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2019年09月11日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 支架術(shù)后，出現(xiàn)黑便，我們在臨床上還是能碰到的。王醫(yī)生的兩個(gè)朋友都是消化道潰瘍，引起胃出血，我們是怎么解決的呢？1、如果是大出血，肯定必須立即停用阿司匹林，包括停用氯吡格雷或替格瑞洛。先要趕緊治療消化道出血。2、如果只是黑便，我們需要弄清楚黑便的原因，雖然都叫胃出血，但原因不一樣。服用或輸液雷貝拉唑或泮托拉唑，為什么不用奧美拉唑、埃索美拉唑呢？因?yàn)檫@兩種拉唑會(huì)影響氯吡格雷。盡快行胃鏡檢查:A、胃或十二指腸潰瘍根據(jù)潰瘍情況，可以選擇繼續(xù)服用阿司匹林＋氯吡格雷，同時(shí)加用雷貝拉唑，王醫(yī)生的兩個(gè)朋友都是這樣處理的，三個(gè)月后潰瘍愈合。如果比較嚴(yán)重，也需要停用阿司匹林。B、應(yīng)激性胃粘膜病變也就是急性應(yīng)激事件，這種情況相對較輕，可以繼續(xù)服用阿司匹林，加用拉唑，很快就能止血。C、腫瘤這個(gè)就比較麻煩，一般都需要停用阿司匹林，甚至需要手術(shù)。手術(shù)前更是需要停用阿司匹林7-10天。術(shù)后需要根據(jù)情況決定是否還能服用阿司匹林?？傊冒⑺酒チ殖霈F(xiàn)消化道出血是比較常見的副作用，大家一定要勤觀察大便是否變黑，如發(fā)現(xiàn)大便變黑，早點(diǎn)就診，根據(jù)具體情況決定是否能夠服用阿司匹林。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月19日2277
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高文主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科就診的患者經(jīng)常會(huì)這樣描述自己的癥狀：“我經(jīng)常胃痛……”或是“我是老‘胃病’患者了……”有時(shí)候患者會(huì)要求醫(yī)生：“您幫我開點(diǎn)胃藥就行了?！边@些時(shí)候，醫(yī)生常常會(huì)讓患者詳細(xì)描述疼痛或不適癥狀的具體表現(xiàn)。有些患者不太理解，為什么要這么麻煩？按照胃病開藥不可以嗎？實(shí)際上，雖然都表現(xiàn)為腹痛或是腹部不適，癥狀之下隱藏的疾病可能是不同的，對應(yīng)的治療措施也不一樣。一般情況下，患者所說的“胃痛”，醫(yī)生多數(shù)會(huì)描述為“上腹痛”。很多消化系統(tǒng)疾病都可以表現(xiàn)為上腹部疼痛，如胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、肝炎等，但這些疾病在疼痛的具體部位、疼痛性質(zhì)和疼痛節(jié)律等方面各有特點(diǎn)。因此醫(yī)生對癥狀進(jìn)一步詳細(xì)詢問是很有必要的。典型潰瘍病的上腹痛有以下特點(diǎn)：1、疼痛部位：消化性潰瘍的疼痛部位多數(shù)位于上腹部，但是在胃潰瘍和十二指腸潰瘍稍有不同。胃潰瘍的典型疼痛部位在劍突下或上腹部偏左的位置，十二指腸潰瘍的典型疼痛部位在劍突下偏右，部位比較局限。2、疼痛特點(diǎn)：長期慢性疼痛。消化性潰瘍患者的上腹部疼痛多數(shù)是長期的，數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年之久。這是由于潰瘍有自愈的特點(diǎn)，癥狀的發(fā)生是與潰瘍病的反復(fù)活動(dòng)－自愈有關(guān)系的。有些患者無需特殊治療癥狀也能痊愈，但是間隔一段時(shí)間又開始發(fā)作。反復(fù)發(fā)作及周期性。這與長期疼痛是一致的。潰瘍病患者的疼痛多數(shù)不是一年四季持續(xù)性的，有緩解－復(fù)發(fā)－再次緩解－再次復(fù)發(fā)的規(guī)律。癥狀發(fā)作與季節(jié)、氣候有很大關(guān)系，多數(shù)潰瘍病患者在天氣突然變涼或氣溫下降時(shí)出現(xiàn)癥狀，因此多數(shù)在秋冬之交和春節(jié)發(fā)生。有的患者癥狀發(fā)作與工作緊張、情緒應(yīng)激等因素有關(guān)。這種周期性的特點(diǎn)使秋冬季成為一些潰瘍病患者最為擔(dān)心的季節(jié)。節(jié)律性疼痛。潰瘍病患者疼痛的發(fā)生和緩解與進(jìn)食關(guān)系密切。胃潰瘍患者的疼痛多數(shù)發(fā)生在進(jìn)餐后半小時(shí)左右，經(jīng)1～3小時(shí)胃排空后腹痛癥狀緩解，表現(xiàn)為進(jìn)食－疼痛－胃排空后癥狀緩解的特點(diǎn)。十二指腸潰瘍患者的疼痛多數(shù)發(fā)生在空腹時(shí)，即進(jìn)食后3～4小時(shí)左右，有時(shí)候表現(xiàn)為夜間疼痛，進(jìn)食或服用堿性藥物后能迅速緩解癥狀，表現(xiàn)為空腹－疼痛－進(jìn)食后癥狀緩解的特點(diǎn)。所以經(jīng)常會(huì)見到十二指腸潰瘍患者“加餐”的現(xiàn)象，甚至有些患者因?yàn)樘弁炊l頻進(jìn)食導(dǎo)致體重增加。除了典型的疼痛癥狀之外，消化性潰瘍病還會(huì)出現(xiàn)一些不典型的消化道疾病常見癥狀，如反酸、燒心、腹脹等，胃潰瘍患者由于進(jìn)食后導(dǎo)致的腹痛可以出現(xiàn)“不敢進(jìn)食”的現(xiàn)象，表現(xiàn)為食欲不振、消瘦等。在這些癥狀的基礎(chǔ)上，如果合并上面所說的典型疼痛，那么醫(yī)生就要考慮消化性潰瘍的診斷了。本文系高文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年03月19日10878
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 “肚子痛”是人人都會(huì)遇到的不適，小到受寒胃腸痙攣，大到惡性腫瘤都會(huì)引起腹痛，它常見，卻也是最容易被人們忽視的疾病征象。腹痛是多種疾病的共同癥狀，如果掉以輕心，會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。如急腹癥，常突如其來，患者感覺劇痛難忍、大汗淋漓、甚至昏厥休克，這種腹痛往往是腸梗阻、潰瘍穿孔、急性闌尾炎等癥的征兆。腸梗阻如治療不及時(shí)，會(huì)引起腸麻痹、腸壞死，危及生命；慢性腹痛，突發(fā)刀割樣急腹痛，伴腹板樣僵直，多為消化性潰瘍急性穿孔；急性闌尾炎本來不是什么重病，只要診療及時(shí)就能痊愈，但若延誤了就會(huì)壞疽、穿孔，威脅生命。慢性病常常腹痛綿綿，小腹墜痛，不能體力活動(dòng)。但有些患者在病情緩解時(shí)麻痹大意，認(rèn)為反正無大礙，便不就醫(yī)。其實(shí)腹痛不會(huì)是無緣無故的，雖然癥狀緩解了，病因卻未弄清、病灶也未消除，漫不經(jīng)心只會(huì)耽誤診治，最終積重難返，使治療更難、花費(fèi)更多，甚至危及生命。因此，如果有腹痛癥狀就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去就診，切勿自行服藥等處理而導(dǎo)致診療延誤。小秘方：1、腹痛伴嘔吐提示食道、胃腸疾病，嘔吐物量大且有腹脹時(shí)警惕腸梗阻 2、腹痛初發(fā)位于中上腹或臍周，后轉(zhuǎn)移并固定于左下腹，提示急性闌尾炎 3、外傷后腹痛，伴面色蒼白等貧血癥狀，警惕腹部臟器（如肝、脾）破裂 4、腹痛伴隨大便習(xí)慣（次數(shù)增多或減少）、性狀（血便、黑便、細(xì)索狀便）的改變，警惕腸道惡性腫瘤 5、心肌梗死亦可以腹痛為首發(fā)癥狀，有胸悶、胸痛感覺或有心肌缺血病史的患者請格外警惕掃一掃關(guān)注“腸路漫漫”微信公眾號，獲取更多科普知識2013年03月06日11468
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李旭醫(yī)師 京煤集團(tuán)總醫(yī)院 消化腫瘤科 1.長期性 由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長達(dá)一、二十年，甚至更長。2.周期性 上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。3.節(jié)律性 潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。4.疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。5.疼痛性質(zhì) 多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。6.影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。2011年11月23日4252
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