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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 風濕/免疫科 嗯，大家好啊，我是上海兒童醫(yī)學中心風濕免疫科的楊震醫(yī)生，今天呢，跟大家科普一下啊，兒童反復的呼吸道感染的這個概念啊，那么什么是呼吸道感染啊，我們經(jīng)常呢，就是說哎，這個小朋友又呼吸道感染啦，啊那么呼吸道感染呢，是其實是兒童最常見的這個疾病啊，也是我們門急診看的最多的這種啊疾病類型。 那么我們把呼吸道呢，以這個氣管的環(huán)狀軟骨為界啊，把它分為呢，上呼吸道和下呼吸道，那么上呼吸道感染呢，就是我們說的感冒啊，是指鼻部，咽部，喉部的感染，那么下呼吸道的這個感染呢，是指這個氣管以及以下部分的感染，比如說氣管炎，支氣管炎，肺炎啊。 那么如果這個孩子啊，一年里面上呼吸道或者下呼吸道的感染的次數(shù)比較頻繁啊，超過了一定的范圍，我們就叫反復呼吸道感染，那么這個反復呼吸道感染呢，是根據(jù)年齡的不同啊，它是有不同的這個定義的診斷標準是不一樣的，比如說兩歲以下的寶寶，那么他一年里面如果反復上食道感染超過了7次。 那么或者是下呼吸道啊，反復支氣管炎超過三次，反復的肺炎超過兩次，那么他就能診斷為啊反復呼吸道感染，那么對于我們大一點的寶寶，2歲到5歲的這個孩子，如果一年里面上吸道感染的超過六次，那么支氣管炎啊或2024年11月16日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 兒科 因肺炎發(fā)病率相對比較高，家長怕孩子得肺炎，醫(yī)生也怕把肺炎漏診，會導致做CT的小孩明細增多。而這些檢查多少都是有點輻射的，有輻射這點，家長肯定也懂，所以每次都讓醫(yī)生聽聽有沒有肺炎，以為就可以不用做CT了，也不用受輻射了。想法是很好的，但是現(xiàn)實往往不像想象的那么容易，聽診早期根本就聽不出是不是肺炎，為什么呢？因為只有當肺炎有液體滲出時，才可以聽到濕啰音，但是現(xiàn)在的肺炎感染大多是由病毒、支原體感染引起的，早期基本沒有液體滲出，聽診很難辨別，所以只能靠CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，家長讓醫(yī)生聽一下，有沒有肺炎，其實有點難為醫(yī)生了。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年05月31日456
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 癥狀是孩子疾病的表現(xiàn)，支原體肺炎后，發(fā)熱厲害，咳嗽明顯，孩子精神非常不好，但是聽診的時候，醫(yī)生確說肺里沒啥事，雙肺呼吸音清或稍粗，沒有濕羅音，是為什么？ 其實，這種情況是存在的，并且比較普遍，對于典型的支原體肺炎（就是5歲以上，學齡前和學齡期孩子的典型的支原體肺炎）來說，就是這個樣子的。 對于這些孩子的來說，肺部的典型病變是間質性肺炎，就是支氣管、細支氣管、肺血管粘膜等的炎癥，而不是肺實質的炎癥。 肺實質就是肺泡。如果肺泡發(fā)炎了，里面充滿炎性滲出液體，那就能聽到濕性啰音；但肺間質性的，多沒有濕性啰音的。所以，這時給孩子聽診，多是聽不到濕羅音的，而聽診時濕羅音是肺炎的一個重要指標，所以，這時醫(yī)生會告訴你，聽著孩子肺里挺干凈的，沒有肺炎的表現(xiàn)。 但是，如果病情稍重，等過幾天再聽診時，就能聽出來了，比如會出現(xiàn)感染的那側肺部呼吸音降低，累及肺泡就出現(xiàn)濕羅音，氣管痙攣時出現(xiàn)喘息等聲音。 所以，能不能聽得到，得看疾病的程度和時間，不到時間，醫(yī)生是聽不出來的。2021年10月15日1671
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周朋副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 兒科 經(jīng)常有家長問醫(yī)生，我孩子的肺炎是拖出來的還是這次一生病的時候就是。這個問題貌似簡單，但是還真不好回答。說拖出來的吧順理成章，大多數(shù)的肺炎都是先感冒了，然后到氣管、支氣管，再到肺里，咳嗽的癥狀也是從沒有到有、到加重、再到喘息，符合從上呼吸道感染到下呼吸道感染的發(fā)展過程，能夠理解。但是臨床上還有一些肺炎竟然一聲都不咳嗽，就是持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)生讓拍胸片家長還不理解，結果出來了是肺炎，并且是比較嚴重的肺炎。從西醫(yī)學的角度來看，咳嗽是因為咳嗽感受器受到了刺激，經(jīng)過傳入神經(jīng)、咳嗽中樞、傳出神經(jīng)，發(fā)出咳嗽指令，做出咳嗽的動作。不咳嗽就是咳嗽感受器沒有受到影響，在氣道內(nèi)沒有咳嗽感受器的地方還是比較少的，比如細的毛細支氣管和肺泡，這似乎也能印證病初病位就比較深，可能是在肺里。兒童肺炎大多是感染性的，那么這些病原菌是咋來的，又是如何直接到肺里呢，難道是原來就在里面么？體內(nèi)確實是有條件致病菌，比如鏈球菌等，但是一定是條件致病菌引起的么？不好解釋。從中醫(yī)的角度來看，肺炎稱之為肺炎喘嗽，在這個名字誕生之前我們多是以溫病而稱，原本肺炎喘嗽也是溫病之一的麻疹在出疹的時候表現(xiàn)為肺熱壅盛、肺熱炎炎時的稱呼。從溫病的角度來理解這個問題就好解釋一些了。溫病可以分為新感溫病和伏氣溫病。新感溫病就相當于外邪（病原菌）感染后，一般情況下是從表往里走，就是西醫(yī)學的由上呼吸道到下呼吸道。這種肺炎一般是有明顯過程的，最初凍著了也好，熱著了也好，有感冒癥狀，發(fā)熱，怕冷或是寒戰(zhàn)，頭痛，咽痛，偶爾咳嗽，就診時醫(yī)生會說感冒了，或者家長自己在家就下了診斷感冒了。接下來的3-5天，大部分孩子可能會好了昂，但是也有一些會繼續(xù)發(fā)熱，咳嗽加重，復診時或者家長沉不住氣帶孩子來就診時，醫(yī)生會說到氣管或者支氣管了，如果在拖個三天五日的，就到了肺里了昂！其實大部分的肺炎都是符合這個過程的。伏氣溫病是什么？祖國醫(yī)學說“冬傷于寒，春必病溫”，是說冬天感受了寒邪沒有發(fā)病，或者說冬天的寒邪沒有清除干凈，就是我們經(jīng)常說的沒有治療徹底，寒邪伏在體內(nèi)，逐漸化熱，即伏寒化溫，到了春天陽氣升發(fā)，腠理開泄（出汗多）的時候，就表現(xiàn)出來了，可以是自己發(fā)出來，即伏邪自發(fā)，有些家長會說孩子沒有感冒癥狀，也沒有到幼兒園，也沒有接觸到感冒病人，突然間就開始發(fā)熱了；當然也可以是在感冒的情況下誘發(fā)，即新感誘發(fā)伏邪，有些家長會說孩子發(fā)熱，最初流了半天或一天鼻涕就厲害了。稱之為伏邪，就說明不在表、不在外，在里有熱，所以這部分孩子會表現(xiàn)為持續(xù)高熱，解熱鎮(zhèn)痛藥物退熱效果不好，伴或不伴咳嗽的肺炎。不管是拖出來的肺炎，還是起病就在肺里的炎癥，結果都是肺炎了，所以按照肺炎正規(guī)治療就可以。家長們需要警惕的就是如果孩子發(fā)熱，合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果不好的時候，一定要及時就醫(yī)，聽醫(yī)生的建議做合理的檢查。2021年05月27日42943
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 氣管炎、支氣管炎及支氣管肺炎均屬下呼吸道感染。下呼吸道感染的病原為各種病毒或細菌，多在病毒感染的基礎上繼發(fā)感染，因此以病毒和細菌混合感染較常見。體弱、過敏以及慢性鼻竇炎小兒常易患本病，尤其當氣候變化、空氣污染環(huán)境時更易感染。下呼吸道感染除有上呼吸道感染癥狀外，咳嗽在早期多呈干性，在后期轉為濕性咳嗽，還有煩燥不安、呼吸困難、呼吸節(jié)律增快、嗜睡、精神食欲差，嬰幼兒甚至出現(xiàn)面色蒼白或青紫加重。此時最好將小兒送正規(guī)醫(yī)院診治，醫(yī)生通過聽診，必要時進行病原學檢查、胸部X線檢查，明確炎癥的程度和范圍，并給予相應的治療。輕癥肺炎可在門診治療，重癥肺炎需收住院處理。門診治療完畢后可以回家 ，但如有病情變化須隨診。在家應保持空氣流通，維持適當?shù)氖覝兀?8~20℃)及濕度（相對濕度60%)。進食需少量、多次。供給足夠液體、喂水、服藥及進食時需將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣管，常變換體位、拍背以利咳出分泌物，避免阻塞支氣管，發(fā)生肺不張。2020年09月07日1946
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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 小小孩患上了病毒性支氣管肺炎，診斷不容易，治療更困難！ 三歲以內(nèi)的寶寶有流涕，咳嗽，咳痰，呼吸加快，甚至嘴唇變黑，有貓喘樣咳嗽，個別孩子有發(fā)熱或惡心嘔吐，嚴重的可以有抽搐。多有感冒接觸史。體格檢查大部分聽到中小水泡音.血常規(guī)檢查提示白細胞數(shù)值正?；驕p低，但淋巴細胞比例和：或單核細胞比例增高，胸部照片提示有斑片狀陰影或毛玻璃樣改變。上述臨床表現(xiàn)，提示嬰幼兒得了病毒性支氣管肺炎。 病毒性支氣管肺炎在嬰幼兒為什么問題多多呢？有下面五個問題……1是發(fā)病的時間全年都出現(xiàn)，但多出現(xiàn)在冬天，和春夏之間。2是月齡越小，癥狀越不典型，咳嗽咳痰不厲害，但發(fā)熱和呼吸困難，氣喘非常明顯。3是個別孩子在體格檢查上，可以沒有中小水泡音。4是癥狀反復出現(xiàn)，持續(xù)時間短則半個月，長則三個月。5是治療不容易。極個別孩子預后不太好，個別孩子會發(fā)展為嬰幼兒哮喘！ 治療上：包括一般治療，病原體治療，對癥治療，并發(fā)癥治療，提高抵抗力。 一般治療：注意孩子的活動，呼吸，臉色，和咳嗽咳痰氣喘。保持空氣流通，多拍拍背部，適當喝溫開水和喝點果汁，不能再接觸有感冒的孩子，病情有變化盡快聯(lián)系兒科醫(yī)生。 病原體治療：主要是抗病毒治療。西藥可以選擇：利巴偉林，阿昔洛韋，更昔洛韋，或干擾素。用藥途徑：盡量肌肉注射，跟著口服。療程七天到兩周。可以使用中藥：如抗病毒口服液，小柴胡顆粒，施保利通，蒲地蘭消炎口服液等等。靜脈注射莪術油或炎琥寧針，必須警惕藥物過敏。 對癥治療：止咳：用丙卡特羅口服液和小兒止咳糖漿，兩歲以上可以口服復方甘草口服液。化痰：用沐舒坦口服液或蛇膽川貝液，稀的氯化氨口服液。平喘：多用霧化治療，使用生理鹽水中普米克令舒加特布他林，第一周每天兩次，第二第三周每天一次。退熱：口服布洛芬或兒童百服寧片，建議多使用物理降溫方法。解痙：如有抽搐，多使用苯巴比妥。氧療：有發(fā)紺，得鼻導管吸氧，嚴重的頭罩吸氧。 并發(fā)癥處理：主要是處理病毒性心肌炎，病毒性腦炎，消化道出血，嚴重的有DIC，多臟器功能衰竭。難度大，治療不容易！ 提高抵抗力：一般采用口服的藥物，可以選擇下面的一種或兩種：脾氨肽干粉，匹多莫德口服液，玉屏風散，黃芪顆粒，斯奇康針，泛福舒膠囊，等等。嚴重病例，可以靜脈注射人血靜脈球蛋白，連續(xù)靜滴三天。 嬰幼兒病毒性支氣管肺炎，在診斷和治療都需要兒科醫(yī)生花心思，但家長也得配合，讓孩子盡快痊愈！2016年04月06日20700
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