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夏常青副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 西安楊森旗下的嗎丁啉(商品名)，大家非常熟悉的藥物，又叫做多潘立酮，是胃腸促動藥，國內(nèi)也有不少企業(yè)生產(chǎn)，但是這個藥在國外的日子確是舉步維艱。 美國對多潘立酮的態(tài)度，也很嚴謹，多次申報，始終沒被美國食藥監(jiān)局(fda)批準為人用藥上市使用。fda認為，多潘立酮存在嚴重不良反應，包括心律失常、心臟驟停、猝死。 2004年，fda發(fā)布警告稱，一切含多潘立酮成分的藥品均非法，同時拒絕相應的成品藥和原料藥進入美國。 2007年加拿大衛(wèi)生部發(fā)布了9例與多潘立酮相關的心律失常報告，包括心律不齊、房顫、室性心動過速、心動過緩、心悸、qt間期延長和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等，患者年齡范圍為2個月至74歲。 2012年，加拿大衛(wèi)生部警告馬來酸多潘立酮與嚴重室性心律失常和心源性猝死風險相關，還提出警示性的建議，當患者服用多潘立酮期間出現(xiàn)心率異?；蛐穆墒С５陌Y狀，表現(xiàn)為頭暈、心悸、暈厥或痙攣。建議停用并立即就醫(yī)。 2015年，加拿大衛(wèi)生部收集資料，肯定風險相關性，表示多潘立酮會小幅增加嚴重室性心律失?；蛐脑葱遭赖娘L險。再次建議，開始應先以盡可能小的劑量用藥，建議每日劑量不超過30mg，療程越短越好。 歐盟的態(tài)度更為嚴厲，2014年4月，歐洲藥品管理局(ema)發(fā)布報告，認為多潘立酮與嚴重心臟疾病風險相關，建議在整個歐盟范圍內(nèi)限制其適應癥，僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀，不再用于治療其他適應癥如脹氣或燒心，并建議在成人和體重超過35kg的青少年中將劑量減小至10mg，每日最多3次，使用不應超過1周。 總而言之，國外對多潘立酮的態(tài)度??主要是針對心臟的風險，建議限制的內(nèi)容在縮小適應癥范圍、減少推薦劑量和縮短使用療程。 相比之下，以嗎丁啉為代表的多潘立酮在中國則受到了很好的“待遇”。嗎丁啉生產(chǎn)企業(yè)為西安楊森制藥有限公司，目前被歸為甲類非處方藥，并被列入國家基本藥物目錄。 中國銷售的嗎丁啉說明書中，明確交代了不良反應、禁忌和注意事項，但在使用時長上，加拿大建議“療程越短越好”，歐盟建議“不應超過一周”，中國版的說明書中則將這一時間限制定為“連續(xù)使用不得超過14天”。加拿大衛(wèi)生部建議的“應先盡可能小的劑量用藥”在中國版說明書中沒有提示。 此外，適應癥仍為“消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛”，相較歐洲建議的“僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀”而言，這一適應癥范圍更寬泛。 別再當助消化藥使用 雖然最早此藥是以止吐功能為主，但是近年來廣告宣傳將其定位為一款“促消化”的胃藥。飯后消化好，旅途更輕松”，“快速緩解不消化、胃脹、胃痛”。這樣的宣傳方式，讓人民有一種錯覺，飯后不消化就吃嗎丁啉。 但鑒于該藥在北美和歐洲地區(qū)被監(jiān)測到的不良反應問題，國內(nèi)很多醫(yī)師仍持有更謹慎的態(tài)度，雖然胃動力藥主要以物理運動(促進胃腸道的蠕動)來達到促消化目的，但并不建議患者把嗎丁啉當做助消化藥來長期使用。 盡管國家對于甲類非處方藥的要求建議是，須在藥店由執(zhí)業(yè)藥師指導下購買和使用，但現(xiàn)實情況往往是，患者在沒有藥師用藥建議的情況下也能直接買到，且很多人不會仔細看說明書。 很多老胃病的人長期吃這種藥，但這些患者不一定完全清楚此藥的副作用，尤其是一些上了年紀的患者，本身就有心臟方面的問題，這樣盲目用藥其實是有風險的。 建議不要長期使用，不要大劑量使用，定期監(jiān)測心臟功能，連續(xù)服用時間不超過一星期。 多潘立酮存在一定的副作用，建議在用藥時應當遵照醫(yī)囑，不建議當做助胃藥而長期服用。2019年10月17日
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 大家好，我是來自上海曙光醫(yī)院脾胃病科的李丹醫(yī)生關于胃腸炎以后的肚子脹氣的問題呢，呃，有一部分人會出現(xiàn)啊，因為不是每個人都會出現(xiàn)胃腸炎，有些人恢復比較快啊，好了以后也沒什么特別的癥狀，但是有一部分人平時可能胃腸功能比較弱的呢，在這個炎癥以后呢，可能會有一些肚子脹氣啊，這個呢也不麻煩啊，如果呢呃脹氣，三四天不緩解可以用一些促進這個胃腸動力的藥物，比如說莫沙比利啊，也可以用一些中成藥藿香正氣啊，都可以啊，輔助的用一些消化酶或者益生菌，這些都可以的，一般來說正規(guī)的治療一周左右，基本上都能夠完全的緩解啊，如果過了一周還不緩解，那還是建議到醫(yī)院去進一步的去檢查去治療啊，我是李丹來自曙光醫(yī)院消化科，感謝大家的收看。2019年09月12日6945
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肖英蓮主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 消化不良事實上在我們臨床上主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹燒灼感、早飽，以及餐后飽脹感，這些患者的癥狀，我們臨床上首先應該進行上消化道內(nèi)鏡的檢查，排除一些器質(zhì)性的疾病。包括消化性潰瘍，上消化道腫瘤等等這些引起的消化不良的癥狀。如果說患者是一個單純的慢性胃炎，在臨床上我們主要是采用一個對癥治療的一個方法，對癥治療有幾大類：第一個，我們可以看看病人有沒有幽門螺旋桿菌的感染，如果有幽門螺旋桿菌的感染，我們是可以對幽門螺旋桿菌進行根除的。第二個，如果沒有幽門螺旋桿菌的感染，我們根據(jù)患者的癥狀特點，比如說上腹痛，上腹燒灼感這一類的癥狀，我們可以采用一些抑酸藥，或者是胃粘膜的一個保護劑來進行治療。第三個，如果是一些餐后的飽脹感或者是早飽，臨床上我們可以加用一些促動力藥，或者是消化酶等這一類的制劑來治療。2019年09月09日3737
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黃志鵬副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：徐勇斌醫(yī)學界消化肝病頻道噯氣癥（俗稱打嗝）包括吞氣癥和非特異性多發(fā)噯氣。功能性惡心與嘔吐包括特發(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐。反芻綜合征是指反復將剛進入胃的食物反入口腔中，并再次咀嚼吞咽或吐出。噯氣癥正常人在進食和飲水時會吞入一定量的氣體，并于食管下括約肌松弛時從口中排出氣體，因此噯氣是一種正常的生理現(xiàn)象。只有在噯氣量過多，影響生活質(zhì)量，并且導致患者受到困擾時才稱為疾病。噯氣癥分為吞氣癥和非特異性過度噯氣。■診斷步驟和鑒別診斷噯氣癥的診斷標準是：癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復噯氣；②可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。非特異性過度噯氣的診斷條件是：癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準：①每周至少發(fā)生數(shù)次反復噯氣；②沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。吞氣癥包括了“胃以上的噯氣”和“胃的噯氣”。有研究通過多通道腔內(nèi)電阻抗監(jiān)測氣體在食管內(nèi)的運動模式指出，噯氣只是一個癥狀，可由多種不同的機制引起，且噯氣是不自覺的動作，其動力模式與胃食管反流相似。吞氣癥的診斷主要依靠完整的病史采集和對患者吞咽氣體的觀察。過度噯氣可以合并胃食管反流病，因此對診斷困難的患者可考慮行pH監(jiān)測和經(jīng)驗性抑酸治療。該病應與功能性消化不良中的噯氣相鑒別，功能性消化不良的噯氣與胃擴張的敏感性增加有關，患者試圖通過噯氣來緩解上腹不適。消化不良通常合并噯氣，但對抑酸治療無反應。盡管目前尚無吞氣癥和伴有噯氣的消化不良患者存在心理異常的心理學證據(jù)，治療前篩選精神因素還是很必要的?！鲋委煼桨改壳吧袩o針對吞氣癥的藥物。對患者癥狀做詳細的解釋可以消除患者對癥狀的擔憂，減輕其思想負擔?？山ㄗh患者改變飲食習慣，如避免進食甜食和嚼口香糖、緩慢進食、小口吞咽、避免飲用碳酸飲料等。噯氣時嘗試做擴胸動作，有時噯氣可以停止。惡心和嘔吐癥惡心是一種主觀癥狀，定義為在上腹部或咽喉部位體驗到迫切想要嘔吐的不快感。嘔吐定義為有力地從口中排出胃或腸內(nèi)容物，伴腹部和胸壁肌肉收縮?？梢苑譃槁蕴匕l(fā)性惡心、功能性嘔吐和周期性嘔吐綜合征三種亞型?！鲈\斷步驟和鑒別診斷慢性特發(fā)性惡心的診斷必需包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心；② 不經(jīng)常伴有嘔吐；③ 胃鏡檢查無異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。功能性嘔吐的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 嘔吐平均每周發(fā)生1次或1次以上；② 不存在進食障礙、反芻或主要精神疾??；③ 不存在自行誘導或長期應用大麻素，且不存在可以解釋反復嘔吐的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或代謝性疾病。周期性嘔吐綜合征的診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 同樣的嘔吐癥狀反復急性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)不超過1周；② 在前1年有3次或多次間斷發(fā)作；③ 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐，有偏頭痛病史或家族史支持周期性嘔吐綜合征的診斷。需與惡心和嘔吐鑒別的疾病有很多，許多藥物均可引起惡心和嘔吐。有嘔吐病史者需接受仔細臨床評估以排除反芻和進食障礙。通常還需要排除腸梗阻、胃輕癱和代謝性中樞性疾?。ㄈ缒X干受損）引起的反復、無法解釋的惡心和嘔吐。上消化道內(nèi)鏡檢查以及小腸X線和CT檢查有助于排除胃、十二指腸和小腸的器質(zhì)性病變，生化檢查可排除電解質(zhì)紊亂、高鈣血癥、甲狀腺功能低下和Addison病。若上述檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，可行胃排空試驗和胃腸測壓。有研究顯示有些不明原因的惡心和嘔吐患者胃排空正常，胃電圖可記錄到異常波形，但胃電圖臨床上并不常用。■治療方案對于惡心和嘔吐癥，目前仍無確切有效的治療手段。1.慢性特發(fā)性惡心的治療：目前尚無規(guī)范治療方法，經(jīng)驗性抗惡心藥物作用有限。常用的抗惡心藥物，如氯丙嗪、二苯氫化物、異丙嗪等的療效均未經(jīng)系統(tǒng)研究，且副作用較大。5-羥色胺3受體拮抗劑昂丹司瓊和阿洛司瓊對功能性消化不良的療效優(yōu)于安慰劑，但尚未有在惡心患者中的研究。有報道指出小劑量的三環(huán)類抗抑郁藥可能有效。2.功能性嘔吐：營養(yǎng)和精神支持治療很重要，臨床上常使用飲食和藥物治療。3.周期性嘔吐綜合征：周期性嘔吐綜合征患者在嚴重發(fā)作期間可能需要住院和監(jiān)護。β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、賽庚定、酮咯酸胺丁三醇等藥物對治療該病有一定效果。反芻綜合征反芻綜合征是反復將剛進食的食物反入口腔中并再次咀嚼吞咽或吐出。這一癥狀是在嬰兒很常見，但目前普遍認為所有年齡段和所有具有認知水平的不論男性或女性的成人均可罹患此癥。且女性發(fā)病率高于男性?！鲈\斷步驟和鑒別診斷反芻綜合征診斷必須包括以下所有條件：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標準。① 持續(xù)或反復地將剛進食的食物反入口中，隨后吐出或再咀嚼并吞咽；② 反芻前無干嘔。支持反芻綜合征診斷的條件有：① 反芻前一般無惡心；② 反芻物只限于胃內(nèi)容物；③ 反流物是可以辨認的食物，并且無難聞的氣味。目前大家普遍對成人反芻綜合征認識較少，常被誤認為繼發(fā)于胃輕癱、胃食管反流病以及厭食癥或神經(jīng)性貪食癥的嘔吐。許多反芻綜合征患者常伴有其他癥狀，如惡心、燒心、腹部不適、腹瀉和（或）便秘。體重減輕可能是反芻綜合征的典型特征之一，尤其是在青少年患者中。反芻綜合征典型的臨床特征包括以下幾點：① 開始進食數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，這一點可與胃輕癱患者餐后較后期的嘔吐相鑒別；② 發(fā)作常持續(xù)1～2小時；③ 反出物含部分可辨認的食物，患者常自覺氣味愉悅；④ 反食過程不費力或反食前即刻有噯氣的感覺，或感覺有食物到達咽部；⑤ 反食可于腹直肌強烈自主收縮后出現(xiàn)；⑥ 反食前常無干嘔或惡心；⑦ 反食物進入口咽部時，患者會根據(jù)當時的社會環(huán)境決定對其作何種處理。反芻綜合征需與胃食管反流病鑒別。反芻綜合征的患者在行24小時pH監(jiān)測時可以出現(xiàn)病理性酸反流，但是對其進一步分析發(fā)現(xiàn)，其反流多發(fā)生于餐后第一個小時內(nèi)，當餐后反流反復出現(xiàn)時，由于食物對胃酸的中和作用，pH＜4的時間百分比通常很低。反芻綜合征還需與神經(jīng)性貪食癥鑒別。神經(jīng)性貪食癥患者常嘔出食物，但并不將食物吞下，同時其常是自行誘導嘔吐?！鲋委煼桨笇χ橇φ５某扇撕颓嗌倌攴雌c綜合征患者，最主要的治療是癥狀解釋和開導，并進行行為治療。治療時常以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）緩解燒心癥狀，保護食管黏膜。常用的行為治療為教育患者有反芻沖動時做腹式呼吸，從而改變反芻習慣。參考文獻：1.羅金燕,龔均.胃腸運動與疾病[M].西安:陜西科學技術出版社,1996:159-175.2.林金坤.發(fā)作性胸痛、噯氣、反酸[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2009.23（11）.625－626.3.茍松柏.消化內(nèi)科患者惡心嘔吐臨床分析及治療[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（50）：98-99.2019年06月17日5014
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一胃源性消化不良，是由一些慢性胃部疾病所引起的，如果胃鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)重度糜爛消化性潰瘍等嚴重胃部疾病只表現(xiàn)為淺表性胃炎則考慮為功能性消化不良。 用藥原則如下，一胃腸道動力藥物主要包括東方綠頭莫沙必利或鹽酸伊托必利二助消化藥物主要包括達吉膠囊和得每通膠囊，第三一些中成藥物，例如胃得安膠囊，胃腸安丸也有很好的治療作用，二膽源性消化不良，是由慢性肝臟膽囊疾病所引起的消化不良，應當積極針對研發(fā)疾病進行治療，其它治療同胃源性消化不良，第三醫(yī)院性消化不良，主要使用慢性胰腺炎，胰腺癌等原因所引起建議患者長期服用的苯酮膠囊進行治療。2019年05月08日11056
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錢孝先副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 這篇文章回答上次的問題，簡單幾招，就可以做到“吐氣如蘭”。第1招：移步上一篇《擺脫口臭！》，有病治病，沒病看個熱鬧。第2招：飯后刷牙。不光是三餐，吃了餅干、蛋糕等零食后更要刷牙，因為口腔的細菌發(fā)酵會利用這些殘留在牙齒、舌面及口腔黏膜表面的食物發(fā)酵，產(chǎn)生臭味。第3招：少吃肉。肉的主要成分是蛋白質(zhì)，大量吃肉后無法消化，腸道細菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生多種臭味的化合物，從肺部呼吸出來。第4招：少吃難聞氣味的食物。蔥、蒜、洋蔥、花椒、咖喱、榴蓮、臭奶酪、煙、酒等有刺激的氣味，吃了以后呼氣中混有它們的味道，形成“假性口臭”。第5招：喝芳香味的茶。蜂蜜水、檸檬茶、紅茶、綠茶、花茶等，含有的芳香化合物經(jīng)腸道吸收后，從肺部呼出，會帶有濕潤的醇香，讓對方“如沫春風”，強烈推薦！第6招：不要吃口香糖！不要吃口香糖！不要吃口香糖！重要事情說三遍。尤其是薄荷味的口香糖，口香糖自帶的調(diào)味劑會在口腔細菌分解下產(chǎn)生含硫的臭味氣體，混合著口水的味道，會給對方非常難受的感覺。正確的做法應該是進食后刷牙，參見第1招。本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月25日2416
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王雅平副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 筆者是個胃腸外科醫(yī)生，以手術解決胃、腸良惡性腫瘤等疾病為主業(yè)。跟胃腸道疾病患者打交道久了，經(jīng)常被問及些“胃藥”的吃法，其實還真是各有不同?。∷耘d起，特將“達喜、奧克、嗎丁啉、得每通"這四種最常見對癥、對因處理胃部不適的藥物搜索、歸納，重要處在以下表格中以紅、藍字體標出，以期大家“吃對這些胃藥"，也希望這個“副業(yè)”科普對大家也有所幫助。 達喜奧克嗎丁啉得每通 主要成份鋁碳酸鎂奧美拉唑多潘立酮胰酶性狀白色片白色或類白色腸溶小丸或顆粒白色片腸溶膠囊，內(nèi)容物為類白色或微帶黃色粉末適應癥慢性胃炎；與胃酸有關的胃部不適癥狀，如胃痛、胃灼熱感（燒心）、酸性噯氣、飽脹等。胃酸過多引起的燒心和反酸癥狀的短期緩解消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。消化不良、胰腺疾病引起的消化障礙和各種原因引起的胰腺外分泌功能不足的替代治療。主治疾病強酸、強堿中毒,強堿中毒,強堿中毒,慢性胃炎,慢性腸胃炎,慢性淺表性胃炎,慢性胃黏膜炎,胃絡痛,膽汁返流性胃炎,十二指腸潰瘍,胃潰瘍,功能性消化不良,反流性食管炎,消化不良,食管炎胃潰瘍,十二指腸潰瘍,應激性潰瘍,反流性食管炎,卓-艾綜合征,胃泌素瘤腎上腺髓質(zhì)功能亢進,腎皮質(zhì)髓質(zhì)膿腫,胃節(jié)律紊亂綜合征,胃腸道外瘺,食物中毒,食管失弛緩癥,結(jié)腸糞性穿孔,神經(jīng)型食物中毒,肉毒中毒,十二指腸憩室,十二指腸損傷,胃炎,消化不良囊性纖維化,慢性胰腺炎,胰腺癌,席漢氏綜合癥用法用量口服(咀嚼后服用)；一次1-2片，一日3次；餐后1-2小時、睡前或胃部不適時服用?？诜?不可咀嚼。 1.消化性胃潰瘍:一次20mg（一次1粒）,一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次,胃潰瘍療程通常為4～8周,十二指腸潰瘍療程通常2～4周。 2.返流性食道炎:一次20～60mg（一次1～3粒）,一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次,療程通常為4～8周。 3.卓-艾氏綜合征:一次60mg（一次3粒）,一日1次,以后每日總劑量可根據(jù)病情調(diào)整為20～120mg（1～6粒）。若一日總劑量需超過80mg（4粒）時,應分兩次服用。成人：口服，一次10-20ml，一日3次，餐前服；兒童：口服，按體重一次200-400ug/Kg，每8小時1次?？诜淮?.3～1g；一日3次，餐前服。不良反應偶見便秘、稀便、口干和食欲缺乏。本品耐受性較好，不良反應可能包括：1、消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎等。3、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應用奧美拉唑可導致維生素B12缺乏。4、其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。1.偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦耽嗜睡、頭暈等。2.有時導致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停藥后即可恢復正常由于胰酶的來源，偶見對制劑中動物蛋白的變應反應。在長期或大劑量接觸后，可能會有以下不利或毒性反應：吸入粉末后，偶有鼻腔刺激和變應性鼻炎的發(fā)生；接觸粉末后，有哮喘、支氣管過敏和肺部過敏的病例報道；對胃腸道的作用方面，偶有腹瀉、便秘、胃部不適、惡心的報道；對泌尿生殖系統(tǒng)作用方面，長期大量服用的兒童患者中有高尿酸血癥、高尿酸尿和尿石病的報道；對皮膚的作用方面，有過敏引起的皮疹發(fā)生。禁忌對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。 嗜鉻細胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用。對得每通過敏者禁用。注意事項1.本品連續(xù)使用不得超過7天，癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。1、腎功能不全及嚴重肝功能不全者慎用。1.孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間應停止哺乳。1.應整粒吞服，不得打開或溶解后服用。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。2、藥物對診斷的影響：2.建議兒童使用多潘立酮混懸液。2.兒童用量請咨詢醫(yī)師或藥師。3.急腹癥患者應在醫(yī)師指導下使用。①奧美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，反饋性地使胃粘膜中的G細胞分泌促胃泌素，從而使血中促胃泌素水平升高；3.心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者應用時需慎重，有可能加重心律紊亂。3.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4.妊娠期頭3個月，嚴重心、腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。②奧美拉唑可使13C-尿素呼氣試驗（UBT）結(jié)果出現(xiàn)假陰性，其機制可能是奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌（Hp）有直接或間接的抑制作用。臨床上應在奧美拉唑治療后至少4周才能進行13C-尿素呼氣試驗。4.如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。4.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。5.如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。3、用藥前后及用藥時應當檢查或監(jiān)測的項目：5.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。6.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。①療效監(jiān)測。治療消化性潰瘍時，應進行內(nèi)鏡檢查了解潰瘍是否愈合；治療Hp相關的消化性潰瘍時，可在治療完成后4～6周進行UBT試驗，以了解Hp是否已根除；治療卓-艾綜合征時，應檢測基礎胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治療目標）。6.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。6.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。7.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。②毒性監(jiān)測。應定期檢查肝功能；長期服用者，應定期檢查胃粘膜有無腫瘤樣增生，用藥超過3年者還應監(jiān)測血清維生素B12水平。7.請將本品放在兒童不能接觸的地方。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。8.請將本品放在兒童不能接觸的地方。4、治療胃潰瘍時，應首先排除癌癥的可能后才能使用本藥。因用本藥治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。8.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 9.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。5、為防止抑酸過度，在治療一般消化性潰瘍時，建議不要長期大劑量地使用本藥（卓-艾綜合征時除外） 10.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 綜上表格所述，簡單點的吃法是：1）慢性的、飲食不規(guī)律的、反復的胃痛，可以吃達喜緩解癥狀及保護胃黏膜，此處再次強調(diào)注意達喜是咀嚼片！效果不明顯時，加用奧克這一類藥（**拉唑）。2）規(guī)則治療潰瘍、HP菌的需要吃奧克這一類藥（**拉唑）。手術后等禁食的患者我們也會用這一類藥物來預防空腹時間長引起的應激性潰瘍可能。3）胃動力不足和胰酶等消化酶分泌不足時，會表現(xiàn)為腹脹為主、惡心、甚至腹痛、嘔吐，吃嗎丁啉和得每通解決，需要注意的是在餐前30min左右時間吃效果最好，有消化道梗阻表現(xiàn)的腹脹、痛、吐、排不出氣和便的，再吃嗎丁啉有時反而加重癥狀哦！4）我自己的小體會：想好這一頓吃的會多的（自助餐、糯米類油膩食物等），消化功能平素又一般，可以提前吃嗎丁啉，飯后吃多了痛的話還是達喜、奧克好些。而空腹胃痛的嚼達喜比較好。以上幾種藥都為非處方藥，也是相對安全的口服“胃藥”，注意吃法，會對療效更有幫助。但還是要提醒說，反復地胃痛不舒服，或者嚴重的疼痛，還是乖乖去醫(yī)院吧。更多資訊歡迎關注筆者所在工作單位專業(yè)治療小組之隨訪公眾平臺本文系王雅平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日86295
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 1、臭屁是怎樣產(chǎn)生的？首先，如果氣體在腸道中存留時間過長，細菌添加了有臭味的硫酸鹽。其次，進食含硫量高的食物也會導致放臭屁。但是，我們熟知的容易產(chǎn)氣的食物比如豆類、水果和蔬菜，通常會導致大量無臭味的屁。2、如何避免放臭屁？最好的防止放臭屁的方法是避免吃富含硫的食物。硫有臭雞蛋的氣味，是造成我們放臭屁的罪魁禍首。需要避免的食物包括圓白菜家族蔬菜，比如西蘭花、甘藍、花椰菜和小白菜。其他富含硫的食物還有肉、蛋、奶酪、全脂牛奶、大蒜、洋蔥、山葵和用亞硫酸鹽腌制的食物比如酒和干果。為了避免惡臭氣體，我們應該淘汰那些含硫高的肉類比如牛肉和豬肉（紅肉），用低硫替代品比如魚和雞肉代替。用姜和辣椒取代大蒜和洋蔥，并且吃大量低硫蔬菜比如牛油果、茄子、菠菜和胡蘿卜。增加新鮮水果和蔬菜的攝入量，將這作為天然的通便劑，來幫助我們定時排便。這能縮短氣體在結(jié)腸中被暴露在產(chǎn)氣細菌之下的時間。當氣體長時間暴露在細菌下，我們吃的任何食物都能產(chǎn)生臭氣。確保大便有規(guī)律，要多吃天然纖維喝大量的水。3、哪些其他問題會導致我們放臭屁？臭屁很少與嚴重的疾病有關。但是，如果避免了含硫食物，每日定時大便都不能改善放臭屁，或者還遇到一些其他癥狀，比如體重下降、腹痛、噁心，或嘔吐，這說明你可能有消化功能紊亂?？梢钥紤]下面幾種情況：（1）碳水化合物吸收不良該情況從輕微到嚴重。輕微的狀況可能表現(xiàn)為隱隱的腹痛并伴有腹脹。嚴重的情況也被稱作乳糜瀉?？赡鼙憩F(xiàn)為嚴重的腹痛以及維生素缺乏。兩種情況都需要通過在飲食中去掉麩質(zhì)（面筋）來治療。麩質(zhì)在小麥、黑麥和大麥食品比如面包和面粉中都能找到。避免這些食物能夠改善由麩質(zhì)不耐受引起的癥狀。（2）乳糖不耐癥如果我們沒有足夠的酶來分解乳糖，它就會留在消化道中，供產(chǎn)氣的細菌食用。如果你乳糖不耐受，避免奶制品可以減少產(chǎn)氣以及改善放臭屁的癥狀。（3）消化道感染有很多細菌和病毒可以導致消化道感染。有些可能與旅行到世界不同地方有關。感染通常伴有腹瀉、發(fā)熱和腹痛。（4）白色念珠菌腸道中有少量酵母是正常的，過多的酵母可以導致一些并發(fā)癥。例如，念珠菌（假絲酵母）是天然存在于消化道中的救生機制。然而，念珠菌在一定條件下可以被激發(fā)，轉(zhuǎn)化成有害真菌。這種真菌以分鐘細絲的形式生長，根部滲透到人體的器官和組織中。如果你的屁比正常預期多，則可能是這種酵母過度繁殖。這種情況的其他癥狀包括進食后多余的氣體造成的絞痛和腹脹。這通常發(fā)生在食用這種“觸發(fā)”食物，包括烘焙食品，糖，啤酒，面包，醋，比薩餅皮，大多數(shù)豆類，腌制食品和發(fā)酵食品后。（4）消化不良消化不良導致食物殘留在胃里，發(fā)酵或腐爛，釋放出有臭味的和有毒的氣體。此外，這些有毒氣體從長遠來看可能導致并發(fā)癥，比如神經(jīng)紊亂、便秘、燒心、腹脹、腹痛、出血痔瘡、新陳代謝減慢以及大便惡臭?；旧?，一個成年美國人消化道中大概有約5磅的未消化紅肉。4、對付臭屁的天然療法（1）茴香茴香是對付放臭屁的有效方法之一。它在幾分鐘之內(nèi)就能起到效果，大概5到10鐘你可以注意到結(jié)果。你只需要慢慢地咀嚼幾粒茴香籽?；蛘哂脽崴驕厮蒈钕阕?到5分鐘，然后慢慢喝下。（2）姜雖然不解決屁的問題，但姜可以阻止氣體在消化系統(tǒng)中生成。因此，你應該在進食之后盡快吃姜，或把它包含在你的飲食中?；蛘?，你也可以通過飲用姜茶的形式來獲得姜。把姜研磨成末，然后用開水沖，放置10分鐘左右，加熱到適當溫度，每天喝三次。（2）黑色種子和香菜種子除了管理臭屁，這些種子還可以防止消化系統(tǒng)脹氣、受限以及酸消化不良。用開水浸泡種子，大約10分鐘左右。然后按壓種子，在飯前飲用溶液。你也可以在飲食中加入這些種子以獲得更好的效果。（3）蘋果醋多年來，蘋果醋被證明是治療臭屁最有效的方法之一。它也可以幫助緩解酸消化不良。在一杯溫水中加入一湯匙蘋果醋，然后喝下。（4）薄荷最為臭屁的補救措施，薄荷有兩種食用方法。一種是用開水沖泡新鮮的薄荷葉，靜置一段時間。另一種方法是在開水中滴入2滴薄荷油，靜置一段時間。然后每日2到3次。（5）肉桂肉桂比其他自然療法的優(yōu)勢在于它能對臭屁問題提供瞬時的緩解。加熱一杯豆?jié){或者乳清，然后混合一湯匙的肉桂和蜂蜜。讓混合物靜置5分鐘，重新加熱溶液至適當溫度，然后喝下。但如果你對豆?jié){過敏，不要嘗試這種方法。本文系好大夫在線（www.wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年12月01日11128
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李勇主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 消化不良主要的表現(xiàn)是上腹的疼痛或者是上腹的不適，表現(xiàn)的是脹、早飽，吃飯以后會覺得飽脹、惡心這樣一些癥狀。根據(jù)流行病學的資料，我們知道消化不良的發(fā)病相當常見，在國外普通人群能夠達到7％到41％，廣東地區(qū)的一組報告達到18.9％，天津的報道是23.3％。我們再看醫(yī)院的情況，普通門診達到11％，而消化內(nèi)科的門診達到53％，可見消化不良是一個很常見的病。由哪些病因可以引起消化不良？我們知道有一大組的病可以引起消化不良，比方說胃腸道的病變：胃癌、潰瘍病，反流性食管炎，胃炎；還有胃動力相關的疾?。禾悄虿 ⒂财げ?、手術后的胃輕癱；還有我今天上午看到的神經(jīng)性厭食。病人因為覺得人家說他胖了一點，于是就不能吃飯，短時間里頭，幾十公斤就掉了。這樣的情況，當然還有一些藥物的因素引起的。除此以外，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有不少的病人經(jīng)過很多的檢查查不出原因，這一類我們現(xiàn)在叫功能性的消化不良。根據(jù)1999年羅馬Ⅱ的診斷標準，功能性消化不良的定義是什么呢？它是說至少過去一年里，有12個禮拜的時間有上腹不舒服的感覺，或者是疼痛的感覺，這種癥狀可以是連續(xù)的，也可以是反反復復的。但是，做檢查查不出原因，或者找到一個病變不能解釋它的癥狀。當然我這里要說的，這些病人不能和腸易激綜合征混在一起，也就是說，他的癥狀和排便是沒有什么關系的。那么功能性消化不良根據(jù)臨床的特征，可以把它分成動力障礙型、潰瘍樣型或非特異型。所謂動力障礙型，就是指飯后加重早飽、脹、飽滿、惡心這樣的癥狀。而潰瘍樣型是（以）上腹疼痛為主的，空肚子出現(xiàn)癥狀，進餐以后減輕。如果這些病人上腹的難受靠不上第一型，又靠不上第二型，那么我們就把它歸類于非特異型的。需要說明的（是），所謂功能性消化不良跟其它的疾病有重疊的現(xiàn)象，比方它和腸易激綜合征和反流病等等有重疊的現(xiàn)象。還需要說明的，功能性消化不良它不是那幾類的?。罕确秸f吞氣癥。我們有時候在門診經(jīng)?？吹?，病人不斷地打嗝，不斷地吞氣、噯氣，聲音很大，一打就（是）幾十個，這個叫吞氣癥。另外功能性的嘔吐，吃完以后就會吐出來。還有一類就是反芻綜合癥，吃下去以后，一會兒又反上來，再重新咀嚼，再吞咽，這是反芻綜合癥。這三類同我們剛才提到的功能性消化不良的概念是不一樣的。大家肯定會問功能性消化不良是怎么引起（的）呢？我們經(jīng)過研究知道，它和動力的障礙、內(nèi)臟感覺的高敏有關系。這些為什么會引起呢？很多研究已經(jīng)證明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎癥的因素，還有神經(jīng)調(diào)控異常，中樞神經(jīng)的調(diào)控，心理的因素，自主神經(jīng)的紊亂還有腸神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，這些都可能參與功能性消化不良的發(fā)病。那么我們首先看胃腸動力障礙在功能性消化不良里占多少呢？大概50％以上的病人會有功能障礙的情況，主要表現(xiàn)（是）什么呢？吃了東西以后，胃的近端舒張不開來，一餐飯在胃里呆的時間很長，到時候排不出去，這就是主要的問題。還有剛剛提到的感覺障礙，我們說感覺障礙是什么呢？就是說稍微（吃）進一點東西，稍微受一點刺激，一般人沒有什么感覺，但是這些病人非常敏感。不見得他里頭有特別的動力問題，他感覺是高敏，而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這種感覺的高敏不僅在胃，整個胃腸道都有類似的情況。剛才提到生理障礙、心理障礙。我們知道現(xiàn)在社會的節(jié)奏很快，壓力也很大，所以社會心理、情感的抑郁對發(fā)病是起很重要的作用。我們有時候看病人很不開心，不開心的病人不能吃很多的東西，由此引發(fā)了一場病，這種也是見的很多的。在消化不良的診治過程里，病因很多，怎么樣才能把頭緒分清楚？首先我們要知道，有沒有器質(zhì)性的病因？我們要弄清楚。特別是重要的疾病，胃潰瘍、腫瘤這些，這些不能漏掉。最好盡可能利用一些有限的資源，不要讓病人撒大網(wǎng)，我們做很多很多檢查，這樣的話，病人很辛苦。我們要盡量避免一些檢查帶來的不利之處，因為做檢查，病人非常緊張，因為取了東西最后引起并發(fā)癥，那其實也是不必要。當然所有的都要針對病人，緩解他的癥狀，減除病人的痛苦，這是很重要的。大家會問，我們先做檢查還是做經(jīng)驗治療，我們是根據(jù)病情而定。我們提出來近期就要進行檢查。假如病人他有報警癥狀，比方近期消瘦得很厲害，有貧血情況，上腹出現(xiàn)包塊等等這樣一些情況，或者說他們家里有腫瘤的家族病史，或者這個病人過去有潰瘍病，或者是吃了一些NSAID藥物，這些情況恐怕就要給他做檢查。有的病人來了以后表現(xiàn)得非常焦慮和憂郁，這種情況，有的時候給他做很多的檢查，不見得能解決問題，還不如馬上給他做檢查，眼見為實，病人看清楚，知道我已經(jīng)沒有什么問題，他也就放心了。特別是對年齡在45歲以上的病人，我覺得我們要更加積極一點給他安排，積極一點進行一些診斷檢查。當然這些檢查主要是包括胃鏡、B超聲、生化以及常規(guī)檢查等等。今天治療的依據(jù)，主要是分析它的癥狀和進餐的關系，由此判斷它和病理生理的一個基礎是什么關系。主要是三種情況：第一種是病人在空腹時候出現(xiàn)的癥狀，往往是說明胃粘膜受到刺激；第二種是進餐以后出現(xiàn)癥狀，往往是胃的消化功能有問題；第三種是兩者都有，有的病人會告訴你空腹也不舒服，吃了也不好，沒（什么）時間是好的，那這種情況，有可能是兩種情況的一個重疊，當然也可能說明還是胃的消化功能有問題。由此，我們可以給大家展示一個消化不良的診治流程：一個消化不良的病人來了，他有沒有下列的癥狀，比方有沒有報警的癥狀，有沒有懷疑自己有一個器質(zhì)性的疾病，或者是很明顯的心理障礙的情況。如果是有，請往右面走，進一步檢查，作胃鏡，作超聲，作生化方面的檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題，作相應的治療，如果沒有發(fā)現(xiàn)問題，你有可能往下面這條路線走。請看，這個時候我們就要問病人他的癥狀和進餐的關系，如果餐后他的癥狀減輕的話，我們下面給他抑酸兩個禮拜，如果有效，說明他很可能是酸相關性的疾病，如果餐后出現(xiàn)了癥狀，或者是加重了癥狀，說明可能跟動力障礙有關系，我們給他促動力兩周，如果有效的話，可以把他歸類于動力障礙樣的消化不良，這兩個類型無論是酸相關的，或者是動力障礙相關的消化不良，如果都是治療無效的話，請看，這個線又重新回到前面有關的檢查，做進一步的檢查，這就是跟大家介紹的消化不良的診治流程?？聪旅鎺讉€類型。有的消化不良（患者）來了以后，是初診的病人，病史很重要，有沒有報警癥狀----胃鏡檢查非常方便，在我們國家很經(jīng)濟----要除外肝膽胰有沒有疾病。這些病人假如不愿意進行檢查，你可以給他進行經(jīng)驗治療。假如這個病人是復發(fā)性的消化不良的病人，你可以提出這樣一些問題，他有沒有癥狀的變化，有沒有報警的癥狀，這個病人需不需要重復檢查，包括功能性的一些檢查方法。在這個基礎上，我們再來定要不要選用相同的藥物，但是如果一直發(fā)作，頻繁發(fā)作，影響生活質(zhì)量的話，恐怕要維持用藥，甚至要用更多的藥物。有一組病人的治療是無效的，這個時候我們要注意。首先要提出問題，你的診斷準確不準確，病人有沒有伴發(fā)的疾病，我們的方案是不是選擇得很恰當。再一個，病人拿去的藥吃了沒有，有的病人拿藥并沒有吃藥，也就是病人的依從性如何。還有一類病人，是頑固性的消化不良，也就是說你采取了多個的治療方案以后，并沒有緩解，而且嚴重影響生活質(zhì)量。這樣的情況，我們覺得應該重新評估他的病情，而且要給他用抗精神病的藥，比方說三環(huán)類的抗抑郁藥，或者5-羥色胺再攝取抑制劑這類的藥，用藥時間至少三個月，然后根據(jù)情況，再來加減。除此以外，應該對這些病人有一個心理方面的治療，（改善）飲食條件、改善營養(yǎng)等等。最后我們會提到功能性消化不良的藥物治療，有一大組的藥物治療，甚至安慰劑都會有效。一個空白的藥，你如果在臨床驗證的時候給他安慰劑，你也會看到有效果的，除此以外，抗酸、抑酸、粘膜保護劑、促動力劑等等。但是這里頭一線的治療應該是抑酸劑和促動力劑。功能性消化不良治療的評價，總體來講，它選藥的根據(jù)是推測它可能的病理生理和發(fā)病的機制。一線治療主要是促動力劑和抑酸劑，如果這個病人有焦慮和抑郁的話，應該用抗抑郁的藥物。假如這個病人有HP的感染，也就是有幽門螺桿菌的感染的話，如果其它的治療都無效的話，應該給他抗HP的治療。當然，所有的藥物的療效應該得到進一步的證實，也就是用藥以后，他的效果是不是好。但是治療的時候，一定要注意開始治的時候，不要一上來就（用）很多的藥，而且藥效的評價至少是一到兩周的時間。如果無效，應該重新評估，換藥或者是聯(lián)合用藥，當然在隨診的過程中，必須注意考慮我們的診斷是不是準確，要考慮有沒有器質(zhì)性的疾病。最后我想用一張幻燈片跟大家一起總結(jié)一下剛剛講的消化不良。消化不良非常常見，它有器質(zhì)性的原因，有功能性的原因。功能消化不良的癥狀和動力感知的異常有關系，他的發(fā)病和局部的刺激以及神經(jīng)的調(diào)控異常有關系。臨床上根據(jù)他的病情，你可以采取首先給他檢查，或者是經(jīng)驗檢查，最后談到功能性消化不良的一線藥物是促動力劑和抑酸劑，治療有待進一步的評估。2010年12月27日35098
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消化不良相關科普號
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