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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 奧美拉唑腸溶膠囊的服法根據(jù)病種的不同，服用的方法不同，因?yàn)槭悄c溶片，所以一定要空腹服用，而且不能咀嚼。在反流食道炎當(dāng)中，是早晚各1次或者是早晨空腹1次，劑量是20-60mg，服藥的療程是4-8周。如果是上消化道潰瘍，空腹早晚各1次或早晨空腹1次頓服，每次20mg，然后療程是4-8周。卓-艾氏綜合征的服用方法應(yīng)該是早晨空腹1次，頓服1次60mg，療程是遵醫(yī)囑。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，還有雷貝拉唑、泮托拉唑，這些藥都是腸溶制劑，一定要早晨空腹而且不能咀嚼，因?yàn)槭窃谑澈蠡蛘呤窃诰捉酪院?，胃酸?huì)把藥性破壞。所以在空腹和不能咀嚼的情況下，直達(dá)腸腔來發(fā)揮作用。2019年07月26日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 服藥時(shí)要注意藥盒上有這10個(gè)字！ 1.麻：高血壓患者服感冒藥一般除了商品名外，還有根據(jù)成分起的通用名，如“美撲偽麻片”，從名字就能看出其中的主要成分。其中，“麻”指的是含有偽麻黃堿，偽麻黃堿有助于減輕感冒、過敏性鼻炎、鼻炎及鼻竇炎引起的鼻充血癥狀。但是，偽麻黃堿會(huì)引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓、血糖、眼壓增高，因此，高血壓、糖尿病和眼壓高的患者應(yīng)慎用。 此外，它還會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)，加重前列腺肥大患者排尿困難和甲亢患者頭痛、失眠等。孕婦和運(yùn)動(dòng)員也應(yīng)慎用此成分。 2.敏、撲、苯：司機(jī)不宜用 撲爾敏（氯苯那敏）能緩解感冒引起的流眼淚、打噴嚏、鼻塞等癥狀。 藥名字里有“撲”“敏”“苯”的感冒藥服用后可能會(huì)引起嗜睡、困倦等癥狀，所以，服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船，不得從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器，服藥期間最好保證休息。 消化性潰瘍所致幽門狹窄、哮喘發(fā)作、高血壓危象的人也要慎用。 3.酚：腸道潰瘍者慎服 白加黑、新康泰克、日夜百服寧、感康、快克、泰諾、感冒靈常用感冒藥等均含撲熱息痛，它對(duì)胃黏膜有刺激作用，雖然短期用傷害較小，但消化道潰瘍患者服用期間應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。 同時(shí)，這些藥最好不要同時(shí)吃。此類藥物在服藥期間還應(yīng)避免飲用含酒精飲料，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用該藥。 4.美：支氣管炎患者慎用 右美沙芬是臨床常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物，含此成分的感冒藥通用名多含有“美”字。 慢性支氣管炎、肺炎患者應(yīng)慎用這類感冒藥，因?yàn)槠渲袠墟?zhèn)咳作用可能影響痰液排出，堵塞呼吸道，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息。 此外，孕婦及痰多患者也要慎用右美沙芬類藥物，妊娠3個(gè)月內(nèi)婦女及有精神病史者則需禁用。 5清熱：風(fēng)寒感冒別用 目前，市面上的感冒中成藥中，有很多有“清熱”字樣，如感冒清熱顆粒。 清熱類藥物適合風(fēng)熱感冒的患者服用，不適用于風(fēng)寒感冒患者服用。 清熱是中醫(yī)名詞，指清除邪熱或虛熱的各種治法。由外感溫邪引起的一般稱為實(shí)熱。由陰虛而生的內(nèi)熱，稱為虛熱，宜用養(yǎng)陰以清熱。 另有氣虛而致的發(fā)熱，宜用甘溫補(bǔ)氣藥治療，不屬清熱范圍。因此，清熱類的感冒藥不適于風(fēng)寒感冒患者服用。 6.解毒：不能長期服用 牛黃解毒丸等藥的“解毒”作用能改善感冒時(shí)的上火癥狀，但它們并非感冒藥，如果長期服用，對(duì)身體反而不好。 中成藥類的解毒藥一般都含有清熱成分。服用雙黃連口服液的同時(shí)，不宜再服用滋補(bǔ)性中成藥。 同樣，風(fēng)寒感冒患者也不宜服用?；加懈哐獕骸⑿呐K病、肝病、糖尿病的人，孕婦或正在接受其他治療的患者，均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 服藥三天后，癥狀無改善，或出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽加重，并有其他癥狀如胸悶、心悸等時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診。2019年07月12日11619
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桑怡主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1）胃鏡查出潰瘍病后，無論有否癥狀須選用長效強(qiáng)抑酸藥如埃索米拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧米拉唑等治愈潰瘍，多數(shù)服藥后1-2周內(nèi)腹痛好轉(zhuǎn)，而胃潰瘍愈合至少用藥6周、十二指腸潰瘍愈合至少用藥4周，可短期加用短效制酸藥鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，療程結(jié)束后胃潰瘍一定要復(fù)查胃鏡、十二指腸潰瘍最好復(fù)查胃鏡，根據(jù)潰瘍愈合質(zhì)量決定是否改為維持治療，維持治療可選用雷尼替丁、法莫替丁等弱抑酸劑。 （2）胃鏡檢出幽門螺桿菌后，只要確診潰瘍無論有否癥狀一定要進(jìn)行細(xì)菌根除，用三聯(lián)或四聯(lián)療法，療程10天左右，并在一月后胃鏡或13碳尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查細(xì)菌是否被根除 （3）藥物對(duì)癥治療，如伴有上腹脹、噯氣、食欲減退、早飽等癥狀時(shí)可用多潘立酮、莫沙比利、曲米布汀等胃動(dòng)力藥和泌特、得每通、達(dá)吉等助消化藥治療 （4）可選擇適合的中成藥或中藥方劑配合治療以取得好的療效 （5）其它藥物：視各人不同的病情決定個(gè)體的治療2019年07月02日1528
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 因良性潰瘍，胃大部切除2017年剛剛過去，這一年中，有2例患者因十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的幽門梗阻而接受了胃大部切除手術(shù)。一例患者年僅24歲，另一例患者50多歲。這兩個(gè)病人都有多年的胃病史，從來未做過詳細(xì)的檢查，也未檢查過幽門螺桿菌，等到疾病嚴(yán)重了，才接受胃鏡及幽門螺桿菌感染的檢查，雖然我給患者進(jìn)行了幽門螺桿菌的根除治療，但是患者的梗阻已經(jīng)由于潰瘍反復(fù)發(fā)作后瘢痕形成導(dǎo)致了機(jī)械性狹窄，最終只得接受手術(shù)治療。如果患者能夠在疾病早期，就進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)和治療，他們的潰瘍病早就可以被治愈，既不會(huì)經(jīng)受常年胃病之苦，更不會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)良性的疾病失去了自己的胃。與消化性潰瘍相關(guān)的諾貝爾獎(jiǎng)在對(duì)消化性潰瘍病因和治療的研究和認(rèn)識(shí)過程中，有2項(xiàng)發(fā)明和/或研究獲得了諾貝爾獎(jiǎng)，1988年Black因西米替丁的研發(fā)用于潰瘍病的治療獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)，2005年Warren和Marshall因幽門螺桿菌的偉大發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)。這兩個(gè)重要節(jié)點(diǎn)在消化性潰瘍治療史中分別被稱為第一次和第二次革命。什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，是指穿透至黏膜肌層的胃腸道黏膜的局限性損傷，由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之為消化性潰瘍，酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍，但其最常發(fā)生于胃（胃潰瘍）或十二指腸（十二指腸潰瘍）內(nèi)。臨床上以十二指腸潰瘍多見。十二指腸潰瘍典型的腹痛特點(diǎn)是，上腹部空腹痛、夜間痛，腹痛可以通過進(jìn)食或者服用抗酸藥物緩解。胃潰瘍典型的腹痛特點(diǎn)是，進(jìn)餐誘發(fā)上腹痛，到下一餐進(jìn)餐前腹痛緩解。約有30%的潰瘍病患者沒有明顯的臨床癥狀，直到患者出現(xiàn)了潰瘍病的并發(fā)癥，才發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍。根除幽門螺桿菌的重要診療指征消化性潰瘍不僅是消化系統(tǒng)常見病，還可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可能威脅患者的生命安全，因此，國內(nèi)外所有的幽門螺桿菌相關(guān)診療指南/共識(shí)中，均把消化性潰瘍作為幽門螺桿菌感染處理中的強(qiáng)烈推薦治療指征。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制防御因子和攻擊因子失衡消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與黏膜的防御因子和攻擊因子失衡有關(guān)。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥和/阿司匹林是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因?！皼]有胃酸就沒有潰瘍”這一理念始終在消化性潰瘍發(fā)病中具有重要意義，所以針對(duì)抑制胃酸分泌的藥物一直是治療潰瘍病的主要手段。從20世紀(jì)70年代H2-受體拮抗劑的問世到此后質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的問世，均體現(xiàn)了抑酸治療在潰瘍病治療中的重要作用。但單純針對(duì)胃酸分泌的治療可以使?jié)冇稀⑻岣呦詽兊挠下?，卻不能預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)?！皼]有幽門螺桿菌就沒有潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)”這一概念的提出，徹底改變了人們對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)理念，使消化性潰瘍的自然史由“一旦潰瘍，終身潰瘍”變?yōu)椤敖^大多數(shù)消化性潰瘍不再復(fù)發(fā)”，根除幽門螺桿菌治療可以明顯促進(jìn)潰瘍愈合并降低或預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍病成為可以被治愈的疾病。消化性潰瘍的治療隨著對(duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的改變,治療消化性潰瘍的原則也發(fā)生了變化，既往的單純抑酸治療僅能愈合潰瘍緩解癥狀，而根除幽門螺桿菌治療不但可以愈合潰瘍、緩解癥狀，還可以促進(jìn)潰瘍愈合、去除病因、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，此外胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，進(jìn)一步降低潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于消化性潰瘍的治療應(yīng)該包括以下三個(gè)方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽門螺桿菌；③保護(hù)胃黏膜。2018年10月04日3331
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 幽門螺桿菌，是一個(gè)既老又新的話題。說古老是因?yàn)橛拈T螺桿菌的發(fā)現(xiàn)距今已有將近半個(gè)世紀(jì)了，說新是因?yàn)殛P(guān)于這個(gè)細(xì)菌的話題真實(shí)層出不窮。言歸正傳，說一個(gè)患者和幽門螺桿的事兒。張女士兩年前公司體檢第一次用C13吹氣我被測(cè)出為幽門螺桿菌感染者，第一次知道這個(gè)細(xì)菌），搜索介紹好像有危害，就去掛了個(gè)特需號(hào)咨詢專家，專跟我說沒太大關(guān)系，幾乎一半的中國人攜帶此菌，只要沒癥狀，家里又沒有胃癌史，絕大多數(shù)人是終身沒事的，只是建議在50歲后每年做胃鏡即可。還說殺了之后，很容易被家人再次感染。由于她平時(shí)生活習(xí)慣也挺好，不吃刺激性東西，多吃蔬菜水果，不喝酒不抽煙，作息有規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體，胃也沒有太大的不舒服，家里又沒人得胃癌（只有我媽有淺表性胃炎），就不打算殺菌了。但過了一段時(shí)間，公司請(qǐng)了另一個(gè)專家來開講座，是幽門螺桿菌方面的專家，該專家主張殺，說殺總比不殺好，因?yàn)樵摼：Υ?。后來我考慮到怕傳染給家里小孩，想著還是殺菌吧，就開始吃三聯(lián)藥。一個(gè)月后復(fù)查C13果然殺死了，年底公司體檢，C13陰性，說明的確殺光了。這是去年年底的事了。今年5月份，胃里不舒服，有惡心的感覺，有一天甚至吐了一次。去做了一個(gè)胃鏡，發(fā)現(xiàn)有糜爛，和輕度腸化生。吃了2個(gè)月不到的胃藥，癥狀減輕（但噯氣倒是一直有）。結(jié)果到10月份再次出現(xiàn)輕微惡心感，只好重新把以前沒吃完的藥繼續(xù)吃下去，惡心感消失了。10月底公司再次體檢，不幸的發(fā)現(xiàn)我再次感染了幽門螺桿菌（指數(shù)是165，好像還有點(diǎn)高）。再次咨詢專家，專家說165說明我的胃里鋪滿了幽門螺桿菌，還是建議殺?，F(xiàn)在非常糾結(jié)于是否需要?dú)⒕?。不殺吧，怕?duì)身體的確不好，胃畢竟已經(jīng)有點(diǎn)癥狀了，或者傳染給小孩。殺吧，怕抗生素對(duì)身體不好，同時(shí)擔(dān)心以后再次感染又白殺了。殺還是不殺？這是一個(gè)問題，而且是一個(gè)嚴(yán)肅的問題。這個(gè)患者的情況大家可能都會(huì)遇到，糾結(jié)是在所難免的。殺與不殺，簡單來說，取決于兩個(gè)因素，第一，你有沒有必須殺菌的指征：1、消化性潰瘍 2、早期胃癌、3、胃癌家族史4、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）5、嚴(yán)重的糜爛性胃炎。如果你有上述問題，強(qiáng)烈建議根除。第二，你沒有上述問題，但有強(qiáng)烈的治療愿望，也可以選擇殺菌治療。具體殺菌方案，還需要到?？漆t(yī)師開具處方，切勿自說自話，看到百度里的方案自己解決，抗生素是雙刃劍，很多人幽門螺桿菌沒解決，反而引起了菌群失調(diào)，得不償失。需要提醒的是，殺菌只是解決了問題的一個(gè)方面，正如前文說的張女士，反反復(fù)復(fù)，殺了又感染，感染力再殺，真是野火燒不盡，春風(fēng)吹又生啊。對(duì)于這種情況，我建議首先調(diào)整好心態(tài)，飲食清淡，只要沒有嚴(yán)重的癥狀，完全可以正常生活，切莫自尋煩惱。而且目前研究證實(shí)，有一部分幽門螺桿菌是可以和人類共生共存的，何必趕盡殺絕呢。另外臨床也發(fā)現(xiàn)，單純的根據(jù)幽門螺桿菌是不能解決患者胃痛，胃酸，胃脹等癥狀的。簡而言之，幽門螺桿菌，根除有依據(jù)，處之要泰然。最后需要提醒的是，一部分幽門螺桿菌感染會(huì)引起口臭，慢性心臟病，皮膚病等問題，如果你發(fā)現(xiàn)你的這些疾病與幽門螺桿菌同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候，需要到專科醫(yī)院就診咨詢。本文系劉光偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月19日15360
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 千萬不要小看了胃十二指腸潰瘍，盡管這不是什么大病，但如果不重視，一樣會(huì)給你帶來麻煩。除了會(huì)引起胃疼、泛酸、嘈雜等不適外，反復(fù)發(fā)作，還會(huì)引起上消化道出血、穿孔、梗阻，胃潰瘍甚至還會(huì)癌變。 曾經(jīng)遇到一個(gè)十二指腸潰瘍的病人，先后開了四刀，好幾次差點(diǎn)沒命了。原來是開出租車的，現(xiàn)在也不能工作了，而且還要一直服用奧美拉唑維持治療。他是在部隊(duì)當(dāng)兵是第一次因?yàn)闈円鸪鲅?，做了胃大部切除，后來又先后三次因?yàn)闅埼笣兂鲅?，保守治療止不住，又做了三次手術(shù)。盡管這樣的病人較少，但可以說明潰瘍病，如果不重視，一樣會(huì)很麻煩。 胃十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因主要包括一是幽門螺桿菌感染，二是高胃酸，三是非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥引起的損傷等等，所以消化性潰瘍盡管質(zhì)子泵抑制劑（也就是拉唑類）藥物，可以說是特效藥，通常使用一到二天，就會(huì)沒有癥狀了。但潰瘍病的治療還是要針對(duì)病因治療，比如有幽門螺桿菌感染，就一定要根除；如果使用了非甾體消炎藥或抗血小板聚集的藥物，就要根據(jù)情況，決定是否要停用相關(guān)的藥，比如阿司匹林。潰瘍病通常治療需要6到8周療程，但潰瘍病有一個(gè)特點(diǎn)，就是復(fù)發(fā)性。通常治療時(shí)最好結(jié)合胃粘膜保護(hù)劑和中藥調(diào)理，這樣可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率 。 所以，胃十二指腸潰瘍一旦發(fā)病，一定要重視，有很多病人常常吃藥后沒有癥狀了就自行停藥；有些病人治好后平時(shí)不注意保養(yǎng)，比如繼續(xù)飲酒、吃辛辣刺激性食物、饑飽無常等等。其實(shí)消化性潰瘍醫(yī)生的規(guī)范治療固然重要，而患者的依從性也至關(guān)重要。 那問題是有一部分病人，特別是非幽門螺桿菌和非甾體消炎相關(guān)的潰瘍，經(jīng)過正規(guī)治療后還是反復(fù)發(fā)作，那這些病人怎么辦？這些病人除了自身要特別注意，比如，如果有不舒服要及時(shí)就診，平時(shí)要注意大便顏色，如果出血柏油樣便，要防止消化道出血。藥物維持治療和間斷治療也是很好的預(yù)防手段。 維持治療是針對(duì)那些反復(fù)發(fā)作，各種方法都使用了仍然不行的人，他們都因?yàn)闉槿龇置谶^多，只有使用小計(jì)量質(zhì)子泵抑制劑維持治療。另外一些患者，有較強(qiáng)的發(fā)病規(guī)律，比如多于春秋季節(jié)發(fā)作，我們可以于春秋季節(jié)，提前服藥一個(gè)月左右，也可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。當(dāng)然不要忽視中藥的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)調(diào)理也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的最有效的手段之一。 總之，消化性潰瘍不能掉以輕心，規(guī)范治療和改變不良生活習(xí)慣是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)在質(zhì)子泵抑制劑是治療的特效藥，但復(fù)發(fā)問題還是沒能完全解決。手術(shù)治療應(yīng)盡量避免，除非因?yàn)閲?yán)重并發(fā)癥萬不得已。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日23921
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 消化性潰瘍的治療主要分為三方面：1.減少對(duì)胃粘膜的損害：①注意飲食：避免辛辣刺激及堅(jiān)硬的食物（如火鍋、串串、燒烤等食物）；胃喜歡溫軟的食物；②停用傷害胃粘膜的食物及藥物：飲酒、重慶地區(qū)喜用頭痛粉（酚咖片，其中含對(duì)乙 酰氨基酚）、止痛藥（芬必得、散列通等）、含退熱成分的感冒藥（Vc銀翹片、泰諾等），阿司匹林等藥。2.抑制酸分泌治療：胃潰瘍抑酸治療6-8周，十二指腸潰瘍?yōu)?-6周；3.殺滅幽門螺旋桿菌；4.胃潰瘍有惡變可能，故治療結(jié)束后需復(fù)查胃鏡；十二指腸潰瘍惡變可能性小，一般不需要復(fù)查胃鏡；5.全部治療結(jié)束后一月到醫(yī)院復(fù)查幽門螺旋桿菌是否根治，一般還能檢測(cè)到，建議換藥再查。本文系羅玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日2808
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李生主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 主持人：消化性潰瘍?yōu)槿祟惓Ｒ姴。?0％的人在一生中患過本病，常見的部位是胃及十二指腸，經(jīng)常有人認(rèn)為消化性潰瘍沒什么多大問題，不去就醫(yī)，自行有藥店買點(diǎn)藥自行服用，癥狀緩解，但癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常以秋冬和冬春之交發(fā)作為多見。嚴(yán)重的消化性潰瘍會(huì)引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重問題出現(xiàn)，因此，得了消化性潰瘍，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，正規(guī)治療。主持人：作為消化科醫(yī)師，你們每天都會(huì)遇到各種各樣的患者，其中診斷為消化性潰瘍的患者是不是特別多？李生：消化性潰瘍目前這個(gè)季節(jié)發(fā)病特別多，有明顯的季節(jié)性，每天在門診和病房都能遇到這樣的患者。本病可見于任何年齡，20~50歲居多，男性多于女性（2~5:1），臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約3:1。消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故與酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃、胃腸吻合術(shù)后吻合口及其附近的腸襻、十二指腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，均可發(fā)生消化性潰瘍，我們的胃腸粘膜的完整性取決于兩種力之間的抗衡：一是對(duì)粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。當(dāng)這兩種力量失衡時(shí)，我們的胃腸粘膜就會(huì)出現(xiàn)病變，此時(shí)潰瘍就發(fā)生了。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。主持人：那消化性潰瘍是怎么樣形成的呢，病因有哪些呢？李生：潰瘍的形成及誘發(fā)因素 （1）幽門螺桿菌（HP）感染 導(dǎo)致胃粘膜炎癥削弱了胃粘膜的屏障功能。本病患者的幽門螺桿菌撿出率顯著高于普通人群，十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍患者的檢出率分別是90％和80％以上。（2） 應(yīng)激如重大創(chuàng)傷重大疾病或精神緊張，心理壓力大，通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和粘膜血流調(diào)節(jié)。（3）不良飲食習(xí)慣， 如吸煙，飲酒、喝咖啡或濃茶，刺激性食物，暴飲暴食，飲食不定時(shí)等刺激胃酸分泌。（4）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙加重HP對(duì)粘膜的損害。（5）藥物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等風(fēng)濕止痛藥及腎上腺皮質(zhì)激素等，削弱粘膜屏障等會(huì)傷害胃粘膜。主持人：心理因素和應(yīng)激狀態(tài)與消化性潰瘍有關(guān)嗎？李生：心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等因素與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理、行為等方面的改變。主持人：煙酒茶對(duì)消化性潰瘍者有哪些影響？李生：吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，具體的機(jī)制不清楚，可能與下列因素有關(guān)：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可以直接破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的微血管收縮，胃黏膜供血不足；并可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂；吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；吸煙可能抑制胰腺分泌重碳酸氫鹽，從而削弱了十二指腸近段中和酸性胃液的能力，可影響胃、十二指腸黏膜防御能力。 飲酒對(duì)胃黏膜有明顯的損害作用，會(huì)造成胃炎和促使?jié)冃纬?，?duì)潰瘍活動(dòng)期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又亍⒊鲅驈?fù)發(fā)。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌，流行病學(xué)未能證實(shí)咖啡、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。但是長期飲用可能會(huì)增加發(fā)生消化性潰瘍的危險(xiǎn)性。主持人：這么多原因?yàn)橐鹣詽儼。銈冊(cè)谌粘９ぷ髦杏龅交颊叱霈F(xiàn)什么樣的癥狀的考慮為消化性潰瘍呢？李生：臨床特點(diǎn)：①慢性過程：病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；②周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，以秋冬和冬春之交發(fā)作多見；③節(jié)律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現(xiàn)。（一）癥狀：1.上腹部疼痛。①部位：胃潰瘍?cè)趧ν幌?，十二指腸球部潰瘍?cè)趧ν幌律云?；②性質(zhì)：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感；③節(jié)律性：胃潰瘍常在餐后1/2～1小時(shí)后逐漸緩解；十二指腸球部潰瘍常在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解或消失，即疼痛--進(jìn)食—緩解。約半數(shù)DU患者可出現(xiàn)夜間疼痛。2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。但是有約15％的消化性潰瘍的患者可無任何癥狀，常因其他疾病做內(nèi)窺鏡或X線鋇餐檢查或發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。老年人多見，NSAID引起的潰瘍近半數(shù)無癥狀。主持人：消化性潰瘍這么嚴(yán)重，是不是有這些癥狀就可以診斷消化性潰瘍呢？有沒有什么確診的方法呢？李生：消化性潰瘍不能完全依靠癥狀來診斷的，必須依賴一些檢查來確診的。胃鏡及胃粘膜組織活檢：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動(dòng)期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。還可以通過X線鋇餐檢查：比較簡單和常用的診斷方法，了解食道、胃、十二指腸有無病變，但缺點(diǎn)是微小病變可能無法偵測(cè)，且不能直接作切片，目前已甚少做為第一線檢查。。確診為消化性潰瘍我們還常規(guī)的進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)：檢測(cè)的方法有侵入性方法：胃鏡取活撿后進(jìn)行，有快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、培養(yǎng)。非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗(yàn)、血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)。主持人：那消化性潰瘍?nèi)绾沃委熌?？李生?本病的治療原則是消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防和避免并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃粘膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。對(duì)幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。主持人：說到幽門螺桿菌，經(jīng)常聽到朋友說我胃里面查出有細(xì)菌感染了，是不是就是幽門螺桿菌啊李生：是的，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的學(xué)者獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，幽門螺桿菌通常寄居在人體胃的幽門部,是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)? 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是一個(gè)世界性的問題。感染率隨年齡的增高而增加。我國屬感染率較高的國家，自然人群的感染率為40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。 該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過口-糞或口-口途徑傳播。如果患有這類疾病，查出有幽門螺桿菌，一定要進(jìn)行正規(guī)的根除治療，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，不易治療。我院今年開設(shè)了幽門螺桿菌專病門診，在每周一至周五下午，有高年資主治醫(yī)師或高級(jí)職稱專家坐診，在這里做個(gè)小廣告啊。 主持人：消化性潰瘍治愈后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？李生：消化性潰瘍是一種慢性病，在臨床上，即使不應(yīng)用抗?jié)兯幬?，如無并發(fā)癥，患者也可以自愈，據(jù)統(tǒng)計(jì)自愈時(shí)間較長，在3個(gè)月以上，自愈后，隔一段時(shí)間，會(huì)再次出現(xiàn)潰瘍和相應(yīng)癥狀，即消化性潰瘍復(fù)發(fā)。目前雖有強(qiáng)有力的抗消化性潰瘍藥物，能很快使?jié)儼Y狀消失，減少潰瘍的并發(fā)癥，有效愈合潰瘍，但當(dāng)患者停用抗消化性潰瘍藥物后，又會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，內(nèi)鏡證實(shí)又有潰瘍。因此，有效的抗?jié)兯幬铮荒茴A(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。 相關(guān)資料表明，十二指腸潰瘍愈合后每年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%~80%，30%~43%的十二指腸潰瘍患者，每年出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)，16%~30%的患者每年復(fù)發(fā)兩次，3%~5.6%每年復(fù)發(fā)三次或三次以上，胃潰瘍的復(fù)發(fā)情況大致與十二指腸潰瘍相似，大約有一半至2/3的胃潰瘍患者在愈合后的2年內(nèi)有復(fù)發(fā)。主持人：消化性潰瘍?nèi)绾晤A(yù)防呢？李生：（1）作息時(shí)間要定時(shí)，保持心情開朗，減少生活壓力，在潰瘍疼痛期間應(yīng)減少活動(dòng)，充分休息，以緩解身心壓力，在緩解期應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）良好的飲食習(xí)慣。定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，使食物容易消化。避免進(jìn)食刺激性食物，避免煙酒，咖啡，濃茶，選擇清淡，不油膩，易消化的食物。吃飯專心，飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動(dòng)。 （3）按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林或治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對(duì)胃壁的刺激。2016年12月04日2475
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 “秋冬進(jìn)補(bǔ)，來春打虎”。中醫(yī)認(rèn)為自然界“春生、夏長、秋收、冬藏”，所以人體在秋冬季也應(yīng)該增加食物和營養(yǎng)。作為藥食精華的中藥膏方無疑是培本固元、防病祛病、養(yǎng)生健體的理想選擇。膏方是在中醫(yī)辨證論治及整體觀念的理論指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)病人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而配伍的大型復(fù)方湯藥處方，經(jīng)過濃煎后加入阿膠、蜂蜜等輔料制成的，具有藥物濃度高、體積小、藥物穩(wěn)定、無需煎煮、服用方便的特點(diǎn)，尤其適用于慢性病人。 那有胃腸道疾病的病人適合吃膏方嗎？哪些病可以吃膏方？什么時(shí)候適合吃膏方？胃腸虛弱的人吃膏方要注意什么？ 首先，不是所有胃腸道疾病的病人都適合吃膏方。比如急性病肯定不宜吃，如急性腸胃炎、消化性潰瘍等；病情不穩(wěn)定也不宜吃，比如腹脹、腹痛很明顯的，也就是說治療過程中需要調(diào)整的最好也暫時(shí)不要開膏方，因?yàn)楦喾桨竞煤蟛槐阏{(diào)整。那哪些消化道疾病可以吃膏方呢？慢性萎縮性胃炎、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性肝病等等可以選擇秋冬吃膏方，但強(qiáng)調(diào)一下原則，就是病情相對(duì)穩(wěn)定，最好讓一直給你處方中藥湯藥的醫(yī)生給你開，這樣因?yàn)榱私饽愕牟∏?，開的膏方也更適合你。 還有就是胃腸虛弱的病人開膏方需要注意什么？第一，提倡先服“開路方”。也就是先吃湯劑調(diào)理一下脾胃功能，同時(shí)也看看胃腸的承受能力，了解一下患者的體質(zhì)狀況。第二，開膏方不宜太滋膩，也就是不要太補(bǔ)。少用動(dòng)物膠、少用有異味的藥材。不要太甜。第三，要注意配伍助消化的藥材，比如焦山楂、陳皮、砂仁等。第四，不要一次開太多。建議先開四到六周左右，服完后根據(jù)情況再熬制，這樣便于循序漸進(jìn)和適當(dāng)調(diào)整。 總之，膏方調(diào)理要因人而異，服用膏方要注意顧護(hù)脾胃，特別是胃腸虛弱的病人，否則可能事與愿違，甚至適得其反。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月22日11081
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王海洋主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、幽門螺桿菌是什么？ 幽門螺桿菌，簡稱Hp，是定植于胃粘膜上皮表面的一種螺旋形或弧形的微需氧革蘭陰性菌。 二、幽門螺旋桿菌感染會(huì)有什么癥狀呢？有什么危害呢？ 幽門螺桿菌與慢性活動(dòng)性胃炎（包括慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的發(fā)病關(guān)系密切，1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原，發(fā)生胃癌只是少部分，是否發(fā)病與病人自身的免疫功能、基因、生活方式和飲食有關(guān)。幽門螺桿菌感染者大多無癥狀，引起上述相關(guān)疾病時(shí)可以表現(xiàn)為有反酸、燒心、上腹不適、隱痛、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐、食欲不振等非特異癥狀。 3、幽門螺旋桿菌是怎么感染上的？ 大多數(shù)情況下，首次幽門螺旋桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時(shí)期（多在10歲以前），成人之后的感染相對(duì)少見（但也存在）。而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進(jìn)食被污染食物和飲水都有可能傳染。國外的研究發(fā)現(xiàn)，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達(dá)4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測(cè)到。一旦感染上了，如果不經(jīng)治療，幽門螺旋桿菌可能會(huì)陪伴您終生。 有部分人在根除幽門螺旋桿菌后復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率有地區(qū)、種族差異性，在西方發(fā)達(dá)國家及發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率很低，平均每年的復(fù)發(fā)率僅為2-3%左右，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)每年10-13%。這里說所的復(fù)發(fā)包含兩種情況，第一種是因?yàn)楦粡氐?，殘留在體內(nèi)的少量細(xì)菌死灰復(fù)燃，這種情況多發(fā)生在治療成功后的1年內(nèi)；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發(fā)達(dá)國家，以前者為主，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通常是后者占主導(dǎo)地位。 4.幽門螺桿菌的檢測(cè)方法有哪些？ （1）侵入性方法：需通過內(nèi)鏡獲取活組織，進(jìn)行組織切片染色、快速尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等進(jìn)行檢測(cè)。 （2）非侵入性方法：不需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，通過尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原，血清Hp抗體進(jìn)行檢測(cè)。 上述檢測(cè)方法中除了血清Hp抗體檢測(cè)外如果結(jié)果陽性均為現(xiàn)癥感染，血清抗體陽性也可能是既往感染，但如果從未進(jìn)行過Hp根除治療者也可視為現(xiàn)癥感染。 5．哪些人群需要治療？怎么治療？ 根除幽門螺桿菌的方法有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。三聯(lián)療法一般是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再聯(lián)合鉍劑，療程我國目前推薦的療程10-14天。根除方案的選擇需要根據(jù)病人的具體情況比如藥物過敏史、伴隨疾病、既往用藥史等在消化?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。治療的同時(shí)，需要注意口腔衛(wèi)生，選擇一些抑菌牙膏，滅菌漱口水等，并注意分餐。 6.根除幽門螺桿后需要復(fù)查嗎？ Hp根除方案的根除率并不是100%，治療結(jié)束之后需要復(fù)查，一般在停藥4周以后進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查比較簡便易行，如果仍然為陽性，需要在消化?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下制定復(fù)治方案。 7．怎樣預(yù)防感染及復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個(gè)社會(huì)的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個(gè)漫長的過程。目前能做的，主要有幾點(diǎn)： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測(cè)和治療幽門螺旋桿菌。 第二，初次治療時(shí)就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)并治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門螺旋桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 本文系王海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日17800
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