疫情這幾年口罩戴的，讓兒科非常不景氣，以為兒科可能要黃了。自從疫情解除、摘掉口罩，各種呼吸道病毒似乎一下都復(fù)活了，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒，在加上變異的新冠病毒，各種病毒一股腦的放了出來(lái)，所以最近這半年肺炎的兒童特別多，住院的也特別多，幾乎是爆滿(mǎn)，約床都需要排隊(duì)幾十開(kāi)外。在這種大環(huán)境下，如何讓自己的孩子少感染呢？1.洗手，很簡(jiǎn)單的一個(gè)行為，確發(fā)揮了巨大的作用，呼吸道病毒不僅可以通過(guò)呼吸道傳播，更多時(shí)候會(huì)通過(guò)手接觸的形式傳播，手接觸病毒后，如果用手摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，很容易感染病毒，所以，除了勤洗手外，還要告訴孩子盡量少用“臟手”去摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴。2.除了洗手外，就是盡量避免接觸生病的兒童和成人，這一點(diǎn)對(duì)于上幼兒園的小朋友來(lái)說(shuō)，是很難做到的，所以上幼兒園后反復(fù)呼吸道感染也是比較常見(jiàn)的，另外，憋了3年，都憋瘋了，不出去走走還在家老實(shí)待著有些難，這也是為什么呼吸道感染會(huì)這么多，病毒都流動(dòng)起來(lái)了，能不多嗎。孩子不幸中招了，得了肺炎怎么辦？1.打破你的觀(guān)念，肺炎≠必須輸液，很多肺炎，即便需要使用抗生素治療，多數(shù)情況下口服就能治愈，但是我們的很多家長(zhǎng)真的等不了，所以才會(huì)出現(xiàn)這么多的輸液，此外，醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療行為的同時(shí)，也會(huì)保護(hù)自己，所以很多時(shí)候會(huì)滿(mǎn)足家長(zhǎng)的需求，但就肺炎本身來(lái)說(shuō)，的確不應(yīng)該一上來(lái)就選擇輸液。2.不幸住院了，病情允許情況下能早出院盡可能的早出院，現(xiàn)在都是肺炎住院的兒童，交叉感染很常見(jiàn)，住院期間感染一種或兩種病毒都是常見(jiàn)的，一次病沒(méi)好利索，又出現(xiàn)新的癥狀，經(jīng)常見(jiàn)到，所以，能不住院還是盡量不住院。3.關(guān)于肺炎的用藥，要知道阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟鈉，這幾種藥治療細(xì)菌性肺炎，效果都還不錯(cuò)，也被指南推薦過(guò)。4.肺炎用藥劑量和說(shuō)明書(shū)劑量不一樣，要遵醫(yī)囑，尤其口服治療肺炎的情況下，劑量往往是高劑量，尤其使用阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀時(shí)，如果按照說(shuō)明書(shū)去用藥，不能說(shuō)一定治不好，但劑量不足會(huì)影響治療效果，而且很多時(shí)候是真的治不好，說(shuō)明書(shū)能給你正確的劑量，就不需要看醫(yī)生了，并且說(shuō)明書(shū)通常會(huì)給比較保守的劑量，也是怕患者亂吃藥(畢竟抗生素隨手都能買(mǎi)到)，真的出現(xiàn)不良反應(yīng)，廠(chǎng)家可不承擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。5.肺炎期間，咳嗽厲害怎么辦？任何疾病發(fā)生發(fā)展都會(huì)有個(gè)過(guò)程，肺炎的咳嗽的確很多時(shí)候會(huì)比感冒的咳嗽時(shí)間要長(zhǎng)，但多數(shù)情況下會(huì)在2-4周內(nèi)減輕消失，少數(shù)情況下咳嗽可能會(huì)超過(guò)4周以上，尤其是病毒性肺炎和肺炎支原體肺炎，咳嗽不是壞事，你想一下，肺子發(fā)炎了，腫脹的，肺泡和氣道里會(huì)出現(xiàn)黏糊糊的痰液、粘液，人體啟動(dòng)咳嗽這個(gè)開(kāi)關(guān)，把這些不好的東西咳嗽上來(lái)，這難道不好嗎？這些黏糊糊的“臟東西”在氣道里會(huì)影響呼吸，并且也容易招致細(xì)菌感染，咳嗽上來(lái)不要求吐出來(lái)，很多6歲以下兒童也不會(huì)主動(dòng)吐痰，但能夠咳嗽上來(lái)咽下去就已經(jīng)成功了，最起碼沒(méi)有讓這些黏糊糊的痰液在氣道里待著堵塞交通，這不是件好事嗎？痰咽下去到了消化道愛(ài)去哪去哪，畢竟消化道不在乎，啥樣的都能消滅，所以沒(méi)有理由刻意止咳，因?yàn)檫@是人體的一種保護(hù)性反射，旨在保持氣道的清潔干凈，就像吸塵器打掃臟亂的地面一樣。但咳嗽厲害影響睡眠休息、讓孩子難受怎么辦？畢竟咳嗽的過(guò)程是短時(shí)間的，咳嗽不會(huì)一直持續(xù)下去不好，耐心一些，在咳嗽期間建議多攝入溫?zé)岬囊后w,各種湯湯水水的都是好東西，充分?jǐn)z入液體濕化氣道，不僅可以稀釋痰液，還能緩解咳嗽癥狀，沒(méi)有哪種止咳藥對(duì)于肺炎有效，止咳藥是迫不得已的選擇，尤其在咳嗽嚴(yán)重影響睡眠休息的情況下迫不得已用一用，但止咳藥有年齡限制，6歲以下不推薦使用，沒(méi)有效果還不安全，6歲以上能用、但效果也一般，所以肺炎還是對(duì)因治療，典型細(xì)菌引起的肺炎用抗生素、肺炎支原體引起的用阿奇霉素，病毒引起的多攝入液體。6.霧化不是萬(wàn)能的止咳藥，國(guó)際上還沒(méi)有哪個(gè)兒童肺炎指南推薦使用霧化治療咳嗽，但為什么我們會(huì)經(jīng)?？吹结t(yī)生給肺炎的兒童開(kāi)霧化治療呢，原因比較多，有安慰家長(zhǎng)的作用，也有些醫(yī)生認(rèn)為霧化真的會(huì)有幫助，還有些肺炎的兒童出現(xiàn)喘息，會(huì)給予霧化治療（這里面有一些是得肺炎的哮喘兒童）7.病毒性肺炎怎么整？主要是對(duì)癥，少數(shù)的病毒性肺炎（如流感）有抗病毒藥奧司他韋，大多數(shù)的病毒沒(méi)有有效的抗病毒藥，對(duì)癥主要是發(fā)熱不舒服時(shí)口服退燒藥，出現(xiàn)進(jìn)食差可能會(huì)靜脈輸液糖鹽水補(bǔ)充能量，以及出現(xiàn)低氧血癥時(shí)給予吸氧治療，有些時(shí)候，對(duì)于嚴(yán)重的病毒性肺炎，還可能會(huì)用到激素和人免疫球蛋白治療。孩子得了肺炎不可怕，可怕的是人的觀(guān)念、思維和認(rèn)知，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)鉆研自己的業(yè)務(wù)，讓生病的孩子得到更好的治療，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，讓生病的孩子得到更合理的治療、少遭罪是你們需要研究的內(nèi)容。

因肺炎發(fā)病率相對(duì)比較高，家長(zhǎng)怕孩子得肺炎，醫(yī)生也怕把肺炎漏診，會(huì)導(dǎo)致做CT的小孩明細(xì)增多。而這些檢查多少都是有點(diǎn)輻射的，有輻射這點(diǎn)，家長(zhǎng)肯定也懂，所以每次都讓醫(yī)生聽(tīng)聽(tīng)有沒(méi)有肺炎，以為就可以不用做CT了，也不用受輻射了。想法是很好的，但是現(xiàn)實(shí)往往不像想象的那么容易，聽(tīng)診早期根本就聽(tīng)不出是不是肺炎，為什么呢？因?yàn)橹挥挟?dāng)肺炎有液體滲出時(shí)，才可以聽(tīng)到濕啰音，但是現(xiàn)在的肺炎感染大多是由病毒、支原體感染引起的，早期基本沒(méi)有液體滲出，聽(tīng)診很難辨別，所以只能靠CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)讓醫(yī)生聽(tīng)一下，有沒(méi)有肺炎，其實(shí)有點(diǎn)難為醫(yī)生了。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。

今年新冠肺炎的二次高峰使感染的概率急劇上升，這對(duì)于很多已控制癲癇的患兒其實(shí)是不友好的，新冠肺炎會(huì)讓他們高熱、肌肉疼痛、咳嗽，這樣會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重，尤其是熱敏感的癲癇患者。除此之外，還有一些僅有熱性驚厥的孩子，這次因?yàn)楦腥荆l(fā)燒很有很可能誘發(fā)抽搐，這種有可能熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但要注意孩子驚厥后的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)持續(xù)的精神萎靡、嘔吐，甚至嗜睡、昏迷，要積極就醫(yī)。癲癇兒童通常定期服用一種或多種抗癲癇藥物。在新冠肺炎感染期間，需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論如何，都不能減少或停用原有的抗癲癇藥物！以任何理由減量或停藥都是致命的！發(fā)燒的時(shí)候吃布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，體溫超過(guò)38度時(shí)，兩次退燒藥間隔4-6小時(shí)。您可以服用止咳糖漿、小薺止咳口服液等。治咳嗽和治腹瀉的蒙脫石散。新冠肺炎是一種病毒，不是細(xì)菌。在沒(méi)有明確合并細(xì)菌感染的情況下，沒(méi)有必要使用抗生素，病毒感染不需要消炎藥，無(wú)故口服消炎藥會(huì)導(dǎo)致兒童體內(nèi)菌群失調(diào)，干預(yù)免疫系統(tǒng)！而且目前新冠特效藥（阿茲夫定及連花清瘟膠囊）均不適合兒童服用，對(duì)肝腎功能損害較大；癲癇兒童一般基礎(chǔ)體質(zhì)良好，出現(xiàn)新冠肺炎幾率較低，一旦出現(xiàn)喘憋、血氧飽和度下降等癥狀要及時(shí)就診于兒科呼吸專(zhuān)科進(jìn)一步治療，必要時(shí)免疫治療。

“醫(yī)生，您快看看曉曉啊，已經(jīng)咳嗽10幾天了，去過(guò)醫(yī)院看過(guò)一直沒(méi)好，究竟是怎么了??？”看到寶寶母親著急的樣子，我趕緊安撫道：“好的，你先別著急，慢慢說(shuō)，我這就來(lái)為孩子進(jìn)行檢查。”在我的安撫下，寶寶母親情緒逐漸平靜下來(lái)，經(jīng)了解后得知寶寶于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性1-2聲咳嗽，無(wú)雞鳴犬吠樣咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)發(fā)熱等不適，就診當(dāng)?shù)卦\所口服藥物（具體不詳），咳嗽無(wú)改善。5天前咳嗽較前較劇，呈陣發(fā)性非痙攣為3-4聲咳，伴咳痰，色黃，量中，質(zhì)粘稠，伴氣促，無(wú)發(fā)熱等不適，就診他院予克林霉素棕櫚酸酯顆粒、依巴斯汀片、孟魯司特鈉片、丙卡特羅口服液、鹽酸氨溴索片口服治療2天，咳嗽、咳痰癥狀改善，未再氣促。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰達(dá)40℃，1次/日，咳嗽、咳痰表現(xiàn)同前，就診他院查胸片：左下肺野見(jiàn)少許斑片狀密度增高影，考慮肺炎，予以頭孢唑肟、地塞米松及物理降溫治療后，體溫可降至正常。但是仍有發(fā)熱、咳嗽，為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，了解到寶寶的基本情況后，擬急性支氣管肺炎收住入院。寶寶入院后，隨即開(kāi)始完善各項(xiàng)檢查，首先是查體，T36℃，P112次/分，R20次/分，咽充血，雙側(cè)扁桃體II度大，未見(jiàn)膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。血常規(guī)+CRP（如圖1）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)26.65×10^9/L，血紅蛋白141.0g/L，血小板計(jì)數(shù)253×10^9/L，中性粒細(xì)胞88.90%，C-反應(yīng)蛋白100.54mg/L。圖1：血常規(guī)+CRP考慮到寶寶急性起病，病程中主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，查體肺部可聞及細(xì)濕性啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以及他院的胸片結(jié)果，診斷寶寶為急性支氣管肺炎。將診斷結(jié)果告知寶寶母親后，寶寶母親擔(dān)心地說(shuō)道：“醫(yī)生，能不能麻煩您幫我們好好治治??？之前在別的醫(yī)院治都沒(méi)好，我能相信您嗎？”我很理解寶寶母親的心情，連忙安撫道：“你放心，我會(huì)幫助你們的，可以相信我?！钡玫綄殞毮赣H的支持后，我開(kāi)始為曉曉完善尿糞常規(guī)、肺炎支原體抗體、呼吸道感染病原體五聯(lián)等檢查后，考慮寶寶病程中曾出現(xiàn)氣促表現(xiàn)，暫予I級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)脈氧、脈率，密切觀(guān)察寶寶呼吸情況，治療上予頭孢曲松抗感染，鹽酸氨溴索口服溶液化痰及霧化吸入治療。頭孢曲松是第三代頭孢菌素抗生素，和別的頭孢菌素一樣，主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，起到殺菌的作用。它的殺菌譜比較廣，包括革蘭陰性菌，也有一部分革蘭陽(yáng)性菌。革蘭陰性菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、痢疾桿菌等多種。革蘭陽(yáng)性菌包括了金黃色葡萄球菌、鏈球菌，也是數(shù)量比較多的。所以在臨床上可以把頭孢曲松注射用來(lái)治療敏感菌的感染導(dǎo)致的多個(gè)部位的病變，比如說(shuō)這些感染可以發(fā)生在呼吸系統(tǒng)，表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎，所以肺炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗炎治療有治療作用。考慮到寶寶伴有咳嗽、咳痰癥狀，且無(wú)法自主將痰液咳出，于是決定在抗感染治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索口服溶液以及普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)霧化吸入進(jìn)行止咳、化痰治療。鹽酸氨溴索口服溶液屬于粘液溶解劑，被廣泛應(yīng)用于臨床，適用于痰粘稠不易咳出者，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。該藥主要用于治療呼吸道感染所引起的氣管炎、肺炎、扁桃體炎、痰液粘稠、咳嗽不止等癥狀。需要注意，對(duì)鹽酸氨溴索成分過(guò)敏的人群禁止服用該藥。另外用藥期間還有可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適、食欲低下、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，所以在服藥期間要保持飲食清淡、好消化，少吃油膩、生冷、刺激性的食物，這樣可以盡量減少對(duì)腸胃的刺激。也可以選擇在進(jìn)餐時(shí)間服用該藥，用藥期間需要注意多喝溫開(kāi)水。寶寶治療期間我密切關(guān)注其病情變化，治療第5天，寶寶咳嗽較前好轉(zhuǎn)，無(wú)咳痰、無(wú)發(fā)熱，肺部體征陰性，復(fù)查血常規(guī)+CRP正常，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，通知出院，出院帶藥頭孢克洛干混懸劑、氨溴特羅口服液。寶寶聽(tīng)到自己可以出院后，非常激動(dòng)地拍了拍小手說(shuō)道：“太好啦！我終于可以回家啦！謝謝醫(yī)生叔叔！”看著寶寶開(kāi)心的樣子，我頓時(shí)覺(jué)得非常溫暖，趕緊說(shuō)道：“不用謝，曉曉真棒！這么快就把病魔打跑啦！”看著寶寶痊愈后激動(dòng)的樣子，我發(fā)自?xún)?nèi)心地感到開(kāi)心，再三叮囑寶寶母親，按時(shí)給寶寶服藥，若有咳嗽加重、發(fā)熱等不適，及時(shí)就診，寶寶母親點(diǎn)頭表示知曉。家長(zhǎng)小課堂：1.支氣管肺炎是由于細(xì)菌或者病毒感染而導(dǎo)致支氣管壁和肺泡的炎癥?？人远嗵蛋l(fā)熱等都是支氣管肺炎的典型癥狀。一般會(huì)出現(xiàn)頭痛發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸急促的情況，甚至?xí)芯裎遥硭嵬?，食欲減退的表現(xiàn)。本次寶寶曉曉起初的癥狀只有咳嗽、咳痰，服藥后癥狀未得到改善，后出現(xiàn)氣促、發(fā)熱癥狀后，就診他院查胸片提示急性支氣管肺炎，經(jīng)多次治療無(wú)效后，遂來(lái)我院就診。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上支氣管肺炎的典型癥狀時(shí)，家長(zhǎng)一定要高度重視，本次寶寶母親對(duì)于寶寶的情況掌握地非常清楚，及時(shí)向醫(yī)生提供有效信息，在整個(gè)診斷檢查的過(guò)程中給予了非常大的配合，使寶寶在入院后及時(shí)得到了有效治療。特別是寶寶年紀(jì)較小，對(duì)于很多癥狀會(huì)描述不清，這時(shí)候家長(zhǎng)一定要細(xì)心觀(guān)察，做好記錄，跟醫(yī)生描述清楚癥狀，配合醫(yī)生做相關(guān)的檢查來(lái)診斷。及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥進(jìn)行抗感染治療，大多可以縮減病程。2、對(duì)于支氣管肺炎的治療主要以止咳化痰、抗感染治療為主，由于孩子的年齡較小，當(dāng)喉嚨中出現(xiàn)痰液時(shí)，無(wú)法自主將痰液咳出，這種情況下，一般都會(huì)選擇霧化療法進(jìn)行支持治療，幫助寶寶將痰液稀釋?zhuān)徑鈱殞毜牟贿m。霧化吸入療法的作用是將藥物經(jīng)過(guò)吸入裝置分散懸浮于氣體中的微粒，通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道或者肺部，達(dá)到無(wú)痛迅速有效的治療的目地，通過(guò)霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣，稀釋痰液，防治呼吸道感染的作用。對(duì)于黏膜吸收的藥物，進(jìn)入血液的部分較少，可減少副作用的發(fā)生。所以吸入療法可使藥物迅速到達(dá)靶器官，起效迅速、療效好且副作用少?；颊咦鲮F化治療的主要作用，是幫助濕化氣道，稀釋痰液。有的患者由于年齡比較小，咳嗽反應(yīng)弱，咳嗽力量比較薄弱，在咳嗽的時(shí)候有痰不容易咳出，這樣會(huì)延緩病情的康復(fù)，所以進(jìn)行霧化治療。除此之外，霧化吸入所使用的藥物不同，起到的作用也不同。通常吸入糖皮質(zhì)激素，比如普米克令舒可以減輕氣道的高反應(yīng)性。如果吸入的是支氣管擴(kuò)張劑，比如愛(ài)全樂(lè)，可以有效緩解患者氣管痙攣，減輕咳嗽的癥狀。如果吸入的是化痰藥物，可以稀釋痰液，幫助患者痰液排出體外。通常患者在進(jìn)行霧化治療的同時(shí)，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)作息時(shí)間和飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，幫助患者恢復(fù)。3、想要避免孩子患上支氣管肺炎，在生活中首先就要以遠(yuǎn)離病原體較多的環(huán)境、增強(qiáng)小兒抵抗力為主，同時(shí)可接種多價(jià)的肺炎疫苗，預(yù)防肺炎的發(fā)生。給孩子養(yǎng)成勤洗手，良好的衛(wèi)生習(xí)慣；適當(dāng)增加孩子的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；室內(nèi)要常開(kāi)窗通風(fēng)，避免去人口密集的環(huán)境；避免孩子被動(dòng)吸煙，盡量讓孩子待在無(wú)煙的環(huán)境；避免與呼吸道感染者密切接觸等，孩子抵抗力差很容易被傳染，所以盡量減少去人群密集的地方，出門(mén)戴口罩，給孩子營(yíng)造一個(gè)健康成長(zhǎng)的優(yōu)良環(huán)境。另外，支氣管肺炎的治療需要一個(gè)治療過(guò)程，一般長(zhǎng)達(dá)7-14天，但最終會(huì)或者治愈，所以當(dāng)孩子確診支氣管肺炎時(shí)不要過(guò)于擔(dān)心、慌亂，積極配合醫(yī)生治療，相信孩子一定會(huì)很快痊愈。

支原體抗體僅僅反應(yīng)的是機(jī)體對(duì)支原體的反應(yīng)能力，說(shuō)明機(jī)體識(shí)別得到了支原體，所以其增高可以間接的支持支原體感染的診斷，而不是和病情嚴(yán)重程度呈正比的，支原體感染的輕重要看臨床表現(xiàn)。 支原體抗體IgM1:160時(shí)，如果孩子有嚴(yán)重的高熱不退，呼吸困難，胸片提示肺實(shí)變，肺不張，那肯定比IgM1:320的沒(méi)有其他表現(xiàn)的孩子病情要重。 支原體抗體IgM產(chǎn)生后，在3-4周達(dá)到高峰，所以很多孩子在使用阿奇霉素治療了1-2輪后，復(fù)查IgM升的更高了，這不是病情加重的表現(xiàn)，不要緊張。只要孩子沒(méi)什么臨床癥狀了，就可以停藥了。 通過(guò)以上可以知道，支原體抗體僅僅作為一個(gè)診斷指標(biāo)，不是用藥的指征，也不是停藥的指征。

癥狀是孩子疾病的表現(xiàn)，支原體肺炎后，發(fā)熱厲害，咳嗽明顯，孩子精神非常不好，但是聽(tīng)診的時(shí)候，醫(yī)生確說(shuō)肺里沒(méi)啥事，雙肺呼吸音清或稍粗，沒(méi)有濕羅音，是為什么？ 其實(shí)，這種情況是存在的，并且比較普遍，對(duì)于典型的支原體肺炎（就是5歲以上，學(xué)齡前和學(xué)齡期孩子的典型的支原體肺炎）來(lái)說(shuō)，就是這個(gè)樣子的。 對(duì)于這些孩子的來(lái)說(shuō)，肺部的典型病變是間質(zhì)性肺炎，就是支氣管、細(xì)支氣管、肺血管粘膜等的炎癥，而不是肺實(shí)質(zhì)的炎癥。 肺實(shí)質(zhì)就是肺泡。如果肺泡發(fā)炎了，里面充滿(mǎn)炎性滲出液體，那就能聽(tīng)到濕性啰音；但肺間質(zhì)性的，多沒(méi)有濕性啰音的。所以，這時(shí)給孩子聽(tīng)診，多是聽(tīng)不到濕羅音的，而聽(tīng)診時(shí)濕羅音是肺炎的一個(gè)重要指標(biāo)，所以，這時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴你，聽(tīng)著孩子肺里挺干凈的，沒(méi)有肺炎的表現(xiàn)。 但是，如果病情稍重，等過(guò)幾天再聽(tīng)診時(shí)，就能聽(tīng)出來(lái)了，比如會(huì)出現(xiàn)感染的那側(cè)肺部呼吸音降低，累及肺泡就出現(xiàn)濕羅音，氣管痙攣時(shí)出現(xiàn)喘息等聲音。 所以，能不能聽(tīng)得到，得看疾病的程度和時(shí)間，不到時(shí)間，醫(yī)生是聽(tīng)不出來(lái)的。

經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)醫(yī)生，我孩子的肺炎是拖出來(lái)的還是這次一生病的時(shí)候就是。這個(gè)問(wèn)題貌似簡(jiǎn)單，但是還真不好回答。說(shuō)拖出來(lái)的吧順理成章，大多數(shù)的肺炎都是先感冒了，然后到氣管、支氣管，再到肺里，咳嗽的癥狀也是從沒(méi)有到有、到加重、再到喘息，符合從上呼吸道感染到下呼吸道感染的發(fā)展過(guò)程，能夠理解。但是臨床上還有一些肺炎竟然一聲都不咳嗽，就是持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)生讓拍胸片家長(zhǎng)還不理解，結(jié)果出來(lái)了是肺炎，并且是比較嚴(yán)重的肺炎。從西醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，咳嗽是因?yàn)榭人愿惺芷魇艿搅舜碳?，?jīng)過(guò)傳入神經(jīng)、咳嗽中樞、傳出神經(jīng)，發(fā)出咳嗽指令，做出咳嗽的動(dòng)作。不咳嗽就是咳嗽感受器沒(méi)有受到影響，在氣道內(nèi)沒(méi)有咳嗽感受器的地方還是比較少的，比如細(xì)的毛細(xì)支氣管和肺泡，這似乎也能印證病初病位就比較深，可能是在肺里。兒童肺炎大多是感染性的，那么這些病原菌是咋來(lái)的，又是如何直接到肺里呢，難道是原來(lái)就在里面么？體內(nèi)確實(shí)是有條件致病菌，比如鏈球菌等，但是一定是條件致病菌引起的么？不好解釋。從中醫(yī)的角度來(lái)看，肺炎稱(chēng)之為肺炎喘嗽，在這個(gè)名字誕生之前我們多是以溫病而稱(chēng)，原本肺炎喘嗽也是溫病之一的麻疹在出疹的時(shí)候表現(xiàn)為肺熱壅盛、肺熱炎炎時(shí)的稱(chēng)呼。從溫病的角度來(lái)理解這個(gè)問(wèn)題就好解釋一些了。溫病可以分為新感溫病和伏氣溫病。新感溫病就相當(dāng)于外邪（病原菌）感染后，一般情況下是從表往里走，就是西醫(yī)學(xué)的由上呼吸道到下呼吸道。這種肺炎一般是有明顯過(guò)程的，最初凍著了也好，熱著了也好，有感冒癥狀，發(fā)熱，怕冷或是寒戰(zhàn)，頭痛，咽痛，偶爾咳嗽，就診時(shí)醫(yī)生會(huì)說(shuō)感冒了，或者家長(zhǎng)自己在家就下了診斷感冒了。接下來(lái)的3-5天，大部分孩子可能會(huì)好了昂，但是也有一些會(huì)繼續(xù)發(fā)熱，咳嗽加重，復(fù)診時(shí)或者家長(zhǎng)沉不住氣帶孩子來(lái)就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)說(shuō)到氣管或者支氣管了，如果在拖個(gè)三天五日的，就到了肺里了昂！其實(shí)大部分的肺炎都是符合這個(gè)過(guò)程的。伏氣溫病是什么？祖國(guó)醫(yī)學(xué)說(shuō)“冬傷于寒，春必病溫”，是說(shuō)冬天感受了寒邪沒(méi)有發(fā)病，或者說(shuō)冬天的寒邪沒(méi)有清除干凈，就是我們經(jīng)常說(shuō)的沒(méi)有治療徹底，寒邪伏在體內(nèi)，逐漸化熱，即伏寒化溫，到了春天陽(yáng)氣升發(fā)，腠理開(kāi)泄（出汗多）的時(shí)候，就表現(xiàn)出來(lái)了，可以是自己發(fā)出來(lái)，即伏邪自發(fā)，有些家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子沒(méi)有感冒癥狀，也沒(méi)有到幼兒園，也沒(méi)有接觸到感冒病人，突然間就開(kāi)始發(fā)熱了；當(dāng)然也可以是在感冒的情況下誘發(fā)，即新感誘發(fā)伏邪，有些家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)孩子發(fā)熱，最初流了半天或一天鼻涕就厲害了。稱(chēng)之為伏邪，就說(shuō)明不在表、不在外，在里有熱，所以這部分孩子會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)高熱，解熱鎮(zhèn)痛藥物退熱效果不好，伴或不伴咳嗽的肺炎。不管是拖出來(lái)的肺炎，還是起病就在肺里的炎癥，結(jié)果都是肺炎了，所以按照肺炎正規(guī)治療就可以。家長(zhǎng)們需要警惕的就是如果孩子發(fā)熱，合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果不好的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)醫(yī)生的建議做合理的檢查。