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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的治療主要分為三方面：1.減少對胃粘膜的損害：①注意飲食：避免辛辣刺激及堅硬的食物（如火鍋、串串、燒烤等食物）；胃喜歡溫軟的食物；②停用傷害胃粘膜的食物及藥物：飲酒、重慶地區(qū)喜用頭痛粉（酚咖片，其中含對乙 酰氨基酚）、止痛藥（芬必得、散列通等）、含退熱成分的感冒藥（Vc銀翹片、泰諾等），阿司匹林等藥。2.抑制酸分泌治療：胃潰瘍抑酸治療6-8周，十二指腸潰瘍?yōu)?-6周；3.殺滅幽門螺旋桿菌；4.胃潰瘍有惡變可能，故治療結束后需復查胃鏡；十二指腸潰瘍惡變可能性小，一般不需要復查胃鏡；5.全部治療結束后一月到醫(yī)院復查幽門螺旋桿菌是否根治，一般還能檢測到，建議換藥再查。本文系羅玲醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日
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李生主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 主持人：消化性潰瘍?yōu)槿祟惓Ｒ姴。?0％的人在一生中患過本病，常見的部位是胃及十二指腸，經(jīng)常有人認為消化性潰瘍沒什么多大問題，不去就醫(yī)，自行有藥店買點藥自行服用，癥狀緩解，但癥狀經(jīng)常反復發(fā)作，經(jīng)常以秋冬和冬春之交發(fā)作為多見。嚴重的消化性潰瘍會引起多種并發(fā)癥，導致嚴重問題出現(xiàn)，因此，得了消化性潰瘍，應及時到醫(yī)院就診，正規(guī)治療。主持人：作為消化科醫(yī)師，你們每天都會遇到各種各樣的患者，其中診斷為消化性潰瘍的患者是不是特別多？李生：消化性潰瘍目前這個季節(jié)發(fā)病特別多，有明顯的季節(jié)性，每天在門診和病房都能遇到這樣的患者。本病可見于任何年齡，20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約3:1。消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應與壞死性病變，病變可深達黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故與酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃、胃腸吻合術后吻合口及其附近的腸襻、十二指腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，均可發(fā)生消化性潰瘍，我們的胃腸粘膜的完整性取決于兩種力之間的抗衡：一是對粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。當這兩種力量失衡時，我們的胃腸粘膜就會出現(xiàn)病變，此時潰瘍就發(fā)生了。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。主持人：那消化性潰瘍是怎么樣形成的呢，病因有哪些呢？李生：潰瘍的形成及誘發(fā)因素 （1）幽門螺桿菌（HP）感染 導致胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽門螺桿菌撿出率顯著高于普通人群，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍患者的檢出率分別是90％和80％以上。（2） 應激如重大創(chuàng)傷重大疾病或精神緊張，心理壓力大，通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運動和粘膜血流調(diào)節(jié)。（3）不良飲食習慣， 如吸煙，飲酒、喝咖啡或濃茶，刺激性食物，暴飲暴食，飲食不定時等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指腸運動障礙加重HP對粘膜的損害。（5）藥物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等風濕止痛藥及腎上腺皮質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障等會傷害胃粘膜。主持人：心理因素和應激狀態(tài)與消化性潰瘍有關嗎？李生：心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?、水災、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應激性潰瘍或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等因素與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關系。當機體處于高度精神緊張或應激狀態(tài)時，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學、免疫功能和心理、行為等方面的改變。主持人：煙酒茶對消化性潰瘍者有哪些影響？李生：吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，具體的機制不清楚，可能與下列因素有關：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可以直接破壞胃黏膜，導致胃黏膜的微血管收縮，胃黏膜供血不足；并可導致幽門括約肌功能紊亂；吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸煙可能抑制胰腺分泌重碳酸氫鹽，從而削弱了十二指腸近段中和酸性胃液的能力，可影響胃、十二指腸黏膜防御能力。 飲酒對胃黏膜有明顯的損害作用，會造成胃炎和促使?jié)冃纬?，對潰瘍活動期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又亍⒊鲅驈桶l(fā)。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學未能證實咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關。但是長期飲用可能會增加發(fā)生消化性潰瘍的危險性。主持人：這么多原因為引起消化性潰瘍啊，你們在日常工作中遇到患者出現(xiàn)什么樣的癥狀的考慮為消化性潰瘍呢？李生：臨床特點：①慢性過程：病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年；②周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，以秋冬和冬春之交發(fā)作多見；③節(jié)律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。（一）癥狀：1.上腹部疼痛。①部位：胃潰瘍在劍突下，十二指腸球部潰瘍在劍突下稍偏右；②性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感；③節(jié)律性：胃潰瘍常在餐后1/2～1小時后逐漸緩解；十二指腸球部潰瘍常在餐后2～4小時出現(xiàn)，進食后可緩解或消失，即疼痛--進食—緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。但是有約15％的消化性潰瘍的患者可無任何癥狀，常因其他疾病做內(nèi)窺鏡或X線鋇餐檢查或發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)。老年人多見，NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無癥狀。主持人：消化性潰瘍這么嚴重，是不是有這些癥狀就可以診斷消化性潰瘍呢？有沒有什么確診的方法呢？李生：消化性潰瘍不能完全依靠癥狀來診斷的，必須依賴一些檢查來確診的。胃鏡及胃粘膜組織活檢：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。還可以通過X線鋇餐檢查：比較簡單和常用的診斷方法，了解食道、胃、十二指腸有無病變，但缺點是微小病變可能無法偵測，且不能直接作切片，目前已甚少做為第一線檢查。。確診為消化性潰瘍我們還常規(guī)的進行幽門螺桿菌檢測：檢測的方法有侵入性方法：胃鏡取活撿后進行，有快速尿素酶試驗、組織學檢查、培養(yǎng)。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗、血清幽門螺桿菌抗體檢測。主持人：那消化性潰瘍?nèi)绾沃委熌?？李生?本病的治療原則是消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防和避免并發(fā)癥。針對病因的治療如根除幽門螺桿菌，是近年消化性潰瘍治療的一大進展。治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃粘膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。對幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可以促進潰瘍愈合，而且可以預防潰瘍復發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應予以根除幽門螺桿菌治療。主持人：說到幽門螺桿菌，經(jīng)常聽到朋友說我胃里面查出有細菌感染了，是不是就是幽門螺桿菌啊李生：是的，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的學者獲得了諾貝爾醫(yī)學獎，幽門螺桿菌通常寄居在人體胃的幽門部,是引起胃部疾病的罪魁禍首, 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是一個世界性的問題。感染率隨年齡的增高而增加。我國屬感染率較高的國家，自然人群的感染率為40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。 該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過口-糞或口-口途徑傳播。如果患有這類疾病，查出有幽門螺桿菌，一定要進行正規(guī)的根除治療，否則容易導致細菌耐藥，不易治療。我院今年開設了幽門螺桿菌專病門診，在每周一至周五下午，有高年資主治醫(yī)師或高級職稱專家坐診，在這里做個小廣告啊。 主持人：消化性潰瘍治愈后會復發(fā)嗎？李生：消化性潰瘍是一種慢性病，在臨床上，即使不應用抗?jié)兯幬铮鐭o并發(fā)癥，患者也可以自愈，據(jù)統(tǒng)計自愈時間較長，在3個月以上，自愈后，隔一段時間，會再次出現(xiàn)潰瘍和相應癥狀，即消化性潰瘍復發(fā)。目前雖有強有力的抗消化性潰瘍藥物，能很快使?jié)儼Y狀消失，減少潰瘍的并發(fā)癥，有效愈合潰瘍，但當患者停用抗消化性潰瘍藥物后，又會出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)鏡證實又有潰瘍。因此，有效的抗?jié)兯幬铮荒茴A防消化性潰瘍的復發(fā)。 相關資料表明，十二指腸潰瘍愈合后每年復發(fā)率高達50%~80%，30%~43%的十二指腸潰瘍患者，每年出現(xiàn)一次復發(fā)，16%~30%的患者每年復發(fā)兩次，3%~5.6%每年復發(fā)三次或三次以上，胃潰瘍的復發(fā)情況大致與十二指腸潰瘍相似，大約有一半至2/3的胃潰瘍患者在愈合后的2年內(nèi)有復發(fā)。主持人：消化性潰瘍?nèi)绾晤A防呢？李生：（1）作息時間要定時，保持心情開朗，減少生活壓力，在潰瘍疼痛期間應減少活動，充分休息，以緩解身心壓力，在緩解期應適當運動。（2）良好的飲食習慣。定時定量，細嚼慢咽，使食物容易消化。避免進食刺激性食物，避免煙酒，咖啡，濃茶，選擇清淡，不油膩，易消化的食物。吃飯專心，飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動。 （3）按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林或治療風濕關節(jié)炎的藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對胃壁的刺激。2016年12月04日2475
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 說起胃病，十有八九的人都患過或患有此類疾病。先來看組數(shù)據(jù)：2007年7月，某機構發(fā)行的“健康白皮書”數(shù)據(jù)表明：“56.18%的網(wǎng)民有胃痛現(xiàn)象”。到2014年，中國近14億人口，腸胃病患者就有1.2億，其中中老年人占70%以上，消化性潰瘍發(fā)病率10%，慢性胃炎發(fā)病率30%，是全世界當之無愧的“胃病大國”。得胃病就好像人在過馬路。過馬路是再普遍不過的事情，但人走在街上隨時有被車撞的可能，風險處處都有，都有可能致命，主要看怎么應對。慢性胃炎就是我們在大街上遛彎兒，萎縮性胃炎就是你在過人行道，胃癌前病變就是你開車上高速了。而熬夜不規(guī)律飲食，吸煙飲酒就是你不遵守交通規(guī)則，違反交通規(guī)則就有可能出車禍，甚至致命。得了胃病也一樣。好多患者在線上咨詢我，如何防治胃病？胃病需要長期管理。2016年4月26日周二晚8：00，李博醫(yī)生做客好大夫在線【微訪談】欄目，與患者朋友們面對面分享，如何防止胃疾病及胃疾病需要注意的問題。經(jīng)典問答回顧：男，50歲，年初查胃鏡:萎縮性胃炎，十二指腸球炎，胃脹，腹脹。3月份開始吃中藥，有所緩解。目前癥狀:白天飲食如常，沒有不適癥狀，夜晚胃脹，腹脹；睡眠不好，近幾天嗓子有明顯異物感，很不好受，想摳，請問這是何因？胃萎縮性胃炎需要吃西藥嗎？什么西藥合適？這位患者我最好能看見你的胃鏡結果圖片，需要明確你在哪兒做的，有沒有取病理，因為病理診斷才是核心診斷。50多歲有萎縮也不算什么，這個年齡段的萎縮人群不少。取病理很少一部分證明有萎縮，整個胃部是沒問題的。至于你說的咽部異物感，可能是有胃食管反流或者慢性咽炎，當然這個也需要檢驗結果來驗證，隨后才能決定服用中藥還是西藥治療。中國人胃竇萎縮比較多，也就是B型胃炎，危險性較小。很多人擔心得了萎縮性胃炎就會得胃癌，建議大家參考我的一篇文章《 別擔心：胃癌前病變就是開車上高速》。其實概率很低，大可不必擔心。補充一句，對于醫(yī)生和患者來說，最重要的是要結成醫(yī)患聯(lián)盟，共同面對疾病。共同管理和面對疾病，使其不至于發(fā)展成最壞的結果。對于胃炎來說，許多是不危及生命的，不用過度擔心。 李大夫：因胃部燒心、吃一點食物就胃脹的原因做了胃鏡檢查，診斷結果1、淺表性胃炎伴糜爛2、反流性食管炎，服用雷貝拉唑和嗎叮啉后癥狀緩解，停藥后之前的癥狀又會出現(xiàn)，因雷貝拉唑已服用了三個月，不知還可不可以繼續(xù)服用？藥物還需要調(diào)整嗎？多長時間做胃鏡復查合適呢？我們鼓勵胃鏡檢查，可以明確很多疾病情況，另外需要明確時間?；颊叩结t(yī)院看病，醫(yī)生最關心的兩個問題，一個最難受的癥狀，一個是持續(xù)時間。如果您的疾病就只有兩三天，很年輕，一般就是臨時性的消化不良。如果年齡逐漸增長，病程也較長，建議做胃鏡進行診斷。對于明確診斷反流性食管炎，服用雷貝拉唑和PPI類藥物就是國際通用的治療方法。服用后癥狀減輕進一步驗證了反流性食管炎。反流性食管炎分兩種，一種是強酸反流，胃酸返到食管不斷刺激形成的食管炎；一種是無酸或弱酸反流，一般做一個24小時Ph值監(jiān)測的監(jiān)測，也就是帶一個小電極在食道里正常生活一天，監(jiān)測什么位置什么時間反酸最多。這是檢驗胃酸反流的金標準。臨床中經(jīng)?？梢姺幒蠛棉D(zhuǎn)，停藥復發(fā)的現(xiàn)象，反反復復大概要持續(xù)兩年的時間?，F(xiàn)在我們采用降臺階的療法。大家知道治療反流性食管炎有三種西藥。第一種是中和胃酸和粘膜覆蓋劑；第二種是H2受體阻滯劑，也就是替丁類；第三種是最強的，PPI類抑制劑，也就是這位患者服用的雷貝拉唑等藥物。如果服用最強的雷貝拉唑等還是沒有用，我們就建議用降臺階的辦法治療。也就是服用雷貝拉唑不能馬上停下來，要逐漸降藥，在此同時加中藥，使用辨證論治的方法，對于肝胃郁熱型，就是著急生氣反酸燒心特別嚴重的，加用連茱六一丸等藥物，配合西藥，兩個拳頭一起打，達到從根本上逐漸降胃酸的目的。服用一段時間后，再改用H2受體阻滯劑配合很多湯藥治療，隨后逐漸撤下西藥，湯藥再治療一個月左右，部分患者可以達到擺脫西藥。對于無酸和弱酸返流，往往沒有明顯的燒心反酸，而是噯氣和咽部異物感為主，這時候三種西藥的作用并不大，這時候可以考慮中醫(yī)藥的辨證論治，用化肝煎等一些湯藥治療為主，健脾舒肝理氣。反流性食管炎是世界難治疾病之一，復發(fā)概率也很高。除了吃藥治療，大家要注意生活調(diào)試。日常飲食不要吃得太飽太撐，不要吃巧克力濃茶等。具體內(nèi)容建議大家參考我的小說體科普書《胃靠養(yǎng)，腸靠清》。從生活中調(diào)試，做到逐漸擺脫藥物，恢復健康。@Dr. Live 大夫，你好，我是沈陽患者，我是紅斑性胃炎。去年7月份做的胃鏡，后來又得了胃食管反流病，后期就沒做胃鏡了，吃了九個月抑酸藥，也不好使，人瘦了很多，主要的情況就是胃酸。請問該怎么治療？主要的癥狀是胃酸，燒，胸背，嗓子不舒服。做個肝膽脾姨彩超，沒有別的毛病，就是胃紅斑滲出治不好。這位患者和上一位患者類似，紅斑性胃炎只是個炎癥性刺激，沒什么問題。胃食管反流病和上面的處理方式是一樣的。如果服藥9個月還不好，建議從生活中調(diào)試。此處看不到胃鏡結果，不知道疾病的級別，我建議可以加湯藥，逐漸采用上面說的降臺階的辦法來治療。上腹隱痛半年余，經(jīng)鼻胃鏡十二指腸見一線型潰瘍疤痕，用藥二周緩解?，F(xiàn)口腔反復潰瘍會引起胃潰瘍嗎？線性潰瘍疤痕也就是我們所說的S期，這種情況潰瘍已經(jīng)愈合了，處于瘢痕階段?？谇粷兒臀笣冸m然都是潰瘍，但機制還是很不同的。反復性的口腔潰瘍，中醫(yī)認為屬于脾虛不能斂火，與飲食有關，也可能是過敏原導致。反復性的口腔潰瘍建議做過敏原檢測，明確后采用脫敏療法。進而采用正本清源，健脾養(yǎng)胃。中醫(yī)叫厚土斂火，把脾胃養(yǎng)好了就不會有虛火上炎導致復發(fā)性口腔潰瘍了。而胃潰瘍和十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍。前者是黏膜屏障功能出現(xiàn)問題，后者是胃酸分泌過多導致。往往跟幽門螺旋桿菌相關。如果潰瘍已經(jīng)呈現(xiàn)瘢痕了，沒有癥狀了，可以暫時不用處理。這類患者要注意不能熬夜和勞累，不能食用刺激性食物，規(guī)律飲食，也就是——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。十二指腸胃潰瘍，例假前容易復發(fā)，復發(fā)時服用雷貝拉挫腸溶片，請問這個藥能否常吃，復發(fā)的話吃多久比較合適，是否有副作用，備孕階段可以吃么例假前十二指腸潰瘍，這個需要說明是否是胃鏡確認的。雷貝拉唑和雷尼替丁等在懷孕期間可以安全服用，替丁比拉唑更安全，但我們的原則是能不用藥就不用藥，如果胃鏡沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌，也有沒有明確的潰瘍，可以不用雷貝拉唑。但具體要跟大夫協(xié)商，確認情況。大家一定要堅信，我們的自愈能力是非常強大的，而醫(yī)生的職責和重要性在于幫你恢復建立戰(zhàn)勝疾病的能力。關于藥物的副作用，大家可以參考我在好大夫的一篇文章，用《偽裝者》的死間計劃比喻再確切不過，具體可以參考《 別擔心：藥物副作用是幽門螺旋桿菌根除治療的偽裝者》。幽門螺旋桿菌檢查，胃鏡查的和吹氣查的一樣準確嗎？另外，幽門螺桿菌是不是必須殺滅，胃病才能痊愈呢？需要多久復查或者吹氣呢？幽門螺旋桿菌是消化界的大咖，發(fā)現(xiàn)它的人因此得了諾貝爾醫(yī)學獎，因為它幾乎跟所有的消化類疾病，如消化不良，腹脹，慢性胃炎，甚至胃癌等都與它息息相關。但是，有了幽門螺旋桿菌也不一定非要殺滅。中國人中50%-70%攜帶有幽門螺旋桿菌，大多數(shù)情況下與人們共存，危害人身的幾率不高，所以不建議統(tǒng)統(tǒng)服用抗生素殺滅，因為抗生素對人體或多或少會有危害。國際共識，有10種情況需要殺滅幽門螺旋桿菌，具體可以咨詢你的醫(yī)生。大家也可以參考我的科普書《胃靠養(yǎng)，腸靠清》，里面有詳細小說介紹。 也可以看我的在好大夫上的科普小說幽門螺桿菌自述：霸道胃癌如何戀上我招惹上幽門螺桿菌腫么辦？人家不要得胃癌~~~臨床上遇到幽門螺桿菌陽性的人進一步做C13呼氣試驗后陽性，四聯(lián)治療一月復查還是陽性怎么辦？門診遇到這種情況，幽門螺旋感染殺了多次還是陽性。這種情況要具體分析。如果是已經(jīng)有消化性潰瘍和慢性萎縮性胃炎等就需要根除。此時需要做藥敏試驗，選用最敏感的菌群對癥下藥，根除幽門螺旋桿菌。如果僅僅是消化不良或慢性淺表性胃炎，建議先觀察或休息兩三個月后再殺一次試試。中醫(yī)認為，脾虛濕困人一般容易感染幽門螺旋桿菌，濕困是幽門螺旋桿菌的內(nèi)環(huán)境。這類人一般舌苔比較厚膩，大便沾池子不易沖，頭身困重懶得動。往往是因為他們吃的甜食太多或濕氣太重，生冷太多形成了濕困的內(nèi)環(huán)境。門診采用中藥健脾化濕行氣，以柴平湯為主配合四聯(lián)療法治療臨床難治性幽門螺旋桿菌感染取得了一定療效。雖然最新國際指南達成的京都協(xié)議認為應該把幽門螺旋桿菌納入感染病管理，但實際上并沒有那么嚴重。然而為了防患于未然，幽門螺旋桿菌陽性患者需要注意的事項，第一要跟大家分餐。再有就是生活中不要貪涼，不要立刻吃冰箱里拿出來的東西。因為幽門螺旋桿菌在空氣中存活時間較短，食物從冰箱中拿出來放一放，感染的幾率更低。我的主要問題是肚漲，從今年1月開始較嚴重了。喝點水都難受，有時感覺氣會上升到喉嚨處。中西藥都吃過一些，有時候會減輕一點，放屁多時會覺得好些。但是沒有解決根本問題,肚子里總是滿滿的，搞不懂哪里來的這么多氣？各位醫(yī)界大伽們，幫幫我吧。胃脹屬于上腹飽脹綜合征，消化不良的一個類型。腹脹有很多原因，西醫(yī)認為是胃腸動力不足氣排出的慢，中醫(yī)統(tǒng)稱為脾虛氣滯。如果胃腸動力足，菌群不失調(diào)是沒有問題的。但如果癥狀持續(xù)時間很長，建議做胃鏡來排除胃腸的器質(zhì)性疾病。如果沒有問題，我推薦大家可以做一下揉腹操。我在好大夫上也推薦過，可以參考視頻 【視頻圖文】健康在自己手中—甫寸門診之健脾順氣腹部按...我也有膽汁反流性胃炎加糜爛，吃一點就覺得脹，吃的太油就感覺胸口燒痛，我在服用達喜和吉法脂片，請問這兩種藥可長期服用嗎？胃的上口叫賁門，下口叫幽門，膽汁反流是幽門括約肌關閉不全。我的書《胃靠養(yǎng)腸靠清》中形容它們就像一輛火車，如果急剎車，幽門關閉不全就會導致十二指腸的膽汁反流到胃，而胃酸反流到食管，這是一個病因。膽汁反流說明膽汁疏泄功能不好，對消化油膩的食物起不到輔助作用，這也屬于消化不良。這位患者的這兩種藥并不是針對性治療反流性胃炎的藥物，我建議你吃藥不如多多運動，多出汗，促進胃腸動力使病情好轉(zhuǎn)。李大夫，舒泰清可以長期服用嗎？比如說三五年，會不會產(chǎn)生耐藥性，有沒有很大的付作用？ 服藥要具體分析。如果是八十歲老人，大便不通，我們建議長期服用。如果是十八歲小姑娘就不用長期服藥了，建議可以做揉腹操，并通過改善飲食習慣調(diào)控大便情況。更甚者，可以通過我們的幫助制訂一套診療方案，逐漸建立自身的排便習慣。胃腸是人的第二大腦，所有消化的情況，我建議大家先放松心情，規(guī)律飲食。如果這樣不能改善癥狀再來就醫(yī)。李主任，我是因為銀屑病吃了一年半中藥把胃吃壞了，胃鏡檢查慢性胃炎，造影顯示胃張力不足，沒別的問題，胃炎已經(jīng)4年了，現(xiàn)在好多了，但偶爾會有胃脹惡心想吐的感覺，我想問問有沒有什么好方法可以增強胃動力，除了那個腹部按摩操之外，有沒有什么穴位可以立刻緩解這種胃脹的癥狀，您給我們介紹幾個穴位也行，還有我09年和12年做過胃鏡，我這種情況需要定期在做胃鏡檢查嗎？如果需要間隔多久合適，看看有沒有病變，謝謝主任建議這位患者可以到我在好大夫在線的頁面，提供一下胃鏡結果，是否顯示有下垂的現(xiàn)象；建議提供年齡，病史等，結合各種情況進行恢復。如果胃張力和動力不足，可以按摩足三里、氣海穴（肚臍下1.5寸的位置）等穴位3-5分鐘。主任，你好。我今年二十五歲，我從大學的時候開始有時吃飯就胃疼，但我吃幾天粥就不疼了，也一直沒有吃藥。去年五月份有點胃疼，去醫(yī)院看過醫(yī)生，照了胃鏡，是淺表性慢性胃炎，今年二月初開始有點胃疼，天天吃白粥，吃了點胃仙優(yōu)，幾天好了，但是一直有曖氣，沒胃口。之后有次吃飯胸口疼胃疼肚子疼，腸子有氣體在動，也痛，拉了肚子，排了氣體，就還好了點，但是有時吃飯還是痛，肚臍周圍還有點痛，現(xiàn)在吃了楓蓼腸胃膠囊，康復新液就好了點，我還要做胃鏡嗎？這次為什么會持續(xù)那么久痛？這位患者的問題比較常見，幾乎沒有什么問題。這一類人胃腸道敏感度太高，容易有焦慮或抑郁的情況，而患者服用的藥物也是緩解抑郁的作用。建議患者培養(yǎng)一定的興趣愛好，適當分心，多多活動，放松心情就好了。沒什么大問題。好大夫推薦：李博醫(yī)生在好大夫上8年耕耘的傾訴，最新力作中西醫(yī)小說體科普書《胃靠養(yǎng)腸靠清》：用故事講述疾病，用生活痊愈身心。本文系李博醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日15833
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成虹主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的發(fā)病機理非常復雜，通常認為潰瘍的發(fā)生是由于損害因素與防御因素之間的失衡所致。早在1910年Schwartz就提出“沒有胃酸就沒有潰瘍”，因此胃酸的作用一直在消化性潰瘍的發(fā)病機理中占據(jù)統(tǒng)治地位。自從1982年Warren和Marshall首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中分離出幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, 下稱Hp)以來，大量研究已經(jīng)證明Hp與消化性潰瘍有密切的關系，Hp在潰瘍病發(fā)病機理中的作用對胃酸形成挑戰(zhàn)，Schwartz的名言“沒有胃酸就沒有潰瘍”至今沿用不衰，但在潰瘍的發(fā)病機理中還必須加上“沒有Hp就沒有潰瘍和潰瘍復發(fā)”。Hp的發(fā)現(xiàn)是消化性潰瘍在病因?qū)W和治療學上的一場革命，醫(yī)生可以通過應用抗生素治療而治愈消化性潰瘍，也正是以由于這一偉大發(fā)現(xiàn)使得Warren和Marshall這兩位澳大利亞學者榮獲了2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。 1． 幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關系密切 1）消化性潰瘍患者有較高的Hp檢出率 Hp在全世界感染率超過50%，在一些不發(fā)達地區(qū)Hp感染率可超過80%，中國的流行病學調(diào)查顯示中國各地區(qū)Hp的感染率為40%-90%，平均為59%。Hp感染人群發(fā)生十二指腸潰瘍的危險性為非Hp感染者的9倍以上。多數(shù)研究顯示，80%以上甚至100%的十二指腸潰瘍患者存在Hp感染，胃潰瘍患者有60%以上存在Hp感染，尤其在Hp感染率高的發(fā)展中國家，消化性潰瘍患者的Hp檢出率更高。 2）根除Hp可以加速潰瘍愈合并減少潰瘍復發(fā) Hp感染的消化性潰瘍患者，潰瘍延遲愈合，僅經(jīng)常規(guī)抑酸治療愈合后的潰瘍患者其年復發(fā)率可達到40%~80%，而根除Hp后消化性潰瘍的年復發(fā)率小于5%。Hp感染是頑固性潰瘍的一個重要因素，許多研究資料表明根除Hp可以加速頑固性潰瘍的愈合和降低其高復發(fā)率。根除Hp可以加速潰瘍的愈合，還可以明顯降低潰瘍的復發(fā)率，這是Hp在潰瘍致病機理中起作用的最有力的證據(jù)。 2． 幽門螺桿菌在潰瘍病發(fā)生中的致病機理 幽門螺桿菌致胃十二指腸黏膜損傷的機理十分復雜，目前主要以下5種學說： 1）“漏屋頂學說”：Goodwin把存在炎癥的胃黏膜比喻為漏雨的屋頂，由于黏膜受損，導致H+（酸雨）反向彌散，黏膜進一步損傷，潰瘍形成。在給予抑酸藥治療后，胃酸抑制，潰瘍愈合，但只能獲得短期的療效，因為終究沒有把漏雨的屋頂修好，沒有改變潰瘍病的自然病程。消化性潰瘍的自然病程中潰瘍復發(fā)率>70％。如果針對與炎癥及與潰瘍有關的Hp治療（根除Hp），則潰瘍不易復發(fā)。所以只有通過黏膜修復即修好屋頂才能長期防雨，即達到潰瘍病治愈的目的。 2）“胃泌素相關學說”：Levi提出Hp分泌的尿素酶可將尿素水解產(chǎn)生氨，氨在Hp周圍的形成的氨云可使胃竇部pH值增高，反饋性引起胃泌素分泌增加，從而使胃酸分泌增加，這在十二指腸潰瘍的形成中起重要作用。 3）胃上皮化生學說：Hp通過定植于十二指腸內(nèi)的胃化生上皮，引起粘摸損傷并導致十二指腸潰瘍形成。十二指腸內(nèi)胃上皮化生是Hp定植并導致潰瘍形成的先決條件。Hp釋放的毒素、破壞性的酶類及其激發(fā)的免疫反應導致十二指腸炎癥的產(chǎn)生。由于炎癥黏膜對其他致潰瘍因子的攻擊耐受力下降，導致潰瘍的發(fā)生，或者重度炎癥本身導致潰瘍產(chǎn)生。在十二指腸內(nèi)，Hp僅在胃上皮化生部位附著定植，此為本學說的一個有力證據(jù)。 4）介質(zhì)沖洗學說：已經(jīng)證實Hp感染導致多種炎性介質(zhì)的釋放，包括空泡毒素、乙醛、血小板活化因子、白細胞介素等，這些炎性介質(zhì)在胃排空時沖至十二指腸而導致十二指腸黏膜損傷。加上Hp可以定植于有胃上皮化生的十二指腸黏膜，這就解釋了Hp主要存在在胃竇但可以導致十二指腸潰瘍的發(fā)生。 5）免疫損傷學說：Hp通過免疫機制導致潰瘍的產(chǎn)生。此學說認為黏膜損傷是未能根除Hp而引發(fā)的持續(xù)免疫反應的結果。Hp可導致從急性炎癥反應到體液及細胞免疫等一系列免疫反應，并導致黏膜損傷的發(fā)生[13]。 3． 消化性潰瘍治療中的現(xiàn)代概念 現(xiàn)在已有充分的理論依據(jù)證明了Hp的發(fā)現(xiàn)使得消化性潰瘍的發(fā)病機理產(chǎn)生了重大變更, 所以隨著消化性潰瘍發(fā)病機理的改變, 其治療策略亦發(fā)生了重大變更。當今消化性潰瘍的治療策略應該包括三個方面：①抑制胃酸；②根除Hp；③保護胃黏膜。沿用這三條原則才能達到治愈潰瘍的目的。 4． 幽門螺桿菌根除治療指征 1）中國2003年桐城會議共識意見：這次會議將Hp陽性的消化性潰瘍（無論活動或非活動，無論有無并發(fā)癥）、早期胃癌術后、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、伴有明顯異常的慢性胃炎列為必須治療。 2）歐洲2005年佛羅倫薩會議共識意見：這次會議將Hp根除指征進行了擴展，除上述中國桐城會議共識意見所列指征外，還將下列情況列為推薦級別為A級的指征，即Hp陽性的非潰瘍性消化不良、長期服用阿司匹林的患者如果出血應該檢測和根除Hp、Hp根除可以停止萎縮性胃炎的進展，有可能使萎縮減輕、根除Hp可以預防胃黏膜癌前病變。 5． 幽門螺桿菌根除治療方案 目前雖然有眾多的治療Hp感染的方案，但真正療效高、副作用少、價格適當?shù)闹委煼桨竻s為數(shù)不多。目前推薦的一線治療方案主要有三種，即以鉍劑、PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或RBC（雷尼替丁枸櫞酸鉍）為主加上兩種抗生素的三聯(lián)療法。PPI制劑和兩種抗生素聯(lián)合應用組成的三聯(lián)方案，是近年來臨床應用廣泛療效最好的藥物組合，PPI強有力的抑酸效果提高胃內(nèi)pH值，增加抗生素效果，PPI在酸性環(huán)境中活性增強并可穿透黏液與表層的尿素酶結合，抑制尿素酶活性，達到抑制和根除Hp的作用；目前常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。另外很多研究表明RBC三聯(lián)療法在治療耐藥Hp菌株方案，優(yōu)于PPI三聯(lián)療法。目前常用的抗生素主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四環(huán)素等。由于Hp對抗生素的耐藥問題日益嚴重，尤其是Hp對甲硝唑的耐藥在中國已經(jīng)接近80%，多數(shù)研究認為應將PPI聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素的三聯(lián)療法（PPI標準劑量，阿莫西林1000mg，克拉霉素250-500mg，1日2次，療程7-14天）作為首選的治療方案。另外也可以考慮應用RBC（350mg，1日2次）/PPI聯(lián)合呋喃唑酮（100mg，1日2-3次）和阿莫西林/克拉霉素治療，從而降低治療費用。在一線治療失敗的患者，進入二線治療。PPI和鉍劑均可在一定程度上克服Hp的原發(fā)耐藥和避免繼發(fā)耐藥的產(chǎn)生，因此在各國和地區(qū)的Hp共識中均將PPI聯(lián)合鉍劑的四聯(lián)療法作為二線或者補救療法。 Hp感染在消化性潰瘍發(fā)病機理中占有重要的地位，但有些消化性潰瘍并沒有合并Hp感染, 這些潰瘍可能與長期服用阿司匹林 / NSAIDs等藥物而使胃黏膜屏障遭受破壞有關，阿司匹林/NSAIDs與Hp感染均為消化性潰瘍的重要獨立致病因子，另外還有部分潰瘍患者的發(fā)病與上述兩種病因均無關。隨著對Hp研究的逐漸深入，以及在消化性潰瘍患者中Hp根除治療的普及，目前在發(fā)達國家和地區(qū)Hp的感染率已經(jīng)開始逐漸降低， Hp感染雖仍然在消化性潰瘍的發(fā)病中起重要作用，但Hp在消化性潰瘍患者中的檢出率正在下降，而NSAIDs相關性潰瘍及非Hp非NSAIDs潰瘍的發(fā)生率卻呈上升趨勢。如在一項針對2260例患者的研究中結果顯示，在271例十二指腸潰瘍患者中Hp相關性潰瘍?yōu)?3%，NSAIDs相關性潰瘍占10%，非Hp非NSAIDs潰瘍占29%，合并Hp感染和應用NSAIDs者占8%。因此在決定對患者進行Hp根除治療之前必須先確認患者是否存在Hp感染，根據(jù)引起患者消化性潰瘍的病因來確定治療策略，而不能盲目的給予患者抗生素治療。 信息來源：幽門螺桿菌專業(yè)信息網(wǎng) 作者：北京大學第一醫(yī)院 成虹 原稿發(fā)布日期：2006年5月2012年03月07日10954
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