zhǎng)需要將孩子叫起來(lái)再去衛(wèi)生間排一次尿，后期報(bào)警時(shí)患兒可自己起床去排尿。遺尿報(bào)警器的有效率高達(dá)65%-70%。一般需要連用8周或更長(zhǎng)時(shí)間。要持續(xù)治療2-3個(gè)月或至患兒連續(xù)14個(gè)夜晚無(wú)尿床。值得注意的是利用鬧鐘或人工定時(shí)叫醒患兒去排尿的辦法是不能代替遺尿報(bào)警器的，因?yàn)轸[鐘或人工叫醒的時(shí)間不能與膀胱充盈排尿的時(shí)間同步，不能形成有效的條件反射。?（3）???去氨加壓素治療對(duì)于有夜間尿量增多，也就是存在夜間抗利尿激素分泌不足情況的兒童，需要口服去氨加壓素治療。去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，可以有效降低夜間的尿量。一般起始劑量0.2mg/d，最大劑量0.6mg/d。睡前1小時(shí)服用。一般療程為3個(gè)月，治療3個(gè)月后評(píng)估療效。可以聯(lián)合遺尿報(bào)警器共同治療。服用至連續(xù)停止尿床2個(gè)月。?參考書(shū)籍：《兒童遺尿癥診療規(guī)范》孩子還在尿床？--同濟(jì)醫(yī)院小兒外科公眾號(hào)原文鏈接2023年04月21日951
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 一尿科普為什么尿床可能會(huì)自愈呢？呃，各位寶媽好，我是齊大夫，今天給大家科普一下，為什么說(shuō)一些尿床的孩子可能會(huì)自愈呢？呃，在說(shuō)這個(gè)問(wèn)題之前呢，首先要糾正很多寶媽對(duì)尿床的一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為尿床的原因就是因?yàn)楹⒆有巡涣?，其?shí)這樣是不對(duì)的，因?yàn)槿绻议L(zhǎng)留意一下身邊同齡的孩子，很多孩子晚上不醒，但是孩子也不尿床的，晚上是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)候，因?yàn)橥砩蠒?huì)分泌生長(zhǎng)激素和褪黑素，如果總是醒是影響孩子發(fā)育的。對(duì)于尿床真正可以治療的病因，其是在膀胱的，包括膀胱的容量不足和膀胱的過(guò)度活動(dòng)，這也是尿床為什么能夠孕育真正原因，而不是家長(zhǎng)所認(rèn)為的孩子是醒不了的原因，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，膀胱能量會(huì)增大。 膀胱的功能也會(huì)不斷的完善。最后齊大夫想說(shuō)的就是，孩子晚上不醒也不該尿床。2023年01月25日631
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安冰主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 兒科 大醫(yī)院中的小問(wèn)題，童心守護(hù)在行動(dòng)——關(guān)注“兒童夜遺尿及膀胱控制相關(guān)疾病”《新華大健康》直播臺(tái)走紅毯文稿安冰，兒科主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任。專業(yè)特長(zhǎng)：小兒變態(tài)反應(yīng)性疾病、小兒泌尿系統(tǒng)疾病、小兒外生殖發(fā)育異常及排尿功能障礙等?？蒲谐晒阂寻l(fā)表國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文10余篇，承擔(dān)國(guó)家計(jì)劃首都特色臨床專項(xiàng)2項(xiàng)。學(xué)術(shù)任職：亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)兒童過(guò)敏風(fēng)濕病分會(huì)委員世界健康基金會(huì)兒童夜間遺尿教育項(xiàng)目專家組成員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)兒童變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)兒科遺尿病管理專家協(xié)作組委員中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)生物診斷技術(shù)分會(huì)特殊病原體實(shí)驗(yàn)診斷組委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專科專家委員會(huì)委員、常務(wù)理事北京醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟病?？茖＜椅瘑T會(huì)委員出診時(shí)間：周一上午。周五上午（航空總醫(yī)院門診二層-兒科特需門診）周四上午（航空總醫(yī)院門診二層--兒科知名專家門診）、明德醫(yī)院每周六全天專家門診大家好，我是來(lái)自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心的安冰醫(yī)生。35年來(lái)的兒科醫(yī)教研工作，使我有機(jī)會(huì)能為數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的患兒祛除病痛，看到病兒痊愈離院，體會(huì)到家長(zhǎng)感激的心情，每逢這個(gè)時(shí)刻，我都深深感悟到作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，特別是一位兒科醫(yī)生的欣喜和自豪。這也激勵(lì)著我在任何困難和挫折的時(shí)刻，幾十年來(lái)依然堅(jiān)持每天出專家門診，為患兒的健康服務(wù)。與成人病患不同的是，兒科醫(yī)生面對(duì)的病兒往往既不能清晰表達(dá)病痛，也不能有效溝通病情，面對(duì)承受自己孩子生病而焦慮不安、情緒激動(dòng)的家長(zhǎng)，兒科醫(yī)生不得不擔(dān)負(fù)起一邊治病一邊安撫的責(zé)任。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)啟示我們，兒童健康成長(zhǎng)，醫(yī)療手段固然重要，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)科普常識(shí)的了解也不容忽視，我們對(duì)患兒的診治過(guò)程，也是對(duì)家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育的過(guò)程。特別是像我多年從事的兒童泌尿系統(tǒng)疾病，往往容易被家長(zhǎng)忽視。孩子的身心健康是全家人的希望，兒科醫(yī)生成為呵護(hù)孩子們健康成長(zhǎng)的堅(jiān)強(qiáng)力量。疾病無(wú)大小，任何一個(gè)造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要認(rèn)真診治；病患無(wú)貴賤，無(wú)論病兒來(lái)自何方在我心中都像對(duì)待自己生病的孩子一樣。每當(dāng)痊愈的患兒綻開(kāi)天真的笑臉，我心中都會(huì)充滿自豪和力量。“救死扶傷、精益求精、大醫(yī)精誠(chéng)，大愛(ài)無(wú)疆”。這就是我一生的追求和理想！歡迎大家與我們聯(lián)系?？袋c(diǎn)：孩子從出生開(kāi)始都會(huì)尿床，但隨著年齡增長(zhǎng)絕大多數(shù)都會(huì)自己醒來(lái)排尿。究竟什么樣的情況屬于不正?；蛘呤羌膊∧?？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)尿床的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，許多家長(zhǎng)都不覺(jué)得孩子尿床是病，都以為是寶寶水喝多了、玩累了，或者認(rèn)為孩子太懶，不愛(ài)起床，沒(méi)有養(yǎng)成良好習(xí)慣造成的。我在門診也經(jīng)常會(huì)被家長(zhǎng)問(wèn)到關(guān)于孩子尿床的問(wèn)題：“孩子長(zhǎng)大了，尿床是否會(huì)自愈？”，“尿床對(duì)孩子有沒(méi)有其他危害？”等等。下面，我就把關(guān)于兒童尿床的一些問(wèn)題，科普給大家。我希望讓我們孩子的父母增加一些這方面的知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外前沿的信息。知識(shí)點(diǎn)：1.尿床是不是疾?。繃?yán)重到什么程度屬于不正常？?jī)和惯z尿癥是一種兒童期常見(jiàn)的疾病，是指年齡大于或等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，排除器質(zhì)性病變。夜遺尿頻度：5-6歲≥2次/周7-10歲≥2次/月≥10歲1次/月全身疾病的癥狀2.什么是兒童遺尿癥？一般孩子在5歲左右就能自我控制排尿了，夜間如果要排尿會(huì)醒來(lái)；控制好的話，孩子可以一夜沒(méi)有尿意感會(huì)睡到天亮。如果孩子已經(jīng)5歲了，每個(gè)星期還會(huì)尿2次以上的床，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月以上，就可以診斷遺尿癥。3.遺尿有幾種類型？什么是原發(fā)性遺尿？什么是繼發(fā)性遺尿？原發(fā)性遺尿癥是指自幼遺尿，沒(méi)有6個(gè)月以上的不尿床期，病除外器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性遺尿是指之前已經(jīng)有長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)不尿期后又再次出現(xiàn)尿床。多由于精神創(chuàng)傷或行為問(wèn)題所致，4.如何確診小兒遺尿癥？病史，生活規(guī)律，排除全身間歇性一過(guò)性遺尿通常見(jiàn)于膀胱功能或器質(zhì)性病變，某些導(dǎo)致尿量增多的全是疾病所引起的遺尿：如慢性腎衰，尿崩癥，腎小管疾病，糖尿病，神經(jīng)對(duì)膀胱控制障礙：脊髓栓系綜合癥等；某些局部異常刺激如泌尿道感染，小兒包莖。包皮龜頭炎女童小陰唇粘連，外陰炎，腸寄生蟲(chóng)等因素。5.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應(yīng)早去醫(yī)院治療？???我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)確實(shí)在這當(dāng)中也有大約一定比例約15%左右孩子，或者有20%這樣的比例，他會(huì)出現(xiàn)到五歲以后還繼續(xù)延續(xù)他的尿床情況，不但尿床，次數(shù)不減少，而且尿床時(shí)間延遲到8歲，10歲甚至到成人都有。因此對(duì)于五歲以上孩子還有尿床癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該持有正確態(tài)度：第一不要過(guò)于慌亂和擔(dān)憂，認(rèn)為這孩子一定就是遺尿癥。那么另外一個(gè)情況就是說(shuō)家長(zhǎng)也不需要把孩子的精神上給予特別多的這種壓力，過(guò)多的關(guān)注，讓孩子自己也在精神上非常緊張，也有心理壓力，那么在這種前提下，家長(zhǎng)還要關(guān)注到五歲以后還在繼續(xù)尿床的孩子，這樣的話要及早帶孩子去醫(yī)院看醫(yī)生。所以說(shuō)五歲內(nèi)的孩子尿床，家長(zhǎng)就在家好好的管理就可以了，無(wú)需到醫(yī)院看病，但孩子都五歲多了，還頻繁尿床。家長(zhǎng)就要帶孩子早期去看病，早治療，早得到幫助。6.尿床是疾病嗎？不治療會(huì)好嗎？對(duì)于五歲以上的孩子尿床。我們其實(shí)不必特別擔(dān)憂，為什么這么說(shuō)？我們把尿床實(shí)際上是一種現(xiàn)象，或者我們臨床叫一種癥狀，可是真正能夠稱為遺尿癥或者我們把他視為一種疾病的情況是有特殊的條件要求的。第一條件就是孩子滿足五歲，就說(shuō)自生下來(lái)以后一直尿床不斷，到了五歲還在尿床。第二就是孩子尿床它持續(xù)偶爾尿一次沒(méi)關(guān)系，我們管它叫尿床癥狀。那么如果它持續(xù)3個(gè)月，天天都尿床，或一夜尿好幾次，我們就把它視為疾病狀態(tài)，就不正常了。因?yàn)樵谖鍤q以后，如果這么大了頻繁尿床，這就不正常了，我們就把它歸為遺尿癥的診斷，也就屬于疾病狀態(tài)。7.為什么五歲以后孩子還尿床，是否應(yīng)早去醫(yī)院治療？對(duì)于五歲以后尿床我們?yōu)槭裁粗鲝堊尲议L(zhǎng)早去醫(yī)院治療，也就是說(shuō)我們這些兒童在學(xué)齡前期，還有一年多或者一年左右的時(shí)間，完全有條件在上學(xué)前把遺尿治好，這樣的話就給孩子在入學(xué)的時(shí)候到一個(gè)新環(huán)境下一個(gè)充滿自信的一個(gè)學(xué)習(xí)狀態(tài)，那么這種情況比如說(shuō)沒(méi)有得到及時(shí)的治療，對(duì)于孩子身心健康會(huì)不會(huì)有一些影響？嚴(yán)格的說(shuō)，老人都說(shuō)尿床不是病，還有一種想法就是治也治不好，反正就讓他尿去。但是其實(shí)不是這樣，我們?cè)谀虼驳膬和邪l(fā)現(xiàn)，如果我們治療比較早，在孩子的心理成熟階段還沒(méi)有到最關(guān)鍵的那個(gè)時(shí)期，尤其是在青春期前，這個(gè)時(shí)候我們希望在此之前有尿床的孩子能夠得到有效治療。8.尿床會(huì)影響孩子生育嗎？孩子有隱性脊柱裂會(huì)導(dǎo)致遺尿嗎？有許多家長(zhǎng)有錯(cuò)誤概念，說(shuō)遺尿會(huì)影響孩子的生育，成人以后，從小尿床，長(zhǎng)大以后會(huì)影響生育，尤其是男孩，錯(cuò)！不是這樣的，尿床其實(shí)對(duì)生育沒(méi)有任何影響。孩子有隱性脊柱裂，大家都知道，小孩在生長(zhǎng)過(guò)程中，它的脊柱有一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，脊柱它會(huì)慢慢的閉合，有的孩子在生后沒(méi)有完全閉合，尤其是在骶尾骨那一帶它沒(méi)有完全閉合許多家長(zhǎng)就說(shuō)脊柱裂甚至有些醫(yī)生都有錯(cuò)誤的概念說(shuō)脊柱裂到致尿床的原因，這也是錯(cuò)誤的，也是不對(duì)的，甚至有人去花錢做核磁共振，拍X光片，其實(shí)脊柱裂不是導(dǎo)致尿床的根本原因，但是確實(shí)也發(fā)現(xiàn)尿床的病人當(dāng)中有一部分伴隨有脊柱裂，但是脊柱裂不是導(dǎo)致尿床的原因之一。如有脊髓栓系會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性遺尿。（脊髓病變）9.五歲之前的孩子尿床正常嗎？需要到醫(yī)院檢查嗎？????五歲之前的兒童實(shí)際上尿床有兩種情況，一種情況就是說(shuō)他生下以后，新生兒期都會(huì)尿床。那么隨著年齡增大，會(huì)逐漸尿床癥狀越來(lái)越少，接近五歲時(shí)候有許多孩子就不在尿了，這是正?，F(xiàn)象，不必到醫(yī)院檢查。但是，雖然5歲時(shí)判斷兒童遺尿癥分界點(diǎn)，但是，如果孩子到了4歲還頻繁尿床，家長(zhǎng)就需要警惕是否是病態(tài)表現(xiàn)，應(yīng)該有意思地訓(xùn)練排尿。這是正?，F(xiàn)象不必到醫(yī)院去檢查。10.兒童遺尿?yàn)槭裁床荒芎鲆?？有很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子排尿情況跟其他孩子不一樣，學(xué)校老師也會(huì)告知家長(zhǎng)，我出門診的時(shí)候，家長(zhǎng)描述孩子排尿癥狀大多數(shù)跟排尿功能異常有關(guān)系。家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我孩子是不是有什么毛病，有沒(méi)有危害等。我會(huì)跟家長(zhǎng)了解孩子遺尿情況，并且按遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，孩子是有問(wèn)題的，但它不會(huì)有生命危險(xiǎn)。但孩子出現(xiàn)遺尿我們首先評(píng)估是原發(fā)性和繼發(fā)性的，選擇的治療方法不同。對(duì)原發(fā)性它屬于慢性病，按期對(duì)癥治療會(huì)好的，家長(zhǎng)不必緊張。但對(duì)繼發(fā)性遺尿，我們首先根據(jù)癥狀和體征做相應(yīng)輔助檢查明顯病因，選擇最佳治療方式治療。不要認(rèn)為不就是尿床嗎？每天晚上睡前穿上尿布濕褲就可以了，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要有這種心態(tài)。兒童遺尿?qū)⒆由硇慕】岛妥孕判氖欠浅Ｖ匾?，我們?cè)谂R床上給患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治療上更加復(fù)雜。并且對(duì)孩子危害和社會(huì)都有一定影響。特別是繼發(fā)性遺尿。更應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。因此對(duì)孩子出現(xiàn)排尿異常一定來(lái)醫(yī)院?？凭驮\。11.兒童遺尿?qū)χ橇τ杏绊憜?？為什么說(shuō)兒童遺尿?qū)⒆幼孕判挠杏绊?？（孩子身心發(fā)育有影響嗎？）（1）尿床可影響孩子的體格生長(zhǎng)發(fā)育，多數(shù)尿床的孩子身材瘦弱，矮小。（2）尿床的孩子智力，記憶力可下降，且有多動(dòng)傾向和注意缺陷。（3）長(zhǎng)期尿床，會(huì)在不知不覺(jué)中傷害孩子的自尊和自信，對(duì)其完整人格的建立極為不利。尿床還會(huì)導(dǎo)致孩子自卑，孤僻內(nèi)向，焦慮，抑郁等的發(fā)生，家長(zhǎng)的誤解和責(zé)備更是加重了孩子的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，孩子老是尿床會(huì)使家長(zhǎng)產(chǎn)生淚喪，無(wú)助的情緒，無(wú)法忍受時(shí)會(huì)產(chǎn)生很大的家庭壓力，導(dǎo)致懲罰兒童，同時(shí)需要夜間換床單，安慰?jī)和?，長(zhǎng)期就會(huì)形成不良的生活狀態(tài)，帶來(lái)健康隱患。（4）行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：①行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。家庭獨(dú)立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。②焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒;主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)有相對(duì)影響。家庭獨(dú)立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問(wèn)題。③遺尿癥患兒中，家庭類型，關(guān)系、日間癥狀、學(xué)習(xí)成績(jī)、同伴關(guān)系是自我意識(shí)水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。12.什么是單癥狀性夜遺尿？單癥狀性夜遺尿是指患兒僅有夜間遺尿，不伴有日間下尿路癥狀：不自主漏尿，有尿濕褲子表現(xiàn)。什么是非單癥狀性夜遺尿？非單癥狀性夜遺尿也稱復(fù)雜性遺尿癥，是指除夜間尿床外，日間伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀（如膀胱及惹癥狀，尿失禁，排尿延遲等），常為繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。13.什么是夜間多尿？是指夜間尿量超過(guò)同年齡段兒童預(yù)期膀胱容量的130%14.什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB)是指一種以尿急癥狀為癥狀特征的癥候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是預(yù)期膀胱容量？膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC計(jì)算公式30+(年齡×30）毫升16.什么是最大排尿量？是指24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的單次最大排尿量（早晨第1次排尿除外）該排尿量需在膀胱日記中保持紀(jì)錄過(guò)3-4天。17.什么是膀胱功能障礙？膀胱功能性膀胱容量（FBC)減少，逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌過(guò)度收縮。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時(shí)膀胱充盈量，相當(dāng)一部分患兒功能性膀胱容量較正常兒童減少。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過(guò)程中發(fā)生無(wú)抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導(dǎo)致功能性膀胱容量減少。此類患者常伴有白天尿頻，尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象。對(duì)去氨加壓素（DDAVP)治療反應(yīng)欠佳，對(duì)一些頑固性遺尿尤其應(yīng)警惕有無(wú)后尿道梗阻。18.什么是漏尿？漏尿多指白天不知不覺(jué)將尿液排出體外，臨床常見(jiàn)內(nèi)褲尿漬或浸濕。（家長(zhǎng)帶孩子就診率占35%）19.孩子為什么尿床？（1）排尿生理：隨意排尿是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，受大腦皮質(zhì)控制，其反射中樞在骶髓。大腦皮質(zhì)對(duì)骶髓的排尿中樞有抑制作用，當(dāng)尿夜液在膀胱充盈到一定的程度時(shí)，膀胱壓力急劇升高，大腦皮質(zhì)解除對(duì)骶髓排尿中樞的抑制，排尿中樞傳出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)，引起排尿。另一方面大腦皮質(zhì)可刺激排尿中樞，使逼尿肌收縮，在膀胱充盈不足時(shí)也可引起排尿，即(ˇ?ˇ）想～排尿就排尿-稱為自主性排尿。（2）發(fā)病機(jī)制：①排尿控制中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩：我們知道完成排尿的神經(jīng)高級(jí)中樞位于腦干和骶髓，嬰幼兒排尿主要由次高級(jí)中樞控制，其排尿的控制是一種反射性行為，也就是說(shuō)；膀胱充盈時(shí)誘導(dǎo)逼尿肌收縮并協(xié)調(diào)性引起括約肌舒張。整個(gè)過(guò)程無(wú)意思參與，發(fā)育完全后，正常情況下排尿控制指令則由大腦皮層有關(guān)中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則報(bào)留嬰幼兒排尿特點(diǎn)，使睡眠大腦皮層控制能力下降。即出現(xiàn)遺尿。②大腦覺(jué)醒功能-感受尿意自發(fā)覺(jué)醒。③膀胱、腎臟反射。（3）小兒排尿功能完善①膀胱容量正常增長(zhǎng)。②括約肌主動(dòng)控制不斷完善。③成功訓(xùn)練促進(jìn)成熟。④主要依靠神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。⑤多系統(tǒng)參與:泌尿、內(nèi)分泌、心理（自閉癥，抽動(dòng)癥，多動(dòng)癥）（4）小兒排尿行為的成熟從不加控制的嬰幼兒期排尿模式過(guò)渡到社會(huì)行為相符的成人排尿模式。1-2歲開(kāi)始有意識(shí)自主排尿；3歲日間儲(chǔ)尿、控尿、夜間覺(jué)醒；4歲時(shí)基本可以控制排尿。如果以上哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常；①睡眠覺(jué)醒異常。②夜間多尿，③抗利尿激素減少，④膀胱功能紊亂。20.引起小兒尿床的原因都有哪些？首先了解遺尿癥分類按癥狀分類：（1）單一癥狀夜間遺尿：不伴有白天膀胱癥狀（夜間遺尿）（2）非單一癥狀夜間遺尿：伴日間癥狀（尿急/尿失禁）排尿次數(shù)異常/排尿延遲憋尿/排尿不暢按病因分類：（1）原發(fā)性夜間遺尿癥：之前時(shí)期沒(méi)有不尿床的記錄（2）繼發(fā)性遺尿癥：之前停止尿床至少6個(gè)月21.原發(fā)性遺尿癥的病因①遺傳易感性：如果父母單方小時(shí)候曾經(jīng)有遺尿，那么孩子會(huì)有30%-50%的幾率患此病。如果父母雙方都曾經(jīng)有遺尿那么孩孩會(huì)70%幾率患此病。②睡眠和覺(jué)醒功能發(fā)育遲緩：膀胱充盈的傳入沖動(dòng)不足以使患兒從睡眠轉(zhuǎn)入覺(jué)醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯(cuò)誤誘導(dǎo)進(jìn)入“一個(gè)有良好排尿環(huán)境，”的夢(mèng)境中，并在“排尿”③神經(jīng)內(nèi)分泌因素：遺尿患兒在夜間缺少正常垂體激素--精氨酸抗利尿激素（AVP)的分泌，導(dǎo)致相對(duì)較多的夜間尿量和較低夜間尿滲透壓。除血管加壓素日夜節(jié)律紊亂外，可能同時(shí)還有腎功能（如腎小管-腎小球反饋）紊亂。④心理異常；精神緊張，據(jù)他統(tǒng)計(jì)，父母不和，父母離異，失去雙親，精神受刺激和升學(xué)前的孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，待精神緩和及情緒穩(wěn)定后會(huì)逐漸消失。⑤不良排便習(xí)慣：有些兒童習(xí)慣過(guò)度抑制排尿和排便，如兩腿交叉扭曲或坐在腳后跟，每天排尿2-3次和嚴(yán)重便秘，明顯增加遺尿和尿道感染的機(jī)會(huì)。⑥膀胱功能障礙和尿道感染：膀胱功能障礙包括功能性膀胱容量減少，逼尿肌不穩(wěn)定，下尿路梗阻致逼尿肌過(guò)度收縮。（主要是不穩(wěn)定逼尿肌收縮）。22.繼發(fā)性遺尿癥病因；（1）生理發(fā)育延遲的基礎(chǔ)（2）需要積極尋找繼發(fā)原因（3）神經(jīng)、內(nèi)分泌、腎臟、心理疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾?。杭顾璨∽兠谀蚱骰危ㄈ绨o，女童小陰唇粘連）神經(jīng)源性膀胱、糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、精神心理異常、藥物。（4）家庭教育，生活習(xí)慣的影響；過(guò)長(zhǎng)時(shí)間穿尿不濕；過(guò)敏反應(yīng)性疾病（過(guò)敏性鼻炎腺樣體肥大）等。23.遺尿癥對(duì)孩子有影響嗎？遺尿只是現(xiàn)象，多是生理發(fā)育延遲的一種表現(xiàn)，包括：多動(dòng)、注意力差、自卑、焦慮、情緒障礙、自控能力差、認(rèn)知能力差。存在潛在器質(zhì)性疾病及生理疾病可能，包括泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生理等多系統(tǒng)問(wèn)題。有20%-30%的遺尿癥兒童存在心理問(wèn)題。24.治療遺尿癥-報(bào)警器作用機(jī)制有哪些？報(bào)警器作用機(jī)制：當(dāng)患兒夜間出現(xiàn)尿濕是，即可觸發(fā)報(bào)警器鈴聲與膀胱刺激同時(shí)出現(xiàn)，，來(lái)促醒患兒覺(jué)醒，來(lái)排盡余尿，大約經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練后，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，，患兒可由被最初報(bào)警器換醒逐漸過(guò)度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激喚醒而自行起床排尿。臨床驗(yàn)證報(bào)警器的使用可以增大膀胱的儲(chǔ)尿量。25.遺尿怎么治？這個(gè)問(wèn)題也是今天科普大家要明確掌握我國(guó)根據(jù)《中國(guó)兒童單癥狀夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》對(duì)兒童夜遺尿治療評(píng)估策略評(píng)估策略：（專家共識(shí)）（1）采集病史（了解家族病史，外傷史。出生史。遺傳病史)（2）輔助檢查：尿常規(guī)（尿液分析）（蛋白尿，尿糖測(cè)定）（3）血液檢查、泌尿系統(tǒng)B超；膀胱容積，殘余尿量，膀胱壁厚度，輸尿管有無(wú)狹窄（4）必要可拍攝尾骨X光片（除外隱性脊柱裂）;（5）必要時(shí)結(jié)合癥狀核磁共振（6）尿床日記（白天漏尿、尿量、頻率）（7）大便：有無(wú)便秘根據(jù)上述檢查和癥狀評(píng)估最佳方案明確尿床日記：①是評(píng)估兒童膀胱容量和評(píng)估夜間尿量增多、NP存在的主要依據(jù)。②了解日常生活習(xí)慣、夜間飲水、遺尿、尿量等情況。③生活習(xí)慣改善后應(yīng)再次評(píng)估療效。四個(gè)方面：夜間尿量多？膀胱容量??？依從性意愿？生活行為、家庭情況。④輔助檢查：尿液檢查（糖尿、細(xì)菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重）。超聲檢查:雙腎、輸尿道、膀胱厚度、最大儲(chǔ)尿量、殘余尿量）便秘時(shí)可增加直腸直經(jīng)檢查尿流率：對(duì)白天有漏尿癥狀必要時(shí)做尿流動(dòng)力及腰髖部MRI。治療原則：（1）基礎(chǔ)治療（2）一線治療（3）其他治療基礎(chǔ)治療：飲食習(xí)慣：少吃刺激性食物，晚餐早日間攝入充足水分（不含咖啡因及刺激性食物，睡前兩小時(shí)限水）排尿習(xí)慣：日間2-3小時(shí)排尿一次，睡前把尿排空，避免使用尿布褲。睡眠習(xí)慣：睡前減少運(yùn)動(dòng)去除伴發(fā)問(wèn)題：便秘、OAB、小兒包莖、陰唇粘連、心理、過(guò)敏反應(yīng)（通氣功能障礙）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：健康教育26.為什么去氨加壓素和“遺尿報(bào)警器的是治療遺尿癥一線治療？首先明確治療要求：（1）生活質(zhì)量（2）發(fā)育落后（延遲）（3）潛在疾?。?）繼發(fā)問(wèn)題治療前評(píng)估：（1）了解治療意愿（2）分析遺尿原因(繼發(fā)性和原發(fā)性判斷）（3）篩查伴發(fā)問(wèn)題（4）遺尿發(fā)展和緩解趨勢(shì)（用藥后癥狀改善，藥物遞減，尿床日記跟進(jìn)）（5）對(duì)遺尿和治療認(rèn)識(shí)（家庭宣教，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制）27.為什么夜間多尿是去氨加壓素應(yīng)用的最佳適應(yīng)證？夜遺尿兒童出現(xiàn)夜尿多的主要原因之一是夜間抗利尿激素分泌不足。在正常情況下抗利尿激素分泌高峰在生理情況下為夜間23點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)，抗利尿激素晝夜分泌節(jié)律異常是導(dǎo)致遺尿發(fā)生的重要因素。去氨加壓素是一種人工合成的具有高度選擇性天然精氨酸血管加壓素類似物。作用機(jī)制為刺激腦垂體后分泌抗利尿激素，作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重復(fù)吸收增多，夜間排尿量減少，膀胱容量擴(kuò)大，覺(jué)醒狀態(tài)降低。因此去氨加壓素是治療單一夜遺尿癥的首選藥物。臨床驗(yàn)證：去氨加壓素安全性良好，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率較小。28.遺尿癥患兒心理行為評(píng)估相關(guān)影響因素有哪些？（1）心理行為狀態(tài)評(píng)估：①遺尿癥患兒人格特征②遺尿癥患兒氣質(zhì)特征③遺尿癥患兒家庭環(huán)境特征④遺尿癥患兒自我意識(shí)狀態(tài)⑤遺尿癥患兒行為狀態(tài)⑥遺尿癥患兒情緒狀態(tài)（2）影響因素①自我意識(shí)水平相關(guān)因素自我意識(shí)水平低下，主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，單親家庭，家庭關(guān)系差，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差的遺尿癥患兒。②行為狀態(tài)的相關(guān)影響因素：行為障礙主要出現(xiàn)在男孩，高年齡，原發(fā)性遺尿癥，非單一癥狀性遺尿癥，單親家庭，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿患兒行為障礙的顯著影響是日間癥狀，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。家庭獨(dú)立性低的遺尿癥患兒容易出現(xiàn)行為障礙。③焦慮情緒狀態(tài)的相關(guān)影響焦慮情緒主要是出現(xiàn)在原發(fā)性遺尿癥，不伴遺尿家族史，學(xué)習(xí)成績(jī)差，和同伴關(guān)系差。遺尿癥患兒焦慮情緒障礙對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)有相對(duì)影響。家庭獨(dú)立性低，矛盾性和親密度差的患兒容易出現(xiàn)焦慮障礙。結(jié)論：遺尿癥患兒存在較為特殊的氣質(zhì)、心理特征、更容易出現(xiàn)一些心理行為健康問(wèn)題。遺尿癥患兒中，家庭類型、日間癥狀、學(xué)習(xí)成績(jī)、同伴關(guān)系是自我意識(shí)水平低下、行為障礙以及焦慮情緒障礙的影響因素。家庭環(huán)境是遺尿癥患兒心理行為的重要影響因素，輕松愉快的家庭氛圍有利于患兒的身心健康發(fā)展。29.家長(zhǎng)能為遺尿的孩子做些什么？遺尿的孩子生活和飲食需要注意哪些？（1）家長(zhǎng)要了解什么是遺尿（單一癥狀夜遺尿，非單一癥狀夜遺尿，原發(fā)性和繼發(fā)性，日間遺尿）夜遺尿繼發(fā)因素（癲癇，蟲(chóng)癥）了解遺尿及時(shí)就醫(yī)。（2）對(duì)遺尿的孩子每天要寫(xiě)排尿日記（日間日記用于評(píng)估膀胱容量。為確保準(zhǔn)確性，日間最大排尿量的測(cè)量需要進(jìn)行至少3-4天，日間發(fā)生的任何漏尿和液體輸入量的紀(jì)錄）（3）生活護(hù)理：正確面對(duì)兒童遺尿，飲水習(xí)慣，日間攝入足夠水分，少喝飲料，睡前2-3小時(shí)盡量限水。晚餐后不易過(guò)早睡覺(jué)，睡前尿排空，定時(shí)排尿，保持大便通暢，拒絕便秘。保證睡眠8小時(shí)以上。睡前避免過(guò)度疲勞或興奮（看電視玩手機(jī)）。（4）做好每天尿床日記，多鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。避免受到指責(zé)和懲罰，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和活動(dòng)。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)有心理問(wèn)題對(duì)癥治療，必要時(shí)要看心理醫(yī)生。飲食方面：吃；一日三餐：別吃太咸，少吃富含鈣食物，少吃辛辣刺激食物，晚餐時(shí)間與睡覺(jué)間隔2-3小時(shí)睡前一小時(shí)口服彌凝后8小時(shí)禁水。彌凝有一定促醒作用，排尿報(bào)警器不適用每晚遺尿頻率＞2次的患者。喝：全天飲水量如同齡人，早中晚均勻分配：睡前1.5-2小時(shí)內(nèi)限水。，晚餐及餐后飲水量不宜超過(guò)預(yù)期膀胱容量的2倍，少喝咖啡，茶，果汁及碳酸飲料。不要忽視服藥的飲水量。每天做好排尿日記，注意藥物或干預(yù)措施的順應(yīng)性；療效不佳者再評(píng)估與進(jìn)一部檢查，重視溝通與指導(dǎo)；心理評(píng)估和干預(yù)。30.什么是懶膀胱綜合征？能治好？遺尿患兒常伴有日間排尿次數(shù)減少和不完全排尿，可能和尿床后潮濕等不適刺激或父母要求其憋尿訓(xùn)練有關(guān)，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致膀胱溶積明顯增大且順應(yīng)性良好，逼尿肌反射存在，但收縮時(shí)間較短，常不能完全排空，存在殘余尿，排尿時(shí)常使用腹壓輔助排尿，尿道括約肌常協(xié)同良好，一般沒(méi)有膀胱輸尿管反流。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：3.4%的原發(fā)性夜遺尿患兒膀胱容量增大，膀胱的慢性擴(kuò)張易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，充盈性尿失禁或壓力性尿失禁。31.什么是精神性非神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？怎么治療？通常為遺尿患兒家長(zhǎng)性格比較固執(zhí)且不耐心，把孩子尿床當(dāng)成一種故意行為而譴責(zé)，孩子則常因尿床受到精神上或肉體上的懲罰，孩子迷茫，壓抑和擔(dān)心尿床帶來(lái)一切后果的恐懼成為孩子的主要心理狀態(tài)，不知道該如何控制排尿，因此平日盡可能收縮尿道外擴(kuò)約肌來(lái)達(dá)到控尿目的。因此病主要為精神因素所致的一種獲得性異常蹤合征，以逼尿肌收縮時(shí)尿道括約肌也同時(shí)收縮為主要特征。并可造成下尿道梗阻。臨床表現(xiàn)：膀胱容量明顯增大且順應(yīng)性減低，充盈期逼尿肌無(wú)抑制收縮明顯，排尿期逼尿肌反射亢進(jìn)且尿道外擴(kuò)約肌間斷痙攣而膀胱排空不良，常有大量殘余尿，約50%的患兒有膀剛輸尿管反流等類似于神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)。但脊髓MRI檢查正常。治療方法：基本目標(biāo)：保護(hù)腎功能，具體治療方法：泌尿療法，藥物治療，清潔間歇導(dǎo)尿。生物反饋肉毒素注射液，膀胱擴(kuò)大術(shù)。32.什么是神經(jīng)源性膀胱？臨床表現(xiàn)有哪些？治療方法？神經(jīng)源性膀胱：是指由于支配和協(xié)調(diào)排尿功能的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受損而引起的膀胱尿道功能失調(diào)。在兒童中最主要的病因?yàn)樯窠?jīng)管發(fā)育異常，如脊膜膨出，脊髓栓系。除此之外，肛門直腸畸形（高為肛門閉鎖）骶尾部崎胎瘤，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)感染也是兒童神經(jīng)源性膀胱常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病。外傷和糖尿病少見(jiàn)。膀胱和尿道功能：一定的容量?jī)?chǔ)尿并通過(guò)合適的形式將尿液有效的排空，這是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程。有賴于完整的膀胱逼尿肌和尿道括約肌盆底肌的作用以及它們之間的協(xié)調(diào)活動(dòng)才能完成正常的儲(chǔ)尿和排尿功能。臨床表現(xiàn)：排尿費(fèi)力，尿流無(wú)力，膀胱脹滿并有大量殘余尿量，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)熱性泌尿系感染表現(xiàn)非特異性癥狀：包擴(kuò)發(fā)熱，嗜睡，無(wú)力，厭食，惡心，嘔吐及膀胱刺激癥狀，包括尿頻，尿急，尿痛。還有腰痛，腹痛，腹部包塊，生長(zhǎng)發(fā)育障礙及高血壓。，腎功能不全。伴有神經(jīng)性肛腸功能障礙，表現(xiàn)便秘，排便困難，和肛門污糞，（大便失禁）可伴有雙下肢足部不對(duì)稱，畸型和步態(tài)異常，。治療方法：必須進(jìn)行全面評(píng)估，尤其是腎功能及下尿路功能，MRI有助于神經(jīng)管發(fā)育異常的基礎(chǔ)病變，排泄性膀胱尿道造影：除外膀胱輸尿管反流，尿動(dòng)力學(xué)檢查更是對(duì)神經(jīng)源性膀胱的診斷治療方法起到非常重要作用。治療方法：治療原則；（1）保護(hù)腎功能，避免上尿路功能損害，（2）防止泌尿系感染，（3）改善異常的膀胱尿道功能，達(dá)到低壓，高容量及可控要求，避免長(zhǎng)期流置導(dǎo)尿管，對(duì)不同病情選擇不同的治療方案。藥物治療和外科手術(shù)治療。生物反饋治療。中醫(yī)治療兒童遺尿癥有哪幾種方法：1.藥物，2外治療法。3針灸治療2022年07月06日599
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柳樹(shù)凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 夜間遺尿癥是一種兒童和青少年的常見(jiàn)病癥，一方面會(huì)對(duì)患兒的心理發(fā)育和社會(huì)行為造成負(fù)面影響，使他們更容易產(chǎn)生自卑心理和逆反行為；另一方面給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)了壓力和困擾。但值得提出的是，由于缺乏對(duì)遺尿癥患兒的系統(tǒng)性評(píng)估和治療，該病的治療效果并不理想。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和文化教育的普及，夜間遺尿癥正逐漸得到重視，因此，建立一套符合我國(guó)國(guó)情的夜間兒童遺尿癥的診斷和治療規(guī)范體系意義深遠(yuǎn)。一、概述夜間遺尿癥：根據(jù)國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)于2006年制定的定義：夜間遺尿癥為年齡＞5歲，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周2次并持續(xù)3個(gè)月或以上。在一些兒科學(xué)指南中其界定年齡為3歲?，F(xiàn)已將夜間尿失禁和其他原因引起的夜間尿床統(tǒng)稱為夜間遺尿癥，它又分為單癥狀夜間遺尿癥和復(fù)合癥狀夜間遺尿癥。1．單癥狀夜間遺尿癥僅有夜間遺尿而未合并其他下尿路癥狀。根據(jù)遺尿出現(xiàn)的特點(diǎn)分為。原發(fā)性遺尿癥：指癥狀自幼持續(xù)存在的遺尿癥。繼發(fā)性遺尿：指曾有過(guò)至少6個(gè)月的無(wú)癥狀期而后再次發(fā)生的遺尿癥。2．復(fù)合癥狀夜間遺尿癥指除夜間遺尿癥狀外還合并下尿路癥狀或膀胱功能障礙，包括日間尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難或下尿路疼痛等流行病學(xué)特點(diǎn)近年來(lái)有關(guān)兒童夜間遺尿癥的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，不同國(guó)家和種族的患病率略有不同。根據(jù)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，在13973名兒童（年齡4.5~9.5歲）中，4.5歲、7.5歲和9.5歲的兒童遺尿癥的發(fā)生率分別為8%、3％和1.5%其中男性患兒較女性多見(jiàn)。如果按照每個(gè)月至少有一個(gè)晚上發(fā)生尿床的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)統(tǒng)計(jì)，7歲、10歲兒童和青少年夜間遺尿的發(fā)生率分別為10%、5％和0.5%~1%。病因及發(fā)病機(jī)制夜間遺尿癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為是由多種因素共同導(dǎo)致的,主要有以下幾種。1．睡眠覺(jué)醒功能障礙為兒童夜間遺尿癥最重要的發(fā)病機(jī)制。有以下幾種可能因素：①膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不足，不能誘導(dǎo)覺(jué)醒；睡眠過(guò)深，未能覺(jué)醒等。②夜間多尿：部分遺尿癥患兒的腎臟在夜間產(chǎn)生大量的尿液，超過(guò)了最大膀胱容量。可能與夜間垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。2．膀胱功能異常主要是夜間逼尿肌過(guò)度興奮引起的膀胱容量減小，導(dǎo)致排尿次數(shù)多，而每次尿量少。3．家族遺傳約62％的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過(guò)類似病史，說(shuō)明本病可能有遺傳傾向。4．其他糖尿病、抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)。治療單癥狀遺尿癥的患兒一般無(wú)器質(zhì)性病變，治療時(shí)應(yīng)首先給予正確的教育和引導(dǎo)。本病多呈自限性，大部分患兒隨年齡的增長(zhǎng)癥狀可逐漸消失，因此，對(duì)于6歲以前的患兒一般可不采取藥物或其他特殊治療。（一）教育和引導(dǎo)（強(qiáng)烈推薦）1．首先要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免其因此而受到指責(zé)，并鼓勵(lì)患兒其進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。2．保證患兒的每日正常液體攝入量，日間不必限制其飲水，睡前3~4小時(shí)可予以適當(dāng)減少液體入量。3．教育并監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣（平均4~7次／天），盡量避免不必要的提醒患兒排尿。4．建議家長(zhǎng)用日記詳實(shí)的記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便醫(yī)師評(píng)估病情和判斷療效。（二）采取正確的夜間喚醒方法（推薦）1．喚醒的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)在膀胱充盈至即將排尿時(shí)將其喚醒。通過(guò)這種方法強(qiáng)化“夜間尿意﹣覺(jué)醒”的神經(jīng)反射，縮短遺尿的持續(xù)時(shí)間?？蓞⒖家韵路椒▉?lái)判斷膀胱已充盈可喚醒患兒排尿：①患兒在安靜睡眠中突然出現(xiàn)翻身或其他躁動(dòng)表現(xiàn)；②根據(jù)以往患兒出現(xiàn)遺尿的時(shí)間規(guī)律，在即將遺尿前喚醒排尿。為使遺尿出現(xiàn)的時(shí)間較規(guī)律并方便家長(zhǎng)掌握喚醒時(shí)間，可要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則：晚飯定時(shí)、睡眠定時(shí)、飯至睡前飲水定量，在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時(shí)間所產(chǎn)生的尿量相對(duì)穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時(shí)間也將相對(duì)固定。遺尿報(bào)警器（可選擇）遺尿報(bào)警器是一種可安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時(shí)可發(fā)出警示（聲響或震動(dòng)等）達(dá)到喚醒患兒排尿的目的。其治療遺尿癥的機(jī)制是：①幫助建立正常的睡眠中尿意覺(jué)醒機(jī)制；②改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。1．適應(yīng)證對(duì)于經(jīng)教育和引導(dǎo)無(wú)效，家長(zhǎng)具有一定文化教育水平的患兒可考慮使2．使用方法連續(xù)使用2~3個(gè)月一般可取得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個(gè)晚上無(wú)遺尿發(fā)生才可考慮停用報(bào)警器。在此期間應(yīng)每2~3周對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，以了解報(bào)警器的使用狀況及患兒癥狀的改善情況。在停止使用報(bào)警器后若遺尿癥狀復(fù)發(fā)，可再次使用以鞏固療效。若連續(xù)使用2~3個(gè)月后癥狀仍無(wú)明顯改善，可考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素。（四）醋酸去氨加壓素（可選擇）1．適應(yīng)證醋酸去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，它是目前治療遺尿癥的一線用藥，尤其適用于有夜間多尿的遺尿癥患兒。2．用藥方法目前國(guó)內(nèi)常用的醋酸去氨加壓素為口服片劑，在睡前1小時(shí)給藥，常用劑量為0.2~0.4mg（不分年齡和性別）。經(jīng)醋酸去氨加壓素治療后，部分患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，但停藥后癥狀容易反復(fù)，因此一般需連續(xù)用藥至少3個(gè)月。3．注意事項(xiàng)醋酸去氨加壓素的副作用較少，長(zhǎng)期用藥也較為安全。但在大量飲水后服用可造成水中毒，低鈉血癥及驚厥。因此為保證用藥安全，推薦家長(zhǎng)將患兒晚飯后至睡前液體攝入量控制在200ml以內(nèi)，直至第二天清晨。（五）抗膽堿能藥物（可選擇）1．適應(yīng)證當(dāng)醋酸去氨加壓素或遺尿報(bào)警器治療效果不佳時(shí)可考慮使用抗膽堿藥物治療，特別是對(duì)合并夜間逼尿肌活動(dòng)過(guò)度的單癥狀遺尿癥患兒?？扇〉脻M意的療效。2．用藥方法可于睡前口服索利那新或托特羅定（請(qǐng)參照兒童劑量使用）。3．注意事項(xiàng)該藥的主要副作用是口干、便秘和排尿困難等，因此用藥期間一定要囑患兒保持良好的排尿習(xí)慣，家長(zhǎng)也應(yīng)注意觀察患兒的排尿排便情況及是否伴有發(fā)熱，以便及時(shí)調(diào)整治療方案［7]。三環(huán)抗抑郁藥（可選擇）1．適應(yīng)證三環(huán)抗抑郁藥在過(guò)去是治療遺尿癥的常用藥物，但由于其副作用較多，目前僅在患兒家庭不能負(fù)擔(dān)遺尿報(bào)警器和醋酸去氨加壓素或治療失敗后，才考慮使用此類藥物。2．用藥方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg。對(duì)9歲以上的患兒可適當(dāng)提高藥物劑量。3．注意事項(xiàng)三環(huán)抗抑郁藥的副作用較多，一般不良反應(yīng)主要有口干、便秘、排尿困難、惡心、失眠及情緒改變等，最嚴(yán)重的副作用是該藥物引起的心臟毒性，可出現(xiàn)暈厥、心悸、心律失常甚至心臟猝死。因此，其劑量必須嚴(yán)格控制在安全范圍。五、預(yù)后單癥狀夜間遺尿癥多呈自限性，據(jù)統(tǒng)計(jì)隨患兒年齡的增長(zhǎng)每年約有15％未經(jīng)治療的患兒的癥狀得以改善。絕大多數(shù)患兒在改善生活習(xí)慣、使用遺尿報(bào)警器或醋酸去氨加壓素治療后，都可治愈，即使有癥狀反復(fù)，二次鞏固治療也可取得滿意的療效。對(duì)少數(shù)治療效果欠佳的患一方面可嘗試其他可選治療方法，另一方面還應(yīng)進(jìn)一步深究是否存在其他潛在病因，如精神心理因素等。2022年06月19日718
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