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孫洪福副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一：問：小兒遺尿的診斷答：小兒遺尿記住523，就是5歲以上，每周尿床大于2次，持續(xù)3個月以上，就可以診斷遺尿；二：問：小兒遺尿有哪些原因答：小兒遺尿的原因很多，有感染因素、包莖因素、神經因素、尿道和膀胱發(fā)育異常等，但是最多見的是功能性因素，就是找不出明確原因。三:問：小兒遺尿與骶椎隱裂有關嗎？??????答：骶椎隱裂的孩子不一定尿床，骶椎隱裂導致硬脊膜膨出，就會影響排尿和大便，一般的骶椎隱裂不會導致遺尿。四：問：小兒遺尿西醫(yī)怎么治療？答：除了明確的病因，西醫(yī)治療功能性遺尿主要是采用去氨加壓素和報警器治療，這些治標不治本。五:問：中醫(yī)怎么看待本病答：中醫(yī)認為有心火因素，有肝郁因素，有濕熱因素，有脾腎虧虛因素等等。六：問：哪種因素最多答：一般孩子是脾腎虧虛的比較多。七：問：中醫(yī)治療本病用什么方式答：中醫(yī)治療可以喝湯藥（孩子難以接受），針灸（孩子更難接受），艾灸（很麻煩），穴位貼敷等方法。八：問：有沒有簡便有效的方法答：經過多年臨床，采用肚臍服藥的方法，一般很快見效。2024年10月16日
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江振家主任醫(yī)師 金華市中醫(yī)院 針推推拿科 近七年，神州大地，醫(yī)師節(jié)興奮。醫(yī)師節(jié)的興起，寄予了人民對醫(yī)師這一救死扶傷職業(yè)的醫(yī)務人員的期待與厚望，也表達了國家對于醫(yī)生群體賦予了更崇高的職責。以醫(yī)師節(jié)為節(jié)日慶祝的行業(yè)特點，傳遞著一個拼搏的主題：如何探索醫(yī)學才能賦予醫(yī)師節(jié)的時代特征呢？龍氏正骨流派傳人、金華市中醫(yī)醫(yī)院推拿科江振家主任中醫(yī)師以小兒遺尿為例，說一說醫(yī)學的探索與創(chuàng)新治療。遺尿，俗稱“尿床”，在兒童中屬于常見問題，一般指在已經達到可自主控制排尿的年齡(大于或等于5歲)之后，在夜間進入睡眠時，仍然會出現(xiàn)不自主排尿的現(xiàn)象(每個月1~3次及以上)，這種情況被稱之為遺尿。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計，4歲半時有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2:1，6-7歲的孩子發(fā)病率最高。一、遺尿的分類遺尿分為原發(fā)性遺尿與繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿病因是夜間抗利尿激素分泌不足、遺傳、生理發(fā)育和心理等因素。繼發(fā)性遺尿病因是器質性病變，如隱性脊柱裂，泌尿系統(tǒng)畸形、感染、結石等。危險因素為長期不良的排尿習慣、日常睡眠過深、心理障礙等。多數(shù)患者在幼兒時發(fā)生遺尿，而且病程較長，容易反復發(fā)作。除了夜間睡眠時尿床外，還常伴隨其他癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等。部分病情嚴重的，在白天睡眠時也可能會發(fā)生遺尿。長期遺尿可能會導致患兒陰部和臀部出現(xiàn)皮疹，影響正常的學習和生活。嚴重者可能導致患兒出現(xiàn)心理障礙。小兒遺尿的發(fā)生與諸多因素有關，如年齡、性別、睡眠情況、發(fā)育情況以及遺傳等。有研究表明，遺尿對患兒的心理健康存在一定程度的影響，可能導致患兒不喜與人交流、孤僻、自卑等情況發(fā)生。二、遺尿的常見癥狀包括:夜間睡眠時尿床:這是遺尿的主要癥狀?；颊咴谝归g睡眠時，由于睡眠過深，容易發(fā)生不受控制地排尿，直到尿濕或者醒后才發(fā)覺。尿頻:正常人白天排尿4~6次，超過4~6次則為尿頻。尿急:不能自主控制排尿或排尿時有急迫感，感覺控制不住，要尿出來了。排尿困難:排尿費力且有排不盡的感覺。尿細流:尿意頻繁，但每次排尿量不多。三、遺尿可能會引起哪些并發(fā)癥?常見的并發(fā)癥如下:心理障礙。陰部、臀部皮疹。四、遺尿的常見原因有哪些?夜間抗利尿激素分泌不足:在患兒進入睡眠后，抗利尿激素不足，不能抑制排尿中樞排尿。遺傳因素:這是出現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥狀最常見的原因，家族中有曾經的遺尿患者的人群患病概率較高。生理因素:若患者睡眠過沉，則夜間不容易覺醒，同時夜間多尿，則有可能導致遺尿。心理因素:如突然換到新環(huán)境中不適應，或長期焦慮不安等，也會引發(fā)遺尿。不良排尿習慣:若患者有經常憋尿等不良習慣，也可導致遺尿。器質性病變:若患者存在隱形脊柱裂，泌尿系畸形、感染、結8石等疾病時，可導致泌尿系統(tǒng)的異常，引發(fā)遺尿。五、哪些人容易造成遺尿?有憋尿習慣的兒童。睡眠過深的人群。心理壓力過大的兒童:由于偶然一次尿床可能會引發(fā)父母呵斥，導致幼兒心理壓力過大，也有可能會引發(fā)本病。六、長期遺尿不治，會給孩子帶來很多傷害:第一、影響智商:尿床兒童比正常兒童智商低17-23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經發(fā)育與精細動作不協(xié)調等。第二、影響健康:導致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。第三、影響第二性征發(fā)育。七中醫(yī)學治療小兒遺尿以針灸推拿為特色、結合中藥補益肝腎固精縮尿的中醫(yī)學，在治療小兒遺尿方面有哪些優(yōu)勢？經典案例患兒Chen，女性，9歲，因夜有遺尿8年余就診。查體:氣血不足體質，身體廋長型，腰部肌肉緊張，觸診骨盆有微小移位。夜有遺尿。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治療:1患兒俯臥位：推拿足太陽膀胱經，按揉腰骶部穴位、捏脊，按揉脾腎經穴位。按揉八髎穴。橫擦腰骶部，平推膀胱經穴位。2患兒仰臥位：按揉任脈穴位、摩腹，振腹，按揉胃經穴位。3觸診伴有骨盆移位，手法糾正骨盆錯位。隔日治療一次，十次為一療程。治療兩個療程后，患兒遺尿癥狀消失，此后一直保持良好狀態(tài)。八、注意事項1.消除患兒緊張心情，更不可責打;2.平時應加強排尿功能訓練，如白天到非不得已時才解小便，解小便時要停停解解，解解停停，擴展膀胱容量，訓練括約肌的功能;3.晚上睡前盡量不飲水;4.調節(jié)情志。囑咐患兒注意休息，勞逸結合，保持心態(tài)平和。愿所有的兒童都能健康成長！2024年08月19日87
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張云強主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個月超過兩次以上，持續(xù)時間超過半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經外科手術治療。小兒遺尿癥產生的最大的危害還是心理問題，它可能導致孩子因為尿床而產生自卑的心理，導致不合群，在這個基礎上可能影響學習。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應及時到兒童醫(yī)院神經外科就診。2023年07月17日494
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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結合醫(yī)院 兒科 去年春季的一天，一位媽媽領著自家女孩羞羞答答的到門診，悄悄對說：“我家女兒今年都9歲了，最近晚上說不準那一天就“尿床”，能想的辦法都想了，可是夜里硬是叫不醒，就是叫起來了也不尿，躺下不知什么時候就尿一床，怎么辦呀？我們都好意思跟誰說，覺得這么大孩子，太丟人”。于是，我對這位媽媽非常溫和滴說：孩子恐怕是生病了，叫“遺尿癥”，聽說了嗎？沒什么不好意思的，是病就得治。在門診，類似于這種情況的孩子陸陸續(xù)續(xù)都來過門診，男孩多于女孩，看來，是要讓爸爸媽媽們認識“遺尿癥”是什么?。康昧诉@個病怎么引導家長正確對待，耐心調整，積極治療，讓孩子在生長發(fā)育過程中，身心健康，快樂成長。一、什么是“遺尿癥”？只要孩子“尿床”就是遺尿癥嗎？遺尿癥定義：臨床也稱為功能性遺尿；正常小兒在2~3歲時已經能自我控制排尿，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿，即稱為遺尿癥。根據(jù)遺尿癥狀原因和出現(xiàn)的時間，我們又將遺尿癥分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。人衛(wèi)版《兒科學（第九版）》將《遺尿癥》，歸屬于《兒童常見的發(fā)育行為與心理異常》一章內，就是因為遺尿癥也許是小兒神經系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)的形態(tài)學改變，與兒童行為發(fā)育和心理異常有關的一種疾病。我們來理解一下遺尿癥定義，所謂“功能性”的意思，就是說此病與神經功能調節(jié)關系較大，與器質性病變關系不大。是“由于某種原因，孩子“總在夜間無意識的尿床了”，是一種深睡不易喚醒，該尿的時候沒有尿，不該尿的時候尿到床上去了。家長又會問：那到底什么原因引起孩子遺尿癥呢？是不是只要孩子尿床就是遺尿癥？當然不是滴，遺尿癥是一種“病”，與孩子的行為習慣、精神心理有關，而“尿床”還真不是病。什么是“尿床”呢？是指3歲以內的幼兒，在神經系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，膀胱括約肌控制能力比較弱時，膀胱充盈后還不會憋尿，規(guī)律的排尿習慣也還沒有養(yǎng)成，有時候會在夜里不自主的尿床。因此，“尿床”是小兒的正常生理現(xiàn)象，不是病喲，隨著孩子一天天長大就能夠主動的控制自己排尿能力，而不會尿床了。二、那么是什么原因引起孩子的遺尿癥呢？這也是家長最關心的問題尿床的原因是？1、原發(fā)性遺尿癥：一般正常小孩2~3歲時是逐漸有了自我控制排尿的能力，如果在5歲后仍然發(fā)生不隨意的排尿行為就是“遺尿”了，大多數(shù)孩子遺尿發(fā)生在夜間熟睡時，我們叫“夜間遺尿癥”。原發(fā)性占遺尿癥的70%~90%，男孩多于女孩，且多有家族史。原發(fā)性遺尿癥是功能性的“尿失禁”，或稱生理性尿失禁。孩子本身并沒有器質性疾病，如沒有泌尿系等其他臟器疾病，在午睡或夜間深睡眠中，由于不能被尿憋醒，或者不能被家長叫醒，而產生的不自主的把尿排在了床上。原發(fā)性遺尿癥往往有家族史，就是爸爸媽媽回顧一下自己小時候或直系親屬中有沒有諸如“尿床”的情況；這類孩子是從小沒有訓練好控制排尿的習慣。當然，原發(fā)性遺尿癥一般不需要特殊治療，通過一段時間慢慢的訓練就可以自愈。原發(fā)性遺尿癥發(fā)病原因有哪些？?大腦皮層發(fā)育延遲：不能較好抑制脊髓神經的排尿中樞，在睡眠后，不能控制排尿功能。?覺醒能力發(fā)育緩慢：致夜晚睡眠過深，當膀胱充盈時，不能醒來或被喚醒，而遺尿。?心理因素：孩子受不良精神因素刺激如驚嚇、精神緊張、焦慮、大笑或長時間哭鬧等，而導致遺尿。?遺傳因素：家族中爸爸媽媽或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥的發(fā)病率。?其他因素：入睡前飲水過多或沒有及時的做排尿訓練（如使用紙尿褲時間過長）都會遺尿。原發(fā)性遺尿癥，是不是有家族史2、繼發(fā)性遺尿癥：孩子具有全身性或泌尿系、糖尿病、尿崩癥、智力低下或神經精神創(chuàng)傷等器質性疾病引起的一種繼發(fā)性遺尿現(xiàn)象。繼發(fā)性遺尿癥發(fā)病率相對比較少，因為畢竟大多數(shù)孩子是健康的。正常孩子3歲時已經能夠自我控制排尿，但是如果孩子在了4~5歲時，還是在夜間出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，而且每周至少出現(xiàn)2次，并連續(xù)3個月以上，我們就考慮繼發(fā)性遺尿癥（或晚發(fā)性遺尿癥）。繼發(fā)性遺尿癥的主要原因是具有器質性病變，一般孩子具有不分白天夜晚、床上床下、清醒不清醒狀態(tài)均可發(fā)生遺尿的特點。因此，此病一定要先治原發(fā)的疾病如泌尿系、內分泌等，再通過行為習慣和心理干預綜合性治療，才能有效，否則，對孩子生長發(fā)育無疑是重大損害。那么繼發(fā)性遺尿有哪些發(fā)病原因呢？??長期受精神刺激或突發(fā)事件影響，造成孩子的一種緊張焦慮、惶恐不安等心理問題，而導致的使孩子改變原有的排尿習慣而遺尿的現(xiàn)象。?泌尿系器質性疾病引起：尿路感染如膀胱炎、尿道炎、會陰感染尿路結石或梗阻；泌尿道畸形及尿道創(chuàng)傷等泌尿系病變。?內分泌疾病引起：糖尿病及尿崩癥等。繼發(fā)性遺尿癥，別訓孩子三、小兒遺尿癥是怎么進行診斷的？怎么區(qū)別孩子是尿床還是遺尿呢？首先，小兒遺尿癥是有診斷條件滴，我們不能想當然把孩子偶然的“尿床”當成遺尿癥，而影響孩子的正常生活及發(fā)育。也不能對孩子經常性“尿床”熟視無睹，錯誤的以為長大了就好嘍，因為，這對孩子的精神行為、心理及自信心影響較大，對原發(fā)性疾病的治療也帶來影響，因此，當家長發(fā)現(xiàn)孩子3歲以后出現(xiàn)經常性“尿床”，而且不容易被叫醒時，建議家長對照病史和癥狀，到?？漆t(yī)院就診，進一步的確定治療方案。根據(jù)2006年國家兒童尿控會議對遺尿癥診斷：?年齡4~5歲，睡眠狀態(tài)，不能自我覺醒的將尿液排在床上，家長就要考慮原發(fā)性遺尿癥，一般有家族史。?年齡≥5歲，每周遺尿≥2次；并連續(xù)3個月以上；考慮繼發(fā)性遺尿癥。?年齡＜10歲，每月遺尿≥2次；或年齡≥10歲，每月遺尿1次，連續(xù)3個月，考慮繼發(fā)性遺尿癥。?出生以后，發(fā)生遺尿病史，沒有連續(xù)6個月不尿床期，每次尿量多至將床單浸透；?白天時有情緒失控、急迫綜合征和排尿強迫癥。?其他全身疾病史：尿路感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥及精神行為異常問題。這是遺尿癥的診斷依據(jù)，當然，如果我們去醫(yī)院，醫(yī)生就會進行相應的輔助檢查如膀胱尿道造影、泌尿系B超、X線檢查看有沒有隱形脊柱裂、做血糖、尿的檢驗等，可以明確器質性疾病。其實，遺尿癥的診斷并不難。難的是長期的干預和治療。診斷依據(jù)：5歲了，每月都尿床四、那么小兒遺尿癥能不能治好呢？怎么個治法？（重點）答案是：可以治滴。只是家長要有耐心喲，因為這個病主要在家庭中的干預和培養(yǎng)。尤其是繼發(fā)性遺尿癥首先是原發(fā)疾病的治療，同時需要對孩子心理上的輔導和行為能力的培養(yǎng)，否則孩子會越來越感到自卑、孤獨、羞愧、膽怯、焦慮、叛逆和注意力不集中等精神行為和心理異常問題。1、培養(yǎng)良好的飲食起居、生活習慣是預防孩子遺尿癥的基礎?從小給孩子養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，愛衛(wèi)生的習慣；沒有特殊情況，不要隨意改變作息時間，養(yǎng)成早睡早起，不熬夜、不睡懶覺；白天應避免劇烈的活動，避免長時間哭泣或嬉笑，以防孩子夜間深度睡眠不易叫醒。?掌握孩子每次尿床的時間，定時（最好上鬧鈴）把孩子叫醒起床小便，孩子小的時候一定要引導起床上衛(wèi)生間，把尿排干凈。?每晚孩子睡覺前，親自領著孩子（小時候）或督促孩子去解手，以便排空膀胱，延長夜間排尿間期。?一旦發(fā)現(xiàn)孩子“尿床”，爸爸媽媽不要責怪、責罰、埋怨，要給孩子體貼、安慰和教育，經常鼓勵孩子能夠通過努力自己可以解決，從而樹立克服困難的信心，去除孩子害羞、害怕、焦慮甚至恐慌心理，因為孩子非常單純，有自尊心。?家長主動查找尿床的原因，有沒有家族史，孩子有沒有其他身體不適，比如尿頻、尿急、尿痛和血尿；有沒有口渴、乏力等感覺，掌握了基本情況，以便及時去醫(yī)院看病，給醫(yī)生提供可靠的信息。其實，第一條說了5點，就是生活習慣的養(yǎng)成，要靠家長長期堅持不懈的、耐心的給孩子培養(yǎng)養(yǎng)成，一個好的生活習慣養(yǎng)成對孩子一生影響都很大，做好了將一勞永逸。按時睡覺起床2、堅持給孩子進行科學的行為干預和技巧訓練?排尿時采取中斷排尿技巧訓練：方法是：家長一定要耐心、鼓勵、訓練排尿能力，在每次排尿的中間試著中斷排尿，然后默數(shù)從1~10個數(shù)字，最后把尿排完，這樣堅持訓練到孩子能自己憋尿為止。形成“排尿-停尿（默數(shù)10個數(shù)）-再排尿”這樣一個節(jié)奏，目的是訓練孩子的膀胱括約肌控制排尿的能力。從小訓練?憋尿技巧的訓練：方法是：白天刻意讓孩子多喝水，當孩子感覺有尿意時，讓其忍著把尿憋住，每次憋尿不＞10分鐘，每天訓練1～2次，使其膀胱得到擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。目的是養(yǎng)成規(guī)律排尿習慣。在訓練憋尿時應盡量延長2次排尿的間隔時間，憋尿后要盡量把膀胱中的尿排干凈，這樣才能達到訓練的目的。憋尿溫馨小貼士：千萬不可為防止他尿床，則把已經脫掉的紙尿褲再重新穿上，這樣孩子是訓練不出憋尿的。憋尿還要恰到好處，不能過度，否則膀胱過度充盈引起尿液返流而感染，同時膀胱過度充血而損傷。?夜晚睡覺做“定時-叫醒”訓練：假如孩子已經有尿床習慣，家長不妨設置定時鬧鈴，時間設置在孩子經常尿床時間的前半小時，用“鬧鈴+人呼喚”，叫醒為準，讓孩子在房間來回走動，或者用冷水洗臉，使孩子完全清醒；然后讓其把尿排完，目的也是有助于建立排尿的條件反射。定鬧鈴3、物理療法：在醫(yī)院可采用穴位針灸、按摩等方法。4、原發(fā)疾病的?？浦委煟好鞔_繼發(fā)性遺尿癥就要在此基礎之上，對原發(fā)疾病進行治療，只有這樣才能使遺尿癥迎刃而解，因此是要配合醫(yī)生進行不同系統(tǒng)的專科治療。這里我們就不介紹了。治療小結：中斷排尿和憋尿訓練的目的都是為了提高孩子膀胱括約肌的控制能力和神經調節(jié)能力，在大人看似簡單的動作，對于孩子來說就顯得不那么容易了，因此，家長一定要有耐心和恒心，不斷強化訓練，不斷鼓勵孩子，讓他樹立信心，配合訓練才能行之有效。五、怎樣對遺尿癥孩子加強護理及心理干預呢？1、從小養(yǎng)成良好的生活習慣可預防小兒遺尿癥正常小孩在1歲半就有初步大小便的控制力了，到2歲可以用自己的方式告訴家長排尿的愿望，只是我們需要對孩子刻意的加以干預，培養(yǎng)孩子大小便自理能力；給孩子講道理：有大小便要求要告訴爸爸媽媽、要去衛(wèi)生間和坐馬桶，并養(yǎng)成習慣，要從小就要開始訓練和養(yǎng)成。教會孩子白天多喝水、睡覺前少喝水的好習慣：說到喝水，家長會說又要讓孩子多喝水保證生理需求，又怕水喝多了孩子控制不了尿床怎么辦？那么孩子每天到底喝多少水比較合適呢？一般1歲以后的孩子喝奶的量在逐漸減少，輔食量增加，并且開始微量吃鹽了，孩子的活動量日益增加，因此對水的需求也增加。這個時候應該根據(jù)孩子的活動量和水的需求來決定喝多少水。簡單的方法是通過觀察孩子尿的顏色來初步判斷喝水量，尿色呈無色或淡黃色，說明孩子不缺水，反之，尿色呈黃色或深黃色則孩子需要喝水了。如果家長不能判斷孩子喝水到底多少合適，我們還可以大概參考標準，估計一下就可以了，不必如此教條，畢竟生活中我們不能時時刻刻總拿著一個量杯去給孩子量著喝水：喝水訓練各年齡段孩子需水總量：6月~1歲嬰兒每天需水大約900ml；1~4歲幼兒每天需水1300ml，4~7歲學齡前兒童每天需水1700ml，7~11歲學齡兒童每水1800ml。孩子喝水習慣的養(yǎng)成跟穿衣一樣，需要家長從小一點點的培養(yǎng)起來滴。越小的孩子對水的需求越高，我們從小養(yǎng)成白天多給孩子喝水習慣，是可以訓練孩子的膀胱充盈度，使孩子膀胱括約肌控制能力逐漸提高。如果家長多點操心，白天讓孩子喝了足量的水，晚上不感覺渴，睡前盡量讓孩子少喝水，就能減輕膀胱的壓力，減少排尿的次數(shù)，避免因為睡的太沉，尿憋急了，控制不住而尿床。喝水小貼士：孩子一天飲水總量，涵蓋了每天孩子的每天基礎代謝率、食物的特殊動力所需水分；還有各種活動所需要的水分總和。因此，刨去每天喝奶、飲食、大小便及出汗、活動等等水分，不足部分才是要喝的水了。?養(yǎng)成孩子生活規(guī)律的好習慣，定時叫醒孩子起夜小便：從小養(yǎng)成孩子按時睡覺起床的規(guī)律性，好的習慣養(yǎng)成是靠日積月累形成的，一旦規(guī)律的起居，孩子睡覺就會比較舒適和安逸，不至于受情緒的影響，晚上睡覺太沉叫不醒，而不能起床小便。起床小貼士：每天晚上定時睡覺，比如晚上睡覺9:00，早晨起床7:00；夜間根據(jù)孩子年齡和小便規(guī)律定時叫醒，一般年齡越大，間隔時間越長。比如晚上9點睡覺，定時在11或11點半點叫醒孩子起床小便一次。2、做好遺尿癥孩子的心理保護，建立健康的行為能力?樹立孩子自我“糾錯”的信心，關心愛護孩子的身體和心理變化：孩子一旦到了能控制夜間小便的時候，如果又出現(xiàn)了尿床現(xiàn)象，家長一定要更加愛護孩子，給他溫暖和安撫，要善于說：沒關系，要不怕麻煩的及時換干凈床單，不要因為尿床而給孩子心理壓力。通過一段時間的訓練要看見孩子小便控制能力的izi進步，哪怕一點點，要鼓勵孩子：寶貝一定能行。不能指責、責罰，甚至嫌棄孩子，不要隨便說：笨死啦，又尿床！因為你通過觀察學習明白他不是故意的，可能真的是生病了。假如我們像孩子做錯了事一樣，用簡單粗暴的態(tài)度和方式對待孩子，反而會把孩子嚇到，或刺激到他，反而強化了孩子遺尿的行為，也許會愈演愈烈，因為他畢竟還小，不懂自己生病是怎么回事。我們要主動與孩子溝通，了解他最近交往小朋友或者是玩和學習情況，打開心結和顧慮，讓他說出來，然后說：沒關系，慢慢來。這樣才能幫助我們找出問題，下一步開始實施訓練計劃。必要的活動營造孩子生活、學習和睡眠的良好環(huán)境，使他能夠安靜的睡眠，保證睡眠質量白天家長多陪孩子適當?shù)耐婧突顒樱o孩子講故事、看繪本，聽兒歌，大孩子少看電視和玩電子游戲，讓孩子有安全感和平靜的心情。晚上睡前，應避免大聲喧嘩、大哭大笑及過度興奮的刺激如情緒激蕩的故事，否則不良情緒將會延續(xù)到孩子夜間，正所謂“日有所思、夜有所夢”，睡眠不踏實。白天不宜過度疲勞，中午應適當午睡，到了夜里能夠叫醒起床排尿?？偠灾⒆舆z尿癥是一種疾病，無論是原發(fā)性遺尿癥還是繼發(fā)性遺尿癥，都要引起爸爸媽媽的足夠重視，要正確對待孩子的遺尿現(xiàn)象，不可認為“尿床不生病，孩子不懂事，長大自然就會好”而聽之任之，隨著孩子年齡增長，拖至青春期，遺尿形成一種不良生活習慣，將會造成孩子生理和心理傷害，就“積重難返”了。2023年07月14日492
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張云強主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 神經外科 遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。5歲以上的孩子，如果還出現(xiàn)夜間尿床，而且一個月超過兩次以上，持續(xù)時間超過半年，我們建議到醫(yī)院看外觀生殖器有沒有異常、尿常規(guī)有沒有泌尿系感染，同時要做骶椎的平片看看有沒有骶椎裂，骶椎裂的孩子幾乎100%都有尿床的情況，需進一步完善骶尾椎磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)合并有脊髓栓系建議到兒童神經外科手術治療。小兒遺尿癥產生的最大的危害還是心理問題，它可能導致孩子因為尿床而產生自卑的心理，導致不合群，在這個基礎上可能影響學習。在生活中，發(fā)現(xiàn)孩子骶尾部有凹陷、皮贅、色素沉著、毛發(fā)等，或者無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁、遺尿、便秘、足畸形等，應及時到兒童醫(yī)院神經外科就診。2023年07月09日632
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 孩子還在尿床？先不要著急孩子尿床在醫(yī)學上稱之為“遺尿癥”，是兒童期一種比較常見的問題。出現(xiàn)這種情況，家長比較焦慮，孩子往往也會自卑。下面我們來看一下遺尿到底是怎么回事，以及如何治療遺尿。?1.?????遺尿的定義醫(yī)學上，遺尿癥可以分為很多種不同的類型，如夜間型、白晝型、晝夜型、原發(fā)性、繼發(fā)性等等。大多數(shù)小孩只在晚上睡覺時才尿床，這種情況稱之為單癥狀性夜遺尿，我們這里主要講的也是這種“原發(fā)性兒童單癥狀性夜遺尿”。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》對于非單癥狀性遺尿或繼發(fā)性遺尿，情況往往比較復雜，我們不在這里進行介紹。這些復雜性遺尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性腎衰、尿崩癥、腎小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龜頭包皮炎、外陰炎、便秘、大腦發(fā)育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系綜合征等，治療起來也更加復雜。?2.?????遺尿的病因?“排尿”看似是一個非常簡單的過程，其實背后有著非常復雜的神經調控機制，涉及到人體多個器官之間的協(xié)調運作。兒童由于還處于生長發(fā)育期，就可能存在排尿控制系統(tǒng)發(fā)育不成熟的情況。多數(shù)兒童能夠正?？刂瓢滋炫拍虻陌l(fā)育周期一般為18個月，也就是大概1歲半時能夠白天自主控制排尿。但是，并不是每個兒童的排尿控制系統(tǒng)都會“如期“發(fā)育完善。據(jù)統(tǒng)計，5歲時遺尿的發(fā)生率大概為30%，7歲時大概10%，10歲時大概5%，17歲時大概0.7%。也就是說，隨著年齡的增長，排尿系統(tǒng)會逐漸發(fā)育成熟，遺尿也可能自發(fā)緩解。對于單癥狀性夜間遺尿，背后的發(fā)病原因主要可能有以下幾種情況：睡眠覺醒異常、夜間多尿、生理節(jié)律紊亂、腦神經發(fā)育延遲等。大多數(shù)夜間遺尿兒童都存在睡眠覺醒異常情況，也就是叫不醒，醒不來，當膀胱需要排尿時沒辦法自己醒來起床排尿。這種情況主要是與喚醒閾值偏高有關。另外一種重要原因是夜間多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜間多尿的原因主要有兩種，一種是生活習慣因素，有些兒童睡前有大量喝水、飲料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一種重要的原因是抗利尿激素分泌異常?？估蚣に厥侨梭w控制夜間尿量的主要激素，正常情況下夜間抗利尿激素水平會增高，抑制尿液的產生，這樣夜間尿量就會降低。但是如果夜間抗利尿激素分泌不足，導致夜間尿量仍然偏高，引發(fā)尿床的情況。?3.?????遺尿需要做哪些檢查?孩子存在尿床的情況，家長往往都比較焦慮，孩子自己也會有自卑現(xiàn)象。治療之前，首先要進行一些常規(guī)的輔助檢查，確定孩子遺尿的類型，排除有沒有復雜性疾病引起的遺尿情況。一般來說需要做以下幾種檢查。（1）????尿常規(guī)：檢測有沒有尿路感染、糖尿病、尿崩癥等情況。（2）????泌尿系統(tǒng)超聲：檢查泌尿泌尿系統(tǒng)有沒有發(fā)育畸形，檢測膀胱容量等。（3）????尿動力檢查：檢測膀胱的儲尿和排尿功能狀態(tài)。（4）????腰骶部磁共振：排除有沒有腰骶椎神經發(fā)育異常情況。????一般來說先進行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，必要時再行尿動力檢查以及腰骶部磁共振檢查，后面這兩個檢查做起來比較麻煩，小孩子往往存在不能很好配合的情況。?4.?????排尿日記?對于遺尿的治療，詳細記錄排尿日記是非常必要的，醫(yī)生可以根據(jù)排尿日記了解孩子的排尿情況，指導后續(xù)的治療。需要詳細記錄一天24小時內的飲水量以及排尿情況。一般需要記錄3-4個白天和連續(xù)7個夜晚的飲水及排尿情況。對于上學的兒童，可記錄周末2個白天的飲水及排尿情況?？梢园凑障旅鎯蓚€表格來記錄。?24小時排尿日記：?夜間排尿日記：??5.?????遺尿的治療?對于單癥狀性夜間遺尿，沒有很方便快捷的治療方法，需要綜合多種措施來治療，家長必須要有耐心。?（1）???首先要調整生活及飲食習慣。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少鹽，盡量避免粥、湯等飲食。含糖量高的食物也要盡量避免，吃糖過多也可能會增加夜間尿量。睡前2-3小時不能再進食或飲水，包括粥湯、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、飲料等都要禁止飲用。另外晚上睡前也不宜進行劇烈運動等引起過度興奮的情況。白天要鼓勵孩子多飲水，以保證一天所需的水量，這樣孩子晚上對水的需求量也會減少。幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的排尿、排便習慣。白天多食用富含纖維的食物，保持大便通暢，每天定時排空大便，避免便秘的情況，因為便秘也會引起排尿異常。另外家長也應該多鼓勵孩子，不能責備孩子，幫助孩子樹立信心，減輕孩子的心理負擔。?（2）???遺尿報警器喚醒治療。如果單純通過調整生活及飲食習慣，遺尿情況還是無法改善，可以采用喚醒治療。推薦用遺尿報警器。遺尿報警器是國際兒童尿控協(xié)會推薦的兒童夜遺尿一線治療手段。遺尿報警器的原理是將可以檢測尿液的探頭放置于“尿不濕“中，當孩子排尿后，探頭檢測到尿液就會報警。一開始報警時孩子可能叫不醒，家長需要將孩子叫起來再去衛(wèi)生間排一次尿，后期報警時患兒可自己起床去排尿。遺尿報警器的有效率高達65%-70%。一般需要連用8周或更長時間。要持續(xù)治療2-3個月或至患兒連續(xù)14個夜晚無尿床。值得注意的是利用鬧鐘或人工定時叫醒患兒去排尿的辦法是不能代替遺尿報警器的，因為鬧鐘或人工叫醒的時間不能與膀胱充盈排尿的時間同步，不能形成有效的條件反射。?（3）???去氨加壓素治療對于有夜間尿量增多，也就是存在夜間抗利尿激素分泌不足情況的兒童，需要口服去氨加壓素治療。去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素類似物，可以有效降低夜間的尿量。一般起始劑量0.2mg/d，最大劑量0.6mg/d。睡前1小時服用。一般療程為3個月，治療3個月后評估療效。可以聯(lián)合遺尿報警器共同治療。服用至連續(xù)停止尿床2個月。?參考書籍：《兒童遺尿癥診療規(guī)范》孩子還在尿床？--同濟醫(yī)院小兒外科公眾號原文鏈接2023年04月21日961
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2023年02月09日68
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 “孩子8歲了晚上還是經常尿床，各種方法都試過，反反復復不見好怎么辦？”在臨床工作中經常有家長咨詢有關尿床問題。孩子隔三差五尿床對很多家長十分的困擾，下面我和大家分享一下尿床自己獨特的治療經驗和方法。很多家長覺得尿床的原因就是孩子覺醒困難，其實家長忽略另一個問題就是對于5周歲以上的孩子不醒，也不應該尿床的，家長留意自己身邊的其他孩子應該有很多同齡的孩子不想也不尿床的，并且孩子晚上就不應該醒的，因為孩子在夜間睡眠中會分泌生長激素和褪黑色等激素，夜間是生長發(fā)育的時候，如果夜間總醒是影響孩子生長發(fā)育的，所以我不推薦晚上喚醒孩子的。那孩子為什么會尿床呢？很多家長只是盯著孩子醒不了的問題而忽視了另外兩個更重要病因是1.膀胱功能異常（膀胱容量不足和夜間的膀胱過度活動）2.抗利尿激素的內分泌功能紊亂?？偨Y這兩個病因都和孩子喝水有關的，經過我的臨床觀察很多尿床的孩子都有一個共性，就是白天不愛喝水，白天不愛喝水導致孩子容易尿床的病因有1.白天喝水少，產生尿量不少，膀胱沒有足夠的尿液刺激，膀胱的容量發(fā)育會慢，從而導致孩子膀胱容量不足。2.人體的尿液是受自己體內的內分泌激素調節(jié)的，其中有一種重要的調節(jié)激素就是抗利尿激素，抗利尿激素的作用是在人體缺水的情況下分泌增多，人體抗利尿激素分泌增多會增加腎小管對尿液的重吸收，較少尿液的產生，從而人的尿量就會減少。對于不愛喝水的孩子，白天體內缺水，抗利尿激素白天就會過度分泌，導致夜間抗利尿激素就會相對不足，從而產生夜間多尿，膀胱容量相對不足而尿床。對于尿床的治療明確病因是關鍵，不同病因的治療方案是不一樣的，絕不能千篇一律的吃藥暫時性的緩解，達不到尿床根治的目的。對于喝水法治療尿床，簡單的講就是白天保證設定好的足夠的飲水量，同時配合上一些膀胱訓練從而達到根治尿床的目的。白天足夠的飲水量一方面可以產生足夠多的尿液，刺激膀胱生長，膀胱容量的增大，另一方面白天足夠的飲水可以減少日間體內抗利尿激素的分泌，夜間抗利尿激素儲存足夠可以自身對尿液進行有效的內分泌調節(jié)，從而到達尿床治愈的最佳狀態(tài)，即孩子晚上不醒可以很好休息晚上也不尿床，早上起床后正常排尿的。（各位寶媽如有疑問可在平臺上預約咨詢）2022年10月30日1410
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 內科 ????2021年暑假，我的腎內科專家門診，迎來了一位滿臉愁容的媽媽，帶著一個男孩就診。男孩給我的第一印象，就是沉默不語，始終低著頭，看著地面，與身邊的人完全沒有眼神的交流。媽媽告訴我：“賈醫(yī)生，我的兒子今年8歲了，從小就尿床，我們想著，孩子哪有不尿床的，大了應該就會好了。沒想到的是，現(xiàn)在三年級了，晚上還經常尿床，每個星期都有2~3個晚上，都會尿濕。最近，情況越來越嚴重，每天都會尿床，我必須每天晚上鬧鐘定時，起來2次，叫醒他起來去廁所，我和孩子晚上都睡不好。這樣下去真不是辦法，孩子睡不好，白天上課沒精神，我白天上班也沒心思，工作效率也大打折扣。真不知道該怎么辦了?！蓖箲]不安的媽媽，和在一旁依然低頭一言不發(fā)的孩子，我一邊安慰，一邊詳細詢問了孩子的尿床情況、白天排尿情況及飲水習慣，并且給孩子做了尿常規(guī)等相關檢查。我轉向孩子問：“小朋友，你白天小便多不多呀？會不會尿急，或者尿濕褲子呢？”孩子嘴里囁嚅著，卻始終沒有回答我的問題。媽媽著急地推了他一把：“你快回答醫(yī)生啊，這么大還尿床，丟不丟人！”孩子更加沉默了。我立即阻止了媽媽的行為：“孩子自己也不想尿床的，這是一種疾病，就像沒有人希望自己發(fā)燒一樣，我們不能責怪打罵孩子，要鼓勵他們積極治療，尿床是可以治好的?！痹谶M一步的了解后，我得知孩子白天的小便次數(shù)也很多，還有尿急的情況，有時憋不住會尿濕褲子。我給孩子媽媽的建議是：先回家，認真記錄排尿日記，同時，晚上睡前不要攝入任何液體（孩子有睡前喝牛奶的習慣），可以改為早上喝，并且兩周后回來復診。兩周后，媽媽帶著孩子，又來到了我的診室復診?？瓷先?，這位媽媽的心情沒有初診時那么焦灼了，語氣也平和了不少：“賈醫(yī)生，孩子這兩周晚上尿床有好轉，但是每天晚上還是要叫醒一次，按照您的囑咐，睡前已經不喝牛奶了，這是我們按要求記錄的排尿日記，接下來該怎么治療，才能完全不尿床呢？”我仔細查看并分析了排尿日記，正常8歲的孩子，預計膀胱容量是270ml，夜間標準總尿量為351ml，然而，在我面前這個8歲的男孩，一晚上的尿量達到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向媽媽解釋：“通常情況，孩子尿床，主要是因為夜間尿量過多，您的孩子就屬于這種情況。這與夜間抗利尿激素分泌不足有關，還有膀胱容量偏小，繼續(xù)調整以后的生活方式的同時，可以給孩子加用一個口服藥物——醋酸去氨加壓素（彌凝），這個藥物可以幫助孩子補充夜間抗利尿激素的不足，從而達到減少夜間尿量的目的。”同時，我也向媽媽強調了服用藥物的注意事項，媽媽很認真地聽完后，帶走了我桌上的“去氨加壓素服用方法”卡片。服藥2周后，媽媽帶著孩子第三次來門診。這次，媽媽很開心，告訴我說：“服藥后半個月只尿床一次，而且晚上自己會醒來解尿，效果很明顯，早知道可以吃藥治療，應該早點來看病?！苯涍^3個月的鞏固治療，每個月一次規(guī)律隨訪，逐漸減量1個月，這個孩子完全沒有尿床，最后停藥前來門診，媽媽的感激之情溢于言表，而我，也第一次在這孩子的臉上，看到了本就應該屬于他的笑容。從第一次來看病時的悶悶不樂，到后來的活潑開朗，孩子好像換了一個人，作為醫(yī)生，我感到很欣慰。作為一個醫(yī)者，我們醫(yī)治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能夠幫助孩子重拾自信的笑容，是對我們工作的最大認可與激勵。這個媽媽為孩子的求醫(yī)經歷告訴我們，尿床絕不是孩子的錯，只有家長充分認識到遺尿的危害，通過醫(yī)生、家長、孩子的共同努力、相互配合，兒童遺尿癥是有醫(yī)可尋、有藥可治的，希望遺尿癥孩子早診斷、早治療，迎接美好的明天。賈黎紅?主任醫(yī)師杭州市兒童醫(yī)院腎內科門診時間：周二上午、周三全天、周日上午2022年09月05日2836
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 對于兒童遺尿，首先要進行一些基礎的行為治療。 作為家長，一定不要責備孩子，要給孩子樹立信心，避免增加心理負擔。 平時的生活一定要規(guī)律，讓孩子避免食用含茶堿，咖啡因的食物或者是飲料。 晚飯呢，盡量早一點，要清淡一些。 平時睡覺的時間要規(guī)律，睡前兩個小時之內要進水或者是液體。 睡覺之前不要過度的活動或興奮。 平時呢，日間一定要養(yǎng)成良好的排尿習慣，晚上睡覺之前要去廁所把尿排干凈，另外呢，就是要進行夜間的覺醒訓練，家長們可以估計孩子膀胱充盈的時間，來叫醒孩子進行排尿，注意啊，一定要叫醒讓孩子自己去廁所進行排尿。 這個呢，可以逐漸的建立起孩子膀胱充盈和大腦覺醒之間的聯(lián)系，形成條件反射，來改善夜間的遺尿。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長的相關知識。2022年06月19日423
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