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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 小于5歲的孩子尿床大多是生理現(xiàn)象。大于5歲的兒童睡眠期間間斷尿床稱為遺尿癥。小孩遺尿最主要的原因包括夜間多尿、逼尿肌過(guò)度活動(dòng)和睡眠障礙。其他包括膀胱控制能力的延遲成熟；有遺傳傾向；抗利尿激素異常的分泌。建議（1）制定良好的作息制度，白天避免過(guò)度興奮或劇烈活動(dòng)；（2）晚飯后避免飲水及利尿食物，睡覺(jué)前拉尿，排空膀胱內(nèi)尿液；（3）創(chuàng)造輕松的家庭氛圍，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)；（4）進(jìn)行孩子遺尿的行為療法，如排尿中斷訓(xùn)練、忍尿訓(xùn)練等(5)必要時(shí)藥物治療。2020年03月25日
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 孩子尿床的治療，首先是要明確引起尿床的病因，假如在睡覺(jué)前攝入了大量的水分或者含大量水分的食物，膀胱控制能力太弱導(dǎo)致。這種情況可以改變生活習(xí)慣，不用吃藥，看是否有緩解。如果3-6個(gè)月仍無(wú)改善，可以使用遺尿警報(bào)器或口服去氨加壓素治療。遺尿警報(bào)器是最有效的長(zhǎng)期治療方法，且不良反應(yīng)少，但要求長(zhǎng)期使用（通常3-4個(gè)月）。口服去氨加壓素在短期內(nèi)可能比遺尿警報(bào)器更有效，但復(fù)發(fā)率高且復(fù)發(fā)率更高。您可以具體描述一下孩子的年齡、性別、尿床的頻率等情況，再具體選擇。2020年03月15日1144
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吳科榮主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 好多家長(zhǎng)都說(shuō)家里的孩子這么大了，怎么還會(huì)尿床呢？或者是這段時(shí)間他怎么了，老是憋不住尿？是不是得了遺尿癥了？諸如此類的問(wèn)題，讓年輕的爸爸媽媽們都心力交瘁。一、這些真的都是遺尿癥嗎？都需要治療嗎？國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)制定了遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有兩點(diǎn)要求。1）頻率：年齡大于5歲兒童每月至少兩次以上，而大于10歲以上兒童每月至少一次以上；2）尿量可以將床單濕透，如果只是一點(diǎn)點(diǎn)尿在褲子上，不能算遺尿。遺尿癥的分類。遺尿癥首先可以分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥，也就是尿床是從嬰兒期一直持續(xù)下來(lái)的，從未有過(guò)連續(xù)有6個(gè)月以上的不尿床期；而繼發(fā)性遺尿癥則曾經(jīng)有過(guò)6個(gè)月以上的不尿床期，之后出現(xiàn)了尿床。另外一種分類方法就是可以將遺尿分為單一癥狀夜間遺尿，也就是僅僅是夜里會(huì)尿床，而白天排尿都是正常的；以及非單一癥狀夜間遺尿癥，這是除了有夜間尿床之外，白天都會(huì)有下尿路的癥狀，比如憋不住尿、尿失禁。所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)遺尿癥的診斷是非常嚴(yán)格的，不能輕易給孩子打下這樣的一個(gè)診斷和標(biāo)記。好多情況下可能是他玩的太開(kāi)心，太入迷了；或者是他只是想再多玩一會(huì)兒呢。一定要有耐心。二、如果對(duì)照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，孩子還真的是遺尿癥，那該怎么辦？如果真是這樣，也不要過(guò)于擔(dān)心。遺尿癥有一系列治療方法，并且效果總體良好。1.要弄清楚怎么治療，就要知道發(fā)生遺尿癥的病理機(jī)制。主要有以下三個(gè)方面：1）對(duì)膀胱充盈的睡眠覺(jué)醒反應(yīng)發(fā)育延遲或障礙；2）夜間抗利尿激素分泌不足；3）功能性膀胱容量減少。這里面涉及到了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的三個(gè)系統(tǒng)的問(wèn)題。所以在開(kāi)始治療之前要評(píng)估一下，尤其要注意有沒(méi)有引起遺尿癥的誘因。比如睡前飲水習(xí)慣；或者導(dǎo)致睡眠障礙的一些病變，比如鼻炎、腺樣體肥大；有沒(méi)有泌尿系統(tǒng)的感染；以及有沒(méi)有遭到精神或心理的刺激。家長(zhǎng)要非常耐心地與自己家里的孩子進(jìn)行溝通并且把他的情況原原本本的向醫(yī)生進(jìn)行反映。2.治療策略有行為治療、覺(jué)醒治療、藥物治療、中醫(yī)針灸等。1）行為治療。行為治療包括控制液體的攝入、調(diào)整飲食時(shí)間和結(jié)構(gòu)、正常的排尿和排便習(xí)慣訓(xùn)練等。怎么算控制液體的攝入呢？并不是不喝水，而是白天液體攝入要保障，而在睡前2~3小時(shí)之內(nèi)要控制飲水或者飲料或者乳制品的攝入量。調(diào)整飲食時(shí)間和結(jié)構(gòu)主要是晚餐不宜太晚，要少鹽少油，并且要減少含有咖啡因飲料的攝入。如何訓(xùn)練正常的排尿和排便？家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子白天每2~3小時(shí)排尿一次，睡前當(dāng)然也要排空膀胱，并且如果說(shuō)孩子有便秘（這個(gè)問(wèn)題看上去與排尿沒(méi)有關(guān)系，但事實(shí)上這兩者是密切相關(guān)聯(lián)的）要及時(shí)對(duì)癥治療。2）覺(jué)醒治療。這種治療方法在國(guó)外應(yīng)用比較多，而且是作為一線推薦。我們目前可以用鬧鐘喚醒訓(xùn)練，但是要注意鬧鐘的音量和音樂(lè)的選擇要盡量柔和，選擇在夜間孩子容易發(fā)生遺尿的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)之前，進(jìn)行鬧鐘喚醒，然后讓孩子排尿。但是要注意，如果孩子有一定的睡眠障礙或者存在焦慮，這個(gè)方法應(yīng)用起來(lái)比較困難，一定要取得孩子的配合。3）藥物治療專門(mén)針對(duì)兒童遺尿癥的藥物，有去氨加壓素。這是一種抗利尿激素，尤其適合夜間多尿、而膀胱容量比較好的患者。建議對(duì)7歲以上兒童應(yīng)用；如果是7歲以下，那么癥狀嚴(yán)重者也可以使用。這個(gè)藥物要在睡前服用，服用前一小時(shí)和服用后8小時(shí)都不能喝水，以使得藥物盡可能的發(fā)揮作用。治療有兩個(gè)時(shí)期，第1個(gè)時(shí)期是在用藥一個(gè)月左右要觀察藥物的效果好壞，如果有效，那么再繼續(xù)治療2-3個(gè)月。其他的藥物還有抗膽堿能藥物，可以放松膀胱平滑肌，尤其適用于功能性膀胱容量較小以及有日間排尿控制困難的患兒。它的副作用也不大，主要是容易口干，少許人會(huì)出現(xiàn)便秘。4）中醫(yī)針灸中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒遺尿的病機(jī)主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來(lái)控制和調(diào)節(jié)。腎氣不足，氣化失調(diào)，尿液的閉藏失去控制，則產(chǎn)生遺尿。其次，腎在七情對(duì)應(yīng)為恐，驚恐過(guò)度會(huì)傷腎，腎氣不固則產(chǎn)生遺尿。依據(jù)該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過(guò)度會(huì)出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此，中醫(yī)藥和針灸治療也有一定的效果。好多向我咨詢的家長(zhǎng)，他們孩子的真實(shí)情況其實(shí)并不是遺尿癥。所以我們首先要明確到底是不是遺尿癥，而不是給孩子貿(mào)然下結(jié)論。然后如果確實(shí)符合遺尿癥，就要采取科學(xué)的方法進(jìn)行檢查和治療。我們?cè)谥委熯^(guò)程當(dāng)中，除了癥狀的緩解以外，尤其要重視兒童的心理和行為能力等方面的鼓勵(lì)和改善。改善教育方式，尊重孩子、讓其得到應(yīng)有的關(guān)懷和支持。培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個(gè)溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助他去改變和成長(zhǎng)。好的治療方法需要醫(yī)生、家長(zhǎng)以及寶貝共同參與制定，這點(diǎn)至關(guān)重要。2020年03月10日1464
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 小兒遺尿癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，通常情況下，孩子在3～4歲開(kāi)始控制排尿，如果5～6歲以后還經(jīng)常性尿床，每周二次以上并持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上，醫(yī)學(xué)上我們稱為“遺尿癥”。 小兒遺尿癥病因復(fù)雜，已知可能的病因如下： 1、遺傳因素 遺尿癥通常在家族中為顯性遺傳，若父母都曾為遺尿癥患者，他們的孩子便有3/4機(jī)率尿床。 若父母一方有曾為遺尿患者，他們的孩子有1/2的機(jī)率患病。所以換床單的年輕父母?jìng)兦f(wàn)別生氣，說(shuō)不定當(dāng)年也沒(méi)少往床單上尿。 2、疾病因素 尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過(guò)小等，但因病引起的遺尿只占很小的比例，臨床檢查問(wèn)診一般可以排除。 重點(diǎn)是絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。 3、睡眠很深，不能及時(shí)醒來(lái)排尿。 4、膀胱的夜間控制能力發(fā)育遲緩，這部分患者隨年齡的增長(zhǎng)，癥狀往往有所改善，停止尿床。 5、環(huán)境的改變、氣候變化如寒冷等。此外，孩子入睡前飲水過(guò)多，吃了含水量多又有利尿作用的水果，父母在孩子夜間有便意時(shí)沒(méi)有及時(shí)把尿等，都會(huì)造成孩子尿床。 6、抗利尿激素ADH分泌不足?？估蚣に厥且环N由人體自然產(chǎn)生并可減少尿液量的激素。有20%～30%的夜遺尿孩子在睡眠中，身體不能產(chǎn)生足夠的控制尿激素ADH。 7、不良習(xí)慣的養(yǎng)成，部分患兒沒(méi)有受到排尿訓(xùn)練，如長(zhǎng)期使用尿布，父母夜間不喚醒孩子，甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時(shí)幫他們排尿，造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣，久之容易發(fā)生夜間尿床。 了解了可能引起尿床的因素，再一起來(lái)看看怎么解決它。 首先，我們應(yīng)該督促患兒養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。 白天睡1～2小時(shí)，白天避免過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過(guò)深?？梢酝ㄟ^(guò)行為療法來(lái)解決尿床的問(wèn)題，如鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 還可以白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓他忍住尿，每次忍尿不超過(guò)30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。 其次，在整個(gè)療程中，要樹(shù)立小朋友的信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到小朋友的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。 要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過(guò)小朋友既往的經(jīng)歷了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對(duì)于可以解決的精神刺激因素，應(yīng)盡快予以解決，對(duì)難以解決的矛盾和問(wèn)題，要著重耐心地對(duì)進(jìn)行教育、解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。 晚飯后避免飲水，睡覺(jué)前排空膀胱內(nèi)的尿液，可減少尿床的次數(shù)。 最后，對(duì)于遺尿較嚴(yán)重難以單純通過(guò)行為療法糾正的孩子，可以使用一些如去氨加壓素、奧昔布寧之類的藥物來(lái)配合治療。 此外，中醫(yī)講究，固澀止遺是小兒遺尿癥的總的治療原則，在固澀止遺的基礎(chǔ)上，對(duì)于下元虛寒者，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可予菟絲子散加減，組成：菟絲子、肉蓯蓉、附子、五味子、牡蠣、雞內(nèi)金，可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。 還可以通過(guò)如推拿、針刺、艾灸、穴位敷貼等中醫(yī)外治法去膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)及任脈上的穴位來(lái)改善癥狀協(xié)助治療。 總之，尿床并不是孩子的過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)不應(yīng)就此對(duì)孩子進(jìn)行責(zé)罰，而應(yīng)平穩(wěn)心態(tài)，鼓勵(lì)孩子積極配合治療，小朋友們，我們要樹(shù)立信心，不要怕，樹(shù)立正確的人生觀，價(jià)值觀，好好學(xué)習(xí)，今天我們?cè)诖矄紊稀爱?huà)世界地圖”，明天我們用筆來(lái)繪制世界。2020年03月07日1304
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孫新巖副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 小兒科 問(wèn)題：請(qǐng)您介紹一下什么叫做夜間遺尿？ 答：：夜間遺尿在醫(yī)學(xué)上叫做遺尿癥，俗稱尿床。如果5歲以上，每個(gè)星期有兩次以上的，在夜間睡眠中不自覺(jué)把尿排在床上，就可以診斷是夜遺尿。由于孩子疲勞或臨睡前飲水過(guò)多，偶然出現(xiàn)的遺尿不是病態(tài)；對(duì)于大年齡兒童可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 問(wèn)題：為什么講述這個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題？ 答：：對(duì)于夜遺尿，家屬和醫(yī)護(hù)人員都習(xí)以為常，認(rèn)為大部分都可自愈，不必要過(guò)度關(guān)注和治療；最近20年，關(guān)于夜遺尿的研究很多，也取得了一些突破性進(jìn)展，主要是針對(duì)它的發(fā)生機(jī)制去研究。美國(guó)、歐洲，日本都已發(fā)布了指南和共識(shí)。2013年我國(guó)成立了中國(guó)夜遺尿兒童診治專家協(xié)作組，2014年4月發(fā)表了中國(guó)兒童夜遺尿疾病管理專家共識(shí)。國(guó)際小兒尿控協(xié)會(huì)和歐洲小兒泌尿外科協(xié)會(huì)在26屆歐洲小兒泌尿外科大會(huì)期間宣布制定“世界遺尿日”。首個(gè)“世界遺尿日”定于2015年10月17日 問(wèn)題：夜遺尿的發(fā)生率有多少？ 孩子出生后，神經(jīng)發(fā)育有一個(gè)不斷成熟的過(guò)程，一般在3歲左右能自我控制排尿，夜間如果要排尿會(huì)醒來(lái)；控制好的話，孩子可以一夜沒(méi)有很大的尿意，睡到天亮。 但對(duì)一部分孩子來(lái)講，夜遺尿成了一個(gè)大問(wèn)題。即夜間睡覺(jué)時(shí)，他會(huì)不自覺(jué)把尿液排在床上。關(guān)于遺尿癥的流行病學(xué)資料有很多。不同的年齡發(fā)病率是不一樣的。5歲左右，應(yīng)該進(jìn)入正?？刂婆拍虻哪昙o(jì)， 國(guó)外資料：據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16％的5歲兒童、10％的7歲兒童和5％的11～12歲兒童患有夜遺尿，約0．5％-2％的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期。 問(wèn)題：夜遺尿的分類？主要原因是什么？ 分為繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性是指繼發(fā)于某些疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，糖尿病、尿崩癥等，比較少見(jiàn)。 原發(fā)性無(wú)明顯原因，這種最多見(jiàn)，占絕大多數(shù)?？紤]與以下因素有關(guān)。 1..血管加壓素的缺乏血管加壓素在夜間升高，使兒童在睡眠中尿量減少。有一些僅夜間遺尿的兒童因?yàn)檠芗訅核厝狈φ５臅円狗置诠?jié)律，致使夜間尿量增多，超過(guò)膀胱的容量，造成遺尿。患兒常在入眠后不久即遺尿，一般在夜眠最初1/3的時(shí)間發(fā)生遺尿，且尿漬大，如家長(zhǎng)喚醒患兒排尿，則可無(wú)遺尿現(xiàn)象。 2.不能從睡眠中覺(jué)醒遺尿兒童的父母常常報(bào)道他們的子女有睡眠過(guò)深和難以喚醒的現(xiàn)象。實(shí)際上夜間遺尿與睡眠深度無(wú)關(guān)，遺尿可以發(fā)生在睡眠任何階段中，其主要問(wèn)題是當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺(jué)醒。臨床上根據(jù)患兒夜間是否自己醒來(lái)去廁所排尿、是否要他人喚醒還是自己醒來(lái)以及醒后有無(wú)不愿起床排尿的現(xiàn)象而決定覺(jué)醒的程度。 3.心理和社會(huì)因素強(qiáng)烈的應(yīng)激因素如幼兒時(shí)期的不良遭遇(父母離異、死亡、兒童與父母突然分離、因病住院或意外事故)、初入學(xué)不適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境等均可導(dǎo)致兒童在控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期因心理緊張而遺尿。遺尿癥兒童也常有較多的行為問(wèn)題和情緒問(wèn)題，如多動(dòng)、抽動(dòng)、不合群、害羞、脾氣古怪等，據(jù)報(bào)道，遺尿癥兒童中約10%有注意缺陷障礙，男孩多于女孩。 4.膀胱容量小遺尿癥兒童的膀胱容量較無(wú)遺尿的同齡兒童小。正常兒童的每次尿量約10ml/kg，而遺尿癥的小兒其尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱的容量。一般來(lái)說(shuō)，這些兒童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿頻繁(＞7次)，有尿急現(xiàn)象，晚上遺尿次數(shù)可以不止1次，尿量可或多或少。 5.便秘遺尿癥兒童常有便秘的問(wèn)題，特別多見(jiàn)的是日間遺尿的兒童，這是因?yàn)楸忝貢r(shí)，直腸壺腹部的糞塊強(qiáng)烈地刺激感覺(jué)神經(jīng)，影響大腦對(duì)膀胱的充盈的感知而造成遺尿。 6遺傳因素遺尿癥兒童常有家族史，單卵雙胎的孿生兒共同發(fā)病的概率高于雙卵雙胎者，雙親有遺尿癥者，在后代中發(fā)現(xiàn)有遺尿癥者達(dá)77%；父母中1人有遺尿癥者，子女患遺尿癥為44%。然而，僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無(wú)關(guān)，而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童，有明顯的男性家族遺傳史。Shaffer等(1984)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性家族史在原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿中都很常見(jiàn)，說(shuō)明遺傳因素起一定的作用。最近丹麥的一些研究證實(shí)遺尿的顯性基因是在第13號(hào)染色體上，這一發(fā)現(xiàn)為遺尿癥的遺傳學(xué)研究提供了進(jìn)一步的證據(jù)。 問(wèn)題：夜遺尿?qū)⒆雍图议L(zhǎng)有什么影響？遺尿孩子的精神狀況和其他疾病患兒是否有差異？ 答：：除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的，一般夜遺尿?qū)χ橇?、體質(zhì)影響不大。我們?cè)絹?lái)越重視遺尿，關(guān)鍵是因?yàn)榧膊?duì)孩子心理的影響。 臨床研究發(fā)現(xiàn)遺尿的孩子更容易表現(xiàn)出內(nèi)向、自卑，跟醫(yī)生交流時(shí)比較害羞。這是遺尿孩子明顯異于其他疾病患兒的一點(diǎn)。 夜遺尿?qū)φ麄€(gè)家庭的影響也比較大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。這時(shí)大人就睡不好，時(shí)刻想著提醒孩子、關(guān)注孩子。所以遺尿一方面是對(duì)孩子本身有影響，另一方面是對(duì)家庭、父母的影響。 問(wèn)題：夜遺尿首次就診，要做哪些檢查？檢查的目的是什么？ 答：：首次就診夜遺尿時(shí)，問(wèn)診是很大的一個(gè)部分。醫(yī)生要了解很多信息，包括有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，有無(wú)器質(zhì)性疾病、心臟病、糖尿病，或其他內(nèi)分泌問(wèn)題。 其次要做體格檢查，要看孩子整個(gè)精神面貌、活動(dòng)度和心肺情況，血壓、身高、體重是否跟正常孩子一樣。同時(shí)，要看腰骶部有沒(méi)有脊柱發(fā)育異常。體格檢查是醫(yī)生鑒別夜遺尿不同病因的參考。有時(shí)我們發(fā)現(xiàn)孩子在夜遺尿的同時(shí)，個(gè)子特別矮，肯定有其他問(wèn)題。 最后是輔助檢查，要做尿常規(guī)檢查，排除一些腎臟疾病，再加一項(xiàng)超聲檢查，看看泌尿系統(tǒng)發(fā)育有無(wú)異常等。 問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)孩子夜遺尿后，是否要寫(xiě)排尿日記？有什么意義？ 答：：在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生們一直推崇排尿日記，其目的是讓醫(yī)生充分了解排尿異常的“規(guī)律”，探究是屬于哪一類的排尿異常，如夜間多尿類型的、夜間尿量不多但次數(shù)多，或夜間尿量又多次數(shù)又多，白天有沒(méi)有排尿異常等。 在門(mén)診上，有些家長(zhǎng)表述清楚，病歷描述得好。但有些家長(zhǎng)不一定了解那么清楚。這時(shí)就需要通過(guò)排尿日記來(lái)幫助醫(yī)生診斷了。 標(biāo)準(zhǔn)的排尿日記要記錄一整個(gè)星期，包括前后兩個(gè)周末，共9天。期間，白天晚上的排尿情況都要記下來(lái)，主要是記錄時(shí)間。還有很重要的一點(diǎn)，是要看尿的量。家長(zhǎng)覺(jué)得稱量麻煩。那理想的方法是，在這期間夜間給孩子用尿布，每次稱尿布的重量，做一個(gè)加減。還要記錄每天的飲水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝湯、牛奶等的量，只要是液體都要記錄。 這樣一個(gè)完整的記錄，有助于醫(yī)生分析排尿異常的類型，選擇最合適的治療方案。因?yàn)椴煌念愋停桨赣行圆灰粯?。如果一開(kāi)始就能給孩子提供針對(duì)性強(qiáng)的治療，也會(huì)給家長(zhǎng)和醫(yī)生更多信心。 同時(shí)，寫(xiě)排尿日記的過(guò)程也是一個(gè)治療過(guò)程。家長(zhǎng)在記錄時(shí)，會(huì)看到孩子一些不良的生活習(xí)慣，如喝水太多，睡前沒(méi)有及時(shí)排尿等。也就會(huì)有意識(shí)改變。 出現(xiàn)夜遺尿，就需要干預(yù)嗎？ 答：：夜遺尿的自愈是隨著年齡段而變化的，需要時(shí)間不等。比如有的孩子可能在10歲時(shí)好了，那5歲到10歲之間要不要干預(yù)呢？我們的原則是看遺尿的嚴(yán)重程度，以及這一問(wèn)題對(duì)家長(zhǎng)和孩子的影響。也有孩子的夜遺尿一直持續(xù)到成人期，這時(shí)的治療會(huì)更加困難。 針對(duì)治療，我們有一個(gè)特別的提法，就是基于患者意愿，要有想治療的愿望。因?yàn)檫@個(gè)病不像其他一些器質(zhì)性疾病，如兒科腎臟病中常見(jiàn)的腎病綜合征，有大量蛋白尿浮腫，不治療會(huì)危及生命。 一部分夜遺尿會(huì)自愈，且不同年齡癥狀不同。 我們希望家長(zhǎng)和孩子都能正確對(duì)待，不要有心理包袱。 比如隨著時(shí)間推移，孩子現(xiàn)在6歲，遺尿比5歲時(shí)好一些了，原來(lái)一周兩次、一上床就尿很多，現(xiàn)在差不多快到睡醒時(shí)才有一次，那就可以繼續(xù)觀察。 如果孩子遺尿次數(shù)多，尿量大，影響到他和家長(zhǎng)的生活，尤其影響孩子的心理狀態(tài)了，可以選擇治療。 問(wèn)題：5歲是診斷的一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。那5歲以下夜遺尿，要干預(yù)嗎？ 答：：提到5歲以上才診斷，是因?yàn)?0%的患兒是在這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。如果4歲以下的孩子，夜遺尿很嚴(yán)重，我們建議家長(zhǎng)帶患兒門(mén)診排除一些繼發(fā)性因素，若神經(jīng)、泌尿系發(fā)育異常、感染、糖尿病等，同時(shí)與醫(yī)師共同探討治療的得失。 此外，5歲以上孩子開(kāi)始治療，這個(gè)年齡的孩子更配合，自己也有治療意愿。 問(wèn)題：遺尿有哪些治療方法？ 答：：治療方法有幾個(gè)方面，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的夜遺尿類型和程度，選擇最適合的方法。 首先是生活指導(dǎo)，這是基礎(chǔ)，國(guó)際上視為“專家推薦”，很難有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)驗(yàn)證其有效性多少。根據(jù)很多醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，在控制了孩子的晚間飲水量后可明顯改善夜遺尿情況。生活指導(dǎo)更適合大一些的孩子。 剛才說(shuō)到，遺尿孩子的水?dāng)z入很有講究。這個(gè)水包括哪些？ 答：：喝的水、湯、粥、牛奶等?？梢园堰@些放在白天進(jìn)行，特別晚飯以后就不要再飲水。晚飯時(shí)盡量不要喝很多湯。 有的家長(zhǎng)堅(jiān)持要孩子睡前喝牛奶，可以將這頓奶改到下午喝。 問(wèn)題：可樂(lè)、茶能喝嗎？ 答：：晚上是不能喝的，白天看情況。不過(guò)，我們不主張孩子多喝可樂(lè)這些甜度高的飲料，也會(huì)影響食欲，影響正常營(yíng)養(yǎng)的攝入。 問(wèn)題：晚飯到睡覺(jué)，多久比較合適？ 答：：這和家庭的生活習(xí)慣有關(guān)。希望晚飯和飲水的時(shí)間，與睡覺(jué)的時(shí)間間隔稍長(zhǎng)一些，如三個(gè)小時(shí)。 問(wèn)題：遺尿孩子吃水果要限制嗎？ 答：：我個(gè)人不太建議過(guò)多限制夜遺尿孩子的活動(dòng)、飲食等。因?yàn)榭鞓?lè)很重要，尤其是遺尿的孩子，我們要明白，讓他接受治療的目的，就是改善夜遺尿?qū)λㄋ┑挠绊懀鞓?lè)起來(lái)。我會(huì)鼓勵(lì)孩子，你今天晚上不喝水了沒(méi)有尿床，全家都睡好了，你去學(xué)?；蛴變簣@也很精神。這樣孩子在治療過(guò)程中也是快樂(lè)的、有勁兒的。我們希望看到孩子快樂(lè)的笑臉。 如果因?yàn)橹委煟@個(gè)也不許那個(gè)也不能，就違背了治療的目的 問(wèn)題：養(yǎng)成良好的排尿排便的規(guī)律和習(xí)慣，有什么意義？ 答：：很重要，尤其要重視遺尿孩子的便秘問(wèn)題，一旦出現(xiàn)要相應(yīng)治療，否則會(huì)影響他的膀胱功能。 問(wèn)題：如何鍛煉排尿習(xí)慣？ 答：：這需要一個(gè)過(guò)程。好的排尿習(xí)慣是有了尿意，能及時(shí)排掉。 我們也要鍛煉膀胱收縮和釋放括約肌的功能。針對(duì)5歲以上的孩子，有尿意了，我們可以鍛煉其憋住一會(huì)兒，等到合適的時(shí)候再去排。比如周末父母都在家的時(shí)候，孩子有尿意了，可以在家長(zhǎng)監(jiān)控下，憋一下。過(guò)一段時(shí)間，再適當(dāng)延長(zhǎng)憋尿的時(shí)間。但總體不能憋太久。 概括地說(shuō)，對(duì)于年齡小的孩子，我們鼓勵(lì)他有尿意就去排尿；對(duì)5歲以上的孩子，要鼓勵(lì)他有意識(shí)地適當(dāng)憋尿，再去排。 問(wèn)題：生活指導(dǎo)適合多大的孩子？要多久能看到效果？ 答：：一般來(lái)說(shuō)適合5歲以上的孩子。生活習(xí)慣的改變是需要過(guò)程和時(shí)間的，對(duì)家長(zhǎng)也是這樣。 不論是生活指導(dǎo)還是用藥，一般都強(qiáng)調(diào)要至少堅(jiān)持3個(gè)月。 問(wèn)題：遺尿除基礎(chǔ)治療外有哪些治療方法？ 目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較多、療效肯定的主要有行為治療和西藥治療。 問(wèn)題：什么叫行為治療？ 答：：行為治療主要是報(bào)警器治療，是一個(gè)行為的生理反饋訓(xùn)練，國(guó)外應(yīng)用比較普遍。 這是一個(gè)很小、很簡(jiǎn)單的裝置，可以放在床單或內(nèi)褲上面。只要有點(diǎn)尿濕了，報(bào)警器就會(huì)發(fā)出聲音。家長(zhǎng)可以盡快起身，把孩子也叫起來(lái)去小便。通過(guò)這樣尿濕—叫醒—解小便的過(guò)程，孩子會(huì)形成一種條件反射，達(dá)到有尿意后醒過(guò)來(lái)。 針對(duì)遺尿嚴(yán)重的孩子，可以到醫(yī)院進(jìn)行生物反饋治療，通過(guò)專門(mén)訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮、放松，達(dá)到控制排尿的作用。 問(wèn)題：所有患兒都能用報(bào)警器治療嗎？ 答：：是的。報(bào)警器是最簡(jiǎn)單的一個(gè)方法，音量可以自行調(diào)節(jié)。型號(hào)有些差別，有一種聲音的，也有多種聲音的。 問(wèn)題：西藥有哪些？ 答：：西藥主要有兩大類藥物，特別是人工合成的抗利尿激素，其特點(diǎn)是針對(duì)夜遺尿發(fā)病機(jī)理上的靶點(diǎn)，進(jìn)行設(shè)計(jì)。 抗利尿激素應(yīng)用于夜遺尿，這是一個(gè)重大的突破。夜間入睡后，正常人體內(nèi)的抗利尿激素水平會(huì)增加，這個(gè)激素有幾方面作用：濃縮尿液、減少尿量，在膀胱豐盈時(shí)喚醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已經(jīng)證實(shí)，有夜遺尿的孩子，到了晚上，其體內(nèi)抗利尿激素的水平會(huì)下降。這樣一來(lái)，尿量就會(huì)多，且不容易醒。有家長(zhǎng)說(shuō)，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。這在抗利尿激素水平較低的患兒中是一個(gè)通病。 需要說(shuō)的是，有的家長(zhǎng)一聽(tīng)激素就害怕。但這個(gè)是專門(mén)排尿的激素，和全身作用的腎上腺激素不是一回事。 問(wèn)題：抗利尿激素怎么用？ 答：：服用方法很簡(jiǎn)單。就是晚上睡前一個(gè)小時(shí)服藥。吃藥的時(shí)候，可以喝一口水，盡量少喝。服藥后8小時(shí)就不能再喝水了。同時(shí)要求睡前2小時(shí)不要飲水。 國(guó)內(nèi)目前主要使用片劑。 問(wèn)題：夜遺尿藥物治療多久能見(jiàn)效？要吃多長(zhǎng)時(shí)間？ 答：：這個(gè)藥的起效時(shí)間因人而異，要根據(jù)孩子自身激素分泌的節(jié)律或程度。大部分孩子當(dāng)晚就有效；有的孩子可能要吃兩三天才見(jiàn)效。一般我們持續(xù)用藥4—6周沒(méi)有效果，才判斷無(wú)效。在這4—6周中，還有一個(gè)加量的過(guò)程。我們會(huì)從0.2毫克開(kāi)始用。如果效果不好，兩周左右要復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下加量，可用到0.4~0.6毫克。 若藥物有效，再持續(xù)3個(gè)月為一個(gè)療程。即使中間癥狀改善了，也要按照這個(gè)劑量吃夠3個(gè)月，不能減量。有研究顯示，減量太快，容易復(fù)發(fā)。 問(wèn)題：藥物治療有哪些副作用，如何避免？ 答：：正常人有一個(gè)自我調(diào)節(jié)機(jī)制。水喝多了就會(huì)尿，水喝少了尿就少。應(yīng)用抗利尿激素后，會(huì)使尿液變濃，尿量減少，如果此時(shí)不控制飲水，水份就會(huì)在體內(nèi)蓄積，造成低鈉血癥和水中毒。這可能會(huì)造成輕度頭疼、不適等，嚴(yán)重的會(huì)抽搐。但這個(gè)藥物沒(méi)有蓄積作用，很快能排出體外。 要避免這一副作用，就要把握好服藥時(shí)間，服藥后不要喝水。 問(wèn)題：如果在治療夜遺尿時(shí)發(fā)燒了，醫(yī)生要求多喝水退燒，怎么解決這個(gè)沖突？ 答：：那就停用抗利尿激素，停幾天沒(méi)關(guān)系的。而且發(fā)燒了，父母晚上會(huì)守在孩子身邊，發(fā)現(xiàn)小便了會(huì)及時(shí)叫醒。 問(wèn)題：停藥到何時(shí)？ 答：：到孩子熱退、疾病康復(fù)后，再恢復(fù)用藥。這個(gè)停藥時(shí)間要增加在療程里，如停藥一周，療程就要相應(yīng)延長(zhǎng)1周。 問(wèn)題：用藥期間突然遺尿加重，怎么辦？ 答：：這時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)，討論分析原因，切不可自行加量或減量。排尿日記會(huì)有幫助，是不是水喝多了，白天情況怎么樣。一般都能找到原因。 問(wèn)題：服藥3個(gè)月后，可以停藥嗎？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 答：：用藥效果是好的，可以停藥。停藥后，有50%的人可能復(fù)發(fā)。這和生活習(xí)慣有關(guān)。即使停藥，也需要堅(jiān)持好的生活習(xí)慣。 第二類藥物針對(duì)非典型的夜遺尿。即尿量不多，但次數(shù)多。有時(shí)白天也會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急。這主要是膀胱肌肉不協(xié)調(diào)引起的，如奧西布寧一類的解痙藥，針對(duì)膀胱肌肉的過(guò)度收縮，發(fā)揮作用。 問(wèn)題：如果停藥很長(zhǎng)一段時(shí)間都沒(méi)有遺尿，偶爾一次尿床了，是復(fù)發(fā)嗎？ 答：：這不能算復(fù)發(fā)。很多正常孩子偶爾也會(huì)夜遺尿，喝水喝太多，晚上實(shí)在起不來(lái)，都可能發(fā)生遺尿。這需要家長(zhǎng)自己把握。 在治療過(guò)程中，心理治療或獎(jiǎng)勵(lì)治療也很重要。假設(shè)有的孩子連續(xù)幾天不尿床，家長(zhǎng)要給他獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)孩子的信心。反過(guò)來(lái)，偶爾一次尿床也不要輕易責(zé)備，不能給孩子施加壓力。 問(wèn)題：復(fù)發(fā)后怎么治療？比首診治療難度大嗎？ 答：：可以繼續(xù)治療，仍然有效。多數(shù)情況下，仍選用抗利尿激素，療程仍是三個(gè)月。很少一部分遺尿的確很頑固，治療難度大。 問(wèn)題：關(guān)于夜遺尿，您最希望對(duì)患兒和家長(zhǎng)說(shuō)什么？ 答：：我希望夜遺尿的孩子不要有太重的心理負(fù)擔(dān)，很多小朋友也有遺尿；希望能得到家長(zhǎng)和醫(yī)生的共同重視，及早發(fā)現(xiàn)引起遺尿的繼發(fā)疾病，同時(shí)主動(dòng)采取多種方法，盡量讓夜遺尿的孩子早一些擺脫疾病的困擾，快樂(lè)成長(zhǎng)。2020年03月04日1546
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 孩子尿床，家長(zhǎng)以為長(zhǎng)大后會(huì)好轉(zhuǎn)，未引起重視，而且有些家長(zhǎng)經(jīng)常指責(zé)孩子，給孩子帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這是孩子的錯(cuò)嗎？讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下兒童尿床問(wèn)題。 什么是兒童遺尿癥？?jī)和虼?，醫(yī)學(xué)上稱為兒童遺尿癥，是一種常見(jiàn)疾病。是指年齡≥5歲兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。相關(guān)資料顯示5歲兒童16%有夜遺尿，7歲兒童約10%有夜遺尿，11~12歲兒童5%有夜遺尿，且約有0.5-2%的患兒會(huì)持續(xù)到成年，可見(jiàn)兒童遺尿癥的發(fā)病率很高。 兒童遺尿癥主要原因有哪些？遺尿癥病因復(fù)雜，中樞性因素主要是抗利尿激素分泌異常，夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致夜尿多；如果患兒除了夜間尿床，還有白天癥狀，如有漏尿、尿頻、尿急，可能同時(shí)有膀胱功能障礙；有些是夜間睡眠喚醒障礙，即孩子膀胱有尿意，但是不能喚醒大腦而覺(jué)醒起床排尿；還有部分孩子有明顯家族遺傳因素，有研究，父母一方有遺尿史，孩子遺尿發(fā)生率50%以上，父母雙方有遺尿癥，孩子遺尿發(fā)生率75%；其他還有孩子的生活習(xí)慣問(wèn)題，如睡前進(jìn)食較多牛奶、水果、飲料等食物，有便秘不良習(xí)慣也可導(dǎo)致遺尿等等，相當(dāng)部分的孩子是同時(shí)存在多種原因的。 兒童遺尿癥的危害有哪些？遺尿癥是一種病，給孩子造成極大的身心痛苦，這些孩子往往焦慮、自卑、不合群，長(zhǎng)期夜間尿床，影響睡眠，影響孩子、家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。 兒童遺尿癥可以治療嗎？?jī)和z尿癥可分為單癥狀性夜遺尿和非單癥狀性夜遺尿（難治性），對(duì)于單癥狀性夜遺尿患兒，相當(dāng)部分患兒在家長(zhǎng)、孩子的配合下經(jīng)過(guò)綜合治療，得到比較好的效果；對(duì)于難治性夜遺尿，主要治療原發(fā)病。 遺尿癥的治療，主要有三方面： 基礎(chǔ)治療：生活指導(dǎo)孩子飲食、飲水、排尿、排便習(xí)慣；家長(zhǎng)的教育，要鼓勵(lì)孩子，不指責(zé)孩子；認(rèn)真記排尿日記，讓醫(yī)生了解孩子的遺尿情況，初步判斷孩子遺尿癥的類型等。 一線治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療，如去氨加壓素、抗膽堿能藥物等；非藥物治療，如使用遺尿報(bào)警器。 其他治療：膀胱功能障礙的訓(xùn)練，中醫(yī)治療，心理治療。 家長(zhǎng)朋友們，您的孩子5歲以上，如果還有尿床，一定要來(lái)醫(yī)院早診斷，早治療，解除孩子的痛苦，讓孩子快樂(lè)成長(zhǎng)！2020年03月04日2245
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崔旭副主任醫(yī)師 兒童尿床（夜遺尿）——遺尿癥，是一種常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的 11~12 歲兒童患有遺尿癥。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生理節(jié)律、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。 目前認(rèn)為，中樞睡眠覺(jué)醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單癥狀性遺尿癥的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小，是促發(fā)夜遺尿的重要病因。 兒童遺尿癥雖然有15%的患兒可以自然痊愈，但約0.5%-2%的患兒可持續(xù)至成年期。遺尿癥雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)生活質(zhì)量及身心成長(zhǎng)造成嚴(yán)重不利影響。 _ 兒童遺尿癥的診斷 _ 診斷要點(diǎn)包括： ①患兒年齡≥5 歲； ②患兒睡眠中不自主排尿，每周≥2 次，并持續(xù) 3 個(gè)月以上； ③對(duì)于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。 臨床上，需對(duì)患兒進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，以助診斷和鑒別診斷。 _ 兒童遺尿癥的治療 _ 治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療和其他治療等。 一 基礎(chǔ)治療 家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)有關(guān)科普知識(shí)，做好疾病的家庭管理。尿床并不是兒童的過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)不應(yīng)就此對(duì)其進(jìn)行責(zé)罰。積極的生活方式是兒童遺尿癥治療的基礎(chǔ)，并且貫穿于治療的全過(guò)程。 1、調(diào)整作息習(xí)慣 規(guī)律作息時(shí)間，白天正常飲水，保證每日飲水量。避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料。晚餐宜早，且宜清淡，少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)度興奮。盡早睡眠，睡前 2~3 小時(shí)應(yīng)不再進(jìn)食，睡前 2 小時(shí)禁止飲水及食用包括粥湯、牛奶、水果等含水分較多的食品。定時(shí)睡覺(jué)，上床入睡前把尿撒干凈——排空膀胱。 2、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 幫助孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝尿床的信心，不斷強(qiáng)化正性行為和治療動(dòng)機(jī)。家長(zhǎng)不應(yīng)責(zé)備患兒，盡可能減輕孩子對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，讓其積極的參與到治療過(guò)程中。 3、養(yǎng)成良好的排尿排便習(xí)慣 養(yǎng)成日間規(guī)律排尿、睡前排尿的好習(xí)慣。多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排大便，極治療便秘便。 二 藥物治療 常用藥物為去氨加壓素，從小劑量起開(kāi)始使用，并根據(jù)患兒情況及療效調(diào)整劑量。初始治療1~2次/月隨訪。一般療程為 3個(gè)月，治療 3個(gè)月后評(píng)估療效。 注意事項(xiàng)： ①夜間睡前 1 小時(shí)服藥，予以少量水送服； ②服藥前 1 小時(shí)小時(shí)和服藥后 8 小時(shí)嚴(yán)格限制飲水，以達(dá)到治療效果并避免藥物不良反應(yīng)； ③若患兒出現(xiàn)發(fā)熱需要大量補(bǔ)充液體，應(yīng)暫停藥，以免引起水中毒。如果已經(jīng)服用，仍需限制飲水； ④必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及血鈉。 其他的如中成藥，醒脾養(yǎng)兒沖劑在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，也有一定效果。 三 遺尿報(bào)警器治療 遺尿報(bào)警器通過(guò)將尿濕感應(yīng)器放在床單上，當(dāng)孩子尿濕時(shí)，警鈴即報(bào)警喚醒孩子排盡余尿并清潔床單，通過(guò)這樣反復(fù)訓(xùn)練使孩子最終能感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70％～80％之間。 四 膀胱功能訓(xùn)練 膀胱功能訓(xùn)練有利于加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量?；純喊滋毂M量多飲水，練習(xí)憋尿以提高膀胱控制力，排尿時(shí)鼓勵(lì)時(shí)斷時(shí)續(xù)排尿，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。 五 心理評(píng)估與干預(yù) 若是精神因素造成的，則應(yīng)鼓勵(lì)孩子樹(shù)立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暫時(shí)的神經(jīng)功能失調(diào)，可以完全治愈，并定時(shí)喚醒孩子排尿，形成時(shí)間條件反射。還要必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮，如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。2020年02月07日1295
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石通副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 小兒遺尿癥: 不能從睡眠中醒來(lái)而反復(fù)發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿行為; 睡眠較深，不易喚醒。發(fā)作頻率: 3～5 歲，每周至少有5 次遺尿，癥狀持續(xù)3 月; 5 周歲以上，每周至少有2 次遺尿，癥狀持續(xù)3 月，或者自出生后持續(xù)尿床，沒(méi)有連續(xù)6月以上的不尿床期。行為療法:1) 膀胱鍛煉: 包括膀胱擴(kuò)張和盆底肌鍛煉法，即鼓勵(lì)患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)2 次排尿之間的時(shí)間間隔，訓(xùn)練增加膀胱貯尿量，同時(shí)日間鼓勵(lì)患兒多做提肛運(yùn)動(dòng)或在排尿過(guò)程中中斷1 ～ 10 s 后再把尿排盡。但膀胱鍛煉法不適用于有尿潴留患兒。2) 反射訓(xùn)練: 晚上臨睡前讓患兒排尿，夜間掌握患兒排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時(shí)喚醒排尿，鼓勵(lì)患兒醒后自主排尿，以站起后主動(dòng)排尿?yàn)槟康?，可幫助擺脫仰臥位睡眠中排尿的習(xí)慣。不能怕遺尿而多次叫醒。接受治療后，可以把叫醒時(shí)間后延。預(yù)防1) 避免過(guò)度疲勞及精神緊張，臨睡前不宜過(guò)分興奮;2) 晚餐建議不吃西瓜、葡萄、甜瓜及小米稀飯等利尿食品;3) 晚間入睡前2 h，不飲水或進(jìn)食液體食物;4) 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，去除局部刺激因素。調(diào)護(hù)1) 在孩子尿床后，切忌恐嚇責(zé)罵，而應(yīng)安慰寬容，鼓勵(lì)患兒消除怕羞、緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心; 若孩子未尿床，則予以口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);2) 睡前不要看驚險(xiǎn)游戲、動(dòng)畫(huà)片、電視、電影等;3)避免食用含茶堿、咖啡因的食物或飲料，中藥湯劑白天服完;4) 建議多食用纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，對(duì)有便秘的患兒應(yīng)積極治療便秘;5) 不要練游泳和滑冰，這兩項(xiàng)易誘發(fā)遺尿;6) 避免受涼，尤其注意足部和腰腹部的保暖。2019年10月25日3824
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周維主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 泌尿外科 一 病因1：遺傳傾向： 父母雙方或單方有遺尿病史的，孩子更有遺尿的傾向。2：心理因素： 突然的心理打擊，父母離異，母子隔離，黑夜恐懼等，可以明顯加重遺尿3：排尿習(xí)慣：使用尿布時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)養(yǎng)成控制排尿的習(xí)慣，尿床后受到責(zé)備，打罵，長(zhǎng)期處于過(guò)度緊張狀態(tài)4：引起遺尿的病理原因，需要特別注意：包莖，包皮過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)尿路感染，泌尿系畸形可引起，另外注意脊柱裂，癲癇，糖尿病，尿崩癥等少見(jiàn)原因。二 排除遺尿病理原因后的治療1：調(diào)整飲食 下午4點(diǎn)后少喝水，晚飯少喝湯，少吃水果西瓜等，控制入水量。睡前2小時(shí)禁水和牛奶，水果。2：生活規(guī)律 避免過(guò)度疲勞，精神緊張，按時(shí)睡眠，上床前排凈小便，及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲3：行為療法 設(shè)置日程表：尿床時(shí)努力尋找尿床的原因，記錄下來(lái)，無(wú)尿床時(shí)，畫(huà)一顆星在日程表上，并給予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì) 建立條件反射：在預(yù)估發(fā)生尿床的時(shí)間前半到一個(gè)小時(shí)，鬧鐘叫醒小兒，去衛(wèi)生間排尿。 膀胱功能鍛煉：白天適當(dāng)多飲水，盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間；鼓勵(lì)排尿中間，主動(dòng)中斷排尿，可以數(shù)1到10，再把尿排凈，鍛煉尿道膀胱協(xié)調(diào)功能。4：藥物治療2019年09月17日1824
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