消化性潰瘍的治療和二級(jí)預(yù)防潰瘍很常見(jiàn)。治療方案也是五花八門(mén)。不論如何，我們需要看看歐美的指南怎么說(shuō)。我大概總結(jié)一下：發(fā)現(xiàn)了潰瘍的患者，一定要做個(gè)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，而不是一條道走到黑，就去吃?shī)W美拉唑。如果發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌，一定要千方百計(jì)干掉這個(gè)細(xì)菌。這個(gè)細(xì)菌被剿滅了，潰瘍自然也就好了。專(zhuān)業(yè)人士請(qǐng)看直譯版：

針對(duì)65歲以上老年人的用藥安全，歐美和我國(guó)都有疾病狀態(tài)下的不適宜用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合3個(gè)國(guó)家和地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，可以將老人用藥歸納為以下6個(gè)“避免”。 1、如果老年人已經(jīng)被診斷為心力衰竭，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、降糖藥（吡格列酮、羅格列酮）、抗血小板聚集藥（西洛他唑）。上述藥物可能增加老年人體液潴留并加重心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。 2、如果老年人已被確診為癡呆或認(rèn)知功能受損，應(yīng)避免使用下列藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆）、抗膽堿藥（苯海索、托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述藥物可引起老年人認(rèn)知功能障礙，尤其是抗精神病藥可增加癡呆患者腦血管意外（卒中）及死亡風(fēng)險(xiǎn)。 3、如果老年人已被診斷為帕金森病，應(yīng)避免使用下列藥物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病藥，以及止吐藥（甲氧氯普胺、異丙嗪）。上述藥物可加重老年人帕金森癥狀。 4、如果老年人有胃潰瘍史或十二指腸潰瘍史，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述藥物可能加重老年人已有的潰瘍或引起新潰瘍。 5、如果老年人患有慢性便秘，應(yīng)避免使用下列藥物：抗精神病藥（氟哌啶醇、氟奮乃靜）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）、抗膽堿藥（托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述藥物可加重便秘的情況。 6、如果老年人已被診斷為痛風(fēng)，應(yīng)避免使用下列藥物：噻嗪類(lèi)利尿降壓藥（氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺），這類(lèi)藥物可使老年人血尿酸升高，從而引起痛風(fēng)發(fā)生。最后提醒老年患者，就診時(shí)要向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明疾病史和用藥史，供醫(yī)生充分了解病情，斟酌用藥。一旦服藥后加重原有疾病，立即向醫(yī)生說(shuō)明情況，便于及時(shí)調(diào)整用藥方案。

消化性潰瘍的中醫(yī)治療 消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周?chē)昂挟愇晃刚衬さ拿揽藸?MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)消化性潰瘍。本病的總發(fā)病率占人口的5-10%，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸球部潰瘍患者約10年。 引起消化道潰瘍的常見(jiàn)病因： 1、遺傳：在胃潰瘍中，尤其是男性的親屬中，其發(fā)病率高于一般人，有時(shí)可見(jiàn)到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍，分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發(fā)現(xiàn)，揭示本病可能與遺傳有關(guān)。 2、地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化：本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異，如在美、英等國(guó)，十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)，而在日本則相反，胃潰瘍的發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高。氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯相關(guān)，它好發(fā)于秋末春初。 3、飲食：食物對(duì)胃粘膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在日本有一種泡菜能引起嚴(yán)重的胃竇炎，可能是胃潰瘍的一個(gè)致病因素。酒精在本病病因上有無(wú)作用至今尚無(wú)定論，但多數(shù)人認(rèn)為酒癖者易患本病。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、暴飲、暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病。 4、情緒：持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張和憂(yōu)慮、沮喪等情緒，長(zhǎng)期過(guò)度的腦力勞動(dòng)，缺乏應(yīng)有的調(diào)節(jié)與休息，對(duì)胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響。 5、吸煙：吸煙作為胃潰瘍形成的一個(gè)條件和使已有的潰瘍加重，已為大多數(shù)人所接受。 6、藥物：一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì)。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物，許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林，長(zhǎng)期大量服用，可以引起胃潰瘍。 7、某些疾病：如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過(guò)多的患者易患潰瘍病，這些在我國(guó)已越來(lái)越受到重視。如肺氣腫的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍，胃泌素瘤無(wú)疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細(xì)胞，引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃潰瘍形成。 幾種常見(jiàn)的學(xué)說(shuō)： 潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，迄今尚無(wú)定論。近一百年以來(lái)，世界各國(guó)對(duì)潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理都在進(jìn)行不斷地研究和探討，并已有數(shù)十種學(xué)說(shuō)，但仍末取得一致的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將幾種主要的學(xué)說(shuō)介紹如下： 1.感染學(xué)說(shuō)：自從1983年人們重新認(rèn)識(shí)幽門(mén)螺桿菌(簡(jiǎn)稱(chēng)HP)后，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理起了一個(gè)根本性變化。目前大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為HP是消化性潰瘍的主要原因?？梢?jiàn)消化潰瘍應(yīng)被認(rèn)為是一種傳染病，在HP根除后，消化性潰瘍可得到根治。 2.創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：有人認(rèn)為胃和十二指腸原發(fā)性損傷是潰瘍形成的原因。這些損傷的因素有機(jī)械性、溫?zé)嵝?、化學(xué)性的刺激。這些刺激使胃粘膜損傷;成為“自體消化”的起點(diǎn)，繼而發(fā)展為潰瘍。這一學(xué)說(shuō)闡述了引起潰瘍病的外因，顯然的錯(cuò)誤是沒(méi)有重視更為重要的內(nèi)因。應(yīng)該來(lái)說(shuō)，那些創(chuàng)傷因素，僅僅是外因，只有通過(guò)一定的內(nèi)因才能引起潰瘍病。 3.血管學(xué)說(shuō)：有的認(rèn)為胃壁在血液供應(yīng)正常時(shí)，不會(huì)被胃液侵蝕。當(dāng)胃腸血管有病變時(shí)，使局部胃粘膜缺血壞死而致潰瘍。 4.炎癥學(xué)說(shuō)：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，100%的潰瘍同時(shí)見(jiàn)到胃或十二指腸粘膜的炎性病變，而且這種病變發(fā)生在潰瘍形成之前。因此認(rèn)為，胃炎是形成潰瘍的第一階段，繼之才會(huì)發(fā)生典型的潰瘍。 5.消化學(xué)說(shuō)：已有一百多年的歷史，它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。認(rèn)為這種胃液消化能力的增加，是潰瘍病發(fā)生的基本因素。所以以前把本病稱(chēng)為“消化性潰瘍”。但是潰瘍病患者并非都是胃酸增多，有的患者胃酸正常甚至還缺乏。而一些胃酸很高的人，并不一定發(fā)生潰瘍。所以消化學(xué)說(shuō)有一定的道理，但亦不能闡明與本病發(fā)生有關(guān)的各種錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題。 6.植物神經(jīng)不平衡學(xué)說(shuō)：植物神經(jīng)功能紊亂與潰瘍病的發(fā)生有一定的關(guān)系。這一學(xué)說(shuō)根本的缺點(diǎn)是對(duì)外界環(huán)境條件的影響估計(jì)不足，僅孤立地強(qiáng)調(diào)從植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本病的作用，脫離了高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的影響，顯然是片面的。 7.皮層內(nèi)臟學(xué)說(shuō)：臨床上常可見(jiàn)到因精神情緒因素使?jié)儾“l(fā)生或加重的病例。皮層內(nèi)臟學(xué)說(shuō)的創(chuàng)始人貝柯夫認(rèn)為，大腦皮層機(jī)能狀態(tài)的紊亂是潰瘍病發(fā)生過(guò)程的主導(dǎo)因素。大腦皮層活動(dòng)障礙，使皮層與皮層下部的正常關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)張力增強(qiáng)而形成潰瘍。 8其他學(xué)說(shuō)：除上述幾種學(xué)說(shuō)外，有組織的酸中毒學(xué)說(shuō)、維生素缺乏學(xué)說(shuō)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)說(shuō)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等等。這些學(xué)說(shuō)都有一定的根據(jù)，但也有很多片面之處。 臨床表現(xiàn) 1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛：消化道潰瘍常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；起病多緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，疼痛多在餐后1/2～2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食→疼痛→緩解。當(dāng)潰瘍較深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指腸球部潰瘍?cè)绮秃?～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來(lái)緩解。其規(guī)律疼痛→進(jìn)食→緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人?？赏葱?。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。本病呈周期性發(fā)作，與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見(jiàn)。與精神情緒、治療反應(yīng)等亦有關(guān)。疼痛性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛，可為堿性藥物所緩解。特殊類(lèi)型的潰瘍?nèi)缬拈T(mén)管潰瘍、胃底賁門(mén)區(qū)潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時(shí)，疼痛可不典型。 2.除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度。 3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。 4.緩解期一般無(wú)明顯體征?；顒?dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢康?1、12胸椎兩旁。 影像學(xué)表現(xiàn) 1、龕影：是診斷消化道潰瘍的直接征象； 2、“狹頸征”、 3、“日暈征”。 4、以龕影為中心的粘膜皺襞糾集；呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。 5、十二指腸球部潰瘍則出現(xiàn)“激惹征”、假性憩室、十二指腸球畸形等。 藥物治療 1、抗酸劑。主要為碳酸氫鈉，碳酸鈣，氫氧化鋁，次碳酸鉍。常用復(fù)方制劑有：胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂(lè)得胃、復(fù)方鈣鉍鎂等。 2、胃酸分泌抑制劑。常用的有：顛茄，阿托品，山莨菪堿，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛賽克。 3、加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物。常用的有：硫糖鋁，三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍，生胃酮。 4、抗菌治療由于幽門(mén)螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)。加服抗菌劑如痢特靈等。 中醫(yī)辨證施治1）病邪阻滯： 主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。 辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽(yáng)氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見(jiàn)緊脈。治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥10克，生姜10克，姜黃12克，小茴香12克，吳茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，細(xì)辛3克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。2）食滯胃脘： 主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辨證：飲食過(guò)多，停積于中，故見(jiàn)脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。治法：消食導(dǎo)滯方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金12克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳殼12克，陳皮12克，厚樸12克，炒麥芽20克，白芷12克，蘇梗12克，蓮子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。3）肝氣犯胃：主證：胃脘脹滿(mǎn)，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。 辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿(mǎn)，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見(jiàn)弦脈。治法：疏肝理氣方藥：舒肝湯：柴胡12克，黃芩12克，芍藥15克，香附12克，木香12克，郁金12克，萊菔子15克，檳榔12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。4）脾胃虛寒： 主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。 辨證：脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽(yáng)虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽(yáng)氣不能輸布之象。治法：溫中散寒方藥：黃芪30克，桂枝12克，白術(shù)12克，黨參30克，茯苓15克，芍藥20克，山藥30克，吳茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黃10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。5）瘀血凝滯： 主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見(jiàn)吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。治法：化瘀通絡(luò)方藥：逐瘀湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，澤蘭12克，坤草15克，黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，丹皮10克，茅根20克，旱蓮草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

心口痛為胸口正中間疼痛，是一種常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，可能是因?yàn)橐粫r(shí)觸碰用力過(guò)大導(dǎo)致，也可能是某些疾病引起。當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀，很多人都會(huì)擔(dān)心和害怕，想了解清楚這是怎么一回事。一般情況下，胸口正中央疼痛的主要原因有以下幾種：1、胃腸疾病導(dǎo)致。出現(xiàn)胸腹疼痛、心口痛，伴有反酸、打嗝、胃脹的癥狀，首先應(yīng)該做胃鏡檢查是否是有胃病，消化道潰瘍、反流性胃炎、胃痙攣導(dǎo)致的胃痛。2、肌肉骨骼受傷：這通常是由于過(guò)度勞動(dòng)或舉超負(fù)荷重物引起，這種情況引起的胸口疼問(wèn)題不大，只需休息注意不要超負(fù)荷舉重物即可。肋骨骨折導(dǎo)致。如果有肋骨骨折，首先疼痛比較明顯，不論你安靜還是運(yùn)動(dòng)，都會(huì)痛，不過(guò)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候疼痛比較明顯。其次，骨折的時(shí)候，還會(huì)伴有胸悶的感覺(jué)，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腫脹。肋軟骨炎引起：肋軟骨炎是一種常見(jiàn)的疾病，臨床中最常見(jiàn)的是非特異性肋軟骨炎，主要的癥狀表現(xiàn)就是胸部(乳房以上)疼痛，偶有肩胛骨和背部疼痛，有時(shí)呼吸時(shí)有上述部位疼痛癥狀。是較常見(jiàn)的胸壁疼痛疾病之一。3、心理因素造成。有不少患者，在得知自己得了某種疾病后，總會(huì)覺(jué)得自己這里也不舒服那里也不舒服，總感覺(jué)自己有這些疾病的病癥，可以說(shuō)是心理暗示，也可以說(shuō)是心理疾病4、其他疾病引起。多見(jiàn)于肋骨神經(jīng)痛、胸膜炎、心臟?。ㄌ弁炊嘁孕那皡^(qū)為主，常伴心悸、心律失常等）、肺部疾病（常伴咳嗽、咯痰等）和肝膽疾?。ㄌ弁炊嗥覀?cè)，常口苦、厭食、腹脹等）等。因此，心口痛是有多種原因的。如果出現(xiàn)這種癥狀，不能盲目的吃藥和治療，首先應(yīng)該查明原因，清除病因后再對(duì)癥處理。另外，平常運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要保護(hù)好自己，不要輕易使自己受傷。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。

質(zhì)子泵抑制劑：治療與酸有關(guān)的疾病上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院神經(jīng)外科魏社鵬有很多藥物，我們經(jīng)常使用，例如，奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，他們都是質(zhì)子泵抑制劑。出現(xiàn)胃痛的時(shí)候，常常需要這些藥物來(lái)救急。最新的指南發(fā)現(xiàn)，除了個(gè)別藥物有特殊的劑型，他們?cè)谝种瀑|(zhì)子泵的效果方面都是非常相似的，沒(méi)有說(shuō)，誰(shuí)比誰(shuí)更強(qiáng)！大家記住這一點(diǎn)就夠了。選擇質(zhì)子泵抑制劑，我覺(jué)得，便宜的就很好，無(wú)需一定吃新上市的、很貴的、進(jìn)口的質(zhì)子泵抑制劑。醫(yī)學(xué)生請(qǐng)看專(zhuān)業(yè)版質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)不可逆地結(jié)合和抑制位于胃的壁細(xì)胞的、腔面膜上的氫鉀ATP酶泵而有效地阻斷胃酸的分泌。在質(zhì)子泵抑制劑的代謝中，由遺傳決定的可變性能影響著它們的功效。CYP2C19基因突變的存在，會(huì)導(dǎo)致純合子個(gè)體的血漿中的質(zhì)子泵抑制劑水平升高。質(zhì)子泵抑制劑，是通過(guò)肝細(xì)胞色素P450酶進(jìn)行代謝的，這可能導(dǎo)致在某些個(gè)體內(nèi)出現(xiàn)，與特定藥物的相互作用。然而，臨床上重要的、與質(zhì)子泵抑制劑的能產(chǎn)生相互作用的藥物很少。適應(yīng)癥包括治療：消化性潰瘍疾病、胃食管反流病和佐林格-埃里森綜合征。質(zhì)子泵抑制劑，還在預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)的胃十二指腸粘膜損傷中是有效的，并且也是用于治療幽門(mén)螺桿菌感染的、幾種抗微生物方案中的重要組成部分。在內(nèi)鏡下治療疑似出血性消化性潰瘍之前，針對(duì)有臨床意義的上消化道出血患者，應(yīng)接受靜脈用質(zhì)子泵抑制劑治療。質(zhì)子泵抑制劑之間的藥代動(dòng)力學(xué)的差異很小，這些差異的臨床相關(guān)性尚未被確定。用法質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)在早餐前30～60分鐘口服，從而最大限度地抑制壁細(xì)胞表面的質(zhì)子泵。質(zhì)子泵抑制劑，不應(yīng)與H2受體拮抗劑、前列腺素或生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物同時(shí)使用。一般來(lái)說(shuō)，質(zhì)子泵抑制劑的處方劑量應(yīng)最低，且僅使用與所治療的疾病相適應(yīng)的最短的持續(xù)時(shí)間。當(dāng)停止質(zhì)子泵抑制劑治療時(shí)，逐漸減少質(zhì)子泵抑制劑的時(shí)間應(yīng)該患者超過(guò)6個(gè)月。并發(fā)癥使用質(zhì)子泵抑制劑和增加了的艱難梭菌感染、其他腸道感染和顯微鏡下結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。即使沒(méi)有使用抗生素，患者也可能發(fā)生腹瀉型的艱難梭菌感染。低鎂血癥和維生素B12吸收不良由于腸道吸收減少，質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鎂血癥。長(zhǎng)期的質(zhì)子泵抑制劑治療還和維生素B12吸收不良有關(guān)。對(duì)于預(yù)期將要接受長(zhǎng)期(1年)質(zhì)子泵抑制劑治療的患者，或者，在服用質(zhì)子泵抑制劑的同時(shí)，還在服用其他與低鎂血癥相關(guān)的藥物的患者，我們?cè)陂_(kāi)始質(zhì)子泵抑制劑治療前獲得患者的血清鎂水平。此外，我們還應(yīng)該長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，服用質(zhì)子泵抑制劑患者的血清鎂和維生素B12水平。骨折和缺鈣盡管質(zhì)子泵抑制劑和骨折之間的聯(lián)系貌似是可信的，但其因果關(guān)系尚未最終確定。質(zhì)子泵抑制劑能減少不溶于水的鈣(如碳酸鈣)的吸收。當(dāng)服用質(zhì)子泵抑制劑的患者需要補(bǔ)充鈣時(shí)，我們選擇使用不需要酸才能吸收的鈣補(bǔ)充劑，如檸檬酸鈣。腎臟疾病質(zhì)子泵抑制劑可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎。質(zhì)子泵抑制劑的使用也可能與慢性腎臟病、慢性腎臟病進(jìn)展和終末期腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。然而，需要進(jìn)一步的研究來(lái)幫助更好地確定質(zhì)子泵抑制劑的使用與慢性腎病的發(fā)展和惡化之間的病因?qū)W關(guān)系。癡呆、肺炎和死亡風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)子泵抑制劑使用，與癡呆和肺炎風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，有著相互矛盾的數(shù)據(jù)。還不清楚使用質(zhì)子泵抑制劑是否會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。這些關(guān)聯(lián)可能是由于殘留的混雜信息，需要更多的研究。索引質(zhì)子泵抑制劑：Proton pump inhibitors (質(zhì)子泵抑制劑)H2受體拮抗劑H2-receptor antagonists前列腺素prostaglandins生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物somatostatin analogues

胃潰瘍、十二指腸潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復(fù)發(fā)作，而且潰瘍病的發(fā)病、癥狀的輕重、潰瘍病的愈合均與一日三餐有密切關(guān)系，因此患者除了配合醫(yī)護(hù)人員積極治療、按時(shí)服藥外，飲食治療是綜合治療中不可缺少的重要措施之一。 盡管胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)生的部位和癥狀不盡相同，但飲食治療的原則是相同的，即通過(guò)限制飲食中機(jī)械、化學(xué)和溫?zé)岬拇碳ぃ詼p低植物神經(jīng)不穩(wěn)定性，同時(shí)通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)與飲食烹調(diào)，中和和抑制胃液分泌，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，保護(hù)胃、十二指腸功能，以達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生的目的。 那么胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者在飲食過(guò)程中要注意哪些問(wèn)題呢？ 一、制訂合理的飲食制度，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 吃飯時(shí)少說(shuō)話(huà)，不看書(shū)報(bào)、電視； 做到定時(shí)定量，少量多餐： 定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，每餐進(jìn)食量要有一個(gè)基本定量。吃得太飽會(huì)使胃竇部過(guò)度擴(kuò)張，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多； 吃得過(guò)少，食物不能充分中和胃酸，潰瘍可受胃酸刺激而引起疼痛，并難以愈合。在發(fā)作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小時(shí)進(jìn)食1次，以使胃液酸度變動(dòng)的幅度減少。癥狀得到控制后，就應(yīng)恢復(fù)平時(shí)的一日三餐，同時(shí)應(yīng)避免吃零食或夜宵，飯后不要躺下休息。 二、提倡細(xì)嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴飲暴食 因?yàn)榫捉揽梢栽黾油僖悍置?，而唾液入胃后不僅能中和胃酸、保護(hù)胃粘膜，而且其所含表皮生長(zhǎng)因子可抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃粘膜再生； 注意進(jìn)食情緒，避免精神緊張和情緒抑郁，否則會(huì)引起胃功能紊亂，不利于潰瘍愈合；因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)破壞胃酸分泌的節(jié)律性。 酒精在體內(nèi)產(chǎn)生的乙醛對(duì)胃粘膜有直接的損害作用，長(zhǎng)期酗酒會(huì)削弱胃粘膜的屏障作用。 三、講究生活規(guī)律，注意氣候變化 胃潰瘍病人生活起居要有一定規(guī)律，不可過(guò)分疲勞，勞累過(guò)度不但會(huì)影響食物的消化，還會(huì)妨礙潰瘍的愈合。 潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)添減衣被。 四、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，營(yíng)養(yǎng)充足能夠改善全身狀況，促進(jìn)潰瘍愈合。 a.保證蛋白質(zhì)的供給。 給予充足的蛋白質(zhì)是潰瘍愈合的重要因素之一，每天每公斤體重不少于1克，應(yīng)選用易消化的蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、豆?jié){、豆腐、嫩豆腐、雞肉、魚(yú)肉、瘦肉等。豆類(lèi)中也含有許多上等的蛋白質(zhì)，但豆類(lèi)不易消化，必須煮軟后再食用。豌豆煮清淡、松軟些，也可健胃整腸。并發(fā)潰瘍出血者，緩解期應(yīng)提高蛋白質(zhì)供給量，應(yīng)按每天每公斤體重1.5克供給。 b.供給適量的脂肪。 脂肪不需嚴(yán)格限制，近年的生理學(xué)研究已證實(shí)，糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素中，脂肪抑制胃酸的能力最強(qiáng)。當(dāng)飽餐一頓高脂飲食后，往往會(huì)延長(zhǎng)饑餓的時(shí)間，其原因在于脂肪食物進(jìn)入小腸后，可刺激腸壁產(chǎn)生腸抑胃素，通過(guò)血液循環(huán)抵達(dá)胃部，抑制多種酶的釋放，減慢對(duì)食物的消化，從而減輕了胃部潰瘍面的傷害。 從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，潰瘍病人可適當(dāng)吃些脂肪。但過(guò)高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動(dòng)，因?yàn)楦咧撅嬍硶?huì)抑制胃的排空，使食物在胃中停留過(guò)久，促進(jìn)過(guò)多的胃酸分泌；脂肪還能加劇膽汁返流，加重對(duì)潰瘍的刺激。潰瘍病人每天脂肪供給量以50～60克為宜，應(yīng)選擇易消化吸收的乳酪狀脂肪，如奶油、蛋黃、奶酪等，以及適量植物油。 c.碳水化合物要充足。 碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保證充足的熱量供應(yīng)?？擅刻旃┙o300～35 0克，選擇易如稠粥、面條、飩等消化食物。蔗糖不宜過(guò)多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣，加重腹脹。 d.維生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品。B族和維生素C有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。美國(guó)進(jìn)行了為期6年的調(diào)查研究表明，增加膳食中的胡蘿卜素，可能有預(yù)防十二指腸潰瘍的作用 。每日食用較多的水果與蔬菜的人比少食用者發(fā)生潰瘍的機(jī)率降低33%，研 究 人 員指出，潰瘍病的形成除幽門(mén)螺桿菌感染外，與腸道內(nèi)環(huán)境因素也有關(guān)，建議常吃水果和蔬菜可預(yù)防潰瘍病。 五、在潰瘍病急性活動(dòng)期飲食溫度要適宜，勿過(guò)燙過(guò)冷。 過(guò)熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)兠嫜軘U(kuò)張而引起出血；過(guò)冷食物不易消化，可加重病情。食物溫度以35℃為宜。 六、調(diào)整食品的種類(lèi)和口味 盡量選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟、易消化食物，如：雞蛋、精白面粉、豆?jié){、魚(yú)、瘦肉等。選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿（去皮、籽）、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋(píng)果、桃梨等。 戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等； 戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各類(lèi)葡萄等； 戒產(chǎn)氣性食物：如啤酒、雪碧、可樂(lè)等碳酸飲料以及土豆、地瓜生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗等； 限制多渣食物 應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚(yú)干及各種粗糧。 炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類(lèi)制品，各式甜點(diǎn)、糕餅、油炸的食物及冰品類(lèi)食物，常會(huì)導(dǎo)致患者的不適，應(yīng)留意選擇。 關(guān)于牛奶能否服用，營(yíng)養(yǎng)界已經(jīng)爭(zhēng)論多年。牛奶鮮美可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。這是因?yàn)榕Ｄ虅側(cè)胛笗r(shí)，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對(duì)胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時(shí)緩解。但過(guò)片刻后，由于牛奶中含有的大量鈣離子，容易刺激胃竇部的G細(xì)胞分泌胃泌素，產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進(jìn)一步加重。因此，潰瘍病患者不宜過(guò)多飲牛奶，尤其是酸奶。 七、適當(dāng)控制一些調(diào)味品 食物不宜過(guò)酸、過(guò)甜或過(guò)咸，要清淡爽口。 食鹽的使用。潰瘍病患者鈉代謝降低，致使體內(nèi)鈉儲(chǔ)留，多余的鈉可增加胃液的分泌，所以每人每日食鹽攝入量以3~5g為宜。 應(yīng)限制辛辣、濃烈的調(diào)味品，因?yàn)檫@些調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉湯、濃茶、咖啡、巧克力、可樂(lè)飲料和酒類(lèi)等都是胃酸分泌的強(qiáng)烈刺激物。 不宜食用大量的糖。 八、避免服用對(duì)胃腸具有刺激性的藥物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及強(qiáng)的松等； 九、建議戒煙 煙中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，從而起到破壞胃粘膜的作用。 尼古丁還使幽門(mén)括約肌松弛，胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，使膽汁及十二指腸液返流入胃。由于膽汁中的膽酸對(duì)胃粘膜有很大的損害作用，會(huì)容易發(fā)生糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和潰瘍病。 吸煙會(huì)增加胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可對(duì)胃粘膜發(fā)生損害作用，使胃粘膜屏障功能受損，發(fā)生胃炎和潰瘍等病變。 吸煙還影響胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循環(huán)血管擴(kuò)張，改善胃的血液循環(huán)，對(duì)保護(hù)胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦減少，胃粘膜的保護(hù)因素也隨著減少，這樣就會(huì)給胃粘膜的修復(fù)增加困難。 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明：每日吸10支煙的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支煙的人40%可患有胃炎。據(jù)有人對(duì)國(guó)內(nèi)吸煙人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在吸煙人群中胃癌的發(fā)生率為萬(wàn)分之19.3，在不吸煙的人群中為萬(wàn)分之4.3，兩者相比，增高是很明顯的。 十、 供給適量的膳食纖維。 潰瘍病人在膳食中減少膳食纖維時(shí)，易產(chǎn)生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果 汁、菜汁、洋粉凍等，以起潤(rùn)腸作用。 十一、注意改善烹調(diào)方法： 潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方 法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以 免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，增加胃腸負(fù)擔(dān)。

大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。胃潰瘍、十二指腸潰瘍是人類(lèi)的常見(jiàn)病，可發(fā)生在任何人任何年齡，總體來(lái)說(shuō)臨床上碰到男性發(fā)病率比女性高，老年人容易得胃潰瘍、年輕人容易得十二指腸潰瘍。很多人這輩子都有胃十二指腸潰瘍的經(jīng)歷。典型的胃潰瘍是飯后出現(xiàn)疼痛、十二指腸球部潰瘍大部分是饑餓的時(shí)候疼痛，半夜疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)人就有一個(gè)人這輩子得過(guò)消化性潰瘍。所以消化性潰瘍是一種臨床很常見(jiàn)也很多發(fā)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著胃鏡的發(fā)明、胃鏡的更新?lián)Q代、麻醉胃鏡技術(shù)的普及讓很多消化科醫(yī)生對(duì)潰瘍有了進(jìn)一步的觀(guān)察和研究。消化性潰瘍是由多種原因共同導(dǎo)致的，比如胃酸分泌過(guò)多，胃酸分泌失調(diào)、幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期吃止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷等非甾體抗炎藥、還有各種糖皮質(zhì)激素等都會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當(dāng)然潰瘍還跟遺傳和生活方式有一定點(diǎn)關(guān)系。有研究表明父母都有潰瘍的人孩子將來(lái)得潰瘍的概率就會(huì)比一般人高。以前也經(jīng)常科普過(guò)，長(zhǎng)期飲酒、抽煙、熬夜、精神壓力大的人得消化性潰瘍病的概率也比較高。但對(duì)于個(gè)體潰瘍患者來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō)都是由一種原因主導(dǎo)、以上多種原因輔助導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍發(fā)生的。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是潰瘍侵襲到胃腸粘膜下的血管導(dǎo)致血管破裂出血。輕度出血出現(xiàn)排黑便、出血量大的出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣的胃內(nèi)容物，甚至出現(xiàn)潰瘍出血性休克。嚴(yán)重的潰瘍也會(huì)出現(xiàn)胃腸道穿孔、梗阻和癌變。那么問(wèn)題來(lái)了？胃十二指腸潰瘍不治療好好保養(yǎng)會(huì)自己愈合嗎？答案是可以的。理論來(lái)源于實(shí)踐，實(shí)踐又促使理論得到提升。個(gè)人在臨床給患者做胃腸鏡的過(guò)程中能看到有一些腹痛的患者胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)能看到已經(jīng)快要愈合的潰瘍，追問(wèn)患者疾病病史，說(shuō)已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)疼了一兩周，一直沒(méi)空來(lái)看病，也沒(méi)有吃任何藥物，就是發(fā)現(xiàn)胃痛后平常飲食生活注意了，不抽煙、不喝酒熬夜、這幾天飲食上喝粥、吃面條后胃就不痛了。說(shuō)明好好保養(yǎng)后有些人潰瘍是會(huì)好轉(zhuǎn)的?；蛘咦鑫哥R的時(shí)候可以看到一些新舊潰瘍同時(shí)存在的情況，這說(shuō)明有些人就是好了傷疤忘了痛，估計(jì)好好保養(yǎng)后肚子不疼了又開(kāi)始抽煙、熬夜、喝酒等結(jié)果新的潰瘍又形成潰瘍又發(fā)作了。臨床上甚至見(jiàn)過(guò)有一些患者肚子痛潰瘍出血出現(xiàn)排黑便了，自己也不知道排黑便是潰瘍出血，好好保養(yǎng)后自己沒(méi)吃藥沒(méi)做胃鏡也就好了，直到下一次潰瘍出血暈倒了來(lái)醫(yī)院才跟我們講起前兩年也有潰瘍排黑便過(guò)。我們胃上皮粘膜跟我們皮膚一樣有很強(qiáng)大修復(fù)能力，受到損傷后如果有好好保養(yǎng)很快就會(huì)修復(fù)。我們皮膚出現(xiàn)刀割傷，傷口好好保養(yǎng)幾天也會(huì)自己結(jié)痂，一周左右痂皮就脫落了也就慢慢好轉(zhuǎn)了。潰瘍也是這樣，如果出現(xiàn)潰瘍好好保養(yǎng)幾天結(jié)痂形成瘢痕了，繼續(xù)好好保養(yǎng)一兩周也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。當(dāng)然胃潰瘍因?yàn)樵谖竷?nèi)，還有胃酸、食物等摩擦的影響所以會(huì)比皮膚傷口好的慢一點(diǎn)。如果能吃一些抑制胃酸的藥和保胃藥那潰瘍應(yīng)該會(huì)好的更快一些。所以說(shuō)有部分胃腸潰瘍好好保養(yǎng)就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。當(dāng)然我并不是提倡大家真的出現(xiàn)潰瘍疾病不用藥物治療，相反現(xiàn)在治療潰瘍的藥物已經(jīng)非常好了，規(guī)律服用一個(gè)月幾乎90%的潰瘍都可以治愈。如果有幽門(mén)螺桿菌并伴有潰瘍，最好要找正規(guī)消化科醫(yī)生先吃?xún)芍芨拈T(mén)螺桿菌的藥物。發(fā)這篇文章的目的很簡(jiǎn)單，就是想讓大家都知道很多胃病即使是胃潰瘍好好保養(yǎng)也會(huì)好轉(zhuǎn)的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治療好好保養(yǎng)一般都會(huì)好轉(zhuǎn)，至少可以保持不繼續(xù)惡化，正所謂七分靠保養(yǎng)、三分靠治療。最后祝大家對(duì)胃都能被世界溫柔以待。歡迎關(guān)注并留言討論。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）較組胺H2受體抑制劑（H2RA)抑酸作用更強(qiáng)大、持久，是目前消化內(nèi)科最常用抗酸藥物之一，其研發(fā)與應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了藥物治療各種酸相關(guān)疾病的新時(shí)代，為消化系統(tǒng)疾病的治療帶來(lái)了里程碑式的進(jìn)步。 但隨著在臨床中的廣泛應(yīng)用，PPI值得關(guān)注、探討的問(wèn)題日益增多。特別最近幾年已經(jīng)被吐槽好多次了，“攤上的事兒”越來(lái)越多，本文參考文獻(xiàn)，對(duì)其發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)做一總結(jié)，旨在對(duì)各位同仁臨床用藥有所幫助。 1 PPI影響維生素、礦物質(zhì)的代謝和吸收 低鎂血癥： PPI引起血鎂下降，常發(fā)生于長(zhǎng)期用藥的患者。高齡及女性患者發(fā)生率偏高，一般與劑量無(wú)關(guān)。它屬于一類(lèi)可逆性不良反應(yīng)，通常補(bǔ)充鎂制劑效果不佳；與利尿劑、腎毒性藥物及可降低血清鎂的藥物合用時(shí)，出現(xiàn)低鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。 鐵吸收障礙： 食物中的鐵（包括血紅素鐵和非血紅素鐵）大多為三價(jià)鐵，三價(jià)鐵離子需要在胃內(nèi)pH＜3時(shí)在胃酸的作用下還原為二價(jià)鐵離子從而達(dá)到最佳吸收。長(zhǎng)期使用PPI制劑，抑制胃酸分泌，胃酸水平下降將影響三價(jià)鐵離子的還原。鐵是合成血色素的重要原料之一，長(zhǎng)期的鐵吸收障礙可能引起缺鐵性貧血。 影響鈣質(zhì)吸收致骨質(zhì)疏松癥： 長(zhǎng)期使用PPI將導(dǎo)致胃內(nèi)胃酸水平低下，影響鈣的吸收，從而引起低鈣血癥。當(dāng)血鈣水平下降時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)，甲狀旁腺素分泌增加促使破骨細(xì)胞活躍、成骨細(xì)胞活動(dòng)減弱，長(zhǎng)期如此將會(huì)引起骨質(zhì)疏松并增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。 維生素B12的缺乏： 食物中的維生素B12常與蛋白質(zhì)結(jié)合而存在，其需要在胃酸和胃蛋白酶的水解作用下才能與食物蛋白分離，然后在內(nèi)因子的協(xié)助下在回腸末端被吸收。長(zhǎng)期應(yīng)用PPI使胃酸水平下降，影響維生素B12與蛋白質(zhì)的分離，最終導(dǎo)致維生素B12在回腸末端吸收減少。維生素B12缺乏患者可能會(huì)出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血或神經(jīng)脫髓鞘改變。 影響維生素C的吸收： PPI的使用可以使血維生素C濃度下降，尤其在幽門(mén)螺桿菌（HP）感染者中更明顯。其中的機(jī)制可能與PPI所致的低酸環(huán)境會(huì)降低維生素C的穩(wěn)定性，使其吸收減少，HP產(chǎn)生的尿素酶及其他多種有毒物質(zhì)使胃內(nèi)酸度進(jìn)一步下降可能是其加重這一過(guò)程的原因。 2 PPI增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn) 呼吸系統(tǒng)感染： 長(zhǎng)療程應(yīng)用PPI及高劑量PPI更易患呼吸系統(tǒng)感染?？赡軝C(jī)制如下：PPI抑制胃酸分泌，上消化道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)并移位進(jìn)入呼吸系統(tǒng)；H+-K+-ATP酶不僅存位于胃壁細(xì)胞內(nèi)，亦存在于呼吸道，可通過(guò)改變呼吸道內(nèi)腺體分泌液的PH值，促使呼吸道內(nèi)原位細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)；PPI可能削弱中性粒細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的活性，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。 自發(fā)性腹膜炎： 研究表明，肝硬化患者應(yīng)用PPI可能增加自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)，可能機(jī)制為肝硬化患者腸壁水腫，腸道通透性增高，對(duì)細(xì)菌的屏蔽作用減弱，細(xì)菌從腸道侵入腹腔引起自發(fā)性腹膜炎，而PPI減弱胃腸道屏障功能。但也有研究認(rèn)為肝硬化患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生與PPI無(wú)關(guān)。 艱難梭狀芽孢桿菌感染（CDI）： 與不使用PPI的患者相比，應(yīng)用PPI的患者CDI的風(fēng)險(xiǎn)增加0.6-2倍，可能機(jī)制為PPI降低胃粘膜屏障，導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病菌如CD繁殖、移位、產(chǎn)生毒素，從而引起腹瀉。 3 PPI致酸相關(guān)性疾病 高胃泌素血癥： 胃內(nèi)酸度與血漿胃泌素濃度呈負(fù)相關(guān)。胃腸類(lèi)癌、胃底腺息肉、萎縮性胃炎、結(jié)腸癌、Barrett食管等消化道良、惡性腫瘤及癌前疾病的發(fā)生往往伴隨血清胃泌素升高。長(zhǎng)期抑酸治療導(dǎo)致的高胃泌素血癥，可能會(huì)誘發(fā)這些疾病。 夜間酸突破（NAB）： 即服用質(zhì)子泵抑制劑后，夜間會(huì)有超過(guò)1個(gè)小時(shí)的時(shí)間出現(xiàn)胃內(nèi)pH小于4.0。NAB在應(yīng)用PPI人群中發(fā)生率高，可能與下列因素有關(guān)。 PPI僅對(duì)壁細(xì)胞上已激活的質(zhì)子泵產(chǎn)生抑制，對(duì)未激活的質(zhì)子泵則無(wú)抑制作用。夜晚質(zhì)子泵處于更新階段，同時(shí)夜間睡眠時(shí)缺少相應(yīng)的食物刺激，激活的質(zhì)子泵數(shù)量較少，故PPI夜間的抑酸作用比白天弱。 H2RA能減少NAB 的發(fā)生。 夜間迷走神經(jīng)興奮性高，胃酸分泌增多。 4 胃底腺息肉 有研究顯示，應(yīng)用PPI達(dá)1年以上的患者，胃底腺息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不用PPI患者的4倍，停用PPI后可退化、消失。 5 增加惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 胃泌素可以增加腸嗜鉻樣（ECL）細(xì)胞，并且早期發(fā)現(xiàn)終生使用奧美拉唑治療的雌性大鼠可發(fā)展為高胃泌素血癥、ECL細(xì)胞增生和胃類(lèi)癌（神經(jīng)內(nèi)分泌）。PPI誘導(dǎo)的人類(lèi)高胃泌素血癥一般較輕，甚至嚴(yán)重的高胃泌素血癥也很少引起類(lèi)癌，除非他們有遺傳異常，如多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤1。 類(lèi)似地，一般研究并未發(fā)現(xiàn)服用PPI的患者結(jié)腸癌發(fā)病率的增加。相關(guān)研究認(rèn)為，長(zhǎng)期使用PPI，可抑制胃酸分泌，引起血清胃泌素水平增高，可增加Barrett化生，這種作用可能促進(jìn)泌酸粘膜增生導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)腫瘤樣增生。因此PPI可能是Barrett食管和胃癌的危險(xiǎn)因素。 最后，一些研究也表明PPI可以加速幽門(mén)螺桿菌感染患者的萎縮性胃炎的發(fā)展。有研究表明連續(xù)使用PPI超過(guò)1年，且每天服用的情況下，患癌風(fēng)險(xiǎn)與非使用者相比，高出5.04倍。 6 急性間質(zhì)性腎炎 PPI引起急性間質(zhì)性腎炎（AIN）不多見(jiàn)，具體機(jī)制不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與免疫機(jī)制相關(guān)。辛普森等研究顯示，AIN發(fā)病率為8例/10萬(wàn)人-年。15例發(fā)生AIN患者的平均基線(xiàn)血清肌酐水平為83μmol/L，高峰水平392μmol/L，恢復(fù)時(shí)水平為139μmol/L。停用PPI后可恢復(fù)，血沉、C反應(yīng)蛋白增高有助于早期診斷。 可增加急性腎損傷（AKI）、慢性腎臟疾?。–KD）進(jìn)展到終末期腎病（ESRD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。AKI是發(fā)生CKD、CKD進(jìn)展到ESRD的顯著危險(xiǎn)因素，可作為PPI藥物不良反應(yīng)的預(yù)警信號(hào)和識(shí)別不良慢性腎病結(jié)局易感人群。 7 骨骼肌與心肌不良反應(yīng) 有研究證實(shí)，PPI與多發(fā)性肌炎等多種肌病有明確的因果關(guān)系，此外，有研究顯示，泮托拉唑可抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鈣信號(hào)和肌絲活性，從而抑制心肌收縮。 8 PPI類(lèi)藥物可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作 目前，PPI誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的機(jī)制目前尚未十分明了，依據(jù)相關(guān)研究科研人員推測(cè)，其對(duì)尿酸水平造成影響，可能與H+-K+-ATP酶在胃和腎臟中均有表達(dá)有關(guān)，即PPI在通過(guò)抑制胃型H+-K+-ATP酶起到降低胃酸分泌作用的同時(shí)，也可能也會(huì)對(duì)腎臟部位的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，從而影響Na+、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)及H+的分泌，使腎小管酸堿平衡紊亂導(dǎo)致尿酸排泄減少。 簡(jiǎn)而言之，人體內(nèi)約2/3的尿酸由腎臟排泄，而PPI的使用可能會(huì)影響尿酸由腎臟的正常排泄，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高。在伴痛風(fēng)史患者中，這種風(fēng)險(xiǎn)可能更大。需要注意的是，此類(lèi)藥品的說(shuō)明書(shū)中尚無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)的描述，因而當(dāng)消化科醫(yī)生遇到不明原因痛風(fēng)急性發(fā)作或尿酸水平升高的患者時(shí)應(yīng)予以留意。 9 影響其他藥物的代謝 PPI主要經(jīng)肝臟P450酶代謝，是肝藥酶抑制劑，如果同時(shí)服用以下藥物： 地高辛、阿司匹林、地西泮、華法林、硝苯地平、茶堿、他汀類(lèi)藥物、克拉霉素、丙米嗪等，可能會(huì)使這些藥物代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)，可能導(dǎo)致藥物過(guò)量的不良反應(yīng)。 PPI通過(guò)抑制胃酸分泌使得多潘立酮、鐵劑（琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等）、鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等）、伊曲康唑、四環(huán)素的吸收減少，使得這些藥物的作用減弱，影響藥物的療效。 奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔妹黠@。有研究顯示，氯吡格雷與PPI聯(lián)用增加心血管事件及病死率，其機(jī)制為PPI屬于CYP2C19酶抑制劑，而氯吡格雷在肝臟需經(jīng)CYP2C19進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，因此PPI的使用可能會(huì)降低氯吡格雷的活性轉(zhuǎn)化和抗血小板效果，增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及再次血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)避免奧美拉唑與氯吡格雷聯(lián)合使用，如果必須應(yīng)用PPI，可考慮選用泮托拉唑或者雷貝拉唑，因?yàn)樵诟鞣NPP中，雷貝拉唑85%非酶代謝途徑代謝，對(duì)氯吡格雷的影響最小，其次為泮托拉唑，因其與細(xì)胞色素P450酶的結(jié)合力較弱。 10 其他不良反應(yīng) 對(duì)視力的影響： 主要表現(xiàn)為視力減退、視物模糊、視野縮小，以致完全失明。機(jī)制為PPI抑制H+-K+-ATP酶，降低細(xì)胞內(nèi)pH值，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管收縮或萎縮，進(jìn)而影響視力，嚴(yán)重可致盲。 內(nèi)分泌和生殖系統(tǒng)： 男性可表現(xiàn)為興奮、陰莖持續(xù)勃起，重者導(dǎo)致陽(yáng)痿、乳腺組織增生；女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、量多且持久。有報(bào)道1例48歲男性患者在服用埃索美拉唑2周后出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀。機(jī)制不明。 目前，PPI在消化道疾病中的作用已無(wú)可替代，但PPI諸多不良事件的報(bào)道無(wú)疑在消化界也掀起了軒然大波。 PPI究竟治病還是致??？國(guó)內(nèi)外諸多專(zhuān)家都認(rèn)為，PPI是一把雙刃劍，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用，用好能治病，用不好則致病，多數(shù)不良反應(yīng)見(jiàn)于長(zhǎng)期服用PPI的患者，臨床醫(yī)生在給予患者PPI治療時(shí)，提倡應(yīng)嚴(yán)格掌握好PPI的適應(yīng)證，避免不必要的長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用；知曉藥物的不良反應(yīng)，衡量藥物的有效性和風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎用藥，爭(zhēng)取使用最小有效劑量，實(shí)現(xiàn)成本－效益最大化并減少PPI相關(guān)不良事件的發(fā)生。

孤性直腸潰瘍綜合征是一種相對(duì)少見(jiàn)的直腸疾病，其發(fā)病率為每年 1/100,000，大約有26%的患者沒(méi)有臨床癥狀，常有的癥狀主要表現(xiàn)為直腸出血、排便費(fèi)以及排便不盡感、盆腔脹滿(mǎn)感。有少數(shù)表現(xiàn)為黏液便、便失禁、急后重及肛門(mén)疼痛等。排便費(fèi)時(shí)可能伴有完全或不完全的直腸脫垂。在結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)輕為黏膜紅斑，重則存在單發(fā)性或多發(fā)性潰瘍和息樣/腫塊樣病變。發(fā)病的年齡范圍為14-76歲，平均48歲，男發(fā)病比例基本相等。主要是由于便秘、糞便坎塞，直腸脫垂，腸套疊，恥直腸肌反常收縮等原因引起。