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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍是較為高發(fā)的消化道疾病，資料統(tǒng)計(jì)大約有10%的人在一生中曾患消化性潰瘍。許多人因?yàn)樯细雇慈メt(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人腹痛特點(diǎn)及體征來做出初步診斷，進(jìn)一步通過電子胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的診斷。 那么，關(guān)于消化性潰瘍您是否了解呢？究竟哪些癥狀出現(xiàn)時(shí)要懷疑自己是消化性潰瘍呢？消化性潰瘍病因有哪些呢？接下來我們就介紹一些消化性潰瘍的知識(shí)。 消化性潰瘍的常見癥狀 消化性潰瘍有其典型癥狀：上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可有隱痛、鈍痛、灼燒樣痛、脹痛、饑餓樣痛，常具有以下特點(diǎn)：①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解期長短不一；③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍常在餐后0.5～1小時(shí)疼痛，持續(xù)1～2小時(shí)消失；十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時(shí)開始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜晚睡前疼痛，進(jìn)食或服用抑酸、抗酸劑后可使疼痛緩解。④發(fā)作期上腹部局限性壓痛。但近年來由于抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。 消化不良癥狀：除上腹痛外，患者常常伴有反酸、噯氣、燒心、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。 消化性潰瘍的病因 引起消化性潰瘍的因素包括：幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、胃酸分泌過多、飲酒、吸煙、遺傳、應(yīng)激和心理因素，同時(shí)也與粘膜的預(yù)防力下降有關(guān)。 (1) 幽門螺旋桿菌感染 是消化性潰瘍的主要病因，并有“無菌無潰瘍”之稱。幽門螺旋桿菌主要通過損害胃十二指腸黏膜屏障，破壞其防御和修復(fù)功能，同時(shí)能夠增強(qiáng)胃酸及胃蛋白酶原的分泌，雙方面協(xié)同造成黏膜損害和潰瘍形成。 (2)非甾體類抗炎藥 是對(duì)胃十二指腸黏膜具有損傷作用的最常見的藥物，以阿司匹林最為顯著。此外，氯吡格雷、華法林、血栓通、西樂葆、依托考昔以及感冒藥等藥物也不少見。 消化性潰瘍的診斷 首選電子胃鏡檢查，胃鏡檢查既可以直視觀察潰瘍，判斷潰瘍分期，并可以進(jìn)行活檢，鑒別良惡性潰瘍，同時(shí)還可以進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢測(cè)，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。 如果覺得胃鏡難受，可以選擇無痛內(nèi)鏡原來胃腸鏡檢查還可以這么舒服！或膠囊內(nèi)鏡檢查銀發(fā)奶奶來珠江醫(yī)院做胃鏡：“咱不再畏鏡”?。ū竟娞?hào)近期都有相關(guān)推文，歡迎閱讀）。 消化性潰瘍的治療 1、目的：消除病因，解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)。 2、非藥物治療：保持心情舒暢，不要過度勞累、焦慮。改善生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)食，避免刺激食物，戒煙戒酒。避免再次服用非甾體類抗炎藥。 3、藥物治療： （1）如有幽門螺旋桿菌感染，目前最常用的治療方法是四聯(lián)療法。四聯(lián)療法由標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）再加鉍劑組成，療程為14天。需要注意的是，根除幽門螺旋桿菌感染并不容易，雖然按時(shí)服藥、足量、足療程可以加大治療的力度，但是菌種的復(fù)感染率也很高，主要經(jīng)口傳播，因此推薦家族成員共同檢測(cè)和治療，做好分餐制，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和進(jìn)食習(xí)慣也很重要。（2）抗酸治療也是消化性潰瘍治療中的重要步驟，最常用的抗酸分泌藥物是質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指腸潰瘍療程為6周，胃潰瘍療程為8周，愈合率可達(dá)到80-100%。 綜上，消化性潰瘍雖然常見，但絕大部分可以通過藥物控制。生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)避損害消化道黏膜的藥物，可以預(yù)防病情復(fù)發(fā)。 聲明：本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。2022年01月17日
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 長期吃米達(dá)唑會(huì)有什么不良反應(yīng)？呃，其實(shí)奧貝拉多這藥呢，是一個(gè)非常好的一個(gè)遺傳藥，呃，尤其是前些年呢，對(duì)于消化道的潰瘍，以及對(duì)消化道出血呢，非常好的治療效果，那么近年呢，隨著這個(gè)胃食管反流病的這個(gè)病例在逐漸的增加，它也是治療這個(gè)反酸燒菌等這個(gè)胃食管反流病的一種非常好的一個(gè)藥物，它也是這種胃食管反流病在初始階段，呃，經(jīng)常用到的一種藥物，但是呢，呃，這個(gè)藥物呢，經(jīng)過我們這么多年的臨床實(shí)間發(fā)現(xiàn)，呃，隨著用藥時(shí)間的延長呢，病人會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)問題，第一個(gè)問題呢，可能就會(huì)出現(xiàn)耐藥，就是說，呃，吃了一段藥以后呢，再吃就不管用了，呃，還有一個(gè)問題呢，他吃藥的時(shí)候可能有效，但是呢，一停藥癥狀又加重，就是說，嗯，不能停藥，這是第二個(gè)問題，那么第三個(gè)問題呢，呃，就是說長期應(yīng)用以后呢，有的病人會(huì)出現(xiàn)一些，呃，血液系統(tǒng)方面一些指標(biāo)方面的變化，呃，所以說呢，目前這個(gè)鑰匙就是應(yīng)用的就。 出現(xiàn)情況，目前呢，這種藥物治療呢，也是有一定的它的局限性。2021年10月02日760
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指腸吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部內(nèi)分泌細(xì)胞-腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，長期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強(qiáng)“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺異常、肌肉抽搐、疲乏無力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個(gè)別患者服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時(shí)，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過高有關(guān)。比較常見的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。2021年09月11日3382
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 奧美拉唑是治療胃病的常用藥，但是有部分人，只要胃病發(fā)作就會(huì)吃奧美拉唑。奧美拉唑和其他的藥物一樣，是有一定的適應(yīng)癥的，它并不是萬能的，長期服用或者濫用奧美拉唑，也是會(huì)導(dǎo)致一些副作用的。 奧美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物，屬于抑酸藥。胃液對(duì)我們消化食物有著重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌過多，就會(huì)引起反胃、反酸、吐酸水的情況。這時(shí)服用抑酸藥就可以更好的抑制胃酸分泌。 對(duì)于消化性潰瘍、胃食管反流病、胃腸黏膜損害、慢性胃炎、幽門螺桿菌根除以及伴隨燒心癥狀的功能性消化不良等患者，都可以選擇服用奧美拉唑。但是孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全等患者是不建議服用奧美拉唑的，另外如果同時(shí)服用的藥物過多，也需要咨詢醫(yī)生的建議，能否服用。 服用奧美拉唑這幾個(gè)問題一定要注意！ 1.服藥時(shí)間和方法 為了保障藥物的服用效果，一定要掌握好藥物的服藥時(shí)間和方法。奧美拉唑主要有腸溶片、腸溶膠囊兩種，一般在早餐服用一次或者早晚兩次服用。但是同樣劑量的奧美拉唑，相對(duì)而言，早上服用的抑酸時(shí)間更長，藥效更好。飯前半小時(shí)服用效果最佳。 另外，如果是腸溶制劑注意整片吞服，不要嚼碎，不然會(huì)影響藥物效果。 2.不要自行增減劑量 一般胃食管反流病患者服用奧美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性潰瘍患者服用奧美拉唑，根據(jù)病情情況1天1-2次，一次20mg?；颊咭爮膶I(yè)醫(yī)生的建議，合理服用藥物，不能自行決定服用的藥物劑量。 3.不要隨意服藥 奧美拉唑有一定的適應(yīng)癥，如果不是它的適應(yīng)癥，是不能隨意用藥的，不然可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。尤其是中老年患者，身體抵抗力比較差，如果用錯(cuò)了藥物，可能會(huì)延誤治療。 4.不建議長期用藥 任何藥物都有副作用，尤其是服用時(shí)間長了，更容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。一般胃食管反流患者用藥療程為4-8周，胃潰瘍用藥療程為6-8周，十二指潰瘍用藥療程為4-6周。建議患者用藥達(dá)到療程之后及時(shí)停藥，長期服用奧美拉唑，可能會(huì)導(dǎo)致骨折、胃癌發(fā)病率升高。 不管是哪種胃病，都提醒患者不要總是依賴藥物，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才能更好的減輕疾病癥狀帶來的痛苦，也能夠更好、更快的康復(fù)，從而減少藥物的使用。2021年06月09日3464
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 消化性潰瘍的藥物治療原則：降低胃酸，保護(hù)胃粘膜，根除幽門螺桿菌（Hp），緩解癥狀（促胃動(dòng)力藥）。 1、抗酸藥：可在酸性環(huán)境下直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。 常用藥物有鋁碳酸鎂咀嚼片、磷酸鋁凝膠等。 其中凝膠劑效果最佳，咀嚼片稍遜，且要求將鋁碳酸鎂咀嚼片嚼碎后服用，一次1～2片，每天3次。 由于該類藥物只對(duì)已生成的胃酸起作用，所以推薦服藥時(shí)間應(yīng)在進(jìn)餐后至少1小時(shí)后或兩餐之間。 作用特點(diǎn)：作用時(shí)間短，療效差，副作用較多，現(xiàn)已少用。 2、抑酸藥：包括組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過抑制胃酸分泌而發(fā)揮作用。 常用組胺H2受體拮抗劑有雷尼替丁和法莫替丁。 服藥時(shí)間：早晚餐前各一次（每次1片）或睡前一次（每次2片）。 作用特點(diǎn)：抑酸作用較強(qiáng)，價(jià)廉物美，但易復(fù)發(fā)。 常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索奧美拉唑。 服藥時(shí)間：早晚均可（以晨起空腹服用佳），一般每天1～2次。 參考療程：胃潰瘍4～8周，十二指腸潰瘍2～4周。 作用特點(diǎn)：抑酸作用強(qiáng)，起效快，作用時(shí)間長，服用方便。 3、胃粘膜保護(hù)藥：覆蓋在粘膜表面形成保護(hù)膜，發(fā)揮隔離屏障作用。 常用藥物有枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、替普瑞酮等。 服藥時(shí)間：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍餐前服藥，替普瑞酮餐后服藥。 4、根除幽門螺桿菌（Hp）方案： 目前推薦4聯(lián)用藥方案：首選阿莫西林+克林霉素+PPI+鉍劑方案，如果阿莫西林過敏，可更換為四環(huán)素+甲硝唑+PPI+鉍劑方案。 鉍劑可選擇枸櫞酸鉍鉀或膠體果膠鉍（每日2次，餐前半小時(shí)口服）。 PPI建議選擇雷貝拉唑（每日2次，餐前半小時(shí)口服）。 推薦療程為10天或14天。 5、促胃動(dòng)力藥：常用藥物有多潘立酮、莫沙必利。 服藥時(shí)間：餐前15～30min服用，每天3次。2021年04月24日1812
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃食管返流、胃下垂等。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時(shí)間有講究。由于每個(gè)藥品的作用機(jī)制不同，掌握正確的服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大。 服用胃藥必須弄清“五時(shí)五類”。 “五時(shí)”：是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這五個(gè)服藥時(shí)間； “五類”：是指促胃動(dòng)力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥等五種不同類型的胃藥。 下面來講講這五類藥物及其正確服用時(shí)間： 一、促胃動(dòng)力藥 胃復(fù)安(滅吐靈)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應(yīng)注意促胃動(dòng)力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對(duì)胃的作用相反，二者不可同時(shí)服用。曲美布汀具有對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。 二、抗酸藥 氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應(yīng)在餐前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。 但一些復(fù)方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張?jiān)陲埡?1～2 小時(shí)后服用，理由是當(dāng)胃內(nèi)容物在胃內(nèi)消化后接近排空時(shí)，即進(jìn)餐后1～2小時(shí)，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達(dá)3～4小時(shí)。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時(shí)左右。 注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸藥 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。 2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。必要時(shí)可在晨起，睡前各一次服用。 四、抗幽門螺桿菌藥 聯(lián)合用藥：1、質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等)；2、加用1—2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 質(zhì)子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在晨起或睡前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應(yīng)在兩餐之間服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時(shí)、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀，食物會(huì)延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳； 五、胃黏膜保護(hù)藥 影響胃黏膜保護(hù)類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時(shí)間。如果胃里有食物，會(huì)降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時(shí)間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。 如果需要服用其他藥物，應(yīng)間隔半小時(shí)后再吃胃黏膜保護(hù)劑，以免相互影響。 （1）蒙脫石散和 L- 谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用； （2）硫糖鋁在餐前 1 小時(shí)及晚上臨睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。 （3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用； （4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用； （5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。 【附】胃藥聯(lián)用須合理 1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護(hù)膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時(shí)需錯(cuò)開服藥時(shí)間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時(shí)間須相隔 1～2小時(shí)。 2. 促胃動(dòng)力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動(dòng)藥還會(huì)縮短其他藥物在胃內(nèi)的作用時(shí)間，可能降低后者療效；如需聯(lián)用，服藥時(shí)段應(yīng)錯(cuò)開，如餐前半小時(shí)服胃促動(dòng)藥，餐后2～3小時(shí)服黏膜保護(hù)藥；先服抗酸藥，一小時(shí)后再服胃促動(dòng)力藥。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。 4. H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時(shí)可合用；如早上服質(zhì)子泵抑制劑，晚上加服 H2受體拮抗劑，對(duì)與酸相關(guān)的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜間酸突破現(xiàn)象）療效可能會(huì)更好。2020年12月25日3376
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 筆者完成胃十二指腸潰瘍穿孔的微創(chuàng)手術(shù)30余例，認(rèn)為：穿孔24小時(shí)以內(nèi)，無感染性休克表現(xiàn)，完全可以考慮此術(shù)式，即使穿孔48小時(shí)，腹腔感染輕，也可以考慮。腹腔鏡下操作難點(diǎn)在腹腔沖洗，需要有足夠耐心腔鏡操作時(shí)間并沒有顯著高于開腹時(shí)間無論開腹還是腔鏡微創(chuàng)，術(shù)中均需常規(guī)放置文氏和盆腔引流管，防止術(shù)后殘留感染患者恢復(fù)快，出院時(shí)間平均5-6天，顯著小于開腹時(shí)間7-9天2020年08月08日2052
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2020年07月27日1425
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消化性潰瘍相關(guān)科普號(hào)
蘇琳醫(yī)生的科普號(hào)
蘇琳 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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蔣麗蓉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣麗蓉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
消化科
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王星醫(yī)生的科普號(hào)
王星 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
心血管內(nèi)科
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