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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 你有過這樣的經(jīng)歷嗎？半夜睡得正酣，一股暖流襲來，順手一摸，濕漉漉的，于是不得不帶著濃濃的睡意爬起來給孩子換衣服、換被子?！罢l家小孩不尿床？”孩子尿床，是每一個父母都會遇到的問題。很多家長認為隨著年齡的增長，這個癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)。真的長大了就不會尿床了嗎？不，事實并非如此。五歲以后還總尿床的孩子家長需要注意了，這可能是病，得治！今天，我來跟大家科普一下娃娃尿床的知識。1關(guān)于遺尿癥●尿床又稱遺尿，指睡眠狀態(tài)時不能控制的無意識排尿。但是，并不是說有尿床現(xiàn)象就是得了遺尿癥。從醫(yī)學角度講，目前認為≥5歲的孩子，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上，稱為兒童遺尿癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童遺尿癥的患病率非常高，在10歲以下的兒童中受遺尿癥影響的人群約為5～10%，其中有2～3%的患兒甚至持續(xù)到青春期后或成年階段。總體上看，男孩受遺尿癥影響的機率比女孩要稍高一些。2遺尿癥的主要原因●遺尿癥的病因較復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)。1.缺乏一種化學物質(zhì)——血管加壓素。這種物質(zhì)在晚上會分泌更多，告訴腎臟少產(chǎn)生尿液。如果缺少了這種物質(zhì)，即便孩子的膀胱容量是正常的，也不能儲存這些多余的尿液。2.孩子的膀胱容量不夠大，儲存不了他/她整晚的尿液。3.雖然孩子的膀胱足夠大，但是在充滿之前就發(fā)生了痙攣，導(dǎo)致它排出了尿液。另外便秘、飲料、遺傳等原因均可導(dǎo)致尿床。3遺尿癥對兒童的不良影響●雖說現(xiàn)在各種健康知識都比較多，但是許多家長對兒童夜遺尿的認識仍然存在一定誤區(qū)，娃兒一尿床，一般就先把娃兒抓起來罵一頓。本來尿床了娃兒身上濕雜雜的就不舒服，其實人家面子上也有點掛不住，家長再噼里啪啦罵一通，完了，這真是身和心的雙重傷害??！所以，兒童遺尿癥如果處理不好，可以嚴重影響患兒的自尊心與自信心，另外還可能引起娃娃注意力不集中、焦躁、多動與孤僻等心理問題。一項對8-16歲尿床兒童的調(diào)查顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第3大嚴重事件，嚴重影響兒童的身心健康及家庭成員的生活質(zhì)量。4如何治療●有一部分孩子只要通過活方式和習慣的調(diào)整，癥狀就可以緩解。1、飲食習慣：避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，讓孩子的飲食中包含粗糧、豆類、新鮮水果和蔬菜，晚餐宜早、清淡、少鹽少油，飯后不宜劇烈活動或過渡興奮，睡前2-3小時不再進食。2、飲水習慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量提前至日間，睡前2-3小時限制水果，不要在孩子的床頭柜上放置飲料。3、睡眠習慣：提高夜間學習的效率，盡早睡眠，保證孩子的睡眠質(zhì)量。推薦學齡前兒童20:30前入睡，小學生21:00前入睡，中學生21:30前入睡。4、排便習慣：每日定時排便，排便時不看書，不干其他事情。5、養(yǎng)成睡前排尿的良好習慣，確保您的孩子在入睡前最后一件事情是上廁所。兒童遺尿癥是可以得到有效治療的。對兒童遺尿癥的診斷，還需要排除和發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病和病因。最后，幾個觀點需要給家長們強調(diào)：1、小朋友尿床不是任何人的錯，尤其不是小朋友自身的錯。2、偶爾尿床不用擔心，但是經(jīng)常尿床可能會給小朋友造成嚴重的心理創(chuàng)傷。3、對于5歲以后還是經(jīng)常尿床的小朋友，請家長引起重視，建議把孩子帶到正規(guī)的醫(yī)院，盡早咨詢醫(yī)生，減少尿床對孩子的影響。2023年07月13日
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在平時的門診之中，經(jīng)常有家長來咨詢孩子尿床的問題。 其實，尿床在醫(yī)學上稱為夜間遺尿，是指孩子大于五歲。 每周至少出現(xiàn)兩次夜間不自主的排尿，持續(xù)三個月以上。 各位家長可以參照這個標準，看看自己的寶寶有沒有類似的問題。 其實尿床啊，是個不大不小的問題，但是如果不及時治療，有可能對孩子的身心造成不利的影響，甚至產(chǎn)生情感，精神甚至是社交的障礙。 如果孩子有尿床的問題，什么情況需要去醫(yī)院就診？ 是什么原因造成的，應(yīng)該怎么治療呢？ 最近我會做幾期有關(guān)兒童尿床相關(guān)的視頻。 有類似問題的家長可以關(guān)注收藏并留言。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關(guān)知識。2022年06月10日524
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 遺尿癥又稱為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)家。 國際疾病分類把遺尿癥定義為5歲以上兒童每月至少發(fā)生2次夜問睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)三個月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 遺尿癥的發(fā)生率 2015年調(diào)查顯示，我國遺尿癥的發(fā)病率與10年前相比，5歲兒童發(fā)病率由11.8%上升到15.3%，5-18歲兒童發(fā)病率由4.07%上升到7.88%，可見兒童遺尿癥的發(fā)病率有上升趨勢，且男孩患病率高于女孩。部分患者可隨著年齡增大，遺尿癥狀逐漸減輕或消失。 病因 原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因一般認為是遺傳因素、生理發(fā)育延遲和心理因素等共同作用導(dǎo)致的。 癥狀 遺尿癥多數(shù)自幼發(fā)生，病程長，病情反復(fù)發(fā)作。除了睡眠時尿床外，還常同時伴有下尿路的癥狀。夜間睡眠中尿床是所有遺尿癥患者的共同表現(xiàn)，患者睡眠過沉，難于喚醒，常尿濕或醒后才察覺，部分病情嚴重的患者白天睡眠中也可發(fā)生遺尿。 部分患者除尿床外，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難、尿失禁 尿細流等癥狀。 遺尿癥患者多表現(xiàn)為自卑、焦慮 社會適應(yīng)能力差、注意力不集中、多動等，甚至出現(xiàn)嚴重的精神心理和行為問題，可持續(xù)到成人。 一般治療 心理治療 家長必須正確認識遺尿的病因，意識到遺尿不是患兒的過錯，避免指責患兒，鼓勱患兒進行正常的學習和生活，幫助患兒樹立治療的信心，減輕患兒心理負擔。 作息餐飲調(diào)節(jié) ?幫助患兒制定規(guī)律健康的生活習慣和作息時間，保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量； ?白天適當多飲水，睡前2~3小時限制液體和食物的攝入; ?避免食用寒涼、高糖、含茶堿等的食物或飲料； ? 晚餐早吃，推薦清淡飲食，少鹽少油，飯后不要劇烈活動或過度興奮。 排尿行為治療 ?教育患兒規(guī)范的如廁習慣； ?監(jiān)督患兒養(yǎng)成白天規(guī)律排尿的習慣； ?養(yǎng)成睡前排空膀胱的習慣。 覺醒訓(xùn)練 ?夜間不要隨意喚醒患兒起床排尿; ?摸索患兒夜間排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時喚醒患兒排尿; ?排尿時，將患兒喚醒至清醒狀態(tài)下，在衛(wèi)生間排尿。 遺尿報警器 安放在床鋪或內(nèi)褲上，當遺尿發(fā)生有少許尿液漏出時即可同生發(fā)出聲響或震動的警示，從而喚醒患兒感受尿意起床排尿。 ?適應(yīng)證：每周尿床≥2次，每晚遺尿不超過2次的患兒，可以考慮使用。 ?療程：常需要連續(xù)使用2-4個月，或者連續(xù)使用14天不尿床。 ?療效：一般使用8-10周起效，治愈率為30%-87%，復(fù)發(fā)率為 4%-55%。 ?注意事項：每晚都要堅持使用，家長夜間不必提前喚醒患兒，初起時可能需要家長輔助訓(xùn)練完成。 藥物治療在上述治療都無效的情況下可以選擇，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下治療，藥物包括：去氨加壓素、抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物等。 預(yù)后 小兒遺尿癥具有自愈傾向，隨著年齡增加每年約有15%的患兒可以自愈，但是部分患兒癥狀持續(xù)時間很長影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)育，有1%-2%的患兒可持續(xù)至成年。 多數(shù)患兒經(jīng)過治療后可完全治愈，即使復(fù)發(fā)，二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。2022年01月06日636
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童尿褲子怎么辦？大家好，我是您的老朋友，小兒泌尿外科崔博士，有很多家長在門診上咨詢我孩子尿褲子的問題啊，尿褲子我們專業(yè)診斷為尿失禁，當寶寶在三歲之前，呃，控尿功能尚未發(fā)育完善，所以白天尿褲子我們可不需要去專業(yè)的處理，哎，家長要注意提醒寶寶定期一些尿，做一些簡單的排尿功能訓(xùn)練即可。如果孩子已經(jīng)三歲以后了，仍有尿褲的情況，或者伴隨有排尿異常，比如說尿頻，尿急，血尿，排尿無力，尿不呈陷，這種情況我們要謹防兒童膀胱尿道功能不良，或者神經(jīng)元性膀胱，建議去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，重視兒童排尿，關(guān)注兒童泌尿性健康，我是崔博士。2021年09月08日965
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝砭驮\的患兒是非常多見的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進水量增多，排尿可達到20-25次/天；1歲時每日排尿15-16次；學齡前和學齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時排尿，則會尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時常伴哭鬧或者痛苦表情，因為畏痛而不敢排尿。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費力、間斷排尿、尿線細） 排尿困難是指排尿時須增加腹壓才能排出，嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時費力，但是尿線仍細，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會陰皮膚有時會形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無意識地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過多水分，尿色會變成無色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進食含有深顏色的水果后，尿液當中會含有色素，往往會被懷疑為血尿。家長要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時活動后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因為包莖，包皮垢長期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細，排尿費力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見。男孩最常見的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時會存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長應(yīng)細心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時間過久，可能會出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長應(yīng)當關(guān)注寶寶活動，保護好會陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會陰。及時發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因為先天脊柱裂或骶椎發(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費力，尿線無力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無意識地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿為多。有很多原因可導(dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當兒童面臨挫折和意外時，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責備或體罰，應(yīng)尋找原因，對癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長應(yīng)當時刻關(guān)注孩子生長發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2020年05月21日3223
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梁麗俊主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 兒科 遺尿癥(NE)俗稱尿床，是一種特殊類型的尿失禁。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國兒童遺尿癥的發(fā)生率有上升的趨勢，5歲兒童中遺尿癥的發(fā)生率為1.53%, 5~18歲兒童遺尿癥的發(fā)生率為7.88%;調(diào)查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓(xùn)練減少有關(guān)，尿不濕使用時間越長，把尿時間開始越晚，遺尿癥的發(fā)生率越高。遺尿癥具有自愈傾向，在生長發(fā)育期每年約有15%的遺尿癥兒童自愈。但最終仍有1%-2%兒童遺尿癥癥狀會持續(xù)到成年。 除此之外，遺尿癥發(fā)生還與患兒的自身因素和環(huán)境因素有關(guān)。自身因素包括性別、下尿路其他癥狀以及腸道和其精神行為功能狀態(tài)等。男性遺尿癥發(fā)生率略高于女性，這些性別差異多在青春期前消失。排尿異常、便秘及功能性大便失禁也是遺尿癥相關(guān)因素。環(huán)境因素包括家庭環(huán)境、社會環(huán)境和居住環(huán)境等。母乳喂養(yǎng)和良好培養(yǎng)教育方式以及家庭成員和諧關(guān)系有助于預(yù)防遺尿癥的發(fā)生。 遺尿癥是兒童和青少年常見疾病，如不及時治療，常給患者身心健康帶來不利影響，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙等。各位家長可能會問：孩子尿床就要去看醫(yī)生嗎？達到什么樣的標準就應(yīng)該去醫(yī)院？遺尿癥定義標準在不同衛(wèi)生機構(gòu)之間有所不同。家長根據(jù)以下幾條標準參考。 1. 世界衛(wèi)生組織把遺尿癥定義為兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時間>3個月 2. 美國精神障礙疾病分類和統(tǒng)計手冊(DSMⅣ)將兒童遺尿癥定義為年齡>5歲兒童平均每周至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿，并持續(xù)3個月以上，排除先天性和獲得性的神經(jīng)源性排尿異常 3. 國際疾病分類(ICD-10)把遺尿癥定義為5、6歲兒童每月至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)3個月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。 4. 鑒于隨著兒童生活質(zhì)量的提高，對尿床的癥狀越來越不能容忍，尤其是學齡兒童，即使每月只有1次尿床也常有強烈治療要求。因此，國際疾病分類(ICD-10制定的遺尿癥定義標準較為合理，對于大齡兒童及青少年，可放寬診斷標準，積極治療。2020年05月14日2186
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吳科榮主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 好多家長都說家里的孩子這么大了，怎么還會尿床呢？或者是這段時間他怎么了，老是憋不住尿？是不是得了遺尿癥了？諸如此類的問題，讓年輕的爸爸媽媽們都心力交瘁。一、這些真的都是遺尿癥嗎？都需要治療嗎？國際兒童尿控協(xié)會制定了遺尿癥的診斷標準，主要有兩點要求。1）頻率：年齡大于5歲兒童每月至少兩次以上，而大于10歲以上兒童每月至少一次以上；2）尿量可以將床單濕透，如果只是一點點尿在褲子上，不能算遺尿。遺尿癥的分類。遺尿癥首先可以分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥，也就是尿床是從嬰兒期一直持續(xù)下來的，從未有過連續(xù)有6個月以上的不尿床期；而繼發(fā)性遺尿癥則曾經(jīng)有過6個月以上的不尿床期，之后出現(xiàn)了尿床。另外一種分類方法就是可以將遺尿分為單一癥狀夜間遺尿，也就是僅僅是夜里會尿床，而白天排尿都是正常的；以及非單一癥狀夜間遺尿癥，這是除了有夜間尿床之外，白天都會有下尿路的癥狀，比如憋不住尿、尿失禁。所以我們會發(fā)現(xiàn)，其實遺尿癥的診斷是非常嚴格的，不能輕易給孩子打下這樣的一個診斷和標記。好多情況下可能是他玩的太開心，太入迷了；或者是他只是想再多玩一會兒呢。一定要有耐心。二、如果對照這個標準，孩子還真的是遺尿癥，那該怎么辦？如果真是這樣，也不要過于擔心。遺尿癥有一系列治療方法，并且效果總體良好。1.要弄清楚怎么治療，就要知道發(fā)生遺尿癥的病理機制。主要有以下三個方面：1）對膀胱充盈的睡眠覺醒反應(yīng)發(fā)育延遲或障礙；2）夜間抗利尿激素分泌不足；3）功能性膀胱容量減少。這里面涉及到了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的三個系統(tǒng)的問題。所以在開始治療之前要評估一下，尤其要注意有沒有引起遺尿癥的誘因。比如睡前飲水習慣；或者導(dǎo)致睡眠障礙的一些病變，比如鼻炎、腺樣體肥大；有沒有泌尿系統(tǒng)的感染；以及有沒有遭到精神或心理的刺激。家長要非常耐心地與自己家里的孩子進行溝通并且把他的情況原原本本的向醫(yī)生進行反映。2.治療策略有行為治療、覺醒治療、藥物治療、中醫(yī)針灸等。1）行為治療。行為治療包括控制液體的攝入、調(diào)整飲食時間和結(jié)構(gòu)、正常的排尿和排便習慣訓(xùn)練等。怎么算控制液體的攝入呢？并不是不喝水，而是白天液體攝入要保障，而在睡前2~3小時之內(nèi)要控制飲水或者飲料或者乳制品的攝入量。調(diào)整飲食時間和結(jié)構(gòu)主要是晚餐不宜太晚，要少鹽少油，并且要減少含有咖啡因飲料的攝入。如何訓(xùn)練正常的排尿和排便？家長要鼓勵孩子白天每2~3小時排尿一次，睡前當然也要排空膀胱，并且如果說孩子有便秘（這個問題看上去與排尿沒有關(guān)系，但事實上這兩者是密切相關(guān)聯(lián)的）要及時對癥治療。2）覺醒治療。這種治療方法在國外應(yīng)用比較多，而且是作為一線推薦。我們目前可以用鬧鐘喚醒訓(xùn)練，但是要注意鬧鐘的音量和音樂的選擇要盡量柔和，選擇在夜間孩子容易發(fā)生遺尿的這個時間點之前，進行鬧鐘喚醒，然后讓孩子排尿。但是要注意，如果孩子有一定的睡眠障礙或者存在焦慮，這個方法應(yīng)用起來比較困難，一定要取得孩子的配合。3）藥物治療專門針對兒童遺尿癥的藥物，有去氨加壓素。這是一種抗利尿激素，尤其適合夜間多尿、而膀胱容量比較好的患者。建議對7歲以上兒童應(yīng)用；如果是7歲以下，那么癥狀嚴重者也可以使用。這個藥物要在睡前服用，服用前一小時和服用后8小時都不能喝水，以使得藥物盡可能的發(fā)揮作用。治療有兩個時期，第1個時期是在用藥一個月左右要觀察藥物的效果好壞，如果有效，那么再繼續(xù)治療2-3個月。其他的藥物還有抗膽堿能藥物，可以放松膀胱平滑肌，尤其適用于功能性膀胱容量較小以及有日間排尿控制困難的患兒。它的副作用也不大，主要是容易口干，少許人會出現(xiàn)便秘。4）中醫(yī)針灸中醫(yī)理論認為，小兒遺尿的病機主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來控制和調(diào)節(jié)。腎氣不足，氣化失調(diào)，尿液的閉藏失去控制，則產(chǎn)生遺尿。其次，腎在七情對應(yīng)為恐，驚恐過度會傷腎，腎氣不固則產(chǎn)生遺尿。依據(jù)該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過度會出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此，中醫(yī)藥和針灸治療也有一定的效果。好多向我咨詢的家長，他們孩子的真實情況其實并不是遺尿癥。所以我們首先要明確到底是不是遺尿癥，而不是給孩子貿(mào)然下結(jié)論。然后如果確實符合遺尿癥，就要采取科學的方法進行檢查和治療。我們在治療過程當中，除了癥狀的緩解以外，尤其要重視兒童的心理和行為能力等方面的鼓勵和改善。改善教育方式，尊重孩子、讓其得到應(yīng)有的關(guān)懷和支持。培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助他去改變和成長。好的治療方法需要醫(yī)生、家長以及寶貝共同參與制定，這點至關(guān)重要。2020年03月10日1464
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 孩子尿床，家長以為長大后會好轉(zhuǎn)，未引起重視，而且有些家長經(jīng)常指責孩子，給孩子帶來嚴重的心理負擔，這是孩子的錯嗎？讓我們來認識一下兒童尿床問題。 什么是兒童遺尿癥？兒童尿床，醫(yī)學上稱為兒童遺尿癥，是一種常見疾病。是指年齡≥5歲兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。相關(guān)資料顯示5歲兒童16%有夜遺尿，7歲兒童約10%有夜遺尿，11~12歲兒童5%有夜遺尿，且約有0.5-2%的患兒會持續(xù)到成年，可見兒童遺尿癥的發(fā)病率很高。 兒童遺尿癥主要原因有哪些？遺尿癥病因復(fù)雜，中樞性因素主要是抗利尿激素分泌異常，夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致夜尿多；如果患兒除了夜間尿床，還有白天癥狀，如有漏尿、尿頻、尿急，可能同時有膀胱功能障礙；有些是夜間睡眠喚醒障礙，即孩子膀胱有尿意，但是不能喚醒大腦而覺醒起床排尿；還有部分孩子有明顯家族遺傳因素，有研究，父母一方有遺尿史，孩子遺尿發(fā)生率50%以上，父母雙方有遺尿癥，孩子遺尿發(fā)生率75%；其他還有孩子的生活習慣問題，如睡前進食較多牛奶、水果、飲料等食物，有便秘不良習慣也可導(dǎo)致遺尿等等，相當部分的孩子是同時存在多種原因的。 兒童遺尿癥的危害有哪些？遺尿癥是一種病，給孩子造成極大的身心痛苦，這些孩子往往焦慮、自卑、不合群，長期夜間尿床，影響睡眠，影響孩子、家長的生活質(zhì)量。 兒童遺尿癥可以治療嗎？兒童遺尿癥可分為單癥狀性夜遺尿和非單癥狀性夜遺尿（難治性），對于單癥狀性夜遺尿患兒，相當部分患兒在家長、孩子的配合下經(jīng)過綜合治療，得到比較好的效果；對于難治性夜遺尿，主要治療原發(fā)病。 遺尿癥的治療，主要有三方面： 基礎(chǔ)治療：生活指導(dǎo)孩子飲食、飲水、排尿、排便習慣；家長的教育，要鼓勵孩子，不指責孩子；認真記排尿日記，讓醫(yī)生了解孩子的遺尿情況，初步判斷孩子遺尿癥的類型等。 一線治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療，如去氨加壓素、抗膽堿能藥物等；非藥物治療，如使用遺尿報警器。 其他治療：膀胱功能障礙的訓(xùn)練，中醫(yī)治療，心理治療。 家長朋友們，您的孩子5歲以上，如果還有尿床，一定要來醫(yī)院早診斷，早治療，解除孩子的痛苦，讓孩子快樂成長！2020年03月04日2245
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白海濤主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 兒科 18歲的小明帶著“偽造”年齡的臨時門診卡來到主任的門診外，在門口躊躇了半天，不時怯生生的向診室里面望著，卻遲遲不敢進去。一上午過去了，主任看完了一上午的門診，出門的時候看見小明站在門邊，漲紅了臉，便柔聲問他：你有什么事情嗎？小明終于說出了困擾他已久的問題——原來直到現(xiàn)在，他晚上還會尿床，導(dǎo)致他不敢去同學家外宿，不敢去參加集體露營，每天都被自卑的情緒圍繞著...很多家長都有疑問，孩子5歲了還尿床是不是??？用不用看醫(yī)生以及進行治療？這個問題很多家長還不是很清楚。也許不少人覺得小寶寶孩子尿床是正?，F(xiàn)象，誰小時候沒畫過“地圖”啊。但是隨著孩子神經(jīng)逐漸發(fā)育成熟，多數(shù)孩子在3至4歲時就可以做到白天能夠控制排尿，夜間睡整夜覺或在有尿時能感知尿意而醒來。如果5歲及以上的孩子還頻繁尿床，就應(yīng)該考慮為遺尿癥了。六一兒童節(jié)是小朋友的節(jié)日。而兒童節(jié)的前夕，5月28日，是世界遺尿日。小朋友尿床是一個值得關(guān)注的問題，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，而遺尿會給孩子帶來多重的危害。 兒童遺尿癥就醫(yī)率很低像小明這樣有“尿床”困擾的人不在少數(shù)。據(jù)《2017年中國5-18歲兒童和青少年遺尿癥流行病學調(diào)查》顯示，我國15.2%的5歲兒童、8.3%的7歲兒童、4.8%的10歲兒童和1.1%的16歲青少年有夜遺尿癥，有一部分未經(jīng)治療的兒童遺尿癥可能一直持續(xù)到成年，調(diào)查顯示成人期仍有1%的發(fā)生率。遺尿會影響兒童的生長發(fā)育，還會嚴重影響兒童的自尊心和自信心，引起孤僻、自卑、注意力不集中、焦躁、多動和恐懼等心理異常。然而和如此高的遺尿發(fā)生率相對應(yīng)的是遺尿兒童的就醫(yī)率非常低。據(jù)統(tǒng)計10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，10歲以上就醫(yī)比率不足20%。因為仍有不少家長認為“尿床不是病”，“等等看長大就好了”，部分家長會認為“尿床”是孩子的故意行為而責備或打罵過孩子。還有的家長覺得“孩子大了還尿床是個害羞的事兒”，不愿意讓別人知道。其結(jié)果是患兒因遺尿問題就診于醫(yī)療專業(yè)人員之前往往會延誤1至3年?！∵z尿癥的原因現(xiàn)代研究認為遺尿癥是一種復(fù)雜的疾病，與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、心理等多方面的因素有關(guān)。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，遺尿癥主要與以下幾個方面相關(guān)：1.夜間缺乏抗利尿激素導(dǎo)致尿多了。2.充盈的睡眠覺醒反應(yīng)受損導(dǎo)致醒不來。充盈的膀胱不能向大腦發(fā)送信息，把孩子叫起來上廁所，導(dǎo)致尿床。3.膀胱功能異常：主要是夜間逼尿肌過度興奮所引起的膀胱容量減小，導(dǎo)致排尿次數(shù)多，而每次尿量少?4.家族遺傳：約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過類似病史，說明本病可能有遺傳傾向?5.其他：糖尿病?抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)?因此可見，尿床不是孩子的錯，千萬不可責罵孩子?！ ?遺尿不治療，對孩子會產(chǎn)生很大的危害，包括影響到孩子的睡眠和精力，導(dǎo)致白天注意力不集中，記憶力和學習成績下降；由于內(nèi)褲經(jīng)常潮濕容易受涼和抵抗力下降，增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機會；遺尿主要還對孩子造成心理方面的影響，嚴重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學習、社交、甚至人格的重大陰影。遺尿兒童多數(shù)自卑膽怯，不敢參加夏令營、游學等需要在外住宿的集體活動，并常有焦躁、多動與孤僻等心理異常?！ ?遺尿還對患兒和家庭的睡眠節(jié)律造成嚴重擾亂，家長每晚要面臨處理遺尿的影響，例如換床單，給孩子洗澡、換衣等，嚴重影響到家庭的生活質(zhì)量。積極的面對遺尿這件小事 目前對兒童遺尿癥的治療方法主要包括：日常生活的改變：（1）飲食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料、日常生活的改變：（1）飲食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料、睡前2-3小時開始限制飲水及水果。（2）睡眠：提高夜間學習效率，盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成睡前排尿的習慣。（3）排便：多食用含纖維素豐富的食物，每日定時排便，排便時不看書，不干其他事情?！ ?一線治療：包括藥物和遺尿報警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。輔助治療：膀胱功能訓(xùn)練，加強排尿控制和增大膀胱容量等。經(jīng)過正規(guī)治療，多數(shù)孩子可以得到治愈?？傊P(guān)注小兒遺尿，需要時間，需要耐心，需要關(guān)愛，在調(diào)整作息、合理飲食、制定獎勵機制的基礎(chǔ)上，必要時尋求醫(yī)療幫助。關(guān)愛患兒遺尿勢在必行！2019年05月27日2514
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