（1）胃鏡查出潰瘍病后，無論有否癥狀須選用長效強抑酸藥如埃索米拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧米拉唑等治愈潰瘍，多數(shù)服藥后1-2周內腹痛好轉，而胃潰瘍愈合至少用藥6周、十二指腸潰瘍愈合至少用藥4周，可短期加用短效制酸藥鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，療程結束后胃潰瘍一定要復查胃鏡、十二指腸潰瘍最好復查胃鏡，根據潰瘍愈合質量決定是否改為維持治療，維持治療可選用雷尼替丁、法莫替丁等弱抑酸劑。 （2）胃鏡檢出幽門螺桿菌后，只要確診潰瘍無論有否癥狀一定要進行細菌根除，用三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程10天左右，并在一月后胃鏡或13碳尿素呼氣試驗復查細菌是否被根除 （3）藥物對癥治療，如伴有上腹脹、噯氣、食欲減退、早飽等癥狀時可用多潘立酮、莫沙比利、曲米布汀等胃動力藥和泌特、得每通、達吉等助消化藥治療 （4）可選擇適合的中成藥或中藥方劑配合治療以取得好的療效 （5）其它藥物：視各人不同的病情決定個體的治療

支架術后，出現(xiàn)黑便，我們在臨床上還是能碰到的。王醫(yī)生的兩個朋友都是消化道潰瘍，引起胃出血，我們是怎么解決的呢？1、如果是大出血，肯定必須立即停用阿司匹林，包括停用氯吡格雷或替格瑞洛。先要趕緊治療消化道出血。2、如果只是黑便，我們需要弄清楚黑便的原因，雖然都叫胃出血，但原因不一樣。服用或輸液雷貝拉唑或泮托拉唑，為什么不用奧美拉唑、埃索美拉唑呢？因為這兩種拉唑會影響氯吡格雷。盡快行胃鏡檢查:A、胃或十二指腸潰瘍根據潰瘍情況，可以選擇繼續(xù)服用阿司匹林＋氯吡格雷，同時加用雷貝拉唑，王醫(yī)生的兩個朋友都是這樣處理的，三個月后潰瘍愈合。如果比較嚴重，也需要停用阿司匹林。B、應激性胃粘膜病變也就是急性應激事件，這種情況相對較輕，可以繼續(xù)服用阿司匹林，加用拉唑，很快就能止血。C、腫瘤這個就比較麻煩，一般都需要停用阿司匹林，甚至需要手術。手術前更是需要停用阿司匹林7-10天。術后需要根據情況決定是否還能服用阿司匹林?？傊?，服用阿司匹林出現(xiàn)消化道出血是比較常見的副作用，大家一定要勤觀察大便是否變黑，如發(fā)現(xiàn)大便變黑，早點就診，根據具體情況決定是否能夠服用阿司匹林。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

1、誘發(fā)缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少紫癲等。 2、誘發(fā)偏頭痛，冠狀動脈左側支梗阻，腦血管疾病，以及雷諾斯現(xiàn)象等。 3、誘發(fā)胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜內淋巴瘤樣改變甚至是胃癌等。 有人一聽到感染了幽門螺桿菌，就會非常擔心，因為幽門螺桿菌與胃癌有一定的相關性。幽門螺桿菌主要作用于癌變的起始階段，如活動性胃炎，萎縮性胃炎等。 雖然從世界流行病學來看，全世界幾乎半數(shù)的人都感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的可能性只占1%。胃癌是一種復雜的疾病，胃癌的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同決定的，其中包括遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等等，僅僅感染了幽門螺桿菌，還不至于引起胃癌。 但，幽門螺桿菌感染者患胃癌的風險確實是未感染人群的6倍，所以預防還是非常重要的。據目前資料顯示，幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括糞口傳播，口口傳播以及胃口傳播。

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。 一、病因胃潰瘍多由于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指腸漬瘍的形成因素則較多著重于壁細胞總體的增大。此外，消化性潰瘍和遺傳、血型也有一定關系，O型血者的十二指腸潰瘍發(fā)病率高于正常人。另外，幽門螺旋菌(HP)已確認幽門螺旋菌感染是引起潰瘍病的重要因素。 二、治療1．一般治療：生活精神因素對消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有重要影響，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、勞逸的結合以及避免過度的精神緊張，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當潰瘍活動期，癥狀較重時，臥床休息幾天乃至1～2周，尤其對胃潰瘍患者，?？墒固弁吹劝Y狀緩解。 2．飲食療法：細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；有規(guī)律的定時進食，以維持正常消化活動的節(jié)律；急性活動期；以少吃多餐為宜，每天進食4～5次即可，但一但癥狀得到控制，應鼓勵較快恢復到平時的一口三餐；飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；要避免零食睡前不宜零食；戒煙酒、并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、醋等刺激性調味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物。 3．藥物治療： ⑴抗酸劑：是一類弱堿性物質，能降低胃內容物酸度，解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，有緩解疼痛和促進愈合的作用。主要氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂等。 ⑵抑酸劑：抑酸治療是緩解癥狀、愈合潰瘍的主要措施，主要有組織胺H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。H2受體拮抗劑主要包括雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、尼扎替丁等；質子泵抑制劑主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、替那拉唑等。 ⑶黏膜保護劑：主要作用是增強黏膜抵抗力，中和胃酸膽汁，改善黏膜血流。主要包括膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 ⑷胃動力藥：主要功效是促進胃排空，減少胃的擴張，主要包括甲氧氯普胺（胃復安）、多潘力酮（嗎丁啉）、莫沙比利、曲美布汀等。 ⑸根除幽門螺桿菌治療：消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染是根除的絕對適應征，在目前幽門蚴桿菌高耐藥背景下，經典的四聯(lián)方案應該作為首選，即質子泵抑制劑+鉍劑+2個抗生素，抗生素可從阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑中選擇。療程從7天延長至10天或14天，其中，鉍劑使用可使患者糞便呈黑色。 4．維持治療：對長期使用非甾體類抗炎藥如阿司匹林者、高齡或伴有嚴重并發(fā)癥者，需要給予維持治療。正規(guī)維持治療一般建議質子泵抑制劑每天1-2次，連續(xù)維持1-2年；按需治療只在臨床癥狀復發(fā)時給予短期治療，癥狀消失后可停藥。 5．外科治療：對大量反復出血內科治療無效、急性穿孔、器質性瘢痕致幽門梗阻、疑有潰瘍癌變及正規(guī)內科治療無效的頑固性潰瘍可選擇外科治療。 （上海長海醫(yī)院消化內科黃文教授共同撰寫本文）

所有圖片均為本人手繪，初步規(guī)劃手繪醫(yī)學分為五個部分， 第一部分 手繪病情圖，讓醫(yī)學有溫度；第二部分 手繪手術圖，讓治療更清晰；第三部分 手繪疾病圖，讓學醫(yī)有樂趣；第四部分 手繪診斷圖，讓看病有邏輯；第五部分 手繪實驗圖，讓科研不枯燥。各位，大家看到的看起來破破爛爛，還有不明紋路的紙叫做東巴紙！嘻嘻！大家在畫卷里看到類似男性、女性生殖器官的東西，非本人所畫，是那個紙的紋路，這真的太巧了！ 消化系統(tǒng)-美女臟器解剖圖譜肝硬化（癥狀與體征）-不管你有多帥，患肝硬化讓你顏值瞬間下降急性胰腺炎（病因）-在放棄自己的日子里，希望你也不要暴飲暴食消化道潰瘍（病因）-還記得我們的醫(yī)學書籍嗎？那些熬夜學習的日子里，你們有過上腹痛嗎？食管癌、胃癌（病因）-我們應該警惕癌癥年輕化了，千萬不要透支自己的身體，人間很值得結腸癌、結腸息肉-你們有定期查體嗎？消化科醫(yī)師推薦45歲以上首次進行胃腸鏡檢查。閑來無事看看圖，學習一下消化科知識哦！

因良性潰瘍，胃大部切除2017年剛剛過去，這一年中，有2例患者因十二指腸球部潰瘍導致的幽門梗阻而接受了胃大部切除手術。一例患者年僅24歲，另一例患者50多歲。這兩個病人都有多年的胃病史，從來未做過詳細的檢查，也未檢查過幽門螺桿菌，等到疾病嚴重了，才接受胃鏡及幽門螺桿菌感染的檢查，雖然我給患者進行了幽門螺桿菌的根除治療，但是患者的梗阻已經由于潰瘍反復發(fā)作后瘢痕形成導致了機械性狹窄，最終只得接受手術治療。如果患者能夠在疾病早期，就進行幽門螺桿菌的檢測和治療，他們的潰瘍病早就可以被治愈，既不會經受常年胃病之苦，更不會因為一個良性的疾病失去了自己的胃。與消化性潰瘍相關的諾貝爾獎在對消化性潰瘍病因和治療的研究和認識過程中，有2項發(fā)明和/或研究獲得了諾貝爾獎，1988年Black因西米替丁的研發(fā)用于潰瘍病的治療獲得了諾貝爾醫(yī)學及生理學獎，2005年Warren和Marshall因幽門螺桿菌的偉大發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學及生理學獎。這兩個重要節(jié)點在消化性潰瘍治療史中分別被稱為第一次和第二次革命。什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，是指穿透至黏膜肌層的胃腸道黏膜的局限性損傷，由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱之為消化性潰瘍，酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍，但其最常發(fā)生于胃（胃潰瘍）或十二指腸（十二指腸潰瘍）內。臨床上以十二指腸潰瘍多見。十二指腸潰瘍典型的腹痛特點是，上腹部空腹痛、夜間痛，腹痛可以通過進食或者服用抗酸藥物緩解。胃潰瘍典型的腹痛特點是，進餐誘發(fā)上腹痛，到下一餐進餐前腹痛緩解。約有30%的潰瘍病患者沒有明顯的臨床癥狀，直到患者出現(xiàn)了潰瘍病的并發(fā)癥，才發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍。根除幽門螺桿菌的重要診療指征消化性潰瘍不僅是消化系統(tǒng)常見病，還可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥甚至可能威脅患者的生命安全，因此，國內外所有的幽門螺桿菌相關診療指南/共識中，均把消化性潰瘍作為幽門螺桿菌感染處理中的強烈推薦治療指征。消化性潰瘍的發(fā)病機制防御因子和攻擊因子失衡消化性潰瘍發(fā)病機制較為復雜，主要與黏膜的防御因子和攻擊因子失衡有關。目前認為幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥和/阿司匹林是導致消化性潰瘍的主要病因?！皼]有胃酸就沒有潰瘍”這一理念始終在消化性潰瘍發(fā)病中具有重要意義，所以針對抑制胃酸分泌的藥物一直是治療潰瘍病的主要手段。從20世紀70年代H2-受體拮抗劑的問世到此后質子泵抑制劑（PPI）的問世，均體現(xiàn)了抑酸治療在潰瘍病治療中的重要作用。但單純針對胃酸分泌的治療可以使?jié)冇稀⑻岣呦詽兊挠下?，卻不能預防潰瘍的復發(fā)?！皼]有幽門螺桿菌就沒有潰瘍和潰瘍復發(fā)”這一概念的提出，徹底改變了人們對消化性潰瘍的認識理念，使消化性潰瘍的自然史由“一旦潰瘍，終身潰瘍”變?yōu)椤敖^大多數(shù)消化性潰瘍不再復發(fā)”，根除幽門螺桿菌治療可以明顯促進潰瘍愈合并降低或預防潰瘍復發(fā)風險，幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍病成為可以被治愈的疾病。消化性潰瘍的治療隨著對消化性潰瘍發(fā)病機理認識的改變,治療消化性潰瘍的原則也發(fā)生了變化，既往的單純抑酸治療僅能愈合潰瘍緩解癥狀，而根除幽門螺桿菌治療不但可以愈合潰瘍、緩解癥狀，還可以促進潰瘍愈合、去除病因、預防潰瘍復發(fā)，此外胃黏膜保護劑的應用可以提高潰瘍愈合質量，進一步降低潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)風險。因此對于消化性潰瘍的治療應該包括以下三個方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽門螺桿菌；③保護胃黏膜。

幽門螺桿菌，是一個既老又新的話題。說古老是因為幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)距今已有將近半個世紀了，說新是因為關于這個細菌的話題真實層出不窮。言歸正傳，說一個患者和幽門螺桿的事兒。張女士兩年前公司體檢第一次用C13吹氣我被測出為幽門螺桿菌感染者，第一次知道這個細菌），搜索介紹好像有危害，就去掛了個特需號咨詢專家，專跟我說沒太大關系，幾乎一半的中國人攜帶此菌，只要沒癥狀，家里又沒有胃癌史，絕大多數(shù)人是終身沒事的，只是建議在50歲后每年做胃鏡即可。還說殺了之后，很容易被家人再次感染。由于她平時生活習慣也挺好，不吃刺激性東西，多吃蔬菜水果，不喝酒不抽煙，作息有規(guī)律，經常鍛煉身體，胃也沒有太大的不舒服，家里又沒人得胃癌（只有我媽有淺表性胃炎），就不打算殺菌了。但過了一段時間，公司請了另一個專家來開講座，是幽門螺桿菌方面的專家，該專家主張殺，說殺總比不殺好，因為該菌危害大。后來我考慮到怕傳染給家里小孩，想著還是殺菌吧，就開始吃三聯(lián)藥。一個月后復查C13果然殺死了，年底公司體檢，C13陰性，說明的確殺光了。這是去年年底的事了。今年5月份，胃里不舒服，有惡心的感覺，有一天甚至吐了一次。去做了一個胃鏡，發(fā)現(xiàn)有糜爛，和輕度腸化生。吃了2個月不到的胃藥，癥狀減輕（但噯氣倒是一直有）。結果到10月份再次出現(xiàn)輕微惡心感，只好重新把以前沒吃完的藥繼續(xù)吃下去，惡心感消失了。10月底公司再次體檢，不幸的發(fā)現(xiàn)我再次感染了幽門螺桿菌（指數(shù)是165，好像還有點高）。再次咨詢專家，專家說165說明我的胃里鋪滿了幽門螺桿菌，還是建議殺。現(xiàn)在非常糾結于是否需要殺菌。不殺吧，怕對身體的確不好，胃畢竟已經有點癥狀了，或者傳染給小孩。殺吧，怕抗生素對身體不好，同時擔心以后再次感染又白殺了。殺還是不殺？這是一個問題，而且是一個嚴肅的問題。這個患者的情況大家可能都會遇到，糾結是在所難免的。殺與不殺，簡單來說，取決于兩個因素，第一，你有沒有必須殺菌的指征：1、消化性潰瘍 2、早期胃癌、3、胃癌家族史4、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）5、嚴重的糜爛性胃炎。如果你有上述問題，強烈建議根除。第二，你沒有上述問題，但有強烈的治療愿望，也可以選擇殺菌治療。具體殺菌方案，還需要到?？漆t(yī)師開具處方，切勿自說自話，看到百度里的方案自己解決，抗生素是雙刃劍，很多人幽門螺桿菌沒解決，反而引起了菌群失調，得不償失。需要提醒的是，殺菌只是解決了問題的一個方面，正如前文說的張女士，反反復復，殺了又感染，感染力再殺，真是野火燒不盡，春風吹又生啊。對于這種情況，我建議首先調整好心態(tài)，飲食清淡，只要沒有嚴重的癥狀，完全可以正常生活，切莫自尋煩惱。而且目前研究證實，有一部分幽門螺桿菌是可以和人類共生共存的，何必趕盡殺絕呢。另外臨床也發(fā)現(xiàn)，單純的根據幽門螺桿菌是不能解決患者胃痛，胃酸，胃脹等癥狀的。簡而言之，幽門螺桿菌，根除有依據，處之要泰然。最后需要提醒的是，一部分幽門螺桿菌感染會引起口臭，慢性心臟病，皮膚病等問題，如果你發(fā)現(xiàn)你的這些疾病與幽門螺桿菌同時出現(xiàn)的時候，需要到?？漆t(yī)院就診咨詢。本文系劉光偉醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

千萬不要小看了胃十二指腸潰瘍，盡管這不是什么大病，但如果不重視，一樣會給你帶來麻煩。除了會引起胃疼、泛酸、嘈雜等不適外，反復發(fā)作，還會引起上消化道出血、穿孔、梗阻，胃潰瘍甚至還會癌變。 曾經遇到一個十二指腸潰瘍的病人，先后開了四刀，好幾次差點沒命了。原來是開出租車的，現(xiàn)在也不能工作了，而且還要一直服用奧美拉唑維持治療。他是在部隊當兵是第一次因為潰瘍引起出血，做了胃大部切除，后來又先后三次因為殘胃潰瘍出血，保守治療止不住，又做了三次手術。盡管這樣的病人較少，但可以說明潰瘍病，如果不重視，一樣會很麻煩。 胃十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因主要包括一是幽門螺桿菌感染，二是高胃酸，三是非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥引起的損傷等等，所以消化性潰瘍盡管質子泵抑制劑（也就是拉唑類）藥物，可以說是特效藥，通常使用一到二天，就會沒有癥狀了。但潰瘍病的治療還是要針對病因治療，比如有幽門螺桿菌感染，就一定要根除；如果使用了非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥物，就要根據情況，決定是否要停用相關的藥，比如阿司匹林。潰瘍病通常治療需要6到8周療程，但潰瘍病有一個特點，就是復發(fā)性。通常治療時最好結合胃粘膜保護劑和中藥調理，這樣可以提高潰瘍愈合質量，降低復發(fā)率 。 所以，胃十二指腸潰瘍一旦發(fā)病，一定要重視，有很多病人常常吃藥后沒有癥狀了就自行停藥；有些病人治好后平時不注意保養(yǎng)，比如繼續(xù)飲酒、吃辛辣刺激性食物、饑飽無常等等。其實消化性潰瘍醫(yī)生的規(guī)范治療固然重要，而患者的依從性也至關重要。 那問題是有一部分病人，特別是非幽門螺桿菌和非甾體消炎相關的潰瘍，經過正規(guī)治療后還是反復發(fā)作，那這些病人怎么辦？這些病人除了自身要特別注意，比如，如果有不舒服要及時就診，平時要注意大便顏色，如果出血柏油樣便，要防止消化道出血。藥物維持治療和間斷治療也是很好的預防手段。 維持治療是針對那些反復發(fā)作，各種方法都使用了仍然不行的人，他們都因為為撒分泌過多，只有使用小計量質子泵抑制劑維持治療。另外一些患者，有較強的發(fā)病規(guī)律，比如多于春秋季節(jié)發(fā)作，我們可以于春秋季節(jié)，提前服藥一個月左右，也可以有效預防復發(fā)。當然不要忽視中藥的優(yōu)勢，中醫(yī)調理也是預防潰瘍復發(fā)的最有效的手段之一。 總之，消化性潰瘍不能掉以輕心，規(guī)范治療和改變不良生活習慣是治療的關鍵?，F(xiàn)在質子泵抑制劑是治療的特效藥，但復發(fā)問題還是沒能完全解決。手術治療應盡量避免，除非因為嚴重并發(fā)癥萬不得已。 本文系夏軍權醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

消化性潰瘍的治療主要分為三方面：1.減少對胃粘膜的損害：①注意飲食：避免辛辣刺激及堅硬的食物（如火鍋、串串、燒烤等食物）；胃喜歡溫軟的食物；②停用傷害胃粘膜的食物及藥物：飲酒、重慶地區(qū)喜用頭痛粉（酚咖片，其中含對乙 酰氨基酚）、止痛藥（芬必得、散列通等）、含退熱成分的感冒藥（Vc銀翹片、泰諾等），阿司匹林等藥。2.抑制酸分泌治療：胃潰瘍抑酸治療6-8周，十二指腸潰瘍?yōu)?-6周；3.殺滅幽門螺旋桿菌；4.胃潰瘍有惡變可能，故治療結束后需復查胃鏡；十二指腸潰瘍惡變可能性小，一般不需要復查胃鏡；5.全部治療結束后一月到醫(yī)院復查幽門螺旋桿菌是否根治，一般還能檢測到，建議換藥再查。本文系羅玲醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。