???很多病人因經(jīng)常上腹痛、腹脹、進(jìn)食后早飽感等原因就診，然而胃鏡檢查卻沒有任何毛病。門診病人很多、醫(yī)生也就交代了幾句，叮囑平常飲食多注意，最多再開一些奧美拉唑之類的藥物，然而癥狀仍然反反復(fù)復(fù)。??這時患者往往更加焦慮，癥狀因此更加明顯。此時需要考慮一種常見而又不能被第一時間識別和引起臨床充分重視的疾?。汗δ苄韵涣迹‵D)。??有數(shù)據(jù)表明發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)高達(dá)5%-45%不等。01消化不良的定義和分類??消化不良分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良（FD），器質(zhì)性消化不良常見于胃炎、胃潰瘍、胃癌、胰腺炎等疾病。??而功能性消化不良FD的具體定義為：在過去的半年內(nèi)，持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良的癥狀超過3個月，而消化內(nèi)鏡檢查找不出任何的器質(zhì)性病變，并且這些癥狀無法通過排便進(jìn)行緩解。?消化不良的癥狀主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹燒灼感，餐后飽脹、早飽感等。上腹痛一般不向其它部位放射。??根據(jù)癥狀的不同，F(xiàn)D分為兩種亞型：?1.以上腹痛、上腹燒灼感為主要表現(xiàn)的上腹痛綜合征，?2.以進(jìn)食后腹脹、早飽感為主要表現(xiàn)的餐后不適綜合征。?有時候兩種病情可同時存在。02病因??FD的發(fā)病原因尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它不是單一病因的疾病過程，而是由多種因素共同造成的綜合征。??可能的病因包括：幽門螺旋桿菌感染（是慢性胃炎的病因，與FD的關(guān)系有爭議）、胃腸動力障礙、急性胃腸道感染、內(nèi)臟高敏感性、精神與應(yīng)激等，而一些飲食習(xí)慣也被認(rèn)為與其有關(guān)：吸煙、飲酒、飲濃茶、飲濃咖啡等。??在實(shí)際生活中，發(fā)生在急性胃腸道感染及嚴(yán)重的抑郁與焦慮后的人群中較為常見。03治療??根據(jù)病因，目前FD的治療方式主要有一般治療和藥物治療。??一、精神心理治療是FD治療的基礎(chǔ)。一般治療主要是向病人解釋疾病的原因，讓病人理解、了解FD的相關(guān)內(nèi)容：??安慰其放松心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（對于進(jìn)食后癥狀加重者，在不改變熱量攝入基礎(chǔ)上，減少食入的容量、減少脂肪成分）、三餐規(guī)律、避免煙酒，避免過度疲勞；??對于伴有明顯精神心理障礙的患者必要時接受心理治療及抗抑郁藥物。??二、單純的不輔以藥物的健康宣教見效緩慢，臨床上常規(guī)輔以藥物治療包括：（1）促進(jìn)胃腸動力治療：是FD亞型中餐后不適綜合征（餐后飽脹及早飽感）患者的首選。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D病人的胃排空延遲比例高達(dá)20%-50%，促胃腸動力藥曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效緩解癥狀。（2）抗酸劑、制酸劑：該類藥物用于治療上腹痛綜合癥患者（即進(jìn)食后上腹痛及上腹燒灼感的病人）。目前臨床最常用的藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI)包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等。也有研究證明以上藥物與安慰劑療效相近。（3）抗幽門螺桿菌治療：有報道發(fā)現(xiàn)FD患者感染幽門螺桿菌的概率是正常人的2.3倍，且進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗幽門螺桿菌治療后，部分FD患者的癥狀可得到長期改善。（4）抗抑郁治療：很多FD患者伴有抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀，服用抗抑郁藥如西酞普蘭、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效緩解上述癥狀。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療：在我國，中藥結(jié)合西藥的PPI和/或促胃腸動力藥等，也獲得了較好的臨床緩解率。??最后，作為專科的內(nèi)鏡醫(yī)生，胃鏡檢查時注意觀察賁門是否松弛及有無食管裂孔疝也是重要的內(nèi)容（另設(shè)章節(jié)專述）！??有以上解剖結(jié)構(gòu)功能改變的人群因為解剖結(jié)構(gòu)的改變更容易出現(xiàn)“功能性消化不良”癥狀，沒有內(nèi)鏡下的解剖結(jié)構(gòu)功能異常的部分餐后燒灼感的患者可以診斷為“內(nèi)鏡下陰性的胃食管反流病”。??總之，F(xiàn)D為慢性病程，預(yù)后良好。??部分患者的部分時間癥狀可能緩解，長期隨訪發(fā)現(xiàn)大多長期存在。僅1/3的患者癥狀可自行消失。??只要全面檢查排除器質(zhì)性（胰腺腫瘤、肝膽疾病、消化道腫瘤、胃炎等）的消化不良后，可以進(jìn)行2-4周的抑酸和/或促動力治療，基本可以獲得良好效果。??如上述治療仍無效歸屬難治性消化不良時，可進(jìn)一步完善胃排空、胃電圖、胃感覺及分泌功能等檢查。陳濤醫(yī)生個人簡介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國家公派留學(xué)美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學(xué)基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學(xué)者獎等個人學(xué)術(shù)獎勵。專業(yè)擅長：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺路1800號）門診三樓021-38804518-23026

胃腸道反應(yīng)是口服阿卡波糖最常見的不良反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為進(jìn)食后腹脹、腹痛、排氣增加、食欲不振等，這導(dǎo)致許多患者無法耐受阿卡波糖，或者因為頻繁腹脹、排氣而非常尷尬，實(shí)際上我們可以通過調(diào)整用藥方案和服藥習(xí)慣來改善這種不良反應(yīng)。1、可以在用藥初期降低藥力，然后逐漸增加藥量。常規(guī)劑量下，阿卡波糖每次需要服用50-100mg，三餐時嚼服，但是對于剛開始服用的阿卡波糖就已經(jīng)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者是可以調(diào)整用藥劑量的，臨床建議存在明顯腹脹、腹痛、喜歡放屁的患者，可以從25mg每次用起，連續(xù)使用1-2周后，等可以耐受不良反應(yīng)后再調(diào)整回50-100mg每次。2、一定要與第一口食物同服。阿卡波糖的服用方法是一定要與第一口食物同時服用，許多患者對于這種要求不屑一顧，認(rèn)為餐后、餐中服用效果是一樣的，其實(shí)這是一種很錯誤的觀念，阿卡波糖幾乎不會被人體吸收，其主要作用就是在腸道，無論是餐后、餐中服用都會導(dǎo)致降低其降糖效果，并且容易增加食物滯留在腸道風(fēng)險，導(dǎo)致發(fā)生便秘、排氣增加等不良反應(yīng)，因此一定要與第一口食物同時服用。3、用藥初期減少碳水化合物的攝入。對于存在明顯胃腸道反應(yīng)的患者而言，在用藥初期適當(dāng)減少碳水化合物的攝入也有助于降低不良反應(yīng)，如減少淀粉、糖類等食物，可以多吃蔬菜，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，在保證營養(yǎng)的同時減少糖類食物的比例，等待身體可以耐受后再改回普通飲食。

吃有益菌會產(chǎn)生依賴性？營養(yǎng)師：沒有科學(xué)根據(jù)腸道內(nèi)細(xì)菌100%都從外界進(jìn)入。只能適應(yīng)腸道厭氧環(huán)境的細(xì)菌才會駐留、繁衍，形成腸道內(nèi)正常菌群。而服用益生菌不會產(chǎn)生依賴性的理由很簡單，因為離乳后，嬰兒的定殖菌已經(jīng)基本形成和占據(jù)了腸道大部分位置，后服用的細(xì)菌很難在體內(nèi)定殖。脫離開母乳喂養(yǎng)，當(dāng)人體腸道受到病原菌、抗生素、過敏原損傷時，需服外源性益生菌調(diào)整，沒有依賴之說。服用益生菌會有副作用嗎？不會的益生菌不是化學(xué)制劑，而是生物產(chǎn)品，所以不存在對于消化系統(tǒng)自身器質(zhì)性的影響。只有服用化學(xué)藥物的時候，我們才會面臨有無副作用和依賴性的問題。至于說依賴性，這是很荒誕的說法，益生菌如同人體必需的營養(yǎng)一樣，缺乏了就會有病，就需要及時補(bǔ)充，但卻不能說人體對益生菌具有依賴性，而只能說是人體非常需要它們。?因為益生菌本來就是消化系統(tǒng)的組成部分，所以長期使用益生菌就等于經(jīng)常給你的消化系統(tǒng)做保養(yǎng)。在這里你可以把益生菌看待成必需維生素，長期科學(xué)適量使用必需維生素只會對身體帶來好處，不會因為外界補(bǔ)充而降低了自身的調(diào)節(jié)機(jī)能的，這點(diǎn)大家可以放心。益生菌的壽命有限。能夠進(jìn)入到人體定植下來的種類不多。如服用羅伊氏乳桿菌后能快速繁殖，7天定植率接近峰值；服用21天時，定植率達(dá)到峰值；停止服用后77天就消失了。所以在歐洲國家醫(yī)生是非常推薦每天補(bǔ)充益生菌的?？傮w上來說益生菌是非常安全的食品補(bǔ)充劑。腸道好菌、壞菌、中間菌維持平衡，身體才會健康營養(yǎng)師表示，腸道寄居著約100兆的細(xì)菌，依對身體健康的好壞可分為有益菌、壞菌及中間菌三種。有益菌與壞菌平日會互相競爭資源、搶奪地盤，彼此是處在水火不容的狀態(tài)下；中性菌則是墻頭草，會視環(huán)境而轉(zhuǎn)化為好菌或壞菌。一般而言，腸道菌叢要維持平衡身體才會健康，腸道壞菌屬于腐敗菌，若腸道壞菌過多，將會分解膽固醇、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，產(chǎn)生有毒物質(zhì)或致癌物。所以補(bǔ)充有益菌對身體的第一個好處就是維持腸道菌叢平衡，減少腸道致病菌并降低壞菌所產(chǎn)生毒素、致癌物。而這也是為什么有益菌可以預(yù)防大腸癌的原因。由于腸道細(xì)菌主要寄居在消化道的黏膜層，有益菌也可做為物理屏障，保護(hù)腸道黏膜免于致病菌的傷害；部分有益菌還能制造一些增強(qiáng)免疫的物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，因此有益菌對人體的第二個好處就是增強(qiáng)免疫力。另外，由于有益菌喜歡非精制糖類（包括纖維）等食物，這類糖類無法被人體酵素所分解，所以可以安然抵達(dá)腸道做為有益菌的食物。有益菌有了這些養(yǎng)分，就能持續(xù)制造乳酸、醋酸等酸性物質(zhì)使腸道環(huán)境維持酸性，有助腸道蠕動，幫助排便，這也是大多數(shù)人補(bǔ)充有益菌的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)：隨著服用時間的延長，益生菌的有效性越明顯。如對腸道菌群紊亂的人來說，服用益生菌1周后，可能會感到有改善作用；服用2周后，則會有效果；繼續(xù)服用3周后，效果明顯；因此，如果想持續(xù)有效果，則需堅持服用益生菌。

胃病“三分治，七分養(yǎng)”，脾胃虛弱的朋友要少吃3類食物：一是寒涼食物，包括寒性食物，因為這類食物會耗傷胃氣；二是黏膩的食物，這類食物不容易消化，影響脾胃的運(yùn)化；三是油膩、油炸的食物，這類食物會加重脾胃的負(fù)擔(dān)，影響脾胃功能。