主持人：消化性潰瘍?yōu)槿祟惓Ｒ?jiàn)病，10％的人在一生中患過(guò)本病，常見(jiàn)的部位是胃及十二指腸，經(jīng)常有人認(rèn)為消化性潰瘍沒(méi)什么多大問(wèn)題，不去就醫(yī)，自行有藥店買點(diǎn)藥自行服用，癥狀緩解，但癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常以秋冬和冬春之交發(fā)作為多見(jiàn)。嚴(yán)重的消化性潰瘍會(huì)引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)，因此，得了消化性潰瘍，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，正規(guī)治療。主持人：作為消化科醫(yī)師，你們每天都會(huì)遇到各種各樣的患者，其中診斷為消化性潰瘍的患者是不是特別多？李生：消化性潰瘍目前這個(gè)季節(jié)發(fā)病特別多，有明顯的季節(jié)性，每天在門(mén)診和病房都能遇到這樣的患者。本病可見(jiàn)于任何年齡，20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約3:1。消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見(jiàn)。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故與酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃、胃腸吻合術(shù)后吻合口及其附近的腸襻、十二指腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，均可發(fā)生消化性潰瘍，我們的胃腸粘膜的完整性取決于兩種力之間的抗衡：一是對(duì)粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。當(dāng)這兩種力量失衡時(shí)，我們的胃腸粘膜就會(huì)出現(xiàn)病變，此時(shí)潰瘍就發(fā)生了。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。主持人：那消化性潰瘍是怎么樣形成的呢，病因有哪些呢？李生：潰瘍的形成及誘發(fā)因素 （1）幽門(mén)螺桿菌（HP）感染 導(dǎo)致胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽門(mén)螺桿菌撿出率顯著高于普通人群，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍患者的檢出率分別是90％和80％以上。（2） 應(yīng)激如重大創(chuàng)傷重大疾病或精神緊張，心理壓力大，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流調(diào)節(jié)。（3）不良飲食習(xí)慣， 如吸煙，飲酒、喝咖啡或濃茶，刺激性食物，暴飲暴食，飲食不定時(shí)等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙加重HP對(duì)粘膜的損害。（5）藥物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等風(fēng)濕止痛藥及腎上腺皮質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障等會(huì)傷害胃粘膜。主持人：心理因素和應(yīng)激狀態(tài)與消化性潰瘍有關(guān)嗎？李生：心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等因素與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理、行為等方面的改變。主持人：煙酒茶對(duì)消化性潰瘍者有哪些影響？李生：吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，具體的機(jī)制不清楚，可能與下列因素有關(guān)：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可以直接破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的微血管收縮，胃黏膜供血不足；并可導(dǎo)致幽門(mén)括約肌功能紊亂；吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸煙可能抑制胰腺分泌重碳酸氫鹽，從而削弱了十二指腸近段中和酸性胃液的能力，可影響胃、十二指腸黏膜防御能力。 飲酒對(duì)胃黏膜有明顯的損害作用，會(huì)造成胃炎和促使?jié)冃纬?，?duì)潰瘍活動(dòng)期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又?、出血或?fù)發(fā)。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學(xué)未能證實(shí)咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。但是長(zhǎng)期飲用可能會(huì)增加發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性。主持人：這么多原因?yàn)橐鹣詽儼?，你們?cè)谌粘９ぷ髦杏龅交颊叱霈F(xiàn)什么樣的癥狀的考慮為消化性潰瘍呢？李生：臨床特點(diǎn)：①慢性過(guò)程：病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；②周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，以秋冬和冬春之交發(fā)作多見(jiàn)；③節(jié)律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。（一）癥狀：1.上腹部疼痛。①部位：胃潰瘍?cè)趧ν幌?，十二指腸球部潰瘍?cè)趧ν幌律云?；②性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感；③節(jié)律性：胃潰瘍常在餐后1/2～1小時(shí)后逐漸緩解；十二指腸球部潰瘍常在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解或消失，即疼痛--進(jìn)食—緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。但是有約15％的消化性潰瘍的患者可無(wú)任何癥狀，常因其他疾病做內(nèi)窺鏡或X線鋇餐檢查或發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。老年人多見(jiàn)，NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無(wú)癥狀。主持人：消化性潰瘍這么嚴(yán)重，是不是有這些癥狀就可以診斷消化性潰瘍呢？有沒(méi)有什么確診的方法呢？李生：消化性潰瘍不能完全依靠癥狀來(lái)診斷的，必須依賴一些檢查來(lái)確診的。胃鏡及胃粘膜組織活檢：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。還可以通過(guò)X線鋇餐檢查：比較簡(jiǎn)單和常用的診斷方法，了解食道、胃、十二指腸有無(wú)病變，但缺點(diǎn)是微小病變可能無(wú)法偵測(cè)，且不能直接作切片，目前已甚少做為第一線檢查。。確診為消化性潰瘍我們還常規(guī)的進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：檢測(cè)的方法有侵入性方法：胃鏡取活撿后進(jìn)行，有快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、培養(yǎng)。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)、血清幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)。主持人：那消化性潰瘍?nèi)绾沃委熌?？李生?本病的治療原則是消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防和避免并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療如根除幽門(mén)螺桿菌，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃粘膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門(mén)螺桿菌治療配合使用。對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門(mén)螺桿菌不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)合并癥，均應(yīng)予以根除幽門(mén)螺桿菌治療。主持人：說(shuō)到幽門(mén)螺桿菌，經(jīng)常聽(tīng)到朋友說(shuō)我胃里面查出有細(xì)菌感染了，是不是就是幽門(mén)螺桿菌啊李生：是的，發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌的學(xué)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，幽門(mén)螺桿菌通常寄居在人體胃的幽門(mén)部,是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)? 幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染是一個(gè)世界性的問(wèn)題。感染率隨年齡的增高而增加。我國(guó)屬感染率較高的國(guó)家，自然人群的感染率為40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。 該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過(guò)口-糞或口-口途徑傳播。如果患有這類疾病，查出有幽門(mén)螺桿菌，一定要進(jìn)行正規(guī)的根除治療，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不易治療。我院今年開(kāi)設(shè)了幽門(mén)螺桿菌專病門(mén)診，在每周一至周五下午，有高年資主治醫(yī)師或高級(jí)職稱專家坐診，在這里做個(gè)小廣告啊。 主持人：消化性潰瘍治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？李生：消化性潰瘍是一種慢性病，在臨床上，即使不應(yīng)用抗?jié)兯幬?，如無(wú)并發(fā)癥，患者也可以自愈，據(jù)統(tǒng)計(jì)自愈時(shí)間較長(zhǎng)，在3個(gè)月以上，自愈后，隔一段時(shí)間，會(huì)再次出現(xiàn)潰瘍和相應(yīng)癥狀，即消化性潰瘍復(fù)發(fā)。目前雖有強(qiáng)有力的抗消化性潰瘍藥物，能很快使?jié)儼Y狀消失，減少潰瘍的并發(fā)癥，有效愈合潰瘍，但當(dāng)患者停用抗消化性潰瘍藥物后，又會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)鏡證實(shí)又有潰瘍。因此，有效的抗?jié)兯幬铮荒茴A(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。 相關(guān)資料表明，十二指腸潰瘍愈合后每年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~80%，30%~43%的十二指腸潰瘍患者，每年出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)，16%~30%的患者每年復(fù)發(fā)兩次，3%~5.6%每年復(fù)發(fā)三次或三次以上，胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況大致與十二指腸潰瘍相似，大約有一半至2/3的胃潰瘍患者在愈合后的2年內(nèi)有復(fù)發(fā)。主持人：消化性潰瘍?nèi)绾晤A(yù)防呢？李生：（1）作息時(shí)間要定時(shí)，保持心情開(kāi)朗，減少生活壓力，在潰瘍疼痛期間應(yīng)減少活動(dòng)，充分休息，以緩解身心壓力，在緩解期應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）良好的飲食習(xí)慣。定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，使食物容易消化。避免進(jìn)食刺激性食物，避免煙酒，咖啡，濃茶，選擇清淡，不油膩，易消化的食物。吃飯專心，飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動(dòng)。 （3）按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林或治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對(duì)胃壁的刺激。

“秋冬進(jìn)補(bǔ)，來(lái)春打虎”。中醫(yī)認(rèn)為自然界“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”，所以人體在秋冬季也應(yīng)該增加食物和營(yíng)養(yǎng)。作為藥食精華的中藥膏方無(wú)疑是培本固元、防病祛病、養(yǎng)生健體的理想選擇。膏方是在中醫(yī)辨證論治及整體觀念的理論指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)病人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而配伍的大型復(fù)方湯藥處方，經(jīng)過(guò)濃煎后加入阿膠、蜂蜜等輔料制成的，具有藥物濃度高、體積小、藥物穩(wěn)定、無(wú)需煎煮、服用方便的特點(diǎn)，尤其適用于慢性病人。 那有胃腸道疾病的病人適合吃膏方嗎？哪些病可以吃膏方？什么時(shí)候適合吃膏方？胃腸虛弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃腸道疾病的病人都適合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性腸胃炎、消化性潰瘍等；病情不穩(wěn)定也不宜吃，比如腹脹、腹痛很明顯的，也就是說(shuō)治療過(guò)程中需要調(diào)整的最好也暫時(shí)不要開(kāi)膏方，因?yàn)楦喾桨竞煤蟛槐阏{(diào)整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性肝病等等可以選擇秋冬吃膏方，但強(qiáng)調(diào)一下原則，就是病情相對(duì)穩(wěn)定，最好讓一直給你處方中藥湯藥的醫(yī)生給你開(kāi)，這樣因?yàn)榱私饽愕牟∏?，開(kāi)的膏方也更適合你。 還有就是胃腸虛弱的病人開(kāi)膏方需要注意什么？第一，提倡先服“開(kāi)路方”。也就是先吃湯劑調(diào)理一下脾胃功能，同時(shí)也看看胃腸的承受能力，了解一下患者的體質(zhì)狀況。第二，開(kāi)膏方不宜太滋膩，也就是不要太補(bǔ)。少用動(dòng)物膠、少用有異味的藥材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的藥材，比如焦山楂、陳皮、砂仁等。第四，不要一次開(kāi)太多。建議先開(kāi)四到六周左右，服完后根據(jù)情況再熬制，這樣便于循序漸進(jìn)和適當(dāng)調(diào)整。 總之，膏方調(diào)理要因人而異，服用膏方要注意顧護(hù)脾胃，特別是胃腸虛弱的病人，否則可能事與愿違，甚至適得其反。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、幽門(mén)螺桿菌是什么？ 幽門(mén)螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一種螺旋形或弧形的微需氧革蘭陰性菌。 二、幽門(mén)螺旋桿菌感染會(huì)有什么癥狀呢？有什么危害呢？ 幽門(mén)螺桿菌與慢性活動(dòng)性胃炎（包括慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC） 將幽門(mén)螺桿菌定為Ⅰ類致癌原，發(fā)生胃癌只是少部分，是否發(fā)病與病人自身的免疫功能、基因、生活方式和飲食有關(guān)。幽門(mén)螺桿菌感染者大多無(wú)癥狀，引起上述相關(guān)疾病時(shí)可以表現(xiàn)為有反酸、燒心、上腹不適、隱痛、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐、食欲不振等非特異癥狀。 3、幽門(mén)螺旋桿菌是怎么感染上的？ 大多數(shù)情況下，首次幽門(mén)螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時(shí)期（多在10歲以前），成人之后的感染相對(duì)少見(jiàn)（但也存在）。而主要的傳染源可能來(lái)自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門(mén)螺旋桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測(cè)到。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門(mén)螺旋桿菌可能會(huì)陪伴您終生。 有部分人在根除幽門(mén)螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說(shuō)所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因?yàn)楦粡氐祝瑲埩粼隗w內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門(mén)螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國(guó)家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。 4.幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通過(guò)內(nèi)鏡獲取活組織，進(jìn)行組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行檢測(cè)。 （2）非侵入性方法：不需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，通過(guò)尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原，血清Hp抗體進(jìn)行檢測(cè)。 上述檢測(cè)方法中除了血清Hp抗體檢測(cè)外如果結(jié)果陽(yáng)性均為現(xiàn)癥感染，血清抗體陽(yáng)性也可能是既往感染，但如果從未進(jìn)行過(guò)Hp根除治療者也可視為現(xiàn)癥感染。 5．哪些人群需要治療？怎么治療？ 根除幽門(mén)螺桿菌的方法有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鉍劑，療程我國(guó)目前推薦的療程10-14天。根除方案的選擇需要根據(jù)病人的具體情況比如藥物過(guò)敏史、伴隨疾病、既往用藥史等在消化專科醫(yī)師的指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。治療的同時(shí)，需要注意口腔衛(wèi)生，選擇一些抑菌牙膏，滅菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽門(mén)螺桿后需要復(fù)查嗎？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治療結(jié)束之后需要復(fù)查，一般在停藥4周以后進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查比較簡(jiǎn)便易行，如果仍然為陽(yáng)性，需要在消化專科醫(yī)師的指導(dǎo)下制定復(fù)治方案。 7．怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個(gè)社會(huì)的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。目前能做的，主要有幾點(diǎn)： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見(jiàn)，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測(cè)和治療幽門(mén)螺旋桿菌。 第二，初次治療時(shí)就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門(mén)螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門(mén)螺旋桿菌感染時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)并治療口腔幽門(mén)螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門(mén)螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 本文系王海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、幽門(mén)螺桿菌（簡(jiǎn)稱H.p）是一種螺旋狀的細(xì)菌，只存在胃內(nèi)，它在高酸環(huán)境中生存繁殖，損傷胃粘膜，是慢性胃炎和潰瘍的主要致病菌，H.p陽(yáng)性檢出率搞得地區(qū)，胃癌發(fā)病率也高；但是，H.p陽(yáng)性并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌。2、幽門(mén)螺桿菌會(huì)傳染！經(jīng)口是最主要的傳播方式和途徑，就是吃進(jìn)區(qū)的細(xì)菌。如：不分餐。高溫消毒柜和煮沸消毒可以殺死幽門(mén)螺桿菌，因?yàn)樗荒蜔帷?、幽門(mén)螺桿菌的監(jiān)測(cè)方法：呼氣試驗(yàn)：幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)在是否感染的直接證據(jù)。病理組織活檢：最直接的反應(yīng)幽門(mén)螺桿菌的感染。血清抗體監(jiān)測(cè)：曾經(jīng)感染，無(wú)法證實(shí)現(xiàn)在胃內(nèi)有無(wú)感染。4、什么情況需要清除幽門(mén)螺桿菌：目前，我國(guó)成人中H.p感染率高達(dá)60-70%。有條件還是需要治療；沒(méi)條件的有癥狀的需要治療。如：消化性潰瘍、有胃癌家族史、胃切除術(shù)后，需要長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物的約十種情形。5、幽門(mén)螺桿菌的清除方法：規(guī)定種類和規(guī)定劑量的藥物14天療程。不規(guī)范容易治療失敗，并產(chǎn)生抗藥，對(duì)下一次治療帶來(lái)更多的困惑。四聯(lián)療法：鉍劑，兩種抗生素，一種抑酸劑。治療過(guò)程中有消化道反應(yīng)不適本文系柳詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

說(shuō)起胃病，十有八九的人都患過(guò)或患有此類疾病。先來(lái)看組數(shù)據(jù)：2007年7月，某機(jī)構(gòu)發(fā)行的“健康白皮書(shū)”數(shù)據(jù)表明：“56.18%的網(wǎng)民有胃痛現(xiàn)象”。到2014年，中國(guó)近14億人口，腸胃病患者就有1.2億，其中中老年人占70%以上，消化性潰瘍發(fā)病率10%，慢性胃炎發(fā)病率30%，是全世界當(dāng)之無(wú)愧的“胃病大國(guó)”。得胃病就好像人在過(guò)馬路。過(guò)馬路是再普遍不過(guò)的事情，但人走在街上隨時(shí)有被車撞的可能，風(fēng)險(xiǎn)處處都有，都有可能致命，主要看怎么應(yīng)對(duì)。慢性胃炎就是我們?cè)诖蠼稚襄迯潈海s性胃炎就是你在過(guò)人行道，胃癌前病變就是你開(kāi)車上高速了。而熬夜不規(guī)律飲食，吸煙飲酒就是你不遵守交通規(guī)則，違反交通規(guī)則就有可能出車禍，甚至致命。得了胃病也一樣。好多患者在線上咨詢我，如何防治胃??？胃病需要長(zhǎng)期管理。2016年4月26日周二晚8：00，李博醫(yī)生做客好大夫在線【微訪談】欄目，與患者朋友們面對(duì)面分享，如何防止胃疾病及胃疾病需要注意的問(wèn)題。經(jīng)典問(wèn)答回顧：男，50歲，年初查胃鏡:萎縮性胃炎，十二指腸球炎，胃脹，腹脹。3月份開(kāi)始吃中藥，有所緩解。目前癥狀:白天飲食如常，沒(méi)有不適癥狀，夜晚胃脹，腹脹；睡眠不好，近幾天嗓子有明顯異物感，很不好受，想摳，請(qǐng)問(wèn)這是何因？胃萎縮性胃炎需要吃西藥嗎？什么西藥合適？這位患者我最好能看見(jiàn)你的胃鏡結(jié)果圖片，需要明確你在哪兒做的，有沒(méi)有取病理，因?yàn)椴±碓\斷才是核心診斷。50多歲有萎縮也不算什么，這個(gè)年齡段的萎縮人群不少。取病理很少一部分證明有萎縮，整個(gè)胃部是沒(méi)問(wèn)題的。至于你說(shuō)的咽部異物感，可能是有胃食管反流或者慢性咽炎，當(dāng)然這個(gè)也需要檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)驗(yàn)證，隨后才能決定服用中藥還是西藥治療。中國(guó)人胃竇萎縮比較多，也就是B型胃炎，危險(xiǎn)性較小。很多人擔(dān)心得了萎縮性胃炎就會(huì)得胃癌，建議大家參考我的一篇文章《 別擔(dān)心：胃癌前病變就是開(kāi)車上高速》。其實(shí)概率很低，大可不必?fù)?dān)心。補(bǔ)充一句，對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，最重要的是要結(jié)成醫(yī)患聯(lián)盟，共同面對(duì)疾病。共同管理和面對(duì)疾病，使其不至于發(fā)展成最壞的結(jié)果。對(duì)于胃炎來(lái)說(shuō)，許多是不危及生命的，不用過(guò)度擔(dān)心。 李大夫：因胃部燒心、吃一點(diǎn)食物就胃脹的原因做了胃鏡檢查，診斷結(jié)果1、淺表性胃炎伴糜爛2、反流性食管炎，服用雷貝拉唑和嗎叮啉后癥狀緩解，停藥后之前的癥狀又會(huì)出現(xiàn)，因雷貝拉唑已服用了三個(gè)月，不知還可不可以繼續(xù)服用？藥物還需要調(diào)整嗎？多長(zhǎng)時(shí)間做胃鏡復(fù)查合適呢？我們鼓勵(lì)胃鏡檢查，可以明確很多疾病情況，另外需要明確時(shí)間?；颊叩结t(yī)院看病，醫(yī)生最關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)最難受的癥狀，一個(gè)是持續(xù)時(shí)間。如果您的疾病就只有兩三天，很年輕，一般就是臨時(shí)性的消化不良。如果年齡逐漸增長(zhǎng)，病程也較長(zhǎng)，建議做胃鏡進(jìn)行診斷。對(duì)于明確診斷反流性食管炎，服用雷貝拉唑和PPI類藥物就是國(guó)際通用的治療方法。服用后癥狀減輕進(jìn)一步驗(yàn)證了反流性食管炎。反流性食管炎分兩種，一種是強(qiáng)酸反流，胃酸返到食管不斷刺激形成的食管炎；一種是無(wú)酸或弱酸反流，一般做一個(gè)24小時(shí)Ph值監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)，也就是帶一個(gè)小電極在食道里正常生活一天，監(jiān)測(cè)什么位置什么時(shí)間反酸最多。這是檢驗(yàn)胃酸反流的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床中經(jīng)?？梢?jiàn)服藥后好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，反反復(fù)復(fù)大概要持續(xù)兩年的時(shí)間?，F(xiàn)在我們采用降臺(tái)階的療法。大家知道治療反流性食管炎有三種西藥。第一種是中和胃酸和粘膜覆蓋劑；第二種是H2受體阻滯劑，也就是替丁類；第三種是最強(qiáng)的，PPI類抑制劑，也就是這位患者服用的雷貝拉唑等藥物。如果服用最強(qiáng)的雷貝拉唑等還是沒(méi)有用，我們就建議用降臺(tái)階的辦法治療。也就是服用雷貝拉唑不能馬上停下來(lái)，要逐漸降藥，在此同時(shí)加中藥，使用辨證論治的方法，對(duì)于肝胃郁熱型，就是著急生氣反酸燒心特別嚴(yán)重的，加用連茱六一丸等藥物，配合西藥，兩個(gè)拳頭一起打，達(dá)到從根本上逐漸降胃酸的目的。服用一段時(shí)間后，再改用H2受體阻滯劑配合很多湯藥治療，隨后逐漸撤下西藥，湯藥再治療一個(gè)月左右，部分患者可以達(dá)到擺脫西藥。對(duì)于無(wú)酸和弱酸返流，往往沒(méi)有明顯的燒心反酸，而是噯氣和咽部異物感為主，這時(shí)候三種西藥的作用并不大，這時(shí)候可以考慮中醫(yī)藥的辨證論治，用化肝煎等一些湯藥治療為主，健脾舒肝理氣。反流性食管炎是世界難治疾病之一，復(fù)發(fā)概率也很高。除了吃藥治療，大家要注意生活調(diào)試。日常飲食不要吃得太飽太撐，不要吃巧克力濃茶等。具體內(nèi)容建議大家參考我的小說(shuō)體科普書(shū)《胃靠養(yǎng)，腸靠清》。從生活中調(diào)試，做到逐漸擺脫藥物，恢復(fù)健康。@Dr. Live 大夫，你好，我是沈陽(yáng)患者，我是紅斑性胃炎。去年7月份做的胃鏡，后來(lái)又得了胃食管反流病，后期就沒(méi)做胃鏡了，吃了九個(gè)月抑酸藥，也不好使，人瘦了很多，主要的情況就是胃酸。請(qǐng)問(wèn)該怎么治療？主要的癥狀是胃酸，燒，胸背，嗓子不舒服。做個(gè)肝膽脾姨彩超，沒(méi)有別的毛病，就是胃紅斑滲出治不好。這位患者和上一位患者類似，紅斑性胃炎只是個(gè)炎癥性刺激，沒(méi)什么問(wèn)題。胃食管反流病和上面的處理方式是一樣的。如果服藥9個(gè)月還不好，建議從生活中調(diào)試。此處看不到胃鏡結(jié)果，不知道疾病的級(jí)別，我建議可以加湯藥，逐漸采用上面說(shuō)的降臺(tái)階的辦法來(lái)治療。上腹隱痛半年余，經(jīng)鼻胃鏡十二指腸見(jiàn)一線型潰瘍疤痕，用藥二周緩解。現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍會(huì)引起胃潰瘍嗎？線性潰瘍疤痕也就是我們所說(shuō)的S期，這種情況潰瘍已經(jīng)愈合了，處于瘢痕階段?？谇粷兒臀笣冸m然都是潰瘍，但機(jī)制還是很不同的。反復(fù)性的口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為屬于脾虛不能斂火，與飲食有關(guān)，也可能是過(guò)敏原導(dǎo)致。反復(fù)性的口腔潰瘍建議做過(guò)敏原檢測(cè)，明確后采用脫敏療法。進(jìn)而采用正本清源，健脾養(yǎng)胃。中醫(yī)叫厚土斂火，把脾胃養(yǎng)好了就不會(huì)有虛火上炎導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍了。而胃潰瘍和十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍。前者是黏膜屏障功能出現(xiàn)問(wèn)題，后者是胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致。往往跟幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)。如果潰瘍已經(jīng)呈現(xiàn)瘢痕了，沒(méi)有癥狀了，可以暫時(shí)不用處理。這類患者要注意不能熬夜和勞累，不能食用刺激性食物，規(guī)律飲食，也就是——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。十二指腸胃潰瘍，例假前容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)服用雷貝拉挫腸溶片，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)藥能否常吃，復(fù)發(fā)的話吃多久比較合適，是否有副作用，備孕階段可以吃么例假前十二指腸潰瘍，這個(gè)需要說(shuō)明是否是胃鏡確認(rèn)的。雷貝拉唑和雷尼替丁等在懷孕期間可以安全服用，替丁比拉唑更安全，但我們的原則是能不用藥就不用藥，如果胃鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌，也有沒(méi)有明確的潰瘍，可以不用雷貝拉唑。但具體要跟大夫協(xié)商，確認(rèn)情況。大家一定要堅(jiān)信，我們的自愈能力是非常強(qiáng)大的，而醫(yī)生的職責(zé)和重要性在于幫你恢復(fù)建立戰(zhàn)勝疾病的能力。關(guān)于藥物的副作用，大家可以參考我在好大夫的一篇文章，用《偽裝者》的死間計(jì)劃比喻再確切不過(guò)，具體可以參考《 別擔(dān)心：藥物副作用是幽門(mén)螺旋桿菌根除治療的偽裝者》。幽門(mén)螺旋桿菌檢查，胃鏡查的和吹氣查的一樣準(zhǔn)確嗎？另外，幽門(mén)螺桿菌是不是必須殺滅，胃病才能痊愈呢？需要多久復(fù)查或者吹氣呢？幽門(mén)螺旋桿菌是消化界的大咖，發(fā)現(xiàn)它的人因此得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，因?yàn)樗鼛缀醺械南惣膊?，如消化不良，腹脹，慢性胃炎，甚至胃癌等都與它息息相關(guān)。但是，有了幽門(mén)螺旋桿菌也不一定非要?dú)?。中?guó)人中50%-70%攜帶有幽門(mén)螺旋桿菌，大多數(shù)情況下與人們共存，危害人身的幾率不高，所以不建議統(tǒng)統(tǒng)服用抗生素殺滅，因?yàn)榭股貙?duì)人體或多或少會(huì)有危害。國(guó)際共識(shí)，有10種情況需要?dú)缬拈T(mén)螺旋桿菌，具體可以咨詢你的醫(yī)生。大家也可以參考我的科普書(shū)《胃靠養(yǎng)，腸靠清》，里面有詳細(xì)小說(shuō)介紹。 也可以看我的在好大夫上的科普小說(shuō)幽門(mén)螺桿菌自述：霸道胃癌如何戀上我招惹上幽門(mén)螺桿菌腫么辦？人家不要得胃癌~~~臨床上遇到幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的人進(jìn)一步做C13呼氣試驗(yàn)后陽(yáng)性，四聯(lián)治療一月復(fù)查還是陽(yáng)性怎么辦？門(mén)診遇到這種情況，幽門(mén)螺旋感染殺了多次還是陽(yáng)性。這種情況要具體分析。如果是已經(jīng)有消化性潰瘍和慢性萎縮性胃炎等就需要根除。此時(shí)需要做藥敏試驗(yàn)，選用最敏感的菌群對(duì)癥下藥，根除幽門(mén)螺旋桿菌。如果僅僅是消化不良或慢性淺表性胃炎，建議先觀察或休息兩三個(gè)月后再殺一次試試。中醫(yī)認(rèn)為，脾虛濕困人一般容易感染幽門(mén)螺旋桿菌，濕困是幽門(mén)螺旋桿菌的內(nèi)環(huán)境。這類人一般舌苔比較厚膩，大便沾池子不易沖，頭身困重懶得動(dòng)。往往是因?yàn)樗麄兂缘奶鹗程嗷驖駳馓?，生冷太多形成了濕困的?nèi)環(huán)境。門(mén)診采用中藥健脾化濕行氣，以柴平湯為主配合四聯(lián)療法治療臨床難治性幽門(mén)螺旋桿菌感染取得了一定療效。雖然最新國(guó)際指南達(dá)成的京都協(xié)議認(rèn)為應(yīng)該把幽門(mén)螺旋桿菌納入感染病管理，但實(shí)際上并沒(méi)有那么嚴(yán)重。然而為了防患于未然，幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性患者需要注意的事項(xiàng)，第一要跟大家分餐。再有就是生活中不要貪涼，不要立刻吃冰箱里拿出來(lái)的東西。因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌在空氣中存活時(shí)間較短，食物從冰箱中拿出來(lái)放一放，感染的幾率更低。我的主要問(wèn)題是肚漲，從今年1月開(kāi)始較嚴(yán)重了。喝點(diǎn)水都難受，有時(shí)感覺(jué)氣會(huì)上升到喉嚨處。中西藥都吃過(guò)一些，有時(shí)候會(huì)減輕一點(diǎn)，放屁多時(shí)會(huì)覺(jué)得好些。但是沒(méi)有解決根本問(wèn)題,肚子里總是滿滿的，搞不懂哪里來(lái)的這么多氣？各位醫(yī)界大伽們，幫幫我吧。胃脹屬于上腹飽脹綜合征，消化不良的一個(gè)類型。腹脹有很多原因，西醫(yī)認(rèn)為是胃腸動(dòng)力不足氣排出的慢，中醫(yī)統(tǒng)稱為脾虛氣滯。如果胃腸動(dòng)力足，菌群不失調(diào)是沒(méi)有問(wèn)題的。但如果癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，建議做胃鏡來(lái)排除胃腸的器質(zhì)性疾病。如果沒(méi)有問(wèn)題，我推薦大家可以做一下揉腹操。我在好大夫上也推薦過(guò)，可以參考視頻 【視頻圖文】健康在自己手中—甫寸門(mén)診之健脾順氣腹部按...我也有膽汁反流性胃炎加糜爛，吃一點(diǎn)就覺(jué)得脹，吃的太油就感覺(jué)胸口燒痛，我在服用達(dá)喜和吉法脂片，請(qǐng)問(wèn)這兩種藥可長(zhǎng)期服用嗎？胃的上口叫賁門(mén)，下口叫幽門(mén)，膽汁反流是幽門(mén)括約肌關(guān)閉不全。我的書(shū)《胃靠養(yǎng)腸靠清》中形容它們就像一輛火車，如果急剎車，幽門(mén)關(guān)閉不全就會(huì)導(dǎo)致十二指腸的膽汁反流到胃，而胃酸反流到食管，這是一個(gè)病因。膽汁反流說(shuō)明膽汁疏泄功能不好，對(duì)消化油膩的食物起不到輔助作用，這也屬于消化不良。這位患者的這兩種藥并不是針對(duì)性治療反流性胃炎的藥物，我建議你吃藥不如多多運(yùn)動(dòng)，多出汗，促進(jìn)胃腸動(dòng)力使病情好轉(zhuǎn)。李大夫，舒泰清可以長(zhǎng)期服用嗎？比如說(shuō)三五年，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，有沒(méi)有很大的付作用？ 服藥要具體分析。如果是八十歲老人，大便不通，我們建議長(zhǎng)期服用。如果是十八歲小姑娘就不用長(zhǎng)期服藥了，建議可以做揉腹操，并通過(guò)改善飲食習(xí)慣調(diào)控大便情況。更甚者，可以通過(guò)我們的幫助制訂一套診療方案，逐漸建立自身的排便習(xí)慣。胃腸是人的第二大腦，所有消化的情況，我建議大家先放松心情，規(guī)律飲食。如果這樣不能改善癥狀再來(lái)就醫(yī)。李主任，我是因?yàn)殂y屑病吃了一年半中藥把胃吃壞了，胃鏡檢查慢性胃炎，造影顯示胃張力不足，沒(méi)別的問(wèn)題，胃炎已經(jīng)4年了，現(xiàn)在好多了，但偶爾會(huì)有胃脹惡心想吐的感覺(jué)，我想問(wèn)問(wèn)有沒(méi)有什么好方法可以增強(qiáng)胃動(dòng)力，除了那個(gè)腹部按摩操之外，有沒(méi)有什么穴位可以立刻緩解這種胃脹的癥狀，您給我們介紹幾個(gè)穴位也行，還有我09年和12年做過(guò)胃鏡，我這種情況需要定期在做胃鏡檢查嗎？如果需要間隔多久合適，看看有沒(méi)有病變，謝謝主任建議這位患者可以到我在好大夫在線的頁(yè)面，提供一下胃鏡結(jié)果，是否顯示有下垂的現(xiàn)象；建議提供年齡，病史等，結(jié)合各種情況進(jìn)行恢復(fù)。如果胃張力和動(dòng)力不足，可以按摩足三里、氣海穴（肚臍下1.5寸的位置）等穴位3-5分鐘。主任，你好。我今年二十五歲，我從大學(xué)的時(shí)候開(kāi)始有時(shí)吃飯就胃疼，但我吃幾天粥就不疼了，也一直沒(méi)有吃藥。去年五月份有點(diǎn)胃疼，去醫(yī)院看過(guò)醫(yī)生，照了胃鏡，是淺表性慢性胃炎，今年二月初開(kāi)始有點(diǎn)胃疼，天天吃白粥，吃了點(diǎn)胃仙優(yōu)，幾天好了，但是一直有曖氣，沒(méi)胃口。之后有次吃飯胸口疼胃疼肚子疼，腸子有氣體在動(dòng)，也痛，拉了肚子，排了氣體，就還好了點(diǎn)，但是有時(shí)吃飯還是痛，肚臍周圍還有點(diǎn)痛，現(xiàn)在吃了楓蓼腸胃膠囊，康復(fù)新液就好了點(diǎn)，我還要做胃鏡嗎？這次為什么會(huì)持續(xù)那么久痛？這位患者的問(wèn)題比較常見(jiàn)，幾乎沒(méi)有什么問(wèn)題。這一類人胃腸道敏感度太高，容易有焦慮或抑郁的情況，而患者服用的藥物也是緩解抑郁的作用。建議患者培養(yǎng)一定的興趣愛(ài)好，適當(dāng)分心，多多活動(dòng)，放松心情就好了。沒(méi)什么大問(wèn)題。好大夫推薦：李博醫(yī)生在好大夫上8年耕耘的傾訴，最新力作中西醫(yī)小說(shuō)體科普書(shū)《胃靠養(yǎng)腸靠清》：用故事講述疾病，用生活痊愈身心。本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在基本上絕大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院和很多社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都開(kāi)展了胃鏡檢查。這是喜還是憂？我想說(shuō)說(shuō)自己的體會(huì)。 基層醫(yī)院開(kāi)展胃鏡檢查，最大的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)然是方便了患者。病人可以在家門(mén)口就完成胃鏡檢查，不必去大醫(yī)院排隊(duì)、預(yù)約。這樣也減輕了大醫(yī)院的檢查壓力。 但問(wèn)題來(lái)了，是不是所以基層醫(yī)院都適合開(kāi)展胃鏡檢查？胃鏡檢查是一種有創(chuàng)、侵入性檢查，所以無(wú)論是對(duì)檢查設(shè)備、場(chǎng)地、消洗條件，還是醫(yī)生的技術(shù)水平都有非常高的要求。 幾個(gè)非常突出的問(wèn)題應(yīng)該引起行政主管部門(mén)的重視，對(duì)胃鏡準(zhǔn)入應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)。 首先是檢查設(shè)備，現(xiàn)在胃鏡已經(jīng)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)高清、放大、色素等多種功能，以保證檢查的清晰度。不能隨便一臺(tái)胃鏡就開(kāi)展檢查。 再則是理想的檢查場(chǎng)所很重要，必須具有合格的消洗設(shè)備，不能停留的傳統(tǒng)的“三盆”、“四槽”的消洗方法。這樣很容易引起幽門(mén)螺桿菌、乙肝病毒等較叉感染。而且沒(méi)有足夠的胃鏡數(shù)量也很難保證消毒時(shí)間。 第三就是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量，胃鏡檢查現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)安全、甚至提倡無(wú)痛苦檢查，基層醫(yī)院很難保證。再就是嚴(yán)防誤診、漏診，特別是早癌的診斷越來(lái)越被大家重視，基層醫(yī)院限于設(shè)備和技術(shù)力量很難保證。 第四基層醫(yī)院缺乏胃鏡下微創(chuàng)治療的手段，往往發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而難以解決問(wèn)題，導(dǎo)致病人需要重新檢查治療。 另外就是完成胃鏡檢查的保障科室缺乏，比如病理科，以為很多基層醫(yī)院沒(méi)有病理科，導(dǎo)致他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題標(biāo)本需要外送影響診斷，也缺少科室間的相互溝通。而有些醫(yī)院就單純依靠肉眼診斷，有很多病例不做病理檢查，從而增加了漏診的可能。還有就是沒(méi)有很好的外科、麻醉科和手術(shù)室，萬(wàn)一檢查過(guò)程中出現(xiàn)意外沒(méi)有保障。 總之，基層醫(yī)院普遍開(kāi)展胃鏡檢查是不可取的，即使開(kāi)展也應(yīng)該嚴(yán)格審查準(zhǔn)入。當(dāng)然如有條件，本人還建議到條件較好的三級(jí)醫(yī)院檢查。

隨著對(duì)Hp感染是傳染病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的人要求根除Hp，日本京都共識(shí)更要求有則殺之，否則后患無(wú)窮，隨之而來(lái)的耐藥問(wèn)題也愈發(fā)嚴(yán)重！ 本著對(duì)第一次殺菌非常重要的認(rèn)識(shí)，就服藥時(shí)間及用藥過(guò)程注意事項(xiàng)作一簡(jiǎn)單說(shuō)明。 首先，提倡四聯(lián)殺菌，質(zhì)子泵抑制劑（PPI，包括奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑任一種）＋鉍劑＋2種抗生素，抗生素首選阿莫西林＋呋喃唑酮（便宜且不易耐藥，易過(guò)敏及腎功能異常需慎用，阿莫西林需青霉素皮試），用藥療程10－14天，用量要足）； 其次，服藥時(shí)間有講究，PPI及鉍劑飯前半小時(shí)以上服用（胃內(nèi)PH提高抗生素才起效），抗生素飯后馬上服，減少其副作用； 最后說(shuō)明有些人服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)胃部不適，惡心嘔吐，食欲減少，乏力，小便色黃，大便發(fā)黑（鉍劑的顏色），個(gè)別可能導(dǎo)致肝腎功能損害，發(fā)熱，全身酸痛，神經(jīng)炎，全身皮疹，剝脫性皮炎甚至休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，如不良反應(yīng)嚴(yán)重需要盡快停藥并及時(shí)就醫(yī)。服藥結(jié)束后停藥1月（期間不能服抗生素），空腹復(fù)查呼氣試驗(yàn)確定Hp是否根除成功。部分患者不能1次性根除，可能需多次治療，目前耐藥問(wèn)題越來(lái)越顯著，希望特別重視第一次治療，盡量減少耐藥的發(fā)生，也減少個(gè)人的不必要的就醫(yī)。 本文系李愛(ài)清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

俗話說(shuō)：“病從口入”、“人吃五谷雜糧，哪有不長(zhǎng)病的。”想想也是，由于我們胃腔直接和外界相通，吃進(jìn)去的壞東西當(dāng)然第一時(shí)間刺激我們的胃。以前，我們治療胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)常見(jiàn)病時(shí)，經(jīng)常是沒(méi)有針對(duì)病因進(jìn)行“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的對(duì)癥治療。35年前，澳大利亞的兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌主要病因之一。十年前，發(fā)現(xiàn)該菌的兩位澳洲科學(xué)家獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。由此針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的病因治療方興未艾，并很快得到了歐美、亞太、中國(guó)醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，紛紛寫(xiě)進(jìn)教科書(shū)。同時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)花費(fèi)大量人力和財(cái)力進(jìn)行了相關(guān)研究、取得了較多的進(jìn)展和成果。的確，針對(duì)幽門(mén)螺桿菌的治療使大量的病友獲益。比如因消化性潰瘍出血等并發(fā)癥需要外科切胃手術(shù)的病人大大減少，同時(shí)潰瘍病人的復(fù)發(fā)率、胃癌的發(fā)生率也顯著下降。以前，很多老百姓認(rèn)為的潰瘍病出血均需要開(kāi)刀的觀點(diǎn)正逐漸轉(zhuǎn)變。古語(yǔ)有言：“物極必反，否極泰來(lái)”。近10年來(lái)，鋪天蓋地的報(bào)紙、雜志等平面媒體、電視和互聯(lián)網(wǎng)等立體媒體、微博、微信等自媒體均大量宣揚(yáng)幽門(mén)螺桿菌的“惡貫滿盈”。此舉客觀上增加了老百姓的醫(yī)學(xué)知識(shí)，起到了積極作用。但部分老百姓或沒(méi)有時(shí)間、或沒(méi)有意識(shí)、或沒(méi)有能力甄別其中的核心內(nèi)容，加上部分商業(yè)體檢中心出于利益關(guān)系，將本用來(lái)篩查幽門(mén)螺桿菌驗(yàn)血檢測(cè)列入了常規(guī)體檢中間。我們常?？吹?，很多無(wú)關(guān)緊要的感染者拿著體檢單，在醫(yī)院里憂心忡忡不停詢問(wèn)醫(yī)生，甚至召集家庭中所有成員均進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。我們知道，我國(guó)成人幽門(mén)螺桿菌的感染率大約為60-70%左右，也就是說(shuō)大多數(shù)中國(guó)人都有。如果對(duì)所有的感染老百姓都進(jìn)行殺菌治療的話，其財(cái)力浪費(fèi)、耐藥率等后果是不可想象的。以前，國(guó)外有類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為如果你進(jìn)行了檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)有感染，就需要?dú)⒕５@種觀點(diǎn)廣泛使用的話，即使在歐洲和北美也是有爭(zhēng)議的?？茖W(xué)家們還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有意思的現(xiàn)象：非洲母親習(xí)慣先咀嚼再喂食，所以非洲幽門(mén)螺桿菌感染率高。但那里的胃癌發(fā)病率在全球都很低，也就是科學(xué)家們所稱的“非洲之謎”現(xiàn)象?，F(xiàn)在我們基本搞明白，一個(gè)人是否得胃癌，主要與三個(gè)方面有關(guān)，并不是單一的幽門(mén)螺桿菌感染決定的。第一個(gè)因素當(dāng)然就是幽門(mén)螺桿菌，人家染的菌毒性小，你染的菌毒性大，你就危險(xiǎn)性高。第二，你是否有所謂的家族易感性。比如，家族中有人得胃癌，那你就要當(dāng)心。通俗的說(shuō)就是“蒼蠅不叮無(wú)縫的蛋”。第三，你的生活環(huán)境或方式是否健康，是否有中醫(yī)所說(shuō)的“外邪入侵”之虞。比如，人家喜歡新鮮蔬菜、水果，你偏偏過(guò)分喜歡腌制食品等。上面三個(gè)方面，互相聯(lián)系，缺一不可。目前，世界各國(guó)對(duì)治療幽門(mén)螺桿菌的意見(jiàn)大同小異。但其中沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療規(guī)范強(qiáng)調(diào)所有感染的老百姓均要?dú)⒕委?。大多?shù)國(guó)家認(rèn)為在下面的情況是需要?dú)⒕模杭韧蚰壳坝形笣兒?或)十二指腸潰瘍，不管你有無(wú)出血等并發(fā)癥；胃癌手術(shù)后；患有胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤；萎縮性胃炎；有消化不良癥狀；直系親屬中有得胃癌者；患者要求或愿意治療。也就是說(shuō)，對(duì)于普通老百姓，僅僅驗(yàn)血篩查后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自己感染幽門(mén)螺桿菌，既無(wú)癥狀，也無(wú)不適，完全不要過(guò)分擔(dān)心。部分患者，尤其是部分老年患者，有與年齡相關(guān)的輕度萎縮，完全沒(méi)有不舒服，在媒體的宣傳下，經(jīng)過(guò)若干次殺菌均失敗，反復(fù)糾結(jié)于此，實(shí)屬毫無(wú)必要。另外，如果您有上述情況，殺菌就要4種藥物一起殺菌14天，其中含有的2種抗生素盡量選用耐藥率較低的阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮(痢特靈)，盡量少選用耐藥率高的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星類藥物。常見(jiàn)的殺菌誤區(qū)是：相信一次殺菌時(shí)間越長(zhǎng)越好，有的病友竟然連續(xù)服藥1到2個(gè)月，還振振有詞。殊不知只會(huì)增加副作用；殺菌不能一種藥或2種藥，目前推薦開(kāi)始就4種藥，療程為14天。總之，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染，我們目前不是沒(méi)有重視，而是盲目的重視過(guò)度。我們應(yīng)該在了解自己是否感染狀態(tài)下，結(jié)合胃鏡的結(jié)果，讓專業(yè)醫(yī)生做出是否根除、如何根除的決定，而不是盲目跟風(fēng)、一味全家齊上陣的大動(dòng)干戈。如斯，我們的確被幽門(mén)螺桿菌感染嚇壞了。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

幽門(mén)螺旋桿菌（簡(jiǎn)稱HP）是胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素，還可能與貧血、血小板減少、糖尿病等疾病相關(guān)，目前越來(lái)越受到公眾及醫(yī)務(wù)人員的重視。經(jīng)常有朋友問(wèn)，我的幽門(mén)螺旋桿菌是怎么感染上的，治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎，以后需要注意什么問(wèn)題。在這里，本人做一個(gè)簡(jiǎn)要的解答。一、幽門(mén)螺旋桿菌是怎么感染上的？全世界有超過(guò)50%的人攜帶有幽門(mén)螺旋桿菌，中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，這可能與飲食習(xí)慣、居住衛(wèi)生條件有關(guān)。然而大部分人感染后沒(méi)有明顯的癥狀，也可能不會(huì)發(fā)病。大多數(shù)情況下，首次幽門(mén)螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時(shí)期（多在10歲以前），成人之后的感染相對(duì)少見(jiàn)（但也存在）。而主要的傳染源可能來(lái)自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門(mén)螺旋桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測(cè)到。筆者還沒(méi)有見(jiàn)到中國(guó)的關(guān)于這方面的研究，不過(guò)，估計(jì)不會(huì)比國(guó)外好太多。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門(mén)螺旋桿菌可能會(huì)陪伴您終生。二、幽門(mén)螺旋桿菌治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答案是：有可能。確實(shí)有部分人在根除幽門(mén)螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說(shuō)所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因?yàn)楦粡氐祝瑲埩粼隗w內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門(mén)螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國(guó)家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。三、怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個(gè)社會(huì)的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。目前能做的，主要有幾點(diǎn)：第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見(jiàn)，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測(cè)和治療幽門(mén)螺旋桿菌。第二，初次治療時(shí)就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。第三，研究表明幽門(mén)螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門(mén)螺旋桿菌感染時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)并治療口腔幽門(mén)螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治療后定期復(fù)查幽門(mén)螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。幽門(mén)螺旋桿菌目前還有很多未知的方面，有研究甚至發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)人體有保護(hù)作用。如果出現(xiàn)了消化性潰瘍、胃癌等一系列情況，那必須治療。對(duì)于一個(gè)正常人，治還是不治，這是一個(gè)問(wèn)題。本文系王江源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

消化科就診的患者經(jīng)常會(huì)這樣描述自己的癥狀：“我經(jīng)常胃痛……”或是“我是老‘胃病’患者了……”有時(shí)候患者會(huì)要求醫(yī)生：“您幫我開(kāi)點(diǎn)胃藥就行了?！边@些時(shí)候，醫(yī)生常常會(huì)讓患者詳細(xì)描述疼痛或不適癥狀的具體表現(xiàn)。有些患者不太理解，為什么要這么麻煩？按照胃病開(kāi)藥不可以嗎？實(shí)際上，雖然都表現(xiàn)為腹痛或是腹部不適，癥狀之下隱藏的疾病可能是不同的，對(duì)應(yīng)的治療措施也不一樣。一般情況下，患者所說(shuō)的“胃痛”，醫(yī)生多數(shù)會(huì)描述為“上腹痛”。很多消化系統(tǒng)疾病都可以表現(xiàn)為上腹部疼痛，如胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、肝炎等，但這些疾病在疼痛的具體部位、疼痛性質(zhì)和疼痛節(jié)律等方面各有特點(diǎn)。因此醫(yī)生對(duì)癥狀進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)是很有必要的。典型潰瘍病的上腹痛有以下特點(diǎn)：1、疼痛部位：消化性潰瘍的疼痛部位多數(shù)位于上腹部，但是在胃潰瘍和十二指腸潰瘍稍有不同。胃潰瘍的典型疼痛部位在劍突下或上腹部偏左的位置，十二指腸潰瘍的典型疼痛部位在劍突下偏右，部位比較局限。2、疼痛特點(diǎn)：長(zhǎng)期慢性疼痛。消化性潰瘍患者的上腹部疼痛多數(shù)是長(zhǎng)期的，數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年之久。這是由于潰瘍有自愈的特點(diǎn)，癥狀的發(fā)生是與潰瘍病的反復(fù)活動(dòng)－自愈有關(guān)系的。有些患者無(wú)需特殊治療癥狀也能痊愈，但是間隔一段時(shí)間又開(kāi)始發(fā)作。反復(fù)發(fā)作及周期性。這與長(zhǎng)期疼痛是一致的。潰瘍病患者的疼痛多數(shù)不是一年四季持續(xù)性的，有緩解－復(fù)發(fā)－再次緩解－再次復(fù)發(fā)的規(guī)律。癥狀發(fā)作與季節(jié)、氣候有很大關(guān)系，多數(shù)潰瘍病患者在天氣突然變涼或氣溫下降時(shí)出現(xiàn)癥狀，因此多數(shù)在秋冬之交和春節(jié)發(fā)生。有的患者癥狀發(fā)作與工作緊張、情緒應(yīng)激等因素有關(guān)。這種周期性的特點(diǎn)使秋冬季成為一些潰瘍病患者最為擔(dān)心的季節(jié)。節(jié)律性疼痛。潰瘍病患者疼痛的發(fā)生和緩解與進(jìn)食關(guān)系密切。胃潰瘍患者的疼痛多數(shù)發(fā)生在進(jìn)餐后半小時(shí)左右，經(jīng)1～3小時(shí)胃排空后腹痛癥狀緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食－疼痛－胃排空后癥狀緩解的特點(diǎn)。十二指腸潰瘍患者的疼痛多數(shù)發(fā)生在空腹時(shí)，即進(jìn)食后3～4小時(shí)左右，有時(shí)候表現(xiàn)為夜間疼痛，進(jìn)食或服用堿性藥物后能迅速緩解癥狀，表現(xiàn)為空腹－疼痛－進(jìn)食后癥狀緩解的特點(diǎn)。所以經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到十二指腸潰瘍患者“加餐”的現(xiàn)象，甚至有些患者因?yàn)樘弁炊l頻進(jìn)食導(dǎo)致體重增加。除了典型的疼痛癥狀之外，消化性潰瘍病還會(huì)出現(xiàn)一些不典型的消化道疾病常見(jiàn)癥狀，如反酸、燒心、腹脹等，胃潰瘍患者由于進(jìn)食后導(dǎo)致的腹痛可以出現(xiàn)“不敢進(jìn)食”的現(xiàn)象，表現(xiàn)為食欲不振、消瘦等。在這些癥狀的基礎(chǔ)上，如果合并上面所說(shuō)的典型疼痛，那么醫(yī)生就要考慮消化性潰瘍的診斷了。本文系高文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。