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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著季節(jié)變化，尤其是秋冬季節(jié)交替或者冬春交替，會(huì)有不少患者出現(xiàn)上腹部疼痛，這種疼痛有些表現(xiàn)為空腹痛，有些會(huì)出現(xiàn)饑餓痛、半夜痛，也有人會(huì)飯后1小時(shí)開始疼，除了疼痛癥狀之外，可能還伴有燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心等其他癥狀，這些可能都和消化性潰瘍有關(guān)系，今天我就和大家講講消化性潰瘍。（一）什么是消化性潰瘍：消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)與壞死、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴(yán)重者可達(dá)固有肌層或更深。消化性潰瘍可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中又以胃、十二指腸最常見(jiàn)。1、人群中約有10%在其一生中患過(guò)消化性潰瘍；2、以20～50歲居多，男性大約是女性的2-5倍；3、臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為３∶１。（二）消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制：1、主要與胃、十二指腸黏膜的“損傷因素”和黏膜“自身防御修復(fù)因素”之間失平衡有關(guān)。2、如果將消化道黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸和胃蛋白酶比喻為“酸雨”，那么幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等的廣泛應(yīng)用，不僅本身破壞“屋頂”，還會(huì)促使“酸雨”的量更大，這種“屋漏偏逢連夜雨”的情況就會(huì)引發(fā)潰瘍。（三）消化性潰瘍的病因：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌(Hp)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)和阿司匹林等藥物的使用是消化性潰瘍最常見(jiàn)的兩大致病因素，95%以上的消化性潰瘍與這兩者有關(guān)。除此之外，吸煙、飲食因素(酒、茶、咖啡等)，遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍等發(fā)生中均起到一定的作用。（四）消化性潰瘍的癥狀及并發(fā)癥1、上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀（但也可能無(wú)癥狀，尤其NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍常常無(wú)任何癥狀）。2、疼痛常位于上腹部，胃潰瘍?cè)谏细共科?，十二指腸潰瘍?cè)谏细共炕蚱遥?、典型的十二指腸潰瘍疼痛常在兩餐之間、餐前或者夜間，進(jìn)餐可緩解，胃潰瘍疼痛常在餐后0.5-1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)1-2小時(shí)可逐漸緩解。4、老年人消化性潰瘍多不典型，多無(wú)明顯癥狀，疼痛也多無(wú)規(guī)律。5、消化性潰瘍的并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。（五）消化性潰瘍的診斷與檢查1、消化性潰瘍的診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫，略隆起；2、幽門螺桿菌檢測(cè)：是診斷消化性潰瘍的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可提示有無(wú)幽門螺桿菌感染；3、X線鋇餐檢測(cè)：隨著內(nèi)鏡檢查的普及，這項(xiàng)檢測(cè)已少使用。（六）消化性潰瘍的藥物治療1、根除幽門螺桿菌：一般推薦四聯(lián)14天標(biāo)準(zhǔn)治療方案；2、抑酸治療：目前有三類藥物在臨床使用，H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑(P-CAB)3、胃黏膜保護(hù)劑：建議在抗酸治療和Hp根除時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。（七）日常生活管理1、戒煙，適度飲酒或者戒酒，避免咖啡、濃茶或刺激性調(diào)味品；2、多吃富含維生素的食物，比如水果，綠葉蔬菜等；3、適當(dāng)適當(dāng)攝入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆發(fā)酵食品等4、細(xì)嚼慢咽，避免急食，有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，飲食不過(guò)飽；5、勞逸結(jié)合適當(dāng)休息，減輕精神壓力，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)；2022年09月15日
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍是較為高發(fā)的消化道疾病，資料統(tǒng)計(jì)大約有10%的人在一生中曾患消化性潰瘍。許多人因?yàn)樯细雇慈メt(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人腹痛特點(diǎn)及體征來(lái)做出初步診斷，進(jìn)一步通過(guò)電子胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的診斷。 那么，關(guān)于消化性潰瘍您是否了解呢？究竟哪些癥狀出現(xiàn)時(shí)要懷疑自己是消化性潰瘍呢？消化性潰瘍病因有哪些呢？接下來(lái)我們就介紹一些消化性潰瘍的知識(shí)。 消化性潰瘍的常見(jiàn)癥狀 消化性潰瘍有其典型癥狀：上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可有隱痛、鈍痛、灼燒樣痛、脹痛、饑餓樣痛，常具有以下特點(diǎn)：①慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解期長(zhǎng)短不一；③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍常在餐后0.5～1小時(shí)疼痛，持續(xù)1～2小時(shí)消失；十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時(shí)開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜晚睡前疼痛，進(jìn)食或服用抑酸、抗酸劑后可使疼痛緩解。④發(fā)作期上腹部局限性壓痛。但近年來(lái)由于抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。 消化不良癥狀：除上腹痛外，患者常常伴有反酸、噯氣、燒心、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。 消化性潰瘍的病因 引起消化性潰瘍的因素包括：幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、胃酸分泌過(guò)多、飲酒、吸煙、遺傳、應(yīng)激和心理因素，同時(shí)也與粘膜的預(yù)防力下降有關(guān)。 (1) 幽門螺旋桿菌感染 是消化性潰瘍的主要病因，并有“無(wú)菌無(wú)潰瘍”之稱。幽門螺旋桿菌主要通過(guò)損害胃十二指腸黏膜屏障，破壞其防御和修復(fù)功能，同時(shí)能夠增強(qiáng)胃酸及胃蛋白酶原的分泌，雙方面協(xié)同造成黏膜損害和潰瘍形成。 (2)非甾體類抗炎藥 是對(duì)胃十二指腸黏膜具有損傷作用的最常見(jiàn)的藥物，以阿司匹林最為顯著。此外，氯吡格雷、華法林、血栓通、西樂(lè)葆、依托考昔以及感冒藥等藥物也不少見(jiàn)。 消化性潰瘍的診斷 首選電子胃鏡檢查，胃鏡檢查既可以直視觀察潰瘍，判斷潰瘍分期，并可以進(jìn)行活檢，鑒別良惡性潰瘍，同時(shí)還可以進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢測(cè)，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。 如果覺(jué)得胃鏡難受，可以選擇無(wú)痛內(nèi)鏡原來(lái)胃腸鏡檢查還可以這么舒服！或膠囊內(nèi)鏡檢查銀發(fā)奶奶來(lái)珠江醫(yī)院做胃鏡：“咱不再畏鏡”?。ū竟娞?hào)近期都有相關(guān)推文，歡迎閱讀）。 消化性潰瘍的治療 1、目的：消除病因，解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)。 2、非藥物治療：保持心情舒暢，不要過(guò)度勞累、焦慮。改善生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)食，避免刺激食物，戒煙戒酒。避免再次服用非甾體類抗炎藥。 3、藥物治療： （1）如有幽門螺旋桿菌感染，目前最常用的治療方法是四聯(lián)療法。四聯(lián)療法由標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）再加鉍劑組成，療程為14天。需要注意的是，根除幽門螺旋桿菌感染并不容易，雖然按時(shí)服藥、足量、足療程可以加大治療的力度，但是菌種的復(fù)感染率也很高，主要經(jīng)口傳播，因此推薦家族成員共同檢測(cè)和治療，做好分餐制，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和進(jìn)食習(xí)慣也很重要。（2）抗酸治療也是消化性潰瘍治療中的重要步驟，最常用的抗酸分泌藥物是質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指腸潰瘍療程為6周，胃潰瘍療程為8周，愈合率可達(dá)到80-100%。 綜上，消化性潰瘍雖然常見(jiàn)，但絕大部分可以通過(guò)藥物控制。生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)避損害消化道黏膜的藥物，可以預(yù)防病情復(fù)發(fā)。 聲明：本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。2022年01月17日521
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有很多人腸鏡顯示回腸末端有小的潰瘍或者糜爛（見(jiàn)圖一），百度一查，克羅恩病，嚇得夠嗆。其實(shí)回腸末端小的糜爛和潰瘍挺常見(jiàn)的，尤其是年輕人多見(jiàn)，因?yàn)槟贻p人回腸末端淋巴濾泡豐富，容易出現(xiàn)免疫反應(yīng)導(dǎo)致糜爛潰瘍?；啬c末端有小糜爛潰瘍的人大部分人沒(méi)有癥狀，只是腸鏡發(fā)現(xiàn)了而已，有些人會(huì)有腹瀉，但未必跟回腸末端糜爛潰瘍有關(guān)系。其中只有個(gè)別人將來(lái)可能發(fā)展成為克羅恩病或者白塞病，所以不要總是把自己定位在個(gè)別人身上。真正的克羅恩病可不僅僅是回腸末端小糜爛那么簡(jiǎn)單，潰瘍很大很深（見(jiàn)圖二），累及消化道多個(gè)部位，腸管可以狹窄、梗阻，患者長(zhǎng)期腹痛、腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良。這個(gè)時(shí)候焦慮性格的患者會(huì)有三聯(lián)問(wèn)：1、怎么知道我將來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)展成為克羅恩?。繉?duì)不起，無(wú)法預(yù)測(cè)，只能定期復(fù)查，潰瘍沒(méi)有持續(xù)變大沒(méi)事。2、有什么辦法能阻止或者預(yù)防發(fā)展成為克羅恩病嗎？答案是沒(méi)有。3、可不可以先吃點(diǎn)治克羅恩病的藥治療？答案是不能，治療克羅恩病的藥物主要是激素和免疫抑制劑，只有在確診是克羅恩病的時(shí)候才能用?？偠灾?，對(duì)于這個(gè)小糜爛，不需要過(guò)分緊張焦慮，可以吃3個(gè)月益生菌（不一定有用），然后定期復(fù)查腸鏡就行了。2021年12月15日3499
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 消化性潰瘍的中醫(yī)治療 消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。本病的總發(fā)病率占人口的5-10%，十二指腸球部潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸球部潰瘍患者約10年。 引起消化道潰瘍的常見(jiàn)病因： 1、遺傳：在胃潰瘍中，尤其是男性的親屬中，其發(fā)病率高于一般人，有時(shí)可見(jiàn)到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍，分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發(fā)現(xiàn)，揭示本病可能與遺傳有關(guān)。 2、地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化：本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異，如在美、英等國(guó)，十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)，而在日本則相反，胃潰瘍的發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高。氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯相關(guān)，它好發(fā)于秋末春初。 3、飲食：食物對(duì)胃粘膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在日本有一種泡菜能引起嚴(yán)重的胃竇炎，可能是胃潰瘍的一個(gè)致病因素。酒精在本病病因上有無(wú)作用至今尚無(wú)定論，但多數(shù)人認(rèn)為酒癖者易患本病。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、暴飲、暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病。 4、情緒：持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒，長(zhǎng)期過(guò)度的腦力勞動(dòng)，缺乏應(yīng)有的調(diào)節(jié)與休息，對(duì)胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響。 5、吸煙：吸煙作為胃潰瘍形成的一個(gè)條件和使已有的潰瘍加重，已為大多數(shù)人所接受。 6、藥物：一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì)。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物，許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林，長(zhǎng)期大量服用，可以引起胃潰瘍。 7、某些疾?。喝缥该谒亓?、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過(guò)多的患者易患潰瘍病，這些在我國(guó)已越來(lái)越受到重視。如肺氣腫的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍，胃泌素瘤無(wú)疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細(xì)胞，引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃潰瘍形成。 幾種常見(jiàn)的學(xué)說(shuō)： 潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，迄今尚無(wú)定論。近一百年以來(lái)，世界各國(guó)對(duì)潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理都在進(jìn)行不斷地研究和探討，并已有數(shù)十種學(xué)說(shuō)，但仍末取得一致的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將幾種主要的學(xué)說(shuō)介紹如下： 1.感染學(xué)說(shuō)：自從1983年人們重新認(rèn)識(shí)幽門螺桿菌(簡(jiǎn)稱HP)后，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理起了一個(gè)根本性變化。目前大多數(shù)專家認(rèn)為HP是消化性潰瘍的主要原因?？梢?jiàn)消化潰瘍應(yīng)被認(rèn)為是一種傳染病，在HP根除后，消化性潰瘍可得到根治。 2.創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：有人認(rèn)為胃和十二指腸原發(fā)性損傷是潰瘍形成的原因。這些損傷的因素有機(jī)械性、溫?zé)嵝浴⒒瘜W(xué)性的刺激。這些刺激使胃粘膜損傷;成為“自體消化”的起點(diǎn)，繼而發(fā)展為潰瘍。這一學(xué)說(shuō)闡述了引起潰瘍病的外因，顯然的錯(cuò)誤是沒(méi)有重視更為重要的內(nèi)因。應(yīng)該來(lái)說(shuō)，那些創(chuàng)傷因素，僅僅是外因，只有通過(guò)一定的內(nèi)因才能引起潰瘍病。 3.血管學(xué)說(shuō)：有的認(rèn)為胃壁在血液供應(yīng)正常時(shí)，不會(huì)被胃液侵蝕。當(dāng)胃腸血管有病變時(shí)，使局部胃粘膜缺血壞死而致潰瘍。 4.炎癥學(xué)說(shuō)：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，100%的潰瘍同時(shí)見(jiàn)到胃或十二指腸粘膜的炎性病變，而且這種病變發(fā)生在潰瘍形成之前。因此認(rèn)為，胃炎是形成潰瘍的第一階段，繼之才會(huì)發(fā)生典型的潰瘍。 5.消化學(xué)說(shuō)：已有一百多年的歷史，它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。認(rèn)為這種胃液消化能力的增加，是潰瘍病發(fā)生的基本因素。所以以前把本病稱為“消化性潰瘍”。但是潰瘍病患者并非都是胃酸增多，有的患者胃酸正常甚至還缺乏。而一些胃酸很高的人，并不一定發(fā)生潰瘍。所以消化學(xué)說(shuō)有一定的道理，但亦不能闡明與本病發(fā)生有關(guān)的各種錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題。 6.植物神經(jīng)不平衡學(xué)說(shuō)：植物神經(jīng)功能紊亂與潰瘍病的發(fā)生有一定的關(guān)系。這一學(xué)說(shuō)根本的缺點(diǎn)是對(duì)外界環(huán)境條件的影響估計(jì)不足，僅孤立地強(qiáng)調(diào)從植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本病的作用，脫離了高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的影響，顯然是片面的。 7.皮層內(nèi)臟學(xué)說(shuō)：臨床上常可見(jiàn)到因精神情緒因素使?jié)儾“l(fā)生或加重的病例。皮層內(nèi)臟學(xué)說(shuō)的創(chuàng)始人貝柯夫認(rèn)為，大腦皮層機(jī)能狀態(tài)的紊亂是潰瘍病發(fā)生過(guò)程的主導(dǎo)因素。大腦皮層活動(dòng)障礙，使皮層與皮層下部的正常關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)張力增強(qiáng)而形成潰瘍。 8其他學(xué)說(shuō)：除上述幾種學(xué)說(shuō)外，有組織的酸中毒學(xué)說(shuō)、維生素缺乏學(xué)說(shuō)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)說(shuō)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等等。這些學(xué)說(shuō)都有一定的根據(jù)，但也有很多片面之處。 臨床表現(xiàn) 1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛：消化道潰瘍常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。胃潰瘍的局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；起病多緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，疼痛多在餐后1/2～2小時(shí)發(fā)作，經(jīng)1～2小時(shí)胃排空后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食→疼痛→緩解。當(dāng)潰瘍較深，特別是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指腸球部潰瘍?cè)绮秃?～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來(lái)緩解。其規(guī)律疼痛→進(jìn)食→緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人?？赏葱?。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。本病呈周期性發(fā)作，與季節(jié)有關(guān)，秋末冬初最多，春季次之，夏季少見(jiàn)。與精神情緒、治療反應(yīng)等亦有關(guān)。疼痛性質(zhì)常為隱痛、燒灼樣痛、鈍痛、饑餓痛或劇痛，可為堿性藥物所緩解。特殊類型的潰瘍?nèi)缬拈T管潰瘍、胃底賁門區(qū)潰瘍、巨大潰瘍、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時(shí)，疼痛可不典型。 2.除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度。 3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。 4.緩解期一般無(wú)明顯體征?；顒?dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左；十二指腸球部潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢康?1、12胸椎兩旁。 影像學(xué)表現(xiàn) 1、龕影：是診斷消化道潰瘍的直接征象； 2、“狹頸征”、 3、“日暈征”。 4、以龕影為中心的粘膜皺襞糾集；呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。 5、十二指腸球部潰瘍則出現(xiàn)“激惹征”、假性憩室、十二指腸球畸形等。 藥物治療 1、抗酸劑。主要為碳酸氫鈉，碳酸鈣，氫氧化鋁，次碳酸鉍。常用復(fù)方制劑有：胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂(lè)得胃、復(fù)方鈣鉍鎂等。 2、胃酸分泌抑制劑。常用的有：顛茄，阿托品，山莨菪堿，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛賽克。 3、加強(qiáng)保護(hù)因素的藥物。常用的有：硫糖鋁，三鉀二枸櫞絡(luò)合鉍，生胃酮。 4、抗菌治療由于幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍的發(fā)病可能有關(guān)。加服抗菌劑如痢特靈等。 中醫(yī)辨證施治1）病邪阻滯： 主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。 辨證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽(yáng)氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見(jiàn)緊脈。治法：溫經(jīng)散寒，理氣止痛方藥：溫經(jīng)止痛湯：蓽撥10克，生姜10克，姜黃12克，小茴香12克，吳茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，細(xì)辛3克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。2）食滯胃脘： 主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。 辨證：飲食過(guò)多，停積于中，故見(jiàn)脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。治法：消食導(dǎo)滯方藥:導(dǎo)滯湯：雞內(nèi)金12克，萊菔子20克，檳榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳殼12克，陳皮12克，厚樸12克，炒麥芽20克，白芷12克，蘇梗12克，蓮子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、調(diào)胃丸口服。3）肝氣犯胃：主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。 辨證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機(jī)不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見(jiàn)弦脈。治法：疏肝理氣方藥：舒肝湯：柴胡12克，黃芩12克，芍藥15克，香附12克，木香12克，郁金12克，萊菔子15克，檳榔12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，丹參20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。4）脾胃虛寒： 主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)。 辨證：脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽(yáng)虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細(xì)，均為中虛有寒陽(yáng)氣不能輸布之象。治法：溫中散寒方藥：黃芪30克，桂枝12克，白術(shù)12克，黨參30克，茯苓15克，芍藥20克，山藥30克，吳茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黃10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。溫胃舒、參茯丸口服。5）瘀血凝滯： 主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見(jiàn)吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 辨證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細(xì)澀，為血行不暢之征。治法：化瘀通絡(luò)方藥：逐瘀湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，澤蘭12克，坤草15克，黨參15克，茯苓15克，白術(shù)12克，山藥20克，丹皮10克，茅根20克，旱蓮草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年06月27日2040
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生。胃潰瘍、十二指腸潰瘍是人類的常見(jiàn)病，可發(fā)生在任何人任何年齡，總體來(lái)說(shuō)臨床上碰到男性發(fā)病率比女性高，老年人容易得胃潰瘍、年輕人容易得十二指腸潰瘍。很多人這輩子都有胃十二指腸潰瘍的經(jīng)歷。典型的胃潰瘍是飯后出現(xiàn)疼痛、十二指腸球部潰瘍大部分是饑餓的時(shí)候疼痛，半夜疼痛，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)人就有一個(gè)人這輩子得過(guò)消化性潰瘍。所以消化性潰瘍是一種臨床很常見(jiàn)也很多發(fā)的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著胃鏡的發(fā)明、胃鏡的更新?lián)Q代、麻醉胃鏡技術(shù)的普及讓很多消化科醫(yī)生對(duì)潰瘍有了進(jìn)一步的觀察和研究。消化性潰瘍是由多種原因共同導(dǎo)致的，比如胃酸分泌過(guò)多，胃酸分泌失調(diào)、幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期吃止痛藥、阿司匹林、氯吡格雷等非甾體抗炎藥、還有各種糖皮質(zhì)激素等都會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當(dāng)然潰瘍還跟遺傳和生活方式有一定點(diǎn)關(guān)系。有研究表明父母都有潰瘍的人孩子將來(lái)得潰瘍的概率就會(huì)比一般人高。以前也經(jīng)?？破者^(guò)，長(zhǎng)期飲酒、抽煙、熬夜、精神壓力大的人得消化性潰瘍病的概率也比較高。但對(duì)于個(gè)體潰瘍患者來(lái)說(shuō)一般來(lái)說(shuō)都是由一種原因主導(dǎo)、以上多種原因輔助導(dǎo)致胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍發(fā)生的。消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是潰瘍侵襲到胃腸粘膜下的血管導(dǎo)致血管破裂出血。輕度出血出現(xiàn)排黑便、出血量大的出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡樣的胃內(nèi)容物，甚至出現(xiàn)潰瘍出血性休克。嚴(yán)重的潰瘍也會(huì)出現(xiàn)胃腸道穿孔、梗阻和癌變。那么問(wèn)題來(lái)了？胃十二指腸潰瘍不治療好好保養(yǎng)會(huì)自己愈合嗎？答案是可以的。理論來(lái)源于實(shí)踐，實(shí)踐又促使理論得到提升。個(gè)人在臨床給患者做胃腸鏡的過(guò)程中能看到有一些腹痛的患者胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)能看到已經(jīng)快要愈合的潰瘍，追問(wèn)患者疾病病史，說(shuō)已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)疼了一兩周，一直沒(méi)空來(lái)看病，也沒(méi)有吃任何藥物，就是發(fā)現(xiàn)胃痛后平常飲食生活注意了，不抽煙、不喝酒熬夜、這幾天飲食上喝粥、吃面條后胃就不痛了。說(shuō)明好好保養(yǎng)后有些人潰瘍是會(huì)好轉(zhuǎn)的?；蛘咦鑫哥R的時(shí)候可以看到一些新舊潰瘍同時(shí)存在的情況，這說(shuō)明有些人就是好了傷疤忘了痛，估計(jì)好好保養(yǎng)后肚子不疼了又開始抽煙、熬夜、喝酒等結(jié)果新的潰瘍又形成潰瘍又發(fā)作了。臨床上甚至見(jiàn)過(guò)有一些患者肚子痛潰瘍出血出現(xiàn)排黑便了，自己也不知道排黑便是潰瘍出血，好好保養(yǎng)后自己沒(méi)吃藥沒(méi)做胃鏡也就好了，直到下一次潰瘍出血暈倒了來(lái)醫(yī)院才跟我們講起前兩年也有潰瘍排黑便過(guò)。我們胃上皮粘膜跟我們皮膚一樣有很強(qiáng)大修復(fù)能力，受到損傷后如果有好好保養(yǎng)很快就會(huì)修復(fù)。我們皮膚出現(xiàn)刀割傷，傷口好好保養(yǎng)幾天也會(huì)自己結(jié)痂，一周左右痂皮就脫落了也就慢慢好轉(zhuǎn)了。潰瘍也是這樣，如果出現(xiàn)潰瘍好好保養(yǎng)幾天結(jié)痂形成瘢痕了，繼續(xù)好好保養(yǎng)一兩周也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的。當(dāng)然胃潰瘍因?yàn)樵谖竷?nèi)，還有胃酸、食物等摩擦的影響所以會(huì)比皮膚傷口好的慢一點(diǎn)。如果能吃一些抑制胃酸的藥和保胃藥那潰瘍應(yīng)該會(huì)好的更快一些。所以說(shuō)有部分胃腸潰瘍好好保養(yǎng)就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。當(dāng)然我并不是提倡大家真的出現(xiàn)潰瘍疾病不用藥物治療，相反現(xiàn)在治療潰瘍的藥物已經(jīng)非常好了，規(guī)律服用一個(gè)月幾乎90%的潰瘍都可以治愈。如果有幽門螺桿菌并伴有潰瘍，最好要找正規(guī)消化科醫(yī)生先吃兩周根除幽門螺桿菌的藥物。發(fā)這篇文章的目的很簡(jiǎn)單，就是想讓大家都知道很多胃病即使是胃潰瘍好好保養(yǎng)也會(huì)好轉(zhuǎn)的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治療好好保養(yǎng)一般都會(huì)好轉(zhuǎn)，至少可以保持不繼續(xù)惡化，正所謂七分靠保養(yǎng)、三分靠治療。最后祝大家對(duì)胃都能被世界溫柔以待。歡迎關(guān)注并留言討論。2020年04月24日10489
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 孤性直腸潰瘍綜合征是一種相對(duì)少見(jiàn)的直腸疾病，其發(fā)病率為每年 1/100,000，大約有26%的患者沒(méi)有臨床癥狀，常有的癥狀主要表現(xiàn)為直腸出血、排便費(fèi)以及排便不盡感、盆腔脹滿感。有少數(shù)表現(xiàn)為黏液便、便失禁、急后重及肛門疼痛等。排便費(fèi)時(shí)可能伴有完全或不完全的直腸脫垂。在結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)輕為黏膜紅斑，重則存在單發(fā)性或多發(fā)性潰瘍和息樣/腫塊樣病變。發(fā)病的年齡范圍為14-76歲，平均48歲，男發(fā)病比例基本相等。主要是由于便秘、糞便坎塞，直腸脫垂，腸套疊，恥直腸肌反常收縮等原因引起。2020年03月16日2406
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。 一、病因胃潰瘍多由于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指腸漬瘍的形成因素則較多著重于壁細(xì)胞總體的增大。此外，消化性潰瘍和遺傳、血型也有一定關(guān)系，O型血者的十二指腸潰瘍發(fā)病率高于正常人。另外，幽門螺旋菌(HP)已確認(rèn)幽門螺旋菌感染是引起潰瘍病的重要因素。 二、治療1．一般治療：生活精神因素對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有重要影響，因此樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、勞逸的結(jié)合以及避免過(guò)度的精神緊張，無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周，尤其對(duì)胃潰瘍患者，?？墒固弁吹劝Y狀緩解。 2．飲食療法：細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律；急性活動(dòng)期；以少吃多餐為宜，每天進(jìn)食4～5次即可，但一但癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一口三餐；飲食宜注意營(yíng)養(yǎng)，但無(wú)需規(guī)定特殊食譜；要避免零食睡前不宜零食；戒煙酒、并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物。 3．藥物治療： ⑴抗酸劑：是一類弱堿性物質(zhì)，能降低胃內(nèi)容物酸度，解除胃酸對(duì)胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，有緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。主要?dú)溲趸X、碳酸氫鈉、氫氧化鎂等。 ⑵抑酸劑：抑酸治療是緩解癥狀、愈合潰瘍的主要措施，主要有組織胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。H2受體拮抗劑主要包括雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、尼扎替丁等；質(zhì)子泵抑制劑主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、替那拉唑等。 ⑶黏膜保護(hù)劑：主要作用是增強(qiáng)黏膜抵抗力，中和胃酸膽汁，改善黏膜血流。主要包括膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 ⑷胃動(dòng)力藥：主要功效是促進(jìn)胃排空，減少胃的擴(kuò)張，主要包括甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘力酮（嗎丁啉）、莫沙比利、曲美布汀等。 ⑸根除幽門螺桿菌治療：消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染是根除的絕對(duì)適應(yīng)征，在目前幽門蚴桿菌高耐藥背景下，經(jīng)典的四聯(lián)方案應(yīng)該作為首選，即質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2個(gè)抗生素，抗生素可從阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素、甲硝唑中選擇。療程從7天延長(zhǎng)至10天或14天，其中，鉍劑使用可使患者糞便呈黑色。 4．維持治療：對(duì)長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥如阿司匹林者、高齡或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，需要給予維持治療。正規(guī)維持治療一般建議質(zhì)子泵抑制劑每天1-2次，連續(xù)維持1-2年；按需治療只在臨床癥狀復(fù)發(fā)時(shí)給予短期治療，癥狀消失后可停藥。 5．外科治療：對(duì)大量反復(fù)出血內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、器質(zhì)性瘢痕致幽門梗阻、疑有潰瘍癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇外科治療。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科黃文教授共同撰寫本文）2019年03月21日1422
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陳倩倩副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 所有圖片均為本人手繪，初步規(guī)劃手繪醫(yī)學(xué)分為五個(gè)部分， 第一部分 手繪病情圖，讓醫(yī)學(xué)有溫度；第二部分 手繪手術(shù)圖，讓治療更清晰；第三部分 手繪疾病圖，讓學(xué)醫(yī)有樂(lè)趣；第四部分 手繪診斷圖，讓看病有邏輯；第五部分 手繪實(shí)驗(yàn)圖，讓科研不枯燥。各位，大家看到的看起來(lái)破破爛爛，還有不明紋路的紙叫做東巴紙！嘻嘻！大家在畫卷里看到類似男性、女性生殖器官的東西，非本人所畫，是那個(gè)紙的紋路，這真的太巧了！ 消化系統(tǒng)-美女臟器解剖圖譜肝硬化（癥狀與體征）-不管你有多帥，患肝硬化讓你顏值瞬間下降急性胰腺炎（病因）-在放棄自己的日子里，希望你也不要暴飲暴食消化道潰瘍（病因）-還記得我們的醫(yī)學(xué)書籍嗎？那些熬夜學(xué)習(xí)的日子里，你們有過(guò)上腹痛嗎？食管癌、胃癌（病因）-我們應(yīng)該警惕癌癥年輕化了，千萬(wàn)不要透支自己的身體，人間很值得結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉-你們有定期查體嗎？消化科醫(yī)師推薦45歲以上首次進(jìn)行胃腸鏡檢查。閑來(lái)無(wú)事看看圖，學(xué)習(xí)一下消化科知識(shí)哦！2019年03月03日8658
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 因良性潰瘍，胃大部切除2017年剛剛過(guò)去，這一年中，有2例患者因十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的幽門梗阻而接受了胃大部切除手術(shù)。一例患者年僅24歲，另一例患者50多歲。這兩個(gè)病人都有多年的胃病史，從來(lái)未做過(guò)詳細(xì)的檢查，也未檢查過(guò)幽門螺桿菌，等到疾病嚴(yán)重了，才接受胃鏡及幽門螺桿菌感染的檢查，雖然我給患者進(jìn)行了幽門螺桿菌的根除治療，但是患者的梗阻已經(jīng)由于潰瘍反復(fù)發(fā)作后瘢痕形成導(dǎo)致了機(jī)械性狹窄，最終只得接受手術(shù)治療。如果患者能夠在疾病早期，就進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)和治療，他們的潰瘍病早就可以被治愈，既不會(huì)經(jīng)受常年胃病之苦，更不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)良性的疾病失去了自己的胃。與消化性潰瘍相關(guān)的諾貝爾獎(jiǎng)在對(duì)消化性潰瘍病因和治療的研究和認(rèn)識(shí)過(guò)程中，有2項(xiàng)發(fā)明和/或研究獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，1988年Black因西米替丁的研發(fā)用于潰瘍病的治療獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)，2005年Warren和Marshall因幽門螺桿菌的偉大發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)。這兩個(gè)重要節(jié)點(diǎn)在消化性潰瘍治療史中分別被稱為第一次和第二次革命。什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，是指穿透至黏膜肌層的胃腸道黏膜的局限性損傷，由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之為消化性潰瘍，酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍，但其最常發(fā)生于胃（胃潰瘍）或十二指腸（十二指腸潰瘍）內(nèi)。臨床上以十二指腸潰瘍多見(jiàn)。十二指腸潰瘍典型的腹痛特點(diǎn)是，上腹部空腹痛、夜間痛，腹痛可以通過(guò)進(jìn)食或者服用抗酸藥物緩解。胃潰瘍典型的腹痛特點(diǎn)是，進(jìn)餐誘發(fā)上腹痛，到下一餐進(jìn)餐前腹痛緩解。約有30%的潰瘍病患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，直到患者出現(xiàn)了潰瘍病的并發(fā)癥，才發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍。根除幽門螺桿菌的重要診療指征消化性潰瘍不僅是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，還可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可能威脅患者的生命安全，因此，國(guó)內(nèi)外所有的幽門螺桿菌相關(guān)診療指南/共識(shí)中，均把消化性潰瘍作為幽門螺桿菌感染處理中的強(qiáng)烈推薦治療指征。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制防御因子和攻擊因子失衡消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與黏膜的防御因子和攻擊因子失衡有關(guān)。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥和/阿司匹林是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因?！皼](méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍”這一理念始終在消化性潰瘍發(fā)病中具有重要意義，所以針對(duì)抑制胃酸分泌的藥物一直是治療潰瘍病的主要手段。從20世紀(jì)70年代H2-受體拮抗劑的問(wèn)世到此后質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的問(wèn)世，均體現(xiàn)了抑酸治療在潰瘍病治療中的重要作用。但單純針對(duì)胃酸分泌的治療可以使?jié)冇?、提高消化性潰瘍的愈合率，卻不能預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)?！皼](méi)有幽門螺桿菌就沒(méi)有潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)”這一概念的提出，徹底改變了人們對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)理念，使消化性潰瘍的自然史由“一旦潰瘍，終身潰瘍”變?yōu)椤敖^大多數(shù)消化性潰瘍不再?gòu)?fù)發(fā)”，根除幽門螺桿菌治療可以明顯促進(jìn)潰瘍愈合并降低或預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍病成為可以被治愈的疾病。消化性潰瘍的治療隨著對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的改變,治療消化性潰瘍的原則也發(fā)生了變化，既往的單純抑酸治療僅能愈合潰瘍緩解癥狀，而根除幽門螺桿菌治療不但可以愈合潰瘍、緩解癥狀，還可以促進(jìn)潰瘍愈合、去除病因、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，此外胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，進(jìn)一步降低潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于消化性潰瘍的治療應(yīng)該包括以下三個(gè)方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽門螺桿菌；③保護(hù)胃黏膜。2018年10月04日3331
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 千萬(wàn)不要小看了胃十二指腸潰瘍，盡管這不是什么大病，但如果不重視，一樣會(huì)給你帶來(lái)麻煩。除了會(huì)引起胃疼、泛酸、嘈雜等不適外，反復(fù)發(fā)作，還會(huì)引起上消化道出血、穿孔、梗阻，胃潰瘍甚至還會(huì)癌變。 曾經(jīng)遇到一個(gè)十二指腸潰瘍的病人，先后開了四刀，好幾次差點(diǎn)沒(méi)命了。原來(lái)是開出租車的，現(xiàn)在也不能工作了，而且還要一直服用奧美拉唑維持治療。他是在部隊(duì)當(dāng)兵是第一次因?yàn)闈円鸪鲅隽宋复蟛壳谐?，后?lái)又先后三次因?yàn)闅埼笣兂鲅?，保守治療止不住，又做了三次手術(shù)。盡管這樣的病人較少，但可以說(shuō)明潰瘍病，如果不重視，一樣會(huì)很麻煩。 胃十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因主要包括一是幽門螺桿菌感染，二是高胃酸，三是非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥引起的損傷等等，所以消化性潰瘍盡管質(zhì)子泵抑制劑（也就是拉唑類）藥物，可以說(shuō)是特效藥，通常使用一到二天，就會(huì)沒(méi)有癥狀了。但潰瘍病的治療還是要針對(duì)病因治療，比如有幽門螺桿菌感染，就一定要根除；如果使用了非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥物，就要根據(jù)情況，決定是否要停用相關(guān)的藥，比如阿司匹林。潰瘍病通常治療需要6到8周療程，但潰瘍病有一個(gè)特點(diǎn)，就是復(fù)發(fā)性。通常治療時(shí)最好結(jié)合胃粘膜保護(hù)劑和中藥調(diào)理，這樣可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率 。 所以，胃十二指腸潰瘍一旦發(fā)病，一定要重視，有很多病人常常吃藥后沒(méi)有癥狀了就自行停藥；有些病人治好后平時(shí)不注意保養(yǎng)，比如繼續(xù)飲酒、吃辛辣刺激性食物、饑飽無(wú)常等等。其實(shí)消化性潰瘍醫(yī)生的規(guī)范治療固然重要，而患者的依從性也至關(guān)重要。 那問(wèn)題是有一部分病人，特別是非幽門螺桿菌和非甾體消炎相關(guān)的潰瘍，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后還是反復(fù)發(fā)作，那這些病人怎么辦？這些病人除了自身要特別注意，比如，如果有不舒服要及時(shí)就診，平時(shí)要注意大便顏色，如果出血柏油樣便，要防止消化道出血。藥物維持治療和間斷治療也是很好的預(yù)防手段。 維持治療是針對(duì)那些反復(fù)發(fā)作，各種方法都使用了仍然不行的人，他們都因?yàn)闉槿龇置谶^(guò)多，只有使用小計(jì)量質(zhì)子泵抑制劑維持治療。另外一些患者，有較強(qiáng)的發(fā)病規(guī)律，比如多于春秋季節(jié)發(fā)作，我們可以于春秋季節(jié)，提前服藥一個(gè)月左右，也可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)然不要忽視中藥的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)調(diào)理也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的最有效的手段之一。 總之，消化性潰瘍不能掉以輕心，規(guī)范治療和改變不良生活習(xí)慣是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)在質(zhì)子泵抑制劑是治療的特效藥，但復(fù)發(fā)問(wèn)題還是沒(méi)能完全解決。手術(shù)治療應(yīng)盡量避免，除非因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥萬(wàn)不得已。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日23920
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